玉版第六十
卷八
逆顺第五十五
黄帝问于伯高曰。余闻气有逆顺。脉有盛衰。刺有大约。可得闻乎。伯高曰。气之逆顺者。所以应天地阴阳四时五行也。脉之盛衰者。所以候血气之虚实有余不足。刺之大约者。必明知病之可刺。与其未可刺。与其已不可刺也。黄帝曰。候之奈何。伯高曰。兵法曰。无迎逢逢之气。无击堂堂之阵。刺法曰。无刺 之热。无刺漉漉之汗。无刺浑浑之脉。无刺病与脉相逆者。黄帝曰。候其可刺奈何。伯高曰。上工刺其未生者也。其次刺其未盛者也。其次刺其已衰者也。
下工刺其方袭者也。与其形之盛者也。与其病之与脉相逆者也。故曰方其盛也。勿敢毁伤。刺其已衰。事必大昌。故曰上工治未病。不治已病。此之谓也。
如此短幅通体俱用排比而不嫌板滞者。气盛故也。
卷八
五味第五十六
黄帝曰。愿闻谷气有五味。其入五脏。分别奈何。伯高曰。胃者。五脏六腑之海也。水谷皆入于胃。五脏六腑。皆禀气于胃。五味各走其所喜。谷味酸。先走肝。谷味苦。先走心。谷味甘。先走脾。谷味辛。先走肺。谷味咸。先走肾。
谷气津液已行营卫。大通乃化糟粕。又次传下。黄帝曰。营卫之行奈何。伯高曰。谷始入于胃。其精微者。先出于胃之两焦以溉。五脏别出两行。营卫之道。其大气之抟而不行者。积于胸中。命曰气海。出于肺循喉咽。故呼则出。吸则入。
天地之精气其大数常出。三入一故谷不入半日则气衰。一日则气少矣。黄帝曰。谷之五味。可得闻乎。伯高曰。请尽言之。五谷。 米甘。麻酸。大豆咸。麦苦。黄黍辛。五果。枣甘。李酸。栗咸。杏苦。桃辛。五畜。牛甘。犬酸。猪咸。
羊苦。鸡辛。五菜。葵甘。韭酸。藿咸。薤苦。葱辛。五色。黄色宜甘。青色宜酸。黑色宜咸。赤色宜苦。白色宜辛。
凡此五者各有所宜。五宜所言五色者。脾病者。宜食 米饭牛肉枣葵。心病者。宜食麦羊肉杏薤。肾病者。宜食大豆黄卷猪肉栗藿。肝病者。宜食麻犬肉李韭。肺病者。宜食黄黍鸡肉桃葱。五禁。肝病禁辛。心病禁咸。脾病禁酸。肾病禁甘。肺病禁苦。肝色青。宜食甘。 米饭牛肉枣葵皆甘。心色赤。宜食酸。犬肉麻李韭皆酸。脾色黄。宜食咸。大豆豕肉栗藿皆咸。肺色白。宜食苦麦羊肉杏薤皆苦。肾食品店黑。宜色辛。黄黍鸡肉桃葱皆辛。
用笔与天年篇同。而布阵尤奇。前从五味说到营卫。随即接叙营卫是本题里面一层却提于题前发之。及入五味。正面先叙五物与五色之人所宜。是言平人所宜也。次叙五病宜禁。正义毕矣。又复叙五脏色所宜。自是谆复申明之意。独怪叙五物。不厌繁复。反略于五禁。不与前五宜作对待。而详于后五宜与前五宜似对不对。使人目眩。极寓奇于正之妙。
精悍之色不可逼视。
卷九
水胀第五十七
黄帝问于岐伯曰。水与肤胀鼓胀肠覃石瘕石水。何以别之。岐伯答曰。水始起也。目窠上微肿。如新卧起之状。其颈脉动。时咳。阴股间寒。足胫肿。腹乃大。其水已成矣。以手按其腹随手而起如裹水之状。此其候也。黄帝曰。肤胀何以候之。岐伯曰。肤胀者。寒气客于皮肤之间。 然不坚。腹大。身尽肿。皮浓。按其腹 而不起。腹色不变。此其候也。鼓胀何如。岐伯曰。腹胀。身皆大。大与肤胀等也。色苍黄腹筋起。此其候也。肠覃何如。岐伯曰。寒气客于肠外与卫气相搏。气不得营因有所系。癖而内着恶气乃起 肉乃生。其始生也。大如鸡卵。稍以益大。至其成。如怀子之状。久者离岁。按之则坚。推之则移。月事以时下。此其候也。石瘕何如。岐伯曰。石瘕生于胞中。寒气客于子门。
子门闭塞。气不得通。恶血当泻不泻。 以留止。日以益大。状如怀子。月事不以时下。皆生于女子。可导而下。黄帝曰。肤胀鼓胀可刺邪。岐伯曰。先泻其胀之血络。后调其经。刺去其血络也。(通篇缺石水结笔缺水均别详)
前提后束中间分叙笔阵整暇。
卷九
贼风第五十八
黄帝曰。夫子言贼风邪气之伤人也。令人病焉。今有其不离屏蔽。不出室穴之中。卒然病者。非不离贼风邪气。其故何也。岐伯曰。此皆尝有所伤于湿气。藏于血脉之中。分肉之间。久留而不去若有所堕坠。恶血在内而不去卒然。喜怒不节。饮食不适。寒温不时。腠理闭而不通。其开而遇风寒。则血气凝结。与故邪相袭。则为寒痹。其有热。则汗出。
汗出。则受风。虽不遇贼风邪气。必有因加而发焉。黄帝曰。今夫子之所言者。皆病患之所自知也。其毋所遇邪气。又毋怵惕之所志。卒然而病者。其故何也。唯有因鬼神之事乎。岐伯曰。此亦有故邪。留而未发。因而志有所恶。及有所慕。血气内乱。两气相搏。其所从来者微。视之不见。听而不闻。故似鬼神。黄帝曰。其祝而已者。其故何也。岐伯曰。
