[卷之一] 议明至理序

译我说：古人有选择妇女、孕育和生产方面的论述，荆公著有明确教育子女的方法，几篇文章便能使后世受益无穷；这样的规模和制度，怎么能不让人人都加以尊崇呢？世间有君子和小人的区别，所以应当陈述其中的利害，使人明智而审慎地加以详察罢了。人建立家庭、安定家室，求取子嗣必须专一；娶妻以求生育，关键在于妻子的贤良和品德。然而，妻子贤淑、丈夫又质朴善良，却也有生下不肖之子的；这未必是夫妇感情有失或人伦秩序紊乱，而是有些事情没有准备周全，实在因为开始时不能善于调养胎中的气，妯娌之间也没有兴起怜惜、照护和爱护之理。原文“善HT胚胎”中的“HT”疑为缺字或OCR占位符。胎气的涵养，应当处在冲和的状态。所谓冲和，就是与天地一样宽广平和，顺应四时的运行。妇女怀孕期间，只要经常让孕妇保持快乐、忘记忧愁，不产生惊恐畏惧；饥饿时按时进食，起居如常。这样就是顺应胎中的气，使精神充足，调和气血而增益脉络；这既是调和，也是帮助和扶持补益，哪里还会担心胎气不安、出生的孩子不健壮呢？妇人的性情本来不应当鄙陋狭窄，却因突然受到触犯而使气机动乱；气动就会伤血，血伤就会损伤脉络，脉络受损就会使胎气不固；胎气不固，孩子又怎能正常呢？爱护孩子的人，应当顺势保护胎气；调养妇女的人，应当使她的血脉均匀调和，这样才可以说是各得其宜了！何况人的生命本来清净，与天地同出一源；人的禀性真实恒常，凭借阴阳结合而形成形体。母亲怀抱精血而形成形体，父亲承载气和神而成为孩子的禀赋，孩子又怎会不聪明智慧呢？大概正因为母亲的性情更加宽厚，所以孩子的聪明才智也能承受父亲的精气。广泛的爱也有其乡土根基，起于耕作劳作；夫妻居家相伴，志趣相同、道路一致，真诚而有礼，和悦地一夫一妻，淳朴谨慎、勤劳敦厚，难道在于淫乱多欲吗？原文“乡相”等字句语义有疑。虽然这是我的拙见，其中也还是包含着至理。【第一卷《议明至理》二十五篇】论述通达变化。我认为，初生婴儿直到幼童时期，血气柔弱，疾病容易危重而虚弱。疾病处于急迫状态时，不可以仓促草率地治疗；想要使病情安定，怎么可以轻率地削减或割裂治疗呢？到了适宜行动的时候就可以行动；有高处就要防止跌倒。原文“垣午”“巅”等字句疑有讹误。医学达到中正，务必使治疗取得良好效果。高明的医工施用药物，而药物的功效取决于人的运用；医术贵在通达变化，行医贵在存有志向。志向如果通达，医术就不会繁杂；机理能够变化，药物就不会紊乱。“通变”可以出奇制胜，领会医道志趣才能达到精妙。古人说：心意通达，方剂学问也就通达了。我说：志向能够随病情变化，才能成为良医。我于是写下这部书，实在没有什么文采；虽然内容絮絮叨叨，但用意只是想让学医的人懂得通达变化罢了。所谓通达，就是正理广博，接触到各种情况都能明白；所谓变化，就是确实明白根本源头，能够开拓胸中的见识。如果只是按照古代的调理方法来治理今天的人，使用固定的方剂，连饮食、坐卧都一概照搬，不询问饥饱、劳逸，也不顺应天时地利，难道可以不明白其中的道理吗？即使是犬吠鸡鸣这样的日常声息，也尤其应当用心体察。春夏秋冬四时，都有正气和邪气运行的规律；呕吐、泄泻、惊证、疳证，是五脏传变而来的久病或暴病。所谓可以进取时就进取，可以停止时就停止；尤其是能够施行就施行，不能施行就转变方法（转变其中的意思，另当在后文议论）。这就是通达变化的道理，也是聪慧的运用、谋划机变、策略智度和攻治方法；这些是兵家的权变，运用杀伐刑罚时要审慎详辨；诊察、切脉、观察和听取病情，则是医家的职责。大凡一切作为，都离不开通达变化。唯有救治活人，所用的功夫比兵法更重；治疗的根本在于通达并知道如何变化，这才是高明医工的用心。拘泥规矩而疑惧变化，智慧又不能通达，这是庸医的用心，只会执守常法而运用。