辨太阳病脉证并治中篇第二

译“见”，读音同“现”。上一条举太阳病为例，是从脉象方面来说的。本条又列举阳明、少阳病，是从证候方面来说的。前后次第反复说明，彼此相互发明。不过，邪气不传变有两种情况。一种是虽然不传变，但随后自行痊愈。另一种是不传变，却仍然可能不能解除。如果虽然没有出现阳明、少阳病的证候，太阳病也没有解除，那么始终只表现为太阳病的情况也是有的。其余各经的情况也可以同样推知。总之，都应以实际出现的脉象和证候为准。如果只是糊里糊涂、拘泥不化，只按患病天数来论定经病，那就离医道相差很远了。（五）脉象浮，说明病在体表。可以发汗。适宜用麻黄汤。“表”，就是太阳经。伤寒的脉象本来应该紧，现在不紧而浮，就可以知道邪气已经回到体表，并且正要向外发散。“发”，就是推散邪气，使它向外排出。所谓麻黄汤，就是乘邪气将要发散之势，把它推散出去。（方剂见前文。） （六）脉象浮而且数，可以发汗。适宜用麻黄汤。“浮”的含义与上文相同。而这里所说的“数”较多。所谓“数”，是伤寒之邪将要传变的表现。凡是可以发汗、适合用麻黄汤的情况，是说寒邪乘势而有向体表发展的浮脉表现。应当把这种数脉所表示的邪势驱散，不要让它发展到传变的地步。（七）伤寒见浮数脉，按常法应当发汗，病就会痊愈。如果误用下法后身体沉重、心悸，就不能再发汗。应当等到自行出汗，病才会解除。之所以这样，是因为尺部的脉微弱。这说明里气虚弱。必须等到表里之气都充实，津液自行调和，才会自然出汗，从而痊愈。这是承接上一条，说明由于治疗不合适，因而导致病情发生变化的情况。这是告诫医生应当谨慎。身体沉重，是误下之后阴液受损、身体疲倦懈怠的表现。心悸属于心的病变。心主管血脉。阴虚就会导致血虚。所以心神不得安宁。大概是本来不应当攻下，却反而用了下法，因此证候才变成这样。所谓不能发汗，是禁忌再次耗伤津液，以免进一步损伤阴液。所谓应当等到自行出汗才解除，是说虽然误用了下法，但病情还没有发生严重变化，必须等津液恢复，自然会出汗而痊愈。“之所以这样”以下的内容，是对上文进一步申述解释。所谓里虚，是指津液已经耗伤。所谓必须表里充实，是要等待津液恢复。所谓邪气返回体表，就是这个意思。（八）伤寒发汗后，病邪已经解除，过了半天左右，又出现烦热，脉象浮数的，可以改用发汗法，适合用桂枝汤治疗。“更”，读作平声。所谓伤寒发汗，是指服用麻黄汤使其发汗。“解”，就是消散、解除。“复”，就是重复、再次发生。既然病已经解除，而且已经过去半天多了，为什么又会再次发作呢？这是说发汗没有按照正确的方法进行。发汗以后又没有谨慎调护，所以重新受到邪气侵袭。大概是汗出得过多，反而使腠理张开，调护又不谨慎，邪风便再次容易侵入。所以重新出现烦热，脉象也转为浮数。因此说可以再次发汗。“更”，就是改变。是说应当改变先前的治法。所以说适合用桂枝汤。桂枝汤，是治疗中风、解肌的方剂。其中的旨意实在精微啊！庸俗浅陋的人不懂得病情稍有加重而又略有好转的道理，不遵守约定的法则，任意粗率地使用攻下法，不明白发汗方法中微微发汗的要旨，一味追求大汗，结果使病情发生了变化。他们反而说这是邪气没有除尽，于是发汗之后又继续发汗，病情辗转加重，最终到了无法挽救的地步。却还不知道悔改醒悟。唉！读书却不懂得其中的宗旨，赵括就是前车之鉴。学习医术反而害了人的性命，谁能从中吸取教训呢？真是令人悲痛啊！（九）发汗以后，脉浮数、烦躁口渴的，用五苓散主治。“已”，是说发汗已经完成，并不是说疾病已经痊愈。浮数、烦躁，与上文所说相同，但这里口渴较为明显。所谓口渴，是因为津液耗伤，体内燥热。这是里证。由于既有里证，病人又燥热口渴，所以用四苓来滋润调理。由于表证仍在，脉象浮数，所以借助一味桂枝来调和。所谓五苓散能够同时解除表里病证，说的就是这个道理。（药方见上编。） （十）伤寒发汗后出汗而口渴的，用五苓散主治。不口渴的，用茯苓甘草汤主治。茯苓甘草汤方：茯苓二两，桂枝二两（去皮），生姜三两（切片），甘草一两。以上四味药，加水四升，煎煮至剩二升。去掉药渣。分成几份。温服三次。患伤寒而不出汗。所谓出汗。是指用发汗法治疗后汗出的情况。这样看来，本条分为两节。上节是承接上条，针对其不烦躁的情况再次说明。下节则承接上节，又说明其更加不口渴的情况。不烦躁。由此可知，发热较轻。所以治疗方法也没有不同。不口渴。由此可以看出，体内的燥热更轻。所以只用四苓汤四味药中的一味来滋润。不过，里证既然较轻。就可以确定表证仍然较重。所以还必须用桂枝汤三味药中的三味来解表。这样看来，这个汤剂中的四种药物。大概就是桂枝汤和五苓散两方的变通制法吧。（十一）伤寒发汗后，病情已经缓解。胃中不协调。心下痞塞坚硬。频频嗳气，并带有食物的气味。胁下有水饮之气。腹中雷鸣并腹泻的。以生姜泻心汤为主方治疗。生姜泻心汤方：生姜（四两，切片）、甘草（三两，炙）、人参（三两）、干姜（一两）、黄芩（三两）、半夏（半升，洗）、黄连（一两）、大枣（十二枚，剖开）。以上八味药。加水一斗。煮取六升。去掉药渣。再煎煮，取三升。温服一升。每天服三次。噫，就是嗳气。“噫”字读作“影戒切”。这里的“解”。是说大的邪气已经退散。胃属中焦之土。得到温暖和滋润，胃气就会调和。所谓不和。是发汗后津液有所损失。邪气虽然暂时退散。但正气尚未完全恢复，仍然虚弱。痞硬。是停伏的水饮聚结在膈部。“噫”。是吃饱后气息上逆发出的声音。所谓食臭。是指食物的气味。普通人吃得过饱而伤食。就会嗳气并带有食物气味。病人刚刚痊愈。脾胃还很虚弱。运化和输送功能还不强。即使没有吃得过饱。也会像吃得过饱一样出现这种情况。所谓水气。也就是指水饮。所谓腹中雷鸣。脾属阴。胃属阳。阴阳不协调。就是脾胃中气机轻微扰动所发出的声音。所谓腹泻。只是因为阴阳不协调。水谷不能分别清浊。所以混杂在一起奔流下注。生姜和大枣。能够补益胃气并健运脾气。黄芩和黄连。能够清理上部并使下部坚实。