外集·卷七　治法

译治病的人，应当懂得标本。从人体来说，外部是标，内部是本。阳是标，阴是本。所以六腑属阳，是标；五脏属阴，是本。各脏腑的经络，位于体外的是标，位于体内的是本。再从人体来说，气是标，血是本。从疾病来说，先发生的病是本，后来传变产生的病是标。凡是治病，必须先治本，后治标。如果先治标、后治本，邪气会更加旺盛，病邪也会越积越深。如果先治本、后治标，即使病证有十多种，也都会消除。比如先患轻病，后来又逐渐产生重病，也应先治轻病，后治重病。这样邪气就会潜伏下来，因为先治了本。如果出现中焦胀满，不论标本，都要先治中焦胀满，因为这是急症。如果中焦胀满之后又出现大小便不通，也不论标本，先治大小便，再治中焦胀满，因为这更加紧急。又如先患发热，后来呕吐、腹泻剧烈发作，连粥和药都难以下咽，就应暂缓治热，先止住呕吐，逐渐恢复进食，然后兼治腹泻。等元气稍有恢复，再攻治发热。这就是所谓病情缓和时治本，病情危急时治标。推究其中的深层道理，先治标其实也是先治本。除了大小便不利、中焦胀满、呕吐和腹泻之外，其余病证都应先治本，这一点不可不慎重。假如肝受到火邪侵袭，火邪是从先来的脏腑传来，属于实邪；实证就应泻其子。但不是直接泻火，而是用入肝经的药作引药，以泻火药为主药，这就是治疗实邪的方法。假如肝受到肾邪侵袭，肾邪是从后来传来的，属于虚邪；虚证就应补其母，用入肾经的药作引药，以补肝经的药为主药，就是这个意思。《内经》又说：医工是标，疾病是本。只要辨明标本，邪气就会被制服。治疗与病情不相应，就叫作标本没有辨明。意思是医生诊察面色和脉象不能有误，用药时不迷惑，治疗遵循大的原则。如果反而把治疗原则颠倒，所作所为不合顺序，哪里只是使病人得不到治疗，连精神气血也会受到损害。病人应当离开违背医理的旧医生，去找明白通达的新医生，这样才能遇到真正精通医理的医生。从而保全自己。这两种方法是治病的最高道理，确实是良医应当遵守的准则。外集·卷七　治法 求本论 要施行治疗疾病的方法，就应当彻底查明疾病发生的根源。疾病不离阴阳两类邪气：风、热、火之病属阳，湿、燥、寒之病属阴。如果不探求病因就进行治疗，阴阳邪气就会滋长蔓延，难以控制。时间一久还会发生传变，病证多得难以胜数。厥阴以风木为本，风邪伤人，会出现摇动、抽搐等病，以及突然暴发的强直病。少阴以君火为本，热邪伤人，会出现疮疡突然发作、大小便急下以及水液混浊等病。少阳以相火为本，火邪伤人，会出现躁动不安、狂乱失常，仿佛失去神志控制等病。善于治病的人，对风邪过盛，用辛凉之性来平抑。对热邪过盛，用咸寒之性来平抑。对火邪过盛，用咸冷之性来平抑。因为这些病根本属于阳邪，所以必须探求阳邪而治疗。太阴以湿土为本，湿邪伤人，会出现腹部胀满、身体浮肿以及各种痉挛强直的病。阳明以燥金为本，燥邪伤人，会出现皮肤干燥、皲裂、揭脱以及各种涩滞、枯燥、津液耗竭的病。太阳以寒水为本，寒邪伤人，会出现呕吐、腹泻带腥秽之物以及各种寒邪收缩牵引的病。善于治病的人，对湿邪过盛，用苦热之性来平抑。对燥邪过盛，用苦温之性来平抑。对寒邪过盛，用辛热之性来平抑。因为这些病根本属于阴邪，所以必须探求阴邪而治疗。按照这样的方法治疗，疾病却不能痊愈的，是没有的。六气是本，三阴三阳是标。天的三种气从上向下运行，由人体足三阳经接受。