译卷八。《逆顺》,第五十五篇。黄帝问伯高道:我听说气有逆有顺,脉有盛有衰,针刺有大致的原则,可以讲给我听吗?伯高说:气的逆顺,是用来与天地、阴阳、四时和五行相应的。脉的盛衰,是用来诊察血气的虚实、有余和不足的。针刺的大致原则,必须明确知道哪些病可以针刺,哪些病尚且不能针刺,以及哪些病已经不能针刺。黄帝说:应当怎样诊察这些情况呢?伯高说:兵法上说:不要迎击气势汹汹的敌军。不要攻击阵势整齐、气势盛大的军队。针刺的原则说:不要针刺〔原文“刺”后缺字〕的热证。不要针刺汗出淋漓的状态。不要针刺脉象浑浊混乱的状态。不要针刺病情与脉象相逆的患者。黄帝说:怎样诊察病情是否可以针刺呢?伯高说:上等的医生在疾病尚未发生时就进行针刺治疗。次一等的医生在病邪尚未旺盛时进行针刺。再次一等的医生在病邪已经衰退时进行针刺。下等的医生在病邪正在侵袭时进行针刺,以及在病势正盛时进行针刺,以及在病情与脉象相逆时进行针刺。所以说,正当病势强盛时,不敢贸然损伤它。等到病邪已经衰退时再针刺,事情就一定会大为顺利。所以说,高明的医生治疗尚未形成的疾病,而不专门治疗已经形成的疾病。说的就是这个道理。像这样一篇短文,通篇都使用排比,却不显得呆板滞涩,是因为文章气势充盛。卷八。《五味》,第五十六篇。黄帝说:希望听听谷物之气所含的五种味道,进入五脏之后,分别是怎样运行的?伯高说:胃,是五脏六腑的海。水和谷物都进入胃中。五脏六腑,都从胃中承受水谷精气。五种味道各自归入它所喜好的脏腑。谷物的味道属酸。首先归入肝。谷物的味道属苦。首先归入心。谷物的味道属甘。首先归入脾。谷物的味道属辛。首先归入肺。谷物的味道属咸。首先归入肾。谷气和津液运行到营气、卫气之中。通行全身之后,才化为糟粕。又依次向下传送。黄帝说:营气和卫气是怎样运行的?伯高说:谷物刚进入胃中时,其中精微的部分,先从胃的两个焦部出来,用来灌溉滋养身体。再分别从五脏分出两条运行路线。这就是营气和卫气运行的道路。其中大气聚集而不能运行的部分,积聚在胸中,称为气海。它从肺中出来,沿着喉咙和咽部运行。所以呼气时就向外出,吸气时就向内入。天地的精气,通常大约是呼出三次,吸入一次。〔原文“三入一”次序及文意有疑〕所以谷物不能进入胃中半天,气就会衰弱。一天不进谷物,气就会减少了。黄帝说:谷物的五种味道,可以讲给我听吗?伯高说:请让我全部说给您听。五谷:米味甘。麻味酸。大豆味咸。麦味苦。黄黍味辛。五果:枣味甘。李味酸。栗味咸。杏味苦。桃味辛。五畜:牛味甘。狗味酸。猪味咸。羊味苦。鸡味辛。五菜:葵味甘。韭味酸。藿味咸。薤味苦。葱味辛。五种颜色:黄色适宜配合甘味。青色适宜配酸味。黑色适宜配咸味。赤色适宜配苦味。白色适宜配辛味。以上五种情况,各自都有适宜的味道。所谓五宜中所说的五色,脾有病的人,适宜吃米饭、牛肉、枣和葵菜。心有病的人,适宜吃麦、羊肉、杏和薤。肾有病的人,适宜吃大豆、黄卷、猪肉、栗和藿。肝有病的人,适宜吃麻、狗肉、李和韭。肺有病的人,适宜吃黄黍、鸡肉、桃和葱。五种禁忌:肝病禁食辛味。心病禁食咸味。脾病禁食酸味。肾病禁食甘味。肺病禁食苦味。肝的颜色属青。适宜吃甘味。米饭、牛肉、枣和葵菜都属甘味。心的颜色属赤。适宜吃酸味。狗肉、麻、李和韭都属酸味。脾的颜色属黄。适宜吃咸味。大豆、猪肉、栗和藿都属咸味。肺的颜色属白。适宜吃苦味;麦、羊肉、杏和薤都属苦味。肾的颜色属黑〔原文“肾食品店黑”中“食品店”疑为误入文字〕。适宜吃辛味〔原文“宜色”疑为“宜食”〕。黄黍、鸡肉、桃和葱都属辛味。用笔方式与《天年》篇相同。但文章的布局尤其奇特。前面从五味说到营气和卫气,随即接着叙述营气和卫气;这是本题中的另一层内容,却提前放在题目前面来发挥。以及进入五味的内容。正文先叙述五类食物,以及五种颜色的人各自适宜什么。这是在说正常人的适宜之物。接着叙述五种疾病的适宜与禁忌。正文的义理到这里就讲完了。又再次叙述五脏颜色所适宜的味道。这是反复申明前面意思的做法。唯独令人奇怪的是,叙述五类食物时,并不嫌重复繁多,反而对五种禁忌写得简略,不与前面五种适宜之物一一相对照。而对后面的五种适宜之物写得详细,和前面的五宜看似相对,实际上又不完全相对。