辨温病风温杂病脉证并治第九

译“鼾”字读作“旱”。“溲”字，读音同“小”。“痫”字，读音同“闲”。“螈”字，读音同“炽”。〔原文缺字〕。〔缺字〕读音同“踪”。“灼热”是说热势进一步加重、变得很厉害。“风温”，是说感受了温邪，同时又有风邪。阴部和阳部的脉都浮。太阳经的脉本来就浮，而风温属于阳邪，所以脉的上下两部都显现浮象。自行出汗，也是卫气受到损伤的表现。身体沉重，常常嗜睡，呼吸时鼻息一定有鼾声。说话困难，是风邪壅滞则气机昏乱，热势太盛则气机郁闭所致。小便不通利，是因为太阳经主管膀胱，而风温属于阳邪，误用泻下法反而攻伐阴分，白白损耗了津液，也损伤了膀胱的气化功能。两眼直视，是因为太阳经的经筋，其分支成为眼睑上缘的筋，所以眼睛不能转动，只能向上斜视。“失溲”，是说小便完全失去正常的排泄规律。“火”，指灸法、熨法，以及这一类的火疗方法。“微”，是说火攻的程度轻微，所以发生的变化也轻微。出现黄疸，是因为火热使脾土燥盛，所以肤色从体内向外发生异常变化。“剧”，是说火攻的程度严重，所以发生的变化也严重。像受惊发痫而不时抽搐，是因为火势太盛、热到极点而生风。“熏”，也属于用火逼迫治疗。“一逆”，是说刚刚发生一次误治。“尚引日”，是说病情还可以拖延一些时日。“再逆”，是说又一次发生误治。“促命期”，是说使人夭折，缩短其应有的寿命。其中告诫和警示的意味十分深刻。（二）外表表现得像伤寒。但它的脉并不弦紧，而是微弱。脉弱的人，一定会口渴。如果遭受火疗，一定会出现谵语。脉弱而发热，脉又浮，应当用解表法治疗，使其出汗，病就会痊愈。外表表现得像伤寒，仍然是说它类似伤寒。这是指着上一条进一步说明。脉象并不弦紧。这说明不是伤寒。所谓弱脉，就是风邪性质柔缓的表现。谵语，是指神志不清、胡言乱语。火邪过盛，就会使脾胃之土燥结。脉弱而发热。这是引用《素问》所说的“各种弱脉都主发热”。用来说明上文所说的情况必然口渴。应当用解法治疗。意思是脉既然属于浮脉，就应当按照相应的方法解散邪气。这是告诫医人治疗时所应掌握的大意。（三）脉浮而发热很重。却反而用灸法治疗。这种情况属于实证。实证却用治疗虚证的方法。于是会因火邪而发生变动。一定会咽喉干燥。并吐出血来。这里又承接上条，进一步申明告诫和警戒之意。所谓实证，是指脉浮而发热很重。这是因为邪气旺盛，所以属于实证。所谓咽喉干燥，是因为肾与膀胱相互配合。肾脉中直行的一支，进入肺中，沿着喉咙上行至舌根。所谓吐血，是因为火邪的性质向上炎升，血液因此失常而向上逆行。以上所说的都是温病。（四）病情像桂枝证，但头不痛，颈项也不僵硬，寸脉稍微浮，胸中痞塞而坚硬，气向上冲到咽喉，以致不能顺畅呼吸，这是胸中有寒邪。应当用吐法治疗。适宜用瓜蒂散。瓜蒂散方：瓜蒂（一分，熬至黄色）、赤小豆（一分）。以上两味药，分别捣碎并筛成散剂。处理完毕后，混合在一起使用。取一钱匕，加入香豉一合，再加入热汤七合，煮成稀粥状，去掉药渣，取药汁，与药散调和，温热服用。一次服下。如果不能吐出，就逐渐少量增加药量，直到顺利吐出为止，然后停止服用。凡是失血过多或体质虚弱的人，都不可服用瓜蒂散。