辨阳明病脉证并治第四

译（十）伤寒第三天，阳明脉象洪大。“伤寒三日”，是概括而言，也包括中风证。凡是类似这种情况的，都可以依此类推。脉象洪大，是因为阳明经的气血都很充盛。（十一）阳明病将要痊愈的时间，在申时至戌时之间。申、酉、戌三个时辰，是阳明气旺盛的时段。正气在自身旺盛的时段得到助力，邪气就不能胜过正气，所以邪气退去，病就自行缓解。阳明病，脉象迟缓，出汗很多，并且稍微怕冷，说明表邪还没有解除。可以发汗，适宜服用桂枝汤。所谓迟脉，是缓脉的变象。出汗很多而稍微怕冷，说明风邪仍有一部分停留在体表。所以说表证还没有解除。可以发汗，这是根据常规治法而言。适宜服用桂枝汤，就是说仍然必须解除肌表，这样一来，病邪进入胃的通路自然就被阻断了。药方见《太阳篇》上篇。（十三）阳明病，脉象浮。没有汗而气喘的。发汗就会痊愈。适宜用麻黄汤。脉象浮。这是由紧脉转变而来的。说明邪气正向体外发展。没有汗而气喘的。是寒邪还在体表、尚未完全解除。所以说发汗就会痊愈。意思是仍然应当从解表入手。说适宜用麻黄汤。意思是应当把盘踞在边界上的残余邪气驱散。方剂见《太阳篇》中。（十四）阳明病。如果能够进食。称为中风。如果不能进食。称为中寒。这里以能不能进食。来比喻和验证风寒的区别。因为阳明主管水谷的受纳和运化。受风邪时能够进食。这是因为阳气能够消化水谷。受寒邪时不能进食。这是因为阴寒不能消化水谷。“名”就是称作的意思。“中寒”就是“伤寒”的互用说法。大意是推究风寒之邪从太阳经传来。它的辨别验证有这样的依据。并不是说阳明自身受到邪气侵袭才形成这种情况。《玉机微义》说。可惜仲景没有说“中寒”。经典中所说的中寒，大概不止这一处。哪里曾经没有说过呢？他说经典没有这样说。他的意思大概是认为“中”和“伤”。有各自不同的分别。却不知道经典把“中”“伤”二字。用于风寒之邪时。本来也是历来通用的称呼。经典只是沿用这种通称来称说。并不是经典首先创立的称呼。推想历来通称的意思。大致不过是说风、寒本为自然界的两种气候。“中”“伤”则是从人受到它们侵袭这一方面来命名。就好比说人被箭射中、被刀刃所伤。只能在刀箭造成的创伤上辨认病情。哪里能在“中伤”二字上凭空揣摩病情呢？由此说来。那么关于中风和伤寒的说法。必须从风病、寒病各自的证候上辨别清楚。不应当在“中”“伤”二字上分别寻找不同的含义。而且考察经典文字的大意。其中措辞大多是彼此发明、互相说明的。那么“中”“伤”二字也同样是互相通用的。不用再说也可以明白了。全篇虽然没有“伤风”这一说法。然而既然把伤寒又称为中寒来讨论。那么中风也就可以称为伤风。这一点也可以推知。世俗又有“感冒”这一称呼。这大概是由于普通人。不知道“中”“伤”和“感”在《素问》《灵枢》中本来就是互相通用的文字。于是忌讳说“中伤”太严重。转而趋向于用“感冒”来表示较轻。以便形成相互慰问的习惯。最终就成了积久的弊端。其实原本没有轻重方面的意义。读书贵在推究事物、穷尽事理。明白医理来纠正世俗的错误。如今却舍弃古代典籍而不加考察。一味顺从流俗。只想在空洞的文字上争论细微差别。不考究事实，却想在这方面超过前代贤哲。这难道不是所谓闭着眼睛走路、摸索道路吗？难道能对东西方各方面的说法都只听任他人呵斥吗？（十五）阳脉微弱而汗出较少的。属于身体自行调和。汗出较多的。属于太过。脉象轻浮、向上且来势靠前，是阳脉微弱。这是用中风的脉势缓弱来说明的。中风本来就会自汗。所以说汗出较少属于自行调和。这里的“和”是相对于“太过”来说的。意思是还没有达到太过的程度。并不是直接说已经完全平和。所谓太过。是说汗出失于没有及时治疗。以及治疗方法与病情不相应。以致汗液不断外出的情况。阳脉实。因而发汗。汗出很多的，也属于太过。太过就会使阳气在里衰绝。津液也会耗亡。大便因此变硬。“实”是用伤寒脉紧来说明的。伤寒本来没有汗。所以说是因而发汗。发汗后汗液排出过多。就与自行出汗过多导致的结果相同。所以说也属于太过。从这里以下。是总结上文来进一步说明其中的意义。阳气衰绝就是亡阳。因为汗是血液所化生的液体。血属于阴。阴主静止。本来不会自行外出。汗之所以能够排出，是阳气的活动推动了它。所以汗出过多就会使阳气衰绝。哪里只是阳气衰绝呢？津液耗亡也就是阴液耗亡。读者尤其应当深入考察并认识这一点。（十六）太阳病。过了三天。发汗后病情仍未解除。如果出现蒸蒸不已的发热，就属于胃。由调胃承气汤主治。这大概是在概括阳明发热的主要情形。“三日”是举出大概的期限来说的。“蒸蒸”是形容热气向上升腾的样子。意思是热从体内升腾到体外。就像蒸煮食物那样。所以说这是属于胃的病变。调胃。这是调和阳明正常之气的意思。方剂见《太阳篇》下编。（十七）阳明病。本来就会出汗。医生又反复使用发汗法。病已经痊愈。但仍有轻微烦躁、心中不舒畅的情况。这是因为大便一定会变硬。由于津液已经耗失。胃中变得干燥。所以使大便变硬。应当询问他每天小便几次。如果原来每天小便三四次。今天只小便两次。就可以知道大便不久便会排出。现在小便次数少了。这是因为津液应当回到胃中。所以知道不久一定会排出大便。痊愈。“差”与“瘥”字义相同。“穿介切”是反切注音。“令”。读平声。“为”。