辨太阳病脉证并治下编第三

译所谓中风，是单独卫气受到风邪侵袭而发病。所谓伤寒，是单独营气受到寒邪损伤而发病。如果风邪和寒邪同时存在并侵袭人体，那么营卫都会受到侵袭而一同发病。所以把营卫同时受到风寒侵袭而发病的内容列为下编。寒邪虽然主要在冬季发生，但风邪却没有不出现的时候。因此，有时只是卫气单独受风，或营气单独受寒，有时则风寒同时存在并共同侵袭。仅有单独受风或单独受寒而发病，尚且已经说难以治疗了。那么营卫同时受到风寒侵袭而发病，其治疗岂不是更加困难吗？为什么这样说呢？寒邪需要用发汗法，风邪则需要用解肌法。想要两种方法同时施行而又不相互妨碍，实在是两方面都困难。那该怎么办呢？所以，能够发出解决这两种困难的汗法的方剂，就叫作青龙。能够解除这两种困难所致热邪的方剂，就叫作白虎。能够挽救并无这两种困难，却误服大青龙汤而导致逆证的人，就叫作真武。所谓青龙、白虎、真武，是说它们的灵验，能够处理本来难以处理的病情，其奇妙疗效难以测度。竟然有这样神奇，所以称为神妙的汤剂。它的神效真是神奇，《礼记》说，只有圣人才能做到。大概说的就是这种情况吧？学医的人能够明白这些道理，才可以和他谈论医学了。（一）太阳中风，脉象浮而紧，发热，怕冷，身体疼痛，不出汗而烦躁的，用大青龙汤主治。如果脉象浮而弱，已经出汗，怕风，就不能服用大青龙汤。服用后就会出现四肢厥冷、气机逆乱，筋肉跳动、肌肉不自主地抽动（“肉”字后原文缺一字）。这就是误治所导致的逆证。用真武汤救治。最后六个字，旧本作“大青龙汤主之”。黄氏将它订正为现在这样。既然已经说不能服用，服用后又会造成逆证，那么怎么还能再有“大青龙汤主之”这样的文字呢？显然是传抄造成的错误。黄氏这样订正是很正确的。应当依从这一订正。后人又因他改动原文而产生疑惑，连这六个字也一并删去了。删去后，上编第二十五条就没有证据可供查考了。所以保留朱字，以备综合考证。然而本条与下一条相互阐发，采用的是同一种治疗方法。所以把两种说法合并列在下面。（二）伤寒，脉象浮而缓，身体不疼，只是沉重，有时又会感到轻松，没有少阴证的，用大青龙汤发汗。大青龙汤方：麻黄六两（去节），桂枝二两（去皮），甘草二两（炙），杏仁四十枚（去皮尖），生姜三两（切片），大枣十二枚（掰开），石膏如鸡子大一块（用绵包裹，打碎）。以上七味药，加水九升，先煎麻黄，煎至水量减少二升，除去上面的浮沫，再放入其他药物，煎取三升药液，去掉药渣，温服一升，以达到微微出汗的程度。如果出汗过多，就用温粉扑在身体上。服一次药就出汗的，病情停止后再服药。汗出过多会导致阳气亡失。于是身体就虚弱了。所以怕风、烦躁，不能入睡。上文所说的太阳中风证，是指上编第三条所说的证候。病属于太阳病，脉就浮。不过，浮脉是用来诊察风邪的。紧脉是用来诊察寒邪的。出现发热，是中风后热邪立即发作。怕冷，身体疼痛，没有汗出，这些都属于寒邪。风邪使人烦闷。寒邪使人躁动。这是说风寒两邪同时侵袭人体，属于风多寒少的证候。也就是说，这种风证之中还夹有寒邪。本条所说的伤寒证，是指中篇第一条所说的证候。脉缓是风邪的脉象。身体不疼痛，也属于风邪。只是身体沉重，这是寒邪所致。但有时也会感到轻松，这也是因为兼有风邪才会这样。没有少阴病的证候，意思是说，如果只是想睡觉，就会涉及与少阴病相似而难以区别的情况。现在只是身体沉重，所以说没有少阴病的证候。这也说明风寒两邪同时侵袭，营气和卫气都受到病邪影响，属于寒多风少的证候。也就是说，这种寒证之中还夹有风邪。总的说来，风和寒这两种邪气，大多相互依存，很少完全分离。有寒邪的时候，并不都是完全没有风邪。有风邪的时候，也不都是完全没有寒邪。所以，单独受到一种邪气侵袭的情况，固然确实存在；风寒相兼而侵袭人体的情况，也确实很常见。这就是创制大青龙汤的原因。这两条相互错综发明，可以看作本篇的小结，是说明太阳病分类纲要的。上编一条，中篇两条，这里是第三条。这三条，是太阳一经最为重要的三条辨证纲要。以下凡是类似这样作为开头的论述，都是风寒两邪同时侵袭的证候，其辨证规律也都统属于这个纲要。至于风寒两邪的治疗，基本原则不外乎桂枝汤和麻黄汤这两方。然而，桂枝汤中忌用麻黄。麻黄汤中反而要用桂枝。这里面有极其深奥的道理。不是用文字就能明白表达清楚的。关键在于人们自己心领神会。大青龙汤，是桂枝汤、麻黄汤两方合用后变化而成的方剂。所以主治风寒两邪同时侵袭的证候。与桂枝麻黄各半汤相比，以及与桂枝二麻黄一汤相比，大青龙汤少了芍药而多了石膏。去掉芍药，是因为不希望它发挥收敛作用。从没有芍药这一点来看，它就是在麻黄汤方中加入石膏、生姜和大枣。生姜和大枣本来就是桂枝汤中的药物。这个方剂的关键作用在于石膏。按照《本草》所说，石膏味辛、甘，性大寒。辛味可以发散风邪。甘味可以发散寒邪。大寒之性可以清除热邪。所以用于治疗风寒相兼、发热的病证。但大青龙汤是因为桂枝、麻黄得到石膏的辛甘之性，才有“大青龙”这个名称。白虎汤也是因为知母、粳米得到石膏的辛寒之性，才有“白虎”这个名称。同一种药物，却有两种用途。它得到不同主药的配合，便在不同的时代成就了各自的功效和名声。这就是随着时势而产生神妙变化。所谓青龙、白虎，青色属于木的颜色。龙属于木之神。木对应春季。春季阳热，容易烦躁。雷雨可以解除这种状态，使其恢复调和。人体的汗液，借用了天地间雨水的名称来称呼。龙兴起便云雨到来，发出能解除烦躁的汗液，营卫便得到调和。大青龙汤之所以称为“龙”，就是把它称作神妙的汤剂。白色属于金的颜色。虎属于金之神。金对应秋季。秋季有热邪，容易燥渴。金风可以解除热气，带来凉意。人体的气，借用了天地间疾风的名称来称呼。老虎一啸，山谷中便生起风来。它能解除燥渴之热，使表里都清凉。白虎汤之所以称为“虎”，就是把它称作神妙的汤剂。同样都是龙方，但一个说是“主治”，另一个却说是“发汗”，这是为什么呢？