辨不可下病脉证并治第二十

译名叫大钟。在内踝后方绕过足跟。分出一支走向太阳经。另一支沿着经脉向上行至心包。这样看来，向上冲的气，也应当正好冲到心尖部。如果脐下悸动之气在下部，不可发汗。发汗后反而没有汗。心中非常烦闷。骨节疼痛难忍。眼前眩晕，怕冷。进食后反而呕吐。食物不能向下通过。在下部，这是肾脏的内在证候。没有汗，是因为肾属于水脏。在四时中对应冬季。阴气沉降而处于下部。它主要主持闭藏。肾经的血液本来就少。所谓非常烦闷，强行发汗，就会使水液枯竭。这是因为火失去了制约。骨节疼痛难忍。所谓眼前眩晕，肾主管骨。骨中的精华表现为瞳孔。水液枯竭，骨骼就会失去濡养而枯槁。瞳孔也就得不到荣养。所谓怕冷，是因为肾与太阳相合。所谓进食后反而呕吐、食物不能向下通过，王冰说：患病时呕吐，食物过了很久又吐出来，这是体内没有水液。说的就是这种情况。《难经》所说的动气有五种。这里说到四脏，却没有提脾。难道是因为脾不与四脏同样禁止发汗吗？还是想把脾也和四脏一起推论呢？咽喉中闭塞，不可发汗。发汗后就会吐血。气息仿佛将要断绝。手脚厥冷。想要得到〔原文此处疑有缺字〕卧，却不能自行温暖。咽门是胃的通道。脾的经脉联络胃。向上穿过膈肌。夹着咽喉。联络舌根。这样看来，咽喉中闭塞，是脾胃的邪气，向上侵扰咽喉，造成逆阻。所谓吐血，脾统摄血液，胃与脾相合。脾受到损伤，不能统摄血液。所以血液妄行向上溢出，从胃的通道吐出。所谓气息将要断绝，是阳气亡失。手脚属于四肢。四肢是诸阳的根本。阳气将要从体外断绝，阴气也就不能固守于内。阴阳不能相互顺接，所以手脚厥冷。因此怕冷而想要得到〔原文此处疑有缺字〕卧。既然是这样，连外在温煦都还没有得到，哪里能够自行温暖呢？各种脉象出现动、数、微、弱的，不可发汗。发汗后大便就会艰难。腹中津液枯燥。胃中燥热而烦闷。这些表现彼此相似。根本虽不同，来源也各异。这一条分为三节。《脉经》只把它作为一整条连续的文字。没有分段。现在按照文意来看。这一句恐怕是末节的内容。“其形至末”这一句。是对全条作总结的结语。大意是说，寒邪不能自行退去。后节所说的腹中苦于胀满而坚硬。以及这里所说的大便困难。腹中干燥。这三种变化虽然相似。但它们的根本来源却不同，就是这个意思。如果不是这样理解。那么上下文就都无法相互衔接。脉象微弱而无力。反而在关部出现弱脉。反而在脉的最高处出现濡脉。反而在上部出现弦脉。反而在下部出现微脉。弦脉表示阳气在运行。微脉表示阴寒。上部邪气实，下部正气虚。病人的意思是想得到温暖。微弦脉表示虚。不可以发汗。发汗后，寒邪不能自行退去。这一句恐怕是上节的内容。这里所说的阳，是以风来说明的。“运”就是运行、活动的意思。也就是活动、运行。所以说上部实。是说邪气实。这里所说的阴，是从里部而言的。寒。寒也就是虚。所以说下部虚。是说里气虚。“微弦为虚”是承接上文并引起下文的话。寒邪不能自行退去。这是阳气亡失而阴气独自盛行。如果咳嗽，病情就会加重。还会频频吐出涎沫。咽喉中一定会干燥。小便不通利。心中像饥饿一样烦闷。这些症状时常发作。其表现像疟疾。只有寒象而没有热象。这是虚而且寒。若因咳嗽而发汗。就会苦于胀满。腹中又会变得坚硬。这一段应当是中节。开头一句是承接上文，说咳嗽会使病情加重。