半夏和干姜。能够消除水饮以散除痞证。人参和甘草。能够补益正气并调和中焦。这样说来，所谓泻心。就是健运脾气，使脾能够运化输送。补益胃气，使胃能够消化。这就是所谓泻去心下痞硬。（十二）发汗后病情没有解除，反而出现怕冷。这是因为虚弱。以芍药甘草附子汤为主方治疗。芍药甘草附子汤方：芍药（三两）、甘草（三两，炙）、附子（一枚，炮制，去皮，切成八片）。以上三味药。加水五升。煮取一升五合。去掉药渣。分成几份。温服三次。尚未发汗就怕冷。这是邪气旺盛、表证坚实。属于像仇敌相遇那样的厌恶和抗拒。已经发汗后仍然怕冷。这是邪气退却而表气虚弱。属于怯弱畏惧之感。这是因为发汗以后。大的邪气已经退散。营气衰弱。卫气疏松迟缓。病情虽然还没有完全解除。但没有发生其他变化，只是怕冷。所以说这是虚证。意思是表气刚刚虚弱，并不是病情发生了变化。不过，营属阴。阴气衰弱。所以用芍药的酸味来收敛阴气。卫属阳。阳气疏松迟缓。所以用附子的辛味来固护阳气。甘草味甘而性平。能够调和营卫，使二者协调。这正是甘草被称为“国老”所擅长的作用。（十三）发汗后怕冷。这是因为虚弱。不怕冷而只是发热。这是实证。应当调和胃气。给予调胃承气汤。

译上一节只是略去上一条的内容后又重新说明。这是为了引出下文。并把与前文相反的情况列举出来。不怕冷。这是因为患者的表气强盛。只是发热。津液耗失，胃中干燥。所以说这是实证。应当调和胃气。因为干燥在胃中，而且属于实证。所以说：应当给予调胃承气汤。然而，汤剂是用来泻除实邪的。甘草却能调和中焦、补益正气。这是为什么呢？这是因为实证是由虚弱形成的。这正如量好凿孔来配制榫头。大概说的就是这个意思吧。方剂见《太阳篇》下。（十四）发汗以后，身体疼痛，脉象沉而迟的，桂枝加芍药、生姜各一两，人参三两，用新加汤主治。桂枝新加汤方：桂枝（三两，去皮）、芍药（四两）、甘草（二两，炙）、人参（三两）、生姜（四两，切片）。大枣（十二枚，剖开）。以上六味药，加水一斗一升，用小火煎煮，取三升药液。去掉药渣。分次服用。温热服下。服法按照桂枝汤。发汗以后身体疼痛、脉沉迟的，是邪气突然祛除，气血也突然虚弱了。使用桂枝，是为了调和营卫，使身体不因突然虚弱而容易受到更严重的损伤。加人参、芍药，是为了收复阴阳，以补益虚弱。加生姜，是为了健旺刚刚恢复的胃气，使其能够安定并受纳水谷。称为“新加”，难道不是因为加上这些药后，药味总数达到一百一十三味而成方的意思吗？“用小火”这一点，都应当仿照前一方。这大概是后人添入的多余文字。（十五）发汗以后，不可再用桂枝汤。汗出而气喘、没有明显高热的，可以给予麻黄杏仁甘草石膏汤主治。麻黄杏仁甘草石膏汤方：麻黄（四两，去节）、杏仁（五十个，去皮尖）、甘草（二两，炙）、石膏（半斤，打碎，用绵布包裹）。以上四味药，加水七升，先煎麻黄，煎至水量减少二升，去掉上面的浮沫。再放入其他药物。煎煮至取二升药液。去掉药渣。温热服下一升。“更行”，仍然是说再次使用。就是说不可再次使用桂枝汤。这是因为已经使用过桂枝汤，所以禁止再用。伤寒本应当发汗，不应当使用桂枝汤。桂枝能固护卫气，使寒邪不能外泄，反而使气向上逆行，所以气喘会更加严重。所谓没有明显高热，是热邪郁闭潜伏而没有显露出来。由于伤寒的表邪仍然存在，所以用麻黄发散表邪。杏仁能够降肺气、平定喘息。甘草能够退热、调和中焦。它们本来就是麻黄汤中辅助麻黄发挥主治作用的药物。石膏有彻底清除热邪的作用，尤其能帮助平定向下的喘逆。所以用石膏替换桂枝，形成了麻黄汤的变方。而对于太阳伤寒，这是误用发汗后转为气喘时的主治方。因此必须四味药配合使用，才可以应用。（十六）发汗以后，饮水过多，必然会气喘。用水浇灌身体，也会气喘。气喘属于肺的病变。肺在五行中属金。金的性质属寒。所以说，身体受寒而又饮用寒凉之物，就会损伤肺。发汗以后肺气刚刚虚弱，更容易受到严重损伤。饮水，就是饮用寒凉的水。用水浇灌身体，就会使身体受寒。肺也就受到损伤。肺主气，所以都会出现气喘。（十七）发汗过多，患者交叉双手按在胸前遮护心部，心下悸动而想让人按压的，用桂枝甘草汤主治。桂枝甘草汤方：桂枝（四两，去皮）、甘草（二两，炙）。以上二味药，加水三升，煎煮至取一升药液。去掉药渣。一次服完。汗出过多，血就会受到损伤。血受到损伤，心气就会虚弱。心气虚弱，就会出现惊惕不安和心悸。所以患者交叉双手遮护胸心，并想让人按住。桂枝能走入阴分，收敛津液，使其归藏于心，还能固护疏松不固的肌表。甘草能缓和脾气，调和中焦、补益正气，还能调节不足的阳气。这样看来，这两味药组成的方剂…… 这是收敛阴气、补助阳气的作用。（十八）发汗以后，患者脐下悸动，似乎将要发生奔豚证，用茯苓桂枝甘草大枣汤主治。茯苓桂枝甘草大枣汤方：茯苓（半斤），桂枝（四两，去皮），甘草（二两，炙），大枣（十五枚，剖开）。以上四味药，用甘澜水一斗，先煎茯苓，煎至水量减少二升，再放入其余各药，煎取三升，去掉药渣，温服一升，每天服三次。制作甘澜水的方法：取水二斗，放在大盆中，用勺子反复扬水，使水面形成五六千颗彼此追逐的水珠，取这样的水使用。脐下悸动，是肾水乘犯心阳，发汗后津液亏虚，肾水想要上冲凌犯心阳并克制它，所以脐下出现悸动不安。“欲作”，是说已经等待其发作但尚未发作。奔豚证见上编。但是水饮停留在心下就会悸动，茯苓味淡而能渗利水湿，能够攻除肾脏的淫邪水气。桂枝能走入阴分、使肾水下降，能够在奔豚尚未到来之前加以防御。甘草能够补益正气，能够补充发汗后阳气的虚弱。大枣能够调和中土，能够制约化为邪气的肾水。甘澜水，通过反复扬动，使水的性质趋于纯和，不让它助长水邪之势而增加祸患。（十九）发汗后腹部胀满，用厚朴生姜甘草半夏人参汤主治。厚朴生姜甘草半夏人参汤方：厚朴（半斤，去皮，炙），生姜（半斤，切片），半夏（半升，洗），人参（一两），甘草（二两，炙）。以上五味药，用水一斗，煎取三升，去掉药渣，温服一升，每天服三次。