外集·卷四　杂病分类

译风邪所致会出现项部强直、怕冷和拘急疼痛。外感风邪，脉浮、有汗、项部强直而发热的，用川芎茶调散；或者用参苏饮加南星、黄芩。发热严重的，用川芎石膏散。虚证用山茱萸散；或者用四物汤加秦艽、羌活。一般都可用单白芷丸。又有受大风后头部眩晕、手足麻木、胃脘疼痛的，这是风、寒、湿三种痹邪合并侵入，并且上部必有停饮，应当根据病情适量催吐。寒证，脉紧、无汗，四肢拘急，筋脉痉挛，头部牵掣疼痛的，用五积散。喜欢用温热的手按压患处的，用附子理中汤或三五七散。暑邪使人烦躁口渴，湿邪使人身体沉重下坠。暑证，脉虚、烦躁口渴的，用十味香茹散；或者用二陈汤加黄连、山栀、川芎。湿证，脉细，头部沉重、呕吐恶心的，用芎术汤、芎术除眩汤，或者用肾着汤加川芎。风湿证用玉壶丸。外感邪气应和解并清除痰火；内里虚弱时，应固护根本，标证自然会消退。凡是肝脉涌盛而大的人，必然容易眩晕，应当预先防治。外感者应解肌、化痰，不可妄用发汗或攻下法。内伤所致的，应根据病情适量使用补益药物。从前朱丹溪治疗妇女带下并头晕，只专门治疗带下，头晕便自行安定。这是因为头晕、头痛、咳嗽，都是疾病的标证。医经说：治疗疾病必须追究它的根本。一般都可用二陈汤。七情所致的，加丁香、砂仁、白术。风痰所致的，加天麻、白附子、荆芥、防风。寒痰所致的，加干姜、良姜。热痰所致的，与解毒汤合用。湿痰所致的，与芎辛汤合用。水饮停留而心悸的，与五苓散合用。因饮酒和饮食损伤所致的，加干生姜。胸中有久积痰液，出现眼睛干涩、手足麻木、头发脱落、健忘的，可用本方催吐；吐出后，宜服用清利上焦、辛凉性质的药物调治。气虚的，人参加倍（原文此处缺字）。血虚的，川芎、当归加倍。痰多的，加竹沥、姜汁；火盛的，加童便。如果眩晕、气向上冲到胸中并身体战抖摇晃，只宜用茯苓桂术甘草汤随证加减。凡是眩晕而出现言语错乱、汗出过多、腹泻，且时时自觉如有东西从上冲冒的，是虚弱到了极点，难以治疗。真头痛会牵引至脑顶中央的泥丸部位，使整个头顶都疼痛；若手足冷到关节处，是死证。“厥”就是逆乱的意思。邪气逆行向上侵扰阳经而产生疼痛，严重时会发生厥证，必须分别从内因和外因论治。外感所致的寒热，属于表证，应按表证论治。外感头痛必然伴有寒热，应根据病情轻重分别采用解表法。风证，用芎芷香苏散或消风散。风热证，用川芎石膏散。风寒证，用三五七散。风寒侵入脑部，连牙齿也疼痛的，用芎辛汤；或者用羌活黑附汤，去掉附子、黄柏，加桂枝。脑风证，项背怕冷，脑户部位极冷的，用麻黄、细辛、全蝎、藿香各五分，研成末，用荆芥煎酒送服，或用茶水送服。寒证，用连须葱白汤或葛根葱白汤。暑证，用香薷散，加茵陈、葱白；或者用大半夏汤，以姜汁制成丸剂服用。湿证，用芎术汤。湿热证，心中烦闷，疼痛从耳内开始的，用古防风汤，加酒黄芩、苍术、苍耳子、细辛，研成末，用茶水加入少许姜汁调服。热象较重的，将酒黄芩研末，以茶水送服。一般都用二陈汤，并以川芎、白芷为主要加味药。太阳经证，恶风怕冷，脉浮紧的，加羌活、麻黄、川芎。阳明经证，自汗、发热、怕冷，脉浮缓而长的，加升麻、葛根、白芷；口渴的，宜与白虎汤合用，并加吴茱萸、白芷。少阳经证，寒热往来，脉弦的，加柴胡、黄芩。如果三阳经胸膈中有宿痰，头痛长时间不止，甚至使人视力丧失，宜与川芎茶调散合用催吐。太阴经证，身体沉重、腹痛，脉沉，必有痰液，应加苍术、南星。少阴经寒厥，脉沉细的，加附子、细辛。厥阴经证，吐唾沫、四肢厥冷，脉浮缓的，加吴茱萸。头顶、项部和背部都疼痛的，宜与羌吴汤合用。体形肥胖的，加二术。体形消瘦的，加酒黄芩。风热证，加蔓荆子、川芎、酒黄芩。如果头痛，加细辛；头顶疼痛，加藁本、升麻、防风。内虚气滞、太阳穴疼痛：内伤导致气虚，相火向上冲逆，耳鸣，九窍不通利，两侧太阳穴疼痛的，宜用补中益气汤，加倍川芎，并加知母、蔓荆子；或者用四君子汤。大病之后以及各种虚证所致疼痛的，用四柱散加一撮茶。血虚时，鱼尾部位会出现恼怒样疼痛。用古芎归汤，或者用四物汤加酒黄芩、羌活、柴胡、蔓荆子。气血两虚的，用调中益气汤加川芎、细辛。兼有火邪的，用安神汤。肾虚导致头顶疼痛、七情所伤而呕吐：肾厥是下部虚弱而上部邪气偏盛，头顶疼痛难以忍受，脉浮取弦、沉取坚实的，宜用玉真丸。七情导致气厥，心腹胀满，呕吐酸水的，宜用古芎乌散或葫芦巴散。兼有痰的，用如圣饼子。头痛与心痛交替出现的，用古苍汤。痰厥、痰火和食积，病因都相同。痰厥，头部旋转、眼前发黑，言语错乱、恶心，闭眼、四肢发冷的，宜用半夏白术天麻汤、导痰汤加川芎、细辛，或三生丸。痰火所致头痛，疼痛剧烈得好像头要裂开，用二陈汤加黄芩、黄连；或者用清空膏、清上泻火汤。如果是体质壮实的人，只宜将大黄酒炒后研末，以茶水送服。痰饮停滞而疼痛的，用神芎丸。有伏痰的，用瓜蒂散催吐。积聚导致疼痛的，用大黄备急丸。凡头痛数日、不能进食，使用各种药物都无效的，用二气丹。没有发热的，用黑锡丹。经常服用点头散，可以根治。平常头部和眼目不清爽，似乎疼痛又不是真正疼痛的，以参苏饮为主方。风热所致的，用彻清膏，以黄芩、黄连煎汤调服。沐浴之后出现的，用单白芷丸。头风（附：眉棱骨疼痛）。头风伴项部强直，有素来痰多的，也有梳头洗浴后受凉，或醉酒、饱食后仰卧，使贼风侵入脑部、项部、耳部或鼻部。颈项以上的耳、眼、口、鼻以及眉棱之间，只要有一处感觉不像平时正常，都是病势逐渐发展的表现。有的头皮浮肿麻木而自己察觉不到，有的口舌不知味；有的耳聋，有的眼痛；有的眉棱骨上下牵掣疼痛；有的鼻中闻到香味时觉得异常香，闻到臭味时觉得异常臭；有的只是不断打呵欠，却呈现眩晕昏冒的样子。严重时项部强硬，身体拘急，应当用川芎茶调散，或者以祛风通气散为主方治疗；这就是正头风。偏左侧疼痛的，多属血虚，或者有火邪，或者是风热。偏右侧疼痛的，多属气虚，或者气机郁滞，或者有痰，或者是风湿。应当知道，正头痛常常兼有左右两侧的病邪。凡是头痛，日久之后大多会转变为风证。兼有湿邪和热邪时，阴天或天气转暖会有变化（原文语意不完整）。风湿所致头部肿痛并牵连肩背，或者遇到阴雨天就加重的，用羌活胜湿汤。风热头痛而头部沉重，遇热就发作的，用消风散，并将荆芥、防风加倍。热邪很重的，用二陈汤加荆芥、防风、薄荷。大便闭塞的，再加大黄，使其稍微通下。热邪较轻的，用二陈汤加酒黄芩、防风、川芎、白芷。

译湿痰所致疼痛发作时密集而持续，多在右侧；用二陈汤加南星、苍术、川芎，再加少许细辛。血虚所致疼痛晚上加重，多属左侧。血虚的人，早晨症状较轻、晚上较重，用古芎归汤；或者用四物汤加荆芥、防风、白芷、薄荷。气虚的人，早晨症状较重、晚上较轻，多属右侧，宜用补中益气汤加川芎、细辛。阳虚严重的，只用白芷丸，并用人参、附子煎汤送服。病久而严重，火邪郁结，发作时头部闷痛，必定想用厚绵布包裹头部，这是热邪郁积。治疗应以凉血泻火为主，并辅以辛温药物疏散表邪，采用从治法。可用二陈汤加酒炒黄芩，以及荆芥、薄荷、川芎、石膏、细辛；或者用消风百解散、 防风通圣散。还有三阳经热邪郁结，头痛而不敢见光，喜欢在头顶放冰的，宜用辛凉药，并同时采用汗、吐、下三种方法，才能痊愈。又有偏头痛多年，大便干燥、眼睛发红、眩晕的，这是肺气侵犯肝脏，气机郁滞、血液壅塞所致，宜用大承气汤攻下。外治可将大黄、芒硝研成末，用井底泥调和，涂在两侧太阳穴上，即可痊愈。也可能是外感与内伤等病因相互兼并。素来患有头风，因外感而发作的，表现为怕冷、头面部多汗，应当分清病情的偏重，专门治疗头风，外感便会自行消退。如果头风发作刚痊愈，随后又因外感而自汗，应服加味乌荆丸。因七情失调而发病，出现呕吐、恶心以及寒热往来的，应以参苏饮为主方。没有寒热往来的，用二陈汤加乌药、川芎。眉棱骨、眼眶疼痛，或怕光，无非是痰和风热太盛所致。风痰导致眉心疼痛的，用二陈汤送服青州白丸子。眉棱骨疼痛，牵连眼睛使其不能睁开，白天安静、夜间加重，并且身体沉重的，用导痰汤。湿痰导致眉眶骨疼痛、身体沉重的，用芎辛汤合导痰汤，加川乌、白术。寒湿所致的，用芎辛汤，加川乌、附子、生姜、肉桂、南星。风热导致眉棱骨疼痛严重的，用古防风汤加酒黄芩。风虚的，加川乌、草乌、细辛，或用金枣丹。血虚兼有风邪，怕光、眉眶疼痛严重的，用生熟地黄丸，或四物汤加羌活、防风。气虚兼有风邪的，用安神汤。通用谢传点眼丹和搐鼻药。面部受风而肿，可能属于虚证，也可能属于食积化热；面部肿胀是进食后受风所致。能吃东西的，属于风虚，表现为面部麻木、牙关紧闭抽搐，用升麻胃风汤。不能吃东西的，属于风热，表现为面部和嘴唇发黑、心中悬空似饥饿，用防风通圣散。因内伤而气促的，用升麻顺气汤。面颊和腮部也按这个方法辨别虚实。面部肿胀并波及面颊、腮部的，仍以能吃东西辨为风虚，不能吃东西辨为风热。肿胀波及面颊并牵连牙齿，且有出血的，是胃火所致，用清胃散。腮部肿胀因长期食用肥甘厚味、积热所致的，取升麻、黄连、连翘、牛蒡子、白芷等分，水煎服。肿胀连及耳朵上方的，加羌活。肿胀在耳朵下方的，加柴胡。内里虚弱、食量少的，用补中益气汤。耳后略微肿胀的，是肾虚，用肾气丸的药料水煎服（详见《外科》腮部）。阳气旺盛则面部发热，阳气衰弱则面部发冷。手足阳明经的气盛，身体前面都会发热；风热向上冲，就会只有面部发热。先用调胃承气汤，加黄连、犀角，使其泻下两三次。然后用升麻葛根汤，加黄连、川芎、荆芥、薄荷调治。如果阳明经气不足，身体前面都会发冷；寒湿向上逆行，面部反而更加不能耐受寒冷。先服附子理中汤数剂。然后用升麻葛根汤去掉芍药，加人参、【原文缺字】、附子、益智、草蔻、白芷、葱白。面部浮肿的，用补胃汤。疼痛牵连骨部的，用干姜散。面部生疮，总属于胃部的疾病。凡是风邪侵入皮肤、痰湿浸渍脏腑的，面色都会晦暗。脾肺受风湿与热邪相搏，生疮而呈红紫色或肿胀的，都适合用金沸草散并加倍黄芩，或用升麻胃风汤随证加减。面部生细小疮疖，常流出黄水，或眼睛生疮的，将桃花阴干研成粉末，用熟水调服。外用杏花煎汤清洗。如果生五色疮，只用盐汤浸湿棉花敷在疮上，每天更换五六次。如果生粉刺，将菟丝子捣取汁液涂抹，内服桦皮散。面部皮肤里面疼痛的，将何首乌研成粉末，用姜汁调匀外敷，以布帛覆盖固定，再用烧热的鞋底熨烫。眼病必须先分辨表里。外因包括：风邪侵袭脑户，湿邪浸渍头部，热邪逼迫或冷水灌入眼中，长时间处在烟火之中，进食后对着火烤，醉酒后失去枕头，血液瘀滞、痰邪壅塞，或受到砂尘侵入，或被掸击、刺伤、撞伤，以及被热汤烫泡、火烧等，这些都是损伤眼睛的表面诱因。内因包括：食用五辛和炙烤爆炒的食物、饮酒和食用面食、湿热、痰火、房事损伤精气，以及劳作过度损伤元气。哭泣、流涕、针刺头部损伤血分，突然大喜、暴怒、惊恐，极力远视，夜间读细字，雕刻、下棋、赌博等耗伤心神，这些都是损伤眼睛的根本原因。病初起在腑，属于表证，应当祛风散热。病久则进入脏，属于里证，应当养血安神。然而内因所致的病一开始就可入里，外因所致的病日久也会兼有表证，应当领会这一点。五轮八廓的辨证也是这个道理。表证多属于三阳经所分布的部位，里证多属于三阴经所分布的部位；要知道眼病以肝为主，表里虚实不过是五行生克的道理。八廓不必拘泥于旧说。过去设置七十二种证候，如今已经编纂并注释在书中，不再重复列出，便于查阅。

译五轮中，白睛属肺，黑睛属肝；白睛属于肺，是气的精华，称为气轮。气证方面，七情导致气机阻滞，血液便凝滞；红色的膜层薄得像伞纸，日久变成白膜的，难以治疗。热证方面，白睛湿润，浮肿发红，且红色血络较多、较粗重的，会生红花翳，疼痛、涩滞并流泪；时间久了眼睛变成碧绿色，满眼像凝固的油脂，红色血络横布，真像丝线，应服四物汤去川芎，改用土当归，加甘草。虚证方面，白睛枯槁，气色沉滞而混浊。黑睛属肝，是筋的精华，称为风轮。风证方面，眼珠闪动，两侧眼睑不能使眼珠居中，像辘轳转动关轴一样，难以治疗。热证方面，眼睛周围红晕，浮肿并有浆液，病势较重的，黑睛突然像针刺一样疼痛，双眼紧闭，或眼珠突出约一豆高，形似蟹睛，忌用药点眼。有的生翳，像旋转的螺尖一样突出。有的在周围生出翳膜，形状像锯齿，或像枣花，四五枚相互聚合，颜色发红并有刺痛感。有的生翳，四周都是白色，中间有一点黄色的核心。有的生翳，像玉一样白，浮在表面并布满眼睛但不痛，忌用针割。有的生青色翳，两【原文缺字】涩痛。有的翳像冰一样坚实，从旁边看仿佛逼近并穿透瞳孔。虚证方面，轻的表现为眼睛周围枯黄，重的表现为黑睛上有一点圆形翳障；在阳光下看似较小，在阴暗处看似较大。有的生一点像小豆一样的黑翳，疼痛流泪，忌用药点眼。另外，肝虚导致夜盲，早晨看得清楚、傍晚看不清，这是先天禀赋血虚而有火；时间久了就会失明。黄风雀目是木气衰弱、土气旺盛所致，最终会变成黄疸腹胀而死亡；适合用平胃散平调土气，用四物汤补益肝虚。瞳孔颜色像金子一样持续多年的，无法治疗。不可治的证候：翳障横在上方，像剑脊一样，下面微微突出且很薄，不红也不痛。有的浮翳像水光一样呈白色，环绕瞳孔，起初从小【原文缺字】头发展到黑睛上，不痛不痒，也没有血色向外扩散。有的翳像凝固的油脂，边缘一边厚、一边薄，形状像残月，色泽光亮而没有瑕疵。有的生翳多年，像银钉钉入黑睛。有的因其他疾病生翳，起初很轻微，后来整个眼睛都变白。心与小肠内外【原文缺字】。内【原文缺字】属心，外【原文缺字】属小肠，是血的精华，称为血轮。热证方面，轻的表现为红色血络缠绕【原文缺字】；重的表现为红色血络逐渐侵入眼睛，或【原文缺字】头聚集生疮，流出脓液和涎水，黏住上下眼睛，这是风热滞留在眼睑之中，宜用白薇丸。气证方面，出现【原文缺字】肉攀附眼睛，或先有眼睑红肿溃烂多年，这是肝热上冲所致。或因用力劳作，损伤肝气而形成；有的疼痛，有的瘙痒，两【原文缺字】流出。心气不安，忧虑思虑不止，于是形成攀睛，或生出筋膜；宜取大黄、黄芩、防风、薄荷等分，加入蜂蜜煎服，或用定心丸。上下眼睑属胃和脾，是肌肉的精华，称为肉轮。另外，上眼睑内侧的锐【原文缺字】，是足太阳经脉起始之处。风证方面，轻的表现为眼睑边缘紧绷、拘急；重的表现为上下眼睑像涂了朱砂一样发红并生疮，时间久了会生翳，这是风热所致。有的眼皮像胶一样凝滞，肿得像桃李，时常流出热泪，这是风毒所致，宜用花草膏点眼。又有烂弦风，瘙痒很重，患者用双手背揉眼，日久两侧眼睑红肿溃烂并黏滞，多年不能安定；宜用三棱针刺眼眶外侧，以泄去湿热，内服消风散，用桑白皮煎汤调服。又有倒睫拳毛，眼泪不断流出，翳膜逐渐生成，时好时发，多年不愈；眼皮逐渐拘急，像针刺一样疼痛，瞳孔不安，这是脾受风热所致。应当祛除内热、退去火邪，使眼皮松弛，睫毛便会外出，翳障也会消退。外治时，用手法把内翻的眼睑翻向外侧，再用三棱针横刺，用左手指甲迎着针锋使其出血；然后把木鳖子捣烂，用棉花包成条状，左眼患病就塞入右侧鼻孔，右眼患病就塞入左侧鼻孔，睫毛自然会分开。先用泻肝散，随后服五退散。又有上下眼睑都向外翻，或一侧眼睑翻在外面，这是脾经风热所致。热证方面，轻的表现为眼睑红、赤、坚硬，眼睛疼痛、流泪、怕光。重的表现为上下眼睑起初生出像粟粒的小疙瘩，逐渐长得像米粒，有的红、有的白，不很疼痛但坚硬，这是肝经壅滞、瘀血所致，宜用加味荆黄汤。又有眼睑内生出像鸡冠、蚬肉一样的赘生物，有的青色、有的黑色，阻碍眼睛并引起疼痛，这是脾经风热所致。必须把眼睑翻出来查看，用观音草每天轻轻地一点一点刮除，逐渐刮去极少部分；出血后，用金匙挑取并清洗风毒药水，按压止血。刮除后还要不时将药水点入眼内，这样就不会再肿。肾水所对应的是一点黑色的瞳孔。瞳孔是骨的精华，称为水轮。虚证方面，瞳孔散大，看东西不清楚。火邪旺盛，瞳孔会焦黄。虚寒时瞳孔呈青绿色，稍一劳累就疼痛。热证方面，瞳孔内部有向外涌动之势；轻的像没有眼病的人一样，只是稍有头晕、眼前生花，或劳累后昏暗加重，或头晕牵引，瞳孔连同鼻部、膈部都疼痛，时时出现红、白或黑色的眼花，并伴有呕吐。肝热先从左眼发作，肺热先从右眼发作，肝肺都有热则左右眼同时发作。病重时会生翳，翳在瞳孔上方像凝固的油脂，眼睛涩痛而无泪。或生滑翳，像水银珠，略带黄色，遮住并环绕瞳孔。或生散翳，形状像鱼鳞斑点。或眼睑下方生出粟粒样疙瘩并溃烂，瞳孔疼痛剧烈；又有白翳旋绕，瞳孔上点点隆起，像白色花瓣鳞片一样，这些都是肝肺相互传变、风热所致。又有黑睛上横着深深的瑕痕，呈青色盘绕，沉沉地深入其中，疼痛剧烈，这是肾脏受风热所致。或有血液灌入瞳孔，虽无翳障却疼痛如刺，这是肝血失去归处，宜用通血丸。又有瞳孔被物体撞击，惊痛昏暗，眼眶内停留瘀血，宜外敷地黄膏，随后服决明散。如果因撞伤、刺伤生翳，过了很久又被物体撞击，视物更加昏暗的，难以治疗，可用经效散挽救。又有飞絮、丝屑或砂尘进入眼睛，瞳孔不适不安，单用瞿麦研成粉末，以鹅涎调敷；或用新毛笔蘸京墨点眼。又有被热汤烫泡、火烧而肿痛的，不可立即用寒凉药点眼，应等一天后，用五行汤温洗，并敷地黄膏。风证方面，瞳孔呈青色，或瞳孔连同【原文缺字】头都发痒，眼睑不能闭合，这是胆受风热所致，宜用防风一字散。不可治的证候：瞳孔干枯残缺，疼痛涩滞而无泪。有的白色翳障藏在黑睛下方，面向太阳仔细看才看得见。有的两眼交替传变，疼痛，早晨较轻、夜间较重。有的为内障，五种颜色交杂，头痛无泪，正午时也像坐在暗室中。有的为雷头风，热毒之气冲入眼睛，牵引瞳孔，瞳孔时而变小、时而变大，甚至看不见。八廓只是借用部位来命名：乾为天廓，部位在两侧白睛中间，属于肺和大肠。坎为水廓，部位在瞳孔，属于肾。艮为山廓，部位在神光，属于胆。震为雷廓，部位在白睛上段，朝向小【原文缺字】，属于小肠。巽为风廓，部位在黑睛、瞳孔之外，属于肝。离为火廓，部位在大、小【原文缺字】，属于心和命门。坤卦象征大地，分布在上下眼睑，归属于脾胃。兑卦象征水泽，位于白眼球下方的一段，向【缺字】侧，归属于膀胱。妇女和小儿的情况大致相同。

