外集·卷四　杂病提纲

译有人房事劳伤后中风，下半身汗多，叫内风，用十全大补汤加附子、防风。如风邪进入风府穴，叫脑风。进入头部的联系部位，叫目风。停留在腠理之间，叫泄风，与漏风相同，只是全身疼痛。时间久了就会成为肠风。饭后发病叫胃风，又叫夹食中风，时间久了会出现便血。有因伤食而变成暴厥的，也类似中风；但因食物停滞而胸中满闷，必须用探吐法使其呕吐，并调理脾胃。有酒湿病，也类似中风，应当分别采用消导、分利之法，以泻除湿毒。有内伤热证类似中风的，也有杂病虚证类似中风的，都不能按中风治疗。火邪发动、气机闭阻时，没有痰涎污浊。中气证的脉象沉、身体发凉，而且没有痰涎，这是它的不同之处。例如思虑过度会使肌肉消瘦，忧愁过度会使肢体废用，悲哀过度会使筋脉拘挛，过度喜悦会使皮肤枯槁，盛怒会使腰部瘦削。这就是刘河间所说的调养失宜、五志过度，会使心火突然亢盛，肾水难以制约，热气郁结而昏倒，筋骨不能活动，久而久之就会瘫痪。忌服祛风药，宜用藿香正气散合星香散。虚证用八味顺气散。实证用四七汤。真正的中风，如果病邪进入腑而影响四肢，手足拘挛，或病在身体前部、后部、侧部，尚可治疗。脉浮说明有表证，面部出现五色，怕冷的，宜用小续命汤，或排风汤；使风邪从汗而散，这就是“通因通用”的治法。如果脉浮而不能说话，用防风、黄【原文缺字】煎水一担，放在床下，让药气熏入鼻中，过一会儿就能说话，然后服药。病邪进入脏腑并闭塞九窍的，多数昏迷而且病情危重。病邪侵入脏腑的络脉，口眼都闭着，尚可治疗。如果病邪深入脏腑，心气将绝则口张开，肝气将绝则眼睛闭合，脾气将绝则手指张开，肺气将绝则痰声如拉锯并鼾声沉睡，肾气将绝则遗尿；或者出现大吐、大泻、便血、吐血的，都属死证。宜用三化汤、搜风顺气丸、麻子仁丸。凡是攻里时，忌用冰片、麝香、牛黄，以免引风邪入骨；也忌用芫花、甘遂，以免损伤气血。如果汗多而尿少，忌用渗湿利尿药；因为营血枯竭，无法制约火邪，会使烦热更加严重。应等热退、汗止，小便自然通利后再说。病邪侵入血脉（即络脉），就会口眼歪斜；如果病情接近中腑，外在又有六经表证，就依小续命汤随证加减，使其微微发汗。如果病情接近中脏，内在又有大小便阻隔，就依三化汤随证加减，使其稍稍通下。中经的情况，也必须了解。内无大小便阻隔，外无六经表证的，应从中焦论治，不可发汗或攻下。因为风本于热，热盛就会生风，宜养血以制约燥邪；可用大秦艽汤按经脉分别加减，或用天麻丸、羌活愈风汤。如果想使其微微发汗，就在愈风汤中加麻黄。如果想使其稍稍通下，就在愈风汤中加大黄。中腑虽然适宜发汗，但汗出过多就会亡阳。中脏虽然适宜攻下，但泻下过多就会亡阴。如果脏腑证候同时出现，有时先发汗后通下，有时表里同时攻治，可用防风通圣散。口不能说话，四肢不能支撑。手足不能活动，是由于血气虚弱，不能濡养筋脉和舌头。左侧多属死血（瘀留在经络中）和血少，以四物汤少加防风、羌活为主治。有瘀血的，加桃仁、红花。痰和气虚的病变多在身体右侧。血虚则痰火流注到左侧而形成瘫，气虚则痰火流注到右侧而形成痪；及时治疗可以痊愈，拖延日久则痰火郁结，难以治疗。疼痛属于实证，先用二陈汤、省风汤之类治疗痰，再用防风通圣散、泻青丸之类泻火。不痛属于虚证。血虚的，用四物汤，各药都用姜汁炒过，再加竹沥、姜汁。肥胖者属湿痰，可少加附子以通行经脉。瘦人属火邪发动，加黄柏。气虚的，用四君子汤。虚证严重，出现遗尿、鼾声沉睡的，浓煎人参、【原文缺字】，加附子、姜汁。劳伤所致的，用补中益气汤加竹沥，兼可治疗右侧痪。痰多的，用二陈汤加姜汁、竹沥。能够进食的，改加荆沥。这是朱丹溪治疗杂病的通用方法。通用于南北各地，能够开通关窍、化除涎沫；用开关散吹入鼻中，能打喷嚏的可以治疗，不能打喷嚏的会死亡。牙关紧闭、药物无法入口的，用南星五分、龙脑一字，于端午日午时合制；每次用一字至五分，擦在牙齿上，牙关会自行发热而张开。痰很多的，应根据虚实斟酌使用吐法。虚证用稀涎散，使冷痰涎缓缓吐出。实证用炒黄的瓜蒂末五分或一钱，加入全蝎末半分，吹入鼻中即可立即呕吐。如果不吐，就用酸齑汁调服。如果仍然不吐，就用热齑汁送服；这种药不能轻易使用。呕吐以后，宜服用能够降火、理气、安神、定志的药物。吐法见《伤寒论》。但中风时大量吐出涎液，日久会使手足骨节都枯涩，不能灵活转动；用药物把病邪压下去，使其重新归入骨节即可，小儿惊风抽搐也是这样。气机顺畅、血脉活和，风邪自然会被祛除。各种风证都是痰在作祸，所以治疗首先要开通关窍、化痰；病情急时祛风，病情缓时顺气，病程长时活血。如果真气逐渐恢复，痰饮逐渐消退，但仍有风邪未除，可用羌活愈风汤调治。实证用川芎茶调散。虚证用万宝回春汤，不能完全按风证治疗。过去一般认为，西北地区风势强，真正的中风应分脏腑、经络来调治。东南地区土地潮湿，兼中风、类似中风的，应分辨气血的虚实以及痰火的多少来调治。然而真正的中风和兼中风南北各地都有；况且治疗脏腑证，难道可以不分辨气血的虚实吗？治疗气血证，又难道可以不分辨脏腑、经络中邪气的多少吗？大体上，外感较重而内伤较轻的，首先必须按表里法辨治，以祛风为主，随后再用调理气血痰的方法治疗。内伤较重而外感较轻的，首先以调补气血痰为主，随后再根据脏腑、经络分别祛风；这是一种灵活的治法。如果感觉皮肤麻木、肌肉跳动，凡是手足麻木、肌肉蠕动如有虫爬，心中压抑烦乱的，宜用乌药顺气散。如果眉棱骨疼痛，这是风邪将要发作的征兆，宜用古防风汤加黄芩、黄连。预防的方法也可以推求。可用御风丹、五参散、史国公浸酒方、单【原文缺字】丸。感受风邪、害怕风，多属肺病；肺主管皮毛，又与膀胱相通，最容易感受外邪。新近出现咳嗽、怕风、鼻塞、声音重浊、打喷嚏等症状的，用柴胡半夏汤、参苏饮；寒冷月份用麻黄杏仁饮。病情较重的，出现头痛、身体疼痛、寒热往来、咽干、声音嘶哑，用柴胡桂枝汤、防风冲和汤。头痛严重的，用川芎茶调散。痰多的，用金沸草散。兼有热证的，用人参败毒散、升麻葛根汤。兼有寒证的，用十神汤。兼有寒湿的，用消风百解散。兼有湿邪的，用神术散。兼有暑邪的，用香葛汤。属于时行之邪的，用柴胡升麻汤。

译若兼有内伤，谨慎，不要只顾攻治外邪。饮食过于肥厚，平素有痰火，常常鼻塞流涕、声音重浊、咳嗽，稍微感受外邪症状就加重的，用防风通圣散；或者将大黄、黄芩等量制成丸剂，用白水送服。平素体虚的，只用防风、羌活、川芎，酌情加入补药或化痰药中。饮食所伤，加白术、陈皮、青皮、山楂、麦芽。兼有形寒饮冷，加姜、桂。兼有房劳过度，加人参、白术、当归、熟地黄。兼有劳役伤气的，用补中益气汤，加羌活、防风。风虚严重的，用羌活丸、加味乌荆丸。病情重的会发生传变，病情轻的不会传变；风邪较重而传入里部的，治疗方法与伤寒相同。病久而严重的，能够损害气血。风邪能够使血液燥涩、耗散元气，所以古人使用桂附、八物等汤。久治不愈的，只宜用三白汤随证加减，使病势收敛；切忌疏散、攻泄。即使是初起，没有在寒冬且无汗的情况，也禁用麻黄。外集·卷四　杂病提纲 外感 中寒时没有汗，四肢僵硬倒地；伤寒是沿经脉逐渐传入，中寒则不论冬夏，或因迎风纳凉，或因坐在地上受冷，使肃杀的寒气从皮肤突然侵入脏腑。患者昏倒，四肢拘挛、强直、厥冷，和中风相似；不同之处在于牙关紧闭，四肢不能活动。应急用葱饼熨脐，同时灸气海穴；手足恢复温暖就能活。如果寒冷到了极点，嘴唇发青，手足厥冷，脉搏不能触及，舌头卷曲、阴囊收缩，很快就会死亡。应立即辨明三阴经，并温暖下元。仓促之间难以分辨经络的，应立即煎服姜附理中汤救治。其次辨察证候：中脘疼痛，寒邪侵入太阴经的，用理中汤。脉沉、足冷，寒邪侵入少阴经的，用四逆汤加吴茱萸；或者脐腹疼痛的，用五积散加吴茱萸。小腹疼痛，寒邪侵入厥阴经的，用当归四逆汤加吴茱萸或五味子。如果阴寒偏盛而烦躁，应把热药冷服，或加入少量寒凉药作为药引，以温暖中焦、驱散寒冷，补助并温暖下元；阳气恢复后，寒邪自然会消退。切忌使用催吐、攻下之法。方剂兼用补血药，是因为寒邪会使血液凝滞。普通感冒应调和表里；西北地区气候苦寒，受寒致病的人较多。东南地区气候温和，受寒致病的人较少。普通感冒出现表证的，用九味羌活汤、芎芷香苏散。寒邪侵入肠胃，出现霍乱转筋、剧烈泄泻、干呕、呕吐逆上的，用藿香正气散或五积散。兼有饮食停滞、痰饮停留的，用人参养胃汤。