卷之三

译下焦没有火力，不能熏蒸腐熟食物，便导致泄泻而排出未消化的谷物，所以用肉桂、附子辛甘大热，补命门之火以滋生脾土。菟丝子、破故纸温补下焦。吴萸、益智仁温暖下焦，同时又温暖中焦。中焦、下焦得到温暖，火与土自然能够相互滋生，未消化的谷物自然也就能够消化。再用芡实、莲子，补益脾气并固摄肾气。火土得到滋生，脾肾得到固护，飧泄、洞泄自然没有不趋向痊愈的。暖培卑监法：用于治疗脾土虚寒所致的泄泻，以及寒痢、水谷痢。西潞党（三钱，米炒）白茯苓（三钱）于潜术（二钱，土炒）粉甘草（五分，水炙）炮姜炭（八分）茅苍术（六分，土炒）益智仁（一钱）葛根（五分，煨）。加入粳米一撮，煎服。医经典籍说：土气不足称为卑监。此法以四君子汤合入理中汤，温暖培补脾土。脾喜欢燥，所以佐以苍术；喜欢温，所以佐以益智仁；喜欢升，所以佐以葛根；喜欢甘味，所以佐以粳米。补中收脱法：用于治疗泄泻、痢疾不止，气虚下陷，肛门闭合不良以及脱肛。东洋参（三钱）黄【缺字】（二钱，米炒）于潜术（一钱，土炒）粉甘草（五分，炙）罂粟壳（一钱，炙）白芍药（一钱，土炒）诃黎勒（一钱五分）。加入石榴皮一钱，一同煎煮。这是治疗日久泄泻、痢疾以及气虚脱肛的方法。用人参、【缺字】、白术、甘草的甘温之性，补益中焦以升提下陷。用罂粟壳、白芍、诃黎勒的酸涩之性，止住泄泻、痢疾并收敛肛门。用石榴皮作为药引，也是取其酸味以收敛脱陷、涩住痢疾。通利州都法：用于治疗火泻、湿泻以及湿热痢疾。白茯苓（三钱）泽泻（一钱五分）苍术（八分，土炒）车前子（二钱）。通草（一钱）滑石（三钱，飞）苦桔梗（一钱）。用河水煎服。这是仿照舒驰远先生加减五苓散的意思。州都，是膀胱的官名。首先使用甘淡平和的茯苓，疏通州都，作为主药。泽泻咸寒，药性向下通达，走膀胱，作为辅药。佐以苍术的苦温之性，使湿邪得到化解。用车前子、通草、滑石的甘淡之性，使湿邪渗出。使桔梗能够开宣升提，从而沟通上焦天气与下焦水道。清凉涤暑法：用于治疗暑温、暑热、暑泻以及秋暑。滑石（三钱，水飞）生甘草（八分）青蒿（一钱五分）白扁豆（一钱）连翘（三钱，去心）白茯苓（三钱）通草（一钱）。加入西瓜翠衣一片，放入药中煎煮。滑石、甘草，就是刘河间的天水散，用来清除暑热。担心它的药力不足，所以加入青蒿、白扁豆、西瓜翠衣以清解暑邪。又担心暑热侵犯心，所以再用连翘来清心。小暑时节在相火之后，大暑时令在湿土之前，所以先贤说暑邪不离湿邪；兼用通草、茯苓，意在渗除湿邪。化痰顺气法：用于治疗痰气闭塞、痰疟以及痰泻。白茯苓（四钱）制半夏（二钱）陈皮（一钱五分）粉甘草（八分）广木香（五分，煨）浓朴（一钱，姜制）。加入生姜三片，用水煎服。方中的茯苓、半夏、陈皮、甘草，就是《局方》二陈汤中用于化痰的合宜药物。加入木香、浓朴，以运行气机；气机能够流通，就会顺畅而不滞塞。所以古人说化痰必须顺气，气行则痰自然消散；而且木香、浓朴都能治疗泄泻，用此法治疗痰泻，不也是很合适吗！楂曲平胃法：用于治疗因食积而泄泻，也兼治食疟。楂肉（三钱，炒）神曲（三钱，炒）苍术（一钱，土炒）浓朴（一钱，姜制）陈广皮（一钱）甘草（八分）。加入【缺字】二枚作为药引。方中的苍术、陈皮、浓朴、甘草，是《局方》的平胃散，是消食导滞的重要方剂。