地的三种气从下向上运行，由人体足三阴经接受。太阳寒水证，脉象浮而紧。脉紧是寒水之本的表现，脉浮是太阳之标的表现。病发于三阳经时，应急用辛热药攻治寒水之本所表现的脉紧，并用甘寒的轻剂来解除太阳之标所表现的脉浮。病邪由经脉传入六腑，还应当审察脉象的浮紧变化。如果脉紧消失而脉浮仍在，这是浮邪传入腑中，应当用寒药解除。如果脉浮消失而脉紧仍在，这是紧邪传入腑中，应当用热药攻治。如果浮紧都不消失，这是浮邪和紧邪一同传入，仍应以热药攻治其本，以寒药解除其标。病发于三阴经时，应急用辛热药攻治寒水之本所表现的脉紧，并辅以甘寒的重剂来解除其标所表现的脉浮。病邪由经脉传入五脏，还应当审察脉象的浮紧变化。如果脉紧消失而脉浮仍在，这是浮邪传入脏中，应当用寒药解除。如果脉浮消失而脉紧仍在，这是紧邪传入脏中。应当用热药攻治。如果浮紧都不消失，这是浮邪和紧邪一同传入，仍应以热药攻治其本，以寒药解除其表。少阴君火证，脉象沉而大。脉大是君火之本的表现，脉沉是少阴之标的表现。病发于三阳经时，就用辛寒药攻治君火之本。辅以甘温的轻剂，解除少阴之标所表现的脉沉。病发于三阴经时，就用辛寒药攻治君火之本，辅以甘温的重剂解除少阴之标所表现的脉沉；少阳相火证，脉象浮而数。太阴湿土证，脉象沉而缓。本和标相同，所以随本而治。厥阴风木证，脉象沉而弦。阳明燥金证，脉象浮而短。本和标与中气都不相同，所以不单从标或本，而是随中气而治。再说治病的方法，各有各的要领，哪里只是一个方面呢！病在表，就用发汗法使其从汗而解。病在里，就用泻下法攻夺病邪。病在上部，就顺势使其越出体外，也就是可以用催吐法。病邪强悍壅滞，就按揉使其收敛，这就是按摩法。脏腑寒凉、虚弱而精气耗夺的，采用艾灸治疗。经脉拘挛、痹阻的，采用针刺治疗。血分实邪蓄积、结聚、肿胀发热的，采用砭石治疗。气机阻滞、痿弱厥冷或寒热往来的，采用导引治疗。经络不通、因而出现肌肤麻木不仁的，采用醪醴治疗。血气凝滞、因而病变发生在筋脉的，采用熨药治疗。开始时探求疾病发生的根本，最后祛除造成疾病的邪气，方法没有超出这些。从前黄帝坐在明堂，向岐伯学习，又把医理传授给雷公，说：阴阳，是天地运行的规律。它统摄万物，主宰变化、生长和死亡，其中有不可测知的神妙作用，在万物之间运转、主持和制约。疾病既然根本源于阴阳，作为医生，怎么可以到别处去寻找呢！又说：有病邪的要探求其病邪，没有明显病邪的也要探求其病机。这就是探求疾病机理的说法，与必须探求疾病根本的道理相同。外集·卷七　治法 杂治赋 编纂《仁斋》以及《编注病机》《药性》等书的内容。各种疾病都难以逃出八个要点，《内经》说：疾病有八要。不了解这些要点，疾病怎么能够祛除呢？无非是表、里、寒、热、虚、实、邪、正。

译治病的方法必须遵循三种原则。新发的疾病要祛除邪气，用大剂量药物猛烈治疗。病程稍久的，要一面祛邪一面扶养正气，宽缓与峻猛并用。久病用药必须平和，采用宽缓、缓慢的治法。说到人体正气，阳在表、阴在里，这是上古的名言。说到侵害人体的邪气，表属阴、里属阳，这是张仲景的精妙诀窍。实证表现为脉盛、皮肤发热、腹部胀满、大小便不通，这叫五实；虚证表现为脉虚、皮肤寒冷、气息微弱、泄泻、食欲少。这叫五虚。实证患者能够出汗、大小便通利就能存活；虚证患者能将稀粥纳入胃中，泄泻停止就能生存。