卷之五

译凡是外邪侵袭人体，必定先伤及太阳经的表层。疟疾虽然由于伏暑，但也必定因为感受外来的秋风而被触发。风疟是因为风邪在表，所以应当使用辛散方剂。其中的桂枝、羌活、防风、甘草，就是成方桂枝羌活汤，原本就是治疗风疟的药剂。方中加入前胡，以疏散太阳经邪气，同时疏泄厥阴经。淡豆豉解肌表之邪，并且祛除疟疾。再加上姜来攘除外邪、枣来安定内里，使表里都安定，哪里还会有疟疾呢？宣透膜原法：治疗湿疟寒重热轻、身体疼痛而有汗、四肢沉重、胃脘闷胀。浓朴（一钱，姜制）、槟榔（一钱五分）、草果仁（八分，煨）、黄芩（一钱，酒炒）、粉甘草（五分）、藿香叶（一钱）、半夏（一钱五分，姜制）。加生姜三片作引。这个方子又是师法达原饮的方法。方中去掉知母的苦寒和白芍的酸敛，仍然使用浓朴、槟榔、草果，使药力到达膜原，祛除盘踞的邪气；黄芩清除余留的燥热，甘草用来调和中焦；拟加藿香、半夏以畅通气机、调理脾胃，生姜破除阴寒、化解湿邪。湿浊邪气进入膜原而形成疟疾的，使用此法一定会奏效。清凉透邪法：（见前文。） 清热保津法：（见前文。） 宣窍导痰法：（见前文。） 芳香化浊法：（见前文。） 和解兼攻法：治疗寒热交作的疟疾，并兼有里部积滞。柴胡（一钱五分）、黄芩（一钱，酒炒）、半夏（一钱五分，姜制）、甘草（六分）。元明粉（二钱）、熟军（二钱）、枳壳（一钱五分）。用流水煎服。用柴胡、黄芩、半夏、甘草来和解，用元明粉、熟军、枳壳来攻下里部，这是仿照长沙大柴胡汤的方法。甘寒生津法：治疗瘅疟只有发热而不发冷、手脚发热而想要呕吐。大生地（五钱）、大麦冬（三钱，去心）、连翘（三钱，去心）、竹叶（一钱五分）、北沙参（三钱）、石膏（四钱，煨）。加入蔗浆、梨汁，每一盏冲服。《金匮要略》在瘅疟条下只说：用饮食调节来使病情停止。嘉言主张用甘寒生津法可以治愈。丰创立这一治法，正是遵循了这个训示。首先使用生地、麦冬，以甘寒滋润的药性来生成津液。这种证候不离心、肺、胃三经，所以用连翘、竹叶清心，沙参清肺，石膏、蔗浆清胃，梨汁生津。宣阳透伏法：治疗牝疟寒重热轻，或者只有发冷而没有发热。淡干姜（一钱），淡附片（一钱），浓朴（一钱，姜制），苍术（一钱，土炒）。草果仁（一钱，煨），蜀漆（一钱五分）。加白豆蔻三颗，去壳后细细研碎，分次冲服。干姜用来宣通阳气，附子用来制约阴寒偏盛，浓朴用来开通阻滞的气机，苍术用来化解阴湿，草果用来治疗独盛的寒邪，蜀漆用来驱逐盘结不去的疟邪，再辅以豆蔻，不仅有透达伏邪的功效，而且还能散寒化湿，用于牝疟，难道不是很适宜吗！化痰顺气法：（见前文）。楂曲平胃法：（见前文）。驱邪辟祟法：治疗鬼疟寒热交替、每天发作，多有恐惧惊怖，脉象忽大忽小。龙骨（三钱，〔炮制信息缺失〕），茯苓（三钱，用雄黄染黄），茅苍术（一钱，土炒），广木香（五分），柏子仁（三钱，取完整颗粒），石菖蒲（五分）。加桃叶七片作药引。（方剂解释删去。） 补气升阳法：治疗气虚而患疟疾，寒热交替、汗多、倦怠乏力、食欲减少。西潞参（三钱，米炒），上黄〔缺字〕（二钱，蜜炙），于潜术（二钱，米炒），粉甘草（五分，炙），广陈皮（一钱五分），当归身（二钱，酒炒），绿升麻（五分），柴胡梢（五分）。加生姜二片、红枣三枚作药引。这就是东垣的补中益气汤。首先用参、〔缺字〕、术、草来补益其气，用陈皮来运行其气，使补益而不致呆滞，从而使补益之力灵活通畅。用当归来活血；气血流通，邪气就无处容留了。用升麻、柴胡提举疟邪，用生姜、红枣调和营卫。这个方剂治疗虚疟，最为确切适宜。营卫双调法：治疗一阵阵发冷、随后发热，脉象濡而且弱；虚疟、劳疟都适用。嫩桂枝（一钱），黄〔缺字〕皮（二钱，蜜炙），当归身（一钱五分，土炒），白芍（一钱，土炒），西潞参（三钱），甘草（五分，炙）。加生姜二片、红枣三个，煎煮后服用。古人说：胃是卫气的来源，脾是营气的根本。如今脾胃都已经虚弱而出现寒热交替，应当用调和营卫的方法。所以用桂枝、〔缺字〕来护卫气，用当归、白芍来滋养营气，用参、甘草来补益胃脾，用生姜、红枣来调和营卫。这是从脾胃营卫的根本立法，不要一见寒热就贸然使用和解法。调中畅气法：双甲搜邪法：治疗三日疟，病邪长期缠绵而不能痊愈。