读去声。“瘥”。意思是稍有好转。“由于津液耗失而导致大便变硬”。这是对上文作进一步解释。应当询问他每天小便几次。直到末尾。这是详细说明大便能否排出的原因。水和食物进入胃中。其中清稀的部分成为津液。粗浊的部分形成食物残渣。津液渗出体外，就成为汗。停聚后向下运行，就成为小便。所以汗和小便排出过多。都能使人耗失津液。因此，食物残渣形成大便后。会因干燥、凝结、变硬而难以排出。然而大小便这两者。是水谷分别运行的通道。这边通畅，那边就闭塞。这边闭塞，那边就通畅。小便排出得少。津液就会重新停留在胃中。胃中的津液充足。大便就会润滑。润滑就会柔软顺滑。由此便可知道大便一定能够排出。（十八）阳明病。自发出汗。如果再用发汗法。小便能够正常排出。这是津液已经从体内耗竭了。即使大便变硬。也不能使用攻下法。应当等到患者自己有排便欲望。适宜用蜜煎导法使大便通下。如果使用土瓜根。以及大猪胆汁。都可以用作导法。蜜煎导方：蜂蜜七合。将这一味药放入铜器中。用小火煎煮。煎到稍微凝固，像饴糖的状态。要不断搅动。不要让它焦糊。等到可以制成丸状时。用手捏成条状。使前端尖细，粗细约如手指。长度约二寸。应当趁热迅速制成。冷了就会变硬。将它放入肛门内。用手迅速按住。等到有排便的感觉时。才把它取出。猪胆汁方：大猪胆一枚。倒出胆汁。加少量醋调和。灌入肛门内。大约一顿饭的时间。大便就应当排出。“虽”字。有的版本在上方或下方。这里应当有“大便”二字。“竭”。也就是耗尽、丧失的意思。上条说小便次数减少。所以知道大便应当自行排出。这一条则因为小便通利而采用导法。两条相互反复说明，彼此发明其义。但都不使用攻下法。因为这不是热证。（十九）阳明病。脉象迟缓。虽然出汗，却不怕冷。身体必定沉重。呼吸短促，腹部胀满，并有喘息。如果出现潮热。这说明表证将要解除。

译可以攻治里证。手脚微微出汗。这说明大便已经变硬。主治宜用大承气汤。如果汗出很多。并有轻微发热、怕冷。说明表证尚未解除。这种发热没有潮热特点。还不能服用承气汤。如果腹部胀满严重而且大便不通。可以服用小承气汤。稍微调和胃气。不要使其大泻。大承气汤方：大黄（四两，酒洗），厚朴（半斤，炙，去皮），枳实（五枚，炙），芒硝（三合）。以上四味药。用水一斗。先煎其中两味，煎取五升。去掉药渣。加入大黄，煎取二升。去掉药渣，再加入芒硝。再放到火上煎。略微煮沸一两次。分成两份。温服，分两次再服。已经泻下后。剩下的药就不要再服。小承气汤方：大黄（四两，酒洗），厚朴（二两，炙，去皮），枳实（三枚，炙，大的）。以上三味药。用水四升。煎取一升二合。去掉药渣。分成两份。温服两次。第一次服药后，应当排便。如果不是这样。就把药全部服下。如果已经排便。就不要再服药。脉象迟缓而不怕冷。说明表证已经解除。身体一定会感到沉重。阳明经主肌肉。气短、腹部胀满而喘。这是胃中有实邪。出现潮热。阳明旺盛于申、酉、戌时。所以热势在这些时辰发作。就像潮水有固定的涨落时间一样。手足微微出汗。脾主四肢，而胃与脾相合。胃中的热很重，向外蒸发。上升到达四肢。所以说这时大便已经变硬了。所谓“承气”。就是承接上部之气，使之下达。推动陈旧之物排出，以促成新气运行。之所以称为“大”。是因为实邪重、胀满严重。不用此方就不能见效。枳实能够消除胀满。厚朴。能够疏导积滞。芒硝。能够软化坚硬之物。大黄能够荡涤热邪。这就是推去陈旧、促成更新的作用所在。汗出很多。稍有发热而怕冷。这些都属于表证。所以说。表邪还没有解除。其热势没有按时发作。胃中还没有形成稳定的热邪。阳明的规律还没有确立。所谓小承气汤。是因为只有胀满而大便尚未坚硬。不需要用药软坚。所以去掉芒硝，同时又告诫不可再次导致大泻。“更衣”。是古人对排大便的委婉说法。胃中有实邪。本来是同一种病机。但由于轻重、缓急各不相同。所以承气汤有大承气、小承气和调胃承气的不同制方。服汤也有多服、少服的不同剂量。大概只有根据事物的实际情况而公平施治。遵循正确的道理，才称得上医道。既然如此，那么只窃取三方的部分功效，却滥称为承气汤，就是冒充。哪里配得上谈论医道呢？（二十）阳明病。出现潮热。大便稍微有些硬。可以服用大承气汤。大便不硬的，就不能服用。如果六七天没有大便。恐怕其中有燥屎。想要了解是否有燥屎的方法。少量给予小承气汤。药汤进入腹中后。如果腹中转动并排出气体。这说明有燥屎。才可以用攻下法治疗。如果腹中不转动、也不排气。这只是大便开始时较硬。后面一定会变稀溏。不可以使用攻下法。如果攻下，必定会胀满，不能进食。如果想喝水。给他水喝就会呃逆。之后如果发热。大便一定会变硬而且量少。应当用小承气汤调和治疗。如果仍然不排气。务必谨慎，绝不可攻下。黄氏说。“失”字。《汉书》作“屎”。古代“屎”和“失”通用。“矢”是传抄造成的错误。上一条以手足出汗说明应当攻下的时机。这一条则按潮热、转而排气的先后次序详细说明。同样是告诉人应当攻下的两个征候。“转矢气”。实际上就是放屁。胀满。是药性寒凉所造成的过错。呃逆。也是寒凉之邪损伤胃气所致。大便坚硬而量少。是因为反复攻下过重。末一句再次强调了反复郑重叮嘱的意思。（二十一）阳明病，使用泻下法后，心中烦乱懊恼而不安。如果胃中有燥屎，就可以攻下。