症状像桂枝证，意思是大体上像中风。但头不痛，颈项不僵硬。这是说太阳经中没有从外部侵入的风邪，以此说明并不是中风。寸部所诊察的是身体上半部。脉只是稍微浮，说明邪气正从体内向外发出。胸中痞塞坚硬，是痰涎堵塞胸膈。所谓气向上冲到咽喉，是痰涎涌上逆行。也有人认为，这是指喉中发出像拉锯一样的声音。这里所说的寒，是就痰而言。痰，属于内在的病证。内在的病证属于虚，所以说是寒。这种病在推想中应当是仲景最初命名时，所谓命名，大概只是按照《素问》把阳气比作天地间猛烈的疾风，因而命名，也称作中风。哪里料到后世的说法竟足以篡夺本经中“中风”的名称，造成混乱和误解呢？经典改换了它的名称，而用“病如桂枝证”来揭示它。这实在是为万世辨明似是而非的中风所作的最重要教诲。之所以不用善于催吐实邪风寒的栀子豉，而采用瓜蒂散，是因为瓜蒂味苦性寒，能够催吐顽固的痰，并使胸膈舒畅。小豆味酸性平，善于涌出风痰，并能逐水。香豉能够使气机振作，并调节如潮汐般的升降。所以用它辅助前两味药，作为主治之方。稀粥，又像承载这三味药运行的舟船。这就是它成为治疗虚风虚寒之相应药物的原因。然而又说虚弱的人不可服用，这是为什么呢？这又是另一种说法。这里所说的风和寒，虽然是人体虚弱的表现，但痰涎难道不是胸中的实在病邪吗？既然如此，面对虚弱的人，难道可以不说有痰吗？唉！这是人体本身的正气发生疾病。东垣没有这样论述。要和他共同讨论这件事，就很困难了。罢了吧。（五）病人本来有寒邪，却又反复发汗，胃中就会寒冷，必然吐出蛔虫。所谓有寒，是承接上文来说的。“复”是指再次、反复，也有反误之意。这里是说施治发生了错误。错误地发汗，只会白白耗损津液，使胃中变得空虚，所以说胃中寒冷。胃气虚弱，蛔虫失去滋养，便会扰乱不安。所以蛔虫必然会吐出来。这句话是进一步申明上文所说不可发汗的道理。用来严肃告诫人们必须谨慎。应当把这些内容合为一条。旧版本把它分列在两篇中。条文的编号本来是固定的。现在把它们合为一条，条目编号就不符合旧本的数目了。所以只把它移到相应的次序上。保留两个编号，以便仍按旧本计算。凡是像这样的情况，读者自己会意即可。（六）患者手脚厥冷。脉象忽然变紧，这是邪气结聚在胸中。心中胀满而烦闷，虽然感到饥饿却不能进食，病在胸中，应当用吐法使其排出。适宜服用瓜蒂散。手脚厥冷，看起来似乎涉及厥阴伤寒。“乍”，就是忽然的意思。这里是说它并不是厥阴伤寒，而是虚寒之邪从体内发生。所以说：邪气结聚在胸中。这里所说的邪气，也就是痰。这就是胸中胀满而烦闷的原因。所谓饥饿却不能进食，是痰涎向上涌，逆行而堵塞膈部，导致气机闭塞、食物不能通过。所谓病在胸中，是承接上文并引出下文的一句话。宜用瓜蒂散催吐。它与前一条相同的地方在于，虚风和虚寒虽然不同，但痰成为致病邪气这一点是相同的。然而，前一条是虚风生成痰，也就是民间通常所说的中风；这一条则是虚寒所致的痰证，即各家方书中，所谓四种类似伤寒的证候，其中属于痰证的那一种。医经都提出了这些病，却没有明确说明，想来在当时，人们都不过把中风、伤寒作为通用的病名。