穿山甲（一钱，醋炙），鳖甲（一钱五分，炙），木贼草（一钱，去节），嫩桂枝（一钱），制首乌（三钱），鹿角霜（二钱），东洋人参（二钱），当归身（二钱，土炒）。第一次服用时煎得较轻，第二次服用时煎得较浓。疟邪深深潜藏而成为三日疟的，必须采用这种方法。穿山甲是善于走窜的药物，主用于搜逐深深盘踞的疟邪。鳖甲是能够蠕动走窜的药物，最善于搜逐阴络中的邪气。木贼中空而轻，桂枝药性轻清而上升，合用不仅能够发散深入阴分的邪气，而且还能把它引回阳分的体表。用何首乌来滋养阴分，用鹿角霜来助益阳气，用人参来补益元气，用当归来补血；阴阳气血都得到恢复，疟邪自然就没有可以藏身的地方了。清宣温化法：治疗秋季后期发作的伏暑，也治疗湿温初起。连翘（三钱，去心），杏仁（二钱，去皮尖并研碎），栝蒌壳（三钱），陈皮（一钱五分），茯苓（三钱），制半夏（一钱），甘草（五分），佩兰叶（一钱）。加荷叶二钱作药引。连翘药性寒凉而不滞碍，取其清热宣散的作用。杏仁药性温和而不燥烈，取其温化的作用；栝蒌壳向上宣通气机，陈皮在中焦理顺气机；上焦和中焦的气分得到宣通和化解，那么新近的凉邪与潜伏的邪气都不能停留。茯苓、半夏、甘草，用来消解体内潜伏的暑邪。佩兰、荷叶，用来解除体表的新感邪气。润下救津法：（见前文）。辛温解表法：（见前文）。清凉涤暑法：（见前文）。苦温平燥法：（见后文）。第五卷。备用成方。小柴胡汤：治疗伤寒少阳证，症见寒热往来、口苦、耳聋、胁肋疼痛、脉象弦；也治疗疟疾发作时寒热交替，以及妇女伤寒、热邪侵入血室等证。柴胡、半夏、黄芩、人参、甘草，加生姜、红枣，煎煮服用。

译丰氏按语：这个方剂专门治疗寒热往来、邪在少阳的疟疾。如果恶寒严重，兼有太阳证，应当加羌活。如果发热严重，兼有阳明证，应当加葛根。景岳木贼煎：凡是疟疾患者形体壮实、正气强盛，并且湿邪、痰邪较多的，适宜用此方截断病势，效果非常好。木贼草、小青皮、制浓朴、制半夏、槟榔、苍术，加水煎煮，放置一夜使其露润，在疟疾发作前两时辰温服。能够饮酒的人，用酒煎煮最好。丰氏按语：这个方剂使用木贼，是取它能进入肝经气分；肝与胆互为表里，所以可以通治疟疾。木贼质轻，能够升散；中空，能够发汗。即使太阳经的余邪尚未尽除，也可以使用它，比柴胡更加稳妥。严氏清脾饮：治疗疟疾发热多而怕冷少、口苦、咽喉干燥、小便赤黄涩痛，脉象弦而数。青皮、浓朴、柴胡、黄芩、制半夏、草果仁、茯苓、白术、甘草，加生姜煎煮。另一个方剂中加槟榔。疟疾不止的，加酒炒常山、乌梅。丰氏按语：这个方剂，是在小柴胡汤基础上加减而成，减去人参的补益和大枣的滞腻，用来解除少阳经寒热往来的邪气。这个方剂不叫清胆，而叫清脾，为什么呢？这是因为近代称疟疾为脾寒；因脾受寒而发作疟疾的，也相当不少。所以加浓朴来温暖脾胃，用茯苓、白术辅助中焦，再加草果、青皮驱除疟邪，使脾自然恢复清肃之性，因此称为清脾。之所以保留小柴胡法，实在是因为疟疾总不离少阳这一含义。麻杏甘石汤：治疗温疟，先发热而后发冷。麻黄、杏仁、甘草、石膏，加水煎煮服用。丰氏按语：《集解》说这个方剂可以治疗温疟。却不知道温疟是冬季潜伏的邪气，到夏季阳气大量外泄的时候才发作；麻黄辛温而能发散，怎么可以使用呢？如果形体壮实、发热很重、没有汗而且气喘，只适宜暂时使用；否则不可轻易尝试，务必谨慎，务必谨慎！柴平汤：治疗湿疟，身体沉重、身体疼痛。柴胡、制半夏、黄芩、人参、浓朴、苍术、陈皮、甘草，加生姜、红枣，煎煮服用。藿香平胃散：治疗胃寒腹痛、呕吐，以及瘴疫、湿疟。藿香、制半夏、苍术、浓朴、陈皮、甘草，加生姜、红枣，煎煮服用。太无神术散：治疗感受山间雾瘴之气所致的怕冷、高热、全身疼痛、头面肿大，以及瘴疟时毒。藿香、石菖蒲、苍术、浓朴、陈皮、甘草，加水煎煮，温服。丰氏按语：以上各方，治疗湿疟、瘴疟等证，十分平稳妥当。但柴平汤中的人参，必须是形体虚弱、气虚的人才可以使用；如果不仔细审察病情而一概施用，恐怕会补益其气而阻滞邪气，病情必然加重。人参败毒散：治疗伤寒头痛、怕冷而高热，以及时行疫疠、山岚瘴气、鬼疟、腮部肿胀、毒痢和各种疮疡斑疹。人参、茯苓、枳壳、桔梗、羌活、独活、前胡、柴胡、川芎、薄荷、甘草，加生姜三片，煎煮服用。丰氏按语：这个方剂不但主治伤寒、疫疠、鬼疟等证，嘉言还常用它治疗痢疾，也屡屡奏效。