[卷之二 燥门] 大便闭结
治内经云：肾恶燥。急食辛以润之。结者散之。治法云：如少阴不得大便。以辛润之。太阴不得大便。以苦泻之。阳结者散之。阴结者温之。有物结者下之。久病腹中有实热。大肠闭者。以润肠丸治之。慎勿峻利。脾约者。谓胃脾弱。约束津液。不得四布。但轮膀胱。故小便数而大便难。名曰脾约。与脾约丸以下脾之结燥。使肠润结化。津液入胃而愈。然既曰脾约。必阴枯槁。内火燔约。热伤元气。故肺金受火烁而津竭。必窃母气以自救。金耗则土受木伤。脾失转输。肺失传送。宜大便难。小便数。而无藏蓄也。理宜滋养阴血。使阳火不炽。肺金行清化。而脾土清健。津液入胃。肠润而通矣。今此丸用之于热甚而气实。与西北人禀壮实者。服无不安。若用之于东南方人。与热虽盛而气血不实者。虽得暂安。将见脾愈弱而肠愈燥矣。惟知西北以开结为主。东南以润燥为主。斯无误矣。
方滋血润肠汤治大便秘结。或血虚秘。气滞秘。风秘。热秘。并治之。
当归（身尾一钱五分）桃仁（一钱五分）麻仁（去壳一钱五分）大黄（一钱五分）羌活防风（各一钱）生地黄枳壳槟榔（各八分）甘草（生五分）皂仁（七分）红花（二分）木香（一分）上作一服。姜一片。枣一枚。煎。食前服。
又方脾约丸治大便难。而小便数。名脾约。以此丸治之。
枳实（去穣麸炒）浓朴（姜汁制）芍药（各二两酒炒）大黄（酒蒸四两）麻仁（去壳净一两三）杏仁（去皮尖一两二钱）上为末。炼蜜丸梧子大。每服三五十丸。白汤下。量虚实用之。
[卷之三] 火门
（火热颠狂附潮热阴虚火动附上部下部疮疡）
[卷之三 火门] 火热（颠狂附）
脉脉洪大而数。或燥疾而急。来往紧大坚实者。为火。左寸洪滑为心火。洪数为小肠火。
左关弦大而长为肝火。弦小而数为胆火。左尺沉数为肾膀胱火。右寸浮数为肺火。洪大而数为大肠火。右关洪数为胃火。洪实为脾火。右尺沉数为命门火。沉微为命门火衰。浮数为三焦火。沉细浮数为阴虚火动。六部脉洪有力者易治。反沉难细者难治。脉诀云：脉浮弦而数为发热。洪数为烦热。滑数为心下壅热。弦紧而数为寒热往来。沉细数疾为热兼寒。寸紧数。尺沉微。为上热下寒。浮紧而滑。为外热内寒。轻手微迟。重按紧滑。为外寒内热。两寸浮大而数。热在心肺。两关弦滑而数。热在肝脾。两尺洪实。或沉数。皆为热在下焦。右寸关洪实。热在脾肺。右关滑数。溢过寸口。为热在胃口。主呕吐。六脉短涩而数。或沉细而数。皆热在阴分。洪大而长。或浮洪滑数。皆为热在阳分。经曰：脉至而从。按之不鼓。诸阳皆然。王注云：病热而脉数。按之不鼓动。乃寒盛格阳而致之。非热也。形症是寒。按之而脉气击于指下盛者。此为热盛拒阴。而生病。非寒也。又曰推而内之。外而不内。身有热也。伤寒论曰：寸口脉微为阳不足。阴气上入阳中。则洒淅恶寒。尺脉弱为阴不足。阳气下陷入阴中。则发热也。与难经云：覆溢相乘。及浮损小沉实大之义相同。皆诊法之至要。于热症大宜症按丹溪云：素问病机一十九条。属火者五。而河间推展其说。火之致病者甚多。深合内经之意。其曰诸病喘呕吐酸暴注下迫转筋。小便混浊。腹胀大。鼓之有声。痈疽疮疡。瘤气结核。吐下霍乱。瞀郁肿胀。鼻塞鼽衄。血溢血泄。淋闭身热。恶寒战栗。或悲笑谵妄。衄血污之病。皆少阴君火之火。乃心小肠之气所属也。若瞀暴喑。冒昧燥扰。狂越骂詈。惊骇肿疼酸。气逆冲上。禁栗如丧神守。嚏呕疮疡。喉痹耳鸣。及聋。呕涌。溢食不下。目昧不明。暴注。暴病暴死。皆少阳（相火）之热。乃心胞络三焦之气所属也。原病式云：诸风掉眩。属于肝火之动也。诸痛痒疮疡。属于心火之用也。
诸湿肿满。属于脾火之胜也。诸气愤郁病痿。属于肺火之升也。此皆火之为病。