译妇女应以活血为主要治法；怀孕时忌用麝香点眼。小儿患眼病，多由胎毒和食物积毒所致，内服败毒散，外用解毒汤洗眼，切忌使用披镰和针灸。小儿出生时患胎风，双眼发红，眼眶边缘红肿溃烂，到三四岁仍不痊愈，宜用消风散，以桑白皮煎汤送服。又有小儿通睛，想看东边却看见西边；如果摇动头部，眼睛才转动，这是肝脏受到惊风所致，宜用牛黄丸。又有小儿眼睑上患斑疮，热气冲入眼内，疼痛流泪，眼翳像银片，眼睛肿胀涩痛而难以睁开，宜用柴胡散、神医散。又有小儿眼睑内起初生出像麻仁大小的东西，逐渐长到豆子大小，悬垂在眼睑里面，这是风热侵犯脾脏所致，宜用五退散随证加减。又有小儿疳眼，起初眼睛涩痒，久后生疮，出现眼翳、肿胀和疼痛，这是肝风冲击所致，或是痢疾之后虚热上攻所致；这两种情况都忌用药物点眼，宜用还睛散。痘疮引起的眼病，详见“疹痘”条。小儿不可治疗的证候：在胎中受到风邪，五脏不调，呕吐黄色汁液，双眼青盲而看不见东西。以及出生后只能近距离看物，转动眼睛不灵活，到四五岁时，瞳孔变白，视物昏蒙不见。眼睛突然发红、肿胀、疼痛、涩痒，或是饮食积滞化热。或是时行疫病导致的红眼，长幼之间症状相似。或是伤寒病后余热未清，以致血热、痰液壅滞，于是眼睛突然红肿。疼痛属于热，瘙痒属于风，涩滞属于毒；不可一概使用寒凉药物，否则会形成内障。也不可误用温热药物助长热邪，以致眼睛昏蒙涩滞、眼眵眼泪增多，出现【缺字】肉攀睛等症状，形成外障，宜用决明散主治。又有睡醒时眼睛红肿，过一会儿便恢复正常的，这是血液重新散布到四肢的缘故。宜用地黄粥。又有因读书、针刺过度而眼痛的，称为肝劳，只需闭目调养。又有中恶或邪祟所致的眼病，突然疼痛如针刺，或像火灸一样，并伴有太阳穴疼痛，早晨较轻、夜间较重，宜用决明散。眼翳、膜、眼眵和昏暗等，总属于表证。眼睛突然发红之后，热邪流入肺经，病情轻时只是视物朦胧，稍重便会生出云膜。如果黄色的膜从下方生出，向上冲到黑睛，疼痛涩滞而难以睁眼，这是脾脏受到风邪和食物积毒所致，可以治疗。如果红色的膜从上方生出，向下遮盖黑睛，称为垂帘膜，这是外来热邪向上冲击所致，难以治疗。病情更重时会生出翳障，形状像珍珠或碎米，红色的自下而上者容易治疗。形状像梅花叶，白色或绿色的自上而下者难以治疗。治疗时应先去除眼翳，然后清解热邪；如果先清热，眼翳就难以去除。眼眵眼泪发热并不断流出、两眼睑发红的，属于肝热很重；或是受到风邪冲击而流泪，这是热邪过盛，水液因制约热邪而化生的缘故。又有肺脏受到风寒，遇到风冷时流泪更加严重的，宜用白僵蚕散。风泪不止的，饭后吞服当归龙荟丸数粒。眼睛昏暗，是热邪郁结所致。病情严重时，即使在白天也什么都看不见，所以伤寒病热邪极盛时，便会眼盲，连人也认不出来。眼睛稍微昏暗，靠近了也看不清，难以辨认物体；有的像隔着帘子看东西，有的看东西像隔着蝇翅，有的眼前看见黑花，这都是眼的玄府闭塞，导致营卫和精神不能升降的缘故。如果患风疹，必定多有眼睛昏暗的症状；驱除风邪后，昏暗自然会消失。再说，脾脏受到毒邪，眼白也会肿胀。精神过度劳累，眼睛也会疼痛。心火炽盛，血液就会灌入瞳孔。受到风邪侵袭，就会流泪。虚烦，眼睛也会昏暗。劳累用力，眼睛【缺字】也会发红。生出痰液，是风热侵入肺脏所致。眼睛发黄，是饮酒损伤脾脏所致，最应根据情况灵活变化治疗。内里虚弱而昏暗的，最怕光亮；上部虚弱属于肝虚，必定头晕、眼花、耳聋。下部虚弱属于肾虚，必定眼花、眼球疼痛、耳鸣。昏花，是损伤了气。昏暗，是损伤了血。热证也有怕光、畏惧日光的情况，但内虚者完全不敢接近阳光。内障会出现眼前黑花、瞳孔散大而视物昏暗。内障导致眼睛昏蒙，外表没有翳膜，这是脑脂向下凝聚，黑珠转为白色，或呈金色、绿豆色，或像云烟，或看见五色；其治疗比外障更加困难。如果脑脂凝结，瞳孔反向背转，则不能治疗。看见黑花，是肾虚。看见五色花，是肾虚兼有外来热邪。看见青花，是胆虚。看见红花，是火邪旺盛。所谓散杳，是瞳孔散大，视物昏暗不清。近视属于阴虚，远视属于阳虚；能看清近处却看不清远处，或把一个物体看成两个，属于肝肾虚，宜用肾气丸、地芝丸，或加用降火药物。能看清远处却看不清近处，属于心虚，宜用定心丸。泪液寒冷、眼睛疼痛，多属视物缥缈不清。有肝虚兼外来热邪，迎风遇冷便流泪的，宜用归葵汤、古木贼散。眼睛疼痛而有火邪的，宜用滋肾丸。没有火邪的，宜用杞苓丸。外因是风、热、湿夹杂痰邪；其中风邪所致，眼胞发白，两眼拘急，牵引【缺字】而斜，发痒并流青色眼泪。肝经风毒，选用菊花散。肾经风毒，选用白蒺藜散、明目流气饮、拨云散、白僵蚕散、防风一字散、犀角饮。热邪所致，眼珠突出、眼胞坚硬，红肿刺痛，选用洗肝散、洗心散、还睛散、通肝散、泻肝散、决明散、羚羊角散、蔓荆散、加味荆黄散、泻青丸、凉胆丸、坠翳丸。湿邪所致，食欲减少、身体疲倦，地气上冒遮蔽视力，像云雾遮住太阳；有时突然什么也看不见，有时只能略微看见而不清楚，宜用盐术散、单苍术膏。湿热很重的，宜用神芎丸。突然受寒时眼睛昏蒙不明，这些其实都是热邪造成的，宜用人参败毒散。疼痛的，宜用升麻葛根汤。历来考察眼科病证，似乎没有寒邪而只有虚证；难道不是寒邪使血液凝涩，不能向上攻冲吗？夹有痰邪的，疼痛会更加严重，宜用小省风汤、南星丸。内伤所致的是气血和精神不足。内伤七情，气机壅滞而视物朦胧，眼胞肿胀而柔软，酸涩并微红，宜用木香流气饮，加川芎、蒺藜。风邪与气机相搏，眼睛发痒涩滞、泪水很多的，宜用羌活石膏散。因思虑过度、劳伤心神的，宜用大志丸、育神夜光丸。因惊恐所致的，宜用定心丸。因恼怒所致的，宜用当归龙荟丸。内伤饮食和劳倦，损伤并下陷胃气，火邪旺盛使血脉沸腾，宜用益气聪明汤、磁砂丸、还睛丸。气虚严重的，单用人参膏，或用补中益气汤。如果脾胃有热并兼有宿食，将秦艽、大黄研成末，用砂糖调服，使之泻下。脾胃受湿邪损伤而出现内障、外障的，宜用椒目丸、盐术散。因饮热酒受伤，胃气污浊，血液败坏而眼盲的，用苏木煎汤调服人参末。如果连鼻子和手掌都呈紫黑色，用四物汤，加桃仁、红花，并用苏木煎汤调服人参末。内伤房事，肾气虚的，宜用补肾丸。肾精虚的，宜用益阴肾气丸。肝血虚的，宜用养肝丸、生熟地黄丸。肝肾虚的，宜用驻景丸。再说，五脏六腑的精华都禀受于脾，并输注到眼睛，所以调理脾胃，就能使气向上升，精神也会清明。肝脏的经脉虽然总归联系于眼睛，但眼睛能够照见并显现光彩，实际上由肾精和心神所主，所以补益精气、安定心神，才是治疗眼病的根本。

译风热兼有虚证也是有的；热邪日久，又被风冷乘袭，眼球并不红，但眼弦发红并溃烂。如果风邪与热邪同时存在，眼睛内外都浮现红色，瘙痒也很严重。大体说来，表证中肥胖者多属风热，以防风、黄芩泻火为主药，以黄连、当归养血为辅药，以柴胡、升麻、白芷消肿止痛为使药。白眼球发红的，加少量白豆蔻。瘦弱者多属血虚，宜用四物龙胆汤，或加羌活、蔓荆、荆芥、玄参、山栀仁、菊花作为辅助。里证中肥胖而多属风虚的，宜用防风一字散、四生散、补肝散、还睛丸。瘦弱者血虚兼有风邪的，宜用通血丸、明目地黄丸、滋阴地黄丸、熟地黄丸。通常可用羊肝丸。病久且严重的，宜用退翳丸、活命羊肝丸。古人认为只需用一个“火”字便可以概括。眼病不过是虚证和实证罢了。白轮变红，是火邪侵犯肺脏。肉轮红肿，是火邪侵犯脾脏。黑珠出现五色花翳，是肾虚而有火。神光、青睛被翳遮盖，是肝虚而有火。红色脉络和瘀血贯入眼中，眼睛涩痛，是心火自行过盛。所以儿童水气在上，视力就清楚。老年人火气在上，视力就昏【缺字】。实火是气有余，宜在前面所说的风热药中加入枳壳、杏仁，以破除气滞。虚火是血不足，宜在前面所说的养阴药中加入知母、黄柏，以降低火邪。黑睛有翳的，药量加倍。这是因为疏散有余的火邪，关键在于破气。降低不足的火邪，关键在于养阴。阳气衰弱、火气不足，反而应当温补；有的是劳累房事过度，有的是寒凉药用得太多，以致全身和手足麻木，九窍不通利，两眼拘紧，青白色翳物下垂显露【原文“坠见大”疑有讹误】，视物无力，宜用补阳汤、黄【缺字】汤，或加黄柏，或用菊睛丸。医经典籍说：增强水的本源，以镇制阳光，这就是滋阴。增强火的根本，以消除阴翳，这就是养阳。如今的人不分阴阳，专门用龙脑等辛香的石药涂抹点眼，却不知道辛香药物发散，会损伤视力，实在可悲！外治时点药、洗眼，关键在于手法熟练。凡是突然发红肿胀、血液壅滞、气机凝结的，一时之间连续点药三五次也可以；如果气血稍虚，就应当服药堵住病源，再用药水洗眼。眼睛生有云翳膜，才可以用药点治；如果没有翳膜，即使病程很久，也只能洗治，却忌讳过度使用寒凉药物和冷水洗眼，否则会使血液凝滞，化开后变成水。至于针刺、刀割、火烙等方法，古人忌讳使用；只有太阳经有热，眼中生出偷针痣时，才可以刺破放血。如果是腐烂的翳膜，可将茜草根烧成灰，用灯心草蘸药灰点眼；片刻后会剧烈疼痛，再用百节草刮去翳膜。其他如用金针拨转瞳孔等方法，属于另一家传授的技法。耳聋要按虚热分辨新旧：新发耳聋多属热证，多是少阳、阳明火邪旺盛所致，适宜使用疏散风热、开解痰郁的方剂。旧病耳聋多属虚证，通常是肾气不足所致，适宜使用滋补兼通窍的方剂。诊察脉象和症状以肾为主：脉迟而濡属虚，浮而躁动属火，浮大属风，沉而涩属气，数而有力属热。两耳的病变，左边多属相火，右边多属相火。饮食肥甘厚味会引动胃火，因此左右两耳都会耳聋。愤怒会引动胆火，因此多表现为左耳聋。房事和情欲会引动相火，因此多表现为右耳聋。这三种情况中，以愤怒引起的最为多见。痰火、风、湿、气闭等病邪造成的闭塞，可以通过疏通来治疗。痰火多因长期食用肥甘厚味，导致胃热上升，使两耳像蝉鸣一样作响。热邪郁积严重，就会使气机闭塞，逐渐发展为耳聋，并且眼中好像有火光流动；适宜用二陈汤，加黄柏、木通、蓄、瞿麦。因饮酒引起的，可用通圣散加南星、枳壳、大黄，或者用滚痰丸。风聋是风邪进入耳内所致，耳内必然发痒，有时还兼有头痛。风热或因郁结引起的，使用防风通圣散：先把大黄用酒煨制，再用酒炒三遍，其他药物也都用酒炒后煎服。风邪壅盛，连累头目而感到头脑不清爽的，使用清神散。风虚证使用排风汤、桂香饮、芎芷散。湿聋是雨水浸渍所致，耳内必然肿胀疼痛；用凉膈散加羌活、防风，药物都用酒炒，或者用五苓散加陈皮、枳壳、紫苏、生姜。湿痰证使用神芎丸。湿热夹气证使用木香槟榔丸。气聋是脏腑之气厥逆，上冲壅塞于耳所致，耳内闭塞不通，必然兼有眩晕。体质壮实、因发怒引起的，使用当归龙荟丸。体质虚弱、因思虑引起的，使用妙香散。因忧愁而气机郁滞的，使用流气饮子加菖蒲。上部邪气旺盛而下部虚弱的，使用秘传降气汤加菖蒲。如果因虚劳导致精气耗脱，就很难救治。虚聋多因长期腹泻或大病之后，风邪乘虚进入耳内，与正气相搏，耳中发出嘈杂的鸣声，有时眼前还会出现黑花。阴虚的，用四物汤加知母、黄柏、菖蒲、远志，或者用肾气丸加磁石、补骨脂、菟丝子、黄柏。阳虚的，使用八味丸、益肾散、磁石汤。劳聋表现为耳中昏沉不清，身体消瘦憔悴，疲倦乏力。因劳累用力而耗脱元气的，使用补中益气汤加菖蒲。兼有火邪的，加知母、黄柏、茯苓。因房事劳累而耗脱精气的，使用人参养荣汤加知母、黄柏，或者使用补骨脂丸。如果耳聋日久，肾虚、气虚，完全听不见声音，就难以治疗。耳鸣是耳聋逐渐形成的表现，只有气机闭塞的情况，往往不先耳鸣便直接耳聋。风热引起耳鸣的，用解毒汤加生地、知母，或者用通圣散。痰火引起且耳鸣很重的，使用当归龙荟丸。兼有湿邪的，使用神芎丸，或者青木香丸。肾虚而耳鸣轻微的，使用滋肾丸。气虚的，以四君子汤送服。血虚的，以四物汤送服。阴虚的，使用虎潜丸。耳内停脓、疼痛，都是风热邪气聚集所致。耳内原本有油液，风热相搏后凝结成块，出现耳鸣并将要耳聋的，外用生猪脂、地龙、锅煤各等分，用姜汁调和成枣核大小的丸剂，用棉花包裹后放入耳内，使其润化，再挑出。病情较重的，内服柴胡聪耳汤。脓耳是风热向上壅塞所致，耳内流脓；外用枯矾五分、陈皮和胭脂各烧成灰二分、麝香五厘，共研为末，吹入耳内。病情较重的，内服犀角饮子。耳内疼痛，像有虫爬行一样，是风邪旺盛。耳内干燥疼痛，是风热，或属于虚火。耳内有血水流出，是风湿。外用蛇蜕烧制至只存药性，研末吹入耳内；也可以用枯矾末。疼痛剧烈的，将吴茱萸、乌头尖、大黄捣烂，敷在足掌心。病情较重的，内服东垣鼠粘子汤。治疗的关键在于调理气机、疏通关窍。肾为水脏，耳是水窍；耳能够听见声音，是因为水由金所生。肺主管气，全身的气都贯通于耳，所以耳能够听见声音。凡是治疗各种耳聋，都必须先调理气机、疏解郁结，并间或使用磁石羊肾丸来开通耳窍。因为耳聋都是痰火郁结所致，如果没有磁石的镇坠作用，以及乌、桂、椒、辛、菖蒲的辛散流通作用，积久的痰和郁火又怎么能够疏开呢？但这些也是攻伐性较强的药剂，病愈之后用通圣散调和善后即可。暴发性耳聋也可以通过外治法使其通开。