凡是说实，都是指邪气实盛。凡是说虚，都是指正气衰弱。泄泻日久而出现五虚，便无法医治。新发的疾病多属寒证，病久了反而多转为热证。新病多因正气强而兼属寒湿；病久以后，五脏之气衰弱，便多属于湿热。比如外感风寒、内伤生冷，刚发病时属寒，寒邪郁积日久就会反而化热。只有一种情况例外：初病时服用寒凉药过多，病久就会转为虚证。内伤所致的五种邪气，关键在于调理使其平衡；外感六淫之邪，必须善于发汗祛邪。五邪是正邪、微邪、虚邪、实邪和贼邪；六淫是风、寒、暑、湿、燥、火。风邪由火气产生；或者外感风邪，日久必然归入肝；或者肾水枯竭，肝木妄动，血液燥少而形成内风。所以对于各种痹痛、瘫痪等病证，不能一味使用祛风药。寒邪是由虚所造成的邪气。各种阴证都属于虚证。《经》说：邪气聚集的地方，正气必然虚弱。所以伤寒病多侵犯下元虚弱的人，适宜壮阳、温散。暑邪会耗伤气、津液和精神，常用甘味、酸味药来收敛和补益（收敛汗液，补益虚损）；湿邪会损伤皮肉筋骨，暂宜用苦味、辛味药发汗并升散。外感湿邪应当用发汗法。忌用麻黄、干葛，宜用羌活、苍术之类。经文说：脾土湿邪过盛就会化热，治疗应以苦温药为主，并辅以甘辛药。内湿宜用渗利法，可使用猪苓；如果无效，就宜采用升提法。经文说：气机上升，水液就会下降。赋文说：春季应当疏散火邪、升发阳气，夏季必须益气生脉。枳术丸、草蔻丸，适合在秋季服用；异功散、浓朴温中汤，则适合在冬季服食。燥证要分辨实证和虚证：实燥表现为大便秘结、腹胀而急，应根据体质酌情通利；虚燥表现为大便秘结但腹部不胀，多属于血虚，只宜润燥即可。火证要辨别应当补还是泻。外感实火，应分清表里而分别用泻法；内伤虚火，应分辨阴阳而分别用补法。赋文说：实火可以泻，或者泻表，或者泻里；虚火可以补，或者补阳，或者补阴。祛除邪气，就像追捕盗寇，应歼灭首领而宽赦胁从者；培养正气，就像对待小人，应使正气恢复而不过分追究细节。邪气应当祛除，正气应当安抚。痰不能吐得一干二净，火不能降得过度，气不能耗损到极点，血不能补得太过，湿不能利得伤正。做得过度，病情就会加重；病情加重，就会发生变化。比如饮食所伤、食积停留在肠胃，荡涤攻下就会自行痊愈；饮邪停留并结块于经络，就要同时采用消导和补益的方法。饮食不节而湿热旺盛，应当燥健脾土，使中气恢复。内伤导致中焦虚弱，时间久了就会形成中焦寒证。房事过度而使相火妄动，应当滋补肾水，以固摄阴精。治疗原则应当是滋阴降火。但滋阴降火过度就会损伤阳气，使中气更加虚弱，血液无法化生，火反而更旺，肾水也更加枯涸。气有余而出现喘促、胸满、痞塞，火势较轻时可以降火；火势较重时，就应顺着它的性质使其上升。血不足而出现吐血、鼻出血、怯弱和虚劳，属于肺金的部分应当清肃。阴虚而火动，火邪逼迫血液妄行，所以应当清肃肺金。气病应调理气机，使血有所依附；血病应调理血分，使气机不致滞凝。赋文说：阳气是阴血的引导，阴血是阳气的依归。调气的药物，如木香、官桂、莪术、香附之类，用来调血也能兼收其效；调血的药物，如当归、地黄之类，用来调气则会失当。如果是瘀血阻滞气机，养血之后气自然会流通，这一点也不可不知。调理气机必须用辛凉药来疏散其热，因为气属阳，是无形之物。阳气郁结就会发热，应当用辛凉药调理，使其疏散。调和血液必须用辛热药来化解其有形的积滞。