出于脏腑者然也。若夫五志之交攻。七情之妄动。其火随起。如大怒则火起于肝。醉饱则火起于脾。房劳则火起于肾。悲哀动中。则火起于肺。心为君火。自焚则死矣。辨疑录云：人禀五行各一。惟火有二。有君相之分。君不主令。相火代之。寄于肝肾之内。附于脾肺之间。凡诸经动者。皆属于火。起于肝。谓之风火。生于脾。谓之痰火。入于气为无根之火。动于肾为消阴伏火。存于心肺。入于血分。为有余之火。散于各经。为浮游之火。故曰火者化也。善行数变。莫测其机。经又曰：诸寒之而热者。取之阴。注云：取之阴者，所以补肾水之不足。而制心火之有余也。东垣云：发热之症、有元气虚损。而热有五脏。热有内中外热。是故轻手扪之而热。热在皮毛血脉也。心肺主之。重按至骨。蒸手而热。热在筋骨也。
译治疗方面，《内经》说：肾厌恶燥。应当赶快用辛味药来润泽它。有结滞的，就使它消散。治法说：例如少阴经不能排出大便。用辛味药来润泽它。太阴经不能排出大便。用苦味药泻下。阳结的，就使其消散。阴结的，就用温法治疗。有实物结滞的，就用泻下法。久病而腹中有实热。大肠闭塞的。用润肠丸治疗。千万要慎重，不要使用峻猛通利的药物。所谓脾约。是说胃脾虚弱。使津液受到约束。不能向全身四处输布。只能输送到膀胱。所以小便频数而大便困难。称为脾约。用脾约丸泻下脾中的结滞燥邪。使肠道得到润泽，结滞得以化解。津液进入胃中，病就会痊愈。然而既然称为脾约。就必然是阴液枯槁。体内火邪灼烧，使其受到约束。热邪损伤元气。所以肺金受到火邪灼伤，津液枯竭。必然暗中窃取母脏之气来救助自己。肺金耗损，脾土就受到肝木的损伤。脾失去运转输布的功能。肺失去传送的功能。大便应当困难。小便频数。而且没有贮藏蓄积的作用。治疗原则应当滋养阴血。使阳火不至于炽盛。肺金运行清肃、转化的功能。脾土也会清健。津液进入胃中。肠道得到润泽，大便就通畅了。现在把这丸药用于热邪很盛而气分充实的病证。以及西北方人禀赋强壮、身体充实的。服用后没有不安适的。如果把它用于东南方人。以及虽有热邪而气血并不充实的人。即使能够暂时安稳。也将看到脾越来越弱，肠道越来越干燥。只要知道西北地区应以开结为主。东南地区应以润燥为主。这样就不会有错误了。滋血润肠汤，治疗大便秘结。或者血虚便秘。气滞便秘。风邪便秘。热邪便秘。都可以用它来治疗。当归身尾一钱五分，桃仁一钱五分，麻仁去壳一钱五分，大黄一钱五分，羌活、防风各一钱，生地黄、枳壳、槟榔各八分，生甘草五分，皂仁七分，红花二分，木香一分。以上药物制成一剂。加生姜一片。加大枣一枚。煎煮。饭前服用。另一个方剂：脾约丸，治疗大便困难。并且小便频数。称为脾约。用这味丸药治疗。枳实去瓤后麸炒，浓朴用姜汁制，芍药各二两并用酒炒，大黄用酒蒸四两，麻仁去壳并拣净一两三，杏仁去皮尖一两二钱。以上药物研成细末。炼蜜为丸，丸子大小如梧桐子。每次服三十至五十丸。用白开水送服。根据病情虚实斟酌使用。【卷三】火门。（附火热、癫狂，附潮热、阴虚火动，附上部、下部疮疡。） 【卷三，火门】火热（附癫狂）。脉象洪大而数。或者躁急而紧迫。脉来往去紧、大、坚实的。属于火邪。左手寸脉洪而滑，表示心火。脉洪而数，表示小肠火。左手关脉弦、大而长，表示肝火。脉弦而小、数，表示胆火。左手尺脉沉而数，表示肾、膀胱火。右手寸脉浮而数，表示肺火。脉洪大而数，表示大肠火。右手关脉洪而数，表示胃火。脉洪而实，表示脾火。右手尺脉沉而数，表示命门火。脉沉而微，表示命门火衰弱。脉浮而数，表示三焦火。脉沉细而浮数，表示阴虚火动。六部脉洪而有力的，容易治疗。反而沉、难、细的，难以治疗。《脉诀》说：脉浮、弦而数，表示发热。脉洪而数，表示烦热。脉滑而数，表示心下部位有壅滞之热。脉弦紧而数，表示寒热交替往来。脉沉细而数疾，表示热中兼有寒。寸脉紧而数。尺脉沉而微。表示上热下寒。脉浮紧而滑。