夏秋之际突然受寒，寒邪把热郁闭在里部的，用调中汤稍稍攻下。凡是带下漏下、遗精、疟疾、疝气癥瘕、香港脚、腰膝冷、虚劳、阴痿以及各种疼痛，都是寒邪造成的。兼有风邪的，出现眩晕、麻木不仁。兼有湿邪的，出现四肢肿胀疼痛。内伤证应在补益药中加入辛温药。劳役导致内伤，又感受寒邪而困倦的，用补中益气汤加姜、附。如果内伤生冷饮食，又感受寒邪而腹痛、脉象欲绝的，用附子理中汤。如果房事过度导致内伤，又感受寒邪而厥冷的，用四逆汤。脉象欲绝的，用三建汤，并施行炼脐法。外集·卷四　杂病提纲 外感 暑热证要根据出汗、口渴来辨别虚实。暑病表现为身体发热、自汗、口渴、面部污垢，其他症状都是后来传变或兼有内伤所致。必须先询问患者平素是否体虚胃弱，或是否在大病、大劳之后；即使是暑邪侵伤，也宜清暑益气。平素强壮、体实而没有虚损病的，宜祛暑和中。阴阳经络的归属最难拘泥于固定范围。安静居住在高堂大厦中，患病表现像热证，属于心脾经的，称为中暑阴证。在田野道路上活动，患病表现像伤风证，属于膀胱经的，称为中【缺字】阳证；其实二者是一回事。只是从自行受到暑气侵袭来说，称为中暑。从受到太阳逼迫来说，称为中【缺字】。然而暑邪刚侵入时，会从口、鼻、牙龈、面颊到达手厥阴心包络；这是以火邪从火经而入，所以古法还主张取冷水灌淋身体，但不要咽下。暑邪入肝则眩晕、顽麻，入脾则昏睡不醒，入肺则喘咳、痿【缺字】，入肾则消渴；并不是只停留在心包络而不传入其他脏腑。中暑按聚、伤暑按缓、冒暑按浅、伏暑按深来区分轻重；中暑归于心，表现为神志昏乱、突然倒地。伤暑侵入肌肉层，周身烦躁，或像针刺一样疼痛，或出现红肿。这是因为天气之气浮在地表，所以人体之气也浮在肌肤表面。暑邪侵入肠胃，出现腹痛、恶心、呕吐、泄泻。伏暑就是冒暑日久，暑邪潜藏在三焦和肠胃之间；热邪损伤气而不损伤形体，十天到一个月都可能察觉不到，后来变成寒热不定、霍乱吐泻、腹胀胀满、疟疾痢疾、烦躁口渴、腹痛便血等症状。暑病大多没有身体疼痛；偶尔出现疼痛，可能是洗浴后水湿相搏所致。暑风、暑厥又是怎样的呢？就是暑【缺字】证，只是以手足抽搐拘挛为暑风，以手足厥冷为暑厥；厥与伤寒中的热厥含义相同，用黄连香薷散。暑风是劳役使五脏之火从内发动，又与外来的火邪交相炽盛，于是肺金衰弱、肝木偏旺而生风；用香薷散加羌活，或用六和汤合消风散。平素有痰饮，因暑邪触动而痰热生风的，用六和汤合星香散。如果在道路上突然倒下，汤药一时不便，恐怕气脱而难以救治，应立即扶到背阴通风处，不可躺在潮湿寒冷的地上；捧取道路上的热土放在脐上，扒开中间形成孔窍，让人尿入其中；等找到生姜或大蒜后，嚼碎，用热汤或童便送服；外用布蘸热汤熨气海穴，立即使人苏醒。此后尤其不可饮冷水，应服用大剂量滋补药。如果心神恍惚，用五苓散，与灯心同煎，加入朱砂末调服；有汗时加【缺字】。因饮酒引暑邪入腹而尿血的，去掉桂，加入黄连。如果神志昏乱、惊悸、胡言乱语，用益元散，酌量加入朱砂，以新汲取的水调服二钱；这是降胃火、治烦热、利湿止渴的要药。痰火壅塞、脉象绞急的，都可以用催吐法；暑毒与痰火堵塞胸中，应根据体质虚实斟酌催吐，这就是“火郁发之”的意思。吐痰、气喘急促、胸膈痞塞，药物不能进入的，应急煎六和汤，调入麝香二厘服用。绞肠痧腹痛难忍，或牵连心部疼痛，患者在地上辗转，手足也发冷；这是肠道绞缩在腹中，片刻之间就可能死亡。应立即用热汤调盐一两灌服，便可缓解。也可以再用陈艾、陈樟木、陈壁土各等分，加水煎煮，连续服三四剂。刺血法见“急救”篇。祛暑和中，也就是利湿、消食导滞，相关症状自然会消除。夏季人们多饮水、吃寒凉食物，所以宜利湿并兼以消食导滞；出汗多的人忌用渗湿药。祛暑可用香薷散、黄连解毒汤、清肺生脉散、白虎汤加人参、柴胡。寒热往来不定的，用小柴胡汤。调和中焦可用大调中汤、小调中汤、薷苓汤、枇杷叶散、胃苓汤、桂苓甘露饮、六和汤。

译寒邪郁闭严重的，必须采用反治法；在伏阴内盛之时，贪图凉快而避暑，又受到外界阴冷之气侵袭，周身阳气被郁闭，应使用辛温药解散，如薷藿汤之类。如果外在已经受寒，体内又损伤于寒冷饮食，加干姜、砂仁、神曲。如果外感暑气，内伤冷食，以致外热内寒，应使用清暑益气汤。如果外部没有受寒，只是内伤生冷，出现腹痛、呕吐、泄泻，应使用理中汤加麦芽、砂仁，或用大顺散，或用二气丹，以冷水送服丹丸。这些方剂都是治疗因暑邪而伤于寒冷，并不是说要用温散法来治疗暑邪本身。误服药物会导致发黄、发斑、瘀血内蓄、胸闷神乱，甚至死亡。内伤证应以滋补为主，避免使用清【缺字】法。劳役导致内伤，或平素气血虚弱而患暑病的，都应以滋补为主，慎用大热、大寒的药剂。暑邪较重而小便发红的，用清暑益气汤。暑邪较轻而疲倦乏力的，用补中益气汤，或制成丸剂服用。中【缺字】的，暂时加香薷、白扁豆。阴虚的，用滋阴降火汤、肾气丸。三伏天炎热蒸腾，尤其令人畏惧；大热会损伤元气。养生家说，这时纵情饮酒、放纵房事，会使人体内的肾脏腐烂，到秋天才凝结，严重的甚至会化成水而死亡。预防暑病并不只是依赖香薷。平时用来抵御暑邪，体质强实的用香薷散、益元散；体虚的忌用。脾虚的人不一定是因暑天劳役，或乘凉而患病；每逢春末夏初，出现头痛、脚软、食欲减少、身体发热，称为注夏病，宜用补中益气汤，去掉升麻、柴胡，加黄柏、芍药、五味子、麦门冬。有痰的，加半夏、姜汁；这是充实三伏天祛暑功效的良药。如果元气衰弱、精神不足、烦躁口渴、懒于进食，用生脉散、诱行丸。通用谢传万病无忧散。外集·卷四　杂病提纲 外感 湿气侵袭人体时，人往往不容易察觉；风寒和突然的暑邪伤人，则会立即感觉到。有从外部侵入的：长夏时暑热郁积，山林水泽蒸发湿气，冒雨行走受湿，汗水浸透衣服，多表现为腰部、脚部肿胀疼痛。有从内部产生的：生冷食物、酒和面食滞留脾胃，产生湿邪并郁积成热，多表现为腹部胀满。西北地区的人多有内湿，东南地区的人多有外湿。内湿和外湿又可分为上、中、下三部。湿邪在上部，宜用轻微发汗法；在中部、下部，宜利大小便，或用升提法。湿邪刚侵入时，身体沉重、多困倦，或关节疼痛，或全身疼痛；严重时湿邪聚成痰，神志昏蒙、不省人事，出现直视、郑声。湿邪向上熏蒸则喘咳（用茯苓汤），眼睛像被蒙住一样。头部居于人体最高处，气也清轻；湿邪熏蒸时，就像有东西蒙住头目，单用苍术膏很有效。湿邪侵着脾部（面色浮黄），会出现肿胀、胀满（或脐下坚硬，可用退黄丸），以及大便泄泻；可用术附汤、三白汤、渗湿汤。湿邪侵着肾部，则腰脚不利，小便浓浊。湿邪首先侵入下部，所以会腰部、脚部拘挛疼痛；可用独活寄生汤、当归拈痛汤、肾着汤、青娥丸。治疗外湿，宜用微汗法以疏通经络：微微发汗可用防己黄【缺字】汤，或羌活胜湿汤。没有汗的，用五苓散加苍术。疏通经络，可用神仙飞步丹、乳香黑虎丹。治疗内湿，以使小便通利、大便通畅为妙法。渗利湿邪的方剂，用五苓散。若黄疸，加用一倍量的茵陈；若身体疼痛，加用一倍量的羌活。湿邪偏盛而腹部胀满者，应以车前、木通、葶苈利水行气为主药，以人参、白术、茯苓为辅药；也可以二术为主药，以利水药为辅药。湿邪郁滞导致四肢肿胀，或全身浮肿，都是从体内发出来的；应根据虚实情况适当利水。若不敢使用利水法，服退黄丸最为有效。风、寒、暑、湿四气相互兼夹（兼有其中两种或同时感受多种），湿热很重的，用除湿汤。兼有风邪的，合用桂枝汤，或古防风汤、败毒散；兼有寒邪的，合用五积散，或古姜附汤；兼有暑邪的，合用五苓散。大凡各种疾病兼有风邪时，必定怕风、有汗、头晕；兼有寒邪时，必定怕冷、无汗，或拘挛疼痛；兼有暑邪时，必定面部污垢、心烦口渴；兼有湿邪时，必定身体肿胀满闷、沉重困倦。风、寒、暑、湿四气相互兼并，所致的病主要是寒湿和湿热，其中湿热尤其多见。小便赤、有口渴的，属于湿热，多见于肤色黑、形体瘦、平时食用肥甘厚味的人；大便清稀、不口渴的，属于寒湿，多见于肥胖、面色白、饮食清淡的人。从前有人专门用五积散治疗寒湿，用防风通圣散治疗湿热，确实很恰当！清除热邪、燥化湿邪，同时补益中焦。这是治疗湿热的方法。凡因内伤、劳役、七情或饮食失调，导致脾气亏虚、火邪妄动，肺金受损，木气旺盛而侵犯脾土，使饮食不能消化，郁积成为痰积，严重时就会腹胀浮肿。实证应当攻下；虚证应当补益脾气、利湿、消食导滞，并兼以清热，清燥汤就是用于这种情况的。湿邪偏盛而导致筋脉痿弱，热邪偏盛而导致筋脉拘缩的，尤其适宜使用。