辨可下病脉证并治第二十一

译“不欲”的意思是“不喜欢”或“不想要”。也就是厌恶。“宿”的意思是积存已久，即陈旧、久留。也就是世俗所说的积滞。有人问：人患病而体内有积存的食物，怎样才能辨别出来？老师说：寸口脉浮而大。按压时反而涩。尺部脉也微弱而涩。因此知道有宿食停留。应当用泻下法治疗。适宜用大承气汤。这一条承接上文，又设置问答。是通过说明脉象来进一步阐明上文意思。腹泻。脉象反而滑。应当有需要排除的积滞。用泻下法后才能痊愈。适宜用大承气汤。腹泻。脉象迟而滑的，说明里有实邪。腹泻没有停止的趋势。应当用泻下法治疗。适宜用大承气汤。这两条也是承接上文。又从脉象变化方面来说明。目的是把意思阐述得更加详细明白。患病时，腹中胀满疼痛，这是里实证。应当用泻下法治疗。适宜用大承气汤。所谓实，是指邪气很盛。腹泻痊愈以后，到了原来发病的年月日又复发，是因为病邪没有完全消除。应当用泻下法治疗。适宜用大承气汤。这个“其”，指的是发作的日期。也就是一年中与发病相应的月份和日期。伤寒病之后，脉象沉而更沉，说明里有实邪。应当用泻下法使其解除。适宜用大承气汤。沉脉可以候察阴证。再次说“沉”，是指脉深沉在里，属于阴的意思。脉象左右两部都弦而迟，必然心下痞硬。脉象大而紧，说明阳分之中兼有阴邪。可以用泻下法治疗。适宜用大承气汤。“双弦”，是指左右两侧的脉象都是弦脉。弦脉属于阴。迟脉属于寒。所谓心下硬，是指外来的寒邪结滞在膈部。大脉表示阳气虚。紧脉表示阴邪偏盛。这里所说的阳，是从腑而言。这里所说的阴，是从寒而言。也就是阴寒之邪。阴寒邪气进入胃腑而形成里实。卷八。辨析发汗、催吐、泻下之后的脉象和证候及其治疗，第二十二。这是第十卷第二十二篇。共四十八种证候。前三篇三阴三阳篇中，已经全部记载了这些内容。这与第十七篇、第十八篇的意思相同。上面记载的十一篇，是叔和分列经文并叙述经文以外的遗言，再附加自己的意见，编排而成的。连同经文合计也是十一篇。总题名为二十二篇。用来作为完整编成仲景氏“未韦”遗书的说法。然而第十七篇、第十八篇、第二十二篇，这三篇，却都只是徒有篇名、占着虚位。没有篇册条文可以查考。实际上只有十九篇有具体条文。这些都是叔和记载的旧有篇目，情况就是如此。世上本来就有人因为缺少这三篇，便认为这不是仲景的全书，并由此提出自己的说法。唉！这部书，说是仲景在建安年间所作，建安是汉代的年号。又说它出自叔和的编纂，叔和是晋代的太医令。两人相隔的年代虽然不算太远，但大概已经相隔两个朝代了。究竟这是仲景的全书，还是不是仲景的全书，确实无法弄清。然而即使不能说全部都是仲景所作，也不能说全部都不是。这一点是完全可以断定的。至于哪些是、哪些不是，完全应当由我们自己负责判断。反过来责问自己，那么哪些是、哪些不是，哪些并非完全不是，以及是否完整，自然就有可以看得出来的地方。只要能看出其中一点，那么仲景之所以成为仲景的根本所在，就可以在清醒和梦寐之间都完全看到了。至于其中的神妙，又何必再说呢？凡是与我同业的同道，还希望大家共同努力。卷八。附录：庐山刘复真《脉诀捷要》。所谓脉，就是人体先天真元、平和协调之气。王叔和所说的七表八里，脉象形态和分类十分繁多。学习医术的人没有可以据以遵循的条理。关于诊持脉象的方法，图示也不能把全部内容说尽，只能存于心中领会罢了。先师崔紫虚真人，曾当面教诲、以心传授，我摘取其中的关键要点，只以浮、沉、迟、数四种脉象为纲要。由此了解风、气、寒、热是主要病因病情。比如浮脉，有力的主风邪，无力的主虚证。沉脉，有力的主积滞，无力的主气病。迟脉，有力的主疼痛，无力的主寒冷。