发汗后腹部胀满，是胃中津液干燥，阳气虚弱，气机阻滞，并且伏饮停聚蓄积所致。人参、甘草的甘味，能够补益胃气并滋润干燥，生姜、半夏的辛味，能够消除停饮并驱散胀满。然而胀满若不用苦味药就不能泄除，所以使用厚朴，让它作为其余四味药的主药来治疗。（二十）伤寒或中风，医生却反而用泻下法治疗，患者每天腹泻数十次。吃进去的谷物不能消化，腹中雷鸣般作响，心下痞塞坚硬而胀满，干呕，心中烦躁，不能安宁。医生见到心下痞塞，认为病邪还没有尽除，又再次使用泻下法，结果痞塞更加严重。这不是热邪结聚，只是因为胃中虚弱，外来的邪气向上逆行，所以使心下坚硬。用甘草泻心汤主治。甘草泻心汤方：甘草（四两，炙），黄芩（三两），黄连（一两），干姜（三两），半夏（半升，洗），大枣（十二枚，剖开）。以上六味药，用水一斗，煎取六升，去掉药渣，再煎取三升，温服一升，每天服三次。伤寒或中风，是说伤寒和中风都可能出现这种变化后的证候。大意与上编第六十条相同。从“医生反而用泻下法”到“心下痞塞坚硬而胀满”，大致与上编第三十五条相同。这里多是已经误治后又再次误治，“不能安宁”以上的内容，说的是先前误治形成痞塞。“医生见到”到“更加严重”，说的是再次误治而使痞塞加重。“这不是热邪结聚”到末尾，是追溯导致痞塞的原因，从而说明治疗方法。甘草、大枣的甘味，能够补益反复泻下所造成的虚弱，干姜、半夏的辛味，能够驱散上逆之气造成的胀满，黄芩、黄连的苦味，能够解除邪热引起的烦躁。然而，这种证候大致与上编第三十五条相同，而方剂中的药物有相同之处，也有不同之处。不用桂枝，是因为没有表证。同样使用甘草、干姜，都是为了补益虚弱、驱散坚硬痞塞。不用人参、白术，是因为厌恶再行补气。使用大枣，是取其滋润干燥的作用。因为已经误治后又再次误治，痞塞更加严重，所以用黄芩、黄连作为干姜的反佐药，与半夏协同发挥驱散作用。这就是方剂有同有异的原因。

译（二十一）伤寒服用汤药后，腹泻不止，心下痞塞坚硬，服完泻心汤以后，又用其他药物泻下，腹泻仍然不止，医生便给他服用理中汤。腹泻很严重。所谓理中，是调理中焦。这里的腹泻却属于下焦。应当用赤石脂禹余粮汤主治。如果服药后腹泻仍然不止，应当使小便通利。赤石脂禹余粮汤方：赤石脂（一斤，捣碎），禹余粮（一斤，捣碎）。以上两味药，加水六升，煎煮取二升，去掉药渣，分三次服用；服泻心汤后仍然……以上。这是承接上一条而再次说明。又用其他药攻下，腹泻仍不停止，这是说再次治疗仍然不恰当。医生给他服理中汤，腹泻反而更加严重，这是说错误更加严重了。所谓理中，是调理中焦；这里却用在下焦，于是指出这种错误，并提出正确的治疗方法。《难经》说：中焦，位于胃的中脘部，主管腐熟水谷。下焦，相当于膀胱的上口，主管分别清浊，主管排出而不纳入，用来传送通行。《灵枢》说：水谷，通常一起停留在胃中，形成糟粕后，一同下行到大肠和小肠，从而形成下焦。水液渗出并一同下行，经过渗滤而分出汁液，沿着下焦渗入膀胱。这样说来，属于下焦的腹泻，就是膀胱不能渗滤，而大肠滑脱失固。禹余粮味甘，性平，能消除痞块和坚硬，并使脏腑安定。赤石脂味甘，性温，能固护肠道虚损，收涩滑脱。然而，虽然已经收涩滑脱，腹泻仍然不止，这是因为膀胱不能渗滤，水谷不能分开。所谓使小便通利，就是引导水液排出，使其分清，让各个腑分别履行自己的职能。各个腑分别履行自己的职能，腹泻就没有别的治疗需要了，治愈也就可以确定了。（二十二）伤寒经过大剂量攻下后，又发汗，出现心下痞满并且怕冷，说明表证还没有解除。不可攻治痞满，应当先解除表证。表证解除后，才可以攻治痞满。解除表证。适宜服桂枝汤。攻治痞满，适宜用大黄黄连泻心汤。这里所说的表，不是疾病初起时的表证。攻下之后又发汗，这里说的，是使表邪疏缓的“表”。“解”，就是救治的意思，如同解除口渴、解除急迫等说法。解除表证，与发表并不相同。伤寒初起的表证应当发汗，所以使用麻黄汤。这里是发汗之后的表证，应当解除，所以说适宜用桂枝汤。这是说它与中风的表证相同，应当解肌并固护卫气。桂枝汤的方剂见上编。攻治痞满的方剂说明见下编。（二十三）伤寒病，医生用攻下法治疗，随后又出现腹泻，未消化的食物排出而腹泻不止，同时身体疼痛，应当赶快救治里证。后来身体仍然疼痛，但小便清利、大便已经自行调和，应当赶快救治表证。救治里证，适宜用四逆汤。救治表证，适宜用桂枝汤。未消化的食物排出而腹泻不止，又身体疼痛，这是攻下后胃受到损伤，里部虚寒很严重，饮食不能腐熟消化，因而水谷不能分开，津液耗失，筋骨关节活动不利。“救”，就是保护、救护的意思。腹泻严重而身体疼痛，所以应当赶快救护里部，因为攻下后里部虚弱是更为重要的问题。所谓小便清利、大便自行调和，是说小便清而大便正常。小便清、大便正常，说明里气已经调和。里气调和而身体疼痛，是卫气不能在体表固护，也不能与营气调和。所以应当赶快救护表证，不要使本已虚弱的表证更加虚弱，又容易受到严重损伤。救治里证适宜用四逆汤，是为了恢复阳气、收摄阴气。救治表证适宜用桂枝汤，是为了固护卫气，使营气调和。这就是救治表证和里证各有其紧急之处的原因。四逆汤的方剂见下编。桂枝汤的方剂同上。（二十四）伤寒发汗后，或者出现呕吐。如果误用泻下法。表证已经解除以后。心下部位痞塞坚硬。嗳气久久不止的。用旋复代赭石汤主治。旋复代赭石汤方：旋复花（三两）、人参（二两）、生姜（五两，切片）、代赭石（一两）、半夏（半升，洗）。甘草（三两，炙）、大枣（十二枚，剖开）。以上七味药。加水一斗。煮取六升药液。去掉药渣。再煎煮，取三升。温服一升。每天服三次。所谓“解”。是指大的邪气已经消散。心下部位痞塞坚硬。嗳气久久不止的。是正气尚未恢复。胃气仍然虚弱，潜伏的水饮向上冲逆。旋复花和半夏。能够祛除水饮，消除痞塞坚硬。人参和甘草。能够滋养正气，补益新近形成的虚弱。代赭石用来镇降嗳气。生姜和大枣用来调和脾胃。这样看来，这七味药。