使人读得眼花缭乱。这极其体现了在正面铺陈中寓含奇妙变化的手法。文章精练强劲的气势,令人不敢逼视。卷九。《水胀》,第五十七篇。黄帝问岐伯道:水胀、肤胀、鼓胀、肠覃、石瘕和石水,应当怎样区别它们呢?岐伯回答说:水肿刚开始发生时,眼眶上方稍微肿起,像刚睡醒时的样子。颈部的脉搏跳动,时常咳嗽,大腿内侧之间有寒冷感,足部和小腿肿胀,腹部于是变大。这时水肿已经形成了。用手按压他的腹部,腹部会随着手的按压而起伏,好像里面包着水一样。这就是水肿的征候。黄帝说:肤胀应当怎样诊察呢?岐伯说:所谓肤胀,是寒气停留在皮肤之间,但肿胀并不坚硬。腹部胀大,全身都肿,皮肤较厚,按压腹部,腹部不会随手抬起〔原文“腹”后有异常空格〕。腹部颜色没有改变。这就是肤胀的征候。鼓胀是什么情况?岐伯说:腹部胀满,全身都显得膨大,胀大的程度与肤胀相同。面色苍黄,腹部青筋显露。这就是鼓胀的征候。肠覃是什么情况?岐伯说:寒气停留在肠外,与卫气相互搏击。气不能正常运行,因为有所牵系阻滞。于是形成积聚而附着在体内,邪气便开始积起,肌肉也随之生长〔原文“起”与“肉”之间有异常空格〕。它刚开始生成时,大约像鸡蛋那么大。渐渐地越来越大,等到它完全形成时,像怀着孩子的样子。病程长的,甚至会经历多年。按压它时坚硬,推动它却能够移动。月经仍然按时来潮。这就是肠覃的征候。石瘕是什么情况?岐伯说:石瘕生在胞宫之中。寒气停留在子门,子门闭塞,气不能通行。本应排出的恶血不能排出,因而滞留不止。一天比一天增大,形状像怀着孩子。月经不能按时来潮。这些病都发生在女子身上。可以用引导的方法使其向下排出。黄帝说:肤胀、鼓胀都可以针刺治疗。岐伯说:先刺破并放出胀病相关血络中的血。然后调理经脉。针刺就是为了除去这些血络中的血。(全文缺少论述“石水”“结”“水”的收笔,分别另作详述。) 开头提出问题,结尾加以收束,中间分别叙述,行文布局整齐而从容。卷九。第五十八篇《贼风》。黄帝说:先生说,贼风和邪气会伤害人体,使人因此患病。现在有些人一直没有离开屏障,也没有走出房屋和居处,却突然患病,并不是没有接触到贼风邪气。这是什么原因呢?岐伯说:这都是因为他们曾经受到过湿气的伤害,湿气藏在血脉之中,以及肌肉之间,长久停留而不能除去,就像曾经从高处跌落受伤一样。瘀血留在体内不能除去,突然…… 喜怒不能节制,饮食不合适,寒热变化又不合时宜,腠理闭塞而不通畅;等到腠理打开时又遭遇风寒,血气就会凝滞结聚,并且与原来残留的邪气相互侵袭,于是就形成寒痹。如果其中有热,就会出汗。出了汗,就会受到风邪侵袭。即使没有遇到外来的贼风邪气,也必定会因这些因素相互叠加而发病。黄帝说:那么先生所说的这些情况,都是患者自己能够察觉的。至于那些没有遇到邪气,也没有因惊恐而留下心志影响,却突然患病的人,这是什么原因呢?难道只是由于鬼神之事吗?岐伯说:这也是因为有旧邪气,只是停留在体内尚未发作。因此心中有所厌恶,以及有所爱慕时,血气就在体内发生紊乱,阴阳二气相互搏击。由于它发病的根由十分隐微,看也看不见,听也听不到,所以看起来就像鬼神作祟一样。黄帝说:那么,那些只用祝由之术就能治好的病,是什么原因呢?岐伯说:
先巫者。因知百病之胜。先知其病之所从生者。可祝而已也。
通篇一气贯注笔笔凌空。前半笔势驰骋。后半笔势紧缩极操纵之能。
卷九
卫气失常第五十九
黄帝曰。卫气之留于腹中。蓄积不行。苑蕴不得常所。使人支胁。胸中满。喘呼逆息者。何以去之。伯高曰。其气积于胸中者。上取之。积于腹中者。下取之。上下皆满者。旁取之。黄帝曰。取之奈何。伯高对曰。积于上。泻大迎天突喉中。积于下者。泻三里与气街。上下皆满者。上下取之。与季胁之下一寸。重者。鸡足取之。诊视其脉。大而弦急。
及绝不至者。及腹皮急甚者。不可刺也。黄帝曰善。黄帝问于伯高曰。何以知皮肉气血筋骨之病也。伯高曰。色起两眉薄泽者。病在皮。唇色青黄赤白黑者病在肌肉。营气霈然者。病在血脉。(脉一作气非此即上编伤于湿气藏于血脉之中也)
目色青黄赤白黑者。病在筋。耳焦枯如受尘垢者。病在骨。黄帝曰。病形何如。取之奈何。伯高曰。夫百病变化。不可胜数。然皮有部。肉有柱。血气有输。骨有属。黄帝曰。愿闻其故。伯高曰。皮之部。输于四末。肉之柱。在臂胫诸阳分肉之间。与足少阴分间。血气之输。输于诸络气血留居。则盛而起。筋部无阴无阳。无左无右。候病所在。骨之属者。
