[卷之四　郁门] 诸郁

译方剂：二陈汤，是治疗痰证的主方。总的来说，可以治疗全身的痰。如果要使药力向上运行，加入引药上行的药物。如果要使药力向下运行，加入引药下行的药物。陈皮（调和脾胃、消痰、温暖中焦，去掉白色内层，取一钱五分）。白茯苓（通利孔窍、运行湿气、调和中焦，去皮，取一钱二分）。半夏（燥湿、除痰、温暖中焦，用姜炮制，取一钱二分）。甘草（调和中焦、泻火，炙制，取三分）。以上药物合为一剂。加生姜三片。煎煮。不拘时间服用。如果兼有其他症状，根据后面的加减法增减药物。春季。宜加入川芎；夏季。加入黄连；秋季。加入知母；冬季。加入生姜。热痰。加入青黛、黄连、栝蒌仁、枳实（各等分）。湿痰。加入黄芩、苍术、白术、枳实、香附，并将半夏加倍（其余各等分）。酒痰。加入青黛、栝蒌仁、葛粉、苍术、黄连、扁豆（各等分）。食积痰。加入白术、枳实、山楂、神曲、白豆蔻仁（各等分）。风痰。加入南星、白附子、僵蚕、皂角、天麻（各等分），再加入竹沥、姜汁。顽痰。加入海石、栝蒌仁、香附、青礞石（金色的），可以煎服，也可以制成丸剂。寒痰。加入白术（一钱五分）、姜汁（半盏）、枳壳、南星、白附子（各八分）、僵蚕、牙皂（各五分）。郁痰。加入苍术、川芎、香附、栝蒌仁、海石（各等分）。痰厥导致的头痛。加入川芎（七分）、石膏（一钱五分），并将半夏加倍。痰是因为火气逆乱而向上冲，应当先降火。加入白术（一钱五分）、枳实（一钱）、黄芩、黄连（各八分）、软石膏（一钱五分）。血虚而有痰。加入天门冬、麦门冬、知母、当归、香附、栝蒌仁（各等分）、竹沥（一盏）、姜汗（半盏）。带血的，再加入黄芩、白芍药、桑白皮（各八分）。眩晕、胸中嘈杂的，这是火气扰动痰所致。加入栀子、黄芩、黄连、白术（各一钱）。脾虚。应当补益中气，使其运化痰。加入人参、白术、白芍药、神曲、麦芽（各等分），并兼以升提。内伤兼有痰。加入人参、白术、当归、黄、白芍药（各等分），再加竹沥（一盏）、姜汁（半盏）。传送。喉咙中有东西，咯不出来，也咽不下去，这是痰凝结所致。加入海石、栝蒌仁、杏仁、桔梗、连翘、香附、玄明粉（各等分）、竹沥、姜汁（各半盏）。痰在胁下。加入白芥子、贝母、青皮（各等分）、竹沥、姜汁（各半盏）。风嗽。加入川芎（七分）、细辛、五味（各五分）、款冬花、贝母（各一钱）。寒嗽。加入杏仁、麻黄、旋复花、贝母、桔梗（各等分）。痰嗽。加入桑白皮、杏仁、贝母、栝蒌仁（各一钱）、五味子（五分）。热嗽。加入桑白皮、地骨皮、天门冬、黄芩、贝母（各等分）。咳嗽而胁肋疼痛。伤风咳嗽并产生痰。加入黄芩、前胡、紫苏、桔梗、川芎、白芷（各等分）。饮食积滞而有痰。加入南星、香附、黄连、枳实（各等分）。痰停留在中脘而不能下行，因而发生呕吐。加入砂仁、黄连、枳实（各八分）、姜汁（半盏）。头晕。加入川芎、白芷、天麻（各八分）。寒热交替发作。属于痰证。加入黄芩（八分）、柴胡（一钱）。呕吐、恶心上逆属于寒证。加入丁香、砂仁（各七分）、姜汁（一盏）。属于 加入黄连、姜汁、竹沥。脾胃不协调。加入白术、白扁豆、砂仁（各等分）。心下悸动不安。属于痰证。加入麦门冬、枳实、竹茹（各等分）。脾黄。加入白术、浓朴、苍术（各一钱）、草果（七分）。胃脘有热。吞咽酸味的东西，并吐出酸水。