卷之六　秋伤于湿大意

译贾氏说：夏季炎热，万物湿润；秋季凉爽，万物干燥。如果这样说，湿热证应当在长夏而不在秋季，岂不是与《内经》所说的“秋天伤于湿”不相符合吗？仔细想来，这两句经文不应着重于夏、秋两个字，而应着重于热、凉两个字。因为热气蒸腾就会产生湿，凉气胜盛就会产生燥，道理本来就是如此。比如立秋、处暑时节，炎热蒸腾如同夏季，患者不是秋湿，就是秋暑。实际上秋季的湿热，也一定夹有秋暑。考察湿热的表现，有身热而出汗、舌苔黄而有光泽、烦躁口渴、小便赤，脉洪而数，应当采用通利州都法治疗。如果大便秘结，加栝蒌、薤白，开通上部来润利下部。如果大便没有排下，脉象实大而有力，这是湿热夹有积滞；宜在本法中加入元明粉、制大黄来治疗。有人问：先贤曾说暑邪必然夹湿，如今先生却说湿热夹暑，有这种说法吗？回答说：小暑时节在相火之后，大暑的气候在湿土之前，所以先贤有暑邪必然夹湿的训示。丰氏说湿热夹暑，专门是指从大暑到白露这一段时间而言。因为这时湿土主掌时气，暑气逐渐退去，湿令正要到来，而且湿气比暑气更盛，所以称为湿热夹暑。又有人问：章虚谷记录薛生白论湿温的条文并加以注解，总把湿温称为湿热。如今先生为什么要分门别类来论述呢？答：湿邪的本性属寒，寒湿可以用温热发散的方法治疗。湿邪酝酿成热后，湿热可以用清利疏通的方法治疗。只有湿温既不明显发热，也不明显发寒，最难治疗，绝不能把湿温混同于湿热；按理应当把湿热、湿温分别列为两门。又有人问：因湿热致病的情况很多，为什么略写而不详细说明呢？答：因湿邪致病的确实不少，如肿满、黄疸、淋浊等证，历代先贤都已在杂证类医书中详细论述；本书专门讨论时令病，没有必要反复赘述。第六卷　秋伤于湿大意。寒湿。伤湿又兼有寒邪，叫作寒湿。这是因为先受到湿邪损伤，又受到生冷之物损伤。寒湿证的表现是头部出汗而身体没有汗，全身拘急疼痛，不能翻身侧卧，稍微接近或触碰就疼痛加剧，脉缓而接近迟脉，小便清白；宜用辛热燥湿法治疗。不要让湿邪酝酿成温邪，形成湿温病；也不要让温邪发展加重而成为热邪，形成湿热病。也不要让它转变为痰饮，潜伏而不发作，到了冬季又发为咳嗽病。由此看来，难道可以不赶快把湿邪彻底排尽吗！必须知道，寒湿病多发生在阳虚、体质偏寒的人身上，辛热燥湿的方法与这种病情十分相合。湿热证多发生在阴虚、体质有火的人身上，这种方法又应当酌情使用。那些草率行医的人，不能辨别病邪属于寒湿还是热湿，也不能辨别体质属于阴虚还是阳虚，一遇到湿病就一概投用通利方剂；如此鲁莽，没有不误治病人的。第六卷　秋伤于湿大意。湿温。关于湿温这种病，历来议论纷纷，后学几乎没有固定的方法可以遵循。有人说温病又感受湿邪，叫作湿温；按照这种说法，这种病应当发生在春季。有人说平素先受到湿邪损伤，因而又中暑，暑邪与湿邪相互搏结，叫作湿温；按照这种说法，这种病又应当发生在夏季。有人说长夏、初秋时湿邪中产生热邪，这是暑病偏于湿的一类，叫作湿温；按照这种说法，这种病又应当发生在夏末秋初。仔细推究这三种说法，认为湿温发生在夏末秋初的，与《内经》“秋伤于湿”的训示很不抵牾。又与第四气从大暑到白露、湿土主掌时气的情况相符合。应当以夏末秋初作为界限。前面所说温病又感受湿邪，温病发生在春季，应当说是温病夹湿。所说平素先受到湿邪损伤而又中暑，暑病发生在夏季，应当说是中暑夹湿。这些都不可以称为湿温。考察它的致病原因，实在是湿邪停留在气分，酝酿成温邪但尚未化热；不像寒湿病可以用辛散法治愈，也不像湿热病用清利法就能解除。