骨空之所以受益而益脑髓者也。黄帝曰。取之奈何。伯高曰。夫病变化。浮沉深浅。不可胜穷。各在其处。病间者浅之。
甚者深之。间者小之。甚者众之。随变而调气。故曰上工。黄帝问于伯高曰。人之肥瘦大小寒温。有老壮少小。别之奈何。伯高对曰。人年五十以上为老。二十以上为壮。十八以上为少。六岁以上为小。黄帝曰。何以度知其肥瘦。伯高曰。
人有肥。有膏。有肉。黄帝曰。别此奈何。伯高曰。 肉坚。皮满者肥。 肉不坚。皮缓者膏。皮肉不相离者肉。黄帝曰。身之寒温何如。伯高曰。膏者。其肉淖。而粗理者身寒。细理者身热。脂者。其肉坚。细理者热。粗理者寒。黄帝曰。其肥瘦大小奈何。伯高曰。膏者。多气而皮纵缓。故能纵腹垂腴。肉者。身体容大。脂者。其身收小。黄帝曰。三者之气血多少。何如。伯高曰。膏者多气。多气者热。热者耐寒。肉者多血。多血则充形。充形则平。脂者其血清。气滑少。故不能大。此别于众人者也。黄帝曰。众人奈何。伯高曰。众人皮肉脂膏。不相加也。血与气不能相多。故其形不小不大。各自称其身。命曰众人。黄帝曰。善。治之奈何。伯高曰。必先别其三形。血之多少。气之清浊。而后调之。
无失常经。是故膏人。纵腹垂腴。肉人者。上下容大。脂人者。虽脂不能大也。
前后三事文义不贯。文气亦不接续。
卷九
玉版第六十
黄帝曰。余以小针为细物也。夫子乃言上合之于天。下合之于地。中合之于人。余以为过针之意矣。愿闻其故。岐伯曰。何物大于天乎。夫大于针者。惟五兵者焉。五兵者死之备也。非生之具。且夫人者。天地之镇也。其不可不参乎。
夫治民者。亦唯针焉。夫针之与五兵。其孰小乎。黄帝曰。病之生时。有喜怒不测。饮食不节。阴气不足。阳气有余。
营气不行。乃发为痈疽。阴阳不通。两热相搏。乃化为脓。小针能取之乎。岐伯曰。圣人能不使化者。为知邪不可留也。
(言圣人能不使化脓者为知邪不可留而早治之也待脓已成岂小针之治乎)故两军相当。旗帜相望。白刃陈于中野者。此非一日之谋也。能使其民。令行禁止。士卒无白刃之难者。非一日之教也。须臾之得也。夫至使身被痈疽之病。脓血之聚者。不亦离道远乎。夫痈疽之生。脓血之成也。不从天下。不从地出。积微之所生也。故圣人自治于未有形也。愚者遭其已成也。黄帝曰。其已形。不予遭。脓已成。不予见。为之奈何。岐伯曰。脓已成。十死一生。故圣人弗使已成。
而明为良方。着之竹帛。使能者踵而传之后世。无有终时者。为其不予遭也。黄帝曰。其已有脓血而后遭乎。不导之以小针治乎。岐伯曰。以小治小者其功小。以大治大者多害。故其已成脓血者。其唯砭石铍锋之所取也。黄帝曰。多害者。
其不可全乎。岐伯曰。其在逆顺焉。黄帝曰。愿闻逆顺。岐伯曰。以为伤者。其白眼青。黑睛小。是一逆也。内药而呕者。是二逆也。腹痛渴甚。是三逆也。肩项中不便。是四逆也。音嘶色脱。是五逆也。除此五者为顺矣。黄帝曰。诸病皆有逆顺。可得闻乎。岐伯曰。腹胀。身热。脉大。是一逆也。腹鸣而满。四肢清泄。其脉大。是二逆也。衄而不止。
译古代的巫者,能够预先了解各种疾病的变化,先知道疾病是由什么原因产生的,就可以只用祝由之术来治疗。通篇文气一贯到底,笔势处处凌空而起。前半篇笔势纵横驰骋,后半篇笔势收紧凝缩,极尽运笔布局的技巧。卷九。第五十九篇《卫气失常》。黄帝说:卫气停留在腹中,积聚而不能运行,郁积壅滞,不能停留在正常的位置,使人胁肋胀满,胸中胀满,喘息呼吸不利、气息上逆的人,应当怎样去除这种病呢?伯高说:卫气积聚在胸中的,从上部取穴治疗。积聚在腹中的,从下部取穴治疗。上下部都胀满的,从旁侧取穴治疗。黄帝说:具体应当怎样取穴治疗呢?伯高回答说:病气积聚在上部的,针刺并泻大迎、天突、喉中等穴。积聚在下部的,针刺并泻足三里和气街。上下部都胀满的,上下部都取穴治疗,并取季胁下方一寸处的穴位。病情严重的,采用鸡足刺法取穴治疗。诊察观察他的脉象,脉大而弦急,或者脉象断绝而不能到达,以及腹部皮肤绷紧得非常厉害的,都不可以针刺。黄帝说:讲得好。黄帝问伯高说:怎样才能知道皮、肉、气、血、筋、骨各个部位的疾病呢?伯高说:两眉之间出现颜色,且色泽浅淡不润的,病在皮肤。嘴唇呈青、黄、赤、白、黑等颜色的,病在肌肉。营气充盛而流布明显的,病在血脉。