从“数吐”以下的内容。是在说明病情加重时的表现。“有寒无热”这两句。是进一步说明其表现像疟疾。“咳而发汗”也是承接上文并引起下文的话。（原文仅有句号，缺少文字。） 这是说，咳嗽属于肺病。肺属金而有寒。肺有病就会出现胀满。所以反而会变得坚硬。咳嗽而小便通利。如果小便反而不通。就不可以发汗。发汗后，四肢会厥逆发冷。小便通利。小便不通。这是肺、肾两经都患病。不可以发汗。因为这两经的血都不足。四肢厥逆而冷。这是肺金、肾水受伤，脾土也随之败坏。厥逆时脉象紧。不可以发汗。发汗后就会声音错乱。咽喉嘶哑。舌体痿软。声音无法发出来。厥逆时想要温暖。脉紧说明寒邪占优势。所以不可以发汗。这是阴阳之气不能相互顺接。声音错乱、咽喉嘶哑、舌体痿软。病邪侵犯少阴、厥阴，就会出现厥逆。少阴经脉沿着咽喉运行。并夹行于舌根两旁。厥阴经脉则沿着咽喉外侧运行。所谓声音无法发出来。是因为声音发于肺，而声音的产生依赖气。气又产生于肾。这样说来，少阴肾经。是声音的根本。太阴肺经。是声音的外在表现。根本和外在表现都患病。这又是上部败坏，肺金和肾水也都衰败。与上一条合起来，是反复说明和教导的意思。对于各种厥逆都发汗。病情较轻的。也难以痊愈。病情严重的。会言语错乱。出现头晕目眩的。会死亡。生命将难以保全。这里的“逆”。也是指厥逆。言语错乱。是少阴衰弱而神志受损。头晕目眩。是厥阴衰弱而风气紊乱。总之，厥逆。无非都是少阴、厥阴病证的表现，所以如此。（一）惯于出汗的人，如果再次发汗。必定会神志恍惚、心神紊乱。小便已经通利。阴部疼痛。给予禹余粮丸。此处缺文。心主管血，并藏神。汗出过多，血就会亏虚，心神失去藏神之所。于是心神纷乱。藏神之所空虚，心神就会纷散。阴部。指宗筋。疼痛。这是津液枯竭，失去了对它的荣养。（二）经常失血的人，不可发汗。发汗后就会恶寒并发抖。伏藏于皮下的就是血。血从体内外出，就成为汗。血属于阴。阴不会自行外出。使它外出的力量，属于阳。既然已经失血，阴就已经虚了。此时又会恶寒发抖。反而因出汗再次损耗阳气。（三）经常鼻衄的人，不可发汗。出汗后额头上一定会凹陷。脉象急而紧。两眼直视，不能眨眼。不能入睡。鼻衄。就是鼻出血。额头上这个部位，与鼻部相通。所谓不能眨眼，是说眼睛向上瞪着。眼睛不能开合，还不停摇动。因此不能闭眼安睡。（四）患淋证的人，不可发汗。发汗后一定会出现便血。膀胱蓄积热邪，血液失去常态而妄行。于是形成淋证。如果再次发汗，使血受到逼迫，血就更加不循经脉运行，也更加妄行。之所以从大便排出，是因为那条通道比较顺畅。（五）患疮疡的人，即使身体疼痛，也不可发汗。发汗后就会发生痉病。“”字通作“痉”。患有疮疡，身体疼痛，这是血热而表气虚，并不是实证。发汗会使表气更加虚弱，也容易再次感受外邪。痉病是由于再次感受外邪而发生的。所以禁止发汗。（六）咽喉干燥的人，不可发汗。所谓咽喉干燥的人，胃中没有津液。肾中的水液也已经耗损衰少。少阴经脉循行经过咽喉。发汗会使津液更加耗损，肾水也更加衰少。所以要这样郑重告诫。篇末没有记载发汗后会发生的变证。疑似有脱漏。以上六条，旧本列在《太阳》中篇，现在移到这里。伤寒，头痛，阵阵发热，症状类似中风，平时稍微出汗。