腹部只是微微胀满，开始排出的大便坚硬，后来必定变稀溏。不可以攻下。如果确实有燥屎，适宜服用大承气汤。这样才可以攻下。这是根据是否转矢气来判断的。“懊□”，“悔”，是痛苦、悔恨的意思。这是因为药力还不足以胜过病邪。燥硬的大便将要排出，却在肠中搅动不安。所以说可以攻下。意思是应当再次服汤药，以促使其排出。从“腹微满”以下，是根据不转矢气来判断的。开始坚硬而后来稀溏，说明里热较轻。所以说不可以攻下。意思是应当停止服用汤药，不要再服。最后两句，是重申上文，用来确定治疗的意思。（二十二）阳明病，出现胡言乱语，并发作潮热，脉象滑而快的，以小承气汤为主治方。于是先给服承气汤一升。如果腹中转动而排出矢气，再服一升。如果不转动排矢气，就不要再给服。第二天仍不大便，脉象反而微弱而涩的，说明里气虚。这种情况难以治疗。也不可以再给服承气汤。这里承接上文，又从谵语和脉象两方面来说明。也在告诫医者何时适合泻下，以及斟酌汤药服用次数的意思。脉滑是用来观察食积的，所以是大便坚硬的脉象。“疾”，说明里热很重。但滑而疾也有心神不安的意思，这一点不可不知。脉微，说明阳气不充足；脉涩，说明阴血不足。所以说是里虚。所谓难治，是因为气不足，就没有力量推动运行；血不足，就没有力量濡润并输送。所以说阳气微弱时不可泻下，没有血时也不可泻下。说的就是这个道理。（二十三）邪气实就会出现谵语，正气虚就会出现郑声。郑声，就是重复说话。所谓实，是指邪气实；谵语，就是含糊喃喃、没有条理的胡话。所谓虚，是指正气虚。用“重复说话”来解释“郑声”，是说话声音发出时，由于邪气实而正气虚，声音浑浊、令人厌听。（二十四）目光直视，出现谵语，并且喘促、胸腹胀满的，会死亡。出现下利的，也会死亡。目光直视，是精气不能荣养眼睛。谵语，是神志不能主宰于心。喘，说明阳气在上部争扰；下利，说明阴气在下部被夺。胃，属于中焦之土。阴阳之气在上下相互争夺，而中焦之气不能固守，所以没有办法治疗，都主死证。（二十五）发汗过多，如果再次大量发汗，就会损失阳气。出现谵语而脉象短的，会死亡。脉象自行恢复调和的，不会死亡。汗本来就是血的津液，阳气亡失，阴液也会亏损。脉是血气运行的通道，脉短，说明运行的通道已经穷竭。所以也没有办法治疗，主死。脉象调和，虽然病邪已经耗竭，但血气还没有耗竭，所以知道还有生机，可以挽回。这一条疑似是《太阳篇》的错简。（二十六）阳明病，发热，汗出很多的，应当立即泻下，适宜服用大承气汤。胃腑实证本来就是由于津液不足，内部干燥；汗出过多，津液就更加耗损了。所谓立即泻下，是因为津液耗竭后就无法治疗了。（二十七）发汗后病邪仍未解除，腹部胀满而疼痛的，应当立即泻下，适宜服用大承气汤。所谓发汗后病邪仍未解除，是因为发汗用得过度，反而失治。腹部胀满而疼痛的，这是胃气不和。之所以要急用泻下法，是因为腹部胀满消退，疼痛就会停止。（二十八）腹部胀满不减轻，即使减轻也不足以说明问题，应当用泻下法治疗。适宜用大承气汤。这是进一步说明上条，并决断其治疗方法的意思。（二十九）患伤寒，吐后出现腹部胀满，给予调胃承气汤。呕吐会损耗津液，胃也因此受伤；腹部虽然胀满，却不是热邪结聚。调胃承气汤，是治疗阳明正证的方剂。方剂见于《太阳篇》下篇。（三十）太阳病，如果呕吐，如果泻下，如果发汗，出现轻微烦躁，小便次数增多，大便因此变硬，给予小承气汤调和治疗，即可痊愈。这里总的说明，胃腑实证也是由于津液耗失，所以都适宜用缓和的方法治疗，同时概括说明了应当戒慎，不可使用峻猛泻下法的意思。（三十一）阳明病，病人出汗很多，因为津液从体表外泄，胃中干燥，大便必然变硬。大便变硬，就会出现谵语，应当用小承气汤治疗。如果服用一剂，谵语就停止了，就不要再继续服用。

译这与上条的意思可以相互参照。关于多汗的情况见后文。（三十二）患伤寒，无论是呕吐或泻下之后，病情仍未解除，五六天没有大便，甚至长达十多天，午后出现潮热而不怕冷，独自说话，好像看见了鬼一样，如果病情严重，发作时会不认识人，反复摸索衣服和床铺，惊惕不安，有轻微气喘，双目直视，脉象弦的可以存活，脉象涩的会死亡。病情较轻时，只是发热，但出现谵语，应当用大承气汤治疗。如果服用一剂后通利大便，就停止服用后续的药。这里是从病势严重的方面来说的。“独”就是单独。“自”就是独自。它与“谵”的意思相互发明。反复摸索衣服和床铺。这是阳气偏盛，躁动而表现为手不停摸索。脉弦说明阴气较强，脉涩说明阴气不足。阳热之邪非常剧烈而且有余，阴气能够与之相接制约。所以病情还有可能挽回，病人可以存活。阴气不足，只有阳气独自亢盛，所以可以知道病人将会死亡。（三十三）出汗并出现谵语，是因为胃中有干燥的大便。这属于风邪所致。必须用泻下法治疗。要等邪气过经之后才可以泻下。如果泻下得太早，说话必然错乱，这是因为表虚而里实。泻下之后就会痊愈。适宜用大承气汤。“过经”，是说宁可稍微迟一些，并不是说要等到十三天以后。语言出自内心，心是胃的母脏。胃这个子脏能够使母脏心气虚，所以泻下过早，语言必然错乱。“表虚里实”，是说外来的邪气已经全部进入胃中。（三十四）得病两三天，脉象虚弱，没有太阳病的柴胡证，却有烦躁，心下部位坚硬，到了四五天，虽然还能进食，也应少量给予小承气汤，稍微调和胃气，使病情略为安定。