肺大肠部第二十三

译肺在五行中象征金，与大肠相合，大肠为腑。大肠是负责传送和疏导的腑。肺的经脉是手太阴经。它与手阳明经互为表里。手阳明经就是大肠经脉。它的脉象属浮脉。肺在季夏六月处于相位。肺旺于秋季三个月，冬季三个月衰退，春季三个月受困，夏季三个月处于死地。夏季火气旺盛，所以金气处于死地。肺气旺盛的日子是庚日、辛日，旺盛的时辰是晡时至日落。肺气困顿的日子是甲日、乙日，困顿的时辰是平旦至日出。肺气衰死的日子是丙日、丁日，衰死的时辰是禺中至正午。肺所藏的是魄，主管声音，滋养皮肤和毛发；其外候在鼻，声音为哭，颜色为白，气味为腥，液体为鼻涕，味道为辛，适宜咸味，厌恶苦味。肺俞在背部第三椎旁，也有说在第五椎旁。募穴在中府。位置正对两乳之间、上下肋骨的间隙。大肠俞在背部第十六椎旁，募穴在天枢。在肚脐两旁，各相距一寸半。以上内容出自《新撰》。肺属于西方的金，是万物终结的所在。金的性质刚强，所以在西方当令。它能割断万物，因此万物都在秋天走向终结。往年的叶子落在树枝上，枝条稀疏凋零，只剩下枯槁的枝干孤独地存在。肺脉表现为微弱、浮起而像毛一样。卫气运行迟缓。营气运行较快，运行快就在上部，运行慢就在下部，所以称为毛脉。各种阳脉多快速，各种阴脉多迟缓。营气属阴，本不应当快速，这里却说营气快速，是因为阴气顺应秋令，升转到阳位，所以暂时表现为快速而在上部。这时阴气开始主事，阳气随即向下潜藏，它的运行反而迟缓，因此肺脉快速而散，像毛一样。阳气本应下陷却没有下陷，阴气本应上升却没有上升，这是被邪气侵中的表现。阴阳相互交换，所以不能按照时令来确定其位置。一气受到激发，因此被风寒邪气侵袭。阳分受到邪气侵袭，脉就蜷曲；阴分受到邪气侵袭，脉就紧。蜷曲会使人怕冷，紧脉会使人发冷战；寒与战相互交迫，所以称为疟疾。脉弱就发热，脉浮便是邪气外出。所谓蜷曲，是指病人身体拘挛蜷缩；所谓紧，是指脉象紧。这是刚开始受到风寒时的脉象：脉紧，病人就寒冷；寒冷停止后，脉反而更加微弱，脉弱时病人发热；发热停止后，脉转为浮，脉浮说明疟疾已经缓解，正常脉象出现。早晨受到邪气侵袭，就在早晨发作；傍晚受到邪气侵袭，就在傍晚发作。意思是说，疟疾发作都随着最初受到风邪侵袭的时间而定。五脏有远近之分，脉象有迟速之别。营卫运行有一定的周数，运行时间按漏刻计算。这里说的脏，是指人的五脏，即肝、心、脾、肺、肾。心、肺在膈膜之上，呼气时气从那里出去，所以称为近。呼气属阳，因此它们的脉运行较快。肾、肝在膈膜之下，吸气时气向那里进入，所以称为远。吸气属阴，因此它们的脉运行较慢。所谓周数，是指经脉长度的不同。遍行全身，是说营卫之气的运行。阴气、阳气各运行二十五周，合为一周身；水漏下百刻，正好与之相应。迟脉出现在上部，会损伤皮毛的光泽。数脉出现在下部，会损伤下焦。中焦有邪恶之气，就会显露出来；有正常之气，就会隐藏不见。秋天阳气运行迟缓，阴气运行较快；迟脉本应在下部，数脉本应在上部。它们随着时令变化，所以说会损伤皮毛的光泽。人的皮肤和毛发，是肺气运行所到达的部位。下焦在肚脐以下，是阴气所主治的部位。正常情况下其脉应当迟缓，如今反而数快，所以说是下焦受伤。中焦属脾。脾胃功能正常时，脉象通常不会显现；衰弱时才会显现，所以说有病变时才会出现。阳气下陷，阴气便得到温养。这是说阳气下陷，用来温养各个脏腑。阳气反而在下，阴气反而在上，所以称为脉来长而且停留有力。