如果自行呕吐，泻下后反而会更加烦躁，心中懊恼，像饥饿一样难受。发汗就会导致痉病，身体强直，难以屈伸。用熏法治疗，就会发黄，并且小便不通。用灸法治疗，就会出现咳嗽、咳唾。这与第九篇第四条相互对应。这里详细说明了不可误治的情况，反复申说，是为了郑重表达叮咛告诫、谨慎对待的意思。卷八。辨析可以发汗的疾病、脉象、证候及其治疗——第十六篇。总的原则是：春夏适宜发汗。这是叔和推演经文之外的意思。他举出大致原则来揭示这一说法。说春夏适宜发汗，是因为这样可以顺应阳气的活动。然而伤寒，本来是冬季发生的病。难道能拘泥于这一说法吗？仲景难道会肯定这样拘泥的说法吗？凡是类似这样的说法，后来的学习者都应当加以辨别。如果确实能够这样，那么在医学道路上继续前进才会真正受益。

译凡是发汗，都要使手脚周身微微出汗，汗液应当间歇地出来，并保持这种微微出汗的状态约一个时辰。这样也很好。不可让汗像水一样不停流淌。如果病情没有解除，应当再次发汗。汗出过多，必然损伤阳气。阳气虚弱，就不能再次发汗。这是反复叮咛发汗应掌握的尺度。凡是服汤药发汗，病情得到缓解就应立即停服，不必把一剂药全部服完。这是反复叮咛服用汤药应掌握的尺度。凡是说可以发汗，但没有汤药的，丸剂、散剂也可以使用。总之要以出汗作为病解的标志。但不如汤剂。根据证候施用，疗效确切。这是在说明使用汤剂、丸剂时，应根据病情灵活变通。以上共五条。怀疑都是叔和的话。如果病人的脉象浮而大，问病人的病情，他说只是大便发硬罢了。假如反而用泻下法，就会造成严重的错误。大便坚硬属于实证。出汗后病就会解除。这是为什么呢？因为脉象浮，应当用发汗法来解除病邪。这句话是说，虽然大便发硬，但如果脉象呈浮象，仍然应当从发汗法治疗。大概是反复说明泻下法不宜过早使用，并委婉而周详地表达劝诫之意。泻下之后，身体疼痛，小便清利而大便已经恢复正常的，应当赶快救治表证。适宜用桂枝汤发汗。这与《太阳篇》中篇第二十三条末段相互照应。并且委婉而周详地表达劝诫之意。卷八。辨析发汗后出现的病证、脉象及其治疗，为第十七篇。发汗过多，导致阳气损耗，出现谵语的，不可使用泻下法。应给予柴胡桂枝汤，调和营气和卫气，使津液运行通畅，之后自然会痊愈。这是针对误用发汗法而损伤阳气的病证，委婉说明病情较轻时的救治方法。这是本卷第十七篇。共三十一种证候。前面已有详细说明。卷八。辨析不可用催吐法治疗的病证、脉象及其治疗，为第十八篇。合计四种证候。已经全部列在《太阳篇》中。以上两条，是叔和把有关内容归类编入篇目的，所指的是经文中的条文不能分列出来的情况。这是勉励读者应当精心详察经文旨意，务必融会贯通其中的意义，以求全面领会医道的意思。读者自然能够领会。这样一来，才可以说真正通晓了全书。卷八。辨析可以使用催吐法治疗的病证、脉象及其治疗，为第十九篇。一般的治法是：春季适宜使用催吐法。春天的阳气向上运行。万物原本潜伏收藏，都冲破土层向上生长出来。所以在春季发病的，大多适宜用宣通、催吐的方法，使病邪排出。这是顺应自然规律。凡是使用催吐汤剂，病情一见好转就应停止，不必把一剂药全部服完。这与第十六篇第三条，虽然发汗和催吐的方法不同，但意义相同。连同上一条也都是叔和的话。然而“中”这个字，是恰到好处的意思。