医经所说虚风的“风”，并不是风寒之邪的“风”。所以不称为风痰，而称为胸寒。“寒”，是指虚寒的“寒”，与风寒之邪的“寒”不同。所以不称为寒痰，而称为邪气在胸中。只是详细说明痰的表现，同时改变了它的名称，以纠正其中的含义，从而说明相应的治法。它用来使天下后世明白这些道理的用心，也已经达到极致了。为什么天下后世的人最终却如此深深地陷于昏暗迷惑之中，反而对医经妄加议论？更严重的，竟直接诋毁桂枝汤，说它只是偶然碰巧见效。到了如今这个衰微的时代，又诬称桂枝汤不能使用。众口一词地抹去所谓“中风”这一病名，使人对这种病懵然无知。又把伤寒经文的宗旨弄得颠倒错乱、支离破碎，以致过去流传下来的弊病至今仍然存在。唉！鄙陋习俗实在难以改变，愚昧之人实在难以明白。难道竟到了这种地步吗？难怪后世之人，年年不如古人，而且一天比一天陷入短促困顿之中。真是冤屈啊！（七）患者全身发热，却反而想穿得更厚、靠近衣被，这是热在皮肤，寒在骨髓。患者全身非常怕冷，却反而不想穿衣，这是寒在皮肤，热在骨髓。

译这里揭示并分辨了五合表里发生病变的情况。这是在勉励人们应当从明确的病变部位去探求病因。皮肤，是五合中的表。骨髓，是五合中的里。热在皮肤，寒在骨髓，这是表实里虚。寒在皮肤，热在骨髓，这是表虚里实。不过，这里是没有涉及脏腑的情况下说的。如果把脏腑合在一起统而言之，那么都只能称为表，而没有可以称为里的部分。学习医理的人不可不仔细研究。表热里寒时，脉象虽然沉而迟，手脚轻微厥冷，大便泄泻，排出未消化的食物，这就是里寒。因此阴证也有发热的情况，这就是表热。表寒里热时，脉象一定滑，全身厥冷，舌头干燥。所以少阴证怕冷而【原文缺字】。这就是表寒。又时时自行感到烦躁，不想穿厚衣服，这就是里热。这里是承接上文，对上述内容作详细解释。承接“所以阴证也有发热”的上文。疑似有脱文。（八）患病时，出现发热、头痛，脉象反而沉，如果病情不痊愈，身体出现疼痛，应当先救治里证，适宜用四逆汤。这是根据脉象而不拘泥于证候的大旨。方剂见《太阳篇》下。（九）病在阳分，本应当用发汗法治疗，却反而用冷水【原文此处缺字，具体动作不明】处理，如果把冷水灌入，体内的热邪受到阻遏，不能散去，烦躁反而更加严重，皮肤上像粟米一样粒粒隆起，心里想喝水却反而不口渴的人，服用文蛤散。如果仍不痊愈，再给予五苓散。寒邪与水饮结聚于胸，没有发热证候的，给予三物小陷胸汤。白散也可以服用。文蛤散方：文蛤五两。以上一味药研成散剂。用沸水调和，每次服一钱匕。沸水用五合。白散方：桔梗三分，贝母三分，巴豆一分，去皮，熬至黑色，研成泥状。以上前两味药研成末。加入巴豆。再放入臼中捣匀。用白饮调和服下。体质强壮的人服一钱。体质虚弱的人酌量减服。病在膈膜以上，必然呕吐。病在膈膜以下，必然泄泻。如果不泄泻，服进一杯热粥。如果泄泻不止，服进一杯冷粥。身体发热、皮肤像粟粒一样隆起而不消退，想要拉过衣服来自己覆盖身体的人，如果用水【原文此处疑有脱字，具体用水方式不明】，给他洗浴，反而会使被阻遏的热邪更加不能外出。本应发汗却不能发汗，就会烦躁。假如已经发汗，腹中却疼痛，给予芍药三两，按上述方法使用。