[卷之二] 议辨理

译议论说：天地造化万物，从萌芽发生开始，都有逐渐发展的过程；根本都在发挥作用，名称有其常规，作用却各有区别。人的种性和胎中所受的禀赋，含蓄宏大而深藏隐秘，出生时尚未显露，长大后才能知道；聪明或愚钝、灵巧或质朴、善良或粗野暴戾，即使还没有经过言语教诲，也各有自然形成的道理。人的血气和身体，凭借父母而形成形质；安逸或困苦、忧愁或快乐，则禀受于天地。所以天地生我，赋予我资质；〔“相识旦仁义”句疑有讹误〕人的本性则以古朴淳厚为根本。寿命长短、贫穷富贵，由时运分别决定；贤能愚笨、尊贵卑贱，则交付给命运安排。只有心和性，才能使人忠诚，并达到神明通达的境界。违背智慧和才能的人，就无法谈论这种逐渐形成的道理了。至于所说的逐渐形成，难道不是很早就已经知道了吗？微妙的道理，寄托在清净之室。微妙的道理，是心脉所产生的；清净之室，则是肺气所主宰的地方。初生的婴儿，胃气还没有完全充足，脉气正运行于太极之初。五脏的脉象中，心脉是元首。一个月以内，还没有可以凭脉辨察的条件；虽然形体已经具备，但脉气才开始与天地相参，血肉刚刚形成，又受到人事影响，真气与邪气的离合，仍如混沌初分。从这时起，才可以说是脉气逐渐形成的阶段。脉气刚开始运行时，阴阳还未调和；在囟门下方、发际之前，平放三指按察，只需按辨寒热、观察症候，这可以说是脉气产生而逐渐显现、仍很微弱的阶段。一百天以后，脉气开始运行；察看左右食指三节的侧面，纹理中风气的变化，会随着病情发作、轻重和攻伐而出现。到了五百七十四天以后，脉气运行于太素；脉搏会有应指的跳动，呼吸也有次数可数。在高骨之间，一指分作三部，分别取脉察看浮沉；根据脉势的迟缓或数促，可以知道寒热、虚实的道理。一千天以后，脉气运行于四方，遍游五脏；外在表现对应于〔“HT”字疑为OCR错误〕面颊、耳、鼻准、嘴唇、口、眼、目以及五色的隐现，人体一气的盈亏也由此显露；五行相生就平和良好，相克就凶险恶劣。等到病情危急困顿以后，才按察大冲脉。大冲脉在脚背弯曲凹陷的部位；它的脉象可以判断吉凶、病情是否休止或恢复。脉应指而呼吸顺畅，尚且可以；如果〔“尚HT指”字样疑有OCR错误〕脉不应指，或逆乱散失，就可以说病情将绝。小儿脉气可分为五个阶段；深入推究其究竟，再察看症候的轻重，审察表里虚实，然后才可以议定用药，这样才不至于使医生的良好技艺成为虚设。通过比较优劣，然后才能知道其中的差别。【卷之二】议投药。议论说：水有浅、有枯竭，也可以变深；山有崩塌、荒芜，也可以长成林木；土地有倾斜、陷落，也可以加固；万物有损有益，也可以变得珍贵；药物有贵贱，人有尊卑。心中存有至理，追根究底就不会迷惑。然而，贵贱长幼之人以及婴孩所患的各种异病、传变和异常症状，都是由于所受之气不同、禀赋资质有厚薄造成的。因此根本不牢固，形体就不完备；气不充足，心志就不得安宁。尊贵的人往往骄纵过度，卑贱的人往往劳苦过多。骄纵过度，是在胚胎形成时就受到的；劳苦过多，则是在孕育抚养过程中招致的。凡是孩子所受的气不充实，或者得到的庇护养育有余，怀胎日期过满，或者照料养护有所不足，都是所承受的刚柔之气不同而造成的，说到底不过是虚实不同罢了。从生成禀受来说本来就应当各有不同，即使是人为造作，也不会违背这个道理。察看贵贱，要分别体察各自的根本；比较长幼，也都要遵循各自的道理。凡是治疗小儿，不能认为所有孩子都是同一种情况，不可以用对待常人的看法一概而论。所谓用药，有时要用药简少而确切（“的”就是确切），有时要经过长期锤炼而纯熟（“热”就是纯熟），有时要穷尽研究而精纯（就是精粹），还要使后一次用药胜过前一次，使后来的疗效超过先前。