内外湿热均可通用，治疗以燥脾并升散为法，可用燥脾枳术丸、大安丸、单苍术丸、升阳除湿汤。一般可用二陈汤，或以平胃散加桑白皮为主方。湿邪在上焦的，加羌活、苍术，使其微微发汗；有热的，加黄芩。湿邪在中焦的，加猪苓、泽泻以渗湿利水；有热的，加黄连。湿邪在下焦的，加升麻、防风以升提；有热的，加防己、黄柏、龙胆草。肥胖之人多湿，加苍术、滑石；瘦人多热，加黄芩、白芍。身体沉重困倦的，加人参、白术；还可用四制苍柏丸、三精丸。实证必须等大便通畅后才可以攻下。元气充实而湿热很重的，可用导水丸，或除湿丹、舟车丸。外集·卷四　杂病提纲 外感 燥邪所致的病有内燥、外燥之分，都属于阳邪。外因是时值阳明燥令，长久晴天不下雨，黄色尘土遮蔽天空，使人神志狂乱迷惑，皮肤干枯，起屑脱落。内因是七情化火而燥，或因大便不通而津液亡失，或因服用金石类药物而血液干燥，或因房事劳累而精气耗竭，或因饥饱失常、劳逸不当而损伤胃气，或因烧烤、爆炙、酒、酱及浓厚滋味的饮食，这些都能偏助火邪，消耗熔化血液。总的说来，都是肺金受到火邪克制。六气中，风、热、火属于阳，寒、燥、湿属于阴。但燥邪虽然属于秋季的阴邪，反而与风、热、火同类而化。这是因为火势旺盛就会使肺金受热损伤，肝木失去肺金制约而生风；风胜则耗伤湿，热邪则消耗津液。燥邪侵入肝脏，就会筋脉强硬拘急、口不能张，发作成为风痫；或手足瘫痪、半身不遂；或十指反张，连瘙痒也不能搔抓；或出现雀目、内障。燥邪侵入心脏，就会昏沉蒙昧、僵直跌倒，言语艰涩。燥邪侵入脾脏，就会胸膈胀满、不思饮食；或容易饥饿而消瘦；或损伤脾胃积滞，变成水肿腹胀。燥邪侵入肺脏，就会毛发焦枯、皮肤干燥生疥，肺气郁滞而咳嗽。燥邪侵入肾脏，就会津液枯竭而烦躁口渴，并出现骨蒸发热、大便秘结。总的说来，这些病都由肺金所主，因为阳明与肺互为表里。皮肤粗糙紧绷、口渴、大便秘结，虽然属于风热，表里都应当滋润卫气和营血。

译表证表现为皮肤粗糙、皲裂、脱屑。用四物汤去掉川芎，合用生脉散，再加知母、黄柏、天花粉；或单用天门冬膏。如果筋脉拘挛而不能活动，用大秦艽汤。里证表现为消渴，应当活血润燥，用生津饮。燥邪导致大便秘结，如果是肝木自行旺盛，或肺中风邪传入大肠，称为风燥，可用搜风顺气丸。如果是脏腑积热，或久病郁积成热，称为热燥，可用四顺清凉饮、当归龙荟丸。如果是脾胃伏火，导致大便闭塞、不思饮食，称为血燥，可用四物汤加大黄、桃仁，也可以制成丸剂服用；大便偏于秘结的，用导滞通幽汤；小便偏于不通的，用导气除燥汤。阴虚火燥的，称为虚燥，可用单黄柏丸、补阴丸、肾气丸。因劳作导致气虚、津液燥的，用补中益气汤。一般以去掉川芎的四物汤为主药，以天门冬、麦门冬为臣药，栝蒌为佐药，升麻、红花、甘草为使药。有风邪的，加秦艽或牛膝；有热邪的，加黄芩；血虚的，加倍生地；口渴的，加天花粉、五味子；大便闭结的，加大黄、郁李仁、麻仁；气虚的，酌量加人参、〔原文缺字〕；阴虚的，加知母、黄柏。总的宜用甘味、寒性的滋润药物，忌用辛香动火之品以及一切发汗药。经典说：燥证应当用滋润法治疗，也就是调养血液。这是因为燥就会使血液涩滞，气和津液也因此凝滞不畅；滋润则血液充盛，气和津液也因此宣通；内在的精神充足之后，外在的面色才会润泽。然而，津液积聚固然能够化生气，气积聚也同样能够化生津液。常用的方剂是：气虚用琼玉膏，津液虚用单五味子膏，血虚用地黄膏。凡是患病又遇到天气干燥，也应酌量加用这类滋润药物。外集·卷四　杂病提纲 外感 火邪所致的病，根据内因、外因分为虚证和实证。外因是邪气郁滞经络、脏腑积热，这是有余的实火；内因是饮食、情欲失调，气势旺盛而似火，这是有余之中夹有不足；阴虚而火妄动，则属于不足的虚火。大致说来，脉弦数而无力的是虚火，脉象大而有力的是实火。火邪的性质猛烈而变化不定，所主的病证很多；火病使人死亡往往非常迅速，变化没有规律，一有发动就会损伤元气，某一方面偏盛还会转移而损害其他经脉。《内经》所说的十九条病机中，属于火的有五条；刘河间推演五运致病，认为属于肝的，是各种风病之火；属于脾胃的，是各种湿、痰、火；属于心肺的，是各种热证和实火；属于肾的，是各种虚火；散布于各经的，是浮游不定的火；进入气分的，是没有根基的火；进入血分的，是消耗阴液、潜伏于内的火。所以说，各种疾病都应从痰火方面寻找原因，痰火会产生各种异常证候。实火表现为口渴、大便闭塞、持续发热；实火在内在外都发热，口渴，昼夜都有潮热，大便和小便都不通。虚热有间歇，口中没有什么〔原文语义不完整〕；虚火引起的潮热有间歇，口干却不口渴。实火应当泻，虚火应当补；治疗可升可降。实火若因外感邪气郁滞在表，用九味羌活汤；在半表半里的，用小柴胡汤；进入里的，用大承气汤；燥热口渴的，用白虎汤；因服用金石类药物或食用烧烤炙爆之物所致的，用黄连解毒汤、防风当归饮、三黄丸、大金花丸；发狂的，用黑奴丸。虚火若因气虚而火盛，是劳倦损伤胃气所致，表现为乏力、身体发热，宜用保元汤，或用补中益气汤加芍药、黄柏，也可用四君子汤以渗利湿邪。如果大病或吐泻之后，身体热得像火烧一样，命门脉微弱欲绝，这是阳气衰败的病，应当用辛热药物温养阳火，热势自然会退，可用附子理中汤、霹雳散治疗。血虚而火妄动，是房事过度损伤所致，午后发热，宜用四物汤、滋阴降火汤、加味逍遥散、肾气丸、人中白散；如果肾水受损，以生地、玄参煎膏治疗；相火旺盛，气从脐下升起的，用正气汤、坎离丸；如果气从涌泉穴上升进入腹中，这是虚损到了极点，很难治疗；可用四物汤加白马胫骨，以降伏阴火，代替黄芩、黄连使用，或用人中黄也很好。外治时用附子末，以唾液调和后涂在足心。也有湿热郁滞、因饮食积郁化火的情况，这是内伤生冷食物、饮食不能消化，使阳气被脾土抑遏所致，四肢热得像火烧一样；应当用升散药物发散，可用升阳散火汤、火郁汤、泻阴火升阳汤。七情和五志所引起的火邪，应当根据所属经脉分别调治。大怒使肝火上起，就会手颤、眼花眩晕，用清肝汤加龙胆草，或古茱连丸；醉酒、过饱使胃火上起，就会痞塞、肿胀满闷，用泻黄散、戊己丸、单石膏丸；悲哀使肺火上起，就会气息向上冲逆、郁滞不畅，用泻白散加黄芩、葶苈，或单用黄芩丸、单用苦参丸；房事劳累使肾火妄动，就会骨蒸潮热，用大补阴丸、滋肾丸、单黄柏丸；心火较轻时，表现为心烦、发热、疼痛、瘙痒，可用单泻心汤；严重时会像自身焚烧一样，面色青、烦躁，脉搏突然断绝而暴死，所以说五志之火一旦发动到极点，就无法救治。总的说来，虚火可以补，实火可以泻；病势轻的可以降火，病势重的应顺着火邪的性质使其向上发散。君火应采用正面治疗，可以用湿邪使其伏藏，可以用水使其熄灭，也可以直接折挫其势。相火应当采用反治法，不能用水湿之药压制它，只能顺应它的性质，使它潜伏下来。比如实火导致发狂，应当用三黄、硝黄从正面清泻治疗。虚火导致发狂，先服姜汤，然后补益阴分，火自然会下降。凡是火势旺盛，不能突然大量使用寒凉药，必须先用酒炒制，或者兼用温散、甘缓之药。还有可以用发汗法治疗的情况，是风寒、生冷之邪郁滞所致。君火、相火和民火都应当保持安静而调和。五行之中只有火分为两种：心属君火，是全身的主宰。肾属相火，运行于全身，通常寄居在肝、胆、胞络和三焦之间。膀胱属民火，也归属于肾；这些都是先天赋予、不可缺少的火。至于由五种情志产生的火，则是由于人的因素，所以内伤之火多，外感之火少，唉！火不会无故妄动，发生躁动是由于心。“静”这一个字，难道不就是心中的水吗？外集·卷四　杂病提纲 内伤 调理脾胃的湿与热：脾的性质属湿，主管血，属阴。胃的功能是化生火，主管气，属阳。湿气太重就会使气机阻滞，过于干燥就会使血液燥结；湿热调和适中，才能吃得下、消化得了，气血也会生长旺盛。如果寒湿损伤脾，就会使水饮停留而难以消化，或者不想吃东西。燥热损伤胃，就会使食物停留不消化，或者虽然吃得多却逐渐消瘦。因此脾胃失去协调，彼此互相成为病因；胃转为寒，脾转为热。大致来说，脉浮缓而迟，或兼带紧象，是寒湿。脉浮缓而实，或脉细而数，是燥热。此外，胖人多湿，瘦人多热，还应结合饮食的厚薄来判断。还要按压心口看痛不痛：劳伤时，用手按心口并不疼。饮食所伤时，用手按心口会有刺痛。饮食所伤开始表现为寒，时间久了会转为热；劳倦所伤开始表现为热，时间久了会产生寒。劳倦所伤，初起属于热中，宜用甘温之药补益中气。时间久了转为寒中，宜用辛热之药温暖中焦。饮食所伤，初起属于寒湿，宜用辛温而燥湿、消食导滞之药。时间久了成为湿热，宜用辛、甘、苦、寒之药，使其润化。