数脉，有力的主热证，无力的主疮疡。还要观察三部脉各自所属的部位。例如寸部属于上焦，主头面、胸膈部位的疾病。关部属于中焦，主腹部的疾病。尺部属于下焦，主腰部、腿部和足部的疾病。还要观察五脏六腑各自所主的病变。并通过浮、中、沉来辨察表里虚实的变化。学习医术的人应当依据义理加以精细辨别，不要落得只会按寸部、握尺部的讥诮。浮脉，属于阳，属于表证。意思是病在体表。有力的主风邪，无力的主虚证。手指稍稍抬起，在皮肤表面就能摸到。与芤脉、滑脉、洪脉相同。沉脉，属于阴，属于里证。意思是病在体内。有力的主积滞，无力的主气病。手指向下按到接近骨部时才摸得到。与弱脉、伏脉、濡脉相同。迟脉，属于阴，主寒证。有力的主疼痛。与缓脉、微脉、涩脉相同。数脉，属于阴，主热证。无力的主疮疡。与弦脉、紧脉、实脉相同。上焦的病变属于寸口脉。浮而属风的，主要见头面、眼目疾病。浮肿，以及风寒所致的病证。牙痛。口眼〔疑缺“歪”字〕斜。沉而属气的，主要见胸膈痞闷胀满。咳嗽，气喘急促。膈气上逆，反胃。胸痛，不想进食。迟而属寒的，主要见呕吐、膈间痞塞。不能摄入水和食物。虚汗，筋脉拘急。疼痛持续不止。数而属热的，主要见上部壅滞、烦躁。口苦，咽喉干燥。外来的热邪引起烦躁口渴。头痛，口舌生疮。中焦的病变属于关脉。浮而属风的，主要见两臂拘挛。不能抬举和活动。背部脊柱筋脉疼痛。身体麻木。沉而属气的，主要见腹部胀大并肠鸣。心腹疼痛。上下不通，气机闭塞。没有食欲，不想饮食。迟而属寒的，主要见〔原文“主 癖”疑有缺字〕癥癖。疼痛游走不定。疼痛从上到下攻冲刺痛。反胃，吐出食物。数而属热的，主要见口渴、咽喉干燥。呕吐，霍乱。烦躁不安。下焦的病变属于尺脉。浮而属风的，主要见腰痛。腿和膝部麻木。足部和小腿胫骨处肿痛。大便不通畅。沉而属气的，主要见脚部肿胀疼痛。下肢沉重。麻木。小便不通畅。迟而属寒的，主要见小腹拘急疼痛。外肾偏斜。大小便次数频繁。大便泄泻。数而属热的，主要见小便不通。大便秘结。肾痈。烦躁口渴不止。伤寒病即使只有足部的脉象存在，也不会死亡。这个脉在脚背的腕部中央。这就是冲阳脉。有这种脉，说明正气旺盛。此外还有大溪脉。它在内踝一侧的动脉处。手上虎口的合谷穴处还有一条脉。这条脉旺盛，伤寒病就会有汗。刘复真先生把七表八里的深奥内容加以编纂，归纳为四种脉，称为风、气、冷、热。后来又变化为八种，称为虚风，积气，痛冷。热疮。总共有八个部位。用来确定是哪个部位受到病邪。这样就能知道病变所在。先生删去了繁杂枝蔓的内容。直接显明了真正的源流。得到传授的人。应当慎重对待并珍藏它。卷八。附录：严氏三点速记法。脉象浮而显示有病。适宜用发散法。脉象沉而显示有病。适宜用疏通、通利法。脉象迟所见的病。适宜温暖中焦。脉象数所见的病。适宜通过发汗来解除病邪。右寸脉有力的人。可以用催吐法。右尺脉有力的人。可以用攻下法。左寸脉有力的人。可以用发汗法。男子寸口脉应当浮。关部脉应当紧。尺部脉应当沉。妇女寸部脉应当沉。关部脉应当缓。尺部脉应当浮。卷八。《神圣功巧括》。医术的道理和方法极其精微玄妙。最重要的是胸中要有灵活运转、融会贯通的思路。望、闻、问、切是诊察的四件事。缺少其中任何一项，诊断就会偏颇而不完整。【望】第一，要观察他的精神、气色。还要看皮肤润泽或枯槁、身体肥胖或瘦弱，以及起居和睡眠情况。精神有活力、面色润泽多属正常，身体肥胖多属实证。身体瘦弱属于虚弱，这是古今相传的判断。身体蜷缩，就可知道腰部里面疼痛。皱眉，说明头痛或头晕。手臂抬不起来，说明肩背疼痛。行走困难，说明腰部疼痛。双手交叉按住胸部，可知胸内疼痛。按压脐部及腹部，说明疼痛彼此相连。