就是扶养正气、消散残余邪气的要药。（二十五）患伤寒八九天。使用泻下法后。胸部胀满，心烦，惊恐不安。小便不通畅。胡言乱语。全身都感到沉重，不能翻身。用柴胡加龙骨牡蛎汤主治。柴胡加龙骨牡蛎汤方：柴胡（四两）、半夏（二合，洗）、龙骨（一两半）、牡蛎（一两半）、人参（一两半）。茯苓（一两半）、铅丹（一两半）、桂枝（一两半，去皮）、生姜（一两半，切片）、大黄（二两）。大枣（六枚，剖开）。以上十一味药。加水八升。煮取四升药液。放入大黄。切成棋子般大小的块。再煮沸一两次。去掉药渣。温服一升。胸部胀满。泻下以后里气虚弱。外来的热邪进入内部，挟带水饮向上冲到膈部，所以心烦。惊恐属于心。心藏神，且位于膈部。正气虚弱而邪气强盛。所以心神不得安宁。全身都感到沉重，不能翻身。伤寒本来就会使全身疼痛。又因津液耗失，血液运行涩滞不畅。所以转变为沉滞，身体沉重得更加厉害。心气虚弱就会出现惊恐。因此使用人参、茯苓甘淡的药性。使其入心，以补益心气的虚弱。龙骨、牡蛎、铅丹药性沉重而有收涩作用。用来收敛心神，镇定胆怯惊恐。半夏味辛性温。用来疏散胸膈的胀满。柴胡味苦性寒。用来清除郁积的热邪，解除烦闷。津液耗失而小便不利。人参、茯苓足以滋润。胃中燥热而出现谵语。生姜、大枣可以加以调和。胀满在膈部。半夏能够使它疏通。不用大黄就不能清除。沉重遍及全身。人参能够滋养。不用桂枝就不能调和。然而，这种证候。虽然没有明确写出属于三阳病。但从这个方剂来看。可以看出这是总合调和三阳的治法。（二十六）泻下以后，不可以再使用桂枝汤。如果汗出而喘，但没有明显发热。可以给予麻黄杏仁甘草石膏汤主治。前面上编第十五条说“发汗以后不可以再使用桂枝汤”等等。与本条相比，只是把“发汗”改成了“泻下”。其余内容都相同。至于汗法和下法不同而治疗方法相同。汗法和下法虽然不同。但它们因错误治疗而导致病情变化、出现喘证，则是一样的。只是因为喘证相同。所以最终归于同一种治疗方法。然而，考察上编第四十条误用汗法导致喘证、使用桂枝加厚朴杏子汤的情况。那么就可以知道，本条说汗法或下法以后都不可再用桂枝汤。把相关内容贯通考察，意义才完整。（二十七）伤寒用泻下法以后。心中烦闷，腹部胀满，躺下或起身都不得安宁。用栀子浓朴汤主治。栀子浓朴汤方：栀子（十四枚，剖开）、浓朴（四两，用姜炙）、枳实（四两，用沸水浸泡，去掉内瓤后炒）。以上三味药。加水三升半。煮取一升半药液。去掉药渣。分三次服用。温热时先服一次。如果服后呕吐。就停止服用后面的药。

译凡是因泻下而导致病情变化的。都属于误治。心中烦闷。是外邪进入内部，聚结于膈部而郁闷。腹部胀满。是虚邪壅滞在胃中。胀大满闷而不能消散。躺下属于阴。腹部胀满。是阴气滞塞。起身属于阳。心中烦闷。是阳气郁结。所以无论躺下还是起身都不得安宁。栀子味苦，性寒。能迅速使心胸中的烦热涌出。浓朴、枳实，主治胃腹部胀满，使其泄去。之所以使用这三味药，是因为它们能平定误用泻下法后出现的不安。（二十八）患伤寒，医生用丸药给他大力攻下。身体发热不退而略感烦闷的，用栀子干姜汤主治。栀子干姜汤方：栀子十四枚，掰开；干姜二两。以上两味药，用水三升半，煎煮至剩一升半，去掉药渣，分两次服用。温热服用一次。如果服后呕吐，就停止服用剩下的一次。误用丸药，不仅会使病情发生变化，还会留下药物毒害。误用大力泻下法，不只是损耗阴液，也会损伤阳气。所以会出现身体发热不退而略感烦闷。栀子味酸苦，能使内在的热邪涌出而消除烦闷。干姜味辛，性热，能散除残留的药毒，并补益正气。呕吐能够散去停滞，辛味能够恢复阳气，说的就是这个道理。（二十九）患伤寒五六天，大力泻下以后，身体发热不退，心中有结滞疼痛的，说明病邪还没有解除。用栀子豉汤主治。栀子豉汤方：栀子十四枚，掰开；香豉四合，用绵包裹。以上两味药，用水四升，先煎栀子，煎至剩二升半，再放入香豉，煎煮至剩一升半，去掉药渣，分两次服用。温热服用一次。如果服后呕吐，就停止服用剩下的一次。本条所说的是结滞疼痛，与上一条的略感烦闷相比，病情较重。这是同一种证候，只是轻重有细微差别。前一条病情较轻，所以用干姜来发散。这一条病情较重，所以用香豉来解散。因为香豉能主治伤寒所致的寒热和恶毒，以及烦躁、胀满、闷塞。这样看来，这两条，是大体相同而细节略有差异。（三十）发汗或泻下以后出现烦热、胸中堵塞的，用栀子豉汤主治。本条与上一条也相同。所谓“窒”，邪热壅积阻滞而造成堵塞。还没有发展到疼痛的程度，比疼痛较轻。心位于胸膈之间。所以都采用同一种治法。（三十一）发汗、催吐、泻下以后，出现虚性的烦躁而不能入睡，如果病情严重，就会反复翻来覆去，心中烦乱懊恼。用栀子豉汤主治。虚烦而不能入睡，是大的邪气暂时退去，正气突然虚弱，残余的热邪使胃中烦闷扰乱，胃液干涸而失于和顺。“剧”，就是极其严重的意思。反复翻转、心中懊恼，是胸膈之间壅积阻滞，不能舒展畅快。所以使用栀子和香豉，这是病邪在上部，就顺势使其越出的治法。如果气短，用栀子甘草豉汤主治。如果呕吐，用栀子生姜豉汤主治。栀子甘草豉汤方：在栀子豉汤方中，加入甘草二两。其余按照前面的煎服方法。如果服后呕吐，就停止服用剩下的一次。栀子生姜豉汤方：在栀子豉汤方中，加入生姜五两。其余按照前面的煎服方法。如果服后呕吐，就停止服用剩下的一次。气短，是气受到损伤。所以加入甘草来补益它。呕吐，是气机上逆。所以加入生姜来发散。（三十二）凡是使用栀子汤，如果患者平素大便略溏，不可给他服用。栀子味酸苦，性大寒，且能使邪气涌出并下泄。患者平素大便略溏，说明里气本来就虚，脏腑有寒。里气虚弱，就容易发生涌吐。脏腑有寒，就容易泄泻。所以特别说明并禁止这样使用。（三十三）泻下以后，又使用发汗法，必然出现寒战，脉象微弱细小。之所以会这样，是因为体内和体表都虚弱。“内”，指反复泻下会损耗阴液，使里部虚弱。所以脉象微弱细小。“外”，指再次发汗会损耗阳气，使表部虚弱。