(“脉”字一作“气”;如果不是这个字,就是上篇所说的“伤于湿气,藏于血脉之中”。) 眼睛呈青、黄、赤、白、黑等颜色的,病在筋。耳朵焦枯,好像沾染了尘垢的,病在骨。黄帝说:疾病的表现是怎样的?应当怎样取穴治疗?伯高说:各种疾病的变化,然而,疾病的变化多得数不清。不过,皮肤有各自的部位,肌肉有相应的筋柱,血气有输注运行的部位,骨骼有相互联系的部位。黄帝说:我希望听听其中的道理。伯高说:皮肤的各个部位,输注联系于四肢末端。肌肉的筋柱,在手臂和小腿各条阳经的分肉之间,以及足少阴经分肉的间隙。血气输注的部位,输注到各条络脉,气血停留聚集在那里,就会充盛隆起。筋的部位不分阴经、阳经,也不分左边、右边,只需察看疾病所在的部位。骨骼相互联系的部位,就是骨骼孔隙能够得到滋养,并且使脑髓得到滋养的地方。黄帝说:应当怎样取穴治疗呢?伯高说:疾病的变化,有浮、沉、深、浅的不同,复杂得无法穷尽。但每种变化都有它相应的部位。病情轻的,针刺得浅一些;病情重的,针刺得深一些;病情轻的,取穴少一些;病情重的,取穴多一些。随着病情变化而调理气机,所以称为上等的医生。黄帝问伯高说:人的肥瘦、形体大小、寒热,又有老年、壮年、少年、幼年的区别,应当怎样加以辨别呢?伯高回答说:人到了五十岁以上,称为老年;二十岁以上,称为壮年;十八岁以上,称为少年;六岁以上,称为幼年。黄帝说:怎样测量、判断人的肥胖和消瘦呢?伯高说:人有的属于肥,有的属于膏,有的属于肉。黄帝说:这三种情况应当怎样区别呢?伯高说:肌肉坚实,皮肤充实饱满的,属于肥;肌肉不坚实,皮肤松弛的,属于膏;皮肤和肌肉紧密相连的,属于肉。黄帝说:人体的寒热情况怎样辨别呢?伯高说:属于膏型的人,肌肉柔软松弛,皮肤纹理粗疏的,身体偏寒;皮肤纹理细密的,身体偏热。属于脂型的人,肌肉坚实,皮肤纹理细密的,身体偏热;皮肤纹理粗疏的,身体偏寒。黄帝说:膏、脂、肉这三种人的肥瘦和形体大小有什么不同呢?伯高说:属于膏型的人,气多,皮肤松弛舒缓,所以腹部能够松弛,脂肪下垂。属于肉型的人,身体形体宽大。属于脂型的人,身体收束而形体较小。黄帝说:这三类人的气血多少,分别是怎样的呢?伯高说:膏型的人气多。气多的人身体偏热。身体偏热的人能够耐受寒冷。肉型的人血多。血多,形体就充实饱满。形体充实饱满,身体就协调平衡。脂型的人的血液清澄,气运行滑利而较少,所以形体不能长得很大。这就是这三类人与一般人的区别。黄帝说:一般人又是怎样的呢?伯高说:一般人的皮、肉、脂、膏,彼此并不相互增益,血和气也不能同时偏多。所以形体不大也不小,各自与自身的形体相称,所以称为一般人。黄帝说:好。那么应当怎样治疗呢?伯高说:必须先辨别这三种形态,以及血的多少,气的清浊,然后再加以调治,不能违背正常的经脉规律。因此,膏型的人,腹部松弛,脂肪下垂;肉型的人,上下部位的形体都宽大;脂型的人,虽然有脂,却不能长得高大。前后这三件事,文意并不贯通。文章的气脉也不相承接。卷九。《玉版》第六十。黄帝说:我认为小针是很微小的器物。先生却说它上面与天相合,下面与地相合,中间与人相合,我认为这把针的意义说得过于玄妙了。希望听听其中的道理。岐伯说:有什么东西比天还大呢?比针大的东西,只有五兵而已。五兵是为死亡准备的器物,不是使人获得生机的器具。况且,人,是天地之间的中坚。难道不应当把人与天地一并参合起来吗?医治人的疾病,也只不过使用针罢了。针与五兵相比,究竟哪一样更微小呢?黄帝说:疾病发生的时候,有喜怒变化无常,饮食没有节制,阴气不足,阳气有余,营气不能运行,于是就发生痈疽。阴阳之气不通,两种热邪相互搏击,于是就化为脓。小针能够把它治好吗?岐伯说:圣人能够使疾病不发生转化,是因为知道邪气不能留在体内。(意思是说,圣人能够防止疾病化脓,是因为知道邪气不能停留,所以及早治疗;等到脓已经形成,难道还能用小针治疗吗?)因此,两军相互对峙,旗帜彼此都能望见,锋利的兵刃陈列在旷野之中,这不是一天之内谋划出来的。能够使自己的百姓,做到有令必行、有禁必止,使士卒免遭刀兵之难,也不是一天教导就能达到的,不是片刻之间就能取得的。如果竟然使身体遭受痈疽之病,以至于脓血聚集,岂不是离开正道很远了吗?痈疽的发生,以及脓血的形成,不是从天上来,也不是从地下产生,而是由微小的积累逐渐产生的。