丰氏遇到疟疾和痢疾兼见的证候，使用此方更加有神效，确实是良方。截疟七宝散：治疗实疟长期发作不止，鬼疟、食疟也都能治疗。常山（酒炒）、草果（煨）、青皮、陈皮、槟榔、浓朴（姜制）、甘草，各取等分。用酒和水各一杯煎好，用纱布覆盖，放置一夜承露；在应当发作的那天早晨面向东方温服。局方常山饮：疟疾长期不止的，用此方截断病势。常山（火酒炒，二钱），草果（煨，二钱），槟榔（一钱），乌梅（二个），知母（一钱），贝母（去心，一钱）。加生姜三片、红枣一枚，用一半酒、一半水煎煮。放置一夜承露，在太阳尚未升起时，面向东方空腹温服。子和常山散：治疗痰疟有神效。常山（一两），甘草（二两五钱）。以上药物研成细末。加水煎煮，空腹服下，以引起呕吐。丰氏按语：常山的功效在于祛除痰邪、截断疟疾；它的药性猛烈，体质稍虚的人不可立即使用。鳖甲饮：治疗疟疾长期不愈、腹中结有肿块的病证，这叫作疟母。白术、黄〔缺字〕、川芎、白芍、槟榔、草果、浓朴、陈皮、鳖甲、甘草，各取等分。加生姜三片、红枣一枚、少许乌梅，煎煮。四兽饮：治疗疟疾而胃气虚弱、中焦夹有痰邪和食积。人参、茯苓、白术、炙甘草、陈皮、制半夏、草果、乌梅，加生姜、红枣，煎煮服用。丰氏按语：前一个方剂用〔缺字〕、白术、乌梅，这个方剂用人参、白术、乌梅，都是在补益中兼有收敛之意；不是体质虚弱而且疟疾久发的人，千万不要轻易尝试。追疟饮：截断疟疾的效果很好。凡是气血尚未衰弱，经过多次发散治疗而疟疾仍不停止的，用此方截断，已经屡次验证有效。何首乌、当归、青皮、陈皮、柴胡、半夏、甘草，用井水和河水合煎。何人饮：截断疟疾的效果如同神效。凡是气血都虚弱、疟疾长期不止的，都可以服用。何首乌、人参、当归、陈皮、煨生姜，加水煎至八分，在发作前二、三时辰温服。休疟饮：这是止住疟疾最妙的方剂。如果发汗、发散已经过多，元气没有恢复，或者因为年老，或者因为体质虚弱，而疟疾不能停止，都适宜使用此方。这是调治剧烈病势、做好后续调理的第一方。人参、白术、何首乌、当归、炙甘草，煎至七分，饭后一段时间服用。丰氏按语：以上三个方剂，都是景岳治疗疟疾的方剂。推究它们的用意，都在于少阳。观察他治疗实疟的方法，往往都使用木贼。治疗虚疟，则始终离不开何首乌、当归。这是因为木贼能够疏理肝气、透达邪气，当归、何首乌能够滋养肝脏、补养血液；肝与胆互为表里，所以其用意在少阳，也就可以想见了。第五卷。临证治案。虚寒体质的人突然患暑疟：建陵靳某的外室，在仲秋时节突然患上暑疟，连续数日每天发作一次，发冷时寒意侵袭，发热时热气蒸腾，汗出如雨，口渴想饮水，脉象弦滑，舌苔微黄，这是暑疟。靳某问道：因为什么导致了这个病？丰氏说：实在是因为暑月贪图凉快，过多食用生冷食物；当时因此而发病，属于阴暑。潜伏隐藏了很久，到今天才发作，就是《内经》所说的“夏天伤于暑邪，秋天成为〔缺字〕疟”。于是使用清营捍卫法，服药后反而更加发热，急忙邀请再次诊治。诊察脉象转为弦而迟，询问得知口中反而不渴了。丰氏说：这是疟邪向体外透达的征象，请不要忧虑。观察她形体肥胖而面色白，知道她本来就是虚寒体质，于是改用温补为主，用理中汤加豆蔻、制半夏、蜀漆、柴胡，以生姜、红枣作药引，用河水和井水合煎，连续服了三剂，疟邪于是退去了。

译暑疟热盛逼迫血络而上吐血：城南叶某的儿子偶然染上疟疾，请丰氏诊治。脉象长而有力，寒热隔日发作，口渴而喜欢冷饮，热退后汗多，这是暑疟。于是采用清营捍卫法，去掉木贼，加藿香、草果、柴胡、甘草来治疗。服药后疟疾仍然发作，尤其又吐出数口鲜红的血。再次诊察他的脉象，转为弦大而数，必定是暑热在体内炽盛，逼迫损伤血络所致。想到古代圣贤有“治病一定要寻求病根”的训诫；这个证候暑热是根本，吐血是表象，难道可以只见到什么病就治什么病吗？于是采用清凉涤暑法，去掉扁豆，加黄芩、知母来治疗。连续服了两帖，疟疾发作得逐渐提前，热势逐渐减轻，不知不觉间就痊愈了，吐血的病情也没有再次出现。截疟过早而变成肿胀：西乡郑某偶然患上疟疾，发热重而发冷轻，口渴并且腹泻。先用符咒禁法治疗没有效果，又服用截断疟疾的药，疟疾和腹泻就一起停止了。几天后腹中忽然胀满，小便短少，于是到诊所求诊；两手脉象迟钝，但沉取时仍然有力。