懂得“注的”就是“中”，就知道病情适中时应当掌握的分寸了。宿食停留在上脘的，应当催吐。上脘，指胃腑的入口。病人手脚厥冷，脉象时而出现结脉，这是因为胸中有外来的邪气，心下胀满而烦闷，想吃东西却不能进食的，病在胸中，应当催吐。见第九篇第六条。那里说的是脉象时而紧，邪气在胸中。这里说的是时而出现结脉，外来的邪气在胸中。紧脉是结脉的初步表现，结脉是紧脉发展得更严重的表现。“客气”就是邪气。前后两处相互发明，说明了病情有轻有重的意思。有病时，胸部以上有各种实邪，胸中郁闷而疼痛，不能进食，想让人按压胸部，反而有涎液唾沫涌出，一天腹泻十多次，脉象反而迟缓，寸口脉微弱而滑，这种情况可以催吐。催吐后腹泻就会停止。“各种实邪”，是总括上文所说的宿食、邪气和客气而言。卷八。辨析不可使用泻下法治疗的病证、脉象及其治疗，为第二十篇。脉象濡而弱，弱脉反而出现在关部，濡脉反而出现在寸部的最上端，微脉反而出现在上部，涩脉反而出现在下部，脉微说明阳气不足，脉涩说明血少，阳气反而更加微弱，患中风证，出汗后反而躁动烦闷，说明血已经不足。出现厥逆，而且发冷。阳气微弱，不能使用泻下法。如果误用泻下法，就会导致心下痞塞坚硬。（此处）与“涩”相同。下面这六条，就是前面十五篇中第二条以下的六条。又把“不可下”重复列出。痞塞坚硬。就是结胸和痞气。右侧有动气。不能使用泻下法。如果泻下，就会使体内津液枯竭。咽喉干燥。鼻腔干燥。头晕目眩。还会出现心悸。出现头晕目眩，是因为 肺在五行中属金。金气衰弱，不能制约木气。木气过盛，就会产生风。然而木气过盛，火气必然旺盛。而肺太阴经的脉，循行在手少阴心经之前。心是属火的脏腑。所以会发生心悸。左侧有动气。不能使用泻下法。如果泻下，就会使腹内拘挛、急迫。食物不能下咽。动气反而更加剧烈。即使身体发热，躺下时也想要〔缺字〕。腹内拘挛、急迫。食物不能下咽，是因为 厥阴肝经的脉夹着胃，并联络肝脏。身体发热，是因为 胃与脾相合。脾主管肌肉，并统摄四肢。那么，想要〔缺字〕，就是里寒的表现。上部有动气，不能使用泻下法。如果泻下，就会出现手掌和手指发热烦躁。身体表面反而浮现寒冷感。热汗自行外泄。想要得到水来自己灌饮。手掌和手指发热烦躁，是因为 手少阴心经的脉，抵达手掌后方、兑骨的末端，进入手掌内侧的后缘。手厥阴心包经的脉也进入手掌中央。身体表面浮现寒冷感，是因为 火气衰败，因而土气也没有元气。热汗已经流出。汗由血化生，并由心所主。心在五行中属火。火气衰败，津液就不能收摄。病情严重时，这是身体自行寻求救助。下部有动气。不能使用泻下法。如果泻下，就会出现腹部胀满。突然发生头晕目眩。进食后就会泻下清稀、未消化的谷物。还会出现心下痞塞。“卒”字，反切为“清勿切”。腹部胀满，这是肾痹。出现头晕目眩，是因为 足少阴肾经的脉，其直行的脉从肾脏向上贯穿肝脏和膈，而肝主管风。进食后泻下清稀、未消化的谷物，是因为 水气横行泛滥。出现心下痞塞，是因为 肾主管气。肾脉的分支，从肺部出来，联络心脏，并灌注于胸中。咽喉中闭塞不通。不能使用泻下法。如果泻下，就会出现上部轻松、下部沉重。水和汤液都不能下咽。躺下时想要〔缺字〕。身体拘急疼痛。每天腹泻数十次。