所谓“主治”，是因为烦躁急迫，属于动的表现。所谓“发汗”，是因为只是身体沉重而表现沉静，属于静的表现。上条末尾所说的，脉微弱、汗出、怕风，大概是指上编所说的阳浮而阴弱的中风证。中风误服大青龙汤，就会造成逆证。这就是第二十五条所说的情况。应当与这一条参照阅读。其中的道理自然相互吻合。中风应当使用桂枝汤。伤寒应当使用麻黄汤。风寒同时侵袭而致病，应当使用大青龙汤。假如一开始就能准确辨认病证 并及时恰当地使用汤剂 那么这三种治法施行之后 风寒之邪还会有残余而需要治疗吗？那么，三百九十七和一百一十三这两个数字所指的情况 其中有十分之八九是由于医药误治造成的。由于疾病本身传变造成的，不到十分之二三。由此看来 掌管人命的医者，难道能够不在心中时时警惕吗？所以 张仲景之所以这样反复叮嘱 难道是出于不得已吗？正因为他实在不得不这样做 所以语重心长地说 要知道触犯了哪一种误治 就随着相应的证候来治疗。

译要知道触犯了哪一种误治 就按照相应的方法来治疗。这番话 难道不正是因为深深忧虑天下后世，才不得不留下这些未能完全表达自己心意的话吗？唉！张仲景的治疗方法已经如此众多 却仍然不得不留下未能完全表达自己心意的话，竟到了这种程度。那么，后世那些凭借《截江》《杀车》《活人》《类证》《纂要》自称能够穷尽伤寒治疗方法 却拘泥成法、刻板地等待天下后世病人的人 我不知道他们究竟怀着什么样的心思。（三）太阳病 脉象浮而紧 没有汗，发热，身体疼痛 经过八九天仍未痊愈 表证仍然存在 这时应当发汗。服药以后 病情只是稍有减轻。病人出现烦闷，眼睛昏暗难睁 病情严重时必定会鼻出血。鼻出血后病就会解除。之所以会这样，是因为阳气过盛。用麻黄汤主治。太阳病 脉象浮紧，没有汗，发热，身体疼痛 这些都与第一条相同。但没有恶寒和烦躁 所以病情比第一条轻一些。这也是风寒同时侵袭人体所形成的证候。稍有减轻 意思是病情虽然还没有完全消退，但已经减轻了。出现烦闷，是风邪壅滞、气机昏乱的表现。眼睛昏暗难睁。这是寒邪郁滞、血行不畅的表现。病情加重 是即将发生鼻出血的征兆。鼻出血 就是鼻腔出血。鼻是肺的窍道。肺属于阳中之阴，主管气。阳邪在上部过盛 因此气带着血向上妄行，逆行从鼻中流出。阳气 这里是从风邪的角度来说。风属阳，并且循着气道运行。所以能够随着鼻出血一同发散，病也就解除。所以说是因为阳气过盛。之所以使用麻黄汤 是因为寒邪属于阴 其性质沉降、滞留，难以自行解除。所以必须用发汗法使它发散。方剂见于中篇。下文同此。（四）太阳病 脉象浮紧 发热，身体没有汗 如果自行鼻出血，病就会痊愈。这一条承接上一条，说的是病情更轻的情况。用来说明有些证候即使不治疗也会自行痊愈。这是为了告诫人们不要妄自治疗，以免造成误治。太阳病，脉象浮紧 发热，身体没有汗，这些与上一条相同。但没有身体疼痛。既然没有疼痛 那么可以知道，它比上一条更轻，也比第一条轻。所以不必使用攻治的方法。出现鼻出血后，也会自行痊愈。因鼻出血而自行痊愈的原因是 汗本来就是血液的津液。北方人把鼻出血称为“红汗” 正可以说明这个道理。（五）伤寒 脉象浮紧 没有发汗 因而导致鼻出血 用麻黄汤主治。以“伤寒”作为开头的名称，后面又接着说脉浮紧 指的是寒邪较多、风邪较少。上面两条都是风邪较多、寒邪较少。前一条是服药后病情稍有减轻 由于发汗不当而导致鼻出血。上一条是因为病情较轻而自行鼻出血。这一条是因为寒邪较多而没有发汗，因而导致鼻出血。这就是三条之间辨别差异的地方。因为寒邪较多，按治法本应当发汗。本应发汗，却错在没有发汗 于是热邪郁积，血行紊乱 所以发生鼻出血。鼻出血后，阳邪中的风邪就会发散。至于麻黄汤 是用来发散尚未散去的寒邪。（六）脉象浮紧时，按常法身体应当疼痛。应当用发汗法来解除病邪。假如尺部脉迟。就不可以发汗。怎么知道这一点呢？这是因为营气不足。由于血少的缘故。“令”字。读平声。这是总括上面三条，说明不可发汗的脉象。用来郑重表达告诫和谨慎的意思。因为尺部用来诊察阴分。迟脉表示不足。血属于。阴。营气主管血。汗是。血液的一部分。尺部脉迟而不可以发汗。是担心发汗会损耗血液。（七）太阳病。患病已经八九天。症状像疟疾发作。发热。怕冷。发热多，怕冷少。患者不呕吐。小便清，排便看来也将会正常。一天发作两三次。脉象微而稍缓的。是病将要痊愈了。脉象微弱。又怕冷的。这是阴阳两方面都虚弱。不可以再发汗、再攻下或再催吐。面色反而呈现发热的色泽。说明病邪尚未解除。因为不能得到微微出汗。身体必然会发痒。适宜用桂枝麻黄各半汤。桂枝麻黄各半汤方：杏仁二十四个，去皮尖；桂枝一两十六铢，去皮；芍药一两；生姜一两，切片；甘草一两，炙；麻黄一两，去节；大枣四枚，擘开。以上七味药。用水五升。先把麻黄煮沸一两次。除去上面的浮沫。再放入其他药物。煮到剩一升八合。去掉药渣。温服六合。八九天。概括地说，就是病程已经较久。症状像疟疾发作。是说寒热往来，却没有固定的发作和停止规律。发热怕冷，发热多而怕冷少。风邪和寒邪都有，但寒邪少、风邪多。不呕吐、不口渴，小便清，排便也将会正常。病邪来往进退。向外发散时还没有完全离开表。向内传入时也还没有达到里。一天发作两三次。说明病邪停留在浅表近处。所以寒热往来容易出现，而且发作频繁。因此脉象也微而稍缓，便说病将要痊愈。从“脉微而恶寒”以下。是进一步说明不能痊愈的情况，并提出治疗方法。所谓阴，是指后面。所谓阳，是指前面。阴阳两方面都虚弱。所以禁止使用攻伐的方法。“更”就是。再次的意思。不可以发汗。因为病邪已经越过表分。不可以催吐或攻下。因为还没有见到病邪在里。所谓热色。是阳邪浮于外、迫近肌表。但是阳邪虽然浮在外部。却被阴寒之邪牵制，不能消散。所以连微微出汗也不能实现。气机郁滞，因而发痒。所谓桂枝麻黄各半汤。是说把风邪和寒邪一并治疗，使两者同时解除。