佐以山楂健脾消磨积食，神曲消食止泻；【缺字】是鸡的脾脏，不但能消化水谷，而且能够治疗泄泻、痢疾。用它治疗食泻，必然能够切中病情。增损胃苓法：（见后文） 清痢荡积法：用于治疗热痢夹有食积、脉滑数、烦渴、小便赤的证候。广木香（六分，煨）黄连（六分，吴萸炒）生军（三钱，酒浸）枳壳（一钱五分，麸炒）黄芩（一钱，酒炒）白芍（一钱五分，酒炒）粉甘草（五分）葛根（五分，煨）。加入鲜荷叶三钱，煎服。此法首先用木香、黄连作为治疗痢疾的主药，加生军、枳壳以荡除积滞，用黄芩、白芍清解血分，甘草解毒，荷叶、葛根升提；用于实热痢疾，往往能够奏效。温化湿邪法：用于治疗寒湿酝酿而成的痢疾、胸中痞闷以及小便清白。藿香（一钱五分）蔻壳（一钱二分）神曲（三钱，炒）浓朴（一钱，姜制）。陈皮（一钱五分）苍术（八分，土炒）。加入生姜三片作为药引。湿邪在表，宜宣散；在里，宜渗利；如今湿邪在气分，宜用温性药物使其化解。藿香、蔻壳宣散上下的邪气和郁滞。神曲、浓朴化解脾胃中的积湿。陈皮调理气分，苍术化解湿邪，再佐以生姜温暖中焦；中焦通畅而无阻滞，滞下就会痊愈。调中开噤法：用于治疗泄痢而不能进食，或呕吐而不能进食，也就是噤口痢证。西潞党（三钱，米炒）黄连（五分，姜汁炒）制半夏（一钱五分）广藿香（一钱）石莲肉（三钱）。加入陈廪米一撮，煎服。痢疾发展到噤口，说明脾胃都已经疲惫了。所以用潞党补益中焦，黄连清除残余的痢邪，半夏调和中焦并止呕，藿香醒胃苏脾，石莲肉解除噤口，陈廪米养护胃气；如果完全不想进食，可以去掉黄连。调中畅气法：用于治疗中焦虚弱、气机阻滞、休息痢，也用于治疗脾虚所致的泄泻。潞党参（三钱，米炒）于术（二钱，土炒）黄【缺字】（二钱，酒炒）炙甘草（四分）陈广皮（一钱）腹皮（一钱五分，酒洗）广木香（三分，煨）。加入鲜荷叶三钱作为药引。人参、【缺字】、白术、甘草，调补中焦。陈皮、腹皮、木香，宣通畅达气分。加入荷叶，以帮助脾胃并升提阳气。第三卷 备用成方 草窗痛泻方：用于治疗腹痛、泄泻不止。白术、白芍、陈皮、防风，用水煎服。久泻则加入升麻。胃苓汤（一名对金饮子）：用于治疗中暑伤湿、腹痛泄泻。

译猪苓、茯苓、白术、泽泻、肉桂、浓朴、苍术、陈皮、甘草，用水煎服。如果兼有食积，可以加入楂肉。四神丸：用于治疗脾肾两虚所致的久泻。肉果霜、破故纸、五味子、吴萸；用生姜煮枣，取枣肉捣成丸剂。胃关煎：用于治疗脾肾虚寒所致的泄泻，甚至久泻、腹痛不止、冷痢等证。大熟地、怀山药、淡干姜、吴萸、白扁豆、白术、炙甘草，用水煎煮，饭前较久时服用。丰按：草窗痛泻方，主治木邪乘袭土位所致的泄泻。胃苓汤，主治湿气侵袭脾脏所致的泄泻。四神丸、胃关煎，主治脾肾虚寒所致的泄泻。如果两关脉不调，或弦而有力，这是土被木邪乘袭的表现。脉濡缓而无力懈怠，这是脾受到湿邪侵袭的表现。脉细小无力，或两尺脉沉而迟，这是脾肾虚寒的表现；总要辨别脉象、审察证候后分别治疗。姜茶饮：用于治疗寒热疟以及赤痢、白痢。生姜、细茶叶，每味约三钱，浓煎后服用。丰按：此方是东坡居士创制的，虽然平淡无奇，但用意很精妙。生姜味辛而性温，能够解表；茶叶味甘苦而性微寒，能够清理里部。