卷之四

译有人把论述卫生保养的著作称为医家之言。有人称为方脉。有人称为症治。这就像四时的名称可以交错使用。但春和秋实际上各自有自己的含义。脉象主要反映内在的病情。症状主要反映外在表现；有一种脉象。〔原文句意疑有脱误〕 而各种症状相同的时候。这种症状出现这种脉象，就可以生存。另一种症状出现这种脉象，却不一定能够生存。同一种症状而脉象各不相同的时候。某种症状出现。配合某种脉象就好。某种症状出现。配合某种脉象却不一定好。有些脉象和症状的浅深并不相应，所主的吉凶也不同。有时二者甚至相反，这时以脉象为主而不以症状为主。大约十分之七的情况以症状为主而不以脉象为主。十分之三的情况以脉象为主；这说明脉与症不能混同。“治”是概括地谈某一种病症。“方”是专门指某一剂方药。有时合用几种方剂来治疗同一种病症。名称虽然相反，实际却能够相互成就。有时把一剂方药分别用于几十、几百种不同的病症。还要根据先后次序，区别病情的轻重。有些还涉及与人商议并施治。〔原文“与闻施”语义不明〕 如果只掌握治疗的大致原则，而主方选择不当。那么疗效就不能达到。即使有一向谨守、屡经验证的古方。〔原文“臻有”疑有讹误〕 而施治又不合适。不但没有益处。甚至还会有害；因此，方剂与治法的主次不能混淆。〔原文末句“此方治之主可混也”疑有讹误〕 所以我常常说。病人尤其要详细说明症状。告诉学医的人，尤其要详细说明治法。希望不要把我的话当作河汉而置之不理。澄水吴子冲孺。以及他的堂弟任弘，都深得医家精要。他们的论述大多与我的看法相同。有时还阐发出我所未能达到的见解。癸巳年夏天。冲孺的尊亲涵虚公。患有癃闭。我因此前去拜访。想见他并留宿一两夜，却未能如愿。于是索取他曾祖父春严公的一部著作，放在袖中带回来阅读。这就是所谓对脉象论述详细。却不忽略症状。对方剂论述详细。也不忽略治法。然而全书篇幅只有二百多叶。文字还不到十万字。其中从黄帝、岐伯以来的医理，到长沙、河间、朱氏以及各家学说，差不多都已经具备了。我因此受到勉励。冲孺将它刊刻印行。为了给后来学习医术的人带来益处，所以我虽然不能详细说明其中的缘由。也不敢默然不说。于是只谈论书中方剂的内容。先谈治法。只是把这些道理告诉世人罢了。我挑灯彻夜读完，过了一夜便写成了这篇序。写成之后，终究不必等到再次得到他的信任了。挥手告别而去。癸巳年六月，后学程道衍，字敬通，在灯下恭敬题写。《刻脉症治方小言》。医术本来就不是小技艺。向上要考察天地之气的变化迁移。向下要探究各地水土的不同。〔原文“远之”疑有讹误〕 近则要窥探医家两位圣人的深奥道理。并贯通各位贤哲学说的源流。这样才差不多能做到切脉时有必然应验的方法。临证时也没有不平稳妥当的治法。这就算是技艺进于道了。过去的事情。先父曾对我这个后辈说。曾祖父春严公幼年丧父。天资聪颖而且喜爱学习，到舞象之年已经博览群书。为了读遍群书，常常典当衣物来弥补钱财不足。尤其专心喜好医学。后来日渐精进，在乡里间试行医术。没有一次不应验。后来游历三吴地区。他心悦诚服地向平湖陆声野先生学习，跟随先生游历。告别老师回乡以后，仍然不远千里前去请教、辨析疑难。于是著成《虚车录》一书。正在这时。春严公救活的人非常多。他的名声已经在吴越之间广泛传播。后来向东游历齐地。他悲叹那里的人不善于保养生命。于是著成《养生类要》。皇帝下诏召他，前后多次进入燕地，却没有戒备。〔原文句意疑有讹误〕 而声名日益显著。〔原文“孚日起名”疑有讹误〕 公卿患有严重的急病。于是救治了大司马王公。王公本来已经濒临死亡。他感慨地说，气运有变化，地域也有差异。如果不是亲身经历寒暑、走遍南北的人。就不能明白这部《医验录》写作的缘由。因此他的声誉震动京师。声名传到了宫禁之中。当时明神宗皇帝还在世。皇帝年幼，身体不适。