殆知阁
字典 摘录
医藏脉症治方九

[卷之二 湿门] 黄胆

医藏 · 已译 · 第 22–25 段

瘀血发黄。加当归、诸黄。小便自利。不渴。加黄、桂枝、白芍药、甘草(减半余各等分),去猪苓、泽泻。

诸黄。小便不利而渴。加麦门冬、山栀、木通(各一钱五分)、滑石(一钱)。

妇人小儿诸疸同。大人加减用。

[卷之二 湿门] 诸痛(头心脾腹胁腰背是也)。

脉诸痛脉弦紧。痛甚则沉伏。兼浮者风。兼沉者气。兼数则热。兼迟则寒。两寸弦滑。头痛。两寸浮紧。伤寒头痛。浮缓。伤风头痛。脉诀云:头痛短涩应须死。浮滑风痰病易除。

仲景云:头痛脉浮紧。属太阳。弦细属少阳。浮大而长。属阳明。沉属太阴。沉细属少阴。

沉缓属厥阴。东垣头痛论宜考。阳微阴弦。短而数者。心痛。左寸弦紧胃脘当心而痛。右寸滑而实。胃脘痰积而痛。两关弦大而芤者死血。沉细而迟者可治。浮大弦长者难治。两关脉弦为脾。疼痛必当心连于两胁。腹痛脉多。细小紧急。阴弦则腹痛。尺脉弦急。小腹痛。尺脉紧。脐下痛。两尺短涩属血虚。两尺沉微属气虚。弦为食。滑为痰。细为湿。数为热。迟为寒。细小而迟者生。浮大而疾者死。两手脉双弦者。肝气有余。两胁作痛。沉涩属郁。细紧或弦者怒气。腰痛之脉。多沉而弦。兼浮者风紧者寒。濡细为湿。实则挫闪。

左尺脉大为肾虚。涩为瘀血。滑疾为痰。脉促上擎者。肩背痛。寸关洪而大。沉而滑者。

皆主肩背痛。

症头痛之候。东垣论之详矣。按东垣云。东风生于春。病在肝。在颈项。故春气者病在头。又诸阳会于头面。夫风泛上受之。风寒伤于上。邪从外入。客于经络。令人振寒头痛。身重恶寒。治在风池风府。调其阴阳。不足则补。有余则泻。汗之则愈。此伤寒头痛也。头痛耳鸣。九窍不利者。肠胃之所生。气虚头痛也。心烦头痛者。病在耳。过在手。巨阳少阴。乃湿热头痛也。如气上不下。头疾颠疾。下虚上实也。过在足少阳。巨阳甚则入肾。此寒湿头痛也。如头半寒痛者。先取手少阳阳明。此偏头痛也。其真头痛者。甚则脑甚痛。

手足寒至节。死不治。有厥逆头痛者。所犯大寒。内至骨髓。髓者以脑为主。胸逆故令头痛。

齿亦痛。凡头痛皆以风药治之者。以风药能上行也。又有伤风头痛。或半边偏疼。皆因风冷所伤。遇风冷即发。其脉浮。食积痛者。因胃中有阴冷宿食不化。上攻而疼。其脉右寸紧盛气虚者。因下部气虚上攻。温温而痛。异乎邪毒所致。其脉浮。症各不同。宜详辨而治之。

译瘀血导致发黄。加当归、诸黄。小便自行通利。不口渴。加黄、桂枝、白芍药、甘草(剂量减半,其余各等分),去掉猪苓、泽泻。各种发黄的病证。小便不通利而口渴。加麦门冬、山栀、木通(各一钱五分)、滑石(一钱)。妇女和小儿的各种黄疸,治疗方法相同。成人根据情况加减用药。【卷二 湿病门】各种疼痛(指头痛、心痛、脾痛、腹痛、胁痛、腰痛、背痛等)。脉象:各种疼痛的脉多弦而紧。疼痛严重时,脉就沉伏。兼见浮脉,是风邪。兼见沉脉,是气滞。兼见数脉,就属于热。兼见迟脉,就属于寒。两手寸部脉弦而滑。头痛。两手寸部脉浮而紧。属于伤寒头痛。脉浮而缓。属于伤风头痛。《脉诀》说:头痛而脉短涩,应该会死亡。脉浮滑,是风痰之病,容易消除。仲景说:头痛,脉象浮而紧。属于太阳病。脉弦细,属于少阳病。脉浮大而长。属于阳明病。脉沉,属于太阴病。脉沉细,属于少阴病。脉沉缓,属于厥阴病。东垣的《头痛论》值得考察。阳脉微,阴脉弦。脉短而数的。心痛。左寸脉弦而紧,胃脘部正对心口处疼痛。右寸脉滑而实。这是胃脘部有痰积而疼痛。两关脉弦大而中空的,是有死血。脉沉细而迟的,还可以治疗。脉浮大、弦而长的,难以治疗。两关部的脉弦,是脾的问题。疼痛一定在心口处,并牵连到两胁。腹痛时,脉象多有异常。脉细小而紧急。阴部的脉弦,就会腹痛。尺脉弦而急。小腹疼痛。尺脉紧。脐下疼痛。两尺脉短而涩,属于血虚。两尺脉沉而微,属于气虚。弦脉表示有食积。滑脉表示有痰。细脉表示有湿。数脉表示有热。迟脉表示有寒。脉细小而迟的,可以存活。脉浮大而快的,会死亡。两手的脉都呈弦脉的,是肝气有余。两胁会发生疼痛。脉沉涩,属于气机郁滞。脉细紧,或呈弦脉,是怒气所致。腰痛的脉象,大多沉而弦。兼有浮脉的,是风邪;脉紧的,是寒邪。濡而细的脉,表示有湿。脉实的,是跌打挫伤或闪挫所致。左尺脉大,表示肾虚。涩脉表示有瘀血。滑而疾的脉,表示有痰。脉促而向上鼓动的,会肩背疼痛。寸脉和关脉洪大,脉沉而滑的,都主肩背疼痛。关于头痛的症状和征候,东垣已经论述得很详细了。考察东垣的说法,东方之风在春季产生。相应的病在肝。病变部位在颈项。所以,春季的气候致病,病变在头部。而且,各条阳经都汇聚于头面部。风邪向上侵袭,头部最先承受它。风寒邪气从上部侵伤人体。邪气从体外侵入。停留在经络之中。使人寒战、头痛。身体沉重,怕冷。治疗取风池、风府穴。调和阴阳。不足的就补。有余的就用泻法。用发汗法治疗就会痊愈。这是伤寒所致的头痛。头痛并伴有耳鸣。九窍不通利的,是由肠胃所产生的。这是气虚所致的头痛。头痛并且心中烦闷的,病在耳部。过失在手部。属于太阳经和少阴经。这是湿热所致的头痛。如果气向上冲而不能下降,就会出现头部疾病和头顶疾病。这是下部虚、上部实。病变的关键在足少阳经。太阳经邪气过盛,就会传入肾。这是寒湿所致的头痛。如果头部一侧怕冷而疼痛,先取手少阳经和手阳明经的穴位。这是偏头痛。至于真正的头痛,严重时脑部会剧烈疼痛。手脚寒冷一直达到关节。会死亡,无法治疗。有厥逆而头痛的,是受到大寒邪气侵袭。寒邪深入体内,直达骨髓。髓以脑为主宰。胸中的气逆乱,所以使人头痛。牙齿也会疼痛。凡是头痛都用风药治疗,是因为风药能够向上运行。又有因伤风而导致的头痛。有时会半边头部偏痛。都是由于受到风冷侵伤。一遇到风冷就发作。它的脉象浮。因食积而疼痛的,是因为胃中有阴寒的积食,停留日久而不能消化。积食向上冲逆,所以疼痛。其脉象是右寸脉紧而盛;气虚的,是因为下部气虚,气向上冲逆。疼痛隐隐而绵绵不止。这与邪毒所致的疼痛不同。它的脉象浮。这些症状各不相同。应当详细辨别后再进行治疗。