【原文为“心艮切”，疑为音切注，具体含义不明。】“在阳”是说病在阳分。意思是表证尚未解除，发热也还没有消退。【原文仅有句号，缺少可译文字。】“”是指喷洒。“灌”，是指浇灌、灌入。“被”，“被”是覆盖的意思。意思是邪热被灌入的水所蒙蔽、阻遏，郁闭在体内而不能发散。“热烦恼”是说烦躁不安更加严重。“粟起”，是说皮肤上像粟米一样粒粒隆起。这是水寒之邪郁积停留在体表所致。心里想要喝水却不口渴的人，虽然邪热很重，却反而受到水寒之邪的制约。文蛤，就是带有纹理的海蛤。其性咸寒，归走肾经，能够利水。之所以单独重用它，大概是取其补益肾气并行水的作用。所谓不痊愈，是说水邪虽然已经浸渍于体内，体表仍然有水邪覆盖。所以使用五苓散，在内消除水邪，在外发散水邪，使内外两方面的病邪都得到解除。这里说的“寒”，是就水饮而言的。水饮本来就有阻塞作用，又受到水寒之邪影响，两种寒邪相互搏结，充实、停聚在胸中。所以说没有发热证候。小陷胸汤，本来就是治疗小结胸证的主方。然而白散，其中的桔梗、贝母，能够消除水饮、开通膈部，巴豆性辛温，能够散寒并驱逐水邪。因此，若寒邪结聚较重，小陷胸汤不能解除，那么还可以服用白散。小陷胸汤方，见《太阳篇》中。（十）患者，脏腑没有其他疾病，却不时发热，自行出汗而病不痊愈，这是卫气不协调。应在发热之前先行发汗，这样就会痊愈。适宜用桂枝汤作为主方治疗。脏腑没有其他疾病，说明里气是调和的。“时”是暂时、偶尔的意思，是说有时会出现这种情况，有时又不出现这种情况。卫气不协调，说明体表的防护功能不固密。“先其时”，是说在发热发生之前。方剂见《太阳篇》上。（十一）患者经常自行出汗，这是营气调和，营气调和的人，体表的营卫之气不协调。这是因为卫气不能与营气相互协调。营气运行在脉内。卫气运行在脉外。再发一次汗。营卫调和就会痊愈。适宜用桂枝汤。这与上面那一条相同。上面是从暂时的情况来说。这里是从经常的情况来说。意思是没有哪个时候不是这样。上面说的是脏。脏属阴，主要在里。这里说的是营气。营气也属阴，主要在里。卫气则在外。这些都是变换文辞、互相补充的说法。上面那一条是从暂时的情况来说。所以说得简略。这里是从经常的情况来说。所以说得详细。两条互相阐发。含义并没有不同。但都采用发汗法。而这里没有说要先在某个时候发汗。这是因为说的是经常的情况。因此没有先后次序可说。（十二）患者脉搏跳得快。脉数表示有热。按理说应当消化谷物、想吃东西。可是反而呕吐。这是因为发汗使阳气受到损伤而变弱。胸膈间的气也虚弱了。所以脉才会数。脉数是外来的热邪。不能消化谷物。这是因为胃中虚弱而寒冷，所以会呕吐。从“脉数是外来的热邪”以下的文字。是反过来反复详细说明上文的意思。“外来的热”是就邪气而言。“虚冷”是就正气而言。（十三）脉象微而稍快。务必谨慎，绝对不可艾灸。若因火灸而使火邪侵入。就会导致烦躁、气机上逆。这是追逐虚处、逼迫实处。使血液散乱在脉中。火气虽然微弱。但向内攻伐却很有力量。会使骨骼灼焦、筋脉受伤。血就难以恢复了。“微数”。是虚弱所致的热。所以告诫人们必须谨慎，不可艾灸。“逐”。