良医用心到了极致，这就叫作善于专门用药。如果把重剂用在年幼尚未断乳的孩子身上（“离乳”就是乳小），或者把峻烈药用在尊贵体弱的人身上（峻药就是调治严紧的药），都是绝不可混淆对待、仓促施用的。应当用通利之法的，就审慎询问，扶助其正气后再使其下行；应当用补益之法的，就详细察看、按察病情后再调治。谁说其中可以有任意妄为的做法呢？所谓不可以攻伐的情况，有虚弱、年幼、娇嫩和病势沉重四种。不宜冒险施治的情况，有病程已久、情况闲杂难明（没有说明所受病因）、用药纷杂（用药种类太多）、互相争攻（相互争着攻伐）；再加上母亲性情偏执（就是固执）、父亲性情急躁（就是愚钝憨直）、孩子心性顽固（不肯服药）、病候难治（传变而遇到坏证），以及母亲的精神状态、父亲驱遣鬼祟等人为因素，像这样，哪里可以勉强自己费心劳神、徒然推究呢？这样不但没有补益，反而没有值得思考的地方。如果看见病家情意相合，礼数见识彼此倾向（“倾”就是看重），便把功劳归于自己；又把以前曾经采用过的方法作为依据，就轻信只要信任医生便会痊愈、只要使用重药便会病愈。使用汤剂而能取得良好疗效，确实在于医患双方，意思是彼此都不可忽视。【卷之二】议下药。议论说：凡是调治小儿，必须先观察他的气色，再察看他的症候。如果气色不正常（是说因啼哭而使气色显得散乱），就根据指纹来察看；如果诊脉不稳定（是说孩子睡了很久），就应当进一步究察症候。如果症状出现坏证并发生变化（是说前人攻伐治疗而损伤气血，或损伤脏腑），就选择良好的妙方药物来主持治疗。用药不足尚且没有过失，切不可用得太过。如果只凭自己的意念猜测病情，盲目投用药物，深恐会出现〔“得共”字样疑有讹误〕；古人说：“医生，就是以意揣度病情的人。” 要审慎思考前代贤人记载的、运用精妙而没有忧患的道理；参详父兄、师长教诲指示中关于取舍和可否的道理；还要裁度自己曾经治疗疾病时，对于轻重程度反复斟酌、使治疗周全的经验。这三方面都具备了，才可以说“〔原文‘HT’字疑有讹误〕就是以意揣度病情”。这样推究到底，就没有什么不能做到尽善尽美的了。原来，医家行医，是凭借药物来救活人的。所谓下药，就是临诊时根据病机灵活配合施治。可以及时用药就应当及时用药；应当用药却不及时用，病候过一会儿就会错过治疗时机。不应当用药却用了，症状反而会转变成其他疾病。下药的方法，务必谨慎，不要犹豫不决。如果在考虑是否用药之间反复犹豫，来回思量多次，就是疑惑之中又有疑惑，切不可用药。必须预先察明没有太过或不及的问题，然后确定用药；所谓下药，不只是指用利下之法，也不只是指投用药剂。下药有先后之分：有时先用通利之法、后用补法；有时先补、后通利；有时先扶助表证、再救治里证；有时先救治里证、后解除表证。像这样的情况很多，这里只是举一个例子来说明。用药恰当，药力轻重合乎病情，这就叫作下药。不要任意妄为，不要造成迟缓，不要仓促慌乱，不要争逐眼前利益，不要勉强施治，不要疑惑不决。有时取得疗效，有时发生失误，其中都有利害；有利时只是侥幸保全了疗效，若造成危害，其后果将终身难以言说。凡是做医生的，用药不可自以为无所不知，也不能容许自己无知，不可固执己见，更不要迎合众人的看法。主持诊疗、裁定用药，都应明白而有见识；按察脉象、对应症状，心中没有亏欠和弊病；医道辅助自然运行，以符合上古圣人的旨意。至于篇章中的确切论述、君臣问答和玄妙言语，说的也不过是至高的医道罢了。【卷之二】议行医。