这种病的脉象没有固定形态，有时洪，有时缓，有时伏，有时细，所以不能用某一种固定脉象来认定病情。它的证候开始时恶寒，后来只发热而不恶寒，出汗、胸闷，舌苔白，或呈黄色，口渴却不想大量饮水。宜用清宣温化法，去掉连翘，加浓朴、豆卷来治疗。如果头痛、无汗、恶寒、身体沉重，说明邪气在表，宜用宣疏表湿法，加葛根、羌活、神曲来治疗。如果口渴而小便自利，这是湿邪流注下焦，宜在本法中去掉半夏，加生薏苡仁、泽泻来治疗。如果小腿发冷、腹部胀满，这是湿邪压抑阻遏阳气，宜用宣阳透伏法，去掉草果、蜀漆，加陈皮、腹皮来治疗。如果寒热像疟疾一样交替，舌苔白而滑，这是邪气阻遏膜原，宜用宣透膜原法治疗。如果失治而变成神志昏沉、说胡话，或者发笑、抽搐，这是邪气逼迫心包、营分受到扰乱，宜用祛热宣窍法，加羚羊、钩藤、元参、生地来治疗。如果出现撮空摸索、舌苔黄而起刺，或者转为黑色，大便不通，这是湿热化燥，闭结在胃腑；宜用润下救津法，把生军代替熟军，再加枳壳，这样攻下才可能有力。如果舌苔不起刺，也不焦黄，就不能乱用这个方法。湿温病的变证最多，实在难以全部叙述，应当在临证时灵活处理。第六卷　秋伤于湿大意。秋燥。

译推究六气，其中燥金主掌时气，从秋分一直到立冬。喻嘉言认为燥令在秋分以后运行，所以说秋季不会立即干燥，这确实与气运相合。沈目南说：《性理大全》认为燥属于次寒，然而后世医家都说燥属于热，彼此相差很远。比如盛夏暑热蒸腾，出汗〔缺字〕，肌肉潮润而不干燥。深秋燥令运行，人体的肺金与之相应，肌肤干枯而燥；这是火令失去权力，所以燥属于凉，说燥属于热是不对的。丰氏仔细体会这番道理，确实并没有错误。凡是治疗初起的燥气，都应当遵循把它归于凉邪来制定治法。秋燥之气开始侵袭体表时，头部微痛、怕冷、咳嗽、无汗、鼻塞、舌苔白而薄，宜用苦温平燥法治疗。如果发热、口渴、有汗、咽喉疼痛，这是燥邪的凉气已经化为火；宜在本法中去掉苏叶、荆芥、桂枝、白芍，加元参、麦冬、牛蒡、象贝来治疗。如果咳嗽、胸痛，痰中带血，这是肺络被燥火劫伤；宜用金水相生法，去掉东洋参、五味子，加西洋参、旱莲草来治疗。如果其他证候都没有，只有腹部胀满、大便不通，这是燥结盘踞在里，宜用松柏通幽法治疗。总而言之，燥气侵袭体表，病在肺；进入体内，病在肠胃。至于肝燥、肾燥、血枯虚燥，都属于内伤病，这里不另立论述。有人问：先生遵循喻氏《秋燥论》中“秋季不会立即干燥，燥气在秋分以后运行”的说法，却没有看到《医醇〔OCR占位〕义》中论述得最详细，并且明确指出喻氏的错误。既然说燥气在秋分以后运行，那么秋分以前四十五天完全与秋燥无关，所以说初秋尚热，燥邪就偏热；深秋已经凉，燥邪就偏凉。这实在是振聋发〔缺字〕的话，先生为什么不遵循它，把它作为借鉴呢？答：你不了解六气循环，也怀疑喻氏的说法错误，却不知道大寒到惊蛰，主气是风木。春分到立夏，主气是君火。小满到小暑这段时间，主气是相火。大暑到白露这段时间，主气是湿土。秋分到立冬这段时间，主气是燥金。小雪到小寒这段时间，主气是寒水。这是一年四季固定的主气，自古以来从未改变。由此推论，燥金当令确实是在秋分到立冬之间；而秋分以前的白露、处暑、立秋这四十五天，仍然是湿土主气，怎么可以误认为是燥气呢？你认为这样说对吗？那人只是连声答应着退下了。程曦说：论述燥气的，首先应推崇刘嘉言，其次是张目南和吴鞠通。刘嘉言论述燥气时，引用《大易》“水流湿，火就燥，各从其类”的话，这是在论述燥气的复气。张目南所论的燥病属于凉，称为次寒，这是在论述燥气的胜气。