到了第六天，给予承气汤一升。如果六七天没有大便，小便也少，即使不能进食，也只是大便开始时较硬，后面必然稀溏。大便还没有确定已经结硬，如果贸然攻下，必然会泄泻。必须等到小便通利，大便确实坚硬，才可以攻下。适宜用大承气汤。“令”字，读作平声。《太阳篇》不讲具体药方，因为其中有桂枝汤、麻黄汤的不同证治。柴胡篇不专门说明证候，因为它专门论述少阳病。凡是像这样行文的地方，都是彼此相互阐发、互相补充的。因为没有太阳、少阳的证候。所以知道各种证候都属于阳明。因为脉象虚弱。所以适合稍微调和治疗。直到第六天以下。逐条叙述可以攻下和不可以攻下的时机与限度。（三十五）阳明病。心下部坚硬胀满的。不可以攻下。如果攻下。腹泻仍然不停的。就会死亡。腹泻停止的。就会痊愈。上文说心下坚硬而采用攻下法。是因为它属于阳明胃。这里所说的心下坚硬胀满而不可以攻下。是因为邪气聚集在阳明经的膈部。之所以这样。阳明经脉。向上到达额头。它分出的一支。从大迎穴前方下行到人迎穴。沿着喉咙。进入缺盆。向下经过膈部。攻下法也是向下的治法。腹泻仍然不停。说明这个人的阴气根本已经虚弱。腹泻停止的。说明这个人的阳气占优势。（三十六）阳明病。不呕吐。也没有泻下。但心中烦躁的。可以给予调胃承气汤。没有经过呕吐或泻下却心中烦躁。由此可以知道这是胃中实邪所发。采用调胃承气汤。是因为没有夹杂其他证候。（三十七）伤寒经过六七天。看东西模糊不清。眼睛也不协调舒适。没有表证，也没有里证。大便艰难。身体微微发热的。这是里实证。应当赶快攻下。适合用大承气汤。“了了”是清楚明白的意思。“犹”同“也”。《素问》说。阳明经主管肌肉。它的经脉夹着鼻子，联络于眼睛。《灵枢》说。足阳明经的正经。向上沿着咽喉。从口部出来。回转而联系眼系。与阳明经相会合。又说。足阳明经的筋。它分出的一支向上经过颈部，向上夹着口部。与下部相合。结聚于鼻部。向上与太阳经相合。太阳经是眼睛上面的纲维。阳明经是眼睛下面的纲维。所以会出现看东西模糊不清。眼睛也不协调舒适。由此知道是胃中有实邪。之所以要赶快攻下。任脉沿着面部进入眼睛。督脉向上行于两眼的中央。各种经脉都归属于眼睛。人的精神也汇聚在那里。因此病情才会这样紧急。（三十八）伤寒，呕吐很多。虽然有阳明证。也不可以攻下。呕吐属于太阳病。所以说呕吐很多。即使有阳明证，也不可以攻下。因为呕吐多，就可以知道太阳病邪仍有未除。“虽”字应当仔细体会。吃谷物就想呕吐的。属于阳明病。以吴茱萸汤为主治。服用此汤后反而病情加重的。属于上焦病。吴茱萸汤方：吴茱萸一升，洗净；人参三两；生姜六两；大枣十二枚，剖开。以上四味药。用水七升。煎煮至剩二升。去掉药渣。每次服七合。一天服三次。吃谷物就想呕吐。是胃寒。所以说属于阳明病。这是说它与恶寒、呕吐气逆不同。吴茱萸味辛性温。能够散寒、降气。人参味甘性温。能够固护正气、安定中焦。大枣能够补益胃气。生姜能够止呕。这四味药。是治疗阳明病、使胃安和而能进食的主方。这里所说的上焦，是以膈部为界。也有告诫不可攻下的意思。（四十）阳明病。说胡话。并有定时发热。反而不能进食的。胃中一定有五六枚干燥的大便。如果还能进食。只是大便坚硬罢了。适合用大承气汤。“与尔”同“与你”。不能进食。这是寒邪所致。所以大便干燥。还能进食。这是风邪所致。所以大便只是变硬。（四十一）伤寒，脉象浮而缓。手脚自然温暖。这是病邪牵连在太阴。太阴病的特点是，身体本应发黄。如果小便自然通利，就不会发黄。到了七八天，如果大便变硬，就是阳明病。伤寒，脉象浮而缓。见《太阳下编》。但缓脉可以诊察脾，脾主管四肢末端。所以手脚自然温暖。这是病邪牵连在太阴。身体本应发黄，是因为脾属湿土，并与胃相合。如果脾不能协助胃运行津液，湿邪停留而不能消散，就会郁积蒸腾，使身体发黄。黄色是土的颜色，这是因为土主管肌肉。小便自然通利，说明津液能够运行。津液运行，湿邪就会排去。因此不会发黄。胃中的津液干涸，大便变硬，于是成为阳明病。（四十二）阳明经中风。口苦。咽喉干燥。腹部胀满。轻微气喘。发热。怕冷。脉象浮而紧。如果误用攻下法，就会出现腹部胀满、小便困难。阳明经的经脉，夹行于口部并环绕嘴唇。但胆有热就会口苦。咽喉是胆气通行的部位。所以口苦就会咽喉干燥。腹部胀满，是热邪进入阳明的表现。轻微气喘，发热，怕冷，脉象浮而紧，说明风邪和寒邪同时存在，太阳表邪还没有解除。误用攻下法后出现腹部胀满，是因为误下使里气虚弱。尚未解除的外邪，就会乘虚全部侵入体内，这就是邪气内陷。小便困难，是因为津液耗失。（四十三）阳明病，脉象浮而紧，咽喉干燥而口苦，腹部胀满而气喘，发热并出汗，不怕冷，反而怕热，身体沉重。如果发汗，就会变得干燥，心神烦乱不安，反而说胡话。如果再施用烧针，必然会惊恐不安、烦躁，不能入睡。如果用攻下法，胃中就会空虚，外来的邪气扰动胸膈，心中烦闷懊恼（原文“懊”后疑缺一字）。如果舌头上出现舌苔，可用栀子豉汤治疗。