血属阴，是有形之物。阴血积滞就会引起疼痛，宜用辛热药来疏通。至于痰因（七情）而引动火邪，治疗火邪不能迟缓；痰因火而产生的，应当先治疗火邪；也有因痰而产生火邪的情况，这时痰和火要同时治疗。大致说来，暴发的疾病多属火，奇怪难治的疾病多属痰。火邪由气机郁结引起，调理气机时应当加强力度。赋文说：痰因火而动，治疗应以火为先；火因气机郁结而生，治疗应以理气为根本。痰有清、温、润、燥、散等不同治法：热痰应清，寒痰应温，燥痰应润，湿痰应燥，风痰应散。坚硬的应削减，外来的应祛除，寒的应温散，结聚的应消散，停留的应使其运行，燥的应润泽，急迫的应缓和，散乱的应收敛，亏损的应补益，劳伤的应使其休息，惊悸的应使其平定；或用升法，或用降法，或按摩，或沐浴，或缓解，或峻攻，或疏通，或发散，这些都是治病的大原则。郁证的治法有疏达、发散、攻夺、疏泄、折制等不同名称。木气郁结，应使其疏达，具体就是催吐。肺主收敛和下降，本应居于人体下部；现在因为食物堵塞胸中，反而停在上部，抑制了厥阴风木，使其不能向上舒展，所以让病人呕吐，以使肝木升达、肺金下降。火气郁结，应使其发散，具体就是发汗。应当观察病邪郁结在哪条经脉；如果郁在腠理之外，就用发汗法使其散去；龙火郁结于内，不能只用苦寒药下降它；有时要用升浮药，辅以甘温药，顺应其性质采用从治法，使其势头达到极点后自行停止，如升阳散火汤就是这样。土气郁结，应采用攻夺法，具体就是泻下。邪热进入胃中，以及中焦胀满、腹部胀大、湿热导致下痢，若气势充实，就应攻下以削弱其势力，使病邪衰退。金气郁结，应采用渗利法，具体就是利小便。肺是水液的源头，气机郁结就会胸闷胀满，水液渗利的通道也会闭塞；宜清肃肺金、调畅气机，使其疏通。水气郁结，应采用折制法，就是遏制水气的冲逆，攻伐而挫败它。例如肿胀、水气泛滥，导致水液渗利通道堵塞，应当健实脾土以制约水邪，使渗利通道通畅，病就会痊愈。如果病势已经旺盛，不是上面的方法能够立即制止的，就用泻水药攻伐并挫败它。或发汗，或泻下，或用渗利法，使病势平复，这就是治疗的大体原则。不过，邪气滞留日久，正气必然受损；如果不在治疗郁证之后调和平衡正气，使各脏腑安守其位、恢复正常，仍不足以完全体现治法的精妙。郁结日久会产生痰和火，病情就会更加严重；有时是气郁日久形成痰火而致病，有时是病久导致气血运行不畅而郁结；气郁较轻时调理，严重时则要追究病源并予以发散。患病会耗伤气血，虚证也就由此形成。阳虚会怕外界寒冷，湿热阻滞则会出现浮肿；阴虚会产生内热，风燥旺盛则会导致痿弱消瘦。气虚不能在体表形成保护，所以厌恶外界寒冷；血虚不能与气相配，所以会产生内热。阳虚产生寒，寒产生湿，湿产生热；湿热阻滞气机，就会导致全身浮肿。阴虚产生火，火产生燥，燥产生风；风燥损伤筋脉，就会导致痿痹和消瘦。凡是疝气、带下，也属于风邪一类；全蝎是治疗疝气的重要药物。