两味药合用，没有寒热偏胜的问题，作用在于调和、和解，所以能够治疗疟疾。俗语说：没有痰就不会发疟，没有食积就不会形成痢疾。考察生姜、茶叶的功效，两者都能消痰、消食，所以治疗疟疾时也兼能治疗痢疾。香连丸：用于治疗下痢赤白相间、脓血夹杂、里急后重。木香、黄连，用醋制成糊丸，以米汤送服。芍药汤：用于治疗下痢、脓血稠黏、腹痛、里急后重。芍药、归尾、黄芩、黄连、木香、槟榔、大黄、甘草、肉桂，用水煎服。如果痢疾不减轻，可以增加大黄的用量。丰按：这两个方剂可以治疗初起的痢疾，而且最适合没有外感表证的情况。如果有寒热、外感的表现，就首选人参败毒散；我历来多次试用，屡治屡效。嘉言先生把它称为“逆流挽舟”法，确实没有错。苍术地榆汤：用于治疗脾经受湿、痢疾下血。苍术（泔浸炒）地榆（炒黑）。照常煎服。人参樗皮散：用于治疗脏毒夹有热邪而下血，以及久痢、脓血不止。人参、樗根白皮（取向东引的，去粗皮，醋炙）。等分研成细末，用米汤或酒调服。丰按：地榆、樗皮都是涩药。看它们主治的证候，并没有“里急后重”这样的字样，可知它们适合治疗久痢、久虚；只是如果有一两项实证表现，涩药就很难贸然使用。想来古人制定治法，精细而妥当到了极点；无奈今人不加审察，随手使用，没有不因此害人的。补中益气汤：用于治疗烦劳内伤、阳虚自汗、气虚不能摄血，以及久痢、久疟。人参、黄【缺字】、白术、炙草、归身、陈皮、柴胡、升麻；加入姜、枣，煎服。真人养脏汤：用于治疗日久的泄泻、痢疾以及虚寒脱肛。人参、白术、当归、白芍、罂粟壳（蜜炙）、诃子（面裹煨）。肉豆蔻（面裹煨）、木香、炙甘草、肉桂，煎服。脏腑寒邪严重的，加附子；另有一个方剂不使用当归。肉苁蓉汤：用于治疗噤口痢，日久不愈以及下焦亏虚。肉苁蓉（泡淡）、附子、人参、姜炭、当归、白芍（用肉桂汤浸后炒）。用水煎煮，缓缓服用；胃口稍微恢复后再服。丰按：这三个方剂中，只有东垣的补中益气汤最为高明；每当遇到脾气虚陷而发生痢疾的，用它屡次见效。谦甫的真人养脏汤，用于治疗气血两虚所致的久痢。鞠通的肉苁蓉汤，用于治疗肝肾两虚所致的久痢，使用它偶尔也同样有效。但是如果余邪尚未清除、正气还没有虚弱，都不适宜轻易试用。第三卷 临证治案 飧泄误作食泻：城南的程某平素略懂医理，立夏后一天，腹痛而泄泻，排出未消化的谷物；他自己怀疑前一天是因吃饼受伤，又拘泥于“治疗泄泻应当利小便”的说法，便使用五苓散加消食药物，但没有见效。他来请丰诊治，诊察两关脉，发现一强一弱，气口脉并不紧。于是说：不是伤食，是飧泄。这是伏气导致的疾病，就是《内经》所说的春天伤于风、夏天发生飧泄的证候。消食、利湿只会使中焦更加虚弱，按理应当扶助脾土、疏泻肝木。于是使用理中汤，加黄芩、白芍、煨葛、防风，连续服用三煎，病就痊愈了。飧泄之病以温补而痊愈：羊城的雷某患泄泻没有节制，肌肉突然消瘦脱落，脉象两关都弦。丰说：在泄泻之前，腹中一定先鸣响疼痛；疼痛后一定排便泄泻；泄泻时一定排出未消化的谷物。回答说：是这样。不知道病在什么经脉吗？回答说：这是肝风传给脾，脾受到它的制约，不能运化；《内经》称为飧泄，后世贤者称为胃风。他见丰论证确切，便请丰拟定方剂，于是使用刘草窗痛泻要方，加吴萸、益智、煨葛、木香，以荷叶作药引。