译“愦”的反切音为“匣伪切”。这是“愦”字的反切注音。“怵”的反切音为“穿橘切”。这是“怵”字的反切注音。“惕”的反切音为“透吉切”。这是“惕”字的反切注音。“燥”字，也就是干燥的意思。从“发热”以上的内容，与上面一条相同。所谓怕热，是因为阳明经气血都旺盛。按理说，处在太阳病阶段时应当怕冷，现在却怕热，所以说“反”。身体沉重，是因为阳明主管肌肉。湿邪停留在体内，使身体沉重。出汗而发热，是因为热在肌肉，也说明腠理反而开泄了。以上三段，说明发汗、攻下和烧针都不可以使用。所以记载这些误治后的变化，以此作警示。“愦愦”，是心神紊乱的样子。“怵惕”，是恐惧不安的样子。舌苔见《太阳下编》。那里说的是脏腑结滞，所以难以治疗。这里说的是胸膈有热，所以用栀子豉汤催吐治疗。方剂见《太阳中编》。如果口渴，想要喝水。口干舌燥。用白虎加人参汤主治。这里又是针对病情变化而出现口渴，说明应当更换治法。方剂见《太阳篇》下篇。如果脉象浮、发热，口渴想喝水，小便不利，用猪苓汤主治。猪苓汤方：猪苓一两，去皮；茯苓一两；阿胶一两；滑石一两；泽泻一两。以上五味药，用水四升，先煎煮其中四味药，煮取二升，去掉药渣，再放入阿胶，烊化使其溶解。温服七合，每天服三次。这里又针对小便不利，另行说明治法。猪苓、茯苓，顺应阳气，以淡渗之法利水，阿胶、滑石，质地滑润，能够滋润，泽泻味咸性寒，能入肾以利水，水液运行，热邪就能排泄，得到滋润，口渴就会消除。（四十四）阳明病，汗出很多而口渴，不可服用猪苓汤，因为汗出过多会使胃中津液干燥，猪苓汤又会使小便更加通利，所以才这样。这一条承接上条，再次说明汗出过多不宜使用猪苓汤，以进一步强调谨慎告诫之意。（四十五）阳明病，脉象浮而紧，必然出现潮热，发作有一定时间规律。如果只有浮脉，必然会出现盗汗。浮而紧与前文相同，所以特别说明必然有潮热。只有浮脉，说明阳气旺盛；阳气旺盛，就会导致阴液不足；阴液不足，所以会出现盗汗。（四十六）太阳病，寸部脉缓，关部脉浮，尺部脉弱，患者发热，出汗，又怕冷，不呕吐，只是心下痞满，这是因为医生误用了下法。如果没有使用下法，患者不怕冷而口渴，这是病证转归而归属于阳明。小便次数多，大便必然坚硬。不排便，即使十天没有排便，也没有什么痛苦。口渴想喝水，应当少量多次地给水，只需按照相应的方法救治，口渴的，宜用五苓散。“数”字，读音为“朔”。因为表证和相应的脉象仍然存在，所以知道痞满是误用下法所导致的。由于表证已经解除而出现口渴，所以知道病证已经转归阳明。十天没有排便却没有不适，是因为津液偏向下行渗泄而导致干燥，并不是热邪结聚。因为干燥而口渴，所以可以给水，并适宜用五苓散。方剂见《太阳篇》上篇。（四十七）阳明中风，脉象弦、浮、大，并且气短，腹部胀满，胁下和心窝部疼痛，长时间按压，气仍然不能通畅，鼻腔干燥，不能出汗，喜欢躺卧，全身以及面部、眼睛都发黄，小便困难，有潮热，不时呃逆，耳朵前后肿胀，针刺后症状稍有减轻。表证没有解除，病已超过十天，脉象仍然浮，应当服用小柴胡汤。如果脉象只有浮而没有其他证候，应当服用麻黄汤。如果不排尿，腹部胀满并加上呃逆，不能救治。“尿”，与“溺”字同义。“泥叫切”是反切注音。弦脉主少阳，浮脉主太阳，太阳，大脉主阳明，阳明，胁下疼痛，属于少阳证。小便困难，是太阳经所属膀胱的气化不利。腹部胀满、鼻干、喜欢躺卧，全身以及面部、眼睛都发黄，出现潮热，这些都属于阳明证。不时呃逆，三阳经的证候都出现了，并且气机上逆得很厉害。耳朵前后肿胀。阳明经脉 从大迎穴出。沿着颊车穴经过。向上行至耳前。太阳经脉 它的分支 从头顶一直到耳部。少阳经脉 向下经过耳后。它的分支 从耳后进入耳中。又出来，循行到耳前。既然如此，三阳经的症状都出现了，却称作阳明病，是因为阳明经的表现较多，所承担的病情作用也最重。风邪和寒邪都有，却称作中风，是因为寒证较轻，而风邪所表现的脉象较明显。“续浮”是说脉象持续为浮脉。所以用小柴胡汤，采用和解的方法治疗。如果只是脉浮而没有其他症状，虽然风邪有向外发散的趋势，但最终仍受到轻微寒邪的牵制。所以用麻黄汤发汗。如果小便不通、腹部胀满，又加上呃逆，这是邪气盛于阳明，导致升降出入闭塞不通。因此没有可以治疗的方法。小柴胡汤 见《太阳篇》上篇。麻黄汤 见《太阳篇》中篇。“尿”指小便。南方人的读音。反切注音为“心”字和“崔”字相切。（四十八）阳明病，脉象迟缓，吃东西不能吃到饱，吃饱后会感到轻微烦闷、头晕目眩，小便一定困难。这是将要形成谷瘅。即使使用泻下法，腹部胀满仍会像原来一样。之所以这样，是因为脉象迟缓。“瘅”字 《广韵》写作“疸”。脉迟表示有寒，不能消化谷物，所以食物难以吃到饱。谷物不能消化，就会与热邪相搏，湿邪郁积而被蒸腾，气机上逆而不能向下运行，所以会感到轻微烦闷、头晕目眩，小便也会困难。“瘅” 是黄疸病。谷瘅 水和谷物所产生的湿气，蒸腾发散后就会使身体发黄。泻下只会徒然损伤胃气，外来的邪气反而会乘虚陷入体内，所以腹部胀满仍然不变。最后是再次申明上文的意思，说明不能使用泻下法。（四十九）阳明病，如果寒邪入中而不能进食，小便不利，手脚出汗不止。这是将要形成固瘕。大便一定是开始干硬、后来稀溏。之所以这样，是因为胃中有寒，水液和谷物不能分开运化。“瘕”字 反切注音为“匣”字和“牙”字相切。“固”是 坚硬牢固的意思。“瘕”是 积聚成块的意思。