译暴发性耳聋，用甘遂制成丸剂塞入耳内，同时内服单味甘草汤。病程稍久的，用松香五钱熔化，加入巴豆二十粒，再用葱汁捣成丸，用棉花包裹塞入耳内；左耳聋塞右耳，右耳聋塞左耳，双耳聋则依次交替塞入。耳朵冻伤，用橄榄核烧成灰，以油调和后涂擦。如果已经溃烂，就将贝母末干撒在患处。各种虫子进入耳内时，可灌入清油，再用口吸气，时间久了虫子自然会出来。如果蜒蚰进入耳内，将信花、雄黄各一钱研末，先取一字放入耳中，再灌入猫尿；取猫尿的方法是用生姜擦猫的牙齿，猫尿便会自行排出。另一个方法是取一段琴弦，把弦头约二分处稍微弄软，蘸上驴胶，伸入耳内将虫粘出来。睡觉时不宜用厚被子蒙住耳朵，堵塞耳中气机，时间久了就会不通；所以善于养生的人经常按摩耳廓，以防耳聋。鼻塞必须了解病程的久近。鼻窍属于肺，而能够辨别香臭的是心。人体水气上升、火气下降，营卫调和，鼻子就只管呼吸，气息往来不止。如果寒邪损伤体表皮毛，鼻子就会堵塞不通。如果火邪郁结于清道，便不能辨知香臭。新发的鼻塞，是偶然感受风寒，表现为鼻音重、流鼻涕、打喷嚏，应按风寒证治疗，可用九味羌活汤、参苏饮、消风百解散。病程日久后，只要稍微感受风寒，鼻塞等症状就会发作，这是肺中伏有火邪；郁积严重便喜热而怕冷，所以稍微感冒，内火就会发作。适宜清肺降火、兼以通气，可用凉膈散加荆芥、白芷，或者川芎石膏散。还有一种不必感受外邪，四季都鼻塞干燥、闻不到香臭的情况，适宜使用清肺降火、消痰的药物，如清气化痰丸、上清丸。古方中，鼻塞严重的用御寒汤、澄茄丸。闻不出香臭的，用通气汤。鼻内有硬物的，服单味南星煎剂，并在囟门贴荜茇饼；外用石菖蒲、皂角等分研末，用棉花包裹塞入鼻内，仰卧片刻。虚寒证使用通草丸。病久以后会形成鼽、衄、渊，鼻涕流个不停。鼻子是清气出入的通道，所谓清气，就是胃中生发上升之气。鼻塞时间久了，气机壅滞不能运转，热邪郁积于脑，使清浊之气混乱，于是形成鼽、衄、渊。鼽是鼻流清涕，热邪较轻；用二陈汤加川芎、当归、细辛、白芷、防风、羌活、桔梗等分，以姜煎服，再加入少许薄荷。长期不止的，用芷荑散去掉薄荷，加荆芥、黄芩、神曲、南星、半夏等分，饭后煎服；外用细辛膏。渊是鼻流浊涕，热邪较盛；用金沸草散，将黄芩加倍，再加入凤凰壳一枚，烧至只存药性，调服。肺风证，用消风散加人发灰。肺火导致流鼻涕、咳嗽并吐脓血的，用桔梗汤、人参平肺散。胆中的热邪转移到脑部，流出的鼻涕浑浊而有臭味；用防风通圣散加薄荷、黄连，或者用芷荑散。外用苍耳的根、茎、苗、子烧成灰，用醋调和后涂在鼻内。有的人流出臭的黄水，严重时脑部也会疼痛，俗称脑砂。如果有虫蚕食脑中，用靠近根部五尺长的丝瓜藤，烧至只存药性，研末后用酒调服。虚弱的，使用川乌散；外用白牛尾毛、橙叶等分研末，吹入鼻中。如果出血，加山栀也没有妨碍。衄是鼻流清血；鼻渊日久以后必然可能出血，用防风散治疗，详见后文衄血条。伤酒鼻又称伤热鼻，鼻子疼痛，鼻尖发红，严重时呈紫黑色。这是由于饮酒使血热进入肺中，又被风寒郁闭日久，于是血液凝滞浑浊而呈红色；有些不饮酒的人，则是肺中风邪、血热所致。这些情况都适宜用四物二陈汤，去掉半夏，加红花、黄芩，水煎后加入少许酒，再调入五灵脂末服用；气虚的，加黄。平时适宜服用单味山栀丸，或者黄连阿胶丸；间或使用升麻和气饮，吞服泻青丸，以消除病根。外用黄连末、天吊藤烧成灰，用桐油调和后敷上，或者使用硫粉散。鼻痛是风邪进入鼻内，与人体正气相搏，导致鼻道不通而疼痛；可用藿香正气散、祛风通气散。如果有痰水冲犯肺部，鼻梁内部隐隐作痛，用二陈汤加黄芩、山栀、桔梗、麦门冬。鼻疮和鼻痔的病因都与热有关。病情较轻的是鼻疮，较重的是鼻痔，都是肺热所致。鼻内生疮的，用枇杷叶煎汤，放凉后调入消风散，饭后服用；忌食煎炒之物、姜、蒜等热性食物。外用辛夷研末，加入少许冰片、麝香，用棉花包裹后塞入鼻内。鼻痔是肺气热到极点，日久后浊物凝结，形成像枣子一样的息肉，堵塞鼻腔。严重的又叫鼻息肉，适宜用防风通圣散，加三棱、海藻末调服。外用辛夷为主药，加入少许细辛、杏仁研末，与羊髓、猪脂熬成膏，放凉后加入少许雄黄、白矾、轻粉、麝香，制成丸剂，用棉花包裹塞入鼻内，数日后即可脱落。严重的加少许砂，或者用瓜矾散，效果也很好。还有因食积、热痰而生鼻痔的，使用单味苍耳丸，内服并外敷，最能消除食积。或者用白矾二钱、细辛一钱、白芷五分，研末后塞入鼻内。疏散风邪、降火是治疗鼻病的关键方法；风寒外感的，应当用温药使其发散。风热有的是从内部郁结产生的，有的是外感日久郁而化热，或者因饮食不节、衣服穿得过暖，肝热生风所致；同样会鼻塞流涕，适宜降火清肺。病程久的，适宜养血补肾。凡是鼻流清涕的鼽证、浊涕的渊证，病久且严重不愈的，不是心血亏少，就是肾水不足；养血可以使血液充生，火邪自然下降。补肾可以使水气上升，肺金自然清肃，即使鼻疮、鼻痔日久，也适宜这样治疗。鼻寒日久不愈的，必然是内伤肺胃，清气不能上升，并非外感所致；适宜用补中益气汤调和治疗，这些都是治本的方法。口、舌、唇的疾病有热证，也有虚证；心主管舌，脾主管唇和口，但心脾二脏之气一向相通。心神劳倦、饮食厚味，是口舌疾病的根源。心贵在安静，七情烦忧过度，就会使心火旺盛；再加上饮食肥甘厚味积热，于是口中生疮或产生臭味。劳心所致的，用犀角琥珀膏。心劳而且口味浓重的，气息散发腥臭味，唾液和鼻涕黏稠，口干舌燥，用泻白散，加桔梗、知母、麦门冬、黄芩、五味子。痰热较浅的，用薄荷煎；痰热较深的，用五福化毒丹。

译热邪达到极盛而偏胜时会使口腔糜烂；热邪很盛、某一脏的邪热偏胜时，口味就会失常。心热，口苦并生口疮，用凉膈散、黄连阿胶丸。肝热，口中酸苦，用小柴胡汤加龙胆草、青皮、甘草。病情严重的，用当归龙荟丸。谋虑不能决断、胆虚而口苦的，以人参、远志、茯神、甘草为主药，以柴胡、龙胆草为引使；病情严重的，用肾气丸。脾热，口中发甜或有臭味，用泻黄散、四顺清凉饮、甘露饮、三黄丸。肺热而口中发辛味，用甘桔汤、泻白散。肾热而口中发咸味，用滋肾丸。不过，肝热传移到胆，口中也会发苦；肝木克制脾土，口中也会发酸；胃热时口味或淡或甜；肾火炽盛时口中又苦又甜。总的说来，热邪偏盛则口苦，寒邪偏盛则口咸，食物停积则口酸，烦躁则口涩，虚证则口淡，黄疸则口甜，劳倦忧郁损伤肺脏则口臭。口腔糜烂，膀胱的热邪传到小肠，小便涩滞而属虚热，口疮糜烂的，用柴胡、地骨皮等分，水煎服。病情严重的，加硝、黄。心胃壅滞有热、饮食不能消化的，用导赤散合四苓散。如果热邪旺盛，同时大便不通、脐部疼痛、喘促急迫，口疮溃烂的，用泻白汤。血热的，用鸡苏丸。中焦虚弱、虚火上炎，也会难以进食。口疮久治不愈，服寒凉药反而加重的，是虚火上攻、中焦不足，用理中汤；病情严重的，加附子。下焦虚弱严重的，用秘传降气汤，吞服黑锡丹二十丸。阴虚的，用四物汤加知、柏，或用补阴丸。病了多年仍不痊愈的，用黑参丸。外治还要分口疮红、白两种。口中疮色红的，属心热，用枯矾末撒在患处，或含在口中一会儿，再用水漱口后继续含。口中疮色白的，属肺热，用黄柏、荜茇等分研末，以醋调匀后涂搽，再用水漱口。口疮红白相间、心肺都有热的，用玄胡索一钱、黄柏和黄连各五分、青黛和陀僧各二钱，研末，频频撒敷；也可以单用文蛤末，效果也好。夏季可慢慢饮用西瓜汁水。虚火上炎所致口疮，用甘草、干姜调匀，细细咀嚼后含在口中。上热下寒的，用黄连、干姜等分，含服并内服。口腔和牙龈的疳疮，用山栀去掉果仁，填入白矾，放入柳叶，在火中〔原文此处疑缺“煅”等字〕制成末，吹入患处。口角生疮并自行溃烂的，用槟榔烧成灰，加入少许轻粉，干撒患处。小儿患口疮不能进食，若按狐惑病治疗必死；用白矾煎汤泡脚，半天便会明显缓解，再将黄柏、僵蚕研末敷患处。口疮疼痛，用巴豆半枚，生研后与米饭拌和，取一豆粒大小，捣匀贴在印堂穴，即两眉之间，约一刻钟，感觉发红就取下，不可使皮肤起泡；小儿用量减半。口中含香只能暂时除去秽气。虚火郁热蕴积在胸中，便形成口臭，病因与前述相同；外用川芎、白芷等分，制成蜜丸含化，或用香附子也可以。舌病的内因、外因都可以详细考察：心的本脉连系于舌根。脾的络脉连系于舌的两侧。肝脉沿着阴器循行，并联络舌根。肾与津液有关，津液从舌尖流出。五脏的经脉分布于此，其中以心为主，所以说：各经脉都汇聚于口。外因所致舌病，舌体强硬而短；内因所致则舌体肿胀而长。外感风寒并传入经脉，舌苔会由白变黄；变黑的，属于死证。突然中风的，舌体强硬而短；舌卷曲、不能说话的，属于死证。大致说来，风证用小续命汤，寒证用理中汤，热证用甘桔汤加防风、枳壳、黄芩。风寒湿邪导致舌体强硬的，用白矾、肉桂末等分放在舌下，或用四卷正舌药。内因是七情导致气郁，舌体肿满而呼吸不畅的，用金沸草散。久治不愈的，用黑参丸；外用古霜盐散。因恼怒引起的，单用锈铁粉涂敷。舌体肿满整个口腔、气息不能呼出的，称为木舌。用陈茶、陈白梅，加入巴豆七枚，一同捣成膏，再用薄荷水调和，刷在口中；药物咽下后片刻，就会泻下 一两次，再用粥补养收住。如果生疮并连同腮颊一起肿胀，用玄参升麻汤。舌体肿满口腔，不能发声，饮食也不能通过的，称为重舌；用蒲黄频频刷在舌面上，肿胀自然消退。如果不能咽下药物，就把黄连浓煎，时时小口饮用，以泻除心火。舌体肿得像猪膀胱，用针刺舌下两侧的大脉，出血后肿胀就会消退；千万不要刺中主脉，以免出血不止。误刺后可用火烧红的铜针烙止；出血仍不止的，会死亡。也可以用醋调锅底煤灰，敷在舌头上下，脱落后再敷，片刻便会自行消退；不能进食的，也会死亡。舌体肿胀，舌下有像蛄蝼、卧蚕一样的虫，头小、颜色白而有尾，可以烧热铁器烙舌面，肿胀就会消退。舌头伸出超过一寸的，单用冰片末敷治。肾虚（火色）呈淡黑色（一两处斑点，宜先用生姜蜜水洗至发红，再用补肾兼治痰火的药）；肺有痰而胀；肝出血（痰热，舌体强硬、壅滞肿胀，或舌体短，用甘露饮）。肝热导致舌头出血如泉涌，单用槐花末撒敷；心、脾有热会裂开而生疮。心热生疮并破裂，单用黄连煎汤内服。脾热导致舌苔干燥涩滞、像雪一样，使用薄荷蜜、冰〔原文药名不完整〕丸。心脾有热的，用升麻葛根汤加薄荷、黄芩、桔梗。唇部属于脾的病证有几种：风邪使唇颤动，寒邪使唇收缩，热邪使唇破裂干燥。血虚会使唇色无华，气滞会使唇生疮肿胀；茧唇患者不能进食，治疗往往困难。茧唇使嘴唇紧缩变小，不能张合，饮食也不能进食；不及时治疗就会死亡。外用青皮烧灰，以猪脂调和涂搽；再取青皮灰末，每次一钱，用酒调服。另一方：用乱发、蜂房、六畜毛烧成灰，以猪脂调和涂搽；也可用橄榄烧灰，或用黄柏散。内治方面，实证用泻黄散。虚证用菊睛丸。肿胀的用薏苡仁汤。牙齿与肾、胃、大肠有关。牙齿属于骨，是肾的外在表现；精气充足，牙齿就坚固；肾气衰弱，牙齿就稀疏；虚热则牙齿松动。足阳明胃经的络脉进入上牙缝，牙齿固定不动，喜欢冷饮而厌恶热饮。手阳明大肠经的络脉进入下牙缝，牙齿动摇不止，喜欢热饮而厌恶冷饮。肾虚时应滋阴，肠胃虚寒时应温凉。多因饮食和房事过度，以致湿热向上侵犯，口中泛出酸水，牙龈变得清稀，继而肿胀、疼痛，或出血，或生虫，牙齿松动、变黑、腐烂而脱落。大体说来，牙龈暴露、牙齿松动，是肾元虚弱，宜滋阴补肾，可用八味丸、三味安肾丸、虎潜丸。怕冷怕热并且口臭污秽难闻的，是肠胃有热，宜用寒凉药泻火祛风，用清胃散。

译张口就能辨知风牙和热牙。风牙是因为肠胃本来有风邪，又受到外风侵袭，风邪进入牙齿而疼痛；所以张口吸风时疼痛加重，可用独活散、消风散。风热牙痛是外风与内热相搏，牙龈肿痛，并且有脓液臭味的，用犀角升麻汤；也可用石膏一两，经火〔原文疑有缺字〕、酒淬，防风、荆芥、细辛、白芷各五分，研末，随时水煎服一至二剂，效果很显著。风冷侵入牙龈，不肿也不蛀，但日渐松动的，用温风散。热牙是肠胃积热，张口便有臭秽气味，令人难以接近；用败毒散加荆芥、防风、升麻、石膏，或将调胃承气汤制成蜜丸服用。如果肠胃平素积有湿热，偶因风寒或冷饮冷食郁滞在牙齿之间而疼痛，用当归龙胆散。虚热上冲，牙龈肿痛，口舌生疮，宜用柴胡、地骨皮等分，薄荷减半，水煎后趁热漱口，待冷后吐出；也可以服用。牙痛多年，牙齿黑腐脱落，而且口中吸入凉气后疼痛稍止的，是饮食积滞所致湿热之火；用调胃承气汤加黄连攻下，或用升麻、白芷、防风、荆芥、薄荷、桔梗、甘草等分，水煎服。外来的寒邪侵犯脑部，会使疼痛难以忍受。寒气侵犯脑部，以及风邪乘虚侵袭，导致头脑、项部筋脉疼痛，牙齿松动、牙龈肉脱落的，用白芷汤、羌活黑附汤。兼有咳嗽，毒痰牵引刺痛并夹有血，痰热毒气攻注而导致牙痛的，外在表现为咳嗽吐痰；用二陈汤加细辛、枳壳、姜、枣、乌梅；仍取姜黄、荜茇等分煎汤，候温后将舌浸入汤中，涎液自然流出。瘀血是风热向上侵犯头面，搏结血液，使牙齿之间的瘀血不能消散，出现钻刺牵掣样疼痛；用甘露饮加升麻，或用犀角地黄汤。牙龈上有黑点，是被虫损伤。凡是饮食后不能清洁牙齿，腐臭之气日久浸渍，又加风热向上侵犯，牙龈便会出现孔洞并生虫；虫蛀尽一颗牙后又蔓延到其他牙，发展到疳〔原文缺字〕等病，都是这一类。必须杀虫后疼痛才会停止，可用神功丸取出牙虫。牙龈出血的原因只有两种。牙缝流血，属风热的，用消风散加芒硝，内服并外擦。属肾虚虚火的，用四物汤加升麻，或加牡丹皮、知母、黄柏。阴虚气郁的，用四物汤加香附、侧柏叶、牛膝；外敷绿袍散，或经常用香盐散擦拭。病变为骨蚀风，出血并露出骨头的，用玉池散。疳〔原文缺字〕出血较多的，用生竹茹二两，醋煮后含在口中。走马疳，参见小儿方〔原文“参小儿方”疑有缺字或断句问题〕（溺白散）。外治必须兼用辛温药。牙痛本来是湿热所致，表面症状又被风冷郁闭，所以内服辛凉药治疗根本，外用辛温药治疗表面症状。通用的方剂有擦牙方、谢传失笑散、肾虚胃热方、风虫牙疼方、延平方、劫痛方、乌须固齿方、消齿壅法、取牙不犯手方。使用擦牙方时，还必须擦牙龈。凡遇日食、月食尚未结束时，不要进食；误食后多会患牙病。养生家每天早晨起床叩击牙齿，可以永远不患牙病。以上五官及咽喉，称为杂科。痛风、历节病还可按人的怯弱和强壮来区分：形体怯弱消瘦的，多是内因血虚有火。形体肥胖强壮的，多是外因风湿生痰。因为疼痛循行遍及全身，所以称为历节风。疼痛剧烈得像老虎咬一样，称为白虎风。疼痛必定在夜间加重，是因为血行于阴分。疼痛多兼有肿胀，也有不肿的。疼痛多由痰火所致，肿胀多由风湿所致。痰火虽然由内因六欲七情，或病后津液耗损、血热自行沸腾所致，但也必定略受外邪，之后才会发作；关节疼痛剧烈，时间久了手足就会蜷曲痉挛。风湿虽然由外因涉冷受湿、迎风纳凉所致，但也必定因血热而后血液凝滞、污浊停积，所以发生疼痛；严重时身体会出现块状、瘰疬样病变。痰火、风湿两方面都具备的，用古龙虎丹主治。还要详细区分病在上、下，还是遍及全身。伤寒病全身关节疼痛，是风寒侵入肌肉筋骨所致。杂病全身疼痛，是风痰壅滞所致，用二陈汤加南星、羌活、苍术、白芷、酒芩、竹沥、姜汁；如果夹有瘀血，再加桃仁、红花。湿痰和瘀血导致全身及两胁游走性疼痛的，用控涎丹加桃仁泥制成丸剂，或用小胃丹攻下。如果半身不遂，或左右手足蜷曲痉挛的，用乌头汤使其微微出汗。虚证用地仙丹（详见中风门）。上半身疼痛的，宜祛除风热、涤化痰浊，以二陈汤为主方。痰热停留在太阳经，颈项强硬，活动时稍有疼痛的，加酒芩、羌活、红花。湿痰钻窜、下注肢体关节而疼痛的，加二术、威灵仙、干姜、黄柏、羌活、白芍。阳气郁结、肢体肿胀的，加倍使用黄芩。湿痰横行、手臂疼痛的，加南星、苍术、酒芩、香附、威灵仙。手臂沉重、难以抬举的，加二术、羌活、桂枝、威灵仙、黄芩。手臂软弱、难以抬举的，加用南星、枳实、木香、姜黄。如果手臂疼痛不能抬举，或连同手指、手掌一起肿痛的，用舒经汤。肩部突然疼痛的，用小柴胡汤去掉半夏，加防风、当归、生地、大黄、黄连、滑石。肩背疼痛，由饮食积滞引起的，单用龟板制丸，以姜汤送服。肩部和腿部疼痛的，用龟板一两、侧柏叶和香附各五钱、白芥子和凌霄花各一钱半，研末，用酒调糊制丸，再用四物汤加甘草、陈皮煎汤送服。背部中央经常有一片冰冷感的，用导痰汤合苏子降气汤。下半身疼痛的，宜祛除湿邪、疏通气机，以四物汤为主方。阴虚而臀部尖端疼痛的，是膀胱有火，加知母、黄柏，并少量加入桂；有痰的，合用二陈汤，加泽泻、前胡，以木香作引；疼痛很重的，加乳香、没药；有热的，合用大承气汤攻下。两腿疼痛的，加牛膝、陈皮，并吞服加味三妙丸；两腿疼痛严重，平素体虚而性情急躁，或痢疾后因血流入经络而疼痛的，加桃仁、牛膝、陈皮、甘草、姜汁，煎熟后调入潜行散服用。如果两腿之间突然有一两个痛点，疼痛深入骨髓而无法忍受的，用芫花根研末，以醋调和后敷在痛处，再用帕子扎紧；产后患此病的也适用。两脚疼痛的，用当归拈痛汤。凡治疗痛风的丸剂、散剂，疼痛在上部的，加羌活、威灵仙；疼痛在下部的，加牛膝、防己、木通、黄柏；疼痛在手臂的，加桂枝，用以引药到达疼痛部位。如果全身疼痛，就询问疼痛最初出现的部位，按部位加药。风毒和髓痛属于同一类病。痛风表现为全身关节酸痛，疼痛部位不固定；时间久了会转变为风毒，疼痛深入骨髓而固定不移，用虎骨散、麝香丸。如果患处红肿、灼热的，用败毒散；四肢关节肿痛并兼有湿热的，以麻黄赤芍汤为主方。