这一条应与第十四篇第二十章相互参看。（八）太阳病。发热。怕冷。发热多而怕冷少。脉象微弱的。这是没有阳气。不可以再发汗。适宜用桂枝二越婢一汤。桂枝二越婢一汤方：桂枝十八铢，去皮；芍药十八铢；甘草十八铢，炙；生姜一两三钱，切片；大枣四枚，擘开；麻黄十八铢，去节；石膏二十四铢，捣碎后用绵包裹。以上七味药。切成碎块。用水五升。把麻黄煮沸一两次。除去上面的浮沫。再放入其他药物。煮到剩二升。去掉药渣。温服一升。按本方，应当裁取越婢汤和桂枝汤合在一起的剂量，服一升。现在合成一个方剂，称为桂枝二越婢一。发热怕冷。发热多而怕冷少。与上一条相同。上一条以脉微而怕冷，说明阴阳两方面都虚弱。这一条以脉微弱，说明没有阳气。两条都不可再发汗，这一点相同。然而风邪属于阳。病属于太阳病。却说没有阳气。实在难以解释。暂且存疑即可。有人说。所谓没有阳气。是说病在阴分，而不在阳分。考察药物而辨识病情。只要从越婢汤来看，就可以知道这一点。越。“逾”就是超过、过分的意思。婢。指地位卑下的女子。女子。属阴。

译卑下。少、微弱。是说这个人本来就体质虚弱。而且少阴经本来就有旧病。少阴经的脉本来微弱，按理不可以发汗。所以这里只指出难以发汗的过失在于少阴。从治法来说称为“无阳”。从方剂来说称为“越婢”。况且这个汤剂，名义上虽是以越婢汤为主、辅以桂枝，实际上却是桂枝汤与麻黄汤合用。只是把大青龙汤中的杏仁改换成芍药而形成的变方罢了。去掉杏仁，是因为厌恶它顺从阳气而专主于气。使用芍药，是因为它走阴分，并且味酸而有收敛作用。用芍药替换杏仁，却称为“桂枝二”，由此可以知道，该方主要不是用来发汗的。至于“越婢一”，就是麻黄、石膏这两味药。这也说明方中在不发汗之中寓有轻微发汗的作用。所谓寓有轻微发汗，是因为寒邪较少。之所以主要采用不发汗的方法，是因为风邪较多，并且少阴经有旧病。又何况第一条末节说不可服大青龙汤来发汗，也是因为脉象微弱。所谓第一条末节，是指论述太阳中风的内容。这一条和上面两条，说的都是风邪较多、寒邪较少。合起来看，那么“无阳”中的“阳”字，含义不就是很清楚了吗？有的人这样解释，但不知道是否正确。（九）服用桂枝汤后，出了大汗，脉象洪大，仍按前面的方法给予桂枝汤。如果症状像疟疾一样，每天发作两次，出汗后病势必然会解除。适宜用桂枝二麻黄一汤。桂枝二麻黄一汤方：桂枝（一两十七铢，去皮）、芍药（一两六铢）、麻黄（十六铢，去节）、生姜（一两六铢，切片）。杏仁（十六个，去皮尖）、甘草（一两二铢，炙）、大枣（五枚，剖开）。以上七味药，加入水五升，先把麻黄煮沸一两次，撇去上面的浮沫，再放入其余各药，煮至剩二升，去掉药渣，温服一升，每天服两次。服用桂枝汤后，病证转为出了大汗。脉象转为洪大，说明风邪较多、寒邪较少。风邪正要向外散，却被寒邪牵制，两者都不能解除，所以发热反而更加严重。仍按前面的方法给予桂枝汤，是再次加重治疗的意思。症状像疟疾一样、每天发作两次，说明邪气停留在浅表并向外，但最终仍被轻微的寒邪牵制。所以说出汗后病势必然会解除。这是说必须使它发散出来。桂枝二麻黄一汤，是着重解除风邪，而较轻地发散寒邪。（十）服用桂枝汤后，出了大汗，仍然非常烦躁口渴，不能缓解，脉象洪大，用白虎加人参汤主治。这一条与上一条相同，只是多了严重烦躁和口渴，大概是比上一条出汗更多、过度得更厉害。津液耗失后，表里燥热更加严重。所以用白虎汤同时解除表里之热，加人参以滋润燥热、消除口渴。（方剂见下文。） （十一）服用桂枝汤后，或者又用了泻下法，头项仍然强硬疼痛，身体阵阵发热，没有汗，心下部位胀满，并有轻微疼痛，小便不畅，用桂枝汤去桂枝加茯苓白术汤主治。桂枝去桂加茯苓白术汤方：在桂枝汤原方中，去掉桂枝，加入茯苓、白术各三两。其余药物仍按桂枝汤的方法煎煮和服用。小便通利，病就会痊愈。服用桂枝汤后病没有解除，反而证候发生变化，说明不只是中风，而且还兼有寒邪。又或者再用了泻下法，那就更加错误了。头项仍然强硬疼痛、阵阵发热而无汗，说明风寒表邪都还存在，尚未解除。心下胀满而微痛，说明误用泻下后，病证已经进入里部。小便不利，是泻下后津液损耗，水饮停留所致。去掉桂枝而使用芍药、甘草，是为了收敛受到严重损伤的阴液，并补益里部受伤的虚弱。生姜、大枣能够健运脾胃、调和中焦。泻下以后使用它们更为适宜。所以这两味药仍沿用原方。茯苓以味淡渗利水湿，使水道通畅。白术能够补益脾土，以制约水湿。考虑到本来就有水饮停留的原因，所以加用这两味药，用来挽救此前治疗错误造成的后果。《脉经》中“术”字上面没有“白”字。（十二）患伤寒，六七天没有大便。头痛而发热的，给予承气汤。如果小便清澈，就知道病邪不在里，仍在表。应当发汗。如果出现头痛，必然会鼻出血。适宜用桂枝汤。有热而不大便，显然是里有实邪。所以即使头痛，也适宜用承气汤攻下。小便清澈，就可知道里部没有热。所以说病邪仍在表，应当发汗。然而小便清澈而又头痛，这是阳邪向上聚盛。所以必然会鼻出血。宜用桂枝汤予以解除。承气汤共有四个方剂。这里没有明确说明，总应当随着证候加以辨别选用。桂枝汤方见上编。（十三）伤寒，脉象浮而滑。这是表有热、里有寒。主治用白虎汤。白虎汤方：知母（六两）、石膏（一斤，打碎后用绵包裹）、甘草（二两，炙）、粳米（六合）。以上四味药，加水一斗，煮到米熟、药汤煮成，去掉药渣，温服一升，每天服三次。“伤寒”见于中编开头一条。这里说的脉并不只是浮脉。所谓浮脉，是风邪所致。意思是说，不只是伤于寒，同时也有风邪侵袭，才会这样。滑脉表示里有热。因为脉既滑又浮，所以知道热不只是存在于里。因此特意说这是表有热，其实指的是表里都有热。所谓里有寒，这里的“里”并不是相对“表”而言，而是说热邪的内在根源。因为伤寒所导致的热，本来是由寒邪引起的，所以说热的内部有寒。这是在说明热邪形成的原因。