丹溪云、心痛即胃脘痛。有热厥寒厥。大实死血食积痰虫之类。机要云:热厥心痛。身热足寒。甚则烦躁而吐。额自汗出。脉洪可汗。刺太溪昆仑寒厥。心痛手足逆。通身冷汗。便溺清利。不渴。气脉微弱。可温。术附汤。厥逆心疼者。寒邪伤心包络也。良姜菖蒲辛热之剂主之。大实心痛。卒然发痛。大便或秘。久而注闷。心腹高起。按之则痛。不能饮食。可下。煮雄丸利之。属痛者。痛则懊发作。肿聚往来。上下行痛。有休作。痛定即能食。时作时止。涎出。呕清水。面色乍青乍白乍赤。是痰者。隐然痛。而小便不利。得辛热汤则暂止也。戴氏又云。死血痛者。痛有常处。不动移者是食积痛者。痛甚欲大便。便后痛减者是。宜详审之。脾疼者。起于心口。连于两胁。呕吐不食。乃肝木火甚。乘于脾土也。亦有挟痰与火者。大抵因七情所触者多。腹痛丹溪云:有沉寒积热。死血气滞。食积虫痰之异。亦有风寒暑湿。冷热泻痢。香港脚五脏血气攻刺。积聚疝瘕淋秘。饮食客忤。等痛。必审虚实而施治也。戴氏又云:绵绵痛而无增减者寒也。时作时止者热也。脉微自汗。得食而略定者虚也。宜补。脉弦实。大痛不休者实也。宜下。或上或下或往或来。痛无定处。喜温而恶寒者气也。宜散其余。死血食积痰虫。皆与心痛相类。故不细录。宜详辨之。胁痛左属肝有余。右属肺不足。有余则乘脾土土虚则不能生金。金不足。则木无所制。而反欺土。故治必以制肝为主。丹溪云:有肝木气实火盛。有死血。有痰有郁。注云:木气实火盛者。或因怒气伤肝。肝气大逆。或风中于肝。皆使木气实生火。火盛则肝急而胁痛。死血者。因瘀血恶血。血停留于肝。归于胁下。而痛多在左。其候则自汗而痛。按之益甚。痰者。因痰积流注于厥阴之经。亦使胁下痛。肺病则咳而急引。胁下痛郁者。因谋不决。或因怒气逆于经络而不散。亦令胸胁作痛。须详别之。腰痛戴氏云:久痛不已者。肾虚也。日轻夜重者。瘀血也。遇天阴雨而痛。或久坐而痛者湿也。四肢缓。足寒逆。腰冷如冰。冷汗精滑扇痛。是湿热也。大抵因于房室过伤而肾虚者为多。盖肾虚则火旺。火旺则阴愈消。不能营养。故作痛也。久而不治。则成骨痿。盖腰者。肾之府。乃一身之大关节。故经曰转摇不能。肾将惫矣。又或六气乘虚而外入。七情感触而内伤。如恣志伤肾。郁怒伤肝。或负重损伤或行走脞闪。瘀血蓄而不行。皆使气停血滞。着而成病矣。肩背痛因风热乘肺太阴经。肺气郁甚不行。病则颊颔肿。颈项肩肘臂外后痛。汗出。小便数而欠者。皆风湿乘肺也。小便遗失者。皆肺金虚也。痛不可回顾者。此太阳经气郁而不行。以风药散之。脊背项强。腰似折。项似拔。此是太阳经不通。如身重沉沉然。此寒湿也。宜疏风。胜湿。泻火。和血。顺气。若伤湿流于关节。遍身尽痛者。治如上法。