所以圣人在疾病尚未形成形态时就治理它,愚昧的人却等到疾病已经形成之后才遭受它的祸害。黄帝说:疾病已经形成了,却没有及时处理;脓已经形成了,却没有及时发现,那应当怎么办呢?岐伯说:脓已经形成,十个人中只能有一个活下来。所以圣人不让病变发展到已经成脓的地步,并且明确说明有效的治疗方法,把它记载在竹帛上,使有能力的后人接续传授给后世,没有终止的时候,正是因为不让病变发展到这一步。黄帝说:如果已经有了脓血,然后才进行治疗,难道不能用小针加以引流治疗吗?岐伯说:用小的疗法治疗小病,治疗作用就小;用大的疗法治疗大病,往往会带来许多伤害。所以对于已经形成脓血的病变,只能用砭石、铍针的锋刃来刺取。黄帝说:所谓会带来许多伤害,难道是不能保全生命吗?岐伯说:关键在于治疗是否合乎逆顺之理。黄帝说:希望听听什么是逆顺。岐伯说:所谓病情危重、形体受损的人,白眼发青,黑眼珠变小,这是第一种逆证。服用药物却发生呕吐,这是第二种逆证。腹痛而口渴得厉害,这是第三种逆证。肩部和项部感到不适,这是第四种逆证。声音嘶哑,面色衰败,这是第五种逆证。除去这五种情况之外,就属于顺证了。黄帝说:各种疾病都有逆证和顺证,可以讲给我听听吗?岐伯说:腹部胀满,身体发热,脉象大,这是第一种逆证。腹中鸣响而胀满,四肢清冷并发生泄泻,脉象大,这是第二种逆证。鼻出血不止,
脉大。是三逆也。咳且溲血。脱形。其脉小劲。是四逆也。咳脱形。身热。脉小以疾。是五逆也。如是者。不过十五日而死矣。其腹大胀。四末清。脱形。泄甚。是一逆也。腹胀。便血。其脉大。时绝。是二逆也。咳。溲血。形肉脱。脉搏。是三逆也。呕血。胸满引背。脉小而疾。是四逆也。咳呕。腹胀且飧泄。其脉绝。是五逆也。如是者。不及一时而死矣。工不察此者而刺之。是谓逆治。黄帝曰。夫子之言针甚骏。以配天地。上数天文。下度地纪。内别五脏。外次六腑。经脉二十八会。尽有周纪。能杀生人。不能起死者。(二句承上启下在有意无意之间不能起死即暗指前诸逆也)夫子能反之乎。岐伯曰。能杀生人。不能起死者也。黄帝曰。余闻之。则为不仁。然愿闻其道。弗行于人。岐伯曰。是明道也。其必然也。如刀剑之可以杀人。如饮酒之使人醉也。虽勿诊犹可知矣。黄帝曰。愿卒闻之。岐伯曰。人之所受气者谷也。谷之所注者胃也。胃者水谷气血之海也。海之所行云气者天下也。胃之所出气血者。经隧也。经隧者五脏六腑之大络也。迎而夺之而已矣。黄帝曰。上下有数乎。岐伯曰。迎之五里。中道而止五至而已。五往而脏之气尽矣。故五五二十五而竭其输矣。此所谓夺其天气者也。非能绝其命而倾其寿者也。(句义与上下不续非字疑当作是字)黄帝曰。愿卒闻之。岐伯曰。 门而刺之者。死于家中。入门而刺之者。死于堂上。黄帝曰。善乎方。明哉道。请着之玉版。以为重宝。传之后世。以为刺禁。令民勿敢犯也。
帝先疑小针之无大功也。而岐伯极称之下。乃接叙痈疽之重者。诸病之逆者。皆非小针所能治。以诘小针之果。无大功也。末乃推论针害以结之通篇一气。贯注前后。尤笔致纡徐婉转关生深情 。
卷九
五禁第六十一
黄帝问于岐伯曰。余闻刺有五禁。何谓五禁。岐伯曰。禁其不可刺也。黄帝曰。余闻刺有五夺。岐伯曰。无泻其不可夺者也。黄帝曰。余闻刺有五过。岐伯曰。补泻无过其度。黄帝曰。余闻刺有五逆。岐伯曰。病与脉相逆。命曰五逆。
黄帝曰。余闻刺有九宜。岐伯曰。明知九针之论。是谓九宜。黄帝曰。何谓五禁。愿闻其不可刺之时。岐伯曰。甲乙日自乘。无刺头。无发 于耳内。丙丁日自乘。无振埃于肩喉廉泉。戊己日自乘四季。无刺腹。去爪泻水。庚辛日自乘。
无刺关节于股膝。壬癸日自乘。无刺足胫。是谓五禁。黄帝曰。何谓五夺。岐伯曰。形肉已夺。是一夺也。大夺血之后。
是二夺也。大汗出之后。是三夺也。大泄之后。是四夺也。新产及大血之后。是五夺也。此皆不可泻。黄帝曰。何谓五逆。岐伯曰。热病。脉静。汗已出。脉盛躁。是一逆也。病泄。脉洪大。是二逆也。着痹不移。 肉破。身热。脉偏绝。
是三逆也。淫而夺形。身热。色夭然白。及后下血 。血 笃重。是谓四逆也。(淫旧注房室过度也窃谓肠 沃沫精遗淋沥盗汗之类皆是谓津气荡 而不收者也)寒热夺形。脉坚搏。是谓五逆也。
前提其五后叙其三其二。绝无交代篇法不足言矣。而笔自谨严。按九宜详前官针篇。