所谓“上部轻”，是就咽喉而言。所谓“下部重”，是就胃而言。“水浆不下”以下的文字，详细说明了下部沉重的症状。躺下时想要〔缺字〕、身体拘急疼痛，是因为 胃主管肌肉，并统摄四肢。出现腹泻，是土气衰败，水气失去制约。大概咽门和小肠，是太仓胃腑传送食物的通道。所以相应地出现这样的病证。至于发汗和泻下，是治法相互对照的两端。将两者对照列举，是为了显示医治的原则。前代医家的用心也确实深切周到。后来的学习者应当仰体并领会其中深意。凡属表实证，都不能使用泻下法。如果泻下，就会出现轻微发热。脉象消失。发生厥逆时，脐部会有热感，按握不散。所谓“诸外实”，是指一切邪气在表的情况。出现轻微发热，说明邪气已经进入里部。脉象消失，说明阳气内陷。“握”，就是按持的意思。是说脐部有热感，按持时热感不散。这是说热邪已经深入体内。凡属虚证，都不能使用泻下法。用攻下法治疗，就会非常口渴。想喝水，是病情将要好转的表现。厌恶饮水，病情就会加重。“恶”是厌恶、憎恶的意思。读作去声。各种虚证。这是指凡是经过发汗、催吐或攻下之后。或者失血。或者精气受到损耗。肌肉消瘦脱落，面色衰败。以及脉象与病情不相应的情况。非常口渴。这是津液已经枯竭的缘故。想喝水。这是阳气正在恢复。厌恶饮水。这是体内没有阳气。这里所说的“虚”，是与上文的“实”相对而言的。也是把两种情况相互比较的意思。脉象濡而弱。弱脉反而出现在关部。濡脉反而出现在寸部之上。弦脉反而出现在上部。微脉反而出现在下部。弦脉表示阳气运行不利。微脉表示阴寒。上部为实，下部为虚。主观上想得到温暖。微脉兼弦脉，表示虚证。虚证不能使用攻下法。这里举的是第十五篇第五条后面的两节。又重复提出不可攻下这一点。下文说的是误用攻下法后所发生的变化。

译脉微，就会形成逆证。咳嗽时就会吐出涎液。用攻下法后，咳嗽虽然停止。但腹泻却因此不停。腹泻不停。胸中就像被虫子啃咬一样。喝进去的粥随即吐出来。小便不通利。两胁拘急紧绷。呼吸喘促而困难。颈部和背部相互牵引作痛。手臂就会麻木，没有知觉。极度寒冷，反而出汗。身体冷得像水一样。眼睛失去神采，视物不清。不停地说话，而且能吃进很多食物。这叫作“除中”。嘴里虽然想说话。舌头却不能伸到口腔前面。“啮”是咬的意思。读音为“孽”。开头两句，总括了前面第十五篇第五条。以及后面两节的开头两句。并且把它们的意思贯通起来。从“下之”以下的内容。说的是误治后出现的变证。这里所说的寒，是从虚证方面来说的。所以说反而会出汗。身体冷得像冰一样。不能伸到前面。也就是不能伸出口外。舌属于心。与前一条从声音说明脉象的情况相比。那么这一条的病情就更重了。这也是把两种情况相互比较。脉象濡而弱。弱脉反而出现在关部。濡脉反而出现在寸部之上。浮脉反而出现在上部。数脉反而出现在下部。浮脉表示阳气虚。数脉表示没有血。浮脉表示虚证。数脉表示有热。浮脉表示虚证。自发出汗而怕冷。数脉表示疼痛。发冷战栗而【原文缺字，具体症状不明】。微弱脉出现在关部。胸部以下拘急。喘息、出汗，却不能正常呼吸。在呼吸之间。疼痛位于胁部。发冷战栗与疼痛相互交作。症状像疟疾发作一样。医生反而使用了攻下法。所以使脉搏变得数。发热。狂奔乱走，出现见鬼的幻觉。心下部位痞塞胀满。小便淋漓不畅。