译阳虚而（真）火衰弱，甘温药容易发挥补益作用；阴虚而（真）水不足，苦寒药难以起到滋养作用。阴阳两虚时，只补益阳气，阴气自然会生长；气血都患病时，只调理气机，血液自然会安定。血病就会麻木，不知道疼痛和瘙痒；气病就会不能活动，四肢也不能运转；气血都患病，就会既麻木又不能活动。用寒药治疗热证，如果寒药使气机壅滞，火邪就无法被药力驱除；用热药攻治寒证，如果热药使气机壅滞，就会立即出现昏乱烦躁。用寒药治疗热病时，如果因气机壅滞而使药力不能运行，火邪就无法被驱除；用热药治疗寒证时，如果因气机壅滞而使药力不能运行，就会发生昏乱烦躁。善于治病的人，必须疏通气血经脉，使阴阳调和顺畅。比如服大黄后仍不通便，可以再用热物熨脐；服附子后出现烦躁，可少量加入童便，或饮用冷饮，以调和阴气。用寒凉法却不能使寒邪退去的，应当补益心府；用温热法却不能使热象消退的，宜滋养肾经。赋文说：治疗各种寒证，应当补益心阳；治疗各种热证，应当滋养肾水。有长寿的人，是因为阳气平和、阴气固密；没有疾病的人，是因为心火下降、肾水上升。又听说男子阳气多于阴气，应当补阴以配合阳气；女子气机容易滞留在血分，应当疏通血分以推动气机。肥胖的人气虚而多痰，豁痰补气是自古相传的方法；瘦弱的人血虚而有火，泻火滋阴是确定的治法。少壮之人病情浅表，攻治其表证还有什么可疑虑的呢？对于年老、体弱而病程深久的人，固护根本才是关键。痰、火、湿、热，是各种疾病的关键病因。年轻力壮而患新病，应当燥湿、清热、豁痰、泻火。年老体衰而病久的人，应当攻邪与补益同时施用。气虚，用四君子汤补气，同时兼用燥湿、清热、泻火、豁痰之法。血虚，则用四物汤补血，同时兼用泻火、豁痰、清热、燥湿之法。老年人通常气多血少，只适宜调和气血。小儿属于纯阳而无阴，不能治疗得过于峻烈。西北地区风势强、土气燥，那里的人常苦于口渴、便秘和痈疽。适宜清热润燥，调养肺、肾二脏。应当滋养化生之源，不可过多使用寒凉药。东南地区地势低洼、水湿较重，人们多患肿胀疼痛、疟疾和痢疾。肿胀，活血就能消退。疼痛，通利大便就会减轻。治疗疟疾时，若病邪在阴分而采用通利大便的方法，应忌用截疟法；治疗痢疾时，虽能下气但小便少，也应忌用渗利法。疟疾患者不能进食，是伤食；痢疾患者反而能进食，是胃中有热。东南地区的人，肝木活动而心火显明，阳气容易上升。西北地区的人，肾水流行而脾土旺盛，阴气容易下降。一般人的阴气常常不足，阳气常常有余，所以病气向上升的情况较多。嗜食肥甘而没有节制的人，因食物积毒较多，容易生痈疽；清热润燥是治疗的奇效良方。饮食过于清淡而不能耐受的人，会损伤中气，容易出现肿胀；散湿温寒是治疗的妙药。唉！疾病有轻有重，治疗有逆治和从治之分；病轻时采用逆治。用寒药治疗热证，用热药治疗寒证，这是逆着病气而用正常治法，使病势转为顺和。病重时则采用从治法。用寒法治疗热证，并辅以热药。用热法治疗寒证，并辅以寒药。这是顺从疾病表象而反向取治，使病情得到调和。寒证可以用寒药，热证则可以因热而治。闭塞证可以用闭塞法，通利证则可以因通而治。闭塞，如肿胀而补益中气；通利，如痢疾而适宜用攻下法。我曾考察手少阴、足少阴、手太阳、足太阳四经，其标与本的寒热并不固定。标寒本热时，适宜用辛苦大寒之药，放入酒中温热服下，以泻去其热，这也是寒证用热法的例子。本寒标热时，适宜用辛热大温之药，却以冷饮服下，以扶助人体的真阳；这也是热证用寒法的例子。手太阴、足太阴主管收敛和收藏，出现痞满闭塞时，有时用苦寒药泻除胀满，有时用甘温药帮助正气；这也是寒证用寒法、闭塞证用闭塞法。手少阳、足少阳属风木之气，禁用发汗，是担心导致自汗；禁用攻下，是担心损伤阴气；禁用渗利，是担心损伤阳气。