加入黄连、吴茱萸（炒制）、白扁豆、白术（各一钱）、浓朴、苍术（各八分）、青皮（五分）、砂仁（五分）。各种心痛。以及胃脘痛。加入白芍药（醋炒）、香附、黑干姜、苍术、浓朴（各等分）、桂（少许）。肥胖者胸中嘈杂。加入抚芎、苍术、白术、栀子（各等分）。一闻到食物的气味就呕吐。加入砂仁、白术（各八分）、青皮（五分）。鼻塞，声音沉重。加入麻黄、杏仁、桔梗、桂枝（少量）。湿证兼有痰。加入酒炒黄芩、羌活、苍术（各等分）。痰流注。胸部、背部、腰部和胁肋疼痛。加入南星、苍术、白术、川芎、当归、羌活（各八分）。湿痰导致痿证。加入苍术、白术、黄芩、黄柏（各等分）。小便浑浊属于痰。加入黄柏、苍术、白术（各八分）、升麻（三分）、柴胡（五分）。赤浊。再加入白芍药、木通（各八分）。小便不通。在本方中加入香附、木通，煎服。用探吐法立即使其通畅。妇女脾部疼痛之后，大小便都不通。这是痰阻隔、气聚集所导致的。加入木通（一钱五分），煎服。再服用探吐之剂。关格证中，寒邪在上部，热邪在下部，并且有痰。用本方采用探吐法使痰排出。颈项强硬。稍微一动就疼痛。加入酒洗黄芩、羌活、红花（各八分）。颈部下方生有结块。属于痰证。加入连翘、桔梗、柴胡、贝母、牛蒡子、青皮（各等分）。臂下有结块。并且疼痛。加入连翘、川芎、皂角刺、防风、黄芩（各八分）、苍术（一钱）、白芷（经水过期。颜色淡的，是痰多的缘故。加入川芎（各一钱）。腹痛。再加入白芍药（一钱）、阿胶（八分）、艾叶（七分）、官桂（五分）。孕妇恶阻。本方用半夏曲，加砂仁（七粒）、青皮（五分）。血运。因气血都虚。痰火向上流动。发生运证。加入川芎、当归、人参、白术、天麻、荆芥穗（各等分）。气虚而有痰。加入人参、白术（各一钱）、竹沥（一盏）、姜汁（半盏）。气实而有痰。加入香附、枳壳、枳实（各一钱）、荆沥（一盏）、姜汁（半盏）。血虚而有痰。加入当归、天门冬、知母、栝娄仁、香附（童便制，各一钱）。

译血实、内有热而且有痰。加入黄芩、白芍药、桑白皮（各一钱），都用竹沥、姜汁。脾虚的人，应当补益中气，使其运化痰。加入人参、白术、当归（各一钱）、白芍药（八分）、升麻（三分）、柴胡（五分）。痰在脾里膜外，或在四肢经络之中，都加入贝母、白芥子（各一钱）、竹沥（一盏）、韭汁、姜汁（各半盏），以使其散开。小儿惊风多痰。加入南星、白附子、天麻、全蝎、僵蚕、牙皂、薄荷（各七分）、姜汁、竹沥（共一盏）。小儿尾骨疼痛。并且有痰。加入知母、黄柏、泽泻（各八分）、前胡（五分）、木香（三分）。中脘痰火，吐酸水。加入黄连、吴萸（炒钱）、青皮（六分）、白术（一钱二分）、干姜（三分）。痰膈。加入贝母、香附、黄连、吴萸（炒一钱）、木香（五分）、扁豆（八分）、芦根汁（二盏）、竹沥（一盏）、姜汁（半盏）。痰流注经络。臂膊、腰部和腿部疼痛。加入南星、苍术、乌药（各一钱）、羌活、木香（各七分）、当归、白术（各一钱五分）、白芥子（八分）。各种痰火。加入贝母、黄芩、黄连、白术、枳实（各等分），可以煎服，也可以制成丸剂。痰火郁积在喉内，因而疼痛。加入贝母、黄芩、黄连、山豆根、玄参、桔梗（各等分）、甘草（生用，三分）。痰火妄行。迷塞心窍，身体发热，胡言乱语，好像看见鬼神一样。加入黄芩、黄连、枳实（各一钱）、石膏（二钱）。