小腹非常坚硬。小便时就会尿血。开头三句与上一条相同。上一条说弦脉反而出现在上部。弦脉表示阴。阴就表示寒。所以说微脉反而出现在下部。这一条说浮脉反而出现在上部。浮脉表示阳。阳就表示风。所以说数脉反而出现在下部。这是分别说明中风和伤寒中属于本虚的情况。推演它们发生的变化，来详尽表达反复叮咛告诫的用意。脉象数。长时间脉数而不停止。一旦停止，邪气就会结聚。正气不能恢复。正气反而凝结在脏腑之中。所以邪气浮在体表，与皮毛相合。脉数时不能使用攻下法。攻下后必然烦躁，腹泻不止。以上所说邪气与皮毛相合。说明了脉象为什么会浮而数。烦躁和腹泻。也是热邪相合所致。脉象浮而大。应当发汗。医生却反而给他用下法。这就犯了严重的错误。这是重新列出第十四篇第十七条的大意。用来进一步强调反复叮嘱的意思。呕吐得多。即使有阳明病的证候，也不能用攻下法。这就是阳明篇第三十八条的再次列出。患太阳病时，表证尚未解除，不能使用下法。使用下法就是错误。这是太阳篇上部的第十七条。大概凡是属于太阳病的情况都如此。所以再次列出，用来反复强调叮嘱的意思。至于这种病，阳邪偏多就会发热。若用下法，就会出现腹部痞硬。这里所说的“阳”，是指风邪。“多”，就是胜过、偏盛的意思。这里所说的“热”，是指自汗。“硬”，是津液亡失的表现。没有阳而阴邪偏强，出现大便坚硬时，若用下法，就一定会泻出未消化的食物，并出现腹部胀满。这里所说的“阴”，是指寒邪。“强”，也是偏多、偏盛的意思。“清谷”，是阴邪不能运化食物。“腹满”，是阴邪凝滞，导致腹内胀满。这也是把两种情况相互配对说明、彼此阐发的意思。脉象浮而大。浮脉表示气分有余。大脉表示血分不足。血虚就是没有阴。孤独的阳气单独下趋于阴部，小便本应色赤而排出困难。膀胱中按理应当空虚。现在反而小便通利而且大汗淋漓，按常理卫气应当微弱，现在反而更加充实。津液四处外泄，营气枯竭，血液耗尽，身体干燥，心中烦闷而不能入睡。血少肉消，因而形成暴发性的液体外泄。医生又用峻烈的药物攻伐胃，这就造成了虚上加虚。外来的阳气即将离去，最终必定泻下污浊如泥的东西而死。伤寒发热，头痛，微微出汗，若再发汗，就会神志不清，不认识人。若用熏法治疗，就会气喘。小便不通。心下和腹部胀满。若用下法，就会气短。小便困难。头痛，背部僵硬。若再加用温针，就会鼻出血。伤寒发热，口中不断呼出气息，颈部疼痛，眼睛发黄，鼻出血无法止住。想喝水的人一定会呕吐。厌恶饮水的人会出现四肢厥冷。如果用下法，咽喉中就会生疮。假如手脚温暖，就一定会出现里急后重，排出脓血便。头痛、眼睛发黄的人，如果用下法，双眼就会闭合。想喝水的人，脉象一定会厥逆。声音低微而嘤嘤作响，咽喉堵塞。如果发汗，就会战栗。这是阴阳两方面都虚弱。厌恶饮水的人，如果用下法，体内就会寒冷，不想吃东西，大便中会排出未消化的谷物。如果发汗，口腔就会受损，舌头上出现白苔，心中烦躁不安，脉象数而有力，大便不通，六七天后必定会便血。如果发汗，小便反而会自行通利。脉象濡而紧。濡脉表示胃气微弱。紧脉表示营分有寒。阳气微弱，卫分受到风邪侵袭，所以发热而怕冷。营分脉紧，说明胃气寒冷，因此轻微呕吐，心中烦闷。医生误以为是大热证，便用解肌法发汗。结果阳气亡失，出现虚性的烦躁不安，心下感到痞塞坚硬。