治按东垣治法云:头痛之候。惟多以风药治效者何。盖高巅之上。惟风可到。故味之薄者。乃阴中之阳。自地升天者也。然亦有三阴三阳之异。故太阳头痛恶风。脉浮紧。川芎、羌活、独活、麻黄为主。少阳经头痛。脉弦细往来寒热。小柴胡为主。阳明头痛。自汗。发热恶寒。脉浮缓长实者。升麻、葛根、石膏、白芷为主。太阴头痛。必有痰体重。或腹痛为痰癖。其脉沉缓。苍术、半夏、南星为主。少阴头痛。三阴三阳。经不流行而足寒气逆而寒厥。其脉沉细。麻黄、附子、细辛为主。厥阳头项痛。或吐痰沫。厥冷。其脉浮缓。

吴茱汤主之。血虚头痛。川芎、当归为主。气虚头痛。人参、黄为主。气血俱虚。调中益气。少加川芎、蔓荆子、细辛、之类。又白术、半夏、天麻汤、治痰厥头痛药也。清空膏、乃风热头药也。羌活附子汤、厥阴药也。如湿气在上者。以苦药吐之。全在活法。不可执方而治。心痛丹溪云:须分新久。若明知身犯寒气。口食冷物。于初得之时。便宜温散。如草豆蔻丸之类。稍久。则成郁热。原病式中论之详矣。若欲行温散。宁无助火为病乎。故古方多以山栀为主。加热药为向导。则邪易伏。病易退。正气复而愈矣。以二陈,加川芎、苍术、干姜、焙栀子、煎服。予曾试验极妙。大实心痛者。金花丸主之。

译丹溪说:心痛就是胃脘痛。其中有热厥和寒厥。以及大实、死血、食积、痰、虫等类型。《机要》说:热厥所致的心痛,身体发热而脚冷。严重时烦躁不安,并且呕吐。额头自行出汗。脉洪的,可以用发汗法。寒厥所致的心痛,针刺太溪、昆仑穴。心痛,手脚厥冷。全身出冷汗。大小便清稀通利。不口渴。气脉微弱。可以用温法治疗。用术附汤。厥逆而心痛的,是寒邪损伤心包络。用良姜、菖蒲这类辛热药剂主治。大实所致的心痛,突然发作疼痛。大便有时秘结。时间久了就会胀闷不舒。心腹部高高胀起。按压就疼痛。不能饮食。可以用下法。用煮雄丸使其通利。属于疼痛一类的,疼痛时烦闷发作。肿胀聚集,时来时去。疼痛上下游走。有时停止发作。疼痛停止后就能进食。时而发作,时而停止。流出涎液。呕吐清水。面色忽青、忽白、忽赤。这是痰所致的。疼痛隐隐约约。并且小便不通利。服用辛热汤剂后,疼痛就暂时停止。戴氏又说:死血所致的疼痛,疼痛有固定的位置。疼痛固定不移的,是食积所致的疼痛。疼痛严重时想要大便。大便后疼痛减轻的,就是这种情况。应当详细审察。脾疼,疼痛起于心口。牵连到两胁。呕吐,不能进食。这是肝木之火过盛,乘袭脾土所致。也有兼夹痰和火的。大多是由七情触动而引起的。腹痛,丹溪说:有沉寒积热,死血、气滞,以及食积、虫、痰等不同情况。也有风、寒、暑、湿所致的。以及寒热所致的泄泻、痢疾。还有香港脚、五脏血气攻冲刺痛。积聚、疝瘕、淋病、小便闭涩。饮食不当、客忤。等各种疼痛。必须审察虚实后再施治。戴氏又说:疼痛绵绵不绝而没有增减变化的,是寒。时而发作、时而停止的,是热。脉微,并且自发出汗。进食后疼痛稍稍平定的,是虚。应当用补法。脉弦而实。疼痛剧烈而持续不止的,是实证。应当用下法。疼痛或在上,或在下,或来回游走。疼痛没有固定的位置。喜欢温暖而厌恶寒冷的,是气滞。应当疏散其中的余邪。死血、食积、痰、虫,都与心痛的症状相似。所以不再详细记录。应当详细辨别。胁痛在左侧的,属于肝气有余。在右侧的,属于肺气不足。肝气有余就会乘袭脾土;脾土虚弱,就不能生养肺金。肺金不足,肝木就没有什么能够制约它。反过来还会欺凌脾土。所以治疗一定以制约肝木为主。丹溪说:有肝木之气实、肝火旺盛的,有死血的,有痰和郁滞的。注文说:肝木之气实、肝火旺盛的,可能是因为怒气损伤肝脏。肝气大逆。或者风邪侵入肝脏。这些都会使肝木之气充实并生火。火旺就会使肝气拘急,从而胁痛。死血所致的,是因为瘀血、恶血,血液停留在肝脏,聚集到胁下,所以疼痛多在左侧。其表现是自发出汗并疼痛。按压后疼痛更加严重。痰所致的,是因为痰积流注于厥阴经。也会使胁下疼痛。肺有病就会咳嗽,并牵引得气息急促。胁下疼痛而气机郁滞的,是因为谋虑不能决断。或者因为怒气逆行于经络之中而不能疏散。也会使胸胁发生疼痛。必须详细加以辨别。腰痛,戴氏说:疼痛长久不止的,是肾虚。白天较轻、夜间较重的,是瘀血。遇到阴天或下雨就疼痛。或者久坐后疼痛的,是湿邪。四肢松缓无力。脚冷而厥逆。腰部冷得像冰一样。出冷汗、精液滑泄,并有扇痛。这是湿热。总的说来,多数是由于房事过度损伤而导致肾虚。因为肾虚就会火旺。火旺就会使阴液更加消耗。不能濡养身体。所以会产生疼痛。时间久了仍不治疗。就会形成骨痿。腰部,是肾的府舍。也是全身的大关节。所以医经说,腰部不能转动摇摆,说明肾将要衰惫了。又有六气乘虚从体外侵入,七情感触从体内造成损伤。例如纵情任性会损伤肾。郁怒会损伤肝。或者负重损伤,或者行走时挫伤、闪伤。瘀血蓄积而不能运行。这些都会使气机停滞、血液瘀滞。停滞凝着就会形成疾病。肩背痛,是因为风热乘袭肺太阴经。肺气郁结严重,不能运行。发病时面颊和下颌会肿胀。颈项、肩部、肘部和臂的外侧及后侧疼痛。出汗。小便次数多而量少的,都是风湿乘袭肺脏所致。小便失禁的,都是肺金虚弱所致。疼痛到不能回头顾视的,是太阳经的气机郁滞而不能运行。用风药将其疏散。脊背和颈项强硬。腰部像要折断一样。颈项像要被拔起一样。这是太阳经不通。如果身体沉重,昏沉不爽,这是寒湿。应当疏散风邪,祛除湿邪,泻除火邪,调和血液,调理气机。如果湿邪侵伤身体,流注于关节,全身都疼痛,治疗方法同上。治疗方面,按照东垣的治法说:头痛的症候,为什么大多用风药治疗就能见效呢?这是因为高高的山巅之上,只有风能够到达。所以,药味轻薄的,就是阴中之阳,能够由地上升达天空。不过,三阴三阳经也有不同。所以太阳经头痛会怕风。脉浮而紧。以川芎、羌活、独活、麻黄为主药。少阳经头痛,脉弦细,往来发冷发热。以小柴胡为主药。阳明经头痛,自发出汗。发热而怕冷。脉浮、缓、长而实的,以升麻、葛根、石膏、白芷为主药。太阴经头痛。一定有痰,并且身体沉重。或者腹痛,这是痰癖。其脉沉而缓。以苍术、半夏、南星为主药。少阴经头痛。三阴三阳经,经气不能流通运行,就会足部寒冷、气机逆乱而发生寒厥。其脉沉而细。以麻黄、附子、细辛为主药。厥阳经头项疼痛。有时会吐出痰沫。四肢厥冷。其脉浮而缓。用吴茱汤主治。血虚头痛。以川芎、当归为主药。气虚头痛。以人参、黄药为主药。气血都虚。调理中焦,补益气血。再少量加入川芎、蔓荆子、细辛之类的药物。又有白术、半夏、天麻汤,是治疗痰厥头痛的药方。清空膏,是治疗风热头痛的药方。羌活附子汤,是厥阴经的药方。如果湿气在上部,就用苦味药使其吐出。全在于根据具体情况灵活运用。不能拘泥于固定方剂来治疗。心痛,丹溪说:必须分辨病程的新久。如果明确知道身体受到寒气侵袭,又从口中吃进寒冷的食物,在刚刚得病的时候,就应当用温散法。例如草豆蔻丸之类的方剂。病程稍久,就会形成郁热。《原病式》中已经对此论述得很详细了。如果还想使用温散法,难道不会反而助长火邪而成为病患吗?所以古方多以山栀为主药。再加入热药作为引导药。这样邪气容易潜伏消退,病势也容易退去。正气恢复,疾病就会痊愈。用二陈汤加川芎、苍术、干姜、焙制的栀子,煎煮后服用。我曾经试验过,效果非常好。大实所致的心痛,用金花丸主治。