能够通达并知道变化，见到证候就知道疾病，预先判断生死，使危困者不至于受损伤，这才称得上上等医工。顺证和逆证相互错杂，利与害相互混合，凭什么才能通达其中的道理呢？又根据什么使治疗发生变化呢？这才称得上低等医工。唉！幼儿的证候容易发生变化，我就根据他的证候和病情变化来改变治法；病情有轻有重，我也随着轻重而调理。通达变化的道理，就是这样罢了。【第一卷《议明至理》二十五篇】论述难易。我说：天地间的阴阳尚且有盈有亏，世人的阴阳也自然会形成顺逆；失去调节，邪气和正气就会相互干扰；违背安和，疾病和灾患就会相继发生。儿科这一门，古人说：凡是异于常态的情况，就是难治的。然而，年长者和幼儿患病，本来就各不相同。这里所说的难易，并不是说阴阳的胜负和潜伏，也不是说传变的差异、脉气的参差，或者脏腑的虚实。因此，凡是按照证候来论述的，都称为难；凡是违背病情规律的，都总称为易。不要因为证候难治，就妄称它容易；也不要因为病情看似容易，就妄称它难治。难治和易治的功夫，都不超出至诚；穷究医理、尽察人的禀性，就能得到其中的要领。原来，医学以师承为规范，性质上应参照古人的风尚；一定要仔细记取各家的学说，明白文章的主旨归宿。总的来说，更须端正、确切地审察病情，比较衡量病势的轻重。观察幼儿的病情，病变传递转化又不能拘泥于古人的说法，也不能毫无节制地依赖通常的情理。把各种情况搜集考察得尽善尽美，周密地推究处理，不让任何一种症状、病候在其中遗留不明之处，这才可以说是十次施治十次成功的妙道吗？古人说：心里明白得很，手指下却难以说明。小儿的方脉，指下容易辨明；心里如果也明白，或许还可以，否则全都属于昏昧无知。医术一有生疏，先前的功夫就全丧失了。想想看，掌握幼童的性命利害，不能自以为有一点小本领就逞强，这哪里承受得起称誉呢？家传三代的医业，始终没有真正显扬名声，大概是因为行医草率粗疏，仓促而过于急切，所以才有时得手、有时失误。唉！既然没有深思熟虑，哪里会有广泛的见识和丰富的闻知呢？如果只求侥幸取得疗效，必定会损害一生的福分，真是迂腐啊！见识浅薄，宁可保全性命而不出差错；性命相关的大事，怎么可以看作容易呢？症状和病候还没有辨明，千万不要勉强施治。求学的人，希望你们详细考察这些道理。【卷之一：阐明至理二十五篇】议参详。

译议论说：调治婴孩，是天下各科中最困难的事情。从古到今，关于这件事的记载都不详细。历代世间虽有资质和能力出众的人，从未废弃这门专业，大概说的就是小儿方脉的医术。然而，他们参究学习其中至深的道理，妙处也没有别的，就在于此。所谓审察，就是审看得周密详尽；按察考核都已经完备，事实也已经确实，并不是虚设。如果昏昧草率地随意取用方法，只求应急相投，便会导致错误和滥治。唉！所谓审，是审察表里是否相合；所谓察，是察看阴阳的实际情况；所谓究，是究明脏腑的究竟；所谓详，是详细辨明标本；所谓按，是按察以明白虚实；所谓考，是考核比较病势轻重；所谓推，是推求评判病情的前后；所谓备，是预备并确认确切无误。把这些方法融会贯通于心，才可能周全地保全性命；说话没有浮泛之语，心意没有滥杂的思虑，诊脉没有虚妄的推究，用药没有无根据的发遣。凡是诊治婴儿，首先以观察形色为上，其次是听声音，再其次才是察看脉象。有的婴儿所受的胎气还不充足，面色白，形体萎弱，气力怯弱，声音浑浊；即使颅囟（音芦音信，就是头顶的囟门）坚固充实，稍稍长大也不能承受变蒸。既然在变蒸方面发育不完备，形体就会萎弱而不强壮，性情也不舒展，各种疾病没有什么不会发生的。初生的孩子所受胎气充足，面色紫，形体紧实，气力强壮，声音清亮。如果颅囟空阔，稍稍长大后逐渐经历变蒸；等到变蒸充足，身体就会充实，形体因而强健，性情宽和舒缓，多年也不会遭受异常疾病。