译议论说：“医”这个字，左边是七，右边是八，所说的是表里。它下面有九个昼，所说的是九道；合起来是二十四，用来对应二十四节气。古人设置其中的意义和道理，深奥难测，把天地间的象征显示出来，以对应人伦之道。与成人相比，小儿的气脉独自微弱，难以把这种诊治称为完整的医术。大概是因为七表八里还没有发育完全，所以称作调理。我认为不是这样。哪里知道，善于用心诊治的人，奇妙精纯的医术就在其中了。这两种说法究竟哪一种是对的？医经典籍说：医生就是以心意揣度病情；用心意正确调治就是得当，扰乱病情就是失误。得当或失误，其意义关系到人的祸福。因此，精纯微妙之处，正是良医的能力所在。学习的人把道理研究完备，行医时又尽心尽力，这才可以说是善于医术的方法。凡是观察脉象，不如议论症状；议论症状，不如辨识疾病；辨识疾病，又哪里比得上用药与病情相合。小儿发病，多半本来没有大事；历来医生轻率狂妄，所以才会有治疗得失。如果病人病情危急，只需要对症用药，求得迅速安稳痊愈。医生最重要的是取其中道，不要有太过或不及的危害。所谓〔“HT”字疑有讹误〕所产生的功效，就是达到神圣工巧的境界：明辨标本、表里、阴阳，参察盈亏、经络、营卫，察知脏腑肠胃的升降和平，审察其盛衰，然后才能估量疾病的轻重，比较方药的优劣。行医的功效，譬如弩机发箭，一看准目标便能命中；十次都能周全成功，才算有医术。达到这样的准绳，才可以说医生就是以心意揣度病情。如果只是窥伺侥幸取效，就不要说是良医的功劳，也不要说是福气使然。有智慧的人认为应当以此为鉴、引以为戒，这两方面不可偏废。我认为，良医能带来福气，医士应当是精纯之中最为精纯的人吧？【卷之二】议禀赋。议论说：人人都知道胎儿在胞胎中成形、出生和养育，大致约定足月十个月而生；推究其中至理，就是以二百七十日为定论。从古到今，难道还有不同的说法吗？然而其中虚计一月，按数目计算，大体上九九为上等，八八次之，七七又次之。人生禀受天地阴阳二气，汇合三才之道，各得九数；三九为二十七，正好是二百七十日。气血充实到九成，精神就稳固平和；作为人，形神都完备，知觉和智慧也都通达。所谓八八，是三才各得八数，三八为二十四，即二百四十日出生；气血所受的滋养不足，精神有所亏损，做人就会拙劣、错谬、鄙陋、迟钝，智慧心志容易遗忘。所谓七七，是三才各得七数，三七为二十一，即二百一十日；所受胎气不足，所以为人狂妄愚昧、没有志向，性情恶劣而粗野暴戾。其中有些出生日期大大超过或不足这些数目的，也都属于这些正数范围；大大超过的，是气血滋养有余，不足的，则是气血养育不够。人能够得到中和之道，便形成精纯的禀赋；阴阳各得其宜，刚柔相济，气血调和，百脉顺畅，所以人的心智更加通达，精神完备，脏腑充实，形体坚固强壮。医生只要观察婴孩的颅囟，就可以知道这些情况。不满一周岁的孩子，颅囟坚固闭合，眼珠（一作“黑”）明亮，精神清爽，口形方正，背部厚实，骨骼粗壮，臀部丰满，肚脐深，腹部柔软，阴茎小而睾丸大，牙齿细密，头发润泽，声音洪亮，睡眠安稳；这是所受胎气充足、禀赋适中而又得到滋养的表现。一岁到三岁之间的孩子，囟门还大，颅骨空虚宽阔，额头前面凹陷，口部宽，神情外露，胸部高，骨骼细，臀部瘦削，肚脐突出，头发发黄，牙齿稀疏，睾丸小，阴茎大，呼吸急促，声音强硬；这些都由于所受胎气不足、体质怯弱而形成，容易受惊心悸，智慧难以通达。父母即使爱惜孩子，良医也一定会忧虑；不论孩子出生于贫富贵贱之家，贤明的医生都应当把实情告诉他们。如果是愚昧鲁莽的人，难道就不让医生用药吗？稍有药物或针灸施治不当，反而就说是医生把孩子治死了。