〔原文“襁会”疑有讹误〕 一剂药便痊愈了。〔原文“一七”疑有脱误〕 过了一个月。某位贵主病势危重，到了临终之际。也很快应手治愈；明穆宗皇帝的奖赏和褒谕非常隆重。赏赐也十分丰厚。一天晚上。各位太医官设酒宴请王公。〔原文句意疑有讹乱〕 王公坦诚直率，没有怀疑他们。饮酒后回去，直到天亮便再也没有起身。当时我的祖父居敬公。王公因为奉养父母。兼且在父亲身旁读书学习，照料并观察他的病情。〔原文“肆业侍侧视之”句意疑有讹误〕 那时已经无法治疗了。人心的险恶。实在太严重了。只能叹息罢了。〔原文“与嗟乎罢”疑有讹误〕 一旦声势显盛，就一定要争夺名望高下。于是一定嫉妒朝廷和民间所有的方技之士。〔原文“朝市尽尔”疑有讹误〕 这实在太严重了。人的内心竟然如此险恶。当时先父教导我这个后辈读到这里。没有一次不流下眼泪。头发都像要竖起来一样愤怒。此前，《养生类要》一书在齐地刊刻。其受欢迎的程度不亚于“洛阳纸贵”。如果《医验录》在燕地完成。以及《活人心》。〔原文句意未完〕 《脉症治方》亲手编成，便汇辑了古代的规范。〔原文“古格”疑有讹误〕 记录并论述老师学说的余绪。同时斟酌加入自己的见解。尚未传播到天下各处。我这个后辈私下探究这门学问。著书立说的医家已经很多了。有的引用前人的论证来证明后来的观点。却把雅正和淫俗的内容混杂排列。有的修订医案、搜集奇异的病例。却偏狭而不够周全。〔原文“枣芰”疑有讹误〕 偏狭就会有所缺失。有所遗漏便令人叹息。有的虽然少有杂乱铺陈。却内容繁杂蔓延，让人感叹其过多。至于《脉症治方》一书。先察看脉象，再仔细审察症状。然后教人治法。又以方剂作为主要依据。层次清楚，条理井然。含义丰富而文字简练。〔原文“辙表辙里”字样疑有错乱，暂无法确译〕 道理极其宏大，内容又极其精微。即使是从基础开始学习的人，也可以参与研习。遵循前人的道路而达到通达的境界。并没有能力另创新说。如果说它汇集了各位贤哲学说的源流。又探究圣人的深奥道理。大概就在这部书中吧。我的先祖善于研读父辈留下的著作。凡是各位父辈和兄弟，谁敢不敬重他的事业呢？家族世代都有能继承家业的人。只有我这个后辈〔原文含“HT”字样，无法确释〕，等到成年以后。当时偶然患病。于是停止了参加科举的学业，重新阅读曾祖父留下的各种著作。欣喜地有所领悟。而疾病也痊愈了。后来想到小道不能使人达到远大的境界。于是带着筹策游历。往来于吴越、淮海之间。所到之处，大多遇到亲友聚会。亲友中有患顽固疾病、久卧不起的人。他便按察脉象，审察症状。然后确定方剂。用来治疗他们。没有不见效的。这不是我这个后辈的功效。而是曾祖父著作的功效。年老之后回到家乡。躺在南窗下思量。想把曾祖父的著作合并刊刻。曾祖父留下的各种著作。使他的功业不仅在当时。也能流传到后世。而我这个后辈也得以亲自验证它。这样，春严公救人的事业，大概不会严重违背天地的心意。〔原文“已者公之人”疑有讹误〕 也不会违背古今圣贤的志向。〔原文“尔岁歉不继”疑有错乱〕 谨先刊行《脉症治方》，作为开端。等待兄弟、子侄努力耕田，获得丰收后，再共同完成这一志愿。己酉年九月。鲁孙象先恭敬叩拜书写。《脉症治方凡例》。一、本书专门以六气、四因作为主要纲领。因为风、寒、暑、湿、燥、火是从外界侵入而致病的。气、血、痰、郁则是从体内产生的。虽然病情变化多端。大体上都不会超出这些范围。一、诊治疾病。必须把诊察脉象放在首位。脉象不清楚。就没有办法辨识症状。阴阳、寒热。也就无从辨别。所以本书引用脉学的义理。专门以崔真人的《脉诀》为主要依据。并参照王叔和的《脉经》。其中有不完备的地方。就附上自己的见解。一、脉象明白以后。然后审察症状。症状审察不清。就无法施行治疗。所以论述症状时专门以《内经》为主要依据。再以刘、张、李、朱四家的论述作为辅助。有时还不完备。就参照各家学说。