服用一剂，尚未收到明显效果；又加入人参、【缺字】、姜、附，服用一剂，才稍有好转；接着服用，忽然完全痊愈。洞泄之虚实兼治而见效：若耶的倪某患泄泻不愈，来请丰诊治。查看先前的方剂，便批示说：突然大量泄泻、排便急迫，都属于热证；使用黄芩、黄连、芦根、葛根等药，没有切中病机。诊察脉象，神门脉细小而弱，其余各部都弦缓；舌色少有光泽，舌苔白而薄；泄泻倾注不止，腹痛，小便黄。单从大小便来看，似乎属于火泻。但从脉象和舌象来看，却完全不是这样。想到《内经》说肾脉细小至极就是洞泄，显然是先天素来虚弱、伏气深陷的征象。其余部位脉弦缓，腹痛频频，是木邪乘袭土位的表现。小便黄，是兼有湿邪。这个证候是虚中夹实，应当补益先天和后天，同时平抑肝木、渗利湿邪。病人平素熟悉医理，听了这番话后叹服不已。于是使用于术、党参、菟丝、故纸、防风、白芍、泽泻、云苓、煨葛、木香，以荷叶作药引；一日一剂，连续服用五朝，腹痛和泄泻都痊愈了。泄泻恰逢月经来潮：云岫的叶某之女，在长夏时令突然发热、泄泻。前一位医生使用五苓散，略微切中病机；月经来潮后，又加入当归、白芍，哪里知道她的泄泻反而更加严重，腹痛也加重到难以忍受，脉象右部强于左部。这是暑湿之邪停留在气分，气机闭塞，不但邪气不能透达化解，而且经脉也被它阻滞了。于是用温化湿邪法，加木香、香附、苏梗、延胡，连续服用三煎，月经通行，泄泻停止，身热也退了。程曦说：湿邪在气分，本来就应当疏畅气机以使湿邪透达；月经正值应来之期，最适宜顺畅气机以运行经血。使用理气的方剂，可以一举两得。

译伤食所致的泄泻：李张某年过五十，素来属于痰湿体质，一天赴宴回来后，腹痛而泄泻。他请丰诊察，右关脉独见弦紧，频频嗳气。于是说：这是属于【缺字】邪，在中焦凝结；脾气本应上升却不能上升，于是发生泄泻；胃气本应下降却不能下降，于是频频嗳气。应当遵照薛立斋治疗刘进士时使用六君子汤加木香的方法，再佐以山楂、枳【缺字】子。服二剂后，腹痛已经停止，但泄泻还没有止住。再次诊察时，又加入苍术、浓朴；再服二剂，才完全痊愈。小产后偶然感染风痢：豫章邓某的妻子小产后约十天，偶然患上风痢。前一位医生没有仔细辨别，把腹痛当作瘀滞，把赤痢当作肠红，于是使用生化汤，加槐米、地榆、艾叶、黄芩等药，服后没有见效。她来请丰诊治。诊察脉象，两关都弦；询问得知，胎儿尚未堕下之前，先有泄泻，泄泻好转后便出现便血，腹内时常疼痛，肛门有下坠感。丰说：这是风痢，确实是由于伏气发作而导致的。仍用生化汤，去掉桃仁，加芥炭、防风、木香、焦芍，以败酱草作药引；服二帖后赤痢已经痊愈，但仍然转为泄泻。想到以立曾说：痢疾是闭塞的表现，泄泻是疏通的表现。如今痢疾转为泄泻，是由闭塞转为疏通，正是病情将要痊愈的征兆。仍按原方，去掉防风、败酱，加入大腹、陈皮；继续服二帖，各种病患都消除了。风痢一误再误：城东孔某的儿子放学回家，腹中疼痛，排出清稀的血；他的父母以为是跌打损伤，于是服用草药，完全没有效果，才请丰诊治。脉象缓慢无力而细小，右关脉独见弦而有力。丰说：不是跌打损伤，这是春天伤于风、夏天发生肠【缺字】的证候。肠【缺字】虽然是古代痢疾的名称，但与秋痢的治法不同；痢疾篇中的成方，不应当拘泥照搬。