或煮雄丸下之。死血痛者。桃仁承气汤下。食积痛者。备急丸主之。痰者吐之。梨芦末一钱、入暇汁半碗、探吐得痰尽为妙、属痛者。理中汤加乌梅主之。或苦楝根、锡灰、槟榔、鹤风草之类。为丸治之。脾疼者。制肝扶脾为主。越鞠二陈汤。加海石丸服效。腹痛属寒者宜温。吴茱萸、干姜之类。甚者四逆汤。属热者。清痰降火。二陈、芩连山栀、白芍药、顺气。木香槟榔、枳壳、香附、或越鞠丸,加木香、槟榔、亦可。死血者行血。川芎、当归、桃仁、红花、木香、玄胡索、甚者。桃仁承气汤、下之。

食积痛。宜消导之。白术白芍药、木香、砂仁、青皮、煎汤吞下保和丸。甚者。木香槟榔丸下之。痰者、二陈加枳实山栀。属痛者。苦楝根槟榔、鹤风之类。或理中汤。加乌梅亦佳。

其余风寒暑湿泻痢。时气。五脏攻刺。疝瘕淋秘等腹痛。自有本条。大抵腹痛宜分三阴部而治。中脘太阴。脐腹少阴。小腹厥阴。初起必推荡之。虚与久病。宜升宜消。胁痛肝木气实火盛。白芍药、当归、山栀、川芎、龙胆草、柴胡、青皮、或泻青丸、死血宜行血为主。

润血为佐。桃仁、红花牡丹皮、川芎、当归、香附、青皮、玄明粉、大黄润而下之。痰者。

二陈,加南星、白芥子、枳实、香附、川芎郁。用越鞠丸,加青皮、咳而痛。二陈加青黛、栝蒌、姜汁、右胁痛。二陈,加枳壳、片芩、贝母、两胁痛。发寒热者。小柴胡汤,加青皮、诸胁痛。必以柴胡、枳壳、青皮为主。腰痛肾虚者最多。大补阴丸。加杜仲、牛膝、枸杞子、五味子、猪脊髓丸、服。或用青娥煨肾丸、房劳精不足者。斑龙丸、痰者行痰。香附、半夏、贝母、湿者。燥湿。杜仲、苍术桑寄生、川独活、黄柏、之类。瘀血者。顺而消之。当归、杜仲、木香、桃仁、郁怒忧思而痛者。当归、贝母、香附、侧柏叶、杜仲、黄柏、大抵诸腰痛。不宜补气药。及寒凉药。亦有外感因虚而袭。如太阳少阴多中寒。阳明太阴多燥湿。少阳厥阴多风热。临症尤宜详审。腰胯痛。多是湿痰流注经络。故气不和而痛。宜苍术、黄柏、木瓜主之。肾着者。体重腰冷如冰。饮食如故。小便自利。此下伤寒湿所致。宜渗湿。兼温散理中。去人参,加苍术、茯苓主之。肩背痛或一身尽痛。皆风寒湿热乘肺也。宜通经络。益元气。散风泻火。宜羌活胜湿汤。加附子、防己主之。或粘痛汤亦好。