并直接注明某书如此说。或注明某人如此说。使读者知道这些论述是有根据的。一、症状明确。然后讨论治法。治法不明确。用药就没有依据。所以治法也以《内经》为主要依据。以四位医家为主，然后参照各家学说。有与经典旨意相合的。就把它记录下来。有不完备的地方。就附上自己的见解来补充。其余内容一概不敢泛泛收录。恐怕会把雅正与淫俗混杂在一起。一、治法明确。然后议定方剂。方剂使用不恰当。就不能治愈疾病。所以拟定方剂时，专门选取古代著名方剂一两首作为主要依据。随着四时变化和病症变化。再根据症状加减药味。这样大概就可以避免刻舟求剑、拘泥成法的讥讽了。

译一、按察脉象，审察症状。根据症状斟酌治法。根据治法确定方剂。这四者前后相承。如果这四个环节确实没有差错。那么医治之理也就没有遗漏了。书中分门别类。已经条理井然。而且每一门类之中。又按次序编排。首先论述脉象。其次论述症状。再次论述治法。最后论述方剂。使读者看得清清楚楚。所以就用这些内容给本书命名。希望读者。能够由书名联想到它的含义。一、某一病症的内在治法。有时应当使用另外的方剂。都详细探寻并附在卷末。以便查阅。一、妇女和小儿的各种病症。虽然有胎产、血气、惊风、疳病、变蒸、痘疹等不同。也都不超出六气、四因的范围。然而病情与男子相同的。治疗也采用相同的方法。其余病症也分别附在各篇之中。这里不再详细说明。一、药方。全部按照当今使用的分两。以一剂药的用量作为格式。这样是为了使用方便。一、编纂本书。对初学者很有帮助。这就是所谓下学的事情。而达到上乘境界的功夫。也不在这些事情之外。然而人的性命并非轻微之事。我哪里敢自信地认为自己的论述已经精当？所采集摘取的内容也已经全部恰当。假如其中有瑕疵和遗漏。只希望有见识高明的人。幸请您屈尊加以订正。春严吴正伦论述。【卷之一】风门。（附有中风、瘫痪、疠风、惊风，以及伤风。） 【卷之一　风门】中风（附有瘫痪、疠风、惊风）。《脉诀》说：浮脉是中风的脉象。又说：阳脉浮而滑。阴脉濡而弱的。就是中风。寸部脉浮而滑的，是痰。脉微而弱的，是虚证。脉缓而涩的，是血虚。脉微而迟，或沉的，是气虚。脉浮大，是风。脉浮数，是热。脉浮迟，是寒。脉浮缓而涩，是皮肤麻木不仁。脉浮、滑、散、大，是瘫痪。脉浮、弦、急、数，是惊风发作抽搐。总的来说，六经的脉象。也和伤寒的脉象相同。只是稍有差别罢了。《内经》说：风邪伤害人体。有时会成为热中。有时会成为寒中。有时会成为偏枯。（也就是半身不遂。）有时会成为疠风。有时会成为惊搐。这些都是风邪所造成的。或者考察风邪侵入腑、脏和血脉，三者有所不同。风邪侵入腑的。面色呈现五种颜色。怕风又怕冷。身体拘挛急迫，肌肤麻木不仁。有时风邪侵入身体的后部。有时风邪侵入身体的前部。这些都容易治疗。风邪侵入脏的。嘴唇不能闭合。舌头卷曲不能转动，并且失去声音。鼻子闻不到香味和臭味。眼睛昏花，耳朵失聪。大小便闭塞不通，都是难以治疗的。风邪侵入血脉的。口眼歪斜。语言謇涩，说话不流利。嘴里吐出涎沫。又有寒中、热中、瘫痪、疠风、惊风等类别。这些都属于湿热。或者兼有痰火和血虚。也有气中。这是由于受到七情损伤。它与中风相似。如果按照风邪来治疗。这样害死的人就多了。因为真正的中风患者身体发热。而且大多有痰涎。气中患者身体发凉。而没有痰涎。两者有这样的不同。丹溪说。真正受到风邪侵袭而中风的人很少。如果阴虚而阳气不足。痰火在体内炽盛。或者饮食所伤。就会变成突然昏倒、身体僵直的病。这类病像中风。这种情况却是常有的。世上的医生不能加以区别。全都按照风邪来治疗。这样害死的人就多了。他又说。真正受到风邪侵袭而中风的。西北地区的人中有这种情况。东南地区的人。只是湿土会生痰。痰会生热。热又会生风。张仲景说。风邪所造成的病。应当出现半身不遂。经络空虚。贼邪不能从体内排出。