所以会出现寒战。（三十四）泻下以后，又再次发汗。白天烦躁不安，不能入睡。到了夜间却安静。不呕吐，也不口渴。没有表证。脉象沉而微弱。身体没有大热。用干姜附子汤主治。干姜附子汤方：干姜一两，附子一枚，去皮，生用，切成八片。以上两味药。加水三升。煎煮至剩一升。去掉药渣。一次服下。反而使用攻下法，损伤了阴液。阴液已经虚了。又再次发汗，使阳气也受到损耗。这样一来，阳气的虚弱。与阴虚相比就更加严重。然而阳气在白天发挥作用。发热所导致的烦躁。是阳气亢盛的表现。躁动虽然属于阴的表现。却是阳气扰动所致。不能入睡。是阳气不能胜过阴气，反而与阴气相争的缘故。阴气在夜间发挥作用。所谓安静。就是没有阳气活动的表现。不呕吐，也不口渴。没有表证。脉象沉而微弱。身体没有大热。由此可确知阳气极度虚弱，不足以胜过阴气。所以用药性偏于辛热的干姜、附子组成汤剂。以恢复严重虚损的阳气。从而使它与偏盛的阴气重新协调。（三十五）患太阳伤寒，如果用催吐法。如果用攻下法以后。心中有气向上冲逆，胸中满闷。气向上冲到胸部。起身就头晕目眩。脉象沉而紧。如果再发汗，就会损伤经脉。身体便会不停地震颤摇晃。用茯苓桂枝白术甘草汤主治。茯苓桂枝白术甘草汤方：茯苓四两，桂枝三两，去皮；白术二两；甘草二两，炙。以上四味药。加水六升。煎煮至剩三升。去掉药渣。分成数次。温服三次。心下有气向上冲逆而满闷。这是潜伏的水饮向上泛溢，聚积充实于膈部所致。气向上冲到胸部。这是寒邪向上涌动，挟带水饮而形成气逆。所谓“动经”。就是损伤并扰动经脉。“振振”。就是奋动、震颤的意思。人的经脉。依赖津液来滋养。水饮这种水液。属于津液一类。安静时可以起到滋养作用。一旦妄动就会成为病害。对于这种病，应当加以制约，使其平复。不应当发汗。已经用过催吐、攻下法以后。脉象又沉又紧，却再次发汗。就会进一步损耗津液。气血因此衰弱耗损。所以会发生这样的变化。白术和茯苓。能够制约湿邪，疏导水饮。桂枝和甘草。能够固护表气，调和中焦。所以对于发汗后经脉受到扰动的情况。所需要的正是这四味药。（三十六）患伤寒，经过催吐和攻下以后。又发了汗。出现虚烦。脉象极其微弱。过了八九天。心下痞塞坚硬。胁肋下疼痛。气向上冲到咽喉。头晕眼花。经脉出现跳动和惊惕。时间久了就会形成痿证。这是对上条内容的申明，并再次说明如果延误治疗，就会导致肢体废痿。上条所说的脉象沉紧。是针对尚未发汗而言的。本条所说的脉象极其微弱。是针对已经发汗而言的。经脉跳动。就是“动经”的另一种说法。“惕”。就是不停地震颤摇晃。总的来说，这两种说法是相互补充、相互阐明的。“久”。是说已经经过八九天。如果仍然不能痊愈，又延误治疗。那么津液就会从体内耗失。湿邪就会从外部浸渍身体。最终必然导致痹证，并发展为痿证。所谓痿证。就是双足痿弱无力，彼此不能协调行动。（三十七）患太阳伤寒。如果加用温针治疗，必然会出现惊惕。所谓温针。就是使用针具前，必须先把针烧热，以去除它的寒性。所谓惊。就是心神受到触动而惊慌恐惧。这是因为心是神明居住的地方。所以说心藏神。营气与心相通。所以营气和心都主管血。寒邪侵伤营气。郁积不散，于是蒸腾发热了。用温针来攻逐寒邪。火的性质是大热。血遇到热就会耗损。血耗损就会虚弱。血虚，心也就虚弱。心虚，心神寄居之处就空虚。寄居之处空虚，心神便无所依托，气也浮越到体外。所以心神失去守持而惊恐不安。（三十八）伤寒已经两三天。心中悸动而烦躁的。用小建中汤主治。

译小建中汤方：桂枝（三两，去皮）、芍药（六两）、甘草（二两，炙）、生姜（三两，切片）、胶饴（一升）、大枣（十二枚，剖开）。以上六味药。加水七升。煎煮取三升。去掉药渣。放入胶饴。再用微火煎煮，使其完全溶解。温服一升。每天服三次。经常呕吐的人不能用建中汤。因为此方味甜。两三天时。正是病邪应当传变的时候。如果不传变，病情也不发生变化。只是心中悸动而烦躁的。虽然邪气已经衰微，但正气也很虚弱。正气不足以把邪气退散。所以病情迁延不变。所谓小建中汤。就是桂枝汤加倍芍药，再加入胶饴。桂枝汤扶助阳气而固护卫气。卫气固密，营气就会调和。芍药加倍。是用酸味来收敛阴气。阴气收敛，阳气就会归附。加入胶饴。是用甘味来滋润中土。中土得到滋润，万物就能生长。“建”。就是确立、安定之意。确立的法则在于守中。不偏向任何一方，也不偏袒任何一方。这就像王道广大平坦。大概说的就是这个意思吧。（三十九）伤寒脉象有结脉、代脉。心悸动不安。用炙甘草汤主治。甘草（四两，炙）、生姜（三两，切片）、桂枝（三两，去皮）、麦门冬（半升）、麻子仁（半升）。大枣（十二枚，剖开）、人参（二两）、生地黄（一斤）、阿胶（二两）。以上九味药。用清酒七升。加水八升。先煎煮其中八味，取三升。去掉药渣。放入阿胶，煎至完全熔化。温服一升。每天服三次。此方又名复脉汤。脉有结脉、代脉而且心悸动不安的。是虚证多而实证少。譬如盗寇将要退散。但主气虚弱，不能把它遣散，反而自行【徨：原文疑有缺字或讹误】不安。人参、甘草、麦门冬。补益虚弱，以使结脉、代脉恢复。地黄、阿胶、麻子仁。滋生血液，以安定悸动不安的心神。桂枝调和营卫，以挽救尚存的实邪。生姜、大枣健运脾胃，以调理中焦。清酒用来助长血气。“复脉”是概括其实际作用的名称。这样看来，这个汤方。一定是要使虚弱的一方逐渐增强。并逐步达到充实。那么实邪自然就会退散。这就是使人体恢复到元气正常状态的意思。本条说的是结脉、代脉。下文没有“代”字，却有“代阴”二字。中间疑有遗漏“代脉”一节。脉象。按脉时，脉来缓慢，时常停跳一次。停后又重新搏动的，叫作结脉。又有一种脉，搏动中间会停顿。随后又来得稍快。停顿中有自行恢复的，反而出现搏动。叫作结阴。脉搏动中间停顿。不能自行恢复。于是再次搏动。叫作代阴。出现这种脉象的人，病情一定难治。（“结阴也”下面，按理应当有“代脉”一段。） 这一条承接上文的结脉、代脉。并进一步说明结阴、代阴。因为分别详细辨析了它们的脉象。