于是用培中泻木法，去掉炮姜，加黄连治疗；服下后病情没有进退。换了医生治疗，便说是血痢，所用的全是止涩药物；血虽然减少了，但腹痛更加严重，甚至四肢厥冷。他仍来向丰商议治疗。诊察脉象，往来迟滞，右关脉依旧弦而有力；这是中焦脾土虚寒、受到木邪凌犯的表现。总应当温补脾土，清平肝木，用暖培卑监法加黄连、川楝。服后腹痛立即停止，手足渐渐温暖，只有下血还没有痊愈。按照前法，去掉炮姜、益智、川楝，加芥炭、木香、枯芩、艾叶，让他服五剂；幸好切中病机，再用补中益气汤，才完全安愈。赤痢也有属于寒证的，温补而痊愈：古黔的黄某之母，年近六十，突然患痢疾，曾请医生治疗而没有效验，才来邀请丰诊治。查看前一位医生的方剂，是洁古芍药汤加减。询问痢疾的情况，腹痛便有下坠感，下坠就想排便，所下痢疾全是红色。按察脉象，右部缓慢无力而迟，左部细小而涩；舌色没有光泽，舌苔白而薄。丰说：这是脾土虚寒，寒湿侵占其中；阴络中的血因寒而凝滞，凝滞则气机不能运行，清气不能上升反而下陷，所以出现腹痛、下坠、赤痢等证候。于是服用补中益气汤，加炮姜、附片；让她服二帖，便切中了病机。后来所用的方剂都以人参、【缺字】、白术、附子为主药，约半个月便痊愈。程曦说：这个医案用姜、附、参、【缺字】而取得完全的疗效，更加证明王海藏所说“血被寒气凝滞，使用热药，血自然停止”的教诲。如今的医生一见赤痢，不是投用凉血的方剂，就是只用清湿的药物；我曾见病情轻浅却因误治而转重的，实在太多了。疟疾、痢疾同时发作：云岫的钱某突然因冒雨受寒，当夜便发寒热，头部和身体都疼痛。我们衢地的乡俗，害怕染上污秽之物，便先用揪刮疗法；到了第三天早晨才请医生治疗。医生见寒热交替发作，便用小柴胡汤加消食药物；不但没有见效，反而增加了面部浮肿、疼痛和痢疾，全家惊恐，来迎请丰医治。脉象浮缓兼弦，舌苔白而有光泽，这是风湿之邪从表入里、疟疾和痢疾兼发的证候。应当使用嘉言先生的逆流挽舟法，加木香、荷叶治疗。服二剂后，寒热立即消除，疼痛和痢疾也都减轻了。痢疾排出纯血，是死证：城中的郑某到杭州参加乡试，还未进入考场，突然患上痢疾，便回到家乡，随后请医生治疗，却没有见效，才来向丰商议治疗。诊察脉象，两尺脉都虚，其余各部濡数；形体【缺字】羸，舌头光亮如镜，睡眠和饮食全都废止，痢疾排出纯血，泄泻失禁。丰说：这是阴分受到湿邪损伤，此时利湿反而会进一步损伤阴液；补阴又恐怕会妨碍湿邪。正在犹豫时，他的父亲拿出前一位医生的方剂；查看后，原来是补益中焦并兼用涩药。想到他吸食大量鸦片烟，又贪恋非分的女色，真阴没有不被耗损的；前一位医生补益和收涩并用，似乎并非完全错误。丰也从根本上调治，勉强使用干地、阿胶，以滋养他的真阴。丹皮、白芍，清理血分。禹粮、赤石，止住痢疾并固摄脱陷。银花、甘草，养血解毒。生苡、茯苓，扶助脾气并渗除湿邪。东参、荷叶，挽回正气并升提清气。方剂写完后，对他的父亲说：书中说，痢疾排出纯血的是死证，应当赶快另请高明。后来请其他医生治疗，不到一旬便去世了。实热痢疾因止涩过早、使用攻下法而痊愈：安徽苏某的侄子从远方来，途中感受暑热，随即患烦热、口渴，口渴时想大量饮水。医生认为是阳暑，以白虎汤为主方；服后发热退去，腹中却转为疼痛。