译湿邪所致的疼痛如同肢体要脱落，风证汗出发黄；外感湿邪时，身体肿满、疼痛如同肢体要脱落的，用除湿汤；寒湿的，用附子六物汤、捉虎丸；湿热的，用五苓散加苍术、防风、羌活、白芷、黄柏、竹沥、姜汁；疼痛游走不定的，用四妙散；四肢关节肿胀、脉象滑的，加南星、木香、槟榔、苍术、黄柏、防己。湿气导致背部弯曲、足部拘挛而成为废疾的，用甘遂一钱研末，放入猪腰中煨熟后食用，使其从上吐、从下泻。风证见黄汗出、面色微红、筋脉牵掣疼痛而发热的，用防风通圣散，或用小续命汤去附子，加羌活、黄芩；体虚的，用乌药顺气散、独活寄生汤。上半身的，用金枣丹；下半身的，用换腿丸。风邪侵袭肩背，太阳经气机郁滞而不能回头，或肺气郁热，出现小便频数、短气和频频伸懒腰的，宜用通气防风汤、羌活胜湿汤。风湿相搏而疼痛的，用甜瓜子丸、神仙飞步丹、龙虎丹、活络丹、乳香黑虎丹、活血应痛丸。风湿毒邪生疮的，单用苍耳加羌活、防风各十分之二，研末，炼蜜制成梧桐子大小的丸，每次一百丸，用酒送服；或单用苍耳一斤，加四物汤药料各五钱、防风和羌活各三钱、川乌一钱半，研末炼蜜制丸，空腹时用茶或酒任选其一送服。风、寒、湿、热合并形成痹证，手臂、髀部、腰部和脚部骨节发热、肿痛，行走困难的，用二妙苍柏散等分，加虎胫骨减半，研末，用水调服。暑热所致的烦闷疼痛，寒邪所致的牵掣痛及骨髓疼痛。暑湿相搏，面红、尿红的，用五苓散合败毒散，加当归、赤芍，或用复元通圣散。阳气郁结而四肢肿胀，热毒流注，并见大便闭结的，用犀角汤。寒证见四肢关节牵掣疼痛、小筋拘急痹阻的，用五积散合顺元散，加麝香一厘。鹤膝风样的疼痛，用五积散加松节、杉节；骨髓疼痛的，用虎骨散。七情所致的刺痛，兼有饮食停滞和痰，属于内因；四肢关节、胸胁出现刺痛，起初必有眩晕、自汗，用二陈汤加香附、枳壳、木香。如果腰背部气机窜动而发痛，用枳甘散、流气饮子，都加葱白煎服，服后躺下休息一会儿。如果思虑损伤心神，疼痛从背部开始并延伸到胸胁，用人参四分、木通二分煎汤，吞服当归龙荟丸。饮食积滞所致的痛风。起初必有胸闷、呕吐，用二陈汤加乌药、枳壳，或单用苍耳丸。因食用肥甘厚味，痰积于脾胃，髀枢左右出现一点疼痛，逐渐延伸到膝部肿大，怕冷且夜间加重的，以潜行散为主方，加甘草梢、苍术、犀角、川芎、陈皮、牛膝、木通、白芍，加入姜汁煎服。病情稍减后，去掉犀角，加牛膝、龟板、归身尾；冬季加桂，夏季加黄芩。还有一种全身疼痛游走、瘙痒，症状像虫咬；遇到发痒便进食，虫也仿佛在其中得到饱足，或许就不至于频频啃咬，宜用麝香丸。留饮停留在四肢关节，气短、脉沉，时间久了会使人骨节错动，恐怕会成为癫痫，宜用导痰汤随证加减。痰饮所致的，用古半硝丸。气短、倦怠的，用六君子汤加南星。饮酒导致湿邪疼痛的，用黄柏、威灵仙各五分，苍术二钱，陈皮、芍药各一钱，甘草三分，羌活二分，水煎服。血气虚弱、劳损，不能滋养关节和腠理。血虚的，用四物汤加龟板、秦艽；有火的，调入潜行散；有瘀血的，加大黄、桃仁、红花，使其稍稍通利；性情急躁而发热的，加酒制黄芩、黄柏；四肢关节肿痛、脉象涩的，加桃仁。多年不愈的，加倍使用木通。出汗或发出红丹疹后就会痊愈；如果仍不愈，用痛风丸、二妙苍柏散、三妙丸。气虚、关节疼痛如被捶打锻击的，用四君子汤加桂、附、白芍。血气都虚，并夹有痰火的，用八物汤加羌活、防风、黄柏、龟板。劳损导致的，用趁痛散、血风丸、劫劳散；阴虚的，用虎潜丸、补阴丸。治疗外感所致的流湿、疏风；痛风因外感风热、风湿而得的，初起与伤寒相似，应当分别从表证和里证论治。表证用九味羌活汤。气虚而表邪实、骨节疼痛的，用六一散加香附、黄芩，水煎服，或用姜汁调糊制丸服。里证用五积交加散加大黄。痰湿、湿热的，用导水丸。病愈后大便闭结而身体稍虚的，用麻子仁丸。突然疼痛而无法忍受的，将枫寄生焙干后浸泡在酒中，常服至微醉。通用史国公浸酒方、万应膏。调理内在病因，使血行通畅、气机调和而已。属于内因的，应当消除瘀血、滋养新血，同时调治痰火；这样血液自然流通，气机自然调和，疼痛没有不能止住的。仍然不愈的，可间隔使用升降气机的药剂，或专门养血补脾。像久病、失血以及产后患此病的人，都不宜单纯使用祛风而使血液燥竭的药物。痹风（附：麻木）。五痹分别在皮、脉、肌肉、筋、骨；所谓痹，就是气机闭塞、不能通畅流行，也可能表现为疼痛、瘙痒、麻木，或手足迟缓无力，与痿证相似。但痿证属于内因，是血虚火盛、肺部失于濡润而形成的；痹证则是风、寒、湿三种邪气侵入而形成的；然而如果气血不虚，外邪也不能侵入，所以痹证日久也能转成痿证。痹证又是中风的一种，但单纯的中风是阳分受邪，痹证兼有风、寒、湿三气，是阴分受邪，因此病情更加严重。看宋明时期的名医钱仲阳，自己患周痹而偏枯，最终不能完全痊愈，就可以知道这一点。上半身多受风湿侵袭，下半身多受寒湿侵袭。医经说：春季形成筋痹，夏季形成脉痹，仲夏形成肌肉痹，秋季形成皮痹，冬季形成骨痹。意思是皮、脉、肌肉、筋、骨分别在相应季节受到风寒湿邪侵袭。大体上，风湿多侵犯上部，表现为肩背麻木、手腕僵硬疼痛；寒湿多侵犯下部，表现为脚腿麻木沉重；如果上下部位都受到侵袭，身体会像被木板夹住，双脚像被石头坠着。必须分辨风、寒、湿三邪各自偏重多少来治疗。风邪偏重，疼痛游走不定；寒邪偏重，牵掣疼痛遍及全身，手足拘急冷麻，与痛风没有区别；湿邪偏重，身体浮肿，沉重困着，固定在一处不移动。风邪偏重，用乌药顺气散、三痹汤、越婢汤、单用丸剂。

译寒邪偏重，用五积散，加天麻、附子，或用蠲痹汤。寒湿，用五积交加散。湿邪偏重，用川芎茯苓汤、当归拈痛汤、防己黄汤、羌活胜湿汤、续断丸。又有冷痹，身体寒冷而不发热，腰脚沉重冷凉，这是寒痹严重的表现，用三痹汤合三五七散，或用舒经汤、附子理中汤。又有热痹，或因湿邪化热，或因风寒郁结化热，身上出现如鼠奔走般的感觉，口唇反而纵缓，肌肉颜色改变，用宣明升麻汤。风、寒、湿、热所致的痹证，用二妙苍柏散等分，加虎胫骨、防风减半，水煎服。皮肤顽麻、脉象涩的证候多烦闷，肌肉麻木不仁，筋骨屈曲。风、寒、湿三邪交相侵袭，停留在皮肤就会皮肤顽麻、感觉迟钝，遇寒则拘急，遇热则舒展；这与肺相应，症状是气喘、烦闷胀满；停留在脉中就会血行滞涩，六部脉都涩而紧，面色无华；这与心相应，症状是心烦、气往上冲、咽喉干燥、容易嗳气；停留在肌肉就会四肢麻木不仁；这与脾相应，症状是倦怠懒动、呕吐；停留在筋就会屈曲而不能伸直；这与肝相应，症状是夜间睡卧多惊、小便涩滞、少腹疼痛。停留在骨就会身体沉重、不能抬举，臀部代替脚跟支撑，脊背代替头部承重；这与肾相应，症状是心腹胀满。邪气刚进入皮肤、血脉时，邪势较轻，容易治疗；邪气留连于筋骨，时间久了形成不痛不仁的，难以治疗；长久不愈，五痹再次感受风、寒、湿三邪，邪气进入五脏，卧床不起，腹泻多而进食少，也会像中风邪入脏腑那样死亡。祛除邪气后，再辨别气、血、痰的情况；初起身体强硬而疼痛的，宜疏风、豁痰；身体沉重的，宜祛湿、理气。病久的，必须分辨气血的虚实，以及痰瘀的多少来治疗。气虚所致的痹证，关节失于充养，全身像刚从水中出来一样，这是阳虚阴盛；用四君子汤加肉桂、生附子，或用川附丸。血虚所致的痹证，皮肤麻木不仁，用济生防风汤，或用黄□建中汤去掉饴糖、加桂枝。夹有瘀血的，用四物汤加桃仁、红花、竹沥、姜汁。夹有痰的，手足麻痹，多睡、眩晕，用济生茯苓汤，或用二陈汤加竹沥、姜汁。肾中脂膏枯竭、不能运行，髓少而筋弱，身体像受冻般战栗、筋脉拘挛的，用十全大补汤、地仙丹。通用五痹汤、擦痹法。补益过早，反而会使经络郁滞。疾病刚开始时就骤然使用参、〔缺字〕、归、地，会使气血壅滞，邪气郁结在经络中而不能散去。属于虚证的，以乌头粥、行湿流气散为主治方。麻木大多属于气虚、木痰和瘀血所致，这只是概括而言。有的是因虚弱而被风、寒、湿三种邪气乘虚侵袭，麻木同时出现；有的是气血都虚，只麻而不木。麻就像痹证，虽然感觉不到痛痒，但还觉得气息在微微运行；发生在手部的多兼有风湿，发生在足部的多兼有寒湿。木不仅感觉不到痛痒，连气息运行也感觉不到；经常性的木是瘀血阻碍气机所致，偶发性的木是湿痰所致。总的来说，都是经络凝滞、血脉不能贯通，称为不仁；有时兼有虚火，就会出现肌肉〔缺字〕动，不能误当作风证来治。全身牵扯疼痛并麻木的，称为周痹，是肝气不能运行所致，宜先发汗，后补益，使用黄〔缺字〕汤。睁眼时麻木暂时减轻，闭眼时反而加重的，用升阳和中汤。皮肤麻木的，用补气汤。手足麻木而属于气虚的，用补中益气汤，去掉当归、陈皮，加五味子、白芍、生甘草。虚弱严重而兼有风邪的，用补中益气汤原方，加乌药、附子、羌活、防风、天麻。十个手指麻木，胃中有湿痰和死血的，用二陈汤加二术、红花、桃仁，再少量加入附子以疏通经络。左手、左脚和左腿偏侧麻木疼痛，右侧口角和眼睛被牵引而斜视的，是体表有风邪，应使用天麻黄〔缺字〕汤。两条腿麻木的，用导气汤。两脚麻木而像火烧一样发热的，用三妙丸。治疗方法同痹证；应戒酒和醋。凡是酸味伤筋会使筋脉弛缓，咸味伤骨会使骨骼痿弱，并使人发热，转变为痛痹、麻木等证候。慎重防治疾病的人，必须戒食鱼腥、面酱、酒和醋。肉类属阳，能助火，只可以适量食用；如果滋味浓厚的食物吃得过多，下面就会遗尿，上面就会胸脘痞闷。应先用二陈汤加芍药、黄连以清降火邪，然后再用治疗本证的药物。斑疹（附：赤游风、白游风） 斑疹属于火邪所致，但有两种原因：斑属于三焦无根之火，疹属于心火；火邪向上侵犯肺部，这一点是相同的。外感所致的，起初头痛，身体大热。口中仍能辨知味道的，忌用峻汗、峻下法，宜解肌并微微发汗；若自行呕吐、腹泻，便会痊愈。内因所致的，头部或只有轻微疼痛，但手心发热；脾胃虚弱的，宜大力补益以降低其火；体质强壮的，宜清肺以化痰。斑的形势高起，像锦缎上的纹理；有颜色的痕迹而没有突起的颗粒，严重时红得像锦绣，成片出现，多发于胸腹部。伤寒误用温热药或误用泻下法，是心火所主。杂病所见的斑，完全是风热夹痰，手少阳经相火从里向外发散；治疗时应以安里药为主，发表药为辅。外感所致的，用败毒散加紫草，或升麻葛根汤加玄参。咽喉疼痛的，用玄参升麻汤。胡言乱语或出现出血的，用阳毒升麻汤。口渴的，用化斑汤。大便闭塞的，用防风通圣散使其缓缓通便；大便并不十分闭塞的，去掉芒硝、大黄；身体疼痛的，加苍术、羌活；有痰咳嗽的，加半夏。热势很盛的，用黑奴丸。斑疹溃烂的，用黑膏。内伤所致的发斑。症状轻的像蚊虫留下的痕迹或小疹子，多发于手足；起初没有头痛和身体发热，这是胃虚之火游走到体表所致，宜用调中益气汤、黄〔缺字〕建中汤。内伤痰热向上攻到头面部的，用升麻葛根汤，加玄参、贝母、黄芩、生地、麦门冬。内伤兼有外感的，用调中疏邪汤、参苏饮。疹子隐约出现在皮肤上并发痒，没有肿痛；疹子有突起的颗粒，有的像粟米，有的像蚊虫叮咬后微红的痕迹，有的随出随退，有的退了又出现。红色斑点隐约位于皮肤表层，似乎要出又不完全出，只感到瘙痒，完全没有肿痛，称为瘾疹。它在春季发作；在伤寒病中病情最重的，就是温毒。用升麻葛根汤加牛蒡子、荆芥、防风，或用鼠粘汤。出现得像粟米一样，有红白之分。

译赤疹，是天气炎热、燥气侵袭所致，天气稍凉便会消退，可用川芎茶调散、人参羌活散、胡麻散。里热的，用解毒汤。白疹，是天气寒冷、寒气侵袭所致，天气稍暖便会消退，用惺惺散。里虚的，用理中汤。颜色似红似白，略带黄色，隐约位于肌肉之间，四肢感觉沉重，这是风热夹湿所致。多因沐浴后感受风邪，或出汗后脱衣受风而得，宜用消风散；属寒的，加官桂；属暑的，加黄芩、柴胡；属湿的，加苍术、茯苓。如果肢体不仁，用黄连橘皮汤。全身疹子很多、疼痛极其剧烈的，用古苦皂丸。还有斑疹同时出现的，不能一概使用祛风药，恐怕会转变为痰嗽、口渴、呕吐或疮疹。面部出现紫红色瘾疹、雀斑、汗斑，都属于这一类中病势较缓的情况。五色血毒风火炽盛；疹子呈红色的，又称丹疹，有时遍呈五种颜色。这是由于血气旺盛、热毒蓄积在命门，又被风毒驱动相火，于是发作并遍布全身，严重时肌肉溃烂。寒冷月份，用升麻葛根汤；暑热月份，用人参羌活散。属热的，加黄芩、玄参；属冷的，加黄〔缺字〕、白芷（详见小儿门）。外治用土朱散、浮萍汤。颜色变黑并向腹部侵入的，最能伤害人；凡斑疹呈红色且身体温暖，从胸腹向四肢扩散的，是吉兆；呈黑色且身体发凉，从四肢向腹部侵入的，会死亡。过去把瘾疹、丹疹分为不同类别，现在合并为一类，因为它们的病因和治疗方法相同。赤白游风属于肝火，面部、颈项和身体的皮肤肌肉发生变色；发红的，称为赤癜；发白的，称为白癜。这是肝风搏击于皮肤，导致血气不调和所产生的。赤色属于血分；血热的，用九味羌活汤加金银花、连翘，或用四物汤加柴胡、山栀、牡丹皮。虚弱的，用逍遥散加山栀，或用肾气丸。白色属于气分；有热的，用败毒散，或用小柴胡汤加防风、连翘。虚弱的，用补中益气汤加羌活、防风。如果确实属于风毒所致，用胡麻散，或单用苍耳丸、浮萍丸。这种病拖延日久的，只宜滋养气血；这样火邪自然会平息，风邪自然会安定，瘙痒自然会停止。如果使用辛苦燥烈的祛风药，肝血会更加干燥，风火会更加炽盛，元气会更加虚弱，病情就会变得难以治疗。虚证所致的瘙痒不止，是血液难以调匀。身体出现虚性瘙痒，是血液不能濡养肌肤腠理所致；宜用四物汤加黄芩，再加入紫浮萍末调服，或单用凌霄花研末，用酒调服。全身以及头上因风邪而有皮屑、瘙痒的，用单苦参丸，或将薄荷、蝉蜕等分研末，用酒调服。以上斑瘾、丹疹、癜、癣，病情大同小异，各类方药都可以通用。外集·卷四　杂病分类 外感 咳嗽：必须分辨痰和声音；痰与咳声都出现的，涉及肺经和脾经。咳是气机发动而发出声音，嗽是津血变化而成痰；肺气发动就咳，脾湿发动就嗽，脾肺同时受动，咳嗽就会同时出现。不过咳以肺为主，所以古书多说“咳”，其中也包括“嗽”。实证的痰黏稠，声音也重浊；虚证的声音清利，痰也清稀。治疗咳嗽必须先审察肺脉的虚实；实证脉浮、大而有力；如果脉沉而滑，则是痰气旺盛；虚证脉弦、大而无力；如果脉沉细而兼数，则是火邪郁结到了极点。外因是风、寒、暑、湿随时令侵袭；风邪侵犯肺部，咳嗽时鼻塞、声音重浊、口干、喉痒，说话还没说完就咳嗽，用参苏饮加桑白皮、杏仁，或用柴胡半夏汤，之后再用诸咳丸。如果久咳、夜间咳或冬季咳，是风邪进入肺窍所致，宜用熏法治疗。寒邪侵犯肺部，咳嗽时胸部发紧、声音嘶哑，用二陈汤加麻黄、杏仁，或用苏沉九宝饮、华盖散、单生姜丸。兼有寒热往来的，用小柴胡汤。还有一种遇到寒冷就咳嗽的，称为寒暄，是寒邪包裹热邪所致；解表后就能消除，用枳梗汤加麻黄、防风、杏仁、陈皮、紫苏、木通、黄芩。如果风寒郁结化热而夜间咳嗽，用三拗汤加知母、黄芩。暑邪侵犯肺部，咳嗽时口干、声音嘶哑并吐唾沫，用六一散加辰砂；出现咳血的，用枇杷叶散。湿邪侵犯肺部，咳嗽时身体沉重、骨节烦痛并有恶寒战栗感，用五苓散、不换金正气散。大致说来，春季阳气上升，应润肺抑肝；夏季火邪向上炽盛，应清肺降火；秋季湿热较重，应清热泻湿；冬季风寒较重，应解表化痰。内伤所致的，有火邪郁结、劳倦和饮食损伤等原因；火咳的特点是咳声多而痰少。凌晨五更时咳嗽较多的，是食积湿热、火邪流入肺中所致，用泻白散加知母，或用古二母散；上午上半段咳嗽较多的，是胃中有实火，用单石膏丸加知母、贝母；大便闭塞、喘促、口渴、痰稠的，用凉膈散、败毒散、古芩半丸；下午咳嗽较多的，是阴虚，用四物汤合二陈汤，加知母、黄柏、麦门冬，顺势向下清泄。