其意义与《辨脉》篇下第四章相同。（四十）伤寒已经八九天。风邪与湿邪相互搏结。身体疼痛而烦扰不适。不能自行翻身转侧。不呕吐，也不口渴。脉浮、虚而涩的。给予桂枝附子汤主治。桂枝附子汤方：桂枝（四两，去皮）、附子（三枚，炮制，去皮，切成八片）、生姜（三两，切片）、甘草（二两，炙）、大枣（十二枚，剖开）。以上五味药。加水六升。煎煮取二升。去掉药渣。分成温热的药液。分三次服用。风湿相搏的内容见上编。这里是由于受寒而得病。所以身体疼痛烦扰，却不呕吐、不口渴。所谓不能自行翻身转侧。是因为湿邪主于沉重、黏滞。浮脉，表示风邪。虚脉，表示发汗后正气不足。涩脉。涩。这是湿邪。它与上编略有不同，但基本相同。桂枝附子汤，就是上编所说的甘草附子汤。只是用生姜、大枣代替白术，是方剂的变制。去掉白术，是因为寒邪本来就不会出汗，不像风邪那样会自行出汗而且湿邪较多。使用生姜、大枣，是因为寒邪属于阴，不像风邪属阳，能够使人进食。不过，去掉那几味而改用这几味，虽然略有不同，但其疏散风邪、祛除湿邪的作用是相同的。如果患者大便坚硬，小便通利如常，用去桂枝加白术汤主治。（《脉经》末句的汤名中没有“白”字。） 桂枝附子去桂枝加白术汤方：在桂枝附子汤方中，去掉桂枝，加白术三两。其余依照前面的煎服方法。大便坚硬，说明里证已实。所以去掉桂枝，是因为厌恶它只主治表证而不能顾及里证。小便通利如常，说明湿邪偏盛。所以加白术，因为它能补益脾土并燥湿。这个加减法旧本缺载，现在补录。（四十一）太阳病，项背强硬，呈“KT KT”状，没有汗并且怕风，用葛根汤主治。葛根汤方：葛根四两，麻黄三两（去节），桂枝二两（去皮），芍药二两，甘草二两（炙）。生姜三两（切片），大枣十二枚（剖开）。以上七味药，切碎。用水一斗，先煎麻黄、葛根，煎至减少二升，除去浮沫，再放入其余药物，煎取三升，去掉药渣，温服一升，盖被取微微出汗。不需要喝粥助汗。其余按照桂枝汤的调养方法，以及相关禁忌执行。太阳病项背强硬呈“KT KT”状，与上编所说相同，是风寒邪气越过太阳经的营卫，开始侵犯阳明经络。由于所涉及的经络相同，所以风邪、寒邪都可以出现这种情况。没有汗，是因为病起于伤寒，所以汗不能出。这正是上编所说有汗证的相反情况，也是辨别风邪与寒邪的依据。“恶风”与“恶寒”是互文，意思相同。风邪、寒邪都可以使人出现恶风或恶寒，并不是只有其中一种邪气才有或无此症状。假如太阳中风，项背强硬呈“KT KT”状，有汗，怕风，就用桂枝汤加葛根来论治。那么本条太阳伤寒，项背强硬呈“KT KT”状，没有汗，怕风，本应当使用麻黄汤加葛根，却使用葛根汤，这是为什么呢？因为出现“KT KT”状时，正是病邪开始传入阳明之际，喘已经停止，所以去掉杏仁。不使用麻黄汤的完整方剂，因此不能称作“麻黄加葛根汤”；虽然使用麻黄、桂枝、甘草、葛根组成汤剂，实际上仍是麻黄汤加味的规制。使用生姜、大枣、芍药，是因为阳明归属于胃，胃位居中焦，生姜、大枣都是调和中焦之品，芍药有缓和中焦的作用。不需要喝粥，这是麻黄汤类方的共同规律。（四十二）太阳与阳明合病，气喘而胸部胀满，不可使用泻下法，用麻黄汤主治。“合病”的含义见上编。肺主司全身之气，气机上逆就会喘，喘得严重就会导致肺胀。胸部胀满，就是肺胀。胸部是阳明所主的部位，喘是太阳伤寒的根本症状。由于喘一直不止，严重到出现胸部胀满，所以称为合病。然而肺并不归属于太阳、阳明，而太阳、阳明合病的伤寒，病变却全部在肺，这是为什么呢？回答说：肺是五脏的华盖，内部接受各经百脉的汇聚，肺在五行中属金，其性质属寒，寒邪聚集在营分，肺因同气相求而受到寒邪感应，这是同类相应的缘故。之所以不可泻下，是因为喘从太阳病初起便出现，胀满也只在胸部，不在胃部。至于麻黄汤，它主治太阳伤寒初起的病证。也有阳明证。为什么偏偏只从太阳证的主治来说明呢？回答说：麻黄本来就善于发散寒邪。它的功效尤其在于能够泻除肺中的实邪和胀满。杏仁主要长于使气下行。所以它的功效更擅长平定喘息。桂枝虽然只是辅助药。但实际上有统筹调和全方的妙用。甘草虽然作为使药。但它有调和、缓解药性的高妙作用。因此，太阳表证的治疗得以施行。阳明胸中的病变自然也就得到治疗了。（四十三）太阳与阳明合并发病。必然会自行发生下利。用葛根汤主治。

译“必”是表示确定无疑的词。“必”是表示确定无疑的词。“自”是自然发生的意思。就是说自然而然地发生。这是因为太阳指的是：膀胱经。膀胱主管水液。阳明指的是：胃经。胃主管饮食水谷。寒属于阴。阴气的运行趋势是向下。所以伤寒没有其他原因。自然而然发生下利的情况。是太阳、阳明合病。经中的邪热很盛。胃气虚弱，不能运化水谷，也不能分别清浊。于是各种未完全消化的内容混杂在一起，向下奔泻。所以说是“必然”发生。因为下利必定会自然而然地发生。因此只用葛根汤来发散经中的寒邪。用不直接治下利的方法来达到治疗下利的目的。所谓用不直接治下利的方法来治疗下利，是麻黄发散太阳的表邪。葛根解除阳明肌表的邪气。桂枝主管调和营卫。生姜、大枣扶助脾的虚弱。甘草，是调和中焦的“国老”。芍药，能够缓和中焦，并起辅助和调和诸药的作用。这样一来，经中的邪气就会消散。胃中的正气就会恢复。原本不能清浊分开的，自然会恢复清浊分辨。表面上没有直接治疗下利，而治疗下利的作用已经包含在其中了。唉！君王不直接治理夷狄，夷狄反而能够自行得到治理。圣人顺其自然，却没有什么事情不能办成。这就是仁德发挥到极致、义理达到最高境界。我由此又深深有所感触。那些把小恩小惠当作仁的人，把拘泥于细节当作义的人，窃取圣人的王道，却扰乱名分与实际的人，竟还说自己不是欺骗自己，而是用来欺骗人。公孙龙也无法为这种说法辩解。可悲啊！（四十四）太阳、阳明二经合并发病。太阳病刚开始发病时，曾经发过汗。汗虽然先出了，但没有发透。于是病邪转而归入阳明。随后又不断微微出汗。不再怕冷。如果太阳病的证候还没有消失，就不能使用泻下法。