寒邪和风邪同时侵袭人体，表里就都出现热，想要使表里两方面都得到解除，实在是非常困难的。譬如在夏秋两季交替之际，天气干燥炎热，酷烈异常，若没有西风接连带来凉意，暑热之毒就不能消解。所以白虎，是西方属金的神，也是掌管秋季的阴性神兽。老虎在山谷中长啸，风便会变得寒冷；凉意产生，酷暑便消退。它在解除秋燥方面神妙无比。没有什么比白虎更合适的了。知母和石膏，味辛、甘，性寒。辛味属于金的味，寒性属于金的性质。既辛、甘而又寒，具备了白虎的本体。甘草和粳米，味甘、性平而温和。取甘味，是因为它能缓和药性；取温性，是因为它能调和药性。既能缓和，又能调和，具备了驯伏老虎的作用。饮用这四味药煎成的汤，就能招来白虎的长啸。阳气，是借天地间迅疾的风来命名的。药汤运行后如同虎啸，是因为同类之气相互求应。老虎长啸而生风，是因为同样的声音能够相互应和。风生起而热邪得以解除，这是事物的规律必然如此。不妨把这一点同大小青龙汤、真武汤结合起来讨论。这四味药，是通达四方之神气的药物，因此用来命名方剂。大概是说，它们能够随四时变化而调治，其神妙作用流传万世。名称和含义完全相合，确实是自然而然的。方剂达到这样的境界，可以说是完美了。然而，虽然没有明说它的神妙，它的神妙终究无法掩盖，这正如君子盛大的德行，大概正是这种道理使它如此宏大吧。这一点可与厥阴篇第二十五条相互参看。（十四）伤寒，脉象浮，发热而没有汗，如果表证还没有解除，就不可服用白虎汤。如果口渴想喝水而没有表证，主治用白虎加人参汤。白虎加人参汤方：在白虎汤原方中加入人参三两。其余均依照白虎汤的煎服方法。“伤寒，脉浮”与上一条相同。发热而没有汗，说明风寒表邪仍在。所以说表证未解。之所以不可用白虎汤，是因为白虎汤取其解除秋燥之意，

译如虎啸山谷而生风，以凉意收敛燥热，并不是用来发表的。口渴想喝水，说明里热、燥热很严重，正希望借此方来救治。所谓没有表证，是指恶寒、头痛、身体疼痛等症状都已消除，并不是说发热也已消除。因为证候的大意与上一条相同，所以主治方法也与上一条相同。因为口渴较多。所以加入人参的滋润作用来补益津液。（十五）伤寒病，身上没有明显的高热。口干燥而口渴。心中烦躁。背部稍微怕冷。用白虎加人参汤主治。没有明显的高热。说明表证的风邪很轻微。口干口渴、心中烦躁。说明里热很重。所谓背部，是太阳经脉所经过的部位。也是人体至阴的部位。这里承受不了寒邪，而寒邪又有所余留。所以怕冷的症状很轻微。以上三条的主要意思可以互相发明、相互说明。所以治疗方法也大致相近，并没有很大的不同。（十六）伤寒病，脉象浮。医生却用火法强行逼迫治疗。导致阳气亡失。必然出现惊恐、发狂，坐卧都不得安宁。用桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤主治。桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤方：桂枝（三两，去皮）、甘草（二两，炙）、生姜（三两，切）、牡蛎（五两，熬）、龙骨（四两）。大枣（十二枚，剖开）。蜀漆（三两，洗去根脚）。以上药物研成末。用水一斗二升。先煎蜀漆，煎至水量减少二升。再放入其他药物。煎取三升。去掉药渣。温服一升。所谓阳气亡失，这里所说的阳，是指气而言。火本来能够助长气。但火势过盛，反而会耗伤气。出现惊恐、发狂、坐卧不安，神，是阳气的灵动表现。阳气亡失，神就会散乱，因此一举一动都不得安宁。阳气的特性是主动。桂枝和甘草，能够调和伤寒所见的浮脉。蜀漆味辛，性平，能够疏散火邪逆乱的病变。龙骨和牡蛎，具有固涩作用，可以收摄散乱的阳神。大枣和生姜，能够振奋脾气，以缓解坐卧不安。去掉芍药，是因为担心它偏于主阴，这样反而会使阴气胜过阳气。（十七）误用火法后又误用攻下法，又因烧针而出现烦躁，用桂枝甘草龙骨牡蛎汤主治。桂枝甘草龙骨牡蛎汤方：桂枝（一两，去皮）、甘草（二两，炙）、牡蛎（二两，熬）、龙骨（二两）。以上四味药研成末。用水五升。煎取二升半。去掉药渣。温服八合。每天服三次。所谓火逆，是承接上条所说的情况而言。不过，这里虽然是火法误治之后又再次误治，但病证并没有进一步加重。所以方剂用药虽有些差别，主要意思并没有不同。（十八）脉象浮，应该用发汗法治疗。却使用火灸。邪气因而没有途径排出。反而因火邪而更加旺盛。病势从腰部以下一定会沉重而麻痹。这种情况称为火逆。所谓痹，是湿邪所致的病。由于用火法逆治，火邪夹带阳邪向上逆行。人体真阳不能向下通达。阴气因而不能发挥作用。水液代谢不能运行，水液也无法排出。所以湿邪停留在下肢，形成沉重麻痹。（十九）伤寒病，脉象浮。自行出汗。小便次数增多。心中烦躁。稍微怕冷。双脚拘挛，筋脉牵引而急。反而使用桂枝汤，想要攻治体表。这是错误的治疗。服药后便会出现四肢厥冷。咽喉干燥。烦躁、呕吐、气逆，应制成甘草干姜汤给他服用。以恢复他的阳气。如果厥冷消退、脚部转温，再制成芍药甘草汤给他服用。他的双脚就会伸展开来。如果胃气不和而出现谵语，就少量给予调胃承气汤。如果再次大量发汗，又加用烧针，用四逆汤主治。甘草干姜汤方：甘草（四两，炙）、干姜（二两，炮）。以上药物切碎。用水三升。煎取一升五合。去掉药渣。分成两次温服。芍药甘草汤方：白芍药（四两）、甘草（四两，炙）。以上两味药，切碎。用水三升。煎取一升半。去掉药渣。分成几次，温服两次。调胃承气汤方：大黄（四两，去皮，用清酒浸泡）、芒硝（半斤）、甘草（二两，炙）。以上三味药，切碎。用水三升。煎煮至一升。去掉药渣。加入芒硝。再用小火煮沸。分少量温服。四逆汤方：甘草（二两，炙）干姜（一两半）附子（一枚）。以上三味药。切碎。用水三升。煎煮至一升二合。去掉药渣。分服。温服两次。身体强健的人，可以用大附子一枚。干姜三两。“数”的读音。读作“朔”。“反”的意思。读音为“板”。