译热病多见胸中有火痰，症状可有眩晕、呕吐、痿弱，或大便闭塞；湿病则见肿胀，腹泻难以停止。治疗可分别采用消食、补益、清热和燥湿的方法；劳伤导致元气不足，宜补益。饮食所伤而邪气有余，宜消食导滞。劳役和饮食同时受伤，应当兼用补益与消导。其中有的兼须清热，有的兼须燥湿化痰。补益类方剂，以补中益气汤为主。消导停食，可用枳梗二陈汤加山楂、麦芽，或用枳术丸。水饮停留，可用胃苓汤加半夏，或用化痰丸。清热可用小调中汤、橘皮竹茹汤、凝神散、三黄枳术丸、保和丸。燥湿可用二陈汤、六君子汤、理中汤、生胃丹、单苍术膏。病情加重时，虚实可以凭脉象来判断。脾胃是五脏的主宰，风、寒、暑、湿、燥这五种气邪偏盛，也能损伤脾胃。假如脉象弦，是风邪偏盛，可用胃风汤、黄建中汤、三白汤。脉象洪，是热邪乘虚侵袭，可用泻黄散、清胃散、调胃承气汤。脉象涩，是燥邪侵袭，可用八珍汤、钱氏白术散。脉象沉细，是寒邪侵袭，可用益黄散、人参养胃汤丸、附子理中汤丸、补真丸。脉象缓、濡而无力，或时有时无，是正气虚损，可用四君子汤、参苓白术散；脉象过于缓，是湿邪更加严重，可用平胃散。外集·卷四　杂病提纲 内伤 各种气病都由火作乱所致。七气是喜、怒、忧、思、悲、恐、惊。又说，九气是兼有外感寒热而言。人体的阴阳正气，通过呼吸和升降运行，使营卫流通，滋养脏腑。只有七情之火炽盛，损伤肺脏，闭塞气机清道，才导致上焦不能受纳，中焦不能运化，下焦不能渗利；气变浑浊，火势旺盛，熏蒸津液形成痰，痰郁积成块。初起宜用四七汤、七气汤，以辛温之药消散。病稍久，宜用二陈汤加黄芩、黄连、山栀，或用当归龙荟丸、木香槟榔丸，以辛凉之法抑制它。最忌使用辛香而助火耗气的药剂；即使木香也容易使气上升，必须辅以知母、黄柏。丹溪说：上升的气从肝而出，其中夹有相火，所以热势很重；自己感觉寒冷，并不是真正的寒冷。有时还兼有生冷饮食和寒热之邪所伤。若兼有饮食、生冷所伤，出现呕吐、恶心、积滞疼痛，可用治中汤加木香，或用蟠葱散、丁香脾积丸。有时七情之后吃得过饱，出现实证的剧烈疼痛，可用煮黄丸。因七情而过度饥饿，胃脘疼痛，可用四君子汤加木香。若兼有寒邪，腠理闭密，气收敛在中焦，可用五积散。寒邪进入里部，可用四逆汤。若兼有风邪，可用分心气饮。若风寒侵袭头脑，可用羌活附子汤。若兼有寒湿，可用五苓散。五苓散能够升降各种气机，使三焦通畅，不只是分利水湿而已。凡是这些温热药剂，必须明确知道患者是因口食冷物、身体感受寒气之后才敢使用，这也是灵活变通的治法。高阳生专门说“寒冷会产生气”，这是拘泥于一说而不知变通。若兼有暑热，腠理开泄，汗液向外排出，可用黄连香薷散加蓼根，或用清暑益气汤加木香。喜（快乐）、恐（惧怕）、惊（受惊）、劳（劳作）都会耗散真元；喜会使心神活动，气因此耗散而不能收敛，过度则健忘，可用归脾汤。恐会损伤肾，导致精气怯弱而不能上升，过度则下焦胀满，可用三和散、补中益气汤。惊会损伤胆，使神志紊乱、不能安定，过度则心悸不安、丧失意志，可用妙香散、十味温胆汤。这三种情志都会使真元耗散，多表现为虚弱不足的证候。劳作会导致喘息、出汗，也会使气耗散，所以尤其适宜补益。怒（恼怒）、忧（忧愁）、悲（悲哀）、思（思虑）、逸（安静不动）会使气机滞结。怒会损伤肝，使气向上逆行，过度则呕吐、恶心，可用枳梗二陈汤、绀珠正气天香汤；有热的可用柴陈汤。忧会损伤肺，使气聚集，过度则呼吸急促，可用苏子降气汤、分气紫苏饮。出现噎膈时，可暂时用五膈宽中散。悲会损伤心包和肺系，使气息急促，过度则可能发狂，可用枳壳煮散、升阳顺气汤。思会损伤脾，使气机郁结，过度则胸腹痞满，可用退热清气汤、温胆汤、木香化滞汤、木香枳术丸。这四种情志都会使寒邪和气机郁结，多表现为邪气有余的证候。安逸不动会使气机停滞，也会导致气结；轻者活动一下就能痊愈，重者可用橘皮一物汤。气结会形成积聚，气散则出现虚弱；气结所致的疾病包括五积、六聚、癥瘕、疝气、大实痛等，可暂时用盐煎散、阿魏撞气丸、木香分气丸、大黄备急丸。气散则中焦虚弱，出现倦怠、无力、气短而不能充分呼吸，宜用调中益气汤、人参养荣汤。自汗、气喘急促者，可用养正丹。俗话说：“气没有补法。” 却不知道气虚就不能运行，邪气停留便形成疾病；不补气，又怎么能使气运行呢？比如喘咳、气鸣，用枳壳、桔梗、生姜、陈皮、紫苏、桂枝调理气机，用天南星、半夏、细辛豁痰，但气始终不能下降，是因为藏气之处没有力量收纳；必须辅以补骨脂补肾，气才开始归于元根。医经说：气结的应当使其运行，气散的应当加以补益，说的就是这个道理。气机走窜不定，可见眩晕、吞酸、噎塞等症。平素没有积滞的人，浊气进入营卫，就会攻刺肩背和四肢。有积滞的人，浊气停留在胸腹、肠胃、胁肋；一旦停着于某处，就会出现眩晕、呕吐、吞酸、噎膈、痞塞痹阻、泄泻、心腹绞痛。可用流气饮子为主，或选用木香匀气散、栀姜饮、古萸连丸、栀萸丸、清膈苍莎丸。胸膈痹阻肿满、二便不通；胸膈痞塞，可用枳梗汤。胸部痹阻、气机闭塞，可用枳橘汤。身体浮肿，可用木香流气饮。大便困难，可用三和散、四磨汤、秘传降气汤。属于燥证的，可用麻子仁丸。属于热证的，可用小承气汤。如果是身体强壮的人，气机闭塞、胸部胀满，各种药都无效，可用五香连翘汤。小便闭塞，可用五苓散。兼有血证和痰证时，应当仔细辨别。血液凝滞，气也会随之停滞，可用四物汤加香附、侧柏叶。兼有瘀血，可加桃仁、红花，或用复元通气散；痰壅塞而气上逆，可用顺气导痰汤、苏子降气汤；严重者用稀涎散，使其缓缓吐出。治疗时要分辨痰积的多少，降低火势、清理心火尤其是关键方法。

译不论内伤还是外感，时间久了都会因郁热停滞而成为痰积；何况七情之火没有一天不起，五味偏嗜也没有一天不积聚。这就是丹溪、河间竭力主张诸病属于火的原因。虽然七种情志总是发自一颗心，七种气病总归属于一种气；气属阳，运动就会化火，所以分别采用降火、化痰、消积的方法，并根据体质禀赋的厚薄来加减。大致来说，气虚用四君子汤。气实以古乌附汤为主。火多时，合用黄连解毒汤，加知母、枳壳。痰多时，合用二陈汤。积滞多时，合用平胃散。疼痛时，加玄胡索、青皮、莪术。有寒时，加官桂、吴萸。大便闭塞时，加木香、槟榔。男子血虚以及妇女胎产所致的气病，合用…… 外集·卷四　杂病提纲 内伤 各种血证首先必须分清属于哪一条经脉；逆行的血向上行，顺行的血向下行。血是水谷精微转化而成，在脾中生化，在心中生长，在肝中贮藏，在肺中布散，在肾中施行，供给经脉络脉、脏腑以及耳目手足，使它们能够发挥功能。然而阴分容易亏损，一旦受到感受或损伤，调理又不恰当，就会导致阳盛阴虚，血液错经而妄行。火性上炎，所以会向上升；如果挟带湿邪，就会向下运行。因此，血向上涌入清道，从鼻孔流出，就叫作鼻衄；血停留在浊道，从胃脘部出来，就表现为咳嗽、唾血；血渗入肠道之间，从下部排出，就成为血痢；血凝结在肠胃之中，就形成积聚，成为血瘕。分属各经来说，呕吐属于胃；咳嗽、唾血、鼻衄属于肺；痰中带血属于脾；咯血属于肾；尿血属于小肠和膀胱；下血属于大肠；牙龈出血，是胃虚或肾虚而生炎火所致。此外，血从汗孔流出，叫作肌衄；血从舌头流出，叫作舌衄，属于心和肝；血从委中穴流出，原文缺字，称谓及所属脏腑无法确定。大体说来，血逆行的病难治，顺行的病容易治。外在症状表现为有潮热且夜间加重；没有潮热的病情较轻，有潮热的病情较重；潮热很盛而脉象洪大的，可能会死亡。不过，瘀血也能引起潮热；白天较轻、夜间较重，是因为血属阴。如果九窍都出血，身体发热而不能安卧，就会死亡。应根据患者身体虚实，务必辨清其气的情况。血随着气运行，气运行血就运行，气停止血就停止；气温暖则血流利，气寒冷则血凝滞。因此，治疗血热必须先清气；知道出血属于哪一经，就使用清理该经之气的药，气清凉后，血自然会回归正常运行。如果有瘀血凝滞，就应当先祛除瘀血，再调理气机，这样血很快就会止住。如果元气本来虚弱，又因吃生冷食物或劳作而损伤胃气、导致失血，就应当温补，使血收敛并下降；切忌使用寒凉药，否则反而会使瘀血停留在胸膈而不能消散，应当根据病情斟酌。外感邪气兼有瘀血，宜用寒凉类剂药（凉血、散火）。