译如果阴虚火燥，出现寒热、盗汗、遗精、出血，用四物汤加竹沥，或用滋阴降火汤、加味二母丸。黄昏时咳嗽较多的，是火邪浮在肺中，用润肺丸收敛肺气，不能单纯使用寒凉药。一般可用二陈汤去半夏，加贝母、栝蒌、青黛、山栀、黄芩、桑白皮。郁咳，就是火咳迁延日久的情况。干咳没有痰，是肾水枯竭，邪火独自炽盛于肺；用泻白散，以苦梗为主药来宣开肺气。病久的，用诃黎丸；虚弱的，用肾气丸；不得志而致病的，用霞天膏；如果肺燥，皮肤枯燥、疮疡瘙痒并大便闭塞，用活血润燥生津饮。劳咳，是五劳所致的虚性咳嗽。过度疲劳损伤肝脏，咳嗽并且左胁部疼痛牵引至小腹的，用二陈汤，加川芎、当归、芍药、青皮、柴胡、草龙胆、黄芩、竹茹；或者用黄〔缺字〕建中汤。过度劳神损伤心脏，咳嗽、咽喉干燥并咯血的，用劫劳散、梦授天王补心丹。劳累过度损伤脾脏，咳嗽、气短乏力的，用调中益气汤、补中益气汤。大声呼叫损伤肺脏，咳嗽、呕吐白色泡沫、口燥声音嘶哑的，用润肺丸、人参清肺饮。房事过度损伤肾脏，咳嗽并伴有腰背疼痛、发冷发热的，用二陈芎归汤。还有一种传变证候叫痨咳，就是干咳；痨咳日久的，宜用蛤蚧、天灵盖、雄黄、朱砂之类，必须参看痨瘵条。食积咳，是因食积生痰，痰气冲到胸中，腹部胀满的，用二陈汤加厚朴、山楂、麦芽。因吃生冷食物，导致肺胃不清、嗳气反酸、呕吐腹泻并且怕风怕冷的，用五积散、理中汤、异攻散。因吃煎炒燥热食物而受伤的，用葶苈散，或用三补丸加知母、贝母。因饮酒和食积所致的，用香附栝蒌青黛丸。七情使脏腑之气失调就会咳嗽，久咳不止就会传入六腑。发怒损伤肝脏而咳嗽时，两胁下胀满；传入胆腑则呕吐苦水。过喜损伤心脏而咳嗽时，心痛、咽喉肿胀；传入小肠则咳嗽时连气也一并泄失。思虑损伤脾脏而咳嗽时，右胁牵引肩背疼痛，严重时不能活动；传入胃腑则呕吐痰沫和蛔虫。忧愁损伤肺脏而咳嗽时，喘息并吐血；传入大肠则大便失禁。恐惧损伤肾脏而咳嗽时，吐涎沫，腰背牵引疼痛；传入膀胱则遗尿，传入三焦则腹部胀满、不想进食。这是因为起初病变关联于肺，最后聚集于胃。可选用二陈汤加栝蒌仁、萝卜子，加味泻白散、参苏饮、四七汤、苏子降气汤、团参饮子、古橘甘散、古橘姜丸、加减三奇汤。痰咳会胸闷，水咳会心悸。痰咳是痰咳出后咳嗽就停止，但胸膈多有胀满。医经说：秋天受湿邪，冬天必定咳嗽。湿邪在心，称为热痰。湿邪在肝，称为风痰。湿邪在肺，称为气痰。湿邪在肾，称为寒痰。只有湿痰进入胃中，向上干扰肺脏，才一定会引起咳嗽，可选用千缗汤、坠痰丸、半瓜丸。痰郁积于肺经，咳嗽时痰涎很多，或形成结胸的，用二陈汤加枳壳、桔梗、栝蒌、黄芩、贝母；病情严重的，用鹤顶丹。痰积流入肺脘，久咳不能安睡的，用兜铃丸。痰因火邪而动的，用二陈汤加黄芩、黄连，或用清气化痰丸。痰因宿食所致的，用化痰丸。痰因酒湿所致的，用蜂姜丸。完全因饮酒所致的，用瓜连丸。如果痰很多，能进食而大便不通的，用小承气汤攻下。不能进食而大便不通的，用浓朴汤，或用滚痰丸疏通引导。水咳，是因饮用茶水停留蓄积，化为痰涎向上涌出，身体发热、胸部胀满、心悸的，用小青龙汤。身体发冷、胁部坚硬的，用玄武汤。形成结胸的，用小半夏汤。大便不通的，用十枣汤。小便涩滞的，用五苓散（详见《伤寒》水证）。瘀血阻碍气机，会出现胀满并有腥味。瘀血咳时，喉咙间常有腥气。病情较轻的，用泻白散加生地、山栀、牡丹皮、麦门冬、桔梗。病情较重的，用桃仁、大黄。用姜汁制成丸剂服用。有的因跌打损伤或劳力过度损伤肺脏，遇到风寒就咳嗽，或咯出紫黑色血的，用四物汤去川芎，加大黄、苏木研成末，以酒调服；瘀血从心肺之间排出后咳嗽就会停止，之后服人参养荣汤调理。肺部胀满，就是痰和瘀血阻碍气机，所以一活动就气喘急促，或左侧或右侧，不能向一边侧卧；用四物汤加桃仁、诃子、青皮、竹沥、姜汁。如果是虚证胀满而气喘的，只用人参膏、古百花膏。有水液停留蓄积而胀满的，喝水后水气反而逆行，不能下入，用三白汤加泽泻、桔梗、五倍子。如果因火邪损伤太过，没有水液可以上升而导致胀满，必定干咳无痰，用诃黎丸含在口中慢慢化开；这是因为诃子有收敛、降火的功效。病势很危险！治疗要分辨新病和久病，探求病根。新咳且有痰的，外感邪气应随时疏解。没有痰的，就是火热，只适宜清火。久咳且有痰的，应燥湿健脾、化痰。没有痰的，应清肺降火。因为外感病日久会郁积化热，内伤病日久会火热上炎，都适宜疏解郁滞、润燥。如果又有七情导致气机逆乱，就应先用枳壳、香附理顺气机。如果有水液停留或宿食，就应以南星、槟榔分别疏导为要。气血虚的，应当补益并收敛。如果不治疗根本原因，反而滥用兜铃、粟壳等涩敛药，病情就会反复缠绵。何况肺是娇嫩的脏腑，容易受寒，也容易受热。虽然人参药性平和，只适合气虚者；如果肺热有火，或者风邪刚开始盛行，都宜用沙参或玄参代替。因此，咳嗽不能一概归于寒证。病久而严重时，还要使脾肾安宁。久咳曾经用攻下法治疗，或因劳累、饥饿、过饱，导致肺胃虚寒、饮食减少的，只要调理脾脏，咳嗽自然会停止。但肾是藏气之脏，咳嗽牵动全身筋骨，自己感觉气从脐下向上逆冲的，是肾虚、气不能归于本元；宜在所服药物中加入补骨脂、五味子，或服三味安肾丸。阳虚的，用肾气丸。阳虚的，用黑锡丹镇摄。凡是咳嗽发展到肺胀，以及咽喉生疮、声音失哑的，都必死。霍乱分为暑、湿、干三种。其中一种是暑霍乱，也就是湿霍乱；但这种病在夏秋两季最为多见，即使寒冷月份也多由伏暑引起，所以这样命名。一种是湿霍乱，有声音，也有吐泻之物。一种是干霍乱，有声音，却没有吐泻之物。治疗方法见第三卷。病的根本是中焦湿热壅滞。表证是由于外感风、寒、暑、湿四种邪气，或者白天感受热邪、夜间受了寒，或者体内原本郁积着热、体外又感受寒邪，导致阴阳一时错乱。但病根在于饮食没有节制，或食用酥酪、酒浆、生冷食物，使体内湿热更盛，中焦脾土失去运化功能；应当上升的不能上升，应当下降的不能下降，所以出现上吐下泻，脉象多沉伏甚至难以触及。又有兼夹七情郁结、痰涎聚集胸膈、痞塞不通的，外在表现为痰喘、眩晕，但也必定以饮食损伤为根本。

译心腹突然疼痛，或发热或发冷；先心痛的，先呕吐。先腹痛的，先腹泻。心腹同时疼痛的，就会同时呕吐、腹泻。病情较轻的，只是呕吐、腹泻而已。凡是在呕吐、腹泻时，切不可给他吃谷物，即使只喝一口米汤，咽下去也会立即死亡；一定要等呕吐、腹泻完全停止，过半天后饥饿得很厉害，才可以逐渐吃稀粥。偏在阳分的，多发热而口渴。偏在阴分的，多怕冷而不口渴。出现痰喘、烦躁、口渴的，病情就很危险。痰喘，用二陈汤、加味半硫丸。虚烦而不能入睡的，用既济汤。烦躁口渴的，用九君子汤、桂苓甘露饮。大渴、大烦躁、大汗、遗尿的会死亡，用回生散、养正丹救治。转筋、舌头卷曲、阴囊收缩是危候；阳明胃和大肠，以津液来滋养宗筋。突然呕吐、腹泻，津液骤然丧失，小筋失去滋养，所以病情较轻的只是双脚转筋；严重的全身转筋、手足厥冷，似乎将要断气。仓促之间，应把盐填入脐中，用艾灸，不计壮数；即使已经死亡，只要胸中还有暖气，也能立即苏醒。应急用茱萸散加小茴、甘草、苏叶煎服，再把生蒜研碎涂在脚掌心；即使昏迷危重、药物已进入腹中的，也有效。如果血热导致转筋不止，用四物汤加黄芩、红花，或加苍术、南星。如果水剂和药物都不能咽下，用古椒豆散。转筋不停止时，男子用手牵拉阴部，女子用手牵拉乳房，使其靠近两侧。如果舌头卷曲、阴囊收缩，转筋牵入腹中，就会死亡。治疗应分别采用利水分消、升清降浊和消除食积的方法。霍乱是湿热兼有风木之邪为害，治疗应疏散风寒、利湿降火，所以四时都可使用藿香正气散，这是疏散风寒湿邪的要药。寒冷月份手足厥冷、脉沉而不口渴的，用五积散、理中汤、古姜附汤。暑热月份烦躁口渴的，用黄连香薷散冷服；都宜合用五苓散，以分别消除上下部位的水湿，或者再合用益元散降火，尤其好；这些都属于分利法。还应引导清气上升，使浊气自然下降。呕吐、腹泻尚未完全排尽的，宜用二陈汤加川芎、白芷、苍术、防风，诱导呕吐以提升气机。如果呕吐涌出不止，宜在所服药物中加入木瓜、槟榔，以使气下降。又有可以使用攻下法的，但不可单纯使用寒凉药。兼有七情郁结的，用七气汤、古参萸汤。饮食所伤的，用红丸子、保和丸，都用姜汤送服。通用四君子汤；有汗的，加桂枝。无汗的，加麻黄。呕吐腹泻、转筋、腹痛、身体沉重、脉沉细的，加白芍、良姜。四肢拘急、脉沉迟、属于少阴证的，加姜、附子、厚朴。呕吐腹泻、转筋、胁痛、脉弦的，是木邪克制脾土；用平胃散加木瓜，或用小建中汤加柴胡、木瓜。四肢厥冷、脉微缓、属于厥阴证的，用小建中汤，加当归、附子。心脾痛与厥证心痛，要先询问病程长短。真心痛是内外邪气侵犯心君，发病一天就会死亡。厥心痛是内外邪气侵犯心包络，或其他脏腑的邪气侵犯心脏的支脉；之所以称为“厥”，是因为各种疼痛都与少阴、厥阴之气逆冲向上有关，而且疼痛到极点就会发生厥证。新发的，是身体受寒、口中又吃了冷物，寒邪郁遏元阳；宜用草豆蔻丸、鸡舌香散温散寒邪，或用神保丸温通攻下。病程稍久，寒邪郁积就会化热；或者因七情所致的，始终都是火证。古方多以苦寒药泻火为主，以辛热药行气作为引导。疼痛严重并发生厥证的，有两种原因。寒厥是外感风寒侵入背部血脉，背部俞穴与心脏相牵引而疼痛，突然出现手足厥冷、冷汗、指甲青紫，类似伤寒的阴厥；用古姜附汤、三味玄胡散。热痛是内因酒食积热，痰气郁结而发厥；手足虽然寒冷但身体发热，严重时烦躁、呕吐、额头出汗；用古玄金散、三味川楝散、莎芎散，严重的用大承气汤攻下，之后服枳术丸。七情所致的心悸、疼痛和虫痛等情况不一，共有九种：悸痛、虫痛、来去痛、疰痛、饮痛、食痛、风痛、冷痛、热痛。悸痛，内因七情；病情较轻的心中不安、惊悸，似痛又不是真痛，用妙香散、四七汤、小草丸；有热的用连附六一汤。病情严重的，两眼红黄，手足青紫，甚至蔓延到饮食入口时，即为真痛，不能救治。虫痛是湿热生虫侵扰心脏，疼痛发作时难以忍受，疼痛停止后仍能进食，饥饿时疼痛临近发作；可选用灵槟散、乌梅丸、化虫丸。痰火导致疼痛时发时止，疰病则使神志昏乱。来去痛，是肺气郁结、痰火内蕴，劳心后发热所致，用栀姜饮、蜡矾丸。有痰积的，用白螺壳丸。有痰火的，用坠痰丸。疰痛，是突然感受恶气而发生的尸疰；素体虚弱者，是肾经阴气上冲，导致神志昏乱、突然倒地，可用苏合香丸。疼痛牵引，痛得身体弯曲佝偻者，用沉香降气汤，或用五苓散加倍桂；用韭菜汁制丸，以小茴香煎汤送服。素体实热者，是肾火上冲，用小承气汤。因痨瘵、尸疰所致者，用紫河车丹。胃脘和脾部疼痛，多因饮食受伤，并见腹胀、便秘、频频呕吐。胃脘部当心窝处疼痛，脾脏部位牵连心部疼痛。《局方》说：这就是心痛。大概说来，厥痛较少见，而脾胃痛较多。而且七情和四时外邪都归于脾；虫痛则会侵扰脾并进入胃。痰和瘀血，属于脾胃所主。只有心痛，是由于思虑过度受伤所致。脾胃痛，是由于饮食损伤所致。胃痛时容易噎塞，两胁牵引疼痛，咽喉和膈部不通畅。脾痛时舌头强硬，容易呕吐，腹胀，大小便不通。古方治疗实痛，用黄连治心，用山栀治胃。治疗虚痛，用人参、当归、小草治心，用丁香、砂仁、豆蔻治胃，也从未混用。大致说来，因水饮受伤、痰涎聚积，心痛如刺者，用温胆汤加白术。因饮食生冷受伤，遇到热食疼痛暂时消散者，用香苏散加生姜、菖蒲、半夏、枳壳；或用人参养胃汤加肉桂、吴萸；或用木香化滞汤、感应丸。凡是心痛，几天不进食也没有妨碍；疼痛停止后随意进食，疼痛就会复发。胃火所致，用栀姜饮。胃寒所致，用乌药沉香汤。上部有热、下部有寒者，用古栀附汤。脾痛用海石散、古二胡散。风冷所致，用抽刀散、蟠葱散、烧脾散、二炒香良散。湿邪所致，用小胃丹。噎塞、呕吐，用五膈宽中散。腹胀，用浓朴温中汤。疼痛连及两胁，用复元通气散。痰气阻滞、大便不通，用顺气导痰汤。气聚而大便不通，用三和散、四磨汤。小便不通，用通灵散。又有心脾同时疼痛的，用手拈散。外感导致风、寒、热三种邪气。疼痛连及两胁、腰和背，使身体难以舒展。