这是暑疟夹湿的证候。邪气本来要向体表分散、从里向外排出，却误用截断法，阻塞了邪气外出的道路；暑邪想向体表透达却不能，湿邪想向下运行又不得，于是两者交相阻滞在中焦，气机不能运行而形成肿胀，治疗应当先治其表面的症状。于是用木瓜、蒿、藿来解除暑邪，用黄芩、苍术、通草来运行湿邪；又用青皮、浓朴、杏粒、槟榔来运行气机，使胀满宽松。服药后稍稍切中病情，每放一次屁，腹中就略微松快一些。又加莱菔子来破除气滞，加鸡内金来消除水湿；服药后放屁更多，小便也通畅痛快，腹部的胀满逐渐消退。后来采用调理脾胃、化解气滞的方法，终于完全安康。江诚说：观察以上三个医案，虽然都是暑疟的轻证，但各自兼有的证候不同；如果不仔细辨别而胡乱治疗，那么轻证就会转重，重证就会转危。比如靳氏医案，本来体质虚寒，得到温补就痊愈了。叶氏医案是暑热损伤血络，得到清热药剂就安稳了。郑氏医案是夹湿而变成胀满，得到破除积滞的方法就宽松了。由此可见，医治的方法有一定的道理，却没有固定不变的方剂；如果拘泥于某种证候就一定使用某种药物，根性迟钝的人就无法通晓其中的变化了。风疟，时令邪气侵入血室：城南龚某的女儿，先微微发冷，随后发热，口渴而有汗，连续数日每天发作三次，脉象弦而数，舌苔黄腻。这是因为夏季伤于暑邪，又受到秋风侵袭，叫作风疟。于是采用辛散太阳法，去掉羌活，加秦艽、藿梗来治疗。服了二帖，疟疾的势头没有减弱，发作逐渐提前，到了夜间又频频想说胡话。再次诊察脉象，与昨天大致相同，只是左部脉象的形态和力量颇胜于右部。想到仲景说过：白天神志清楚，夜间说胡话，这就是热邪侵入血室。如今左部脉象较强，怀疑是血室受到邪气侵袭，于是询问月经是否已经转来。她的母亲说：昨天来得很少，后来就没有再来。这显然是邪气侵入血室的证候。暂且沿用前一个方剂，去掉防风、淡豆豉，加当归、赤芍、川芎、柴胡；服药后月经又来了，但只是点滴而且很少，说胡话也减轻了，唯独疟疾仍然存在。再次诊察脉象，左部转为柔和，其余各部仍然弦滑，药力已经切中病情，可以服用原方。幸好疟疾的势头一天比一天减弱，于是改用宣透膜原法，加柴胡、红枣治疗；连续服用三煎，疟邪于是解除。程曦说：时令病证容易治疗，兼有其他证候的病就难以医治。如果这个医案不仔细询问她的月经情况，那么医生和病人双方都会受到误导。倘若见到说胡话的证候，就认为是邪气侵入心包，或者认为是胃中实热，而采用清热或攻下的方法，变证必然会增多。如果不熟悉仲景的著作，面对今天这样的证候，必然会成为坏病。我的老师曾经说过，不通晓仲景的著作，就不足以谈论医道。确实如此！寒疟证以温补法治愈：城东潘某，身体一向肥胖，大便常常稀溏，中焦本来就属于虚寒，这自然不用说了。他在初秋忽然寒热交替发作，肌肤少汗，便请医生诊治；医生于是按照阴暑来治疗，屡屡投用四味香薷饮，并加入寒凉药物，却没有取得疗效，于是前来请丰氏商议治疗。诊察他的脉象弦而兼紧，舌苔白而薄，先发冷后发热，隔日发作，这是寒疟。实在是因为体质本来偏寒，又受到秋季凉气侵袭而发病。如果确实是阴暑证，应当发生在长夏而不是秋季；何况阴暑的寒热，从来没有隔日发作的。应当用附子理中汤，加柴胡、草果、藿香、陈皮来治疗。服二剂后，全身微微出汗，寒热症状略有减轻。接着又服二帖，疟邪于是没有再发作。湿疟证以辛散法取得疗效：新定王某的妻子，平日以浣洗衣物为生，难免经常受到湿气侵袭；患疟疾半个月以来，前面医生的治疗方法都没有效果，于是恳请丰氏诊治。诊察脉象缓而大、有力，全身浮肿而疼痛，寒热发作时都没有汗，连续数日每天发作一次，这明显是湿邪导致的疟疾。想到前代医家有“风能胜湿”的说法，应当用辛温药物发散邪气，于是用羌活渗湿汤，加草果、浓朴治疗；先服二剂，稍有疗效，接着又服二剂，便完全痊愈。温疟误作暑热：豫章张某在仲夏中旬连续数日发热，口渴而喜欢饮水，医生都按照暑热来治疗，所用药物不外乎藿香、香薷、滑石、扁豆等，却没有取得疗效。后来转请丰氏治疗，诊察脉象濡而弱，舌苔微微干燥而黄；综合他的表现和证候来看，似乎属于暑热。但没有进一步询问他在发热之后，是否常有阵阵恶寒的证候；这就是《内经》所说的“先发热后发冷，病按时发作，叫作温疟”。温疟的证候最容易损伤阴分，切忌使用温热发散的方法，治疗应当采用清凉透邪法。服药后热势已经减弱，但口渴仍然存在，于是仍沿用原方，加入麦冬、鲜地黄，连续服了三剂，才完全痊愈。