由于根本原因是寒邪，水谷不能消化，积聚起来而形成坚硬之物。最后也是再次申明上文，说明不要使用泻下法。（五十）阳明病，想要进食，小便反而不利，大便自然调畅，患者骨节疼痛，身上似乎有阵阵发热的样子，突然发狂，但随后出汗而病情解除，这是水气不能胜过谷气，水气与汗一起排出，脉象转紧就会痊愈。“奄”字 反切注音为“影”字和“检”字相切。想要进食，说明胃气将要恢复。阳明病以胃腑充实为正常状态，所以小便不利，而大便反而调畅。骨节疼痛、似乎发热，说明表邪还有残留，尚未完全消除。“奄然” 就是忽然的意思。发狂，是阳明经借此发动汗出的表现。所谓水气不能胜过谷气，是根据小便反而不利来说的；所谓谷气，是根据想要进食来说的。大概是说之所以出汗，是因为小便不利，且胃气恢复却没有形成胃实，所以能够出汗。出了汗，表邪也随之解除，所以说脉象转紧也就会痊愈。（五十一）阳明病。不能进食。如果攻治他的热邪，必然会出现呃逆。之所以会这样，是因为胃中虚寒。由于这个人本来就虚弱，所以攻治热邪必然会出现呃逆。攻治热邪所用的药，都是寒凉药。因此知道必然会出现呃逆。胃中虚寒，从不能进食这一点就可以说明。这也是在告诫行医时应当谨慎。（五十二）伤寒已经四五天。脉象沉而且气喘胸满。脉沉说明病在里。却反而发汗，使津液向外大量耗散，大便就会变得困难。这是表虚而里实。时间久了就会出现谵语。胸腹胀满，是胃中邪实。气机逆乱向上泛溢，就会气喘。所谓越出，是说津液偏离正常道路而外出。表虚，就是津液向外耗散。里实，就是大便困难。（五十三）脉象浮而迟。这是表有热、里有寒。如果腹泻，排出未消化的谷物，用四逆汤主治。如果胃中虚寒，不能进食，一喝水就呃逆。这一条恐怕是三阴篇中的错简。（五十四）阳明病。只是头晕而不怕冷。因此能够进食，但会咳嗽。这个人必然会咽痛。如果不咳嗽，咽喉就不会痛。

译所谓眩，是风邪旋动而使眼前发花、头晕。这是风邪，所以不怕冷。能够进食，但会咳嗽，是气机上逆。咽门，是胃的通道。胃中有热，气机上逆冲击咽喉，就会咳嗽。所谓痛，是咽喉受到损伤。（五十五）阳明病。按常理应当多汗，却反而没有汗。身体好像有虫在皮肤里面爬行一样，这是因为长期虚弱。按常理应当多汗，是说阳明热邪郁积在肌肉中，腠理反而会张开，应当出现多汗。所以说没有汗是反常现象。没有汗，说明寒邪占了上风，腠理反而闭塞严密。所以身体会有如同虫在皮肤中爬行的感觉。长期虚弱而寒邪占优势，就会不能进食。这是胃中没有形成实热。（五十六）阳明病。反而没有汗，小便却通利。过了两三天出现呕吐和咳嗽，手足厥冷，必然会有剧烈头痛。如果不咳嗽、不呕吐，手足不厥冷，头就不会痛。这也是寒邪占优势，所以小便通利。呕吐，以及手足厥冷，是因为手足为各阳经的根本。三阳经的经气都上行于头部。所以手足厥冷的人，必然会有剧烈头痛。（五十七）阳明病。使用下法治疗后，体表仍有热，手足温暖，没有形成结胸，心中懊（原文此处疑有缺字），虽然饥饿却不能进食，只有头部出汗，用栀子豉汤主治。使用下法治疗后，体外仍有热，这里说的“外”，是指邪热向外发散。所以手足温暖而没有形成结胸。所谓心中懊（原文此处疑有缺字），虽然没有形成结胸，但膈中仍然郁闷烦躁。“头汗”见于《太阳篇》上篇，此方见于《太阳篇》中篇。（五十八）阳明病。口干燥，只是想含漱水，却不想咽下去。这种情况必然会鼻衄。“漱”字，读音为“瘦”。口是胃的窍。胃中有热，口就会干燥。含漱水却不想咽下，是因为阳明经的血气都很充盛，所以虽然口干，却不口渴。出现鼻衄，是因为血气都很充盛，而脉气起始于鼻部。所以热势很盛时，血就会妄行。必定会从鼻孔流出来。（五十九）脉象浮。发热。口干。鼻腔干燥。能够进食的，就会发生鼻衄。脉浮。这是由于风邪所致。风属于阳邪。所以会出现这样的证候。（六十）脉浮而芤。浮脉属阳。芤脉属阴。浮脉与芤脉相互搏结。胃气因此产生热。阳气就会断绝。芤。俗读作“丘”。浮脉表示气向上运行。所以说它属阳。芤脉表示血肉亏损。所以说它属阴。胃中产生热。阴气不足以调和阳气。津液干涸，因而形成枯燥。“阳绝”就是“亡阳”的另一种说法。以上两条怀疑是错简。（六十一）趺阳脉浮而涩。脉浮，说明胃气强。脉涩，说明小便次数多。浮脉与涩脉相互搏结。大便就会排出困难。这就是脾受到约束。用麻仁丸主治。麻仁丸方：麻子（二升）、芍药（半斤）、枳实（半斤）、大黄（一斤，去皮）、浓朴（一斤，去皮）、杏仁（一斤，去皮尖，熬制后研成脂）。以上六味药。研成细末。用炼蜜制成丸。丸药大小如梧桐子。用饮料送服十丸。每日服三次。逐渐增加药丸数。以大便通畅、病情调和为度。“数”。读音为“朔”。趺阳。这是胃脉。此脉在足背的动脉处。距离陷谷穴三寸。又称冲阳。又名会元。浮脉表示阳气旺盛。所以主胃气强。涩脉表示阴液不足。所以小便次数多。“约”。就是约束的意思。胃是脾相合的腑。脾的作用，是替胃输布津液。胃气强，脾气就弱。脾气弱。就不能替胃把津液输布到全身。使津液只能偏向渗入膀胱。于是小便次数增多。大便干燥而胃中充实。这就像反过来受到胃腑的约束。并且受它的制约。所以说脾受到约束。麻子和杏仁。能够润泽干燥坚硬的粪便。枳实和浓朴。能够疏导结滞不通。芍药收敛津液，以辅助润燥。