外感风、寒、暑、湿四气之邪传入经络后，若误用发汗或攻下法，就会使邪气逼迫经血而妄行。风证，面色青而鼻衄较多的，用金沸草散去掉麻黄，加桔梗、枇杷叶、桑白皮；或者用参苏饮加黄芩。寒证，面色晦暗、鼻衄点滴不断的，用九味羌活汤、麻黄升麻汤。暑热逼迫血液，血色鲜红，严重时呈黑色的，用茅花煎汤，调服五苓散；暑毒侵扰心脏而呕血的，用枇杷叶散去掉丁香，加黄连。湿证，血色像烟尘一样，多从下部出血的，用胃风汤、当归和血散。时行疫毒，身体发热并吐出脓液的，用阳毒升麻汤。积热，是因饮酒和吃炙烤、爆炒食物，热邪蓄积于三焦所致，用黄连解毒汤、黄连枳壳二味汤、龙脑鸡苏丸、四生丸、大金花丸、槐角丸。瘀血，是因跌打损伤，瘀血聚集在胸膈所致，用犀角地黄汤、桃仁承气汤。内伤所致的病，应当滋阴温补，使火自行平复；内伤由七情所致，突然大喜会扰动心气，使心不能统摄血液；突然暴怒会损伤肝，使肝不能藏血；长期忧愁会损伤肺，思虑过度会损伤脾，意志消沉会损伤肾，这些都能使血妄动。治疗应当化痰理气，用二陈汤加酒制红花、升麻、归身、黄连。虚弱的，加人参、白术以及附子一片；有热的，加山栀、牡丹皮、茜草、生地、木香；气喘急的，加栝蒌仁、桔梗；劳心而无汗的，用茯苓补心汤；有汗的，用归脾汤；平素情志郁结的，用清肝解郁汤；气机壅滞的，用苏子降气汤。如失血后又受到七情刺激，用四物汤加木香、槟榔；阴虚的，去掉木香、槟榔，加玄参、黄柏、枳壳。内伤饮食生冷，导致胃气停滞、清道不利、气机污浊而血行紊乱的，用理中汤加干葛、川芎。治疗鼻衄，能够辨别阴阳，调定血脉。因寒而头晕倒地的，加桂、附。因饮酒损伤而吐血的，用四君子汤加干葛、川芎、山栀。内伤劳作，气虚而火盛的，单用人参汤；或者用四君子汤加蒲黄、人乳、藕节。因用力过度而吐血的，将猪肝蘸白芨末食用，或者用花蕊石散。内伤导致气散，汗出沾污衣服，严重时像被血染红一样的，用原文疑似缺字的“黄□建中汤”，或者把男子胎发烧成灰后服下。原文仅作“血”，句意残缺；后文记载用十全大补汤。内伤于思虑和房事，导致血衰、火燥的，用滋阴降火汤、加味逍遥散、节斋四物汤、肾气丸。唉，男女都以血为□□；人们知道百病生于气，却不知道血是百病的根源。凡是寒热、蜷挛、痹痛、瘾疹、瘙痒、健忘、狂乱、惊悸、迷闷、痞块、疼痛、癃闭、遗尿等症，以及妇女经闭、崩漏、带下，都是血病，通常都用四物汤。要凉血而病在心，加黄连；病在小肠，加山栀仁、木通；病在肺，加黄芩；病在大肠且属实证，加黄芩。病在肝，加条芩；病在胆，加黄连；病在肾、膀胱，加黄柏；病在脾，加生地；病在胃，加大黄；病在三焦，加地骨皮；病在心胞络，加牡丹皮。要清理心和心胞络之气，加麦门冬；病在肺，加枳壳；病在肝，加青皮、柴胡；病在脾，加白芍；病在胃，加石膏、干葛；病在大肠、三焦，加连翘；病在小肠，加赤茯苓；病在膀胱，加滑石、琥珀。有瘀血，加红花、桃仁、韭汁、童便，以推动瘀血运行。出血突然发生的，加薄荷、玄参，以疏散血热。出血不止的，加蒲黄、京墨、茅根。出血很久不止的，加升麻，引导血液归入所属经脉。出血停止后，加炒黑的干姜，引导血液恢复元气。血虚，加龟板；血燥，加人乳。保养好脾胃，就可以长寿。治疗血病常常要靠调理胃来取得疗效；胃气一旦恢复，出血自然会停止。其他如呕吐后发热，以及伤寒误用发汗、攻下法后发热，只要调和胃气，热自然会退，由此可见脾胃能够统摄气血。外集·卷四　杂病提纲 内伤

译痰有新旧之分，也有内邪、外邪之别。痰由津液和血液形成，随着气机升降；气血调和，就会流通而不聚集；受到内外邪气损伤，就会壅塞逆乱而成为病患。痰新而病情较轻的，形态和颜色青白而稀薄，气味也淡；痰久而病情较重的，呈黄浊色，稠厚黏腻并凝结，咯出困难，渐渐产生难闻的气味，或酸、腥、臊、咸、苦。但痰证初起时，会头痛发热；类似外感的表证；病久以后潮热、咳嗽，夜间加重，又类似内伤阴火。此外，痰饮流窜停留在经脉关节，会使四肢关节疼痛，类似风证；但痰证还会胸闷、食欲减少，肤色如常，脉象滑而不均匀、没有定数，这些是它的不同之处。痰液游走溢入各经，是各种疾病迁延难愈的主要原因。人们知道气血会致病，却不知道痰所导致的疾病尤其多。痰生于脾，多表现为四肢倦怠，或腹痛、肿胀、泄泻，叫作湿痰。如果夹有食积和瘀血，就会形成囊状痞块，又叫食痰。痰停留在胃脘，多有呕吐、吞酸、胃中嘈杂，上冲头面而发热，叫作火痰。如果因饮酒所致，出现干呕、嗳气、臂胁疼痛，又叫酒痰。痰上升到肺，多表现为毛发枯焦、面色苍白如枯骨、咽干口燥、咳嗽气喘，叫作燥痰，病久后成为老痰、郁痰。另外，七情所致的痰阻滞在咽喉和胸膈，多有胸胁痞满，叫作气痰。痰迷扰心神，多表现为心悸、癫狂、梦境怪异，叫作热痰。痰扰动肝，多表现为眩晕、头风，眼睛颤动、昏花、涩痛，耳边瘙痒，胁肋胀痛，左侧或右侧瘫痪，麻木、蜷曲、跛行以及各种奇异病症，叫作风□。痰聚集在肾，多表现为足膝酸软、腰背强直疼痛、四肢关节冷痹、骨痛，叫作寒痰，又叫虚痰。凡是全身有虫爬般的麻痒感，或身体内部结成不红不肿的核块，或颈项结核似□□非□□，或突然发生喉痹，或胸腹之间好像有两股气相互缠结，导致噎塞烦闷，或背部常有一点像冰一样的冷痛，或心窝部冰冷而时常疼痛，或四肢肿硬、似痛非痛，或骨节刺痛而没有固定部位，或吐出冷涎、绿水、黑汁，或大小便排出脓液，或气机闭塞、二便不通，乃至痨瘵日渐迁延，以及妇女经闭、小儿惊搐，都必须先祛除败痰，然后再调理。又如斗殴者胸骨受到撞扑而持续刺痛，使用散血药无效，接着服下自己的小便，不一会儿就吐出痰，疼痛立即停止。各种疾病兼有痰证，大多都是如此。风证颜色青，寒痰颜色黑，湿痰颜色白。风痰可由外感贼邪引起，也可因肾阴枯竭、肝木妄动，或内风郁热所致，颜色青而有光泽。风虚，用三生饮、古龙虎丹；风热，用小省风汤、搜风化痰丸、四神丹、竹沥膏。寒痰是因身体受寒或饮用冷物所致，颜色深青或黑，像灰一样，常吐痰或气喘。病情较轻的，用五积散、藿香正气散；病情较重的，用温中化痰丸、古半硫丸。湿痰，或因外感湿邪停滞，或因饮水不能消散所致。痰色白而气喘急促的，用千缗汤；心痛的，单用半夏丸，或者用神术丸；湿热所致、痰色黄的，用中和丸、清膈苍莎丸；湿痰在里的，用青礞石丸。热邪炽盛时，痰色黄，严重的还会夹带红色或紫色；热痰是因嗜食肥甘厚味而积热，或外感后误用温热药所致。痰色黄，严重时夹血或呈紫色的，煎服清气化痰丸，并用大金花丸、滚痰丸。火邪郁结时，痰稠黏，气味像棉絮；火痰是因饮食过于肥厚或衣被过于厚重，火邪蒸灼津液而形成稠浊的痰，用二陈汤加黄芩、黄连、山栀，或者用抑上丸、润下丸。郁痰，就是火痰长期郁积在心肺所致，凝结停滞于胸膈之间，痰液稠黏而难以咯出。忌用南星、半夏等燥性药物，宜开解郁结、降火、清肺润肺，缓缓治疗，可选用节斋化痰丸、谢传清金丸、单贝母丸、霞天膏。气痰，是由七情郁结形成的，咯也咯不出，咽也咽不下，形状像破絮，或像梅核，可用四七汤。病程较久的，改用苏子，并加黄芩、山栀、海石，可用三仙丸、千金指迷丸。若兼有食积、酒积、痞块或胁痛，随证加药。食痰，是饮食不能消化，凝结成痞块所致，可用橘半枳术丸。痰壅塞而喘促急迫的，可用栝蒌实丸，以山楂、麦芽煎汤送服。阴虚的，可用黄白丸。水液停伤，心中坚硬胀大如杯的，称为气分，可按枳术丸的药料煎服。痰癖坚硬如杯，时常能听到水声的，可用神保丸。酒痰，可用小调中汤，或香附栝蒌青黛丸。痰饮有五种，病因其实只有一个；汗、吐、下、温四种治法，使用时不可有误。痰伏藏在胞络，从肺窍咳嗽而出。涎伏藏在脾的根本，从口角流出。饮邪生成于胃腑，从食管和胃脘处吐出。五饮中的留饮、伏饮可以合并为一种，都是因为饮水、茶或酒停留蓄积而不能消散，又加上外邪和生冷饮食，以及七情相互搏结而形成痰，也就是酒痰。病久而湿邪偏盛的，与伤寒中的水证大致相同，脉多弦滑或沉伏，眼睛下方的皮肤像灰黑色。痰饮，是水液停留在肠胃，腹中有漉漉的水声，使人突然肥胖或突然消瘦。悬饮，是水液流聚在胁部，咳嗽、吐痰时疼痛，心中总是悬想着饮水。溢饮，是水液流注四肢，使身体沉重而疼痛。支饮，是水液停在膈上，出现呃逆、倚息和气短。留饮，是水液停留在心下，背部有手掌大小的一片发冷，或气短口渴，四肢关节逐一疼痛。胁部疼痛牵引至缺盆，咳嗽会更加剧烈。