误用泻下法就是逆治。像这种情况，可以稍微发汗。假如面色隐隐发红，而且正面通红，说明阳气郁闭在表。应当用解表法，或用熏法使其解除。如果发汗没有发透，这还不足以说明是阳气郁闭而不能外越。该发汗却没有发汗，病人就会烦躁不安。疼痛的部位不固定。一会儿在腹中，一会儿在四肢，按压时又找不到疼痛所在。病人还会呼吸气短。这只是因为发汗没有发透。再次发汗就会痊愈。怎么知道汗没有发透呢？根据脉象涩，就可以知道。“转”是转变的意思。它和“传”字意思相同。见第五问。“并病”见上编。从“太阳初得病时”到“不恶寒”，是说明病证合并发生的根本原因。从“若太阳证不罢”，直到“解之熏之”，是说明治疗的先后次序。从“若发汗不彻”到最后，是对上文的详细反复说明。“彻”，是除去的意思。也就是去除的意思。“不彻”，是说发汗没有按照正确方法进行，疾病没有被消除。“越”，是发散的意思。是说郁闭之气没有发散。脉涩表示血虚。所谓血虚，是指汗出过多。这就是病邪转入阳明的原因。（四十五）伤寒经过六七天。形成结胸，热邪壅实。脉象沉而紧。心下部位疼痛。按压时坚硬如石，用大陷胸汤主治。沉脉主里证。紧脉主寒证。结胸证。所以会出现心下疼痛。这是热邪结实。所以按之坚硬如石。方剂见上编。因为这些证候相同。（四十六）小结胸证。病位正在心下。按压时就疼痛。脉象浮而滑的。用小陷胸汤主治。小陷胸汤：黄连一两，半夏半升，洗；栝蒌实一枚，取大的。以上三味药。用水六升。先煎栝蒌，煎取三升。去掉药渣。再放入其他药物。煎取二升。去掉药渣。分服。温服三次。病位正在心下。这是说它不像大结胸那样高突在上。按压时就疼痛。这是说与不按压时也疼相比，疼痛较轻。浮脉说明病位比沉脉所主更浅。滑脉说明病势比紧脉所主较缓。这就是结胸有大小之分的原因。黄连味苦性寒。用来泄除热邪。半夏味辛性温。用来消散结聚。栝蒌实味苦而有润性。用苦味来增强苦味药的作用。这样就能使热邪容易泄出，这是可以知道的。用润性来调和辛味。这样结聚就容易消散，这是必然的。所谓一个药物兼有数物的功效而居首功。只有栝蒌实能够这样。（四十七）伤寒十多天。热邪结聚在里。又出现寒热往来。给予大柴胡汤。如果只是结胸而没有明显发热。这是水饮结聚在胸胁。如果只是头部微微出汗。用大陷胸汤主治。这里所说的水。就是饮入的水饮。因为它不是实而坚硬。所以说是水饮结聚。胸胁也属于里部。因为热邪结聚的位置不高。所以说是在里。这一条分为两节。上节因为有寒热往来。所以使用大柴胡汤。下节因为水饮结聚而没有明显发热。所以使用大陷胸汤。然而，热邪结聚与水饮结聚。胸胁与里部。都是相互说明、彼此对应的说法。大体相同而略有不同。都属于攻下法。两首方剂都见于上编。（四十八）太阳与少阳合病。出现自行泄泻。给予黄芩汤。如果呕吐。用黄芩加半夏生姜汤主治。黄芩汤：黄芩三两，甘草二两，炙；芍药二两；大枣十二枚，剖开。以上四味药。用水一斗。煎取三升。去掉药渣。温服一升。白天服两次。夜间服一次。黄芩加半夏生姜汤的方剂是在黄芩汤方中。加入半夏半升。生姜三两。其余按黄芩汤的煎服方法。阳明位于太阴、少阳之间，居于中部。既然太阴、少阳有病。难道阳明能够独自逃脱其中吗？所以芍药能疏利太阳膀胱、排除水邪，并使中焦舒缓。黄芩能清除少阳的寒热，并主治肠胃功能失调。大枣能补益胃气。甘草能调和中焦。因此，这四味药组成汤剂。难道不是合并三方面的作用来调和一身之气吗？然而，气本来是同一的。气向下失守，就会泄泻。气向上逆行，就会呕吐。半夏能逐除水饮、疏散逆气。生姜是治疗呕吐者的要药。应当加什么就加什么。没有比这两味药更合适的了。（四十九）伤寒六七天。发热，稍微怕冷。四肢关节烦热疼痛。轻微呕吐。心下有支饮结聚。表证还没有消除。用柴胡加桂枝汤主治。柴胡加桂枝汤：柴胡四两；桂枝一两半，去皮；人参一两半；甘草一两，炙；半夏二合半，洗。黄芩一两半；芍药一两半；生姜一两半，切片；大枣六枚，剖开。以上九味药。用水七升。煎取三升。去掉药渣。分成三次温服。“支节”是指。四肢和全身各个关节。“支结”是说支饮聚集凝结。从发热到轻微呕吐。都属于太阳表证。所以说表证尚未消除。因为病情轻微而尚未消除。所以加入桂枝来解除表邪。支结属于少阳。因为结聚在一起，所以难以疏解。因此用柴胡作为主要治疗药物。既然如此，这就是这种证候。虽然没有明确写出属于太阳病还是少阳病。但从太阳、少阳两方面的治法来考察它。那么也可以根据所用药物来推知病情。患伤寒四五天。身体发热，怕风。颈项强硬。胁下胀满。手脚温暖而口渴。用小柴胡汤主治。身体发热而怕风。这是太阳病的表证。颈项强硬。兼有阳明病的表现。胁下胀满。这是少阳病。这样看来，三阳经的病证都出现了。手脚温暖而口渴。邪气聚集在半表半里，里证也出现了。既然三阳经的病证都出现了，却单独采用治疗少阳的小柴胡汤。这是因为太阳、阳明的邪气较轻。少阳更接近里，里证已经显现。所以从少阳入手，专用和解法，三个方面的病情也都能得到调治。患伤寒，阳脉涩。阴脉弦。按常法应当会有腹中拘急疼痛。先给予小建中汤。如果没有痊愈。再给予小柴胡汤主治。