译风邪，是肝邪乘袭心部所致；疼痛时牵引两胁、小腹和阴部、大腿内侧，用桂枝汤加附子；大便不通时加入一匙蜂蜜同煎。或用分心气饮加浓朴、枳壳、萝卜子、木香。或用阿魏撞气丸。寒邪，是身体受寒、饮用冷物、睡在凉处，导致肾气乘袭心部所致；疼痛时心中悬空似饥，腰痛，下肢沉重，并泄泻痢疾，用五积散；大便不通时加大黄。或是肺寒乘袭心部；疼痛时气短、季肋部空虚作痛，用流气饮子、盐煎散。或是脾寒乘袭心部；疼痛时腹胀、排便困难，用藿香正气散；夹有湿邪者，用除湿汤。热邪，是心包络受暑热毒邪而侵袭心部所致；疼痛贯穿至背部俞穴，手掌发热，用黄连香藿散加蓼草，或单用黄连丸。凡各经的心痛牵引至背部，多属于风寒。各腑所致的心痛，身体难以俯仰，并有呕吐、泄泻，多属于热邪。气血虚弱、劳损所致的疼痛，按压就会减轻；虚痛按压时只能暂时停止。素体虚弱而过度劳累，或误服耗损心气的攻伐药物过多者，用酸枣仁汤、归脾汤。心中没有血液辅助者，用四物汤去掉地黄，加干姜。心气不足者，用六君子汤加肉桂。气血都虚者，用古归术散。夹有痰火、食积者，用二六丸。实证疼痛可见胸部高起、瘀血、呃逆和烦躁。实痛，素有瘀热、顽痰，或因恼怒而发作者，用栀萸丸，以木香、槟榔煎汤送服；或用香棱丸。大实痛，因发怒后进食而起，突然疼痛、气滞胸闷，心胸高高胀起，手不能按，大便不通者，用大陷胸汤，或用煮黄丸攻下；之后服古苍汤，以祛除余邪。瘀血痛，饮汤水咽下时发生呃逆，是平素食用热性食物，导致死血停留在胃脘，用桃仁承气汤。病情较轻者，用四物汤加桃仁、红花，或用玄胡索丸、失笑散。妇女瘀血进入心、脾而疼痛剧烈者，用五积散加三棱、莪术。月经尚未排尽，血上冲心而疼痛，加桃仁、红花。月经已经停止却发生疼痛者，用七气汤加当归。产后疼痛者，用桂心汤、木槟汤。凡是疼痛，都是痰黏滞在胃中；用二陈汤通治，以化痰、消积，使气下降。风寒刚起而无汗，加麻黄。有汗，加桂枝。里寒，加草豆蔻。湿邪，加苍术、川芎。有热，加山栀、锅煤、童便；或少量加入炒干姜，以寒药中反佐温药。寒冷，加丁香、良姜。气虚，加人参、白术。血虚，加当归。大虚而手足厥冷、气逆者，加生姜、附子。肝火旺，加青黛、青皮、黄连。有痰饮，加白螺壳、滑石、南星。有食积，加砂仁、香附。有瘀血，加韭菜汁、桔梗。有虫痛，加苦楝根，或加木香、槟榔。疼痛急迫，加胡椒，并略加炒过的斑蝥。疼痛无法忍受，加细茶、乳香，或加石〔原文未完，具体药物不明〕。凡疼痛攻窜至腰背，发作厥冷、呕吐，服各种药都无效者，加苍术、川芎、山栀；用探吐法吐出一碗左右的积痰，便可痊愈。用于急救止痛的丸、丹，可以放入口唇。属寒者，用九痛丸、却痛散。属热者，用散痛丸、通灵散。有积滞，用神保丸。有瘀血，用单干漆丸。通用手拈散、如意丹、神圣代针散。腹痛（附：腹中窄狭）。腹痛按部位大致分为阴阳：上腹部疼痛，多由食积和外邪引起。脐周腹部疼痛，多由积热、痰火引起。小腹疼痛，多由瘀血、痰液以及小便涩滞引起。脐下突然剧痛，且人中发黑，是中恶、客忤，无法治疗。阴证表现为满腹牵引疼痛，自利或呕吐，喜欢按压、食量少，疼痛绵绵不减，宜用温法治疗。阳证表现为腹中发热，严重时大便闭塞不畅，腹胀满而怕按，疼痛时发时止，宜用泻下法治疗。寒痛绵绵不止，热痛则不一定持续。过去认为虚痛喜欢按压，实痛害怕按压；但寒热邪气有浅有深，不可过于拘泥。医经说：寒气进入经脉，停留在卫分，就会使血液涩滞、疼痛急迫；按压并使其温暖，疼痛就会停止。寒气停留在营分，就会使气机郁滞、胀满疼痛，严重时害怕按压。寒气停留在肠胃的募原部位，使血络拘急、牵引皮肤疼痛；按压后气血得以疏散，疼痛便停止。寒气停留在夹脊背部俞穴的经脉，深按也按不到病处。寒气停留在关元，就会气机上逆而喘息。寒气停留在厥阴经脉络，就会使胁肋和小腹，或阴部、大腿内侧发生牵引疼痛。寒气停留在小肠募原之间，就会使血气凝聚成积块。寒气停留在小肠而不凝聚，就会腹痛并泄泻。寒气停留在胃中，就会腹痛并呕吐。寒气停留在五脏，就会疼痛至死而又复苏。治疗伤寒腹痛，详见第三卷。平常外感受寒而突然腹痛，呕吐和泄泻物都带酸味，喜欢用热物熨烫者，用五积散加吴萸、木瓜、煨葱；或用藿香正气散加少量木香。风证，用桂枝汤加芍药，或用胃风汤加木香。暑证，用香薷散加生姜、陈壁土、红蓼、木瓜，或用五苓散。湿证，用除湿汤，或用香苏散加苍术、枳壳。积热，疼痛时发时止，疼痛部位也发热，手不能靠近，便秘而喜欢寒凉者，宜用四顺清凉饮、大承气汤、三黄丸。老年人用麻子仁丸。有形食积，排便后会减轻；食积郁结在肠胃而疼痛，排便后减轻者，宜用平胃散加消食导滞药，或用保和丸、枳术丸、红丸子调治；或用木香槟榔丸、大黄备急丸、神保丸、如意丹攻下。又有饮食填塞胸中而胸闷、心胃疼痛者，应当大力催吐。湿痰、小便涩滞、火邪，可见肠中鸣响。湿痰阻滞气道，必然小便不利，或大小便都不利，宜用芎术散。如果清稀痰液停留在胸腹中并发出声响，用控涎丹、小胃丹。痰火痛，是火气想要上升、水液想要下降，二者相互冲击而导致肠鸣，用二陈汤加黄芩、黄连、山栀。如果是怒火冲击上攻，疼痛没有固定部位和时间，再加香附、芍药、青皮。又有粪便结滞、肠鸣作痛而不大便者，用大黄备急丸之类通下。如果脏腑虚寒、寒邪凝结而肠鸣，应当辨别属于三阴，分别用温热药治疗。虫痛时会吐清水，但疼痛停止后仍能进食；其表现为腹部膨大、青筋显露，疼痛来回绞扭，痛止后能进食，且有定时发作，不同于其他疼痛停聚不散者，可用乌梅丸、化虫丸。七情所致的气痛会使胸膈痞塞。七情痛表现为心胸痞闷，或疼痛攻窜至胁部和背部。虚证者，用七气汤、木香匀气散、木香化滞汤。实证用三和散、分心气饮。中焦虚弱、脾气虚弱，隐隐作冷痛，完全没有食欲的，用人参养胃汤加肉桂、吴萸、木香。平素气虚而兼有痰的，用六君子汤加苍术。瘀血所致的疼痛，必须固定使用一方。

译瘀血所致的疼痛有固定部位，或因忧思导致气机逆乱郁结，或跌倒损伤形成瘀血，或妇女经期、产后恶露瘀血未尽而凝结，都用四物汤去掉地黄，加桃仁、大黄、红花。又有血虚郁火、燥结阻滞而气机不能运行导致疼痛的，用四物汤加倍芍药，再加炒干姜。凡是疼痛多属于血行涩滞，通常以芍药甘草汤为主；怕冷而疼痛属于脾肾虚寒的，加肉桂。怕热而疼痛属于脾胃有热的，加黄芩。脉象缓，是水湿损伤，加桂枝。脉象涩，是血分受损，加当归。脉象迟，是寒邪损伤，加干姜。脐下疼痛，加熟地。只有气分所致的各种疼痛，不宜用芍药的酸味收敛，应使用木香、槟榔、青皮、陈皮、香附，以辛味药疏散。用于迅速止痛，服手拈散。病初起时，虚证宜温补，实证宜攻下；虚证应以辛温药消散，可用烧脾散、蟠葱散、丁香脾积丸。确实属于沉积的寒邪和顽固的冷气，小腹疼痛的，用酒煮当归丸。医经说：结聚的，应当用疏散的方法治疗，就是这个意思。实证宜用辛寒药攻下荡涤。医经说：通利的病也用通利法治疗，疼痛随着通下而减轻，就是这个意思。所用方剂与治疗积热疼痛的相同。病久以后，应当升提、消积并调理胃气。腹部属坤土，久病应当调和脾胃。如果脉象弦急，是木气克制土气，用小建中汤加当归；取芍药的酸味，在脾土中疏泄肝木，以芍药为主药。如果脉象沉细，是水气侵侮土气，用理中汤；取干姜的辛热之性，在脾土中疏泄水气，以干姜为主药。如果脉象缓，腹痛并自行腹泻，饮食不能消化，用平胃散加肉桂、吴萸；取苍术的苦辛之性，疏泄湿土，以苍术为主药。胃气下陷的，加升麻、柴胡、苍术来升提。有积滞的，加山楂、麦芽、枳实、黄连、木香来消除积滞。上部有热、下部有寒，升降功能失常，出现腹痛呕吐的，以黄连汤为主方。疝气疼痛牵引睾丸，痢疾疼痛而筋脉拘急，积聚疼痛且有形可按，肠痈疼痛，脐部生疮，小便淋漓、脉象芤，痧证疼痛剧烈并呕吐、脉象沉，治疗方法见各有关条文。腹中自觉狭窄，性情偏于急躁，无非是痰火在作祸。腹中自觉狭窄，神志昏沉、性情急躁，是湿痰和浊气侵犯心脾，以致升降失常。肥胖者多有湿痰，宜用二陈汤加苍术燥湿、香附行气。瘦人多有火，宜用二陈汤加黄连清热、苍术化除湿气。心神不能收摄的，都加远志、麦门冬、酸枣仁。血气虚弱的，用六君子汤加川芎、当归，以养血行湿，自然能够恢复。外集·卷四　杂病分类 外感 疟疾首先要辨定阴阳：阳属外感邪气，其中阳邪为风，暑邪有汗；阴邪为寒，湿邪无汗。阴也属内伤正气虚弱，其中阳属气虚，阴属血虚。阳主升，病多在春夏发作。阴主降，病多在秋冬发作。阳属腑，邪气较浅，与营卫之气并行，所以每天发作一次。阴属脏，邪气较深，横向连结募原，不能与正气并行，所以隔日蓄积后才发作；有的三四天发作一次，久了必然形成疟母。阳疟在白天发作，邪气较浅，是因为营卫之气白天运行于背部和脊柱。阴疟在夜间发作，邪气较深，是因为营卫之气夜间运行于胸部和腹部。又有连续两天发作、停一天的，以及昼夜各发作一次的，这是气血同时受病。阳的时间从子时到巳时，阴的时间从午时到亥时；例如寅卯时发作，申时末退去。或者申时末发作，子丑时退去，都叫阴阳不能分清，必须根据证候及早用药。有的要等发作时间逐渐固定、分清阴阳以后，阳疟用截疟法使其停止，阴疟用升散法治疗。如今世俗把类似疟疾的病误治成温疟，再说这是为了分辨阴阳，实在荒谬！却不知道疟疾有凌虐人体的表现；外感伤寒日久会变成坏证。内伤所致的疟疾日久会变成痨瘵，怎么能说是轻易可治的病呢？凡是阳疟容易治疗，阴疟难以痊愈。阳热、阴寒会按时应现。阳邪与营气相争，邪火发于体外，就表现为发热。阴邪与卫气相争，正气退守体内，就表现为怕冷。卫气虚弱则先怕冷，营气虚弱则先发热。表邪较多则寒多，里邪较多则热多，表里邪气各半则寒热相等。各种疟疾中，只有食积夹火会出现寒已退而又热、热已退而又寒，称为寒热相并。此外，暑疟只有发热，湿疟只有怕冷，寒疟先冷后热，风疟先热后冷，其余都先冷后热。把阴阳寒热辨明了，治疗疟疾就知道根本了。寒疟属太阳，热疟属阳明。寒疟患者腰背、头顶都痛，属于太阳证；寒多热少，出汗而病难愈的，用柴胡加桂汤。只有怕冷而没有汗的，用五积散、古果附汤。热疟患者眼睛疼、鼻腔干燥、下颌鼓动，属于阳明证；热多寒少，烦躁口渴、小便发红的，用柴苓汤。暑月发作的，用黄连香薷散。热邪损伤气分，只有发热并口渴的，用白虎加参汤，或者黄芩汤加少量桂。风疟属少阳，寒热交替并见。风疟患者口苦、呕吐、恶心、胁痛，属于少阳证；寒热相等的，用柴胡桂枝汤。风邪偏盛、筋脉抽搐的，用乌药顺气散加柴胡、黄芩。身体疼痛的，用败毒散。咳嗽的，用参苏饮。以上三种情况，都是三阳经气分受病。在处暑以前发作的，都称为暴疟，是邪伤较浅的病。少阴疟在子、午、卯、酉四个正日发作，舌干口燥、呕吐，想要把门窗都关上。病情较轻的，用小柴胡汤加倍半夏。病情较重的，与四物汤合用。厥阴疟在寅、申、巳、亥四个旁日发作，小腹疼痛牵引阴部，像小便淋漓；病情较轻的，用小建中汤。病情较重的，用四物汤加玄胡索、金铃子、附子。太阴病在辰、戌、丑、未日发作。太阴疟表现为腹部胀满、自动腹泻、容易呕吐，呕吐以后症状便减轻。病情较轻的，用异功散。病情较重的，用理中汤。如果湿邪偏在阴分，只有怕冷，因气虚而腹泻的，用古枣附汤、附子理中汤。身体沉重、腹部胀满的，用五苓散、术附汤。浮肿的，用退黄丸。以上三种情况，都是三阴经血分受病。在处暑以后发作的，都称为温疟。这是前一年冬天感受温气，藏在肾和骨髓中，到夏秋再次感受新的邪气而被触发，从脏传达到腑，是邪伤较重的病。瘴疟是山间雾气和疫毒所致：山溪蒸腾的毒气使人神志迷乱、困倦，甚至发狂或失声，时而怕冷，时而发热，症状时有时无；用凉膈散加柴胡、槟榔。不能适应当地水土的，用人参养胃汤。疫疟是一地之中男女老幼症状相似的病，必须参考运气所主的寒热来用药；大体上用不换金正气散、五积交加散随证加减，如意丹最好。鬼疟是突然感受异常邪气所致。鬼疟因突然感受尸疰、客忤而起，寒热每天发作，梦境不祥，常产生恐惧，言语行动异常；宜用辟邪丹、雄朱丹，或者把火烧人场的土制成丸，男子塞入左耳，女子塞入右耳。

译详细辨别寒热并调和汗出：外感寒邪偏多的，不用草果、厚朴就不能温散。热邪偏多的，不用柴胡、黄芩就不能清解。阳疟没有汗，必须加柴胡、苍术、葛根，严重的再加麻黄。阴疟没有汗，必须加柴胡、升麻、川芎。有汗的，必须加白术、乌梅来调和。或者催吐，或者攻下，都必须在体质强壮时使用。阳疟初起，痰在上部的，用祛邪丸。但也要等发作三五次以后，时间间隔固定了才可以使用；过早使用会使病程迁延。病久以后不敢用催吐法的，用胜金丹。三阴疟患者大便闭结的，宜用攻下法使其停止发作。暑疟用黄连香薷散，加大黄、青皮、乌梅，煎服。寒疟用二陈汤加青皮、良姜，煎汤送服神保丸五粒。痰热壅盛、胸部满闷而大便闭结的，用大柴胡汤。瘀血导致发狂、容易遗忘的，用桃仁承气汤。虚证便闭的，用麻子仁丸。以上各方都在清晨服一剂，使恶水排下，病即停止。内伤疟患者都没有食欲，只有因七情所伤的反而食欲好、汗多；这是五脏之气不和，稍受外邪便触动痰邪。宜用四兽饮，并根据体质虚实，加用相应经脉的开郁行气药。劳疟是轻微虚损的一类证候。劳疟表现为轻微怕冷发热，寒中有热、热中有寒，最难调治；有时病程半个月或十天，稍微劳累就再次发作，长期不愈的，以芎归鳖甲散为主治方。发热偏多的，用生犀散。有痞块的，用鳖甲丸。气虚、汗多、无力、不能进食的，用六君子汤。因劳役而昏沉疲倦、食量减少的，用补中益气汤加黄芩、半夏。血虚而在夜间发作的，用小柴胡汤合四物汤，加升麻、红花、知母、黄柏，水煎后趁露水时服用，并及早服药。仍不痊愈的，用胜金丹截断病势。有痞块的，用阴疟丸。如果阴虚而火动，午后出现寒热，到了晚上微微出汗后才缓解，这是似疟而并非疟疾；宜用加味逍遥散加地骨皮，若误用治疗疟疾的药，必然死亡。气血都虚，尿频、食少，或遗精、咳嗽的，用人参养荣汤加地骨皮、乌梅、麦门冬。或者突然昏倒、失去知觉的，用十全大补汤加柴胡、黄芩。阳虚的，去掉柴胡、黄芩，加附子，吞服黑锡丹。有痞块的，用橘皮煎丸。痰疟时呕吐涎沫，多会出现昏迷。痰疟是外感和内伤郁结聚积而成痰，热象较多时会头痛、肌肉跳动，吐出食物和涎沫，严重时甚至昏迷、突然倒下，宜用柴陈汤加草果。有呕吐的，用二陈汤加倍白豆蔻，使药力流行于三焦，呕吐和疟疾自然停止。气虚而呕吐的，单用人参汤，或用炒过的常山。长久不止的，用露姜饮截断疟疾。食疟表现为腹胀，寒热交替出现。食疟是因饮食积聚，蕴结成痰火；寒后又发热，热后又发寒，寒热交替发作，虽感到很饿却不能吃，进食就吐痰，胸中满闷、腹部胀满的，用二陈汤合小柴胡汤，或用平胃散，均加枳实、白术、山楂、神曲、青皮。寒热交替的，用清脾饮。寒象较重的，用人参养胃汤。腹痛的，用红丸子。腹胀由于湿痰，或疟邪之气归入腹中的，用古龙虎丹，以杏仁煎汤送服，在疟疾将要发作时服下。长久不愈的，用辰砂、阿魏等分，制成皂子大小的糊丸，每次一丸，用人参煎汤送下，以截断疟疾。治疗上要清除痰液、收敛汗液并补益胃脾；疟疾没有痰就不能形成。内伤导致脾胃虚寒的，应以清利湿痰为主。内伤疟都多汗，阳疟用人参、白术、黄【疑缺字】来收敛汗液。阴疟用当归、生地黄、知母、黄柏、芍药来收敛汗液。大体说来，有汗就要止汗，以补益其虚。没有汗就要发汗，以驱散邪气。病程稍久的，用一补一发丹。久病而虚的，用补中益气汤加山楂、麦芽，扶助脾气，疟疾自然停止，尤其忌用催吐和截疟的方法。应利水、消除瘀血，使疟母消净。凡疟疾多年不愈的，称为老疟，必有痰、水、瘀血结成痞块，藏在腹部和胁肋，导致胀满而疼痛，这就是疟母。即使内里虚弱，没有常山、槟榔也不能将其消除，但必须制约药物的燥热性，这样才不会损伤胃气；老疟丸就是这样。血虚的，用鳖甲丸；体质壮实而有水饮积聚的，暂时用芫花丸，但仍须用补脾化痰的汤药辅助治疗。老疟饮应根据气血的虚实酌情加减。有时疟疾和痢疾同时出现，或先患疟疾后患痢疾、先患痢疾后患疟疾，或疟疾、痢疾同时发作，都用柴苓汤、六各汤、清脾饮随证加减，以分利水湿。虚弱的，补益脾气、调和血分，用三白汤加黄连、木香、当归、砂仁，或用四兽饮、补中益气汤。总的原则是祛除邪气与扶助正气并重。外感病应采用发汗、催吐、攻下、解表等法，以祛邪为主。内伤病应以收敛、补益、调养正气为主。内外邪气兼有的，又应相互参照，酌情处理。再论《经》中说：夏天受到暑邪侵袭，秋天必然发作疟疾。又说：各种疟疾都由风邪引起。《局方》认为主要由于伤食，朱丹溪认为主要由于痰；实际上，是夏天受暑邪、秋天感受风湿，遇到七情不畅或饮食不节，郁结成痰后才发作。虽然暑、风湿、饮食等三方面因素交杂而来，扰乱气血，但病始于暑，成于痰，因此【原文“快捷方式”疑为OCR错误，具体字词不确定】以祛暑、消痰为要。一般使用二陈汤；外感而无汗的，去掉茯苓，加柴胡梢、川芎、葛根、苍术。属太阳经的，加羌活、防风、【原文缺字，药物不确定】。属阳明经的，加葛根、升麻、白芷。属少阳经的，加柴胡、黄芩、青皮。属少阴经的，加川芎、当归、黄连、黄柏。属太阴经的，加苍术、白术，并加柴胡；这三味是治疗疟疾常用的药物。属厥阴经的，加桂枝、生姜、附子。口渴的，加知母、麦门冬。大便闭结的，加大黄、桃仁。小便发红的，加泽泻、山栀。瘴疟，加槟榔。要截断疟疾的，加常山、槟榔、贝母。内伤而无汗的，加柴胡、川芎。气虚的，合用四君子汤。血虚的，合用四物汤。汗多的，加黄【疑缺字】。食欲少的，加山楂、麦芽。劳疟，加地骨皮、鳖甲。因七情所致的，加紫苏、香附。有痰的，加南星、姜汁。有食积的，加莪术。久疟，加倍人参、白术。寒邪很重的，加桂枝、附子、草果。夜间发作的疟疾，加升麻、柴胡，以提升阳气。有水饮停留的，加倍半夏。有瘀血的，加桃仁、红花。呕吐、腹泻，不能进食，并出现肿胀的，不能治疗。痢疾的疼痛情况，要根据排泄物的颜色和症状来辨别寒热：身体发热、口渴、小便涩滞、大便急迫疼痛且颜色发红的，属热。身体发凉、不口渴、小便清长、大便通畅且颜色发白的，属寒。但痢疾多因暑邪引起，所以热证多，寒证少。然而阴阳会发生变化，痢色红而淡的属寒，色白而稠的也可能属热，必须兼参颜色和症状，才能辨清寒热。