凡是做医生的，都应专心诚意地守持本业，不要浪荡游逸，不要无节制地饮酒，不要傲慢放纵，不要沉溺于固执。施用时要专心（专心，不可心神浮泛），遣方用药时要稳妥（使自己断绝疑惑），执守原则而又顺应变化（施行运用时要明白机变），不要奸巧而导致固执（每每只根据成法，不能轻易变通），思虑不可太过，处置不可不及（务必要推究到底，不可太过，也不可不及）。凡是遇到危急、赶赴急症时，只看一眼病候就使人悲伤的情况，不可迎合众人的意见妄加议论，只须依照前面八种方法，明辨尺度罢了。如果把病情看作平常，把听到的情况当作虚妄，观察和听闻都不专心，浮泛行事而造成混乱，把虚证当作实证，把寒证当作热证，把表证当作里证，把闭塞当作通畅；这样仓促从事，怎么能不出现疏漏和错误呢？现在叙述这些总的要领，必须谨慎地反复参详，这才可以说是成就日常行医的良好技艺。【卷之一：阐明至理二十五篇】议专业。议论说：观察形体、察看病候，辨察面色、听取声音，应当推究阴阳以及所受的是邪气还是正气，这些都出自一气生成的根本。所谓一气，是先天之气顺应时运；造化所赋予的禀性并不相同，所以有的孩子先天虚弱怯弱，容易发病。如果实证和虚证都能辨清，损益调节适中，标证和本证就都不会有问题。凡是过度或不足之处，都要用心意去推求。凡是做医生的，必须知道表里，还要反复审察盈亏；阴阳不调和，各种疾病就都会乘虚而入，稍稍顺和，四肢百骸就都能恢复正常。世间流传的小儿方脉医书有八十多家，真正究明症候、记载良方妙剂的不过五十家。然而，其中关于病情传变以及各种症状形态的叙述，涉及千种万种，各自显露长处，不能不加以记录。因此，医家如果明白医理，用药就不必繁多劳扰，这才知道其中至为精妙之处。广泛而详尽地叙述这些内容，只是想使学习的人能够通晓病情变化罢了。大体说来，小儿得病，所受的病因不过是惊、积、冷、热；诊治时如果不至于散漫失序，便是上等的医生。如果使病候不断传变、扩散，这样的医生就是下等之流。所谓传变扩散，就是受惊便发作成痫，受热便形成风证，积滞便形成痞癖，虚弱便成为疳病、痢疾，受寒便导致呕吐、泄泻，气机上逆便成为呕哕。这些病症表现得纷杂浮泛，医生也显得〔原文“KTKT”，字样疑为OCR错误，含义不明〕；如果不追寻病因的源流，病势就会逐渐流入江海，越传越远、越陷越深，范围越来越开、病情越来越大。上等医生在病变尚未发生时就加以治疗（不等到病情传变）；中等医生在病变已经发生后才治疗（疾病已经转成其他病症）；下等医生治法纵横杂乱（有时有效，有时无效）；盲目的医生治法险峻纷乱（没有规矩法度）。用药要符合规矩，行医之道要遵循精专。婴孩没有可以隐瞒疾病实情的能力，药物有时又会产生反作用；不要因此自矜或哀叹，这样才会招来吉庆和善果。【卷之一：阐明至理二十五篇】议审究。议论说：小儿的方脉诊治，关键在于反复参验、审察推详，最终做到尽善尽美，深刻明白其中的道理，这才算得当。不要以自己的意图擅自下结论，不要因疑似不明而胆怯，不要没有实际运用就试图取得功效，也不要把疏忽懈怠当作行事准则。每一种病症，都要审究古人的医意以及师长传授的缘由；每一种病候，都要考察符合准绳、平和完善的道理。所见病情确实十分明确，治疗已有确定的途径，没有什么可疑之处，然后才可以用药；这样或许就不会勉强妄行、任意臆测，哪里会有损伤身体、使重症恶化的祸害呢？如果出现这种祸害，大概是因为行事草率粗疏的缘故。初生的孩子，要审察他的胎气是否还不稳定；断奶的孩子，要究察他的饮食是否损伤了脾胃；离开母亲照料的孩子，要察看他是否受到暑、湿、寒等邪气侵袭。对于不是年幼童子的孩子，要观察他是否奔跑追逐；争斗用力会损伤气，活动会损伤神，劳役会损伤形体，吃得过饱会损伤食物停滞；不要有这四种行为，否则医治也会成为次要的事情。