适宜用辛温药向上疏通，使其通达天气，顺应春季阳气上升的规律；这也是通证用通法。凡是标与本相反、不能顺治的情况，所以才制定反治的方法。只有手阳明、足阳明、手厥阴、足厥阴四经，不依从标本，而是依据中气来治疗。这是因为厥阴是生化的根源，其对应的地支是卯。阳明主管肃杀之气，其对应的地支是酉；卯、酉是阴阳的分界，《内经》说，阴阳分界不同，气也就不同。因此，手阳明大肠喜欢温热而厌恶清凉。足阳明胃喜欢清凉而厌恶温热。足厥阴肝喜欢滋润而厌恶燥烈。手厥阴心包络，是十二经脉中包络系统的总领，不隶属于五行；它是坤元所代表的纯一之土，虽然主管生长，却喜欢安静而厌恶燥烈，承受少阳元气后才能生育万物。所以说：三焦是元气之父，心包络是阴血之母。这四经的喜恶各不相同，治疗原则不能拘泥于一端，所以应从中气来治疗。这里的“中”不是指内外之中或上下之中，而是随着时势来取得恰当的平衡。收摄受惊者的神气，妙在医师敲击凳子的做法。从前有一位妇人，住在楼上时受到惊吓，从此以后只要听到声响就会昏倒。张子和说：受到惊吓会损伤胆，并不是心脏的疾病。于是让她坐在椅子上，前面放一条凳子，让她低头向下看；又让一个人敲击凳子，渐渐使她不再惊恐。《经》说：对于惊恐，应当使它恢复平常。平常所见的事物本来不会引起惊恐，受惊者是神气向上越散了。从下面敲击凳子，使她向下看。这就是收摄神气的方法。止住受伤者的疼痛，确实妙在军吏炒葱的办法。从前有位贵客因指甲受伤，索要金疮药包扎，随后饮酒，但疼痛仍不停止。有个军吏取新葱放入灰火中煨熟，剖开后里面有汁液，便取葱敷在损伤处，反复更换十几次，用热葱连同汁液包裹缠扎，贵客很快便能满席谈笑。尸厥的形状像死了一样，但脉搏仍与平常相同，只灸百会一个穴位就可以。息积之气长期逆乱，但饮食仍和平常一样的，用导引这一方法就能奏效。病不在胃，所以不妨碍饮食；不适宜针灸，适宜采用导引法，详见“保养类”。大便稀溏没有规律，有时发作，有时停止，长期不能痊愈。只是因为真水不足、肾阴不旺。适宜用三白汤，加故纸、五味子之类的药，以补肾为主。呕吐、气逆，不能进食，饮食和浆液都不能接受，完全无法纳入。这无非是邪火向上冲逆。适宜用芩连二陈汤之类的方剂，补益脾气并降火。唉！用药不能拘泥于固定方剂，以药物切中病情为好。治法没有固定形式，应随着时势取得恰当的平衡。参考脉象和证候，自己确定治疗主意。黄连、苦参，赋文说服用过多反而会生热。这是因为苦味入心会化热；邪火下降后，真水就会旺盛。另一种说法认为，寒凉药会使中气虚弱，体表的潮热反而更加旺盛。干姜、附子，谁知道长期服用也会招来祸患呢？赋文说：附子、干姜，长期服用反而会使人寒冷。这是因为真阴被灼伤，真阳也随之衰弱了。不是因补益过度而造成偏盛的过失，就是因长期服用而招致“见化”之害。在本脏本来旺盛的时候，如果补益其旺气太过，就会使脏气偏盛而夭折。凡是用药，都不应使某一方面偏盛，以免招致“见化”之害。所以说：药物如果不兼具五味、不具备四气，即使一时取得胜效和益处，长期下去也必然突然夭亡。在正确中包含错误、在错误中又包含正确，其中的关键必须辨识清楚。所谓正确中的错误，是拘泥于古方，固守常法，留恋过去的疗效，自以为正确，却不知道其实已经错了。所谓错误中的正确，是从前有人患额部痈疽，长久不愈，各位医生都无法奏效，偶然被店门撞破，流血后反而痊愈了。虚证就补，实证就泻，总的原则是有其根本的。