方加味芎归汤治诸头痛。根据后加减。

川芎(一钱)当归(一钱五分)柴胡(一钱)半夏(一钱五分)甘草(三分)防风(八分)羌活(八分)黄芩黄连(各一钱酒浸炒)上作一服。姜三片。煎。食后服。

太阳经头痛。加麻黄(一钱五分)、葱白(五根)、倍羌活,去黄连、少阳经头痛。倍柴胡,去羌活、黄连。

阳明经头痛。加升麻(五分)、石膏(一钱五分)、白芷(八分)太阴头痛。加苍术、白术(各一钱□分)、南星(一钱)、天麻(八分)少阴头痛。加细辛(七分)、蔓荆子(一钱),去黄连。

厥阴头痛。加干姜(七分)、吴茱萸(八分),去羌活、芩连血虚头痛。加天麻、白芍药、生地黄(各一钱),去羌活、柴胡、黄连气虚头痛。加人参、黄(各一钱),去羌活、柴胡、芩连气血俱虚。加参、白术、天麻(各一钱五分)、熟附(五分)、蔓荆子(八分)、细辛(五分)、去羌活、柴胡黄连。

火盛头痛。根据本方。加石膏(二钱)、酒蒸大黄(三钱)。

痰厥头痛。加南星、石膏(各一钱五分)、倍半夏、甚者。吐法效。

诸头痛。加入川芎、本、蔓荆子、白芷、细辛、并用此五味足矣。

又方越鞠二陈汤治心痛。胃脘痛。脾疼。腹痛。胁痛。并宜加减用之。

川芎(一钱)苍术(一钱二分)香附(醋浸炒)山栀(炒半黑各一钱五分)半夏(一钱二分)陈皮(一钱)甘草(三分)干姜(炒黑一钱)上作一服。水一钟半。姜三片。煎。不拘时服。

属寒而痛者。加丁香、草豆蔻(各一钱)、甚者。再加熟附子(一钱)属热而痛者。加吴萸(炒)、黄连(一钱)、酒炒黄芩(一钱)、甚者。宜加大黄(三钱)、白芍药、(一钱五分)、桂枝、五分属痰者。加枳实(一钱五分)、倍半夏、或用吐法。尤妙。