脚部拘挛的人。足部经脉都起始并终止于足部。受寒就会拘挛。以上所说的是风寒同时存在的表里证。所以说它与桂枝汤证相反。因为桂枝汤是治疗中风证的主方。“反”的意思是相反。就是不相顺合。“厥”。是指四肢发冷。咽喉中干燥、心烦、烦躁并呕吐逆气的人。这是误用发汗法损伤了阳气，导致阴气单独偏盛。甘草补益气。干姜扶助阳气。所谓恢复阳气。就是使气得到充实。厥冷消退，足部转温。说明阳气已经恢复。芍药用白芍。酸味能收敛阴气，并且主治血分。甘草用炙甘草。甘味能补益中焦，并能健脾。脚就能伸直。说明阴血已经运行。这是因为一次错误的治疗使表里都受到损伤。所以必须按照这样的先后，使阴阳都分别恢复。胃气不和而出现谵语的人。这是津液耗损，导致胃中邪热结实。承气汤中又称“调胃”的原因。是胃属于阳，并主里证。所以用甘草调和阴阳，使中焦缓和。反复大量发汗，又加用烧针。这样两种做法都会严重损伤阳气。所以采用偏于扶助阳气的四逆汤。用来挽救阳气。有人问道。证候看起来像阳旦证。按照相应的方法治疗后，病情反而加重。四肢厥冷。咽喉中干燥。两侧小腿拘急，并出现谵语。医师说。我说到半夜时手脚应该转温。两只脚应该能够伸直。后来果然如医师所说。怎么知道会这样呢？回答说。寸口脉浮而大。脉浮表示有风邪。脉大表示正气虚。有风邪就会出现轻微发热。正气虚就会导致两侧小腿拘挛。病证表现类似桂枝汤证。于是加入附子，配合在方中使用。增加桂枝，使其发汗。附子温通经脉。这是因为阳气亡失。四肢厥冷。咽喉中干燥。烦躁。阳明腑气在体内结滞。出现谵语和烦乱。再服用甘草干姜汤。到了半夜，阳气开始恢复。两足应该转热。小腿仍有轻微拘急。再服用芍药甘草汤。这样小腿就能伸直。用承气汤使其轻微腹泻。谵语就会停止。因此知道病可以痊愈。“胫”。读音为“幸”。这是对上文意思的进一步解释。“象”。就是相似的意思。这里以“阳”指风邪。“旦”。就是黎明、清晨。意思是说，症状看起来像中风证，到了清晨也一样。因为它不只是中风证。所以特意通过设问详细阐明其中的道理。同时说明治病不能草率。治疗的先后次序也不能混乱。以此表达告诫人们谨慎的意思。至于最后没有再说“如果反复发汗”以下的那一节。是因为那种情况有时会发生，有时不会发生。（二十）伤寒病腹部胀满而说谵语。寸口脉浮而紧。这是肝气乘犯脾土。称为“纵”。针刺期门穴。“寸口”。就是气口。《五脏别论》中说。黄帝问道。气口为什么单独能够作为五脏的诊察部位？岐伯回答说。胃是水谷汇聚的海洋。也是六腑的大源。五味食物进入口中。藏在胃中。用来滋养五脏之气。并在气口部位表现出来。所以寸口脉主要反映脾胃的情况。脉浮而紧，就是弦脉。这是肝脉。这是肝气乘犯脾土。肝木本身过于旺盛。脾胃之土受到制约。“纵”字见《辨脉法》上编。“期门”见《太阳》上编。针刺期门，是泻肝木以救护脾土。（二十一）患伤寒而发热。怕冷很明显。非常口渴，想喝水。腹部必定胀满。自发出汗。小便通利。病就要自行缓解了。这是肝气乘犯肺。这种情况称为“横”。针刺期门穴。

译患伤寒而发热。怕冷很明显。风寒邪气仍在太阳经，尚未解除。非常口渴，想喝水，是因为肝木本来就旺盛，加上邪热炽盛，想得到水液滋润。腹部必定胀满，是因为水液弥漫泛滥。自发出汗，说明津液能够向外渗出。小便通利，说明水液能够向下排出。水，是木的母气。母气必然滋助子气。木得到水的滋助，便更加旺盛而横逆。所以肝木挟带水邪。反过来欺侮它所不能胜过的金，并向上乘犯肺。如果肺金之脏虚弱，受到这种邪气侵袭，不能把它疏导、散开，水液就不能排泄，因而发生水肿。如果金脏充实，不接受这种邪气，反而将其运转、疏散，水液便化散为汗，从体表渗出。或汇聚成小便，向下排出。这就是肝气乘犯肺之所以不足以造成祸害，反而将要自行解除的原因。“横”也见于《辨脉法》上编；“纵”与这里是同一条。然而，纵和横并不相同。却都针刺期门穴，是因为“纵”属于木气侵凌土，“横”属于木气欺侮金。二者都由于木气本身旺盛，所以都以泻肝木为主要治法，这一点相同。（二十二）脉象浮而紧，却又误用下法，紧脉反而进入里部，于是形成痞证。按压时腹部柔软，只是气机痞塞而已。“濡”，与“软”字相同。古代这两个字通用。“复”，也有“反”的意思。“紧脉反而进入里部”，是说寒邪转而潜伏到体内。“濡”，是说不坚硬、不疼痛，而是柔软。“痞”，是说气机阻隔不通，形成痞塞。《易经》说：天地之气不能交合，万物就不能生长。这是内里属阴、外部属阳。这是内里柔弱、外部刚强。《本义》说：大概是乾卦往外居于外部，而坤卦来到内部。虽然如此，“倾痞”表现为先出现痞满，随后有舒适的感觉。所以君子不可不勉力自强。学习医道的人不可不知道自己应当致力于什么。（二十三）心下痞塞，按压时柔软，关脉以上浮，用大黄黄连泻心汤主治。大黄黄连泻心汤方：大黄（二两），黄连（一两）。以上两味药，用麻沸汤二升浸泡。片刻后绞取药汁，去掉药渣。分成数次，温热后再服。这是承接上条，说明脉象，从而提出治法。脉象见于关脉以上，是因为痞塞位于心下。由于是气机痞塞而且按之柔软，所以脉象浮。然而，痞证之所以柔软，是由于热邪聚集。所以用黄连在上部清热。聚集的虽然是气，但痞塞已经凝固，所以用大黄从下部攻下消除。所谓麻沸汤，大概取《图经》中所说祛除瘀滞的意思吧。（二十四）心下痞塞，并且又怕冷、出汗，用附子泻心汤主治。附子泻心汤方：大黄（二两）、黄连（一两）、黄芩（一两）、附子（一枚，炮制后去皮，另煎取汁）。以上四味药，将其中三味切碎，用麻沸汤二升浸泡。片刻后绞取药汁，去掉药渣。加入附子汁。分成数次，温热后再服。痞证，本来是阴邪潜伏于内，而虚热向上凝聚。又怕冷、出汗，由此可知表气虚弱，阳气不能发挥卫外保护作用。泻心汤。这本来就是用来清热、消除痞证的。加入附子，是为了收敛汗液、固护阳气。黄芩是因为附子而另外加用的。这样表证和里证就都得到治疗了。