也就是追赶、驱逐的意思。“实”。指热邪。“血散在脉中”。是说在追逐驱赶之后。必然会逼迫血液。血属于营气，运行在脉中。所以说血散乱在脉中。从“火气虽然微弱”以下的文字。是极力说明追逐驱赶所造成的危害很大。骨骼依靠血液滋养。一旦失去血液的滋养，就必然枯槁、灼焦。筋脉依靠血液荣养。一旦失去血液来荣养。就必然衰弱而受伤。这是因为损伤、砍伐了它的根本和源头。用这段话来警示世人。然而近来用火灸治疗阴虚发热的人，仍然到处都是。我私下见到的这类人，没有一个不是骨骼灼焦、筋脉受伤而死亡的。唉！这难道是他们正常应得的寿命吗？实在令人悲哀。（十四）患者感到烦闷发热。出汗后就会缓解。又像疟疾发作的样子。如果在午后申时左右发热。就属于阳明病。脉象坚实的。适宜用泻下法。脉象浮而虚的。适宜用发汗法。采用泻下法。适宜用大承气汤。采用发汗法。适宜用桂枝汤。烦闷发热。属于太阳病。所以脉浮而虚，适宜发汗疏散。“像疟疾发作的样子”。是说发热反复往来。像疟疾一样，发作和停止都有一定时间，毫不爽乱。“晡”。指一天中的申时。这是阳明经气旺盛的时辰。所以脉象坚实，适宜用泻下法来解除病邪。（十五）还没有给患者诊脉时。患者双手交叉按在胸前，自己遮护着心口。医生于是教他试着咳嗽。但他不会咳嗽。这一定是两耳失聪、听不见声音。之所以会这样。是因为反复发汗过度。使正气虚弱。所以才会这样。这是医生推测病情的一项重要方法。（十六）患者五六天没有大便。脐周围疼痛。烦躁不安。而且症状会按一定时间发作。这是体内有燥屎。所以导致大便不通。“患者”。是指凡是患病的人。凡是出现这种证候的。都是说应当按照这种方法来治疗。不只是用来说明风寒病而已。这是教人辨别各种胃腑实证的大原则。（十七）患者小便不通利。大便时而困难，时而容易排出。有时出现轻微发热。气喘、胸闷昏蒙，不能平卧。这是有燥屎。适宜用大承气汤。小便不通利。所以大便才会时而困难、时而容易排出。有时出现轻微发热。这是阳明经的潮热发作。气喘、胸闷昏蒙，不能平卧。这是胃气不和。所以说是有燥屎。方剂见《阳明篇》。以下同此。

译（十八）大剂量攻下之后。六七天没有大便。烦躁不止。腹部胀满而疼痛。这是有燥屎。适宜用大承气汤。烦躁不止。由此可以知道热邪还没有退。腹部胀满疼痛。由此可以诊断为胃腑实证。所以说是有燥屎。以上三条。都是教人掌握应当攻下的大原则。（十九）本来应当发汗，却又用攻下法。这就是治法颠倒。如果先用发汗法。这样治疗就不算治法颠倒。本来应当先用攻下法。却反而用发汗法。这就是治法颠倒。如果先用攻下法。这样治疗就不算治法颠倒。“复”。与“覆”字相同。古代这两个字可以通用。“复”。也有反、反而的意思。就如同说误用了一样。与下文“反汗之”的“反”意思相同。这是把两处文字相互对照，以阐明其意义。用来教人掌握发汗和攻下的大原则。（二十）凡是患病。或者发过汗。或者用过催吐法。或者用过攻下法。或者津液已经耗失。如果阴阳能够自行调和。就一定会自行痊愈。这里所说的阴阳，是从脉象而言。而且大小便的情况也包括在其中。这两方面能够调和。就可以知道气血之间没有相互偏胜或偏负的情况。