译产后瘅疟误用温补而病情转变：四明沈某的妻子，生产后将近一个月，忽然发高热、汗多，口渴想饮水。有人说这是产后阴虚，阳气没有依附之处。有人说这是气血大虚，虚热熏蒸，所以都使用温补方剂，严格禁止寒凉药物。见到病人忽然〔缺字〕羸弱，午后发热，更加相信她是蓐劳，于是越发使用温补药物，后来甚至嘴唇焦裂、牙齿干燥，舌色深红而没有津液。于是又请前面两位医生共同商议，他们商议采用导龙入海、引火归源的方法；不但各种症状没有减轻，反而更加气促、神志昏乱，这才来请丰氏商议治疗。丰氏立即前往诊治，两手脉象都大得异常。推究她发病的原因，再查看她所服的药物，确实是误用补药而使病情加重，并不是病情本来已经到了这样危险的地步。沈某问：这是什么证候？丰氏说：这是瘅疟。这就是古人所说的“阴气先受到损伤，阳气独自发作，不怕冷而只发热，使人肌肉消瘦枯槁”，应当用甘凉药剂治疗。有人问：产后使用寒凉药物，难道不会有害吗？答：既然有病，就应当由病来承受药力；如果再犹豫不决，阴液立即就会枯竭，必定无法挽救。于是采用甘寒生津法，加两洋参、紫雪丹来治疗。第一次煎服后，没有看出病情进退；第二次煎服后，似乎有想要入睡的样子，众人见状，无不怀疑这是神志昏乱的变化。再次请来诊察，脉象稍微平和，嘴唇和舌头略有润泽，各种病情如旧，只增加了手颤和循衣摸床。丰氏说：这说明阴阳似乎已经有相互济助的趋势，只是恐怕肝风又要发动。仍然采用原来的方剂，辅以阿胶、龟版和鸡子黄，让药煎得浓一些，温服。当夜神志安定，熟睡安稳，热势大为减退。第二天早晨诊察时，各种逆证都已经退去，接着用清润滋补的方法调养，经过两个月调理才痊愈。阴邪侵入肾脏而发为牝疟：江南陶某的妻子，守寡五年，腰部像被截成两段，带下淋漓不止。正值中秋，天气炎热如夏，她有时迎风纳凉，有时因口渴饮用冷水，阴邪乘虚陷入少阴，发作成为牝疟。脉象沉而小，怕冷而不太发热，肌肤浮肿，面色萎黄，饮食减少而且没有滋味，小便淡黄而不畅，这是阴虚、邪气内陷的证候，显而易见。丰氏用金匮肾气丸去掉山萸肉、丹皮，加干姜、苍术，连续服用十多剂，各种病症全都安定了。寒湿侵入脾脏而形成牝疟：金陵张某客居来到衢地，形体一向丰肥，又有卢同之癖；他的体质属于寒湿，已经初露端倪。忽然患上隔日发作的恶寒，按时到来，胸前痞闷，口中不干，脉象缓而接近迟，舌苔白而腻，这是牝疟。古人虽然有邪气潜伏藏于心、肾的说法，但如今所见的证候都属于脾，应当用平胃散合二陈汤，加干姜、草果、白豆蔻、砂仁来治疗。让他服用五剂，三天服完，各种证候全都痊愈。程曦说：凡是学习医术的人，必须思维灵活、心思活泼，完全没有拘泥固执的毛病，才可以学成。比如赵氏、喻氏注解《金匮》，都说邪气停留在心；石顽纠正了他们的错误，专门说邪气藏在肾中。我的老师以前以石顽的训示作为准则，如今观察这个医案，又说病位在脾；这其实并不矛盾，实在是根据所见证候来判断的。总之，因为隔日恶寒、按时发作，所以称为牝疟。由此可见，医生诊治时，审察证候是第一要务。疟疾发作时昏迷，治疗痰邪而见效：南乡酆某的母亲，年过六十，偶然患上疟疾，缠绵数月，药物治疗都没有效果，于是乘轿来到诊所求诊。诊察她的脉象，两手都弦；疟疾连续数日发作，每到傍晚，先微微发冷，随后微微发热，神志逐渐昏沉，大约过一个时辰才苏醒，每天都是这样。查看前面医生开的方剂，都不出小柴胡汤、清脾饮等方法；想到她发作时神志昏沉，必定属于痰迷心窍。于是用二陈汤加老蔻、藿香、杏仁、草果、潞参、生姜汁来治疗。连续服用三剂，神志于是清醒了。接着服用二剂，寒热也退去了。时行疫疟：己卯年夏季五月，患寒热病的人很多，医生都认为是疟疾。所用的全都是小柴胡汤、清脾饮，以及何人饮、休疟饮等方剂，却没有一个方剂奏效。却没有想到经典说“夏天伤于暑邪，秋天必成为〔缺字〕疟”；疟疾通常在秋季发作，如今却在芒种、夏至时发作，这是为什么呢？考察这一年的气运，是阳明加临少阳，天气主管凉气，百姓多患寒热病；这时发生的疟疾，全都是时行疫疟。有个建德的钱某来到诊所求医，说：我患疟疾已经很久了，请先生为我截断它。