换了医生治疗，便驳斥使用寒凉药物的错误，认为寒凉会使气血凝滞，将来必定会转为痢疾。于是用平胃散加姜、附、吴萸，腹痛没有消除，果然转变为痢疾。他的叔父对这位医生深信不疑，又请丰来诊察，哪里知道那位医生固执而不知变通；询问得知病人不想吃饭，便称为噤口痢。仍沿用原方，加入石莲、诃子；服后痢疾虽然减少，但腹痛更加剧烈，不停呼喊，全家惊慌失措，只好派人来迎请丰医治。他的叔父让丰查看前方，并说明病情。丰按察脉象，脉数大而有力，舌苔黄而干燥，腹痛拒绝按压，口渴而喜欢冷饮。丰说：令侄正值气血强盛的体质，患的是暑热夹食所致的【缺字】，形成燥实证候；不用攻下的峻猛药剂，就不能希望痊愈。使用生军、枳实、花粉、元明、黄连、荷叶，请他服一煎；当天夜里便排出赤白相夹、稠黏而有臭味的痢疾，又排出硬粪数枚，腹痛才停止，精神疲倦，躺下便熟睡了。第二天使用调中和剂，服十余帖后安定。

译高年噤口痢疾：城北的李某年近八十，平素身体健壮，秋季忽然患痢疾，随即请医生治疗，药物却没有功效。他请丰诊察，脉象细小、缓慢而无力；痢疾排出赤白相间的物质，频频呕吐恶心，一整天完全不想吃饭。丰说：这是脾胃虚弱，不能化湿、消食导滞，湿食壅塞胃口，于是形成噤口痢。于是使用六君子汤，佐以楂肉、藿香、石莲、仓米，用黄土浆煎煮。服一剂后呕吐恶心已经平息，但仍不想吃饭，频频登厕，痢疾不多；脉象与前相符，却比昨天更加无力，显然是脾气虚陷的表现。如果只见病治病而不顾根本，发生虚脱就难以保全。改用补中益气汤，去掉当归、柴胡，加煨葛、石莲、谷芽、仓米，让他服一帖，待切中病机后再服。幸好药物与病情相合，已经感觉想吃东西，但又出现浮肿，全家惊慌，来请丰复诊。脉象转为迟、细而涩，舌色淡，舌苔白。丰说：这是脾虚导致的浮肿，不是五皮汤等淡渗药物所能治疗的；宜用附子理中汤，加酒炒黄【缺字】、生米仁这两味药。连续服五剂后，浮肿渐渐消退，痢疾也减轻了；仍遵循原来的方法，略作加减调治一个月，便痊愈了。痢疾拖延日久，脾肾两脏都已虚弱。城东郑某的母亲患痢疾已有两个月，病势已经衰退，但仍频频想排便而无物排出，有时还会排下糟粕、脓液和血液混杂之物。全郡的医生几乎都请遍了，仍然请丰前去诊治。脉象细小而涩滞，两手尺部的脉象模糊不清。丰说：凡是治病，都有先后缓急之分。刚开始发病时，邪气的势力正盛，所以要用宣散、消导一类的方剂。如今病情拖延了六十多天，脾肾都已受到牵累而亏损，按理应当采用温暖补益脾肾的治法；不要认为我前后所用的方剂差别太大。于是用四君、四神，加银花炭、炒陈米来治疗。服了三剂后，痢疾已经减轻了，只是两只脚又出现了浮肿。这一定是湿邪从下部下注所致，于是仍按原来的治法，加用生薏苡、巴戟天，连续服了五剂，逐渐痊愈。休息痢误诊为肠风。豫章的罗某痢疾之后仍然便血，迁延了几个月。等我为他诊脉时，脉象弦细而涩，肛门有虚坠感，精神疲倦，懒于进食。这是体内残留的湿邪尚未尽除，肝脾已经受到损伤，因而形成了休息痢。前面的医生没有辨别清楚，竟按肠风来治疗，给他服用槐角、地榆，怎么可能取得成效呢？丰用银花、白芍来养血、养肝；用潞党、黄□来补益脾气，用薏苡渗除残余湿邪，用秦皮清除残余痢疾之邪，用谷芽调和胃气，用荷叶升举清阳。