译杂病虽然头绪繁多、缺乏固定依据，但只要根据经络的虚实来判断，就能把握其中的根本。前人说，读仲景的书，必须领会仲景的本意。我也说，遵循丹溪的治法，必须具有丹溪那样的胸襟和见识。总之，伤寒学得纯熟，杂病的辨治就会更加明白果断。杂病学得纯熟，伤寒的理解就会更加融会贯通。伤寒是病邪从体表传入体内，治疗应先治表、后治里。杂病是病变从内向外表现，治疗应先治里、后治表。至于表里同时受病，治疗方法是相同的。伤寒的治疗不能离开表证，杂病的治疗不能离开里证。在表证就发汗，在里证就攻下，在表里之间就调和，只是药剂有轻重、缓急的不同罢了。后世把医学分成各科，医道因此支离破碎；既不能融会贯通，又怎么能随机应变，在危急关头救人呢？医道本来是一以贯之的，医学理论和著述都源自前代圣贤。后来的学习者应当时时思考，不可自恃聪明。外集·卷七 学习医学的规范 隆庆辛未年冬天，卢廷和、何明善、李子星以及侄子时思，聚在一堂请求说：《入门》这部书已经编成卷帙，难道可以没有学习它的规范吗？我说：医生掌管人的生命，如果不是质朴诚实、没有虚伪，性情沉静而有恒心，并且真正懂得积阴德的意义，就不可以轻率地学习行医。既然立定了志向，就可以商量如何用功学习。每天早晨面对《先天图》静坐，反复体会阅读《孝经》《论语》《国小》。如果资质和精力都很充足，再学习完整的《四书》、古代《易经》的白文，以及《书经》中的《洪范》《无逸》《尧典》。只需领会大意，不必强行背诵。因为医学出自儒学，如果不读书明理，最终只是庸俗昏昧，不能通达变化。每天中午把《入门》的大字本从头到尾逐段诵读，必须一个字也不遗漏。要做到像从自己口中说出来一样。如果想专攻小科，也不能不读大科。如果想专攻外科，也不能不读内科。因为由此通晓彼科是有的，却没有既通晓彼科而又对这一科闭塞不通的。只是由于学习有浅有深、有生疏有熟练，所以才有分科的不同。熟读之后，还要暗中思考、默默体会，彻底探究其中的意义。稍有疑难，就查阅古今名家的方书，以扩大见闻。或者向品德高尚、见识高明的人，委婉详细地请教。陶节庵说：只是不要同庸俗之人谈论罢了。至于方剂药物，要读《本草》；至于医学理论和旨趣，要读《素问》《难经》以及张、刘、李、朱诸家著作。即使有一些小方和快捷方法，终究也不是大家的学术体系，千万不可被它们欺骗迷惑。把《入门》这部书融会贯通之后，才可以成为一名初步合格的医生。还要更加静坐，反复体会阅读儒家书籍，逐渐懂得阴阳消长的道理；用自身来验证他人，由亲近的人推及关系疏远的人，自己估量着在屋内造好车，等天下道路都能合辙相通，然后才可以接受别人求医。至于日常修习，更不能没有一定的规矩：每天五更时分清心静坐，早起后还要阅读一两篇儒书，以涤荡心中的尘垢。（时时不失去清晨初生的清明之气，就最好了。） 给人诊察时，先询问病证从哪一天开始，再从头到脚，依据伤寒初起证候、杂病以及内伤外感的辨证方法，逐一详细询问。病证虽然严重，但类别明确的，不必诊脉，也可以拟定方剂；病证虽然轻微，但病名和类别尚未确定的，必须仔细察脉。（男子必须先诊左脉后诊右脉，女子先诊右脉后诊左脉，这是为了顺应阴阳升降的道理。） 先分别察看各部脉象，以了解各经隐伏曲折的情况；再合起来察看，以判断虚实以及生死。