（二十五）有一种病。胁肋下平素就有痞块。痞块连到脐旁。疼痛牵引到小腹，进入阴部筋脉的。这种病叫作脏结。会死亡。“素”，是平素、向来的意思。就是旧有、经常如此的意思。脐旁，属于阴分。“阴分”，就是阴的部位。“脏”，属于阴。脏腑中的脏属于阴。这是阴邪凝结在属阴经脉的脏腑之中。无法用攻下的方法治疗。所以按照治疗法则来说，应当死亡。（二十六）脏结没有阳证。没有寒热往来。病人反而安静。舌面上的苔滑润。不可使用攻下法。所谓没有阳证。是说发生脏结时。表证已经消除了。已经没有太阳表证。没有寒热交替出现。是说痞块虽然在胁肋下。却是由于平素一直存在而发作。并不是少阳经传变而来的邪气。所谓反而安静。是说没有阳明证的谵语狂躁。舌，是心的苗窍。舌被称为心的苗窍。所谓苔滑。是指舌苔生长得滑腻，像胎膜一样。滑腻的舌苔本来是由于丹田有热。又因胸中有寒而形成。然而丹田。属于阴。胸中。属于阳。热邪反而在阴分，寒邪反而在阳分。所以不可用攻下法。（二十七）有人问：病有结胸。也有脏结。它们的表现是什么样的？回答说：按压时疼痛。寸部脉浮。关部脉沉。这叫作结胸。什么叫作脏结？回答说：表现像结胸一样。饮食和平时一样。却不时腹泻。寸部脉浮。关部脉细小、沉而紧。这叫作脏结。舌面有白色而滑润的舌苔，病情难治。这里通过设问和回答，说明结胸与脏结的相同点和不同点。不时腹泻。这是阴邪凝结在属阴的脏腑中，寒邪很重。因为寒邪很重。所以脉象大多细小，并且带有紧象。这就是它与结胸都有腹泻表现的原因。结胸是阳邪凝结在阳分。脏结是阴邪凝结在阴分，所以会这样。最后又说明脏结有难治的原因。这是反复叮嘱、告诫谨慎的意思。（二十八）伤寒表证没有解除。心下有水饮。干呕、发热并咳嗽。有时口渴。有时腹泻。有时噎塞。有时小便不利。小腹胀满。有时气喘。应当用小青龙汤主治。小青龙汤方：麻黄（三两，去节）、芍药（三两）、五味子（半升）、干姜（二两）、甘草（三两，炙）、半夏（半升，洗）、桂枝（三两，去皮）、细辛（三两）。以上八味药。用水一斗。先煎麻黄，使水量减少二升。除去上面的浮沫。再放入其他药物。煎取三升。滤去药渣。温服一升。这里说的水气。是指水饮。咳嗽和气喘。都是肺气上逆的表现。肺在五行中属金。金的性质属寒。水是金所生的子。所以水寒相互搏结，就会损伤肺。之所以出现多种症状。是因为水饮流行没有固定方向。可以到达身体各处。风寒表证没有解除。用桂枝、麻黄、甘草来解除它。水饮与寒邪相互搏结。用干姜、半夏、细辛来疏散它们。然而水寒之邪想要被疏散，肺气却需要收敛。芍药和五味子。利用酸味来收敛肺气的上逆。这样说来，这个方剂。确实很容易就能疏散水寒之邪。这大概就像龙毫不费力地翻江倒海一样吧。龙。本来只有一个。说到它翻江倒海。这是从小处来说。说它兴云致雨。这才是从大的方面来说。能大能小。能够化育万物，却不拘泥于具体事物。龙本来就是这样啊。白虎、真武虽然不能说有大小之分，但它们主持人体，作为四肢的元神，在这一点上并没有偏颇和差异。所以在风寒这类严重疾病中，都能因感应而相通，产生奇妙的效验。如果认为它们与天上主持四时运行的神灵相约，必须如此，那就离道很远了。所以说，道并不远离人。圣人并不是靠探究隐秘、实行怪异行为来求道的。圣贤之道并不在人的身体之外。老氏把降龙伏虎看作修道的开始。他难道也知道所谓反过来从自身寻求道理吗？读者，难道可以忽略这一点吗？加减法（也可作为各种证候的治法）。如果出现轻微腹泻，去掉麻黄，加荛花，量取如鸡蛋大小的一团，熬制到呈赤红色。（麻黄能发汗，有腹泻时便不适宜使用。有些证候之所以都要去掉麻黄，是因为发汗会使津液进一步耗损。腹泻，是水液横行失常。加荛花，是为了引导水液排出。） 如果口渴，去掉半夏，

译加栝蒌根三两。（口渴，是津液不足。去掉半夏，因为半夏会使津液更加干燥。加栝蒌根，因为它能彻除热邪并滋生津液。） 如果出现噎塞，去掉麻黄，加附子一枚，炮制。（“噎”与“KT咽”相同，是水寒阻塞、气机不畅。附子，能够疏利气机，驱散水寒。） 如果小便不利，小腹胀满，去掉麻黄，加茯苓四两。（水液停留在下焦而不能运行，就会出现小便不利和小腹胀满。茯苓具有淡渗利湿的作用，所以能疏通孔窍，使水道通利。） 如果气喘，去掉麻黄，加杏仁半升，去掉外皮和尖端。（气喘，是水气冲射肺部，使呼吸声息不畅。加杏仁，是为了润肺并降下肺气。） （二十九）伤寒，心下有水气，咳嗽而稍微气喘，发热但不口渴。服完药汤后出现口渴，这是寒邪已经消退、病将要解除的表现。用小青龙汤主治。发热但不口渴，说明寒邪较盛。所以服完药汤后出现口渴，可认为是寒邪退去、病将要解除。大体意思与上一条相近。所以治疗方法也相同。（三十）太阳病，经过两三天，不能平卧，只想坐起来，心下必定痞结，脉象微弱，这是本来就有寒邪停留于体内。却反而使用了泻下法，如果腹泻停止，必定形成结胸。如果腹泻没有停止，到了第四天又使用泻下法，这就会形成热邪夹杂的腹泻。两三天时，正是邪热炽盛的时候。不能平卧而只想坐起，是邪气已入里，热邪壅滞严重。因此可以知道心下必定痞结。所谓“寒分”，与《温病等篇》第四条所说的“寒分”相同。这就是脉象微弱的原因。腹泻停止后形成结胸，是因为热邪反而向上逆行。“第四天”，是承接上文“两三天”而言。从这句往下，疑有脱文或讹误。（三十一）伤寒发热，出汗后病情仍未解除，心下痞满坚硬，呕吐并腹泻，用大柴胡汤主治。伤寒时如果不出汗，得到汗出后病就会解除。病仍不解除，是因为兼有风邪，却误用了偏于攻里的治疗，热邪反而进入了里部，所以变成心下痞硬、呕吐和腹泻。大柴胡汤，是兼顾表里，使表里两方面的病邪都得到解除。方剂见于上编。发汗，如果又使用泻下法，病情仍然不解除，出现烦躁，用茯苓四逆汤主治。茯苓四逆汤方：茯苓六两，人参一两，炙甘草二两，干姜一两，附子一枚，生用，去皮，剖成八片。