伏饮，是水液停留而使膈部胀满，出现呕吐、喘咳、发热、恶寒、腰背疼痛、流泪，或身体不自主地颤动。[“身惕”后文疑有缺字，原文不完整]仲景治疗各种饮证时，饮邪在皮里膜外、属于表分的，用大青龙汤或小青龙汤发汗治疗。在胸膈的，用瓜蒂散催吐。在四肢经络和胁肋的，用五苓散使水液从小便分利而出。在肠胃里分的，用十枣汤攻下；这些都是急峻地治标的方法。可先从轻微发汗开始，用参苏饮；催吐则用二陈汤加防风、桔梗试探；用五饮汤分利水饮；用开结枳术丸攻下以开结；治疗过程中间或使用小半夏汤、古葶枣散、枳术丸、温中化痰丸、清气化痰丸、半夏温肺汤，并根据虚实加减，不必过分拘泥。通常的治法是调顺气机并分利水饮；古代治法以调顺气机为先，分利为次。但气上升属于火，因气机扰动而成的称为痰气，用顺气导痰汤。因火邪扰动而成的称为痰火，用清热导痰汤。因湿邪扰动而成的称为湿痰，以导痰汤为主治。通常都可用二陈汤，它能使大便润利、小便通畅，尤其是分利水饮的重要药方。属风的，加南星、皂角、白附子、竹沥。属寒的，半夏加倍，并加生姜、附子、姜汁。属火的，加石膏、青黛。属湿的，加苍术、白术。属燥的，加栝蒌、杏仁。郁结日久的老痰，加海石、芒硝、栝蒌。有食积的，加山楂、神曲、麦芽。有水液停留的，加槟榔。痰在胁下的，加白芥子以推动疏行。痰在四肢的，加竹沥。痰在经络的，用此法试行催吐。痰在皮里膜外的，加白芥子、竹沥、姜汁；气分实的，用荆沥。痰下坠的，宜采用温中润肺的方法。

译痰的根源在肾，因脾而发动，停留于肺；若水液上升、火气下降，脾胃调和，痰又从哪里产生呢！阳虚肾寒、不能收摄邪水，寒痰向上泛溢，或出现昏厥眩晕、夜间喘促上气的，用八味丸、三味安肾丸、黑锡丹镇摄下坠。如果痰壅塞而发厥，可用苏子降气汤、三生饮、古硫汞丹。脾虚、不能运化的，宜补益中气、燥湿，用六君子汤，加竹沥、姜汁。劳累使脾受伤、升降失常的，用补中益气汤，加半夏、竹沥、姜汁。气血亏虚，痰停留在中焦、闭塞清道的，仍宜温暖中焦、燥湿健脾，用二陈汤。气虚的，与四君子汤合用；血虚的，与四物汤合用。阴虚、肾火上炎而使肺燥的，用二陈汤合四物汤，去川芎、半夏，加贝母、麦门冬、栝蒌仁、桔梗，使肺得到润泽并使火痰下降；或用肾气丸、三一肾气丸。俗话说：痰证没有补法。而且老痰凝结停滞、黏着牢固，如果不暂时使用温性药物引导，必然会出现药力受到拒斥、病邪格拒的情况。风寒痰气郁结在体内，如果不用温热药物使其温散，又怎么能打开结滞呢！因此这些情况都不能拘泥于“不能补”的说法。凡是痰喘、声音高亢、脉象涣散、汗出如油、身体冰冷……[原文未完]外集·卷四　杂病提纲 内伤。应与“气类”相关内容参看：寒邪郁结，如心脾部位疼痛、腹痛。火邪郁结，如胁痛、跌打损伤、痈疽、疮疖。湿邪郁结，如腰痛、脚痛、疝痛，分别见于各类病证中。六郁还可分别表现为痰、火、积；所谓郁，就是疾病凝结而不能消散。六郁是气郁、血郁、痰郁、食郁、湿郁、热郁。气郁就会生湿，湿郁就会化热，热郁就会成痰，痰郁就会使血液运行不畅，血郁就会使食物不能消化而形成症瘕痞块；这六者相互影响，彼此成为致病因素。因而应当升而不能升、应当降而不能降，应当运化而不能运化。所以治疗法则以调顺气机为先，再根据降火、化痰、消积的多少来治疗，与各种气病的治法大致相同。凡是治病，都应先查找是否有六郁和痰火；有就赶紧从这里治疗，没有则按相应的杂证治疗。病久以后，宜用升散之法，使三焦通畅。郁证本来是疾病日久不愈，又因服药杂乱而形成；也有郁结日久后产生其他病证的，都适宜用升提的方法。如果郁结在中焦，用苍术、川芎开提气机，使其上升。如果食积在气机之上，提升气机后，食积也会自行消散。痰郁、火邪在下而大小便不利的，用二陈汤，加升麻、柴胡、川芎、防风，以升发阳气。热郁用升阳散火汤。火郁以火郁汤为主治，还要看火邪发生在哪条经脉，再加用相应经脉的清火药。另外，五郁的治法见第七卷。气郁则胸中胀满，血郁仍能进食，痰郁则胸闷；丹溪治病，气虚用四君子汤，血虚用四物汤，痰证用二陈汤，并时常参考六郁汤的药料，这是杂病治法的总要。气郁、胸闷胁痛、脉沉涩的，加木香、槟榔、乌药、苍术、川芎，并将香附、砂仁加倍。痰郁、胸闷，稍一活动就喘促急迫，起身或躺下都懒怠，寸脉沉而滑的，加南星、香附、栝蒌仁、海石。血郁、四肢无力但能进食，小便淋沥，大便带红，脉沉、芤、涩的，加桃仁、韭汁、牡丹皮。食积则腹胀，湿邪则疼痛，热郁则眼睛昏蒙。以二陈汤为主方。食郁、嗳气泛酸、厌恶饮食，出现黄疸、腹胀、痞块，气口脉紧而有力的，加山楂、神曲、麦芽。因吃寒凉食物损伤胃而胃脘疼痛的，加草豆蔻、干姜。湿郁、周身关节游走性疼痛，头部像被东西蒙住，足部也沉重，同阴冷天气就发作，脉沉而濡的，加白术，并将苍术加倍。热郁、眼睛昏蒙、口干舌燥、小便淋沥浑浊，脉沉而数的，加黄连，并将山栀、连翘加倍。六郁中不专门说风、寒，是因为风寒郁结后会化为热。各种郁证兼有风邪的，加防风、苦参。兼有寒邪的，加吴茱、香附、紫苏。脱营，是因愚昧或忧思而废弃睡眠饮食，起初顺遂而后转为不顺；虽然没有感受外邪，疾病却从内部产生，使人饮食无味、精神疲倦、肌肉消瘦，这叫作脱营。内服交感丹，外用香盐散，临睡前擦牙。有的人忧郁结滞在脾，半年不进食；或午后发热，到酉时、戌时退热；或烦闷口渴并发生呕吐；或困倦而卧，像痴呆一样面向里，坐着也喜欢待在阴暗处；妇女月经极少，男子小便点滴而出，这些都是忧思导致气机郁结。治疗宜用温胆汤，或二陈汤加人参、白术、红花。痰火严重的，用祛痰药催吐或攻下，之后用越鞠丸调理。有志于调养阴精，精神自然会充足。常人饮食由上而纳、由下而化，水谷精微充养全身，阴气自然生成。例如失去名利的读书人，立志重新谋划，过度劳累，形体和元气衰少，谷气不足，上焦气机不行，下脘不通而胃中生热；热气熏蒸胸中，就形成内热。宜养阴降火，用三白汤，加陈皮、苍术、川芎、山栀、香附、枳壳、甘草，煎熟后加入少许姜汁，趁热服用，以散解郁结。可加当归、黄柏、沙参，或加玄参，以滋养阴分。有痰，加贝母。夏季，加麦门冬。冬季，加补骨脂。这是因为当归随着人参、沙参等补益气阴的药物而补血，白芍随着苍术、白术而消除郁结。由于食用寒凉食物，使阳气郁闭在脾土之中，这种病多因血虚而发生，所以用炒黑的山栀解除五脏的郁结，并补益少阴之血。如果不及早治疗，又放纵饮酒和房事，就是形成痨瘵的原因。外集·卷四　杂病提纲 内伤。三焦积热要审察虚实，口干烦躁口渴，大便不通。实热，是因为每天服食金石类药物或烧烤炙爆之物，夜间睡在热炕上，或用火烘烤衣被，日久便会热毒蕴积。热在上焦，就会咽干口燥、口气臭，舌头糜烂、嘴唇生疮。热在中焦，就会胸部胀满、干呕、口渴。热在脏腑，就会大小便闭塞不通。治法应清心解毒；上焦热用凉膈散。中焦热用调胃承气汤。下焦热用八正散。三焦全都发热，用三黄汤、大金花丸。虚热，是因为肾水被消耗，相火向上炎盛，出现口燥烦渴、精神不足、心悸、自汗、懒于活动、夜间睡梦中说话。治法应降火滋补肾水，以三补丸为主，也可以只用清热或润燥的方法。实热还要分辨属于气分还是血分，并分别清解各经的热；气分实热用白虎汤，或用败毒散加荆芥、青皮、白术。血分属于实热证，用四顺清凉饮。气血都属于实热证，用洗心散、甘露饮、泽泻汤。心有热邪，单用泻心汤。肝有热邪，用泻青丸。脾有热邪，用泻黄散。肺有热邪，用泻白散。肾有热邪，用滋肾丸。小肠有热邪，用导赤散。胃有热邪，用泻胃汤。大肠有热邪，用泻白汤。膀胱有热邪，用加味石膏汤。不过，各种热证都归属于心；热邪过盛就会损伤阴分，宜用朱砂安神丸清热并镇定心神。