连续服了四五剂药，赤痢逐渐减少了。后来仍按照原来的治法随证加减，大约服了十多剂便痊愈了。有人问：我曾见《准绳》论述肠风，说腹中疼痛，排下清稀的血或纯血，这与痢疾相似，最容易把鱼目混作珍珠，不知道应当怎样区别呢？回答说：极其容易区别。休息痢是因痢疾而发生的；肠风病则是外来的风邪侵入体内，随着感受风邪而发病，随即出现症状。阴虚体质的人患五色痢。鄂渚佘某的外甥患痢疾已有两个多月，憔悴不堪，夜里无法安睡，口渴而只喝水、不吃东西，脉搏数快，舌苔全无。拿来观察他排下的痢物，只见五种颜色混杂在一起。丰说：这是五色痢，是凶险的病症。佘某很熟悉医药，便告诉我说：外甥平素就属于阴虚，如今痢疾久缠不愈，真阴更加亏损。先生所说的五色痢，究竟是因为温热邪气尚未完全消尽吗？还是因为真阴已经受到损伤呢？丰说：石顽曾说过：痢疾排下五色之物，脓血稠厚黏腻，滑脱泄泻没有节制，多数属于阴虚。如今这个病证，显然是痢疾日久损伤肾阴，下焦不能固摄，这就是前代医家所说的阴虚痢。此时即使有湿证表现，也不能给他使用渗湿利水的药物。应当使用银花、生地、白芍、黄芩，四味都炒成炭，阿胶炒成珠，山药炒黄，再与陈皮、石莲合成一剂，连续服三四剂，病情便恰好得到控制。到厕所排便的次数稍微减少了几次，只是仍然口渴、睡眠少，脉象转为细小而数，身体乏力、精神不足，这是气、血和津液都已经亏损了。按照前面的方剂，去掉枯芩，加入东参、炙草、夜交藤，服了几剂后更加符合病情。后来以六味合四君为主方调治了一个多月，才得以痊愈。有人问：先生所说的五色痢，就是阴虚痢。我曾在古书中看到，不仅有阴虚痢这个名称，还有虚滑、食积、气滞、瘀血、蛲虫、虫疰等痢疾的名称。如今把这些一概略去而不论，岂不是太简略了吗？回答说：实在是担心内容过于繁杂，所以取其简要来说。既然你现在问到了，就姑且略作说明：虚滑痢，是因为虚弱而滑脱不止，治法应当补益并固涩。食积痢，是因为饮食积滞所致，治法应当消食导滞。气滞痢，是因为气机阻滞所致，治法应当调理气机。瘀血痢，是因为血液瘀滞所致，治法应当行血化瘀。蛲虫痢，是因为胃弱肠虚，细小的虫从肛门排出，治法应当杀虫。虫疰痢，是因为服用金石类汤剂或丸剂，强行损伤了真阴，排下黑色的痢物，形状像猪肝，是难以治疗的病证。以上这些病证，只是大略叙述其情况。实际上，风痢、寒痢、热痢、湿痢、噤口痢、水谷痢、休息痢、五色痢等类型较多。学医的人如果能够仔细体会和研究，其他痢疾也没有难以治疗的。又有人问：秋季痢疾这种病证，导致死亡的人很多，为什么还说没有难治的呢？回答说：不出现死证的就能活，出现死证的就会死。问：哪些是死证？回答说：排下纯血的，排下的痢物像尘土腐败之色的，像屋檐漏水之色的，手足厥冷并出冷汗的，呃逆不止的，身体发热久久不退的，因噤口而不能进食、药物也无法使其开口进食的，突然能够进食却属于“除中”的，都是死证。还有排下之物像赤豆汁的，嘴唇仿佛涂了朱砂的，肛门像竹筒一样向外倾注痢物的，也都无法治疗。还有排下之物像鱼脑的，像猪肝颜色的，以及身体发热、脉象洪大的，都是一半可能生存、一半可能死亡的病情。如果用药得当，偶尔也有能够活下来的，因此不能放弃治疗。卷四 夏季感受暑邪的大意