丰氏说：这是时行疫疟。于是采用宣透膜原法，加豆卷、干姜治疗，见效快得如同回声和影子随声随形。后来前来求治的人，病情都与钱某相同，全都用这个方法治疗，没有一个不〔缺字〕。由此可见，疫疟这种病，不必拘泥于疟病专门篇章中的固定方剂，也不必拘泥于固定证候，更不必拘泥于固定时令；只要所见证候相同，用药也相同，这是确切无疑的。鬼疟〔中间九字缺失〕：东乡叶某从初秋患疟，一直到初冬还没有痊愈；每每在午后发作，发冷不太冷，发热不太热，说话错乱，好像看见鬼神；到后半夜神志才清醒，疲倦而睡，每天都是这样。曾经请医生治疗，全都没有效果。请丰氏诊察，两手脉象极其不调和。丰氏说：“这是鬼疟。” 于是采用驱邪辟祟法，去掉龙骨，加草果、常山；服药后神气稍微清醒了…… 久疟阴虚及阳：鉴湖黄某的妻子，患疟疾三年，〔缺字〕羸弱到了极点，凡是医生没有不请的，凡是药物没有不尝试的。请丰氏治疗，脉象细微无力，阵阵发冷、烘热，每次在申时、酉时发作，舌色淡而没有光泽，睡眠和饮食都废止了，大便稀溏，小便经水不行。丰氏说：这是虚疟。拿出她所用过的方剂查看，足有数百多张；姑且查看近来的方剂，不是参、〔缺字〕、术、草，就是地、芍、归、胶，却从来没有一剂真正奏效。仔细思考这个证候，原来是疟邪深深盘踞在阴分，属于阴虚损及阳气的证候。于是用制首乌五钱来补益阴分。用淡附片三钱来补益阳气。用鳖甲二钱、青蒿五分，搜逐长期盘踞在阴分的邪气。用鹿霜三钱、羌活五分，随即引领邪气返回体表。用东洋参三钱、炙甘草八分，补益正气来抵御邪气。用生姜二片、红枣五枚，安定内部而驱除外邪。各种药物虽然都曾经服用过，但这次组方的方式实在不同。古人说用药如同用兵，谁担任主将，谁担任先锋，只要指挥得法，自然可以希望攻破敌人的营垒。黄某深信不疑，即使把药取来煎服，服二剂后寒热就觉得减轻了。又服二剂，精神稍微振作。再服二剂，各种〔缺字〕全都退去了。调养补益三个月，月经才恢复来潮，日常起居也和从前一样了。

译体虚劳疟：安徽汪某，体质本来虚弱怯懦，饮食也减少，精神气力极其疲惫，梦中遗精，睡眠时汗出不止；平日闲居静养时，各种病症好像没有，偶然稍有烦劳，就出现寒热交替等证候。请丰氏诊察，脉象细小而涩，这显然属于劳疟证。准备使用何人散，加鳖甲、牡蛎、茯神、龙骨，让她服用十多剂，调养几个月后便康复。疟母用破积药无效，改用温补而软化后病情安定：南乡傅某自同治元年患疟后，左胁下结成一块，这就是疟母，至今已经十五年了。他身体安然，平时不知不觉，每当稍有不适，结块就逐渐向中间移动。起初服常山饮子，后来用鳖甲煎丸，都没有疗效，于是停药不治。近来苦于眩晕、遗精、耳鸣、盗汗，曾经使用六黄汤兼六味地黄丸，服后虽然稍有好转，但痞块逐渐变大并逐渐移向中部，看来将有转变为蛊胀的趋势。脉象缓而滞涩，两尺脉都弱，先天不足，确实毫无疑问；使用消散破积的药剂，决不能贸然施用。我用桂附八味丸，加龙骨、牡蛎、龟版、鳖甲，制成蜜丸。服用一料后，各种病症稍有减轻；服用二料后，便完全痊愈了。疟母用攻破法导致死亡：歙县北部有一位医生，在我所在的衢地一时名声冠绝。当时有乡人范某，患疟母很久，睡眠、饮食如常，行动也和平时一样。听说这位医生要回故乡，担心郡中的其他医生不能从根本上消除他的病，于是请他商议治疗。所用的是硝、黄、枳、朴、巴豆、蓬、棱，全是一派攻伐药剂。不到几天，腹部就像倒扣的锅一样胀满，精神气力顿时疲惫，饮食减少，病势一天比一天加重，到了危急关头，才来请丰氏商议治疗。诊察他的脉象沉、小而涩，这是攻破过于猛烈、正气受到损伤的表现；这个证候不容易治疗，应当请教有名的高手。他的哥哥再三哀求，不得已，只好勉强用香砂六君汤加减，服后没有效果；他再次请我治疗，我坚决推辞，他又请其他医生商治，最终也没能救活。程曦说：古人说不服药也是一种中等的医治，这话确实说得对！历来见到因病而死的人少，因药而死的人多；像这个病，就是药物加速了他的死亡。没有想到李念莪说过：扶养正气，邪气自然会被消除；譬如满座都是君子，即使有一两个小人，也自然没有容身之地。按程曦的浅见，应当以补益正气为主，稍微兼用攻除积块的方法，这样或许稳妥；偏重攻破，并不是正确的方法。