大体说来，初生孩子精神不足，实在是因为夫妇情意不和，心愿未能亲密相合，时而欢喜、时而惊惧，精神不能和畅稳固。后来如果得到适宜的情感对待，欢乐时情意浓厚，活动时情绪兴奋，畏惧时有所思虑，交合时情意极深；彼此深深契合心意，格外重视对方的内心，所生男孩必然温和，所生女孩必然贤淑，由此可知淳厚和顺的作用竟能达到如此地步。因此，医家不可一概用药，应当斟酌病势轻重，参照比较，详细推求，衡量是否适宜；不要任意妄为，以致治疗成为虚设，反而造成严重伤害。要反复审察用药得失，做到尽善尽美，只是顺应病机而施治罢了。【卷之二】议辨理。

译议论说：古今天下共同议论的事情，就是贫富贵贱。所生的男孩女孩，从幼年直到长大，总称为小儿。但小儿又有牙儿、婴儿、孩儿等称呼；长大后又称髫童、兆童、稚童，名称各不相同，实在难以一一究明。富贵与贫贱的共同之处和差别，处在人情中道之间，常常混在一起说。大概是因为胎中所受的气血不同，所以要加以辨别。尊贵和富有的人，所受的教化和生活道路相同；贫穷和卑贱的人，则处在同一等级的门户之中。所以礼数和见识相差很远，日常生活也因此有所不同。虽然略有差别，也应当审察其中的偏正（外家的孩子中也有特别疼爱他的），衡量亲疏（过继的孩子，因别人亲生而看待他，也可以视为同等）。中等的普通人家，礼数见识没有亏缺，日常生活能够过得去，也还要讨论其中过度和不足的情况。人的运行变化，是精神发动性情；唯有心不可任意劳役。心受到劳役，气就耗损；气耗损，血就衰少；血衰少，就形成虚弱，虚弱由此开始。肾堂并不寒冷，却已经疲惫；心室不足，却已经虚弱。原来，精元借此形成胚胎、胞胎、形体和骨骸；胎儿的形质又凭此形成气、血、乳和脉。富贵人家生育孩子，顺应其性情、养护抚育往往有余；贫贱人家生育孩子，调养保护和疼爱往往不足。有余，就是所说的太过；不足，就是所说的不及。太过就会因失于节制而造成损伤，不及则会反复处于〔“共时”疑有讹误〕的状态。失于节制和〔“共时”疑有讹误〕，都会产生疾病。寒暑侵袭，有时在表，有时在里；寒热侵扰，有时伤及脾，有时伤及胃。所谓审察、衡量并推测病源，是医生必须知道的事情。富贵人家的孩子，饮食容易因不精细而受伤，受寒容易因过度保暖而受伤，受暑容易因一味贪凉而受伤，饮用泉水容易因水冷而受伤；这是由于他们的肠胃、气血柔弱而不刚健造成的。贫贱人家的孩子，饮食容易因不能按时而受伤，受寒容易因受冻挨饿而受伤，受暑容易因烦躁而受伤，脾胃容易因湿腻而受伤，水谷不能分化；这是由于他们的肠胃、气血虽强却不坚固造成的。父母自己尚且不能珍重身体，接受治疗时又禀气虚弱错乱，何况富贵人家的孩子还更加懦弱呢？因此，胎气不足，血脉所受的滋养有所亏损，大概是因为男子刚强而任性，仓促交合；孩子出生以后，牙儿、婴儿本来都一样，但在护养过程中，饥饱、寒暑、劳逸各不相同；又在变蒸时损伤气血，到了开始行走时，又损伤筋骨。因此，抚养时感情不当，鞠养时没有用心，调节安排不合适，治理护理的方法又〔“鱼法”疑有讹误〕，所以很容易得病。疾病容易导致虚弱，虚弱容易导致病情恶化，病情恶化就容易造成损失。富贵人家的孩子患病，情况则与此相反。还没有寒冷就先给他穿衣，还没有炎热就先让他受凉；还没有到进食时间就先让他吃饱（食物已经超过胃膈），还没有睡意就先让他睡觉，睡觉任意拖晚，吃饭过于饱满，寒冷时盖过厚的被子，炎热时又接近湿气，所以容易得病。本来还没有虚弱，却强行进食使他虚弱；脉气本来还没有败坏，却强行用药使它败坏。学习如果不深入推究，就不会精通；〔“甲”字疑有讹误〕如果不专心，也就不会精妙了。