郁怒痛。加桂枝、青皮(各七分)、白芍药(一钱五分)。

食积痛。加枳实、山楂(各一钱五分)、萝卜子、砂仁(各八分)、神曲(一钱)。

气不顺而痛。加木香(七分)、槟榔、乌药(各一钱)。

死血痛。加枳壳、当归尾、桃仁(各一钱五分)、大黄(三钱)、浓朴(一钱),去川芎、半夏、陈皮、干姜。

妇人产后痛。加桃仁、牡丹皮、当归(各一钱五分)红花、玄胡索(各八分)、木香(五分)属痛。加槟榔、雷丸(各一钱)、或用苦楝丸、或理中汤加乌梅。

译或者用煮雄丸用下法治疗。死血所致的疼痛,用桃仁承气汤攻下。食积所致的疼痛,用备急丸主治。痰所致的,用吐法治疗。梨芦末一钱,加入暇汁半碗,探吐,待痰吐尽为好;属于疼痛一类的,用理中汤加乌梅主治。或者用苦楝根、锡灰、槟榔、鹤风草之类,制成丸剂治疗。脾疼,以制约肝木、扶助脾土为主。越鞠二陈汤。加上海石丸服用,就会见效。腹痛属于寒证的,应当用温法。用吴茱萸、干姜之类。病情严重的,用四逆汤。属于热证的,清化痰邪,降低火热。用二陈、黄芩、黄连、山栀、白芍药,并调理气机。用木香、槟榔、枳壳、香附;或者用越鞠丸加木香、槟榔,也可以。死血所致的,用行血法。用川芎、当归、桃仁、红花、木香、玄胡索;病情严重的,用桃仁承气汤攻下。食积所致的疼痛,应当消食导滞。用白术、白芍药、木香、砂仁、青皮煎汤,送服保和丸。病情严重的,用木香槟榔丸攻下。痰所致的,用二陈加枳实、山栀。属于疼痛一类的,用苦楝根、槟榔、鹤风之类。或者用理中汤。加乌梅也很好。其余如风、寒、暑、湿以及泄泻、痢疾,时气,五脏气血攻冲刺痛,疝瘕、淋病、小便闭涩等所致的腹痛,各自都有相应的条文。大体说来,腹痛应当分三阴经所在的部位来治疗。中脘属于太阴。脐腹属于少阴。小腹属于厥阴。刚开始发作时,必须先用推荡之法。虚证和病程长久的,应当升提,也应当消导。胁痛,是肝木之气实、肝火旺盛。用白芍药、当归、山栀、川芎、龙胆草、柴胡、青皮,或用泻青丸;死血所致的,应以行血为主。以润养血液作为辅助。用桃仁、红花、牡丹皮、川芎、当归、香附、青皮、玄明粉、大黄,润养并攻下。痰所致的,用二陈加南星、白芥子、枳实、香附、川芎;气机郁滞的,用越鞠丸加青皮;咳嗽而疼痛的,用二陈加青黛、栝蒌、姜汁;右胁疼痛的,用二陈加枳壳、片芩、贝母;两胁疼痛的,发冷发热的,用小柴胡汤加青皮;各种胁痛,一定以柴胡、枳壳、青皮为主药。腰痛之中,肾虚所致的最多。用大补阴丸。加杜仲、牛膝、枸杞子、五味子和猪脊髓,制成丸剂服用。或者用青娥煨肾丸;房事劳损、精液不足的,用斑龙丸;痰所致的,行痰治疗。用香附、半夏、贝母;湿邪所致的,燥湿治疗。用杜仲、苍术、桑寄生、川独活、黄柏之类。瘀血所致的,应当顺其血行并加以消散。因郁怒、忧思而疼痛的,用当归、贝母、香附、侧柏叶、杜仲、黄柏。大体说来,各种腰痛,不宜使用补气药,也不宜使用寒凉药。也有外感邪气乘虚侵袭的情况。例如太阳经、少阴经多受寒邪侵袭。阳明经、太阴经多与燥湿有关。少阳经、厥阴经多与风热有关。临诊时尤其应当详细审察。腰部和胯部疼痛。多是湿痰流注于经络。所以气机不调和而疼痛。宜用苍术、黄柏、木瓜主治。肾着病,身体沉重,腰部冷得像冰一样。饮食和平常一样。小便通利如常。这是下部受到寒湿侵袭所致。宜渗利湿邪。兼用温散法以调理中焦。去掉人参,加苍术、茯苓主治。肩背疼痛,或者全身都疼痛。都是风、寒、湿、热乘袭肺脏所致。宜疏通经络。补益元气。疏散风邪,泻除火邪。宜用羌活胜湿汤。加附子、防己主治。或者用粘痛汤也好。方剂为加味芎归汤,用来治疗各种头痛。根据后面的情况加减用药。川芎一钱,当归一钱五分,柴胡一钱,半夏一钱五分,甘草三分,防风八分,羌活八分,黄芩、黄连各一钱,酒浸后炒。以上药物制成一服。生姜三片。煎煮。饭后服用。太阳经头痛,加麻黄一钱五分、葱白五根,羌活加倍,去掉黄连;少阳经头痛,柴胡加倍,去掉羌活、黄连。阳明经头痛,加升麻五分、石膏一钱五分、白芷八分;太阴经头痛,加苍术、白术各一钱□分,南星一钱,天麻八分;少阴经头痛,加细辛七分、蔓荆子一钱,去掉黄连。厥阴经头痛,加干姜七分、吴茱萸八分,去掉羌活、黄芩、黄连;血虚头痛,加天麻、白芍药、生地黄各一钱,去掉羌活、柴胡、黄连;气虚头痛,加人参、黄各一钱,去掉羌活、柴胡、黄芩、黄连;气血俱虚,加参、白术、天麻各一钱五分,熟附五分,蔓荆子八分,细辛五分,去掉羌活、柴胡、黄连。火盛头痛,根据本方加减。加石膏二钱、酒蒸大黄三钱。痰厥头痛,加南星、石膏各一钱五分,半夏加倍;病情严重的,用吐法治疗有效。各种头痛,加入川芎、藁本、蔓荆子、白芷、细辛;只用这五味药就够了。另有越鞠二陈汤,用来治疗心痛。也治疗胃脘痛。脾疼。腹痛。胁痛。这些病症都应当根据情况加减使用。川芎一钱,苍术一钱二分,香附醋浸后炒,山栀炒至半黑,各一钱五分,半夏一钱二分,陈皮一钱,甘草三分,干姜炒黑一钱。以上药物制成一服。水一钟半。生姜三片。煎煮。不拘泥于时间服用。属于寒证而疼痛的。加丁香、草豆蔻(各一钱);病情严重的。再加熟附子(一钱)。属于热证而疼痛的。加吴茱萸(炒)、黄连(一钱)、酒炒黄芩(一钱);病情严重的。应加大黄(三钱)、白芍药(一钱五分)、桂枝(五分)。属于痰证的。加枳实(一钱五分),半夏加倍;或者采用催吐法。这样尤其好。因情志郁结、恼怒而疼痛。加桂枝、青皮(各七分)、白芍药(一钱五分)。因食物积滞而疼痛。加枳实、山楂(各一钱五分)、萝卜子、砂仁(各八分)、神曲(一钱)。因气机不顺而疼痛。加木香(七分)、槟榔、乌药(各一钱)。因瘀血而疼痛。加枳壳、当归尾、桃仁(各一钱五分)、大黄(三钱)、浓朴(一钱),去掉川芎、半夏、陈皮、干姜。妇女产后疼痛。加桃仁、牡丹皮、当归(各一钱五分)、红花、玄胡索(各八分)、木香(五分)。属于疼痛证。加槟榔、雷丸(各一钱);或者使用苦楝丸,或者在理中汤中加乌梅。

脾痛。加海石(一钱五分)、青皮(一钱)、桂(五分)、或丸或散皆可。

腹痛。亦宜分三阴部分加减。中脘属太阴。加浓朴、半夏、脐腹少阴。加桂、木香、玄胡索、小腹厥阴。加吴茱萸、官桂、白芍药。各随症轻重。度而用之。

虚者理中汤。实者桂枝大黄汤。寒热相并。大痛脉沉。

细实者。附子理中汤。合大承气汤。温而下之。

其余寒热。气血。郁怒。食积。痰蠹。治法皆与心痛同。胁痛左属肝木盛。加白芍药、龙胆草、柴胡(各一钱二分)、青皮(七分)。

右胁痛。属肺火与痰。加贝母、枳壳、白芥子(各一钱)。

咳而胁痛。加贝母、白茯苓(各一钱)、白芥子、青黛(各八分)、姜汁(半盏)。

瘀血攻注胁痛。桃仁承气汤。加桂枝芍药、青皮、润而下之。

气郁胁痛。加木香(七分)、枳壳、青皮(各一钱)。

胁前发寒热者。本方去干姜,加柴胡、黄芩(各一钱五分)、青皮(八分)。

又方当归羌活汤诸腰痛胯痛。香港脚及肩背身体痛。并宜加减用之。

当归羌活独活柴胡防风杜仲桑寄生(各等分)桂(减半)上作一服。姜枣煎。食远服。

如卧寒湿地腰痛。恐是太阳少阴血络中有凝血。加当归尾、苍术、桃仁、牛膝、防己(各等分)。

湿热腰痛。加黄柏、木瓜、苍术、川芎(各等分)。

脞闪瘀血腰痛。凝滞在内。加桃仁、红花、苏木(各一钱五分)、木香(五分)、麝香(一分临服下)、酒煎服。

肾虚腰痛。宜补阴丸,加胡桃肉、杜仲、破故纸、人参、天门冬(各一两五钱)、砂仁、五味(各七钱)、蜜丸服。

腰胯痛。乃湿热流注下焦。加黄柏、苍术、黑丑(各一钱)。

肾着属湿伤下焦。加白术、茯苓、甘草、干姜,去防风、羌活、柴胡。

腰软。乃肾肝伏热。加黄柏、防己(各一钱五分)。

肩背痛。皆因风热乘肺。加本、蔓荆子、黄芩、山栀(各一钱)。

肩背因寒湿而痛。加干姜、熟附子(各八分)、甘草(五分)。

郁火作痛。加贝母、黄芩、山栀、香附、青皮(各等分),去独活。桑寄生风寒湿三气所伤。体重腰冷。一身尽痛。如被杖加苍术、白术、茯苓(各一钱二分)、干姜、甘草(各五分)。