阴阳交替运行，各自顺应时节，人的气血脉象平和，可以长时间持续，直到一个时辰结束。以上是四时经的内容。黄帝问：秋季的脉象像浮脉，怎样才叫作浮？岐伯回答：秋季的脉象属于肺，肺对应西方和金；秋季是万物收成的时节。所以脉气到来时轻、虚而浮。脉气来得急，去得散，所以称为浮脉。与这种情况相反的，就是有病。黄帝问：怎样才算相反？岐伯说：脉气来时像毛一样浮，而中央坚实、两旁虚弱，这叫太过，病在体表。脉气来时像毛一样浮而微弱，这叫不及，病在体内。黄帝问：秋脉太过和不及，会出现什么病？岐伯说：太过会使人气逆，背部隐隐作痛；“温温”一作《内经》的“愠愠”。不及会使人喘息，呼吸短促、气少而咳嗽，气往上冲并出现咯血，下面还能听到病变的声音。肺脉来时轻缓细弱，像榆荚飘落一样，叫作肺脉平和。秋季的脉象以胃气为根本。《难经》说：脉象轻缓细弱，像用手沿着榆树叶滑过，叫作春季的平脉。脉象盛大而和缓，像车盖，按下去反而更加显大，叫作秋季的平脉。肺脉来时不上不下，像手指循摸鸡羽，叫作肺病脉；《巢源》本“肺脉来”后无“不”字。肺脉来时像漂浮的物体，又像风吹动毛发，叫作肺死脉。真肺脉出现时，脉大而虚，像羽毛碰到人的皮肤；面色红白而无光泽，毛发枯折，这时就会死亡。秋季脉中胃气微弱而带毛脉，叫作平脉；毛脉多而胃气少，叫作肺病；只有毛脉而没有胃气，叫作死脉；毛脉中带弦象，叫作春季发病；弦象很盛，叫作当时发病。肺藏气，气中寄藏魄。过度喜乐会损伤魄，魄受伤就会发狂；发狂时神志不能安定，皮肤干枯，毛发憔悴，面色衰败，至夏季死亡。秋季属金，肺气当旺。肺脉浮、涩而短，叫作平脉；《千金》作“微、涩而短”。反而出现洪大而散的脉象，是心邪乘犯肺，火克金，属于贼邪大逆，十有九死，无法救治；《千金》作“浮大而洪”。另一版本说：日期、月份、年份的数到四，忌丙日、丁日。反而出现沉、濡而滑的脉象，是肾邪乘犯肺，如同子脏扶助母脏，属于实邪，虽然有病也会自行痊愈。反而出现大而缓的脉象，是脾邪乘犯肺，如同母脏归助子脏，属于虚邪，虽然有病也容易治疗。反而出现弦、细而长的脉象，是肝邪乘犯肺，木凌犯金，属于微邪，虽然有病也会很快痊愈。肺脉来时浮泛轻飘，轻得像微风吹过鸟背上的毛；脉来三次叫作离经病，四次叫作精气脱失，五次就会死亡，六次则生命终止。这是手太阴肺脉。肺脉极度急促，会患癫疾。肺脉稍急，表示肺有寒热，身体倦怠无力，咳嗽吐血，牵引腰、背、胸部而感到痛苦，鼻中生息肉、鼻孔不通。肺脉极度迟缓，会多汗。肺脉稍缓，会患痿病和偏风；一说作“漏风”。头部以下出汗不止。肺脉极度洪大，会小腿肿胀。肺脉稍大，会患肺痹，疼痛牵引胸背，并从腰部内侧向上延伸。肺脉极度细小，会发生完谷不化的泄泻。肺脉稍小，会患消瘅。肺脉极度滑利，会出现息贲和气往上冲。肺脉稍滑，会出现上部和下部出血。肺脉极度涩，会呕血。肺脉稍涩，会在颈部与腋窝之间生鼠瘘。下部不能胜任土气，所以容易发生酸病。手太阴肺气绝，就会皮肤毛发焦枯。太阴经的作用，是运行气并温养皮肤毛发。气不能营养皮肤毛发，皮肤毛发就会焦枯；皮肤毛发焦枯，津液就会耗失；津液耗失，皮肤和关节就会受损；皮肤和关节受损，指甲（一本作“皮肤”）就会枯槁、毛发折断；毛发折断时，气（一本作“毛”）就会先绝。丙日病情加重，丁日死亡，这是因为火胜金。肺脉在浮取时虚弱，重按时软弱，像葱叶一样，按到下面没有根，这种情况会死亡。以上内容出自《素问》《针经》和张仲景。肾与膀胱部，第二十四。