以上五味药，用水五升，煎煮至剩三升，去掉药渣，温服七合，一天服三次。误用发汗法，就会损伤阳气，使肌表疏松。误用攻下法，就会损伤阴液，使里部受伤。烦躁，是风寒邪气都有而且热势很盛的表现。茯苓、人参，进入心经，以补益虚损。心神安定，津液就能收摄。四逆汤，是为了回复阳气，使阴气恢复。阳气振作，阴气就会随之恢复。（三十三）患伤寒病，如果吐过或泻过以后，经过七八天仍未痊愈，热邪结聚在里，表里都发热，时时怕风，非常口渴，舌面干燥，心中烦乱，想要喝下几升水的，用白虎加人参汤主治。“不解”，是从病势的总体来说，并不只是指表证未解。“表里俱热”，是说风寒两种邪气都存在。“时时恶风”，是说表证还没有消除。由于舌面干燥、心烦，而且表里热势都很重，所以使用白虎汤。由于口渴严重，想要喝水，所以加用人参。方剂见前文。（三十四）患伤寒五六天，头部出汗，稍微怕冷，手脚发冷，心下胀满，不想吃东西，大便坚硬，脉象细的，这是阳气衰微所致的结滞。必定是既有表证，又有里证。脉象沉，也说明病在里。出汗，是阳气衰微的表现。假如是纯粹的阴结，就不应再有外在表证。邪气会全部入于里。现在这种情况是病的一半在里，一半在外。脉象虽然沉而紧，却不能诊断为少阴病。之所以这样，是因为阴证不应出汗。现在头部却出汗，所以知道不是少阴病。可以服用小柴胡汤。假如病情仍然不清爽、未完全缓解，等到排出大便就会痊愈。表证的依据，是头部出汗。稍微怕冷，手脚发冷，是表证的表现；里证的依据，是心下胀满，不想吃东西，大便坚硬，这些都说明，是阳微所致的结滞。意思是由于阳气衰微，所以形成结滞。不能把病情完全归咎于阴气。脉象沉，也说明病在里。这是说不只是脉细表示病在里，还可以看出表证和里证同时存在。出汗，是阳气衰微的表现。到这里说明病的一半在里，一半在外。这一节，是对上文进一步解释。“脉虽沉紧”，直到“故知非少阴也”这一节，是在说明，这里只凭头部出汗，就可以辨别仍有阳证。否则其余表现都很像少阴病。这是提醒人应当辨析得精细。大意与第二条相类似。第二条是受邪的初期，所以脉象像那样，并用大青龙汤发汗。这里是患病五六天，证候属于半表半里，而脉象是这样，所以采用小柴胡汤调和、解除表里之邪。最后说，用和解法治疗后如果仍未痊愈，就应当审察胃腑是否有实邪，再行治疗。所以说，排出大便就会痊愈。（三十五）患伤寒，胸中有热，胃中有邪气，腹中疼痛，想要呕吐的，用黄连汤主治。黄连汤方：黄连（三两）、甘草（三两，炙）、干姜（三两）、人参（二两）、桂枝（三两，去皮）、半夏（半升，洗）、大枣（十二枚，剖开）。以上七味药，加水一斗，煎煮至剩六升，去掉药渣，温服一升，白天服三次，夜间服两次。“胸”，指上焦。“热”是从风邪来说的，风属阳。这是说阳热邪气聚集在上焦。“胃”，指中焦。“邪气”是从寒邪来说的，寒属阴。这是说阴寒邪气郁滞在中焦。腹中疼痛，是阴寒凝滞、阻塞不畅所致。想要呕吐，是热邪壅滞而向上冲逆所致。热邪聚集在上焦，用黄连清解，但不用桂枝就不能解除。寒邪郁结在中焦。用人参来调理它。不用干姜就不能驱散寒邪。甘草、大枣，能够补益胃气、调和中焦。半夏味辛，性温。能够宽胸并止呕吐。（三十六）患伤寒而发热，小腹胀满，按理说应当小便不利，现在反而小便通利，这是因为体内有瘀血。应当用攻下法治疗。不能再用其他药物。适宜服用抵当丸。抵当丸方：水蛭二十个，熬制；虻虫二十五个，熬制，去翅；桃仁二十个，去皮尖；大黄三两。以上四味药，捣碎，分作四丸。用水一升，煮一丸，取七合，服下。服后应当很快排下瘀血。如果没有排下，再服一丸。“应”字，读平声。（原文仅有标点，缺少相应文字。） “音醉”，读音同“醉”。这一条与上编第二十一条以下的三条相同。因为风邪和寒邪同时存在，所以比上编的情况更难解释。因此采用上编的方剂，却把汤剂改成了丸剂。然而名称虽然叫作丸，仍然要煮成汤来服用。所谓汤，是荡涤病邪的意思。所谓丸，作用较为缓和。把汤剂改成丸剂，却仍不脱离汤剂的用法，其取意是想使药力缓和，却又不能过于缓慢，也就是不直接用汤剂，却仍取得汤剂荡涤病邪的作用吧。而且还说不能再用其他药，意思是即使像上编那样使用汤剂，也仍然不算恰当。一定要这样处理才可以。这也是一种奇特的制法。它大概就像兵家所说的八阵吧。八阵是武侯所创的兵法。一经变化，就能把常规变成奇兵，又把奇兵当作常规。这就是说，医生和将领所遵循的道理，难道不都在于同样随机应变吗？“时”，指周代的时代。

译（三十七）患病六七天，脉象迟、浮而弱，怕风怕冷，手脚温暖，医生却接连两三次使用攻下法，于是不能进食，胁下胀满疼痛，面目和全身都发黄。颈项僵硬，小便困难，可以给他服柴胡汤，服后必然出现大便排出不畅、里急后重。如果原本口渴，饮水后却呕吐，就不适合服用柴胡汤。吃了谷物就会呃逆。这是六七天病程将尽的时候。脉象迟、浮而弱，说明风寒已经入里，但表邪还没有完全消除。所以仍然怕风怕冷。手脚温暖，说明邪气有一半已经入里，但还不能使用攻下法。不能进食，是误用攻下法而损伤了里气。胁下胀满疼痛，是邪气纠结于少阳。面目和全身发黄，是脾土受到肝木克制，因而黄色浮现在体表。颈项僵硬，说明太阳、阳明的证候仍然存在。小便困难，是津液耗损的缘故。这里的“后”，是接着从大便方面来说。所谓下重，是因为柴胡性寒，以致里部阴气已经虚弱，气机又发生阻滞。如果原本口渴，饮水后却呕吐，这是水饮上逆。之所以不适合服柴胡汤，是因为呕吐由水饮上逆所致，并不是少阳病证使它发生的。吃了谷物就会呃逆，意思是吃得过饱，也会发生呃逆、嗳气。这是对上文的进一步说明，其中所说的呕吐，不是柴胡汤所适宜治疗的意思。篇末疑有文字脱落。（三十八）伤寒十三天仍未痊愈，病程已经超过相应经期而出现谵语，是因为体内有热。应当用汤剂攻下。如果小便通利，大便本来应当坚硬。（原文“盒”字疑为“大便”的OCR误字。） 