病情严重的，加入大黄（三五钱），用下法使其排出。各种痫证。加入黄连、南星、川芎、白附子（各一钱）、雄黄、辰砂（各五分，研为末，之后放入）。哮喘。加入麻黄（一钱五分）、杏仁（一钱）、桔梗、桑白皮（各七分）、贝母（一钱二分）、石膏（二钱五分）。各种疟疾。都属于痰。俗话说：没有痰就不会发疟疾。加入柴胡、青皮（各一钱）、常山（一钱二分）、草果（七分）、乌梅（五个）。发生呕吐。加入藿香、扁豆、生姜（各等分）。吞酸。加入黄连、吴萸（炒一钱）、枳实（八分）。头风。加入川芎、当归、天麻、荆芥穗、防风（各等分）。眉骨疼痛。属于痰证。兼有火邪。加入黄芩、白芷、蔓荆子（各等分）。中风，痰涎壅盛。牙关紧闭。加入南星、白附子、天麻、防风（各一钱）、竹沥、姜汁、皂角（七分）。中痰痰厥。加入当归、白附子（各一钱）、桂枝、牙皂、干姜（炒黑，各五分）、竹沥、姜汁、葱汁（各一盏）。以上就是二陈汤的加减方法。必须衡量病人的虚实，斟酌使用。这样才不至于发生差错。使用此方的人应当认真思考。[卷四：郁门] 各种郁证。郁证的脉象，大多沉而弦。有的结，有的伏。又有沉而涩的。这是血郁。沉而伏，是气郁。沉而细，是湿郁。沉而数，是热郁。沉而滑，是痰郁。气口部位的脉象紧而有力，是食郁。又说，忧愁郁结，脉象就涩。愤怒郁结，脉象就弦。思虑郁结，脉象就缓。有时会停跳一次。称为结脉。症状方面，丹溪说：气血冲和，各种疾病就不会发生。一旦有郁结不畅，各种疾病就会由此产生。又说，各种疾病都由郁结产生。治疗时可以使郁结疏通。疾病就会发作。大体说来，各种疾病大多兼有郁结。有的是郁结日久而产生疾病，有的是疾病日久而产生郁结。凡是治疗气、血、痰、火方面的疾病，都必须兼顾郁结来治疗。这样就不会憋闷了。《治经》说：木郁就应当使它条达。就是说用吐法，使它条达通畅。火郁就应当使它发散。就是说用发汗法，使它疏散。土郁就应当夺取。就是说用下法，使它不再壅滞。金郁就应当疏泄。就是说用渗泄法并解表，使小便通利。水郁就应当折制。就是说抑制它，控制它向上升发。这是治疗郁证的大法。只是火所归属的经脉不同。应随着它所属的经脉来治疗。所以说，火郁就应当发散。应当看它属于哪一条经脉。随着它所属的经脉来治疗。丹溪说：郁病有六种。分别是气郁、血郁、痰郁、湿郁、热郁和食郁。气郁就使它疏通。它的症状是胸胁疼痛。脉象沉而涩，就是这种情况。血郁就使它运行。或者使它消散。它的症状是食欲尚好。大便带红色。四肢无力。脉象沉涩，就是这种情况。痰郁就消除并引导它排出。它的症状是稍微活动就喘。寸口脉沉而滑，就是这种情况。湿郁就使它干燥。使它通利。它的症状是全身游走性疼痛。或者关节疼痛。阴寒郁结就应当发散。脉象沉细而濡，就是这种情况。热郁就清除它。它的症状是视物昏花。小便赤黄，心烦，咳嗽。脉象沉细而数，就是这种情况。食郁就消解它。它的症状是嗳气吐酸。腹部胀饱，不能进食。左寸脉平和。右寸脉紧而有力，就是这种情况。假如食物停留在气机之上，气机上升，食物自然就会下降。其余情况可以仿照这个办理。凡是长时间恶寒的，也必须解除郁结。郁结解开，疾病也会随之痊愈。方剂：越鞠丸，是治疗郁证的主方。解除各种郁证。清热。消痰。顺气。