如果固执于某种方法便以为得法，任意妄为难道还能算作要领吗？丸药、散药使用不当，明智的人怎能不为之叹息啊！【卷之二】议料理。议论说：大体而言，人的性情如果愚昧鲁钝，用心又凶狠暴戾，就不可以学习行医。不选择善道，灾祸就难以逃脱。如果禀性胆怯，通常性情懦弱，也不可以谈论用药。《素问》说：“人就像船，药就像水。水能够承载船，也能够使船翻覆。” 一丸一散，只要对症而用，能够使危急困顿的病情起死回生，也不值得认为奇怪。一旦用药不当而造成〔“共利”疑有讹误〕，使病症恶化、病候受伤，过错就在你自己。这是医者智慧拙劣迟钝造成的，并不是药物本身造成的。学习的人应当广泛阅读，穷究医理的精纯之处，施行精细研习，在此时取得确切疗效，符合规矩；这种不可用言语尽述的境界，才是良医。医家使用药物，就像将领用兵，古人也这样说过。譬如良医能够辨明症状，良将能够得到谋略；药物能够胜过疾病，士卒就能够守住城池。如果将领没有计策，医生又不能辨明证候，疾病凭什么能够痊愈？城池凭什么能够坚固？如今的人都知道发放药物，却根本不审察表里、脏腑、虚实、冷热、经络和营卫；用药不当，反而会造成其他危害，也不可拘执地只用一个方子或一种药。况且大概〔“大HT局”疑有讹误〕所说的四味理中丸、小柴胡汤之类，都是成人使用的药剂。所谓心意准确而症状显现，用药就没有不见效的；有能力的人掌握这个道理，各家所载的症候和方药，无不能够发挥疗效。只是如果推究得还不到位，便有〔“得共尽由”疑有讹误〕，又专攻异端、涉猎繁杂，智慧和性情不能专一，行事流于狂妄简略；这些确实都值得说出来，也请再仔细思考。【卷之三】议调理。议论说：医治和调理，意义上有同有异；要反复参详虚实是否适宜，推究缓治与远期调养的道理。如果要明白疾病的轻重，就应当察看病程的远近。如果所患疾病已经发生变化，症候稍重而且稍有逆乱，仍能直接取得疗效、保全治疗效果的，才是良医。应当加以扶持，依照症候解除病邪、使其通利，宽缓安排服药次序；病情将愈时不要再逐渐加重药力，使其在限定日期内安稳复苏。这才是善于调治。譬如水顺势向下流，水流有急有缓；水澄清了自然清澈，水深了自然润泽，河道狭窄了自然湍急，遇到岸边自然倾泻；回旋的漩涡、伏流的浅滩和奔涌的水流，都是自然而然形成的，不能强行使它如此。脉气的流行，遇到冷热、寒凉、风、温、燥、湿等变化，也如同水流向坎陷之处一样。所谓调理，是疾病发生后尚未传变时，气的运行表现为怯弱；病情发生变化，就依循相应的法度；气怯弱，就缓慢地给予扶持。因此，调是守住节度，理是使其有序。所谓节，就是没有太过或不及；所谓序，就是已经得到适宜的安排，然后才称为理。没有太过或不及，可以称为调。调治要有尺度，而知道尺度，就在于观察形体和症状。调理则必须可以遵循正确的法则，并且完全符合规矩。譬如丝线不加整理就不能成络，头发不梳理就不能顺畅，这些都会陷于混乱。整理丝络，是取其条理通直；梳理头发，是使它分开而通顺；没有丝毫遗漏，能够纯正而反复周全，这才确实称得上调理的功夫。如果因为病情危急就采用急治，看到病情好转就采用缓治，这就是根据病情权衡尺度。反复斟酌权衡，不要偏狭偏颇；先确定病情轻重，察看病势进退；使药物与病势相参合，病情与丸药散药相适应。医生自行斟酌设定，智慧与医理相合，药物与疾病协调，疾病需要什么药就用什么药，使用时不忽视任何细节，还担心疾病不能痊愈吗？唉！学习医术、调治幼儿的人，不要仗恃自己有能力，不要固执偏见；遇到事情有长处，也必须预先学习询问，尽心尽力后才算完。【卷之三】议伤怜。