译阳主司气。涩脉主疼痛。阴主司血。弦脉主拘急。之所以给予小建中汤。是为了补益阴血，使阳气调和。如果没有痊愈。就可以知道原来的治法不恰当。小柴胡汤。是少阳病的主治方。大概是因为少阳属木。少阳的脉象为弦。木气旺盛就会制约脾土。所以脉涩而且腹中拘急疼痛。那么这种治法。就是说要伐木以救护脾土。患伤寒五六天。已经发过汗。又误用了下法。胸胁胀满。有轻微的结聚。小便不利。口渴但不呕吐。只是头部出汗。寒热往来，心中烦躁。这是病邪还没有解除。用柴胡桂枝干姜汤主治。柴胡桂枝干姜汤方：柴胡（半斤）、桂枝（三两，去皮）、干姜（三两）、栝蒌根（四两）、黄芩（三两）、牡蛎（三两，熬制）、甘草（二两，炙）。以上七味药。用水一斗二升。煮取六升。去掉药渣。再煎煮，取三升。温服一升。每天服三次。第一次服药后稍微烦躁。后来服药后出汗，就会痊愈。胸部。属于太阳、阳明。胁部。属于少阳。小便不利。是太阳经所主的膀胱气化不清利。口渴但不呕吐。是阳明胃中有热，但胃气没有上逆。头部出汗。是三阳的邪热在上部较盛，气不能向下运行。寒热往来，心中烦躁。是少阳半表半里的邪气出入没有规律。柴胡、黄芩。主要用来清除往来寒热。桂枝、甘草。调和并解除尚未消尽的表邪。牡蛎、干姜。用咸味使结聚变软。用辛味使胀满消散。栝蒌根。用其苦味滋润口渴。用其寒凉之性消散热邪。这个汤剂。也是平和地解除三阳病邪的一种方法。太阳病。经过十多天以后。脉浮而细，喜欢睡卧。说明表邪已经解除。假如胸部胀满、胁部疼痛。给予小柴胡汤。如果脉象只是浮。给予麻黄汤。脉浮而细，喜欢睡卧。说明主要的邪气已经退去。只是气血暂时虚弱，肢体疲倦无力。胸部胀满、胁部疼痛。说明少阳邪气尚未清除。所以给予小柴胡汤来调和。如果脉象只是浮，说明邪气返回体表。所以给予麻黄汤来发汗。患伤寒第十三天。胸胁胀满而呕吐。到下午近黄昏的时候。发作潮热。随后出现轻微腹泻。这本来是柴胡证。用下法治疗却没有出现腹泻。现在反而发生腹泻。由此可知医生曾用丸药进行了攻下。这并不是适合它的治法。潮热属于里实证。首先应当用小柴胡汤来解除表邪。后来用柴胡加芒硝汤治疗它。柴胡加芒硝汤方：在小柴胡汤方中 加入芒硝六两。其余均按照小柴胡汤的煎服方法。到了第十三天。这是病程已经超过相应经期了。病仍未解除。这是坏病的例子。以上所说的都不是对这种病的正确治疗。于是追究这种坏病的根源，是由于医生误治所造成的。从下面直到末尾。都是挽救误治的治疗方法。但已经出现了轻微的下利。所以加入芒硝，再使其攻下。把药制成丸剂。这类药物大多属于辛热之品。虽然能够迅速攻下。但能使其下行的只是药力。反而以热助长热势。热邪凝结后反而更加充实，不能排出。所以必须用咸味药使其软化。（五十五）伤寒已经五六天。出现呕吐并发热。柴胡汤证已经具备，却用了其他药物攻下。如果柴胡汤证仍然存在。再给他服用柴胡汤。这虽然已经误用下法，却不算误治。病人必定会全身阵阵发热、战栗。随后再次发热，出汗，病就会解除。如果心下部位胀满而坚硬疼痛。这就是结胸证。用大陷胸汤主治。如果只是胀满而不疼痛。这就是痞证。不适合再用柴胡汤。宜用半夏泻心汤。半夏泻心汤方：半夏（半升，洗） 黄芩（三两） 干姜（三两） 人参（三两） 黄连（一两） 甘草（三两，炙） 大枣（十二枚，剖开）。以上七味药。用水一斗。煎煮至剩六升。去掉药渣。再煎煮至剩三升。温服一升。一天服三次。这一条的上半节。与上编第六十三条相互阐发说明。大概风寒传入少阳的证候和治法没有差别。所以两处互相错综行文，分别加以说明。用来表明两者都是如此。“若心下满”以下的两节。是再次说明病情发生变化后的情况，并提出相应治法。结胸是其中较重的变化。因为邪气结聚较重，并结于胸中。所以采用大陷胸汤。痞则是其中较轻的变化。因为病势较轻，只痞塞于心下。所以使用半夏泻心汤。半夏、干姜。用辛味来疏散虚所造成的胀满和痞塞。黄芩、黄连。用苦味来泄去心膈中的热。人参、甘草。用甘味来补益误下之后的虚弱。大枣性甘温。用其润养作用滋养脾胃，使脾胃恢复健运。之所以称为“泻心”。是说胀满在心膈部位，而不在胃中。（五十六）本来是因为误用了下法。所以出现心下痞。给他服用泻心汤。痞证仍未解除。病人出现口渴、口燥、心烦。并且小便不利。用五苓散主治。泻心汤。本来是用来治疗虚热之气所造成的痞证。用它治疗痞证而痞仍不解除。由此可知，这不是气聚所形成的痞证。出现口渴、口燥、心烦和小便不利。是津液涩滞，不能正常运行。伏藏的水饮停留而凝聚。是体内热势很盛，水饮凝结。五苓散。能滋润津液，缓解燥渴。能引导水饮下行，荡涤凝结的热邪。所以也可以作为消除痞满的一种治法。（五十七）妇女患伤寒。发热。月经恰好来潮。白天神志清楚。到了傍晚就说胡话。好像看见鬼一样。这是热邪侵入血室。不要损伤胃气，也不要扰动上焦和中焦。病就一定会自行痊愈。“无”。与“毋”字相通。这一条与上编末尾的三条，文字略有不同，但证候相同。上编说脉象以及病状像结胸。这一条说白天神志清楚。到了傍晚就说胡话。上编说针刺期门穴，并服用小柴胡汤。这一条说不要损伤胃气，也不要扰动上焦和中焦。都是分别从不同方面说明，以阐明彼此互相参见的意义。白天属阳。神志清楚。说明阴邪退却了。傍晚属阴。说胡话。说明血证遇到阴时便加重。“毋”。是表示禁止的词。“犯胃气”。是说禁止使用下法。“上二焦”。指上焦和中焦。是说禁止使用发汗、催吐的方法。这是因为卫气从上焦发出。津液蓄积在中焦。发汗就会损伤卫气，使津液耗失。这样发汗，就会损伤上焦和中焦。况且，上焦主管受纳。中焦主管受盛。呕吐就会使受纳和受盛的功能都发生逆乱。这样呕吐，上焦和中焦也都会受到损伤。至于泻下，本来就会损伤胃。这样下焦也被损伤了。所以，发汗、催吐、泻下这三种方法都不能使用。所谓三种方法都不能使用，是因为邪气本来就在血室。也不是用这三种攻邪方法所能达到的。所谓必然会自行痊愈，是说只要等待月经来潮、经血排出，邪热就能随着经血一同排出。这就像经血代汗而出一样。所以明确地说，必定会自行解除而痊愈。这是为了警告人们不要妄自攻伐或强行取邪，以免因错误而导致病情变化混乱。既然发汗、催吐、泻下这三种方法都不能使用，那么与其一定要设法治疗，不如针刺期门穴，再给予小柴胡汤，其中的治疗方法就包含在这里了。从本条所说的必然自行痊愈来看，那么上编所说的期门穴即使不针刺，小柴胡汤即使不使用，最终也都应当自行痊愈。由此就可以知道了。况且上编列出了三条，本篇列出了一条，下编虽然没有列出，总的意思都是希望人们能够同样推求。读者应当全面考察并加以参究详审，这样，男子和妇女因风寒而患病时，其证候和治疗有何异同，大体上就可以看清楚了。卷三 辨析太阳病的脉象、证候及其治疗·下编第三 共三十八条，方剂十八首。