译总的来说，都是湿邪、火邪以及气血阻滞所致。血因火邪而妄动，湿邪多则形成泄泻；火邪损伤气分，气机郁滞，便从大肠下泄而呈白色。火邪损伤血分，血液瘀滞，便从小肠渗下而呈红色。气血都受损伤，就会红白相杂。病因有外感暑湿、内伤酒和面食、过食煎炸燥热之物，或因七情导致气机郁结，形成实火。也有外感寒湿、内伤生冷食物、硬物积滞，或因房事过度损伤精血，形成虚火；这些都会使肠胃黏液外溢，久而久之积聚成毒。《经》中说：饮食没有节制，起居没有规律，阴邪受到损伤，就会进入五脏，导致闭塞寒滞，向下形成飧泄、肠癖。这是说湿邪和火邪滞留在肠中，所以称为滞下。又说“痢”就是通利，治疗原则应当使其通利下行。有表证时会头痛或口渴、呕吐，病初起发热恶寒、头痛身痛，这些都属于表证。属热的，用九味羌活汤。属寒的，用不换金正气散。烦躁口渴而暑邪较重的，用薷苓汤、六一散、梅蜜饮。虚弱的，用钱氏白术散。呕吐兼有寒热，属于半表半里的，用柴苓汤。顽固痰液阻滞胸膈的，用芩连二陈汤加防风、桔梗芦，探吐痰液。胃火向上冲逆的，用清六丸。毒邪郁滞而向上攻冲的，用平胃散加黄连、木香、槟榔。虚证呕吐、食欲减少的，用四君子汤加陈皮、厚朴、麦门冬、竹茹，或用温六丸。病久而阴虚的，用八物汤合二陈汤，加枳壳、桔梗。呕吐而完全不能进食的，称为噤口痢，这是胃火很盛所致，也可能是大虚大热；将香连丸加莲肉各一半，共研成末，用米汤送服。另用人参四钱、姜炒黄连二钱，浓煎，整天一点一点地啜饮；如果吐出，再服，药液只要一小口咽下去，病情便会缓解。有毒邪熏灼心肺的，用败毒散加莲肉、陈米，或单用莲肉，去掉莲心研成末，每次二钱，用陈皮煎汤送服。外治用大田螺两个，放入少许麝香，捣碎后敷在肚脐中，再用太乙膏贴上，使热邪向下运行。间或有因过量服用利下药，或因脾胃虚弱所致的，用参苓白术散去山药，加菖蒲。里急，腹部疼痛，并有肛门下坠感。火邪性质急速，迅速传到下部；食物和瘀秽有的已经化解，有的尚未化解，想排出却因气机反而阻滞，所以想大便却排不出，腹痛而窘迫，大肠拘急，肛门沉重下坠，严重时肛门疼痛。宜用木香、槟榔通行气机，大黄降火，黄芩、黄连解毒，当归、芍药调和血分，枳壳、陈皮行气消滞。《经》中说：调和血液，脓血便自然会痊愈；疏通气机，肛门下坠感自然会消除。间或有虚火的，用人参、白术、当归、川芎补益。寒邪凝滞的，用干姜、肉桂温散。又有平素存在积聚，偶然因某一脏腑的气机发动，侵扰肠胃而形成痢疾的，必须查明是哪一脏受到乘袭，再加以调治，使其平和。热证的痢疾多呈红色、紫色或黑色，寒证呈白色而清稀；偏热、纯红并见暑证的，病情较轻者用黄芩汤。病情较重者，用导滞汤。病程日久的，用黄连阿胶汤。热邪积聚而呈紫黑色的，是瘀血；腹痛和里急后重异常明显的，用榉仁承气汤攻下。或因误用温热药而导致血瘀的，用犀角地黄汤加黄连、大黄，或用加味清六丸。病程日久的，用地榆散、单苦参丸、黄连阿胶丸。要知道，各种痢疾都有血瘀，只是黑色痢疾的瘀滞最为严重。寒痢排出物白而稀薄，像鸭粪，肠鸣、疼痛和下坠感不太严重，用不换金正气散加乌梅、陈米，或用熟料五积散。四肢发冷、大便清稀的，用古姜附汤、理中汤。病程日久的，用黄连补肠汤。寒热不调、红白各半的，用古姜墨丸。或忽稀忽涩，像痢疾却又不是痢疾的，用古萸连丸。湿痢排出物像豆汁，风痢则呈青色。湿痢表现为腹胀、身体沉重，排出物像豆汁，或红黑混杂而浑浊，是危险的证候；可用当归和血散、升阳除湿防风汤、升阳益胃汤、除湿汤、猪苓汤、戊己丸。风痢表现为怕风、鼻塞、身体疼痛，排出物呈青色，或只泻清水；用古苍防汤、神术散。青色中夹白色的，属风寒，用五积散。夹有红色的，用胃风汤。青、绿色夹杂其他颜色的，属于风火湿；各种颜色都排出的，是脾胃食积以及风、寒、暑、湿四气相互兼并所致，用古萸连丸救治。以上所说的外感痢疾，如果一方之内不论老幼，症状都相似，称为疫痢；用败毒散加陈皮，或煎姜茶预防，还要参考运气学说加以调治。七情所致、排出物像蟹渤、颜色发黄的食积气痢，排泄物如蟹渤，拘急感尤其明显，用流气饮子、古萸连丸、六磨汤。属热的，用解毒汤加知母、枳壳，或用木香槟榔丸。属寒的，用木香匀气散、煮黄丸。小便闭塞的，用五苓散。长久不止的，用气痢丸。积痢排出物呈黄色，或像鱼汤、浆水，腹胀腹痛并厌恶进食的，用保和丸；疼痛急迫的，用神保丸。凡是酒食积聚，不论大便呈黄色还是赤色，都用通玄二八丹。饮酒过度而受伤很重的，用酒蒸黄连丸。因水湿所伤，兼有腹胀腹痛的，用温六丸。体质壮实的，用导水丸。虚劳而大便滑脱不禁的，多感到困倦疲惫。虚证泄痢时，人困倦疲乏，饮食难以消化，腹部时有轻痛或剧痛，但都没有用力排便的感觉。血虚而大便颜色淡红的，用通玄二八丹。病程日久的，用四物汤加升麻、香附、侧柏叶。因房事劳伤精血而结成毒邪的，用肾气丸。虚劳兼有痢疾的，用香连猪肚丸。凡是痢疾排便后，疼痛和下坠感仍不减轻，空坐着用力排便，或病久不愈的，都是阴血虚，主用胃风汤去桂枝、加熟地黄。气虚而大便颜色发白，像鼻涕和冻胶一样的，用四君子汤、理中汤，均以补益中气为主，并加木香、肉桂、厚朴、茯苓，以疏散风邪、分利水道、开通胃脘。病程日久的，用补中益气汤。虚证严重，出现四肢厥冷、脉象微弱的，用四顺散、黑锡丹。大便滑脱不禁，严重时甚至脱肛，属于血分的，用四物汤加人参、白术、地榆、樗白皮。属于气分的，用真人养脏汤、大断下丸、灵砂苍榆汤。其中最难治的是休息痢。休息痢经年累月不愈，并且曾过服寒凉药物，以致气血虚弱的，用八物汤加陈皮、阿胶，黄芩、黄连少量；或者用十全大补汤。脾胃虚弱的，用补中益气汤、参苓白术散。肾虚的，用四神丸、赤石脂丸。误服收涩药物，残余毒邪未散的，用古芩术汤、神效丸、六神丸。有积滞的，用通玄二八丹。积滞消除、毒邪消散，脾胃已经调和，气血将要恢复，然后再用百中散来止痢。如果过早地使用收涩药，病情就会缠绵不愈，胃气败坏而难以救治。蛊疰痢如果像肝脏一样，便不可治。

译蛊疰痢的大便黑得像鸡肝，并出现口渴、五脏内部剧烈疼痛，应当服用五石汤或五石丸。这种病会逼迫损伤真阴，血液从全身经脉络脉而来，可用茜根丸救治；也有适宜使用温热药物的情况。凡是痢疾排出物像竹筒中流出的水，或像屋漏水、尘土腐败之物的颜色，并且气短、呃逆的，都不能治。有的纯粹下血，小便不通，嘴唇发红，排便后身体发热、脉象弦大有力，也都不能治。初起时应当疏通邪气或分利消导，采用“通因通用”的方法，即通过攻下使其排出。不过，发汗、催吐也称为疏通；疾病初起而元气充实的，才可以采用。如果病已五至七日，脾胃虚弱的，只宜和解，并分利小便、消导食积；因为没有积滞，就不会形成痢疾。病久以后，应当升提、收涩，并补益脾胃。病稍久时，可在益气养血药中加入升麻、柴胡、防风、苍术，以升提下陷之气。病久而严重的，还可用罂粟壳、肉豆蔻、龙骨、牡蛎、诃子来收涩固敛。食欲减少的，应专门调理脾胃；饮食能够增加，气血自然就会调和，因为痢疾以胃气为根本。其中有里急后重很严重而没有表证的，应立即采用通利法。有虚证而不敢用力排便的，可以和解，也可以立即升提。有气陷而腹泻如水下注的，可以暂时使用收涩法止泻。有大便滑脱、疼痛剧烈的，是痰火旺盛，应当催吐并升提；痰消退、火下降后，大肠自然会收敛，必须依据脉象和证候来判断。痢疾痊愈后，应当防止残留瘀血，可选用三白汤、六神丸、枳术丸、太和羹。否则恐怕形成肿痛、鹤膝风一类的病证。有的出现手足肿胀，有的全身关节逐处疼痛，都是残余瘀血停留阻滞于经络所致，不可单纯使用祛风药。鹤膝风，用大防风汤、五积交加散。小腿肌肉消瘦的，用苍龟丸（详见外科）。外集·卷四　杂病分类。外感。痞满：判断痞满，首先要分辨大便容易排出还是难以排出；“痞”字的含义与卦义相同。精神、气血出入流行的通道闭塞致密，于是出现心下痞塞；按压并不疼痛，不像胀满那样，外在还表现出胀急的形态。大致说来，大便容易排出而且通利的，属于虚证。大便艰难而闭塞不通的，属于实证。外感而病邪停留在半表的，治疗方法与伤寒相同。外感邪气从肌表传到胸膈，属于半表半里证，宜用和解法。有的已经使用下法，胸部胀满而疼痛，属于结胸。不疼痛的，属于痞满，治疗方法与伤寒相同。杂病中的食积壅滞兼有血虚时，若下法用得过度，或误用下法，脾胃之阴会突然受损，以致胸中位置最高的气乘虚下陷到心肺所属部位；所蓄积的邪气又不能消散，因此宜调理脾胃，同时用养血药调治。如果使用理气药来导滞通利，气就会降得更甚，痞满也会更加严重，久而久之会变成中满、鼓胀。这是因为痞满都由血分而来；但伤寒是病邪从外向内传变，宜用苦味药泄下。杂病则是病变由内向外，宜用辛味药疏散。人们只知道气机不能运行，便一概使用枳壳、桔梗、槟榔，却不知道养阴调血，实在可惜。古方中，饮食壅滞在胸中而感到窒塞的，用二陈汤催吐。因饮食所伤而胸中痞闷的，用枳术丸。饭后感受寒邪，以致饮食不能消化的，用二陈汤加山楂、麦芽、神曲。虚寒不散，胸腹痞闷时轻时重，常喜欢吃热食的，用理中汤加枳实。病稍久，郁积形成湿热的，用平补枳术丸。痰火和气郁阻滞胸膈，应当疏利膈间。痰火是由于过食肥甘厚味，郁积而形成的。痰湿停滞的，用小陷胸汤，或枳梗二陈汤、导痰汤。火邪旺盛的，用二陈汤加黄芩、黄连、栝蒌；或用黄芩利膈丸，以白术、陈皮煎汤送服；也可用古萸连丸，以泻肝补脾、清除湿热、疏开痞结。病久的，用黄连消痞丸。如果痰火湿热过于旺盛，才敢用三黄泻心汤，并根据病情增减药量服用。虚证的，只宜分消上下部位的邪气，并与湿证一同治疗。因七情导致气机郁结而形成痞满，不想吃饭，吃下食物也不能消散的，用木香化滞汤，或顺气导痰汤。中气虚弱而像有刺和瘀血阻碍一样，或先天禀赋中气虚弱，痞满停滞、气机不运，感觉像饥饿或有轻微刺痛的，用六君子汤加香附、砂仁。因内伤、劳役导致浊气上犯、清气下陷而形成虚痞的，用补中益气汤加黄连、枳实、芍药。大便闭塞不通的，加大黄。呕吐的，加黄连、生姜、陈皮。冬季，加黄连、丁香。吃完饭后心下痞满的，用平补枳术丸。水饮停留而中焦受寒的，用枳实理中丸。瘀血结成包块停留在腹内而出现心下痞满的，将桃仁、红花、香附、大黄等分研成末，用酒调服以通利；或用犀角地黄汤。血虚兼有火，遇到劳累就发作，心下不舒畅的，用四物二陈汤加桔梗、栝蒌，使其下行。气血都虚的，用枳实消痞丸。采用平和的消导与补益方法，总能使病情安定。所谓平和的消导与补益，就是不轻易使用催吐、攻下法。因此古方用黄芩、黄连、枳实的苦味来泄，用厚朴、生姜、半夏的辛味来散，用人参、白术的甘苦温性来补，用茯苓、泽泻的淡味来渗利，并根据病变所在进行调治。通常以二陈汤为主方；肥胖者多有湿痰，加苍术、砂仁、滑石，并加倍使用茯苓、半夏。瘦人多有中焦郁热，加枳实、黄连、干葛、升麻。先天禀赋偏实、面色青黑、骨骼显露的，加枳壳、黄连、青皮、厚朴。平素虚弱的，加白术、山楂、麦芽、陈皮。误用下法而阴虚的，去掉茯苓、半夏，加人参、白术、升麻、柴胡、枳实，以升提胃气；再合用四物汤，以补益阴血。饮食积滞形成痞满的，加枳壳、砂仁、姜汁炒黄连。饭后感受寒邪的，加藿香、草豆蔻、吴茱萸、砂仁。气痞、痰痞的，加木香、枳壳、南星。中气虚的，加人参、白术、香附、砂仁。有瘀血的，合用四物汤，加桃仁、红花。泄泻：判断五种泄泻，必须知道小便是赤色还是清白。五种泄泻是：濡泻，即湿泻；肠垢，即热泻；鸭溏，即寒泻；虚泻；滑泻。大致说来，热证时小便赤色而涩，心烦口渴，腹中有热，食物有时不能消化，大便颜色变成青黄、红赤或黑色；身体还能活动，声音响亮，手足温暖。寒证时小便清白，不口渴，腹中寒冷，排出完整食物，颜色也不变，或变成白色；身体懒于活动，视物不清，饮食不能下咽。《机要》说：突然发生的泄泻未必属阳证，长期泄泻也未必属阴证。这正如伤寒病开始表现为寒证，最后却可能转为热证一样。湿泻时身体沉重，大便像水倾泻一样下注。湿泻时，大便如水倾泻而下，肠鸣，身体沉重，但腹部不疼。外感湿邪的，用胃苓汤、除湿汤，或用术附汤加茯苓。内生湿邪的，用白术芍药汤、白术茯苓汤、二白丸。风湿相互搏结的，用曲芎丸。疼痛严重的，用治痛泻方。