气血不和。身体痛。加术香(七分)、紫荆皮、五加皮(各一钱)。

湿流关节。一身尽痛加五苓散(一半)。

湿痰流注经络。一身骨节痛。加南星、半夏(各一钱五分)、姜汁(半盏)、竹沥(一盏)、香附(一钱五分)。

杨梅疮毒疼痛。自有本条。

伤寒后身体痛。有阳症阴症受湿。治各不同。详伤寒门。

[卷之二 湿门] 喘嗽

脉脉多沉滑。或浮紧而数。右寸沉实者。宜泻肺。左尺浮大而虚者。宜滋肾。右寸沉而紧者。肺中有寒邪。脉滑手足温者生。四肢寒者死。脉数身热者不治。咳嗽脉诀云:浮为风。

紧为寒。数为热。细为湿。此外因之邪。目外而感者。浮紧虚寒。沉数实热。洪滑多痰。弦涩少血。此内因之邪。自内而得者。短涩者房劳。右关濡者伤脾。左关弦短伤肝。浮短而涩伤肺。右寸微急为咳。吐脓血。浮直而濡者易治。喘逆上气。脉数有热不得卧者难治。咳而弦急欲绝者死。

症机要云:喘者。促促气急。喝喝息数。张口抬肩。摇身撷肚。短气者。呼吸虽数而不能接续。似喘而不摇肩。似呻吟而无痛苦。呼吸虽急而无痰声。逆气者。但气上而奔急。肺壅而不下。宜详辨之。丹溪云:喘急者。因气虚火入于肺。为火所郁而然。亦有火炎上者。有痰者。有阴虚自小腹下起而上逆者。有气虚而致短气者。有水气乘肺者。皆令人喘急。治各不同。咳嗽经云:秋伤于湿。冬生咳嗽。机要云:咳谓无痰而有声。肺气伤而不清也。嗽谓无声而有痰。脾湿动而为痰也。咳嗽谓有声有痰。因伤肺气。动于脾湿。因咳而嗽也。若伤风咳者憎寒。壮热。有汗。恶风口干。烦渴而燥。伤寒咳嗽者。HT寒。发热恶寒。烦躁不渴。火咳者。因火盛上炎燥肺金。遂成郁满。甚则咳嗽无痰。或吐血痰劳者。由好色肾虚。则子能令母虚。气血俱虚。阴虚则生火。肺金耗散。而津液气血皆化为痰矣。痰者方碍清气升降。滞气不行。遂成咳嗽。肺胀者。肺气因火伤极。遂成郁遏。胀满。或左右不得眠者。有伤暑亦令人嗽。其症烦热引饮口燥。或吐沫,声嘶咯血。伤湿咳者。骨节烦疼。四肢重。着洒淅寒热。大抵风寒为病。主乎肺。盖肺主皮毛而司于外。伤之则腠理不疏。风寒内郁于肺。清萧之气不利。而生痰动嗽。又寒入胃。从脾脉上至于肺。则肺寒。肺寒则内外合邪壅而为咳。学人必求其本而治之。无不效也。