却反而泄泻，而脉象调和，就知道医生曾用丸药给他攻下，这不是正确的治法。如果是自行泄泻，脉象应当微弱，四肢厥冷。现在反而脉象调和，这是内里实邪未除。用调胃承气汤主治。这里的“热”，指风邪。这是说，通常所称伤寒病程已过相应经期而仍未痊愈，是由于庸医胡乱攻下，不明白其中还夹有风邪，因而错误治疗所造成的。从“如果自行泄泻”到篇末，都是进一步说明它为什么属于误治，并提出纠正误治的方法。反和以不厥言。并不是适宜地说成平和。方剂见前文。第四卷。辨析阳明病的脉象、证候及其治疗，第四篇。共七十七条，方剂十首。所谓阳明，就是胃经。论治阳明病时，不以经脉受病作为通常的分类标准，而以胃腑实证作为阳明病的主要标准。之所以不把经脉受病作为通常标准，是因为阳明经的传病道路连接着太阳经。如果发生经脉病，多是病邪从太阳经传过来以后才侵入阳明经。很多时候太阳病还没有解除，所以仍须按照太阳病的规则来论治。例如太阳、阳明合病等情况就是这样。过了这个阶段，病邪再次进入阳明，便应当归入胃腑实证。病一旦进入胃腑，胃就是五脏六腑精气汇聚的地方，吉凶、生死也由此开始显现端倪。这时就不能再只谈某一条经脉了。因此，经脉病没有可以另立的通例，而凡属胃腑实证，却不能不专门列出论治规则。这就是阳明病与其他经病不同的地方。其他经病拘泥于一经、二经，或沿着经脉传变、越过经脉，还拘拘地以患病天数来论定证候，哪里足以谈论圣贤言语之外的深意呢？（一）阳明病的主要表现，就是胃腑实证。阳明，是经脉的名称。胃，是腑的名称。所谓“实”，是大便结聚，变得坚硬、胀满，不能排出。这种情况发生的早晚各不相同，不能拘泥于固定的患病日数。所谓“第二日传入阳明”，是从经脉传变的角度来说的。经脉主管三阳经，处于病邪传变的道路之中，并不专指经脉本身发病，而是专指病变在胃腑形成实证。所以，胃腑实证反而可以用来概括阳明病的总纲。它与太阳病用太阳经病来概括总纲，虽然经脉受病的情况不同，但用来概括和列举总纲的道理，归根到底是一样的。其他各经也都有概括全经的总纲，其论例也贯通这两种情况，可以同样推求。由此看来，如果不是通观全书的论述，怎么会不是出于轻视而随意草率地对待它呢？（二）有人问：阳明病有太阳阳明，有正阳阳明，有少阳阳明，这是什么意思？回答说：太阳阳明，就是脾约。这一条分为三节，本节是三问一答，连同下文两节，正好是三段回答。这是说明三阳病进入胃腑的原因各不相同。太阳阳明，是说太阳经受病，病邪传入胃腑而形成胃腑实证。“脾约”见第六十一条。这里先举出大意，详细内容见后文。正阳阳明，就是胃腑实证。“正”，是指本经。病邪传到本经后，随即进入胃腑而形成胃腑实证。所以第一条所指的，就是这种情况。不过大体上也只是如此。少阳阳明，是在发汗、利小便之后，胃中干燥而烦躁，形成实证，大便难以排出。少阳阳明，是说病邪传到少阳，才进入胃腑而形成胃腑实证。发汗以及以下所说的治法，三阳病都可能如此。但这里只在少阳条下特别提出，是因为少阳主半表半里，表证和里证都不能攻治的缘故。不过，三种情况形成的原因虽然略有不同，归根结底也不过是相互补充说明罢了。（三）有人问：阳明病，外在证候是什么？回答说：身体发热，汗液自行流出，不怕冷，反而怕热。身体发热、汗液自行流出，是由中风证发展而来的。不怕冷，反而怕热，是因为病邪越过营卫而进入里部，里热更加严重。这里说的是太阳中风传入阳明时的外在证候。（四）有人问：因为什么会得阳明病？回答说：患太阳病时，用了发汗法，或者用了泻下法，或者用了利小便法，这些都会损耗津液，使胃中干燥，于是病邪转而归属于阳明。不再排便，里部形成实证，大便难以排出。这就叫作阳明病。“亡转”一语均见于《太阳篇》。中风证本来就会自汗。所以，发汗或泻下后，都容易导致病邪传入阳明。这是因为病势容易转变。古人所说的大便，必定要说成“更衣”。“不更衣”，就是说没有大便。这里是就太阳中风传入阳明时的表证而言。（五）问：有的病得病才一天，却不发热而怕冷，这是为什么？回答说：虽然才得病一天，怕冷的症状将会自行停止，随即会自然出汗而怕热。不发热而怕冷，是起初患的是伤寒。怕冷将会自行停止，这是因为邪气已经越过体表。随即自然出汗，是邪热郁积在阳明的肌肉中，腠理反而张开，津液也因此能够向外泄出。怕热，是体内的热邪很重。这里是就太阳伤寒传入阳明后的外在证候而言。（六）问：怕冷为什么会自行停止？回答说：阳明居于中部，属土。万物都归于此处，没有地方再传入。开始时虽然怕冷，到了第二天就会自行停止。这就是阳明病。这是承接上一条的回答。又设置问答，转而从里证方面说明。所谓没有地方再传入，是因为胃是水谷汇聚之海，五脏六腑、四肢和全身骨骸，都依靠胃来获得滋养。胃最适宜保持通畅。如果实邪壅滞，就会闭塞不通；如果重新恢复通畅，就能生存；如果一直闭塞不通，就会死亡。生死就在这里决定了。还怎么会再向别处传变呢？怕冷到第二天自行停止，说明热邪已进入里部，并将转为怕热。这是按照正阳阳明来说明的。从得病第二天便出现这样的苗头，那么医道中这些精微的道理，难道只是专门谈经论日，就能够看透和测知的吗？（七）伤寒发热而无汗，呕吐，不能进食，反而出汗，汗出得……，这就是病邪转属阳明了。“。”照吉切。发热而无汗，这是追述太阳病阶段的情况。呕吐，不能进食，说明热邪已经进入胃。反而出汗，是肌肉受到热邪，皮肤腠理反而张开了。（此处原文仅有句号。） 这是形容发热而出汗的样子。（八）伤寒，病邪转而归属于阳明，这个人会……地微微出汗。这是承接上一条，又用微微出汗来进一步说明。这是反复郑重地叮嘱。（九）原来属于太阳病，刚开始得病时，给他发汗，汗已经发出，却没有彻底发透，于是病就转而归属于阳明。“彻”，就是除去、消除的意思。意思是发汗没有达到应有的程度，所以病没有消除。这里说明，由于治疗太阳病时发汗不得法，导致病邪进入胃的大致道理。用来总结上文。