如果能够顺应事理、恭敬谨慎，婴孩还会有哪一种疾病呢？第一是调护，也就是调节寒温，使孩子得到保护，不受邪气侵袭：春天不要使他畏惧寒冷，秋天不要使他贪凉，夏天要知道保持清凉，冬天要感到温暖舒适。第二是保持，也就是满足孩子娇嫩的性情和合理需要，体察并顺应他的情况；喂乳必须及时，饮食不可过量，睡觉不可让他吃得过饱，玩耍不可使他挨饿；坐、卧、起、止，都应由母亲随时留意。第三是抚育，也就是年幼时顺应他的娇憨，长大后改变他任性的情态；抚育他是为了使他的精神常存，并了解如何养护他的身体，从而约束形体、调和性情。第四是鞠养，也就是孩子长大后，应当教导询问他，不要让他放纵，不要让他轻忽暴躁，不要让他悖逆，也不要让他顽劣怠慢。这四件事都要穷究其中的道理：不要让性情放纵，不要让他轻忽暴躁，不要让他悖逆，不要让他顽劣怠慢。把这四件事的道理和性情都治理周全，才可以说是慈母之道。凡是孩子出生以后，过了三天，气脉已经安定，就可以脱离脐风的危险；过了七天，精神元气完全充足，就可以避免锁肚的危害；超过一百天，腠理能够保持坚固，就不会有咳嗽的危险；超过一千天，胃气正常，就不会有泻出青黑色粪便的过失。此外还有四项：一是和爱，二是顺敬，三是谨训，四是宽责。所谓和爱，就是不要纵容男孩在饮食方面的欲望。所谓顺敬，就是不要任听他在盛怒中嬉戏放纵。所谓谨训，就是以至诚的态度和礼貌相互持守。所谓宽责，就是即使忠告、责怒，也要恳切叮咛，举例说明。如果再加以鞭打、笞责和呵斥，不只是使孩子惊恐畏惧；这种做法是父母狠厉，孩子也会变得愚昧。如果父子之间都彼此尊重，以温和恭敬相互顺应，这才是好的。【卷之一：阐明至理二十五篇】议同异。

译议论说：合在一起就是相同，分离开来就是不同。水火的设置，万物的聚合，都有相同和不同之处，这有什么可奇怪的呢？火形成烟时，烟气郁结便不能明亮；等到火焰燃起，又由烟而转为明亮。水形成坎险时，受到壅塞便不能流动；等到水势湍急，又由坎险之处流通起来。万物各有品类，〔“橐”字疑有讹误，原义不明〕一旦超出自身的境界，就会不同于常人。事情有尊卑之分，合乎它的道理，就会不同于众人。小儿抱有疾病而不发生传变，这是古今都知道的道理。有人说：疳病、积病导致呕吐泄泻，等到病情变化，就会转成惊风、痰热；这并不奇怪，可以按照它的症候来治疗。如果稍有异常变化，就应当审察病势的轻重而加以调治。如今世上的医生致力于学习，不要拘泥于这种说法的是非，而应当把其中的道理发挥得尽善尽美。却不知道疾病发生有相同和不同的区别：所受的常态叫作同，所发生的异常变化叫作异。前面所说的八种症候，都能够发生传变。世俗浅薄之人不知道它为什么会传变发生，只说这是差异；其实正是由于处理失当的差异才导致了这种结果。应当知道，病情所受的变化在于传变；如果想在暴急之间妄自投服丸药散药，使寒热相互冲突、虚实相互损害、表里彼此阻隔、阴阳互相违逆，就会扰乱百脉，触犯五脏，逼迫经络，阻遏营卫。因此，本来的病症隐遁而转作其他病症，所发作的疾病又叫不出名称，治疗时也没有审察其中的道理，毫无根据地攻伐劫夺；侥幸保全了性命，才把原先所受的病变称作怪异。积病之中，发生异常变化的情况很多（所谓差异，是积病等症候治疗不当而发生传变反复，不要把它叫作奇怪，这正是所受病邪造成的）；疳气之病，外在症候很多，但这些症候不过是积病恶化后的表现，应当据此调治，疳气也是这样。询问病源，就能应对它的端由；体察症状，就能治疗它的疾病。因此丸药和散药如果使用不当，陈旧的疾病就会迁延不愈。凡是孩子所受的异常疾病，大概都是由于失于明察；如果竟然长大成人，往往会抱有〔“HT荐”字样疑为OCR错误，含义不明〕这样的疾病。【卷之一：阐明至理二十五篇】议根本。议论说：人的生命，以气血为根本；人的寿命，以安宁快乐为根基。