三日疟反复损伤气血，靠补益而见效：南乡李某患三日疟，缠绵了两三年，各种方药都没有效果。近来所用的药物大多是甜茶，服后呕吐；呕吐损伤胃气，饮食减少，精神气力更加疲惫，而疟疾仍然发作，于是来到诊所请丰氏治疗。诊察脉象缓、涩、沉、弦，形体面色〔缺字〕到了极点，这是气血阴阳都受到亏损的表现；不补益就不能希望痊愈。于是用制首乌五钱、潞党四钱、鳖甲和鹿霜各二钱、干姜和附片各八分，嘱咐服十剂，在发作当天不要服药；服到第八剂时，寒热于是没有再发作。他再次前来求诊，说：先生的方剂见效如同拔除刺一样迅速；然而这些药物前面的医生也曾经使用过，为什么没有验证出疗效呢？丰氏说：一是药味杂乱，二是服药方法不精确。隔二日发作的疟疾，邪气深而正气虚，所以在未发作之前使用补法，帮助气血阴阳；这样邪气不能胜过正气，就会自行停止。如今脉象转为缓而小，沉取时也是这样，疟邪果然已经远远退去。应当沿用旧法，加熟地、当归身，以生姜、红枣作药引，连续服十剂而安。产后三日疟长期缠绵：北乡杜某的妻子，生产后气血尚未恢复，偶然患上三日疟，纠缠半年仍未痊愈。发作时背部像背负重物，腰部像被截成两段；发冷时瑟瑟发抖，想要盖被子，发热时烘热难耐，想要饮水。诊察脉象，举按时像浮在绵上，重按时不能充满脉部；面色白而没有光泽，舌色淡而没有舌苔。这属于奇经本虚、疟邪窜入阴分，以及阴虚损及阳气的证候。应当在未发作的日子，大力补益奇经的阴阳，使正气重新充足，邪气自然退却；如果用常山、草果专门治疗疟疾，就是舍弃根本而追求末节。丰氏用东洋参、熟地、鹿霜、狗脊、龟版、牡蛎、炙〔缺字〕、桂枝，以生姜、红枣作药引，大约服了二十多剂，疟疾才从身体中脱去。有人问：曾经见景岳治疗疟疾，每每迎着邪气正盛之时攻击它，最快也最有效。如今先生治疗疟疾，却在疟疾尚未发作之前用药。究竟是遵循景岳的方法吗？还是遵循先生自己的方法呢？回答说：刚患的疟疾，邪气正盛，正气还没有虚弱，可以迎着邪气正盛之时攻击它。患病已久的疟疾，邪气深深内陷，正气已经虚弱，就不能这样做了。所以在未发作时使用补法，补益正气；正气旺盛，邪气自然衰退，不用攻击，疟疾也会自行停止。伏暑过量服用辛温药后改用清凉而痊愈：武林陈某一向信任丰氏。一天忽然发作寒热，前来邀请丰氏延医诊治，却因被雨阻隔而没有前往。他的同事中有一人懂医，于是使用辛散风寒的药物，使他大汗淋漓，热势完全退去。哪知第二天午时，热势仍然炽盛，汗多口渴，原有的痰喘旧病又发作；脉象举按时滑而有力，沉取时数脉很明显，舌苔黄黑而没有津液。丰氏说：这是伏暑病。按理应当先用微辛的药物，使邪气从体表透出；荆芥、防风、羌活、白芷都过于辛温，当然容易劫夺津液。如今所见的证候，是潜伏的邪气已经化为火，肺金之脏受到它的刑克。应当使用清凉涤暑法，去掉扁豆、通草，加细地、洋参。服二剂后，舌苔转为润泽，口渴饮水也减少了，只是午后仍有微热；暂且按照原方，再辅以蝉衣、荷叶。又服二剂，热邪随着汗液解除，但痰喘仍然存在，夜间躺下不能安睡；改用二陈汤加苏、葶、旋、杏，服后又切中病机。后来商议使用补养的常用方剂，〔缺字〕载回故乡。

译产后伏暑：城东孔某的妻子一向多病，体质本来虚弱，生产三天后，忽然头痛难忍，寒热交替而没有汗，大渴引饮；这是肌表再次感受秋凉，而从前潜伏的暑热被触动后接着发作。询问得知恶露排出均匀，腹部没有胀痛，因此生化汤这类成方可以不用。于是用白芷、青蒿、秦艽、荆芥、当归、川芎，加败酱草合成一剂。白芷是产后疏散风邪的良药，青蒿最适宜产后退热；秦艽、荆芥活血散风；当归、川芎生养新血、祛除瘀血；《本草》说败酱草味苦而性平，主治产后各种病症。这个方剂最为稳妥，请服二煎，热邪随着汗液退去。第二天请来诊察，脉象顿时平和，询问得知口也不渴了，只是感到精神疲倦、睡眠少。这是伏暑已经随着秋凉解除，但心脾受到邪气扰乱而亏虚；应当沿用原方，去掉白芷的香燥和荆芥的辛散，加茯神、柏子仁来安神，神志安定自然就能熟睡了。又加西潞参、炙甘草来扶助元气，元气恢复后自然就会强健。后来使用八珍汤加减调理，不到半个月便康复了。第六卷。秋伤于湿大意。土气寄居在四季的末尾，四时都有湿气，为什么唯独经典说“秋天伤于湿”呢？一年中的六气，就是风、君火、相火、湿、燥、寒。推究到第四气。