卷九
动第六十二
黄帝曰。经脉十二。而手太阴足少阴阳明独动不休。何也。岐伯曰。是明胃脉也。(言诸动脉皆胃气所贯也故下文三项皆跟定胃字)胃为五脏六腑之海。其清气上注于肺。肺气从太阴而行之其行也。以息往来。故人一呼脉再动。一吸脉亦再动。呼吸不已。故动而不止。黄帝曰。气之过于寸口也。上出焉息。下入焉伏。(出入原作十八今从甲乙经改)何道从还。不知其极。岐伯曰。气之离脏也。卒然如弓弩之发。如木之下。岸上于鱼以反衰。其余气衰散以逆上。故其行微。
黄帝曰。足之阳明。何因而动。岐伯曰。胃气上注于肺。其悍气上冲头者。循咽。上走空窍。循眼系。入络脑。出 。
下客主人。循牙车。合阳明。并下人迎。此胃气别走于阳明者也。故阴阳上下。其动也。若一故阳病而阳脉小者。为逆阴病而阴脉大者。为逆。故阴阳俱静。俱动。若引绳相倾者病。黄帝曰。足少阴何因而动。岐伯曰。冲脉者。十二经之海也。与少阴之大络。起于肾。下出于气街。循阴股内廉。邪入 中。循胫骨内廉。并少阴之经。下入内踝之后。入足下。其别者。邪入踝。出属跗上。入大趾之间。注诸络以温足胫。此脉之常动者也。黄帝曰。营卫之行也。上下相贯。
如环之无端。今有其卒然遇邪气及逢大寒。手足懈惰。其脉阴阳之道。相输之会。行相失也。气何由还。岐伯曰。夫四末阴阳之会者。此气之大络也。四街者。气之径路也。故络绝。则径通四末解。则气从合相输如环。黄帝曰。善。此所谓如环无端。莫知其纪。终而复始。此之谓也。
译脉象大,这是第三种逆证。咳嗽并且小便带血,形体消瘦衰败,脉象细小而有力,这是第四种逆证。咳嗽而且形体消瘦衰败,身体发热,脉象细小而快速。这是第五种逆证。像这样的人,不到十五天就会死亡。腹部胀大,四肢末端清冷,形体消瘦衰败,泄泻严重,这是第一种逆证。腹部胀满,大便带血,脉象大,并且时常断绝,这是第二种逆证。咳嗽,小便带血,形体和肌肉消瘦脱落,脉搏急促有力,这是第三种逆证。呕吐鲜血,胸中胀满,并牵引到背部,脉象细小而快速,这是第四种逆证。咳嗽、呕吐,腹部胀满并且泄泻未消化的食物,脉象断绝,这是第五种逆证。像这样的人,不到一时辰就会死亡。医生不能察觉这些情况却施行针刺,这就叫作逆治。黄帝说:先生所说的针刺之道非常高妙,可以与天地相配。向上可以推究天文,向下可以测度地理纲纪,在内可以辨别五脏,在外可以依次辨别六腑,经脉有二十八个会合之处,全都有周遍运行的规律。它能够杀死活人,却不能使死人复生。(这两句承上启下,似乎在有意无意之间;说不能使死人复生,正暗中指向前面所说的各种逆证。)先生能够反过来做到吗?岐伯说:它能够杀死活人,却不能使死人复生。黄帝说:我听说过这种说法,这样做就是不仁,但仍希望听听其中的道理,不要把它施行于人的身上。岐伯说:这就是阐明其中的道理,结果必然如此,正如刀剑可以杀人,正如饮酒可以使人醉倒一样。即使不诊察,也仍然可以知道结果。黄帝说:希望把这些道理全部听完。岐伯说:人所接受的养气,来源于五谷。五谷精微汇聚的地方是胃。胃是水谷、气血汇聚的海。海水运行而形成云气,遍布天下。胃所输送出来的气血,运行在经隧之中。经隧是五脏六腑的大络。迎着它而截取、消耗它的气就可以了。黄帝说:上部和下部取法有一定的数目吗?岐伯说:迎刺五里穴。在气运行到中途时停止,五次气至就够了。往来五次,脏腑之气就耗尽了。所以五次再五次,共二十五次,就会耗竭其输注之气。这就是所谓夺取人体天阳之气。但并不是能够断绝人的生命、损耗人的寿命。(这句话的意义与上下文不相衔接,“非”字疑当作“是”字。)黄帝说:希望把这些道理全部听完。岐伯说:在门外就进针治疗的人,病人会死在家中。进了门才进针治疗的人,病人会死在堂上。黄帝说:这医治的方法真好,其中的道理真清楚。请把它刻写在玉版上,作为珍贵的宝物,传给后世,作为针刺的禁忌,使百姓不敢触犯。黄帝起初怀疑小针不能产生大的功效,而岐伯在极力称赞小针之后,于是接着叙述痈疽中病情严重的,以及各种疾病中属于逆证的,都不是小针所能治好的。借此追问小针究竟是否真的,没有大的功效。最后又推论针刺可能造成的危害来收束全文,文气一贯,前后贯通,尤其文笔舒缓曲折、婉转有致,关合之间含有深厚的感情。卷九。第六十一篇《五禁》。黄帝问岐伯说:我听说针刺有五种禁忌。什么叫五禁?