诊察之后，对病人家属说话必须实事求是：是虚证还是实证，可以治疗、容易治疗还是难以治疗，都要说明证候的大概，以此检验自己的心神和医术。如果有未能察知的地方，就直说请人帮助，不可勉强掩饰；应当从容斟酌，不可急躁严厉，以免造成恐吓。诊察妇女时，必须托请她的至亲代为沟通，先询问病证、面色、舌象以及饮食情况，然后按照她方便的方式进行诊察：病重的可以到床边隔着帐子诊脉，病轻的可以在门边隔着帷幕诊脉，并且都必须用薄纱覆盖手部。（贫困人家不方便时，医生自己应在衣袖中备好薄纱。） 对于寡妇和未婚女子，更要加倍恭敬谨慎，这不是小事。讨论病情时，必须明白地开导、说明和辨析，判断是内伤还是外感，或属于杂病，或属于阴虚；还要说明是内伤兼有几分外感，还是外感兼有几分内伤。拟定方剂必须以诊脉所得为依据，不能有丝毫隐瞒；应遵循古代的成法，同时斟酌时令、年龄、所处环境的顺逆，以及是否曾经服用过某种药物。（女子要问月经、怀孕和生产情况，男子要问房事以及劳逸情况。） 虽然以古法为根本，却不拘泥于古法；真正做到如同亲眼看见病人的脏腑，这样内心对病情才不会疑惑，也不会误治而耽误病人。用药时尤其应当仔细谨慎。（某经有病，以某药为君药，某药加以监制，某药作为引经药。） 丸剂所用的药料本来应当由医家亲自掌握，这样才可能使药材的新陈、炮制等各项，一一都符合规矩。何况急需的丸药、散药，哪里是病家能够仓促制成的呢？如果病家一定要自己制作，也可以听从其意愿，但必须按照《本草》注文中记载的古法修制配合，不可逞能弄巧而损伤药力。病机稍有疑难滞碍，而药物又没有明显疗效时，暂且等到五更静坐，专心推究病源，然后再行诊察、修改方剂，这样必定没有不能治愈的。把病治好，也是医生分内的事情。即使以清白简朴为操守，借行医谋生，也不可索取过多、要价过重，只应听凭病家酬谢。如果病家也很贫困，分文不取，就更能显示出医生的仁慈和廉洁。因为人不能报答你，上天一定会报答你；若能这样存心立志，医术哪会有不明白、不施行的道理呢！明善又上前说道：“先生的教诲已经很详尽了，只是不知道我们这些人的学业能否有所成就？” 回答说：“你们都是世代读书的旧家子弟，又大多聪明机敏，将来一定会有很大的领悟。” 烦请你们把《素问》《本草》以及《东垣十书》、刘河间的《原病式》删去繁冗，校勘订正。还要依靠四方贤能之士，把前代经典和本草合编成一部《医学大全》，把古今的方剂和医论都附入其中；有的地方再作笺注，然后使医书和儒家典籍都能在当今盛世得到阐明，也不辜负作为中原人的身份。明善说：“有了独到的见解之后，才可以著书；我只要能够读懂《入门》就够了。” 回答说：“《入门》不过是《快捷方式》一类的书罢了。” 何况汇集书籍和独立著书并不相同，像张、刘、李、朱等人，阐发前人未曾阐发的道理，都是独到的见解，确实值得珍爱并流传后世。至于我所编集的，不过是把古人的陈旧言论分类编次而已。放下笔墨之后，连自己也不明白其中意义的情况，是有的。如果随意把它当成自己的见解，冒领虚名，实在令人惭愧和恐惧！何况我身体羸弱，从来没有把这些道理亲自实践过。我唯一的念头是爱惜生命，想和志同道合的人共同守住医学内外的门户，不至于错误得太过分罢了。如果一定想要真正弄懂并熟练实行这些道理，只有你和卢友应当努力。