大黄排除积滞，使新物得以生成。脾虽然受到约束。但用这些药就可以疏通它。（六十二）阳明病。发热。出汗。这是热邪向外发散。所以不会发生黄疸。只有头部出汗。身体没有汗。汗只到颈部就停止。小便不通利。口渴而想喝水或浆液。这是瘀积的热邪在体内。身体必定会发黄。用茵陈蒿汤主治。茵陈蒿方：茵陈蒿（六两）、栀子（十四枚，掰开）、大黄（二两）。以上三味药。用水一斗。先煎茵陈蒿，煎至水减少为六升。再放入另外两味药。煎取三升药液。去掉药渣。分次服用。温服三次。小便应当通利【原文“盒饭利”疑为“便当利”】。尿液像皂角汁一样。颜色正红。一夜之后腹部就会减轻。黄疸会随着小便排出。“越”。就是发散的意思。头部出汗。瘀积的热邪。发黄。这些内容都见于《太阳篇》。茵陈能够驱除湿邪郁积所致的黄疸。栀子能够清除胃腑的热邪。大黄能够推逐壅塞的瘀滞。这三味药都味苦，能够泄除热邪。热邪泄去，黄疸也就消散了。（六十三）阳明病。面部呈现合并的赤色。不可以使用攻下法。否则必定发热，面色变黄。这是因为小便不通利。相合。就是相应。红色。这是热邪的颜色。阳明经脉起于鼻部。胃中的热邪向上运行。面部就会呈现红色。使用攻下法就会损耗津液。所以会发热，面色变黄。小便不通利。（六十四）阳明病。没有汗。小便不通利。心中烦闷懊恼的，身体必然会发黄。没有汗。小便不通利。这样湿邪就会停留。烦闷懊恼。这是湿邪停留、热邪郁结所致。由此可知，必然会发黄。（六十五）阳明病。被火法治疗后，额头上微微出汗。小便不通利的，必然会发黄。阳明经脉，沿着发际，上行到额头。所以被火攻后热邪过盛，汗只出在额头上。发黄。这是火热逼迫脾胃之土所致。（六十六）阳明病。大便带血而说胡话的，这是热邪进入血室。如果只有头部出汗，针刺期门穴。根据邪气实证的情况泻除邪气。这样就会出汗，病就会痊愈。血室，头部出汗，期门穴，都见于《太阳篇》。阳明经脉，其中直行的一支从缺盆下行，沿乳房内侧，向下在脐旁经过，进入气街之中。血室的经脉，起于气街，向上行至胃中，然后散开。所以妇女热邪进入血室，就会像结胸一样，并出现说胡话。阳明热邪进入血室，也会出现说胡话和大便带血。男子顺行，女子逆行。经脉循行的道路却是相同的。所以也针刺期门穴。（六十七）阳明病的证候。这个人总是容易忘事的，必然有瘀血蓄积。之所以会这样，是因为原本就有长期积留的瘀血。所以使他容易忘事。虽然大便坚硬，但排便反而容易。大便的颜色必然发黑。适宜用抵当汤攻下瘀血。容易忘事，就是说容易忘记以前说过的话和过去发生的事。心志受损就容易忘事。不过，心之所向称为志。心志受损，心神就会昏乱。心神昏乱，血液就会瘀滞。所以知道必然有瘀血蓄积。大便反而容易排出，这是因为血具有滑利的性质。黑色是血的颜色。方剂见于《太阳篇》上编。（六十八）患者没有表证，也没有里证。发热七八天，即使脉象浮而数，也可以用攻下法。假如已经攻下，脉数仍不消退，热邪相合，就会出现食物消化很快、容易饥饿。到了六七天仍不大便的，就是有瘀血。适宜用抵当汤。所谓表证，是指没有太阳病。所谓里证，是指胃中没有结实邪气。虽然脉象浮而数，之所以仍可攻下，是因为病程已经很久。所谓热邪相合，是说数脉所代表的阳热没有消退。热邪也应当还没有消除。容易饥饿，也就是很快又感到饥饿。不大便，是因为有瘀血。其大意与论述血证反复的内容大致相同。这一条怀疑是《太阳篇》的错简。如果脉数不退，而下利不止，必然是热邪夹杂，因而排出脓血便。用抵当汤攻下。脉数仍不退，说明热邪还没有清除。下利仍不停止，所以知道热邪夹杂，必然会排出脓血便。

译（六十九）阳明病。发作潮热，大便稀溏，小便正常。胸胁部胀满不消退的，以小柴胡汤为主方治疗。潮热，这是少阳、阳明两证相涉而难以确定。大便稀溏，小便正常。胃中并不充实。胸胁部胀满不消退。那么这种潮热仍然属于少阳病。这一点是很明确的。所以仍然必须使用小柴胡汤治疗。方剂见《太阳病》上篇。（七十）阳明病。胁下坚硬胀满。大便不通而且呕吐。舌面上有白色苔。可以服用小柴胡汤。上焦得到疏通。津液能够下行。胃气也因此调和。全身（原文此处字样有疑误）随后出汗，病就会解除。这是承接上一条的意思来说的。即使大便仍未通。而胁下坚硬胀满的症状仍然存在。如果还伴有呕吐和舌苔。那么少阳病的可能性较大。也应当使用小柴胡汤治疗。上焦得到疏通。坚硬胀满便会消除。津液下行。大便就会通下。全身各部都从胃接受水谷之气。所以胃气调和，身体也就调和。出汗后，病就会解除。方剂见《太阳病》上篇。（七十一）太阳病与阳明病合并发生。太阳病的证候已经结束。只是出现潮热。手脚出汗。大便困难，并且胡言乱语。用泻下法治疗就会痊愈。适宜用大承气汤。这里是从太阳病转入阳明病的情况来说的。意思是必须先使太阳病的证候结束。然后才可以治疗阳明病，就是这个意思。阳明病和少阳病合并发病。必然会腹泻。如果两经的脉象并不相互克制。就是顺和的表现。如果相互克制。就是失常。这是因为两者彼此相克。所以称为“负”。脉象滑而且数。说明有积存未消化的食物。应当用泻下法治疗。适合用大承气汤。阳明属土。它主管水谷的受纳和运化。少阳属木。它主管风。风邪主致食物不化而泄泻。因此可以确定会出现腹泻。阳明的脉象大。少阳的脉象弦。