所以必然能够自行痊愈。这是教人掌握诊察疾病要领的关键。卷六。辨析霍乱病的脉象、证候及其治疗，第十。共九条，方剂三首。（一）问道：有一种病叫霍乱，这是什么病？回答说：呕吐并且腹泻。这种病称为霍乱。“霍”。就是呕吐。“乱”。就是杂乱。《灵枢》说：清气在阴分。浊气在阳分。清气和浊气相互干扰。在肠胃中运行紊乱，就成为霍乱，正是这个道理。（二）问道：患病时。发热。头痛。身体疼痛。怕冷。又呕吐腹泻。这属于什么病？回答说：这叫霍乱。自行呕吐、腹泻之后。腹泻又停止了。但又再次发热。发热。头部出现病痛。身体疼痛。怕冷。这是外感病。呕吐腹泻。这是内伤。上文是根据病名来探求病证。这里则是用病证来印证病名。这是反复说明、使意义更加清楚。伤寒病，脉象微弱而涩。本来是霍乱。现在则成为伤寒。到了四五天，病邪传至阴经，转入阴证。必然发生腹泻。原先就呕吐、腹泻的。便不可治。想要排大便，却反而只放屁。仍然不腹泻。这属于阳明证。大便必定坚硬。十三天就会痊愈。之所以这样。是因为经脉传变的过程已经结束。“转”字。“失”字。都见于《阳明篇》。“本”。就是根源、本来情况的意思。这是说其根本原因原本起于霍乱。这里所说的呕吐，意思相同。腹泻之后，盒饭硬〔原文疑有讹误，具体所指不明〕。如果坚硬而还能进食，就会痊愈。如今反而不能进食，到后经中〔原文疑有讹误，语义不明〕。还能比较好地进食，过了一个经日便能进食，再过一天应当痊愈。如果仍不痊愈，就不属于阳明病。这是承接上文末节，进一步说明其中的详细情况。（四）霍乱，头痛，发热，身体疼痛，发热较重而想喝水的，用五苓散主治。寒证较重而不想喝水的，用理中丸主治。理中丸方：人参（三两）、白术（三两）、甘草（三两）、干姜（三两）。以上四味药，捣碎并筛成粉末，用蜂蜜调和制成丸剂，每丸大小如鸡蛋黄。用数合沸水，调入一丸，研碎，温服。白天服三四次，夜间服两次。如果腹中还没有温热感，可增加到三四丸。但效果不如汤剂。汤剂的煎法是：按四味药原有的两数切片〔原文“根据两数”疑有讹误〕。用水八升，煎煮至剩三升，去掉药渣，温服一升，每日服三次。这是承接上文，并列出具体的治疗方法。发热较重而想喝水的，是阳邪占优势。寒证较重而不需饮水的，是阴邪占优势。使用五苓散，使水液运行，热邪就会随之泄去。这也就是所谓两方面同时解除。“理”，就是治理，也就是调理的意思。“中”，就是里面，指调和里阴。人参、白术味甘，能够温暖里部。甘草味甘而性平，能够调和中焦。干姜味辛而性热，能够散除寒邪。五苓散方见《太阳上篇》。加减法：如果脐上有跳动感，是肾气在发动。去掉白术，加桂枝四两。（肾气发动，是将要形成奔豚。去掉白术，是因为肾厌恶燥性药物。加桂枝，是因为它能够攻伐肾邪，使奔豚之气泄去。但“非枝也”〔原文疑有讹误，具体含义不明〕。） 呕吐较多的，去掉白术，加生姜三两。（呕吐，是胃气上逆。白术能够壅滞气机，所以去掉它。生姜能够疏散气机，所以是治疗呕吐的良药。） 腹泻较多的，仍然使用白术。心悸的，加茯苓二两。（腹泻较多，是湿邪偏盛。所以重新使用白术。白术能够燥湿，湿邪得以燥化，腹泻就会停止。