译虚火上炎，应分别调节升降，并兼顾滋补。气分虚热，用清心莲子饮；病情严重的用龙脑鸡苏丸；病程较久的，应升提阳气以驱散虚热，可用小柴胡汤合四君子汤、升阳益胃汤或补中益气汤。有人或许疑惑：补中益气汤为什么能治疗热证？却不知道“热因热用”以及温热药能够除热的道理。这是因为大热在上部时，体内必然潜伏着大寒；温热药能够退除寒邪，从而帮助恢复脾胃的生发之气。所谓地气，对人体来说就是胃所产生的生气；使正气旺盛后，邪热自然会退去。血分虚热，用四物汤加黄芩、黄连、山栀，也可以制成丸剂服用。病久以后，应滋养阴分以降伏虚火，可用秦艽扶羸汤，或古归□汤、滋阴降火汤。若为骨蒸潮热，用加味逍遥散、坎离丸。气血都虚而发热，应升提阳气与滋养阴分并用，可用十全大补汤、人参养荣汤，并都加知母、黄柏。但虚证主导、发热日久，必然会导致脾胃不和，可用三白汤、参苓白术散调理。风、痰、湿、热常常相互兼夹，所形成的变证很多，难以拘泥于一种治法。属于风热，或因风邪过盛而生热的，应兼顾祛风清热。若是热邪过盛而生风，就应治疗热邪，风自然会消退。凡是头面眼目肿痛、眩晕眼花、眼睛发红耳聋、鼻塞、口燥舌干、牙龈出血或牙龈肿胀、斑疹之类，都是风热上炎所致。病初起、风热向上攻扰的，用川芎茶调散、至宝丹、四神丹、上清丸。病久以后风热下行、血分衰弱的，用肾气丸加知母、黄柏，或用当归龙荟丸、四生散。痰热证，是因痰而生热，或因热而生痰。凡是咽喉疼痛闭塞、胸膈噎塞痞闷、癫狂惊悸、心中怔忡健忘之类，都是痰火阻滞中焦所致，可用小调中汤、大调中汤。湿热证，是因湿邪而生热，或因热邪而生湿。凡是泄泻下痢、水肿腹部胀大、黄疸、遗精白浊、疝气疼痛腰痛、脚气之类，都是湿热向下流注所致，治疗方法见各相关条目。朱丹溪治疗湿热时，上焦用黄芩；虚证则用天门冬、麦门冬代替。中焦用黄连；虚证则用白术、茯苓、葛根代替。下焦用草龙胆、防己、黄柏；虚证患者中，肥胖者用苍术、南星、滑石，瘦弱者用牛膝、槟榔、桃仁、红花。医经说：治疗疾病必须追究其根本。风热、痰热、湿热，正是各种疾病的根本。外集·卷四　杂病提纲 内伤 辨治各种虚证，关键在于辨别阴阳；血属阴，气属阳。突然出现虚弱而没有受到损伤的，容易恢复；虽然虚弱但已有亏损的，也可以补益；只有久虚并且脏腑已经受损的，必须长期保养，才能恢复一半。大体说来，虚证的脉象多弦；弦而濡、大而无力的，属于气虚。脉沉细微弱而无力的，是气虚严重。脉弦而微弱的，是血虚。脉涩而微弱的，是血虚严重。或者寸脉微弱、尺脉大而紧的，是血虚兼有火邪。多汗、身体肥胖而面色浮白的，是阳虚。身体消瘦而面色苍黑的，是阴虚。食欲减少，精神昏沉，精气不能固藏。腰背、胸胁、筋骨疼痛，潮热、盗汗、痰多咳嗽，是这类虚证的常见表现。这些都属于虚证。只要见到其中一两种表现，就可以判断为虚证。外因造成的新近损伤容易恢复；外感寒邪，日久就会损伤阳气，病变由上而下：第一次损伤肺，就会出现皮肤收缩、毛发脱落。第二次损伤心，就会使血脉虚少，不能滋养脏腑，妇女月经不通。第三次损伤胃，就会使饮食不能化生肌肉皮肤；治疗宜用辛味、甘味药，若淡味之品过多而伤胃，就无法治疗了。感受热邪日久就会损伤阴气，病变由下而上：第一次损伤肾，就会骨痿，不能起床；出现这种情况就会死亡。第二次损伤肝，就会使筋脉弛缓，不能自行收缩支撑。第三次损伤脾，就会使饮食不能消化运化；治疗宜用酸味、苦味药，若咸味过多而伤脾，就无法治疗了。还有一种既非内因也非外因的情况：受到惊吓而精气骤失，心出汗，就会损伤脉。疾走或恐惧，肝出汗，就会损伤筋。摇动身体或过度劳苦，脾出汗，就会损伤肌肉。饮食过饱，胃出汗，就会损伤肠。拿重物或长途行走，肾出汗，就会损伤骨；治疗宜用酸味、苦味药，若辛味药发散太过而损伤心，就无法治疗了。再说，心肺受损而面色憔悴、汗多的，属于阳虚。肝肾受损而身体痿弱、汗多的，属于阴虚。医经说：肺受损的，应补益其气。心受损的，应补养其营血。脾受损的，应调节饮食，使寒温适宜。肝受损的，应舒缓其中。肾受损的，应补益其精。所以古方中，出现肺损证候的，用四君子汤。出现心损证候的，用四物汤。心肺都受损的，用八物汤。心肺以及脾胃都受损的，用十全大补汤。肝肾都受损的，用牛膝丸。杂病中出现新近虚弱、梦遗的，用桂枝汤加龙骨、牡蛎。四肢烦热酸痛、心悸腹痛的，用小建中汤。汗多、力气少、筋骨拘急的，用黄□建中汤。汗多而脉象突然出现结代的，用炙甘草汤。突然损伤导致气虚，有汗并潮热的，用补中益气汤；气虚、无汗而潮热的，用人参清肌散。突然损伤导致血虚，有汗并潮热的，用人参养荣汤。血虚、无汗而潮热的，用茯苓补心汤。突然大量失血的，用益胃升阳汤。潮热、出汗、痰多咳嗽的，用黄□益损汤加半夏。大病以后食量减少、盗汗的，用参苓白术散加黄□、当归。劳累和房事过度，日久会形成内伤。内因有五劳、六极、七伤；虚弱日积月累就成为亏损，亏损日积月累就成为损伤，多年不能痊愈的，叫作久虚。五劳对应五脏，六极就是六种欲望对应六腑。心劳，是反复费心运用心神，因而血脉虚弱、面无血色，并出现惊悸、梦遗、盗汗；严重时会心痛、咽喉肿胀。

译肝劳，是竭力谋划思虑，因而筋骨拘挛；严重时会头晕眼花。脾劳，是意念劳苦、思虑过度，因而腹部胀满、食欲减少；严重时会呕吐腹泻、肌肉消瘦、四肢倦怠，以及关节、肩背强硬疼痛。肺劳，是预先为事情忧虑，因而气力不足、心腹发冷、胸背疼痛；严重时会毛发枯焦、津液枯竭，并咳嗽、哄热。肾劳，是过分矜持自己的志节，因而腰骨疼痛、遗精白浊；严重时会面色污垢、脊背疼痛。这就是五劳对应五极。如果起因是腑虚而导致脏虚，脏腑都虚，视力和听力已经衰退、行走不稳，就叫作精极；会使人精液混浊、阴茎软弱、睾丸缩小，所以又称六极；“极”就是损伤。七伤，是进一步说明劳极形成的原因：久视损伤血，久卧损伤气，久坐损伤肌肉，久立损伤骨，久行损伤肝，房事过度和思虑损伤心肾而使阴血虚，劳作以及饥饱失常损伤胃腑而使阳气虚；这是各种损伤证中最重要的内容。阴虚，用四物汤、二宜丸、肾气丸。火邪活动而出现外在潮热的，用四物汤加知母、黄柏，或用滋阴降火汤丸、加味逍遥散、补阴丸。火邪和燥热很重的，用大补阴丸，或单用天门冬膏。阳虚，用四君子汤、保元汤。火力衰弱、中焦寒冷、身体发冷的，用鹿茸大补汤、苁蓉散、加减内固丸、三仙丹、温肾丸、腽肭补天丸、斑龙丸。阴阳都虚的，用八物汤、固真饮子或固真丸、人参养荣汤；或用十全大补汤加苁蓉、附子、半夏、麦门冬；也可用八味丸。有火邪的，用二至丸、异类有情丸。心虚，用人参固本丸、梦授天王补心丹、朱子读书丸。肝虚，用天麻丸、鹿茸四斤丸。脾虚，用参苓白术散、橘皮煎丸、苍术膏、白术膏、参苓造化糕、太和膏。肺虚，单用人参膏或单用五味子膏。肾虚，用小菟丝子丸、玄菟固本丸、三味安肾丸、太极丸。调和心肾、滋养脾胃，无论阴虚还是阳虚，都是由于水火不能相济；火下降则血脉调和通畅，水上升则精神充足。有的心肾都虚，有的心脾都虚，有的心肝都虚，有的肺肾都虚，有的五脏都虚，但都应以调和心肾为主，并兼顾补益脾胃；这样饮食增加，精神、气血自然会逐渐产生。调和心肾而虚中有热的，用古庵心肾丸。虚中有寒的，用究源心肾丸。不能承受峻猛补药的，用归茸丸、瑞莲丸、冷补丸。兼顾补益脾胃，用二神交济丹、还少丹、天真丸、返本丸。若兼有热证和气虚，应仔细斟酌用药分量。所谓虚，是下部虚。所谓热，是上部有热。又说虚实，是指正气虚而邪气实。心劳而邪热内盛，就会口舌生疮、说话不利、肌肉消瘦。肝劳而邪热内盛，就会胁肋疼痛，气机升降出入阻塞不通。脾脏劳损而有邪热，就会气促、肌肉麻痹，多汗；肺脏劳损而有邪热，就会气喘、面部浮肿，口燥咽干；肾脏劳损而有邪热，就会小便发红、阴部生疮、耳鸣和小便不通。用三白汤主治。心有热，加黄连、木通、麦门冬、生地；肝有热，加黄芩、防风、当归、龙胆草、赤芍；脾有热，加山栀、石斛、升麻；肺有热，加知母、桑白皮、秦艽、葶苈；肾有热，加玄参、赤茯、车前子、生地。还应参考积热门和虚火的治法。兼有气滞的，用交感丹。古庵说：心和肾主管血，心厌恶热、肾厌恶燥，因此使用清热润燥的药，就是补益心肾、泻除肺脾。肺和脾主管气，肺厌恶寒、脾厌恶湿，因此使用温寒燥湿的药，就是补益肺脾、泻除心肾。《局方》大多使用辛香燥烈的药剂，因为这些药能够健脾开胃、增进食欲。但阴血因此耗损，心肾也受到损伤，以致虚损到了极点、火热炽盛，出现面红、气喘、痰多、身体热得像火一样、脚背肿胀、大便稀溏、脉象紧而不能进食的，便会死亡。唉！凡是虚证，都是阴血或阴气虚；如果是真阳虚，也同样不可治疗。自古以来，养护身体、延年益寿的药物，只以性质平和、调和阴阳的药物效果更持久。医经说：形体不足的，要用气来温养。应当温和地调养，使气自行充足，并不是说要用温热药物猛烈补益。精气不足的，要用滋味来补益。这里说的是天地自然所赋予的滋味，并不是指膏粱厚味。如今有人本来没有病，却贪图进补而导致生病；也有人已经有病，却贪图进补，不根据证候用药，反而增加痰火；这不但不能补足虚损、消除痰邪、延年益寿，也不是养心养性的正道。