至于吴鞠通论述燥气，提出了胜气、复气，以及正化、对化、从本、从标的说法，可以作为定论。他说：比如仲景使用麻、桂、姜、附，是治疗寒的胜气、寒的正化，也是治疗寒的本病。白虎汤、承气汤，是治疗寒的复气、寒的对化，也是治疗寒邪闭塞所致标病的方剂。如果能够通晓这个道理，那么燥气的胜气、复气、正化、对化、本、标等内容，也就都能清楚地理解了。江诚说：人人都知道温属于热，却不知道燥属于凉。把燥认为是热，大概是因为“燥”字带有火字旁这一误解造成的。试问，既然把燥认为是热，为什么不因为“温”字带有水旁，就把温认为是寒呢？却不知道四时的气候规律，是春天温暖以后才到夏天炎热，秋天凉爽以后才到冬天寒冷。张目南先生引用《性理大全》的说法，认为燥属于凉，真可以说是使人千百年来困惑的迷津，在一天之内被点破了。第六卷 拟定所用的各项治法 辛散太阳法：（见前文） 通利州都法：（见前文） 增损胃苓法：（见前文） 宣疏表湿法：治疗湿邪侵袭肌表的证候，表现为头部像被包裹一样沉重，全身不舒适，四肢懈怠无力。苍术（一钱，土炒） 防风（一钱五分） 秦艽（一钱五分） 藿香（一钱） 陈皮（一钱五分） 砂壳（八分） 生甘草（五分） 加入生姜三片，煎煮后服用。这就是治疗湿邪侵袭肌表的方法。以苍术、防风、秦艽为君药，宣通疏散肌表的湿邪。受到湿邪侵袭后，气机就会阻滞，所以用藿香、陈皮、砂壳来疏通不畅的气机。这些祛湿药比较燥烈，用甘草辅助，以滋润调和。湿邪留于人体本来就属于寒，所以用生姜使其温暖。辛热燥湿法：治疗寒湿病，症状是头部出汗而身体不出汗，全身拘紧急迫并疼痛。苍术（一钱二分，土炒） 防风（一钱五分） 甘草（八分） 羌活（一钱五分） 独活（一钱五分） 白芷（一钱二分） 草豆蔻（七分） 干姜（六分） 用水煎煮后服用。此法中的苍术、防风、甘草，就是海藏的神术散，用于外感寒湿证最为恰当。再加上羌活、独活、白芷，使湿邪从肌表透散出去。草豆蔻、干姜，则在体内燥湿。这些药都属于温热辛散之品，假如患者是阴虚火旺的体质，就不可随意使用。清宣温化法：（见前文） 宣透膜原法：（见前文） 宣阳透伏法：（见前文） 祛热宣窍法：（见前文） 润下救津法：（见前文） 苦温平燥法：治疗燥气侵袭肌表，症状是头部微痛、怕冷、没有汗、鼻塞、咳嗽。杏仁（三钱，去皮尖，研） 陈橘皮（一钱五分） 紫苏叶（一钱） 荆芥穗（一钱五分） 桂枝（一钱，蜜水炒） 白芍（一钱，酒炒微焦） 前胡（一钱五分） 桔梗（一钱五分） 用水煎煮，温热服用。凡是感受燥气的胜气所致的病，都应以苦温药为主。所以用橘皮、杏仁、紫苏叶、荆芥来疏解燥邪，再加上白芍的酸味和桂枝的辛味，这是遵循先贤所说“燥淫所胜，平以苦温，佐以酸辛”的原则。秋燥证常常多有咳嗽，所以辅以前胡、桔梗来宣通肺气；肺气得到宣畅，燥气自然就会解除。金水相生法：松柏通幽法：治疗燥邪结聚盘踞在体内，导致腹胀、大便闭塞。松子仁（四钱） 柏子仁（三钱） 冬葵子（三钱） 火麻仁（三钱） 苦桔梗（一钱） 栝蒌壳（三钱） 薤白头（八分） 大腹皮（一钱，酒洗） 加入白蜂蜜一调羹，冲入药液中服用。这是仿照古人制作五仁丸的方法。松子仁、柏子仁、冬葵子、火麻仁都是滑利之品，润滑肠道的作用很强，比硝石、黄连等药猛烈攻下更加稳妥。朱丹溪治疗肠痹，常常从上部的孔窍着手宣通，有时用桔梗、栝蒌、薤白来宣开上部，同时又滋润下部。再加上大腹皮使肠道宽畅，白蜂蜜滋润燥邪所伤，幽门得到宽畅和滋润，哪里还用担心大便不能通呢？第六卷 备用成方