有时发生在左侧，有时发生在右侧。邪气反而使身体迟缓。正气就变得急迫。正气牵引着邪气。【原文“辟不仁”疑有讹误，暂译为：于是出现肌肤麻木不仁。】邪气在络脉。肌肤就会麻木不仁。邪气在经脉，就会身体沉重，不能承受自身的重量。邪气进入腑，就会神志不清，不认识人。邪气进入脏，就会吐涎沫，难以说话。刘河间说。所谓中风。并不是肝木之风太盛而突然发作中风。也不是外界风邪侵入人体所致。而是由于调养和休息失当。心火突然炽盛。肾水虚弱衰败。不能制约心火。于是形成阴虚阳实。蒸腾的热气郁积不散。心神昏乱蒙昧。筋骨不能活动。于是突然倒地，不省人事。有时是因为喜、怒、思、悲、恐。五种情志过度。都是因为火邪过于旺盛。李东垣说。中风并不是外来的风邪。而是人体本身的正气发生了病变。凡是人年过四十。正值气衰的时候。有时因为忧、喜、忿、怒损伤其气，这种情况多有发生。如果正值壮年而身体肥胖。那么间或也会有这种情况。也是形体强盛而气衰所导致的。也有被贼风侵袭虚弱之处而受伤的。有人说，古人以风邪为主，河间以火为主。东垣以气为主。丹溪以湿为主。于是有古代三位医家各自只得到其中一端的说法。却不知道河间的论述实际上是归在火类之下的。并不是以风邪来论述。而且他另有关于中风论治的注解，讲得很详细。东垣认为这是从内部损伤气。并且说也有因虚弱而受到风邪侵袭的情况。并分别有风邪侵入腑和侵入脏的不同。丹溪认为这是由于湿热。他当然也说有外感风邪的情况。三位医家什么时候曾经偏重火、气、湿，就说没有中风呢？我认为风邪是六淫之一。流行于四时之中。浩浩荡荡地充满天地之间。上天下地、八方之中。没有到不了的地方。人生活在其中，就像鱼生活在水里一样。水味淡薄，鱼就会消瘦。气候失常，人就会生病。身体虚弱的人，一感受外邪就会受到伤害。只是所受邪气有浅有深，不尽相同。八方之气的虚实有所不同罢了。【原文“治东垣云”疑有缺字或讹误，暂译为：李东垣说。】风邪侵入腑，多侵犯四肢。有表证，脉象浮。怕风怕寒。身体拘挛急迫，肌肤麻木不仁。或者肢体不能活动。治疗应当发汗。风邪侵入脏的。多使九窍阻滞不通。嘴唇弛缓，失去声音。耳聋，鼻塞。眼睛昏花，看不清东西。大便秘结。或者气机闭塞，痰涎上涌。不能说话，神志昏乱危重，多数会无法救治。治疗应当用泻下法。风邪侵入血脉，就会口眼歪斜。这三种情况的治疗各不相同。如果风邪侵入血脉，同时在体表有六经的形证。就应当随证用小续命汤加减，以发散表邪。再用通圣辛凉之剂调治。如果风邪侵入腑，同时体内有大小便阻隔。肢体不能抬举。嘴不能说话。这属于中经。适宜用大秦艽汤。羌活愈风汤。补养血液，以濡养筋脉。至于瘫痪患者。有虚证，也有实证；经书说这是土气太过。就会使人的四肢不能抬举。这是膏粱厚味所导致的疾病。不是肝肾虚弱。应当用泻法治疗。使土气恢复平和，病就会痊愈。三化汤、调胃承气汤，选择适宜的方剂使用。脾虚也会使人的四肢不能抬举。治疗用十全四物。这是为了祛除邪气而保留正气。至于子和用发汗、催吐、泻下三种方法治疗。所谓催吐，就像水气郁滞时应当使它通达一样。意思是通过催吐使气机条达。发汗，是使风邪随着汗液排出。泻下，是排除旧邪而使新的气血产生。失去声音，胸中闷乱。口眼歪斜的人。用三圣散使其催吐。如果牙关紧闭。就从鼻腔灌入药液。使他吐出涎沫。嘴自然就会张开。然后用凉膈散调治。总的来说，风邪本来属于热。热势过盛，风就会发动。应当使心神安静，以制胜燥动。以滋养阴血为主。阴血旺盛，风热就没有由头发作了。必须按照这个方法治疗，并且只宜少量发汗。也必须少用泻下法。发汗过多就会损伤卫气。泻下过多就会损伤营气。所以经书有关于发汗和泻下的告诫。尤其应当谨慎辨察。丹溪说。中风大多以血虚为主要病因。并有痰。或者兼有火和湿热。治疗方法应先以调理气机、祛除痰邪、清热、疏风、发散、催吐、泻下等为主。