所谓不相克制。是说脉象虽大但不弦。两者没有相互制胜，而是彼此协调。这是失误。与正常情况相反。意思是脉弦则木气克制土气。脉不大，则表示土气受到木气侵害。少阳胜过阳明，而阳明处于劣势。这就叫作彼此不相协调。也就是说，不适宜这样。滑脉主饮食积滞。数脉主热证。因此可以知道有宿食。至于大承气汤，陈宜推。这就是以通治通的用法。（七十三）三阳病合并出现。腹部胀满，身体沉重。难以翻身转动。口中感觉迟钝，面部像蒙着污垢。胡言乱语。遗尿。发汗后，谵语会更加严重。攻下后，额头上会出汗。手脚厥冷。如果自行出汗，用白虎汤主治。阳明经主要与胃相关。胃主管肌肉，并通过口窍与外界相通。肌肤麻木，没有知觉。胃气失常，饮食就不利，大小便也会受到影响。口中没有知觉。这样一来，就会腹部胀满、身体沉重。肌肤麻木，并说胡话。这就是阳明病。《灵枢》说：足少阳经的正经脉，向上经过肝脏，贯穿心脏并继续向上，夹着咽喉，从颐部和颔部中间穿出，分散到面部。所以又说：这条经脉发生病变，就会口苦，经常长叹气，心胸和胁肋疼痛，不能翻身转动。病情严重时，面色稍微像蒙了一层尘土。“垢”也有尘土、污垢的意思。遗尿。这是太阳膀胱经失去约束功能的表现。所以说这是三阳合病。五合所涉及的表里都受到损伤。发汗就会偏重攻击太阳。邪气于是并入阳明。谵语便更加严重。攻下就会偏重攻击阳明。这样不只是阴气虚弱，阳气也会受损。所以手脚厥冷，额头上还会出汗。这里说“生”，是指汗液只是出现，并不流下来。既然如此，发汗和攻下都不可以。自汗，是因为邪气遍及三阳经。热邪相搏于五合。卫气疏松，所以体表不牢固。营气虚弱，所以里气不能固守。既然发汗和攻下都不可以，若只从少阳和解，也就偏重于一处，并不是恰当的治法。所以，白虎汤能够 解除秋……并清除表里热邪。因此又可以作为兼治三阳的一个方剂。不过，这种病虽属于三阳，治疗又不专从阳明入手，却把它编在阳明篇一类，一是因为阳明的情况较多，二是因为阳明属土。土是万物归聚之处，疾病的吉凶、生死也由此显现关键。所以把重点归于阳明，并归入阳明的分类。这也是叔和深思熟虑的用意。方剂见《太阳篇》下篇。（七十四）患伤寒，发汗以后，身体和眼睛都发黄。之所以这样，是因为寒湿停留在里部，未能解除。因此说不可以攻下。应当从寒湿方面寻求治疗。“上”字读 去声。这是总括下面三条的提纲。湿邪能否通过发汗而发出，原文没有直接说明。详细内容见《痉湿篇》。里部的情况用发黄来说明。所谓不可攻下，这里的“里”不是表里概念中的里部。应当从寒湿方面寻求治疗，这是以下三条所说的内容。（七十五）患伤寒，瘀热停留在里部，身体一定会发黄。麻黄连轺赤小豆汤方：麻黄（二两），赤小豆（一升），杏仁（四十枚，去皮尖），连轺（二两，即连翘根），大枣（十二枚，剖开），生姜（一两，切片），甘草（一两，炙），生梓白皮（一升，切碎）。以上八味药，用积聚的雨水一斗，先煮麻黄，煮沸两次，除去上面的浮沫，再放入其他药物，煎煮取三升药液，分成几份，温服三次。半天内服完。这一条承接上条的内容，说明具体治法。连同下面两条，共为三条。麻黄、甘草、杏仁，能够调畅气机，以散除寒邪。这是麻黄汤中所选取的要药。连轺、赤小豆、梓白皮，能够疏行湿邪，以退除热邪。是祛除瘀热、消退黄疸的主药。生姜、大枣能补益脾土，以制约诸药。积聚的雨水本身力量不强，不会助长湿邪；“轺” 《本草》写作“翘”。“翘”本来指鸟尾。把草籽剖开，里面的片片结构相似于鸟尾，所以得名为“翘”。“轺”本来指使者乘坐的、由马拉的小车。但在这里没有意义。怀疑是文字讹误。（七十六）患伤寒七八天，身体发黄，颜色像橘子一样。小便不通利，腹部稍微胀满，用茵陈蒿汤主治。这与上一条大致相同，但病情较重。所谓橘子颜色，是说黄色鲜明。腹部稍微胀满，说明湿邪不能运行。方剂见前文。（七十七）患伤寒，身体发黄并发热，用栀子柏皮汤主治。栀子柏皮汤方：栀子（十五枚，剖开），甘草（一两，炙），黄柏（一两）。以上三味药，用水四升，煎煮取一升半，去掉药渣，分成几份，温服两次。这一条承接上面三条，以发热说明治法。然而热邪既然已经发于体表，可知里部的证候较轻。所以用栀子、黄柏来清解，用甘草来调和，作为退热的轻剂。所谓“从寒湿方面寻求治疗”，大概也是参考上面三条，从近处斟酌取法的意思。以上四条疑为《太阳篇》中篇的错简，应当移到别处。卷四。辨析少阳病的脉象、证候及其治疗，这是第五篇。共九条，没有方剂。少阳主治半表半里。“半”字，并不是指一半。所谓不在表、也不在里的状态，是表里之间的空隙地带。表实，就可以发汗；里实，就可以攻下；上部实，就可以催吐。空隙之地没有实邪可说，所以发汗、攻下、催吐都没有相应的治法。而且少阳与其他经合并的病证，也都已经分别出现在《太阳篇》和《阳明篇》中。所以本篇的条文较少，因为没有可以直接攻治的方法。所谓没有可以攻治的方法，一方面是因为少阳处在表里的界限之间。所以表证和里证要分清先后，从这里开始直到结束都应如此。这样看来，表里之间的空隙地带反而是关键所在，没有专门的治法，却最有关系。这就是说，小柴胡汤不能作为通用的套方。不论什么地方都可以施用。这难道不是违背道理吗？（一）少阳病。口苦。咽喉干燥。眼睛眩晕。