表里两方面都虚竭，突然出现头晕目眩，只是外来的热邪停留在皮肤，心中怅惘不适，不能入睡。医生却不知道胃气已经寒冷，紧脉所主的寒邪正在关元部位。各种医治方法都无从施展。于是汲取水来浇灌他的身体。外来的热邪随即停止，但患者出现寒战。便用厚被子覆盖他。汗出后头顶昏蒙。身体不自主地战栗，又不断发抖。小便稍微有些困难。寒邪因水饮而发作。泻下的是未消化的食物，几乎没有间断。呕吐的病情发生变化，反而从肠道排出清稀食物。神志颠倒，怎么也不得安宁。手足稍微有些厥冷。身体寒冷，但内心烦躁。等到想再从后面挽救时，已经迟了。哪里还能够重新挽回呢？患伤寒时，寸、关、尺三部脉的浮沉都绷紧。怕冷并发热。这时脉象将要出现厥逆的变化。所谓厥逆，是脉开始来时很大，渐渐变小，随后又渐渐变大，这就是厥逆的征候。出现这种情况时，如果怕冷特别严重，会有阵阵汗出，咽喉疼痛。如果发热较重，眼睛发红，脉象增多，眼神昏蒙而不清明。医生如果又使用发汗法，咽喉就会受到损伤。如果又使用泻下法，两眼就会闭合。如果寒邪较重，就会泄泻清稀、未消化的食物。如果热邪较重，就会泻下脓血。如果用烟火熏治，身体就会发黄。如果用火热熨治，咽喉就会干燥。如果小便通利，还可以设法挽救。如果小便困难，病情就十分危险。泄泻而脉象大的，是正气虚弱。这是因为勉强使用泻下法造成的。假如脉象浮而革，并且因此出现肠鸣，属于当归四逆汤证。以上六条，都没有出现不可使用泻下法的说明。这些条文的类别和次序不清楚，怀疑并不是王叔和原来的文字，也可能只是后人编排造成的混乱。我不敢勉强作出解释，姑且保留疑问，等待博学之人的考订。第八卷 辨析可以使用泻下法的病情、脉象、证候及其治疗，第二十一 通常的原则是：秋季适宜使用泻下法。伤寒，是冬季受寒所致的疾病。如果说春季适宜使用催吐法，夏季适宜使用发汗法，秋季适宜使用泻下法，把这三项作为总的原则，那么这三种治法，又如何解释冬季受寒所致的伤寒呢？而张仲景治疗伤寒的，总的原则，实际上也不超出这三种治法。既然如此，这三句话的含义，难道不是和张仲景的宗旨相矛盾吗？唉！张仲景的话，是经典原则，其中也包含着权宜变通的方法。至于这三句话，不知道是谁说的。它究竟是不是经典原则，所说的权宜之法究竟是否恰当，却把它列在三篇条文的开头，这和《伤寒例》被妄加在六经篇章之前的情况相同。这和把《伤寒例》妄加在六经篇章之前的情况相同。《伤寒例》本来应当放在简篇之前，所以我把它删去了。删去之后，违背经典的痕迹就消失了，而这三句话，因为都列在条文卷册的开头，无法删掉，只好保留下来。保留下来，也就使扰乱经典的罪责显露无遗。无论是使其罪责显露，还是将其删去使痕迹消失，都是为了警戒那些狂妄妄为的人。后世阅读此书的人，应当以此为鉴。凡是服用泻下药，应当用汤剂，胜过使用丸剂。病情一旦得到控制就应立即停药，不必把一剂药全部服完。这也是王叔和的话。泄泻，寸、关、尺三部脉都平和，但按压心下部位有坚硬感，应当赶快使用泻下法，适宜服用大承气汤。寸、关、尺三部脉都平和，由此可以知道气血调和。心下坚硬，说明邪气实，这就是必须急于泻下的原因。泄泻而不想吃东西，是因为体内有积存的食物。应当使用泻下法治疗，服用大承气汤。