苍术（宽中、燥湿，去芦，取一钱五分）、神消食下气炒一钱）、川芎（调和血、顺气，去芦，取一钱）、香附（疏解郁结、散结，用童便浸泡后醋炒，取一钱五分）、山栀（清热、利痰、降火，炒，取一钱二分）。以上药物合为一剂。用水煎煮。或者研成末。用水制成丸。丸剂大小如绿豆。每次服八十丸。用白开水送服。因为气、血、痰三种病证，大多兼有郁结，而郁结有六种。应随着症状加减药物。凡是各种郁证，春季，宜加入防风；夏季，加入苦参；秋季。加入吴茱萸；冬季。加入吴茱萸、干姜炭。气郁。加入白术、陈皮（各八分）、木香、槟榔（各七分）、乌药（一钱）。虚弱的人，兼用四君子汤。血郁。加入当归、白芍药（各一钱）、桃仁、红花、青黛、郁金（各八分）。虚弱的人，兼用四君子汤。痰郁。加入南星（牛胆制）、海石、栝蒌仁（各一钱）、贝母（一钱五分）、桔梗（七分）、白芥子（八分）。痰多的人，兼用二陈汤。湿郁。加入防风、白芷、羌活、白茯苓（各八分），苍术加倍。热郁。加入黄连（用吴茱萸炒，八分）、青黛（八分）。病情严重的，加入酒蒸大黄（二钱五分）。

译食郁。加入山楂、神曲（各一钱五分）、砂仁、陈皮、枳实（各八分）、针砂（一钱，醋炒）。木郁。用藜芦，或者用瓜蒂散，使其吐出。吐后，用本方加入白术、陈皮、白芍药（各一钱）、青皮（五分）。火郁。本方加入防风、羌活、柴胡、葛根（各八分）、升麻（五分），用发散法治疗。冬季。再加入麻黄根）。土郁。用桂枝、芍药、浓朴、陈皮、枳壳（各等分）、大黄（三钱），用下法治疗。下法之后，用四君子汤，加入芍药、香附、陈皮调理。金郁。加入茯苓、泽泻（各一钱），使其通利。水郁。加入白术（一钱五分）、陈皮、大腹皮（各一钱）、青皮（五分）、紫苏梗（六分）。怒郁。左关脉弦。加入木香、槟榔、青皮、白芍药（各等分）。思郁。右关脉结。加入白术、陈皮、石菖蒲（各一钱）、木香、沉香（各五分）。忧郁。右寸脉短而涩。加入贝母（一钱五分）、陈皮、枳实、乌药、苏子（各八分）、木香、槟寒郁。加入吴茱萸、干姜（各八分）、木香、沉香（各五分）、葱白（三节）。悲哀过度而导致郁结。加入贝母（一钱五分）、茯神、远志、石菖蒲、木香、砂仁（各七分）。以上就是越鞠丸，也是它的加减方法。必须衡量虚实、新旧和病程长短，斟酌使用。这样大概就不会出错了。[卷四：补门] 各种虚证。脉象形大而力量薄弱，是虚损。浮大而无力，是阳虚。细数而无力，是阴虚。寸脉浮软而弱，是上虚。尺脉短涩而微，是下虚。左尺脉短涩而不均匀，是血虚。右寸脉沉而微，是气虚。六部脉象细弱而微的，属于盗汗。六部脉象细而数的。有潮热。右关部脉象弦而大。这是脾虚。此外，男子右尺部脉象细弱微小，如丝线一般的。这是阳气衰弱、精气耗竭。女子左尺部脉象细弱微小，如丝线一般的。这是阴气衰弱、月经闭止。这些情况都无法医治。《症按集成》说：虚损的证候，都是由于房事过度，喜怒等情绪失去节制，起居作息没有规律，饮食不当以及劳累损伤造成的。这些都会损耗人体的气血。这是因为气衰弱，火就会旺盛。火旺盛，就会乘犯脾土。从而使胃气离散。不能滋养营气，濡养全身经脉，灌溉滋养脏腑，护卫周身。所以虚损的证候就产生了。患病后，全身经脉烦扰疼痛，腰痛，双脚无力，胸中胀满，呼吸短促，心中烦躁不安，耳鸣，头晕眼花，咳嗽，寒热交替发作，自发出汗或睡眠中出汗，遗精，尿液浑浊，黎明前后腹泻，食量减少，即使吃东西也没有滋味，肌肉和皮肤不能得到充养，有时睡梦中会突然惊悸，午后发热，身体疲倦，没有力气。