译脾部疼痛。加海石(一钱五分)、青皮(一钱)、桂(五分);制成丸剂或散剂都可以。腹部疼痛。也应根据三阴所属部位分别加减用药。中脘属于太阴。加浓朴、半夏。脐部和腹部属于少阴。加桂、木香、玄胡索。小腹属于厥阴。加吴茱萸、官桂、白芍药。都应随着证候的轻重。估量后使用。虚证用理中汤。实证用桂枝大黄汤。寒证与热证相互并见。疼痛剧烈,脉象沉。脉细而有力的。用附子理中汤。与大承气汤合用。先温补,再用下法治疗。其余关于寒热、气血、情志郁结恼怒、饮食积滞、痰蠹(原文如此,词义不明)。治疗方法都与心痛相同。左胁疼痛,属于肝木旺盛。加白芍药、龙胆草、柴胡(各一钱二分)、青皮(七分)。右胁疼痛。属于肺火与痰。加贝母、枳壳、白芥子(各一钱)。咳嗽而胁部疼痛。加贝母、白茯苓(各一钱)、白芥子、青黛(各八分)、姜汁(半盏)。瘀血向胁部攻冲而导致疼痛。用桃仁承气汤。加桂枝、芍药、青皮,使其润利后向下排出。气机郁滞而胁部疼痛。加木香(七分)、枳壳、青皮(各一钱)。胁部前方出现寒热往来的。本方去掉干姜,加柴胡、黄芩(各一钱五分)、青皮(八分)。又有当归羌活汤,治疗各种腰痛、胯部疼痛。以及脚气病和肩背、全身疼痛。也都应根据具体情况加减药物使用。当归、羌活、独活、柴胡、防风、杜仲、桑寄生各等分,桂的用量减半;以上药物制成一剂。加姜、枣煎煮。在饭后较久时服用。如果因为睡卧在寒湿之地而腰痛。恐怕是太阳、少阴的血络中有凝滞的血。加当归尾、苍术、桃仁、牛膝、防己,各等分。湿热导致的腰痛。加黄柏、木瓜、苍术、川芎,各等分。因跌挫闪伤、瘀血所致的腰痛(原文“脞”字疑有讹误)。瘀血凝滞在体内。加桃仁、红花、苏木(各一钱五分)、木香(五分)、麝香(一分,临服时加入),用酒煎服。肾虚导致的腰痛。宜服补阴丸,并加胡桃肉、杜仲、破故纸、人参、天门冬(各一两五钱)、砂仁、五味(各七钱),用蜂蜜制成丸剂服用。腰部和胯部疼痛。这是湿热流注于下焦所致。加黄柏、苍术、黑丑(各一钱)。肾着证属于湿邪损伤下焦。加白术、茯苓、甘草、干姜,去掉防风、羌活、柴胡。腰部酸软无力。这是肾、肝二经潜伏有热所致。加黄柏、防己(各一钱五分)。肩部和背部疼痛。都是风热侵袭肺部所致。加本、蔓荆子、黄芩、山栀(各一钱)。肩背因寒湿而疼痛。加干姜、熟附子(各八分)、甘草(五分)。郁火引起疼痛。加贝母、黄芩、山栀、香附、青皮,各等分;去掉独活。桑寄生所主之证,是受到风、寒、湿三种邪气的损伤。身体沉重,腰部寒冷。全身都疼痛。疼痛好像被棍棒打过;加苍术、白术、茯苓(各一钱二分)、干姜、甘草(各五分)。气血不协调。身体疼痛。加术香(七分)、紫荆皮、五加皮(各一钱)。湿邪流注关节。全身都疼痛,加五苓散(一半剂量)。湿痰流注于经络。全身骨节疼痛。加南星、半夏(各一钱五分)、姜汁(半盏)、竹沥(一盏)、香附(一钱五分)。杨梅疮毒引起疼痛。本书另有专条论述。伤寒病后身体疼痛。有阳证、阴证以及感受湿邪的不同。治疗方法各不相同。详见伤寒门。〔卷二 湿门〕喘嗽 脉象大多沉而滑(原文“脉脉”疑有重复或讹误)。或者浮而紧,并且脉数。右手寸脉沉而有力的。宜用泻肺法。左手尺脉浮大而虚的。宜滋补肾阴。右手寸脉沉而紧的。这是肺中有寒邪。脉滑而手足温暖的,可以生存。四肢寒冷的,会死亡。脉数而身体发热的,无法救治。《咳嗽脉诀》说:脉浮是风邪。脉紧表示寒。脉数表示热。脉细表示湿。此外,还要根据相应的邪气来判断。从体外感受邪气的(原文“目外”疑有讹误)。脉浮紧,属于虚寒。脉沉数,属于实热。脉洪滑,多是痰证。脉弦涩,表示血少。这些是内因所致的邪气。是从体内产生的。脉短而涩,是房事过度所致。右关脉濡,表示脾受损伤。左关脉弦而短,表示肝受损伤。脉浮、短而涩,表示肺受损伤。右寸脉微而稍急,表示咳嗽。吐出脓血。脉浮而直、濡弱的,容易治疗。气喘逆上,气息上冲。脉数而有热,不能安卧的,难以治疗。咳嗽而脉弦急、病势危急将要断绝的,会死亡。《症机要》说:所谓喘。呼吸急促,气息短促。呼吸声急促,气息频数。张开嘴呼吸,肩部随之抬动。身体摇动,腹部起伏(原文“撷肚”疑有讹误)。所谓短气。呼吸虽然频数,却不能接续。好像喘息,却不摇动肩膀。好像呻吟,却没有痛苦的表现。呼吸虽然急促,却没有痰鸣声。所谓气逆。只是气向上冲,而且来势急迫。这是肺气壅塞,不能下降。应当详细辨别这些情况。丹溪说:气喘急促的。是因为气虚,虚火进入肺部。被火邪郁滞,所以形成这种情况。也有火势向上炎盛所致的。有的是痰所致。有的是阴虚,气从小腹向下开始,再向上逆行。有的是气虚而导致短气。有的是水气乘袭肺部。这些情况都能使人喘息急促。治疗方法各不相同。《咳嗽经》说:秋天受到湿邪侵袭。冬天就会发生咳嗽。《机要》说:咳,是没有痰而有声音。这是肺气受损而不清肃。嗽,是没有声音而有痰。这是脾湿活动而形成痰。咳嗽,是既有声音又有痰。这是因为肺气受到损伤。又因脾湿活动而生痰。因为先咳而后出现嗽。如果是伤风所致的咳嗽,就会怕冷。发高热。有汗。怕风,口干。烦躁口渴,身体燥热。伤寒病而咳嗽的。HT寒(原文如此,含义不明)。发热,怕冷。烦躁,却不口渴。火邪所致的咳嗽。由于火势旺盛向上炎烧,使肺金燥热。于是形成郁滞胀满。严重时咳嗽而没有痰。或者吐血;痰劳证的。是由于好色纵欲而肾虚。这样就会使作为子的肾反过来令作为母的肺虚弱。气血都虚弱。阴虚就会生火。肺金耗损、离散。津液和气血全都化成了痰。痰于是阻碍清气的升降。气机滞塞而不能运行。于是形成咳嗽。肺胀证的。肺气因为火邪而受到严重损伤。于是形成郁滞闭塞。胸腹胀满。或者左右翻转都不能入睡。有因暑邪损伤而同样使人咳嗽的。它的症状是烦热,想喝水,口中干燥。或者吐唾沫,声音嘶哑,咯血。湿邪损伤所致的咳嗽。骨节烦热疼痛。四肢沉重。身体感到寒热交替、毛发悚然。大体说来,风寒所致的病。主要归属于肺。这是因为肺主管皮毛,并掌管人体外部。肺受到损伤,腠理就不能疏通。风寒之邪在肺内郁滞。肺的清肃之气运行不利。于是生痰并引起咳嗽。又有寒邪进入胃中。沿着脾脉向上到达肺部。于是肺中寒冷。肺寒则内外两种邪气相合,壅滞而形成咳嗽。学习医术的人一定要探求病根来治疗。没有不见效的。