男子到了二八十六岁，卫气才开始充盛端正；女子到了二七十四岁，营血才开始运行充盛。天癸到来的时候，精气和血液才开始相应充盛。〔“父参年既未登”句疑有OCR或底本问题，原义不明〕既然年龄还没有达到相应的成年阶段，就称作小儿；不过按形体区别来命名的说法，早已有记载。从幼年到长大成人，长期以来都是这样称说的。按照如今世间的法则，男子十五岁、女子十三岁，才可以通行婚嫁之事。这种做法虽然不符合古制，但其中的道理在于顺应人情。情欲从内心发动，男子过早损伤阳气，就会损害精气；女子过早损伤阴气，就会损害经脉。即使能够受孕，胎儿的孕育也必定有所亏损。孩子出生后身体佝偻，变蒸发育不完备，形体会成为侏儒。又或者男子超过八八六十四岁、女子超过七七四十九岁，仍生育婴孩，这哪里算得上好呢？又或者阴气过盛而阳气亏损，或阳气过盛而阴气亏损；又或者女子因胎寒而服药，男子因阴痿而服用丹药。像这样生育后代，都不足以拿来讨论，也不是正确的论说。前代贤人著书立说，评论比较调养之法，却从未追究其中的根源。〔“远见分短，夭利害由斯复见”句疑有讹误，原义不明〕远见有长短，夭折的利害也会由此再次显现。男女长大成人后，患有虚劳之病，相继死亡，人们称作传尸；有人说是鬼造成的，有人说是虫所导致的。我认为不是这样。所谓传尸，是父母骨肉之身所承受、传下来的气血之病。这是因为父亲的精气不足，母亲的元气虚弱羸瘦而造成的。难道还会是外面另有一种尸病，可以传染给人吗？有人认为是鬼使人昏昧，有人认为是虫造成祸害。前面所说的意义，全都包含在这些病候之中。即使男女长大成人，也不要把劳瘵看成代代相传；只是人的禀赋受气，就像花朵因培植受损，又像树木因根株败坏，荣盛、强壮、枯萎、凋谢，各自都由根本所造成。凡是做子女的，不能自己知道这些根本，何况又任意妄为，女子年纪尚轻便忽然气虚脉脱，只能怨恨天命。病家一味恼怒药物疗效不好，却不责备自己没有使身体的根本充实，这就是病情如此的原因。【卷之二】议虚实。议论说：五行所形成的万物，各有轻重、虚实；各自得到相应的性质，生长在能够承受它的地方，资质自然就会坚实强壮。金性最坚硬，却隐藏生于虚土之中，所以质地轻、颜色淡。火性最虚，却能猛烈地烧灼坚木，所以火焰炽烈、炎势旺盛。土有坚固和陷落之别，水有充盈和枯竭之分。即使本来是岩石，经过几十年也会有茂盛结果的草木；如果得不到阳气，也会有枯萎的情况。人的资质禀赋，来自父亲的精气、母亲的血脉，也取决于胎中的浑厚生成以及后天的调摄养育。凡是孩子经历变蒸以后，从他的形体就可以看出禀赋状况。所以颅囟还没有闭合时，筋骨柔弱；颅囟上青筋显露，脉气虚弱而不能充养；颅囟经常松软，容易滑泄，大便频繁；颅囟在睡醒起身时出现异常，风痰就会不止；颅囟长久冷凉，就会吐泻清稀、青色的东西；颅囟虚软，难免发生癫痫；颅囟扁平而宽大，容易突然泄泻而导致脱证；颅囟如果经常发生风证，也就是三个颅囟连到额头，便容易发生惊风；颅囟尚未发育完备，就怕热又怕冷；颅囟闭合缓慢，和顺之气就不能周全；颅囟跳动频繁，精神和元气就昏昧虚弱；颅囟宽大，受到疾病时恐怕会造成危害。颅囟，是精神出入的门户，也是关窍的橐龠。它使上下相贯通、百会相通，七窍相应贯穿，是五脏所凭借的地方，也是泥丸宫和魂魄的穴位。气实，颅囟就闭合；气虚，颅囟就会张开。孩子长大以后，颅囟本来不能不闭合；医生一看见这种情况，就应当知道是否可以用药。凡是孩子颅囟尚未闭合，又患病沉重的，千万要慎重，不要把它当作寻常疾病。何况还要仔细推究病情，尚且担心会有〔“得共”字样疑有讹误〕，更何况昏昧鲁莽，妄自投服丸药散药。这些话是用来告诫诊治婴儿的；只是担心愚昧的人会说：“难道不是医生把孩子治死的吗？为什么不谨慎呢？” 【卷之二】议脉气。