从大暑到白露，正值湿土主持时令，所以称为“秋天伤于湿”。鞠通先生把湿温列在夏末秋初，确实有高明的见解。丰氏说，由湿邪导致的病有六种：一是伤湿，二是中湿，三是冒湿，四是湿热，五是寒湿，六是湿温。伤湿又有表里之分：在表，是因为居处潮湿、涉水，或雨露沾湿衣服，从外界受到湿邪。在里，是因为喜欢饮茶饮酒，吃了很多瓜果，湿邪从体内产生。中湿，是突然昏倒，与中风很相似。冒湿，是因为早晨接触雾露，或者接触云瘴、山岚。湿热，多在夏末秋初感受，其他时节较少。寒湿，是先受到湿邪损伤，后来又受到生冷之物损伤。湿温，是湿邪酝酿成温邪，而温邪尚未化为热邪，最难迅速痊愈；不像寒湿证可以用辛散法化解，也不像湿热证可以用清利法平复。这六种，全都是湿邪所导致的疾病。喻嘉言先生又说秋天伤于燥，提出了秋燥的理论。他的说法并没有错误。根据六气来讨论，实际上秋分以前是湿气，秋分以后是燥气，这个道理本来就是如此。姑且附上秋燥这一条，作为参考。第六卷　秋伤于湿大意。伤湿。伤湿这种病，原本有表里两方面的原因。伤于表，是因为居处潮湿、涉水，或雨露沾湿衣服，湿邪从外界侵入，束缚在身体表面；症状见头部胀痛、胸前闷塞、舌苔白而滑、口不渴、身体沉重疼痛、发热而身体疲倦、小便清长，脉浮而缓，或濡而小，这就是湿邪伤于表。又有伤于里的，是因为喜欢饮茶饮酒、吃很多瓜果，湿邪从体内产生，停留在脾脏；症状见肌肉隐隐发黄、脘腹不舒、舌苔黄腻、口渴却不想饮水、身体倦怠、微热少汗、小便短赤，脉沉而缓，这就是湿气伤于里。李时珍说：凡是风药都可以胜湿，利小便可以引湿下行，这是治疗表里湿邪的原则。丰氏遵循这个方法，治疗表湿应采用辛散太阳法，减去桂枝、淡豆豉，加苍术、浓朴，使在表的湿邪通过微微出汗而解除。治疗里湿应采用通利州都法，使在里的湿邪从小便排出。伤湿的证候，务必要分清表里来治疗，这样才是确切适当的。倪松亭说：治疗湿邪的方法不止一种，应当仔细审察后再用药。如果湿气在皮肤，宜用麻黄、桂枝、苍术和白术之类，使其发汗解表；譬如阴暗多云的天气，不下雨就不会放晴。也有使用羌活、防风、白芷等风药来胜湿的；譬如清风送来凉爽，湿气自然消散。水湿积聚在肠胃、肚腹肿胀的，宜用甘遂、大戟、芫花、牵牛子之类攻下；譬如水满沟渠，不疏导就无法排除。寒湿在肌肉、筋骨之间，导致拘挛疼痛，或麻痹不仁的，宜用干姜、附子、丁香、桂枝之类温通经脉；譬如太阳升到中天，湿气自然干燥。湿气在脏腑内部、肌肤之外，病势轻微而不严重的，宜用白术、苍术、浓朴、半夏之类健脾燥湿；譬如少量湿气，用灰土撒上去，湿气自然干燥。湿气在小肠、膀胱，有的肿胀，有的口渴，有的小便不通，宜用茯苓、猪苓、车前子、泽泻之类渗湿利水；譬如水溢出沟渠，不疏通孔道就无法流通。学医的人如果能把这个道理熟练掌握，那么治疗湿邪的方法就一定能切中要害。丰氏按语：这段论述可以作为治疗湿邪的纲要，医生不可忽视！第六卷　秋伤于湿大意。中湿。中湿，就是与《中风门》所说的湿中相类似。湿邪属于阴邪，发病缓慢而不突然。如今突然发生中湿，必定是因为脾胃一向亏虚，体内原本留有痰饮，偶然又受到湿气侵袭，湿邪与痰饮相互搏结而向上冲逆，使人痰涎潮涌、壅塞不通，突然昏倒，神志昏迷。这与中风证也很相似，但脉象有沉缓、沉细、沉涩等不同，并且没有口眼〔缺字〕斜、麻木不仁、肢体不用等区别；这就是丹溪所说的湿热生痰、昏冒的证候。宜采用增损胃苓法，去掉猪苓、泽泻、滑石，加苏子、制半夏、远志、石菖蒲来治疗。如果痰堵在喉间，声音像鼎水沸腾，确实有片刻之间发生变证的危险，可以加苏合香丸，分两次冲服。如果痰势平定、人能够清醒，才有病情转机；否则就无法救治。第六卷　秋伤于湿大意。冒湿。冒湿这种病，是在早晨接触雾露、云瘴、山岚，或者天阴下连绵的雨、雨后放晴而湿气蒸腾时形成的。刚开始受到这种湿气时，好像有东西蒙在身上，以致头部像被包裹，周身不舒，四肢懈怠，脉象濡缓。宜采用宣疏表湿法，使身体微微出汗；仿照嘉言所说贵在缓慢而不贵在急骤的意思，使湿邪返回体表而解除，不要让它从表进入里。如果脘中痞闷、微热少汗、小便短赤，这是湿邪已经进入里部。宣疏药剂就不再适宜，应当改用通利的方剂，自然能够切中病情。伤湿一条中有相关内容，必须参阅。第六卷　秋伤于湿大意。湿热。