女子则会崩漏、白带异常，月经闭止不来，咳嗽，吐血，发热；这些都是虚损的征候。医经说：虚弱的应当补益，损耗的应当增益。又说：形体不足的，应当用气来温养，可用人参、白术、鹿茸、附子之类。精气不足的，应当用有滋味的药物来补益。可用鹿角胶、地黄之类。气虚就补气。通常使用四君子汤。血虚就补血。兼用四物汤。气血都虚，用十全大补汤。有痰咳的，应当清肺。可用麦门冬、黄芩、贝母之类。阴虚而发热的，应当滋阴降火。可用黄柏、知母、地骨皮之类。使用时应当详细辨察。十全大补汤，用于治疗气血虚损。根据证候的轻重加减药物。人参（二钱五分）、白术（三钱）、黄（一钱五分，蜜炙）、甘草（四分）、白茯苓（一钱二分）、川芎（七分）、当归（一钱五分）、熟地黄（一钱）、白芍药（一钱二分）、桂（三分）；如果虚损很重，加熟附（一钱），以发挥人参的功效。以上药物用姜、枣煎煮。饭后较久时服用。老人只要觉得小便短少，就是病情在进展。本方。去掉黄、熟地、甘草，加牛膝、陈皮；春季，加倍川芎；夏季，加麦门冬（一钱）、黄芩（八分）；秋冬季，加炒黑干姜（五分），加倍当归。（这是丹溪先生调养母亲的方法。）男子、妇人大病之后，气血虚损，脾胃不足，本方去掉川芎、桂，加山药、陈皮、麦门冬（各等分）。男子真阴虚损，加黄柏、知母、麦门冬、地骨皮（各等分）。妇女因怀孕、生产而虚损，本方去掉桂，加香附（一钱五分），煎药调入鹿角胶服用。大量吐血之后虚损，加麦门冬、侧柏叶（各一钱），去掉黄、川芎、桂。男子遗精、尿液浑浊，或者梦遗、精液滑泄，加黄柏、知母（都用童便浸后炒，各一钱）、山药、芡实，鹿角霜（各一钱五分）、龙骨（五分）。妇女赤白带下，病日久不愈，或者带下浓浊、面色黄而消瘦，并有潮热，加升麻、柴胡（各五分）。男子、妇女心气虚而手发抖，加麦门冬、酸枣仁、天麻（各一钱）、白芷（五分），去掉桂。心、脾两脏血虚，白天疲倦懒散，喜欢睡觉，夜里不能入睡，加麦门冬、酸枣仁、山药（各等分）、远志（减半）、圆眼肉（五个），去掉川芎、桂。健忘、心悸，加麦门冬、陈皮、竹茹（各等分），去掉川芎、桂；脚软无力，加牛膝、黄柏、木瓜、防己，去掉川芎（各等分）；脾胃虚弱，怕冷，容易泄泻，加陈皮（一钱）、干姜（五分），加倍白术，去掉川芎、当归、地黄。肝虚，眼睛昏暗，加黄连、扁豆、甘菊花（各等分），去掉桂。男子左尺部已经虚弱，右尺部也微弱，这是命门之火衰弱，阳事不能勃起。加熟附子（一钱）、沉香（五分）。气血两虚，头晕目眩，加半夏、天麻（各一钱）。自发出汗或睡眠中出汗，加麻黄根（一钱五分），去掉桂；妇女怀孕、生产后出汗，加法同上。疮疡溃破之后，或者疮疡平复后气血都虚，使用本方，加防风（八分），去掉桂；妇女产后各种疾病，加炒黑干姜（八分），去掉白芍药。产后恶露不能排出。腹部疼痛。加牡丹皮、红花、干姜（都炒，各八分），去掉人参。产后恶露淋漓不止。加赤石脂、续断、地榆（各等分）。妇女胎动不安。或者腹痛，或者漏血。加黄芩、枳壳、阿胶、艾叶、砂仁（各等分），去掉桂。妇女月经涩滞而量少，或者月经能够来潮，或者来潮时疼痛，这是气血虚。使用本方。