而且年轻人欲火正旺，更应当戒除进补；中年以后，如果必须借助药物扶持身体，也要根据体质斟酌，宁可缓慢调治，不可只求眼前见效，反而导致奇异难治的疾病。大致说来，肾虚的，可用琼玉膏、还元秋石丸、延年益寿不老丹；耳目衰退的，可用还元丹、四圣不老丹、松柏实丸；肾虚而无火的，可用何首乌丸、却老乌须健阳丹；肾虚而有火的，可用八仙添寿丹；身体羸弱消瘦的，可用大造丸、紫河车丹；血证的，可用女贞丹、柏叶煎、柏脂丸、秤金丹；有风病兼胃火的，可用松脂丸、松梅丸；有风病而无火的，可用仙人饭；痰火导致小便涩滞的，可用茯苓煎；气虚弱的，可单用人参膏；血液燥热的，可单用天门冬膏、地黄膏；脾虚的，可用白术膏；脾肾都虚的，可用加味苍术膏。这些都是养性延年的药物，但也必须根据病情选择使用。外集·卷四　杂病提纲 内伤 沉痼大补（气血）暖胃脾：人体真阳耗散，脾胃虚弱，又加上吃生冷食物、嗜欲过度，以致脏腑积滞寒邪而不能散去，这叫作沉寒；寒邪积聚而长期不能解除，叫作痼冷，宜用十全大补汤、鹿茸大补汤，并加姜、桂、雄、附，以滋养气血、补益温暖下元。如果原本只是因为生冷食物损伤脾脏，用四柱散、附子理中汤、补真丸，专门补益脾胃就可以了。又有阴虚内热的人，因为受到寒凉药物损伤，或调养不当，转变成寒中证，应完全以调养脾脏为主，只宜用理中丸、二神交济丹去掉白芍，或者用四物汤去掉芍药，合用理中汤。男子遗精、女子白带，以及呕吐腹泻等，都属于异常病证。有的突然腹泻，有的长期腹泻，有的呕吐、腹泻同时发作，宜用古半附汤、附子理中汤、沉香荜澄茄丸。遗精，可用金锁正元丹、究源心肾丸、硫苓丸。崩漏、带下，见“妇人门”。头脑寒冷、四肢发冷、心腹疼痛：脑髓寒的，用三五七散；四肢发冷的，用古姜附汤、古桂附汤；气虚而出冷汗的，用古参附汤、古〔缺字〕附汤；血虚而发冷的，用古茸附汤；全身发冷、昏沉眩晕的，用三建汤、顺元散；心腹绞痛剧烈的，用椒附丸、复阳丹；兼有外感的，用正气补虚汤。

译刚烈的药剂要缓慢投用，否则恐怕损伤肾脏；金液丹、黑锡丹、养气丹、返阴丹，全都是以金石药物制成、药性缓慢的药剂。阴脏体质药性反应缓慢，逐渐服用，阳气恢复就应停止；如果进服过猛并长期服用，恐怕会使肾水枯竭、火热燥烈，导致元阳脱失。阳脏体质、药性反应急的人，禁用这些药。应当根据病情取用阴或取用阳，不可超过适当限度；王冰这句话也可以作为我的老师。古代用三建汤治疗心经元阳虚，是针对没有火；用大补阴丸治疗肾经真阴虚，是针对没有水。大概人之所以能够生存，凭借的就是阴阳二气。如果不善于调养，身体偏热或偏寒，病情尚未严重时，治疗并不困难。至于积热，开始用凉药调和，接着用寒药攻取；寒药攻取仍不见效，就顺着热势治疗；顺势治疗仍不见效，就无计可施，于是多年连续使用苦寒药而不停。沉寒开始用温药调和，接着用热药攻取；热药攻取仍不见效，就顺着寒势治疗；顺势治疗仍不见效，就无计可施，于是多年连续使用辛热药而不停止。却不知道，用寒药治疗热证而热势不减，是因为真水不足；用热药治疗寒证而寒势不减，是因为真火不足。不知道水火不足，却笼统地使用寒热药物治疗，不仅脏腑会逐渐习惯药性，药物反而会被病邪同化；原有的病邪不能除去，没有的病邪又会产生。所以取阴，是为了补益肾水的不足，制约心火的有余；取阳，是为了补益心火的不足，制约肾水的有余。火的本源，是阳气的根本；水的主宰，是阴气的根本。这并不是说火属于心、火的本源属于肝，水属于肾、水的主宰属于肺。这就是太仆王冰通达深奥至理的精妙之处。积热证使用苦寒药，必须用姜汁或酒炮制；沉寒证使用热药，例如附子，必须用童便、蜂蜜炮制。这是因为寒证要借助热药来治疗，热证要借助寒药来治疗，恐怕药性彼此违逆。以上是杂病提纲。杂病，有的兼受外感风、寒、暑、湿、燥、火之气，有的夹有内伤所致的宿食、气、血、痰、郁、虚、实等情况。外感发病突然，形成四种中伤；内伤病程长久，形成沉痼，所以把它们列在前面，以显示它们是各种疾病的总纲。其余各种证候，都是由此变化而来。医生既能了解这些辨证的门户，又能掌握从头到脚询问证候的方法。第一，要辨别它究竟属于内伤，还是外感？外感时，手背发热，但嘴里还能辨出味道；内伤时，手心发热，但嘴里辨不出味道。外感风邪，怕风，面部有光泽并出汗；外感寒邪，怕冷，面色惨淡而不出汗；外感暑邪，怕热，心烦口渴，面部污垢；外感湿邪，厌恶潮湿，身体沉重，面色发黄。内伤中，劳作过度损伤气，就会厌恶劳累，但心口不痛；饮食不节损伤脾，就会厌恶进食，并有心胃部刺痛。如果纵欲损伤肾，反而越发喜好女色，并出现骨蒸，口中多嗜好滋味，这是阴虚火动所致；七情中的思虑损伤心和脾，就会更加多思，神情恍惚，不能安睡；忧愁和愤怒损伤肺和肝，就会越发容易气恼，并出现胸脘痞满、眩晕、呕吐，口中仍然辨不出味道，这是各种气机郁结所致。一切血证，白天症状较轻，夜间症状较重；一切痰证，食量减少，但肌肤颜色如常；一切火证，性情急躁，潮热旺盛；一切水证，胁部坚硬，心下悸动不安。至于辨别证候的虚实，凡是表现类似伤寒阳证的，属于有热并有积滞；表现类似伤寒阴证的，属于虚弱并有寒。还要辨别病邪在内在外、有无兼夹以及兼夹的多少；有的既不属内伤也不属外感，而是本经自身发生的疾病。男子一定要询问房事劳损，女子先要询问月经和妊娠情况、所处环境是否顺逆，以及曾经服用过什么药，然后再用脉象验证，便不会有差错。唉！辨证的关键和类别都熟悉、辨证门径也清楚之后，即使不切脉便用药，也可以广泛应对；但要达到这种精妙的领悟，仍然不是容易做到的。病家一时遇到紧急情况，寻找医生辨证时，暂且把这个提纲弄明白，也不至于把辨证的门径搞错。以后分类中，有的谈外因风、寒、暑、湿，有的谈内因七情、瘀血、痰火、食积，而不详细说明证候，正是因为这些内容已经包括在这里了。用心领会这些道理，就可以进入医学的大门了。外集·卷四　杂病分类 外感 头晕、头昏欲倒：要辨别患者是肥胖还是消瘦；也有人称为眩晕，也有人称为眩冒。“眩”，是说眼前发黑；“晕”，是说身体旋转；“冒”，是说神志昏沉；三者的意思相同。虚证，是内外邪气乘虚侵入体表并向上攻扰；实证，是内外邪气郁结，痰邪向上凝结，而下部正气虚弱。大体说来，肥胖面白的人多有湿痰滞留在上部，火从下部升起，痰因火势而向上冲，所以有“没有痰就不会眩晕”的说法。治疗应以痰证为主，同时补气、降火；消瘦的人多是肾水亏少，相火向上炽盛而发生眩晕，所以有“风盛则大地震动，火遇风便火焰旋转”的说法。治疗应滋阴降火，化痰抑制肝阳。这是以肥瘦作为主要辨别依据，也是朱丹溪常用的方法，后面的论述可依此类推。眼前出现花影、视物昏暗，仿佛房屋旋转飞动；医经说：〔原文“徇蒙招尤”语义不详〕。“徇蒙”是说好像有东西蒙在头上一样。“招尤”是说身体摇摆不定。好像站在船车上一样，身体一动就要倾倒；眼睛昏花，耳朵听不见，房屋好像在旋转；严重时突然倒下，不省人事，这是肝所主管的病变。又说：全身各条经脉都与眼睛相联系。五脏六腑、筋骨和元气的精微，都与经脉相联系；这些联系向上归属于脑，向后从项部出来。因此，邪气侵入项部，又乘人体正气虚弱而深入，就会随着眼部的联系进入脑中，于是脑部旋转；脑部旋转，又牵引眼系，使其拘急，便发生眩晕。虚弱的老年人阳气下陷或外越，因内伤劳役而气虚不能上升，或者因汗出过多而亡阳，宜用补中益气汤。房事过度损伤肾脏，导致气逆而不能归于元气根本，可用四君子汤加天麻、防风；也可用十全大补汤，或用肾气丸加鹿茸。血虚，若因产后、金疮以及吐血、鼻出血而失血，导致孤阳浮越，可用古芎归汤加炒干姜；若瘀血阻滞胸中，加童便。老年人常常每天早晨起床时眩晕，过一会儿又自行平定；若兼有风痰、虚火，确属阳虚的，可用顺元散，并吞服黑锡丹以镇摄下沉阳气。《玉机》说，丹药和金石药会助长火气，芳香走窜之品会耗散元气，往往导致阳气飞越亢盛；这种药物怎么能镇摄不归的气呢？火痰所致的眩晕很重，并有气痛、眉部疼痛。火气扰动痰液，眩晕严重的，用二陈汤加黄芩、黄连、苍术、羌活。火气旺盛而体质壮实，属于阳明经的，只用大黄酒炒后研末，以茶水送服；或者用古荆黄汤加防风等分。属于太阳经、少阳经的，用酒黄芩、白芷等分研末，以茶水送服。虚火所致的，用半夏白术天麻汤。因七情导致脏气失调，痰涎蒙蔽心窍，出现眩晕、眉棱骨疼痛、眼睛无法睁开的，用七气汤、玉液汤或补虚饮。