表示外热内寒。轻按时脉微而稍迟。重按时脉紧而滑。表示外寒内热。两手寸脉浮大而数。表示热在心肺。两手关脉弦滑而数。表示热在肝脾。两手尺脉洪而实。或者沉而数。都表示热在下焦。右手寸脉、关脉洪而实。表示热在脾肺。右手关脉滑而数。脉气溢出超过寸口。表示热在胃口。主症是呕吐。六部脉短、涩而数。或者沉、细而数。都表示热在阴分。脉洪大而长。或者浮、洪、滑、数。都是热邪在阳分所致。医经说：脉象来时顺应病情。按压时并不鼓动有力。各种阳脉都是这样。王冰注说：患热病而脉象数快。按压时脉搏并不鼓动有力。这是寒邪过盛，阻隔阳气而造成的。并不是热证。从形体和症状来看，这是寒证。按压时，脉气在指下冲击而且强盛的，这是热邪过盛，排斥阴气。因而产生疾病。并不是寒证。又说：把手指向内推按，脉象浮在外侧而不在内侧，说明身体有热。《伤寒论》说：寸口脉微弱，是阳气不足。阴气向上进入阳分之中，就会出现阵阵恶寒。尺脉弱，是阴气不足。阳气向下陷入阴分之中，就会发热。这与《难经》所说的“覆溢相乘”，以及浮脉兼损脉、小脉兼沉脉、实脉兼大脉的意义相同。这些都是诊脉方法中最重要的内容。对于热证，这一点尤其适合。丹溪说：《素问》所说的病机十九条，其中属于火的有五条。刘河间又推演并阐发了这个学说。火邪导致的疾病非常多。这与《内经》的意思十分相合。他说，各种疾病中有喘息、呕吐、吐酸水、突然泄泻、里急后重、转筋，小便混浊，腹部胀大，叩击腹部有声响，痈、疽、疮、疡，瘤、气结、结核，呕吐、泄泻、霍乱，神志昏乱、郁闷、肿胀，鼻塞、鼻流清涕、鼻出血，血液外溢、便血，小便淋沥不畅或闭塞、身体发热，恶寒、战栗，或者悲哭、发笑、胡言乱语，鼻出血、血污等病，都属于少阴君火之火。这是心和小肠之气所归属的范围。至于神志昏乱、突然失声，头昏眼花、烦躁不安，狂乱放纵、辱骂他人，惊恐、肿胀、疼痛、酸楚，气机逆乱向上冲逆，噤声战栗，仿佛失去了精神的主宰，打喷嚏、呕吐、疮疡，喉痹、耳鸣，以及耳聋，呕吐不止，食物反流，不能下咽，眼目昏暗，看不清楚，突然发生泄泻，突然发病，突然死亡。都属于少阳（相火）的热。这是心包络、三焦之气所归属的范围。《原病式》说：各种风病都会出现肢体摇动、头晕目眩。这属于肝火妄动。各种疼痛、瘙痒、疮疡，都属于心火的作用。各种湿邪所致的肿胀、胀满，都属于脾火过盛。各种气机郁结、烦闷以及痿病，都属于肺火上升。这些都是火邪所导致的疾病。是由于火邪出自脏腑而形成的。至于五志相互侵扰，七情无节制地妄动，火邪也会随之发生。例如大怒时，火就从肝中升起。醉酒和饮食过饱时，火就从脾中升起。房事劳伤时，火就从肾中升起。悲哀之情触动内心，火就从肺中升起。心属于君火。如果君火自行焚灼，就会死亡。《辨疑录》说：人禀受五行之气，各有一种。只有火分为两种。有君火和相火的区别。君火不主持发号施令。由相火代替它主持。相火寄居在肝、肾之中，又附着在脾、肺之间。凡是各经脉发生动变的，都属于火邪。这种火起于肝，称为风火。这种火生于脾，称为痰火。进入气分的，是没有根基的火。在肾中发动的，是消耗阴气而潜伏的火。停留在心、肺，进入血分的，是有余之火。散布在各条经脉中的，是浮游不定之火。所以说，火就是变化。它善于运行，变化迅速而多端。它的变化机理难以测知。医经又说：各种本应属于寒证、用寒法治疗却仍然发热的，应当从阴分取治。注家说：从阴分取治，是为了补益肾水的不足，并制约心火的有余。东垣说：发热的症状，有的是元气虚损所导致的。热又有五脏之热的区别。热又有内热、中热、外热之分。因此，用较轻的手法触摸时感到发热，说明热在皮肤、毫毛和血脉。由心、肺主管。用较重的手法按压直到骨部，仍感到像蒸腾一样发热，说明热在筋骨。