岐伯说:所谓禁忌,就是禁止针刺那些不可以针刺的情况。黄帝说:我听说针刺有五种耗夺。岐伯说:不要泻那些本来就不可再耗夺的情况。黄帝说:我听说针刺有五种过失。岐伯说:补法和泻法都不能超过应有的限度。黄帝说:我听说针刺有五种逆证。岐伯说:疾病的表现与脉象相互违逆。把这种情况称为五逆。黄帝说:我听说针刺有九种适宜的情况。岐伯说:明确了解九针的理论,这就叫作九种适宜。黄帝说:什么叫作五禁?我希望听听哪些时候不可以针刺。岐伯说:甲、乙日与本气相应时,不要针刺头部。不要在耳内施针。丙、丁日与本气相应时,不要在肩部、喉部的廉泉穴施针。戊、己日与本气相应,以及四季之时,不要针刺腹部。不要剪指甲,也不要排泄水液。庚、辛日与本气相应时,不要在大腿和膝部针刺关节。壬、癸日与本气相应时,不要针刺足部和小腿。这就叫作五禁。黄帝说:什么叫作五夺?岐伯说:形体肌肉已经耗损,这是第一种耗损。大量失血之后,这是第二种耗损。大量出汗之后,这是第三种耗损。大量泄泻之后,这是第四种耗损。刚刚生产以及大量失血之后,这是第五种耗损。这些情况都不可以用泻法。黄帝说:什么叫作五逆?岐伯说:患热病,脉象平静,汗已经出来了,脉象却盛大而躁动,这是第一种逆证。患泄泻,脉象洪大,这是第二种逆证。痹证留滞不动,肌肉破损,身体发热,脉象一侧闭绝,这是第三种逆证。放纵过度而形体耗损,身体发热,面色枯槁而苍白,随后又出现下血,下血严重,这叫作第四种逆证。(“淫”,旧注说是房事过度。我私下认为,肠中“沃沫”、精液遗泄、淋漓不尽、盗汗之类,都属于津液和气不断耗散而不能收摄的情况。)寒热使形体耗损。脉搏坚硬有力。这叫作第五种逆证。前面先提出五种,后面却叙述三种和两种。完全没有交代,这种篇章结构实在没有什么可说的。但文字本身却谨慎严密。九种适宜,详见前面的《官针篇》。第九卷。《动》第六十二。黄帝说:经脉有十二条,可是手太阴、足少阴和足阳明三脉却独自不停地搏动,这是为什么?岐伯说:这是说明胃脉的情况。(意思是说,各条搏动的脉都贯通着胃气,所以下文三项都紧扣“胃”字。)胃是五脏六腑精气汇聚的海洋。胃中的清气向上输送到肺。肺气从手太阴经运行,它运行的时候,随着呼吸往来运行。所以人每呼气一次,脉搏跳动两次。每吸气一次,脉搏也跳动两次。呼吸不停,所以脉搏也不停地搏动。黄帝说:气运行到寸口时,向上运行时表现为息,向下运行时表现为伏。(“出入”原作“十八”,今依据《甲乙经》改正。)它究竟循着哪条道路往返运行?没有人知道它的终极。岐伯说:气离开脏腑的时候,突然就像弓弩发射出的箭一样,又像树木倒下时那样。【原文“岸上于鱼以反衰”语意不明,暂依字面保留:像鱼在岸上,反而衰弱。】其余的气衰败离散,因而逆向上冲。所以它运行得微弱。黄帝说:足阳明经,为什么会搏动?岐伯说:胃气向上输送到肺。其中强劲的气向上冲到头部,沿着咽部,向上运行到各个空窍,沿着眼部的脉络,进入并联络脑部,向外出来【原文缺字,所出部位不详】。向下到达客主人穴,沿着牙车,与阳明经相合,并向下到达人迎穴。这就是胃气分出后运行到足阳明经的情况。所以阴阳上下,它们的搏动,如果本来应当相同,所以阳病而阳脉反而细小,就是逆证;阴病而阴脉反而大,也是逆证。所以阴阳都安静,或者都搏动,都像牵引绳索使两端彼此倾斜一样,便是病态。黄帝说:足少阴经为什么会搏动?岐伯说:冲脉,是十二经脉的海洋。它与足少阴经的大络,都起始于肾,向下从气街部位出来,沿着大腿内侧,斜行进入其中【原文“入 中”缺字,所入部位不详】。沿着小腿内侧的胫骨,与足少阴经并行,向下进入内踝的后方,进入足底。它分出的一支,斜行进入踝部,出来联属于足背,进入大脚趾之间,输注到各条络脉,使足部和小腿温暖。这就是冲脉经常搏动的原因。黄帝说:营气和卫气的运行,上下彼此贯通,像圆环一样没有终点。现在如果突然遭遇邪气,又遇到大寒,手脚就会懈怠无力。那么脉中阴阳运行的道路,彼此输注汇合的地方,运行就会彼此失去协调。气又凭什么能够返回呢?岐伯说:四肢末端是阴阳交会的地方,也是气运行的大络。四街,是气运行的通路。所以络脉断绝,通路就会贯通,四肢末端也会舒缓。气就会从交会处彼此输注,像圆环一样循环。黄帝说:好。这就是所说的像圆环一样没有终点。没有人知道它运行的规律终点。终而复始,说的就是这种情况。