这里说的心悸，是指饮水过多，是水液停留所造成的。加茯苓，水液运行后，心悸就会痊愈。） 口渴而想得到水喝的，加白术，加上原来的用量共四两半。（口渴，是脾气虚弱。加白术，是为了缓和脾气。） 腹中疼痛的，加人参，加上原来的用量共四两半。（腹中疼痛，是里气虚弱。加人参，是为了补益中焦。） 寒证的，加干姜，加上原来的用量共四两半。（这里所说的寒，是指严重到不想饮水，干姜味辛性热，能够散寒。“非称权”〔原文疑有讹误，语义不明〕，就不能这样使用。） 腹部胀满的，去掉白术，加附子一枚。服完汤药后，大约过一顿饭的时间。喝热粥约一升。让身体微微温暖起来。不要揭开衣被。气机阻滞就会腹部胀满。白术药性甘，容易壅滞。所以去掉白术。附子药性辛温。所以加用附子。喝热粥。也是为了帮助药力。使身体自行温暖。也是取其稍微有些像要出汗的意思。不要揭开衣被。这是为了防止再次感受外邪。考察这件事。有的方子用白术。有的方子去掉白术。关于白术，上面都没有“白”字。这是为什么呢？大概是因为按照文章的次序，句中 上面没有留下空隙。所以即使有人妄加改窜，最终也不能在这里增加一丝一毫。这样，经文的真实原貌仍清楚地保存着。那么其他方剂中出现“白”字，就是出于伪造妄改，不用等别人说明也已经很明白了。不过，从这种伪造妄改的粗疏愚昧中，也可以看出其中的问题。君子能够察知细微之处，从人们所忽略的地方观察一个人。这话确实如此啊！呕吐和泄泻停止了，但身体疼痛仍未停止，应当斟酌病情，使体表得到调和，宜用桂枝汤稍微调和治疗。呕吐和泄泻停止了，说明里气已经调和。身体疼痛，是表证已经退去而新近出现虚弱。“消息”，就是斟酌病情的意思。桂枝汤本来就是固护卫气、调和体表的方剂。“小和”，是说少量多次给药，不要使药力过度的意思。（五）呕吐、泄泻并且出汗，发热，怕冷，四肢拘挛，手脚厥冷的，以四逆汤为主方治疗。呕吐、泄泻，四肢拘挛，手脚厥冷，这是里部阴气虚弱。出汗，发热，怕冷，这是表部阳气衰弱。四逆汤。这是同时救治表里两方面的方剂。方剂见《太阳篇》下。下文相同。（六）既呕吐又泄泻，小便也频繁排出，并且大汗淋漓，泄泻时排出未消化的谷物，里面寒冷而外面发热，脉象微弱，像要断绝的，以四逆汤为主方治疗。这一条与上条大体相同，只是细节略有不同，但意义相同。所以治疗方法也相同。（七）呕吐已经停止，泄泻也已经停止，却出汗并发生厥冷，四肢拘挛不能缓解，脉象微弱，像要断绝的，以通脉四逆加猪胆汁汤为主方治疗。通脉四逆加猪胆汁汤：在四逆汤方中加入猪胆汁半合。其余均依照四逆汤的煎服方法。“已”，就是停止的意思。“下”，就是泄泻的意思。“断”，就是断绝的意思。这里总括上文，是说呕吐和泄泻都已经停止、断绝，但其他症状仍未解除，所以另列出来加以治疗。所谓未解除的症状，是阳气极度虚弱，阴气极其旺盛，脾气也已经衰弱。然而病势到了极端就会更加严重。使用通脉四逆加猪胆汁汤，与少阴病白通汤同样，都是用反佐法来疏通，意思是病情严重时，按常规正治反而会被病邪格拒。（八）怕冷，脉象微弱，又发生泄泻，泄泻停止，这是血液亏耗的缘故。以四逆加人参汤为主方治疗。