译风邪夹杂寒邪，排出未消化的食物，腹部拘急疼痛的，属于风泻；表现为怕风、自汗，或夹有清稀血液，也就是太阴飧泻，排出的正是原来吃下的食物。这是由于春季受风寒所伤，到了夏季又感受寒冷湿邪而发作，所以泄泻来势突然；一家人无论老幼症状相似。不可使用温热、收涩药物，以免变成痢疾和胀满。应当知道，四季之中脾胃受到风湿侵袭，也称为飧泻。春季用古苍防汤、苍芍汤。夏季用二香散。秋季用神术散。冬季用不换正金气散，使其微微出汗。病程稍久的，用三白汤、曲芎丸。夹有血虚的，用胃风汤。寒泻时怕冷、身体疼痛，腹胀而剧痛，肠鸣如雷，大便清稀寒冷，食物原形排出而不能消化；严重时脾阳衰败、四肢厥冷。用理中汤，并加倍使用茯苓、厚朴；用治中汤加砂仁，或用大已寒丸。还有一种脏腑虚寒所致的泄泻，用热手按压腹部就会缓解，可用四柱散、古姜附汤。身体发热、烦躁口渴，显然属于暑泻。暑泻时大便如水，烦躁口渴，小便赤色，泄泻来势突然；实证用薷苓汤加黄连、车前子，或用桂苓甘露饮。虚证用六和汤、清暑益气汤。有潮热的，用柴苓汤、升麻葛根汤。日久不愈，可用香连丸、黄连阿胶丸、来复丹。饮食内伤所致的腹痛而且有臭味，食积越重疼痛越厉害，泻下后疼痛减轻，臭味像腐坏鸡蛋一样，并有噫气、反酸，必须先消除、攻下所伤积滞的食物。伤于寒冷食物的，用感应丸、平胃散加香附、砂仁、草果、山楂、麦芽。伤于热性食物和酒的，用二黄丸加神曲。因饮酒受伤而早晨腹泻的，用理中汤加生姜、干葛，或用香茸丸。属于热证的，用酒蒸黄连丸。伤于面食的，用人参养胃汤加萝卜子。伤于水饮的，用五苓散、温六丸。痞满胀闷、气机不顺，属于七情所伤。因七情所致的泄泻，腹部常有虚痞，想排便却排不出，排出后也不畅快，可用藿香正气散加丁香、砂仁、良姜，或木香匀气散、七气汤、古萸连丸，调理气机，泄泻自然会停止。痰泻的特点是泻下或多或少，发作急迫猛烈；有时泻，有时不泻，有时多，有时少，这是痰流入肺中，以致大肠不能固摄所致，用二陈汤加白术、神曲。实证用海青丸。虚证用六君子汤。火泻中，实火表现为口渴而喜欢冷饮，疼痛一阵阵发作，泻下一阵阵发作，肛门灼热疼痛，来势急而猛烈，粪便稠黏；用去掉桂枝的五苓散，加黄连、芍药，或用黄芩汤加木通、六一散；兼有呕吐的，加姜汁。又因火性急迫，或有米谷不能消化的，用姜汁炒黄连制成丸剂服用。虚火是气虚、不能分清泌别水谷所致，用卫生汤。阴虚而虚火妄动、不能凝聚的，用三白汤收敛；病久的，用升阴丸。虚泻时会出现厥冷、出汗，面色多青。虚泻表现为困倦无力，是脾虚而又受饮食损伤所致。有的人一遇饮食就腹泻，用四君子汤加木香、砂仁、莲肉、陈糯米，研成末，用砂糖汤调服。病久的，只加升麻、白芍，或用平胃蒜肚丸。有饮食停积，过几天才腹泻并腹胀的，名为[原文疑有脱字]泻，可用枳术丸、没石子丸。烦躁口渴，或兼有呕吐的，用钱氏白术散、参苓白术散。食欲减少、肠鸣、四肢困倦的，用升阳除湿汤。白天停止、夜间腹泻的，用启脾丸。脾泻日久传及肾，成为肠癖，多年不愈的，用调中健脾丸。老人脾肾虚而腹泻的，用吴茱萸浸透盐水，取猪脏头一截，洗去脂膜，把吴茱萸装入其中，扎紧两端，蒸熟捣烂，制成绿豆大小的丸剂；每次服五十丸，用米汤送下。此法能温暖膀胱，清利水道，固摄大肠，增进饮食。肾虚而受色欲损伤，腹泻次数多、足部发冷，久则肌肉消瘦；五更时脐下绞痛，或只有轻微肠鸣，每次稀泻一次的，用古味萸散、二神丸、四神丸。阳虚的，用三味安肾丸、金锁正元丹、养气丹。阴虚的，用肾气丸。肝虚而因愤怒受伤，肝木克制脾土，肛门失去约束，厥冷而面色青的，用当归浓朴汤，或用熟料五积散去麻黄。出汗多的，用黄芪建中汤。凡是泄泻，若脉细、皮肤寒冷，前后都不停泻利，饮食也不能进，这是所谓五虚，难以治疗。滑泻不止、不能控制，正气下陷欲脱；泄泻日久不止，肛门像竹筒一样直出不禁。气陷的，用升阳补胃汤、补中益气汤加白芍。有风邪的，用小白术汤。夹有热邪的，用诃子散、没石子丸，或古萸连丸，以罂粟壳煎汤送服。正气将要脱失的，用真人养脏汤加附子，或用四柱散、大断下丸、古蔻附丸、香茸丸、妇人四制香附丸。又有大肠滑泻而小便中排出精液的，用万全丸。交肠之证看似痢疾，为什么这样称呼呢？交肠泄泻是大小便交换了通道而排出，这是气不能循正常道路运行、清浊混杂所致。应当分利阴阳，使气机顺畅、各自恢复应有的位置，可用胃苓汤、木香匀气散、肾气丸。这种病似痢而不是痢，是寒热失调的证候；有时是热邪积在体内，却用寒冷食物和寒凉药物压制。有时是寒邪积在体内，却用温热食物和温热药物压制，所以热与寒相搏而形成泄泻；粪便或涩滞，或稀溏，并有里急后重，可用戊己丸、香连丸，或理中汤加黄连、木香。有风邪的，应稍微发散；寒邪的，应温中；涩滞的，应收涩；虚弱的，应补益；食积的，应消导；湿邪的，应淡渗；下陷的，应升提。凡是泄泻都兼有湿邪，初起应先疏理中焦，再渗利下焦；然后再用升提法，必须到滑脱不禁时，才使用收涩药。其中，风邪偏盛的兼用解表法，寒邪偏盛的兼用温中法，滑脱的用收涩法，虚弱的用补益法，食积的用消导法，湿邪的用淡渗法，下陷的用升举法，随证候变化而使用，不必拘泥于固定次序，这与治疗痢疾大体相同。补虚不能只用甘温药，过于甘腻就会生湿。清热也不能过于苦寒，苦味太过会损伤脾胃，常配合淡味药以利于通窍，是最好的方法。再考察《难经》说：胃泄表现为饮食不能消化，面色发黄。脾泄。腹部胀满、呕吐、恶心，是说脾泄。大肠泄表现为进食后即感到急迫想排便，面色发白，肠鸣并有剧烈腹痛。小肠泄表现为小便中夹有脓血，并有小腹疼痛。大瘕泄表现为里急后重，频频到厕所却不能排便，阴茎中疼痛而小便涩滞，说的是痢疾。由此看来，泄泻与痢疾也只是脓血和粪便的区别；除伤寒三阳、三阴传变所致的自利外，杂病中的湿热、食积等病根，都应归咎于肠胃。泄泻、疟疾、痢疾，大都同样由暑月饮食所致；病情轻的成为泄泻，病情重的停留而成为疟疾或痢疾：痰冲犯胸胁的成为疟疾，积滞停在肠胃的成为痢疾。《局方》把《难经》的五种泄泻分别解释，未免有牵强附会之处。

译吞酸、吐酸都属于湿热，《经》中说：各种呕吐酸水，都属于热证。又说：少阳之气偏盛，会出现呕吐酸水。酸味属于肝，火势旺盛，制约肺金而不能平抑肝木，于是肝木更加亢盛而产生酸味；这就像食物受热后会变酸一样。但吐酸，是平时津液上升之气郁结成痰火，停留的水饮不能化解，酿成酸水后吐出。吞酸是湿热潜伏在肺胃之间，酸水咯不出来、咽不下去，宿食郁积阻滞而形成；其病因和治疗与吐酸相同。湿邪偏多的，吞酸而大便通利；热邪偏多的，吐酸而大便闭结。李东垣所说的寒，是讨论其表面现象罢了。大体说来，病初起宜采用反佐法。平素有湿热，又受到风寒侵袭，便会使内热更加郁闭，酸味刺激心中；有时立即吐出，有时想吐却吐不出，胸中十分难受；有时喝热汤可以暂时缓解。这是因为风寒郁闭在肌表，得到温暖后腠理开泄，就像伤寒表热用麻黄等温热药发汗解表便能痊愈一样。不论是外感风寒，还是内伤生冷，初起都适合用生姜汁半夏汤，或二陈汤加丁香、木香、肉桂、干姜、砂仁，用姜、枣煎服，暂时予以开通疏解。这是反佐之药，不是正治之法，病情得到缓解就应停止。若中焦受寒而水饮停留，用神曲丸。上膈有寒的，用三味参萸汤。上热下寒的，用黄连一两、附子七钱，以神曲糊制成丸，用淡姜汤送服。病久之后，应消除食积、降泄火邪和痰；病久则会郁热，宜用寒凉药调治并使其下行，结滞消散、热邪去除，气机自然通畅调和。因此患吞酸时宜吃素食，是因为担心食物阻滞气机。宿食一般都可用二陈汤，或用生料平胃散加香附、砂仁、神曲、山楂、麦芽、山栀仁、黄连，或用枳术丸。宿食和留饮停滞，酸水刺激心部而疼痛，牙齿也发酸的，用曲术丸。专门吐清水的，用苍术、茯苓、滑石、白术、陈皮，加水煎服。兼有胃中嘈杂不适的，用保和丸。痰火停留并夹有食积，经过一天或半天，食物腐化成酸水，吐出黄色而有臭味的液体，或心中泛酸而不安，一般都用二陈汤加山楂、神曲、桔梗、南星、枇杷叶、黄连、竹茹，用姜煎煮，临熟时加入一匙姜汁调服，或用九味萸连丸。夹有瘀血的，用四味萸连丸。兼有胃中嘈杂不适的，用清痰丸。通用方中，大便闭结的，用透膈汤。大便自行通利的，用六一散七两，加吴萸一两，制成饭丸服用。阴虚而病情在傍晚加重的，必须养血。早晨进食甜食后觉得舒适，到傍晚心腹刺痛、泛酸并吐出，这是血虚火盛，宜用四物汤加陈皮、黄连、黄芩、桃仁、红花、麻仁、甘草。大便闭结的，再加大黄。气虚的，再合用四君子汤。黄疸要知道有干、湿之分，发黄像[原文疑有脱字]，五种黄疸都归属于湿热。湿热熏蒸，使血分发热，脾土的黄色向上表现在面目，进而蔓延到指甲和全身，发黄就是黄疸。干黄是热邪偏盛，颜色黄而明亮，大便干燥结滞。湿黄是湿邪偏盛，颜色黄而晦暗，大便润滑通利。湿病与黄病相似，但湿病在表，全身都疼痛；黄病在里，全身不疼痛。出现口渴多、气喘、胸腹胀满时，治疗就困难了。各种黄疸一般以十八天为期限，十天以后若出现腹内喘满、口渴多、面色发黑，就会死亡。要知道黄疸兼杂的证候最多，若脾胃稍强实，并且戒断肥甘厚味，尚可治疗。受到酒色损伤，又放纵口腹欲望的，难以治疗。汗液和小便都发黄，身体浮肿，汗出后连衣服也被染黄，身体肿胀的，称为黄汗。这是阳明表热、出汗过多，又带着汗水入水所致，宜用桂枝苦酒汤、陈汤。小便、面目、牙齿和四肢身体都像金子一样黄，称为黄疸。这是突然受热后用冷水洗浴，热邪留在胃中所致，所以吃完东西很快又感到饥饿，喜欢安卧而懒于活动；宜用茵陈三物汤加木通、栝蒌仁、石膏，或单用桃根煎汤服。头晕、心中烦闷[原文疑有脱字]，面部出现红斑。进食后头晕、腹胀，称为谷疸。这是胃热而过度饥饿后进食过多，食物停滞在胸膈所致；宜用小柴胡汤加谷芽、枳实、山栀，或用谷疸丸、红丸子。伤于寒冷食物而四肢厥冷的，用四逆汤加茵陈。心胸烦闷[原文疑有脱字]，想吐却吃不下，腹部胀大如有水，脚心发热，小腿胀满，面部出现红斑，眼睛发黄、鼻部生疮，称为酒疸。这是大醉后当风又入水，酒毒停留在清道所致。初起时让患者先含水，再取瓜蒂末一字搐入鼻中，使其吐出黄水；随后服葛术汤，也可以用探吐法。有热的，用小柴胡汤加茵陈、白术、豆豉、干葛、黄连、泽泻。大便闭结的，用栀豉枳实汤加大黄，或用酒蒸黄连丸。如果饮酒后行房，瘀热进入心中形成黄疸，用妙香散。痰火进入肺中形成黄疸，出现咳嗽带血、喉中腥味，以及妇女血崩的，用龙脑鸡苏丸。病情严重时额头发黑、小腹胀满，额上发黑，微微出汗，手心脚心发热，每到傍晚发作，膀胱小便不利，称为女劳疸。这是大热之时行房又入水，肾虚使脾气向上运行所致。虚证用四白汤、秦艽饮子、小菟丝子丸。热证用古矾硝散、滋肾丸。黄疸发于阴经的会呕吐，发于阳经的会有热寒往来。各种黄疸，发于阴经的必然呕吐，用小半夏汤。发于阳经的必然有寒热往来，用小柴胡汤加山栀。虚劳会口中感觉淡、双脚软弱。内虚而发黄，表现为口淡、心悸、耳鸣、双脚无力，微微怕冷又发热，并有白浊。气虚的，用四君子汤。血虚的，用四物汤合四苓散，加茵陈、麦门冬。气血都虚的，用人参养荣汤、八味丸。如果饮食、劳役失去节制，中焦受寒而发黄，用黄芪建中汤、理中汤。有食积的，用二陈汤加砂仁。外感和瘀血所致的，详见《伤寒论》相关内容。凡时行感冒以及伏暑之邪，解毒后仍未尽，热邪蓄积在体内，或宿食尚未消化，都能引发黄疸。总的来说，时疫、疟疾、痢疾发黄，宜用瘴疸丸。属风证，肤色黄中带青，用小柴胡汤加茵陈。属寒证，肤色黄中带暗，用理中汤加茵陈、青皮、枳实。没有汗的，用麻黄三钱，以酒煎服，温服使其发汗。属暑湿证，肤色黄中带红，用五苓散加茵陈最好。瘀血导致发黄，出现喜欢发狂、容易遗忘，大便色黑等表现，详见《伤寒论》相关内容。治疗应分清表里，以渗利为好；黄疸有表证的，用小柴胡汤使其微微发汗。表证少而里证多的，用茵陈五苓散渗湿利水。处于半表半里的，用栀子柏皮汤、茵陈三物汤或一清饮子调和治疗。里证急迫的，用茵陈汤攻下；其中尤其以渗湿利水最好。通常以五苓散为主方；湿邪多的，加倍使用茵陈。有食积的，加三棱、莪术、砂仁、神曲。有热的，加黄芩、黄连、草龙胆。小便不利的，加山栀。胃弱的，与平胃散合用，去掉厚朴，加茵陈、黄连、山栀、防己、枳实。

译应温暖中焦，同时补益肾和肝。黄疸属于脾胃病，不能突然使用寒凉药物损伤胃气，轻则呕吐呃逆，重则喘促胸腹胀满。酒疸若使用攻下法，就会变成黑疸；对于不口渴且大小便通利的，都宜用六君子汤，加茵陈、苍术、山药来温暖中焦。病情严重的，用小温中丸、大温中丸或退黄丸。如果属于虚损，仍应滋养补益肝肾，使真阳之精上升一升，邪火自然就会收敛。如果一定要用茵陈强力利尿，使肝津、肾水枯竭，那么黄疸即使侥幸痊愈，雀目、肿胀还会再次发生，务必谨慎！水肿：水肿病有上下、阴阳的细微区别。阳水多由外因引起，如涉水、冒雨，或兼受风寒、暑气，并表现出阳证。阴水多由内因引起，如饮水以及茶、酒过多，或饥饱失常、劳作过度、房事过度，并表现出阴证。阳水先肿上半身，如肩、背、手臂，属于手三阳经。阴水先肿下半身，如腰、腹、小腿、足背，属于足三阴经。所以，男子从脚下开始肿、女子从头上开始肿，属于逆证；阴阳的微妙变化就是如此。湿热的变化总归属于脾。人体的真水和真火，能够消化万物，用来滋养生命。脾有病，水液流动失常就成为湿，火气炽盛就成为热；时间久了，湿热郁积停滞，经络全都充满浊腐之气，津液和血也会化为水。病初眼睛下面略微肿起，像卧蚕一样；等到水液浮于皮膜之外，就叫肤胀；流到下焦，就叫跗肿。用手按压，松手后肿处随即复起，像包着水一样；用手指划过能留下字痕的，叫燥水，不能留下字痕的，叫湿水。有的按压时会发出水声，这是气虚、不能宣通排泄所致，时间久了会形成水瘕。水液向下侵犯肾经，导致足内侧肿胀，因为肾主水。只是脾有病，就不能把饮食化为滋养真水的精微；这不但会使肾精亏损，还会使湿热向下流注，因此也有只见足内侧肿胀的情况。严重时，水液泛滥全身而无处归属，必须使脾土充实，才能收摄邪水，使肾气归于本元。水气向上冲逆，就会气喘，使肺陷于孤危。肺金能生水；脾有病，肺金失去滋养，不仅肺气孤危，也会失去肃降功能，使水液渗泄通道不畅；湿热浊气还会上冲，导致喘和咳。必须使脾土充实，肺金才能清肃，从而滋养水液化生的源头。有人问：难道没有寒湿水肿吗？寒邪使脾土坚实、水液清澈，即使偶尔有寒湿水肿，也比较容易治疗。阳水兼有发热、口渴以及大小便闭塞，发汗、攻下和分利消散都要使用得当。医经说：各种足背肿胀、疼痛、酸楚，都属于火。又说：阳气郁结，四肢肿胀，就是这种情况。治疗方法与水证、湿证大致相同。治疗大法是：腰部以上肿胀，宜用发汗法。腰部以下肿胀，宜用攻下法。有表证而喘咳的，用小青龙汤、越婢汤、古麻甘汤或桂枝苦酒汤。有里证、腹部肿胀、胁部坚硬的，用十枣汤、泽泻汤、泽泻牡蛎汤、导水丸、三花神佑丸、浚川丸或布海丸。虽然证候可以攻下，也应权衡病情轻重；年老体衰、病程很久以及虚弱的人，用黄米丸。病初只宜从上下分消湿邪；五苓散用桂枝，与六一散合用，加橘皮、木香、槟榔、生姜，煎服；也可单用山栀丸，以木香、白术煎汤送下。兼有黄疸的，用茵陈五苓散渗湿利水。阴水若身体发凉、大便和小便通利，应补益中焦并使湿邪运行，或采用升提法。医经说：阴邪蓄积在体内，水气导致肿胀满闷，就是这种情况。治疗宜补益脾土，使运化恢复正常；清降心火、肺金，使肝木受到制约，同时使水液渗泄通道恢复通畅。这样补中与行湿兼顾，最适合虚弱而兼有湿热的人。若中焦有寒，温暖补益后气机转暖，小便自然通畅。若中气下陷，升提后阳气上升，阴邪自然下降，所以说，所谓行湿并不只是使用五苓散、神佑丸之类。需要补益中气的，用六君子汤加木香。腹泻的，用参苓白术散或升阳除湿防风汤。呕吐的，用赤茯苓汤。中焦有寒的，用玄武汤或实脾散。兼有食积的，用紧皮丸或千金养脾丸。兼有湿热的，用中满分消汤或中满分消丸。湿邪很重的，用退黄丸。虚弱很重、中气下陷、口中没有滋味的，用六君子汤加升麻、柴胡来升提；也可用复元丹，切忌使用淡渗利湿药。肾虚、腰部沉重、脚部肿胀且有湿热的，用加味八味丸或滋肾丸。阳虚而小便不利的，用古沉附汤。大小便都通利的，用术附汤或复元丹。阴水多见于久病或产后；久病喘咳、疟疾、痢疾，或误服寒凉药物而导致肿胀的，都是危重证候，都应以补脾为主要治法。大体上，兼有喘的，用分气紫苏饮、五皮饮或葶苈丸。久痢的，用加味八味丸。久疟的，用退黄丸。产后肿胀，必须大力补益气血，使水液自行下降；用八物汤加苍术、陈皮、半夏、香附。有热的，加麦门冬、黄芩。气机不顺的，加木香、砂仁。怀孕时气机阻滞水道而肿胀的，去掉半夏，加紫苏、大腹皮。饮食没有受阻的，即使不用药，生产后肿胀也会自行消退。阳水还可兼有食物中毒和疮疡。食积的，用香平丸或枳术丸。因饮酒导致的，用小萝皂丸。饮用了有毒的水而肿胀的，叫水蛊，用渗雄丸。水土不服的，用胃苓汤。脓疮涂药，痊愈后又发生肿胀的，用败毒散。大便闭塞的，用升麻和气饮。干疮洗浴后，水气进入腹中的，用赤小豆汤。疮病日久，身体倦怠、喜欢躺卧并出现肿胀的，用五苓散加橘皮、木香、槟榔、滑石、甘草、枳壳、大腹皮、砂仁，加生姜煎煮，温服。风肿可游走窜行并使皮肤麻木；除阳水、阴水之外，水肿还有风肿、气肿和血肿。只有肠覃、石瘕，是妇女的病。风肿，就是痛风样的肿胀；脸面肿多属风热，脚部肿多属风湿。关脉浮、洪、弦的，是风、热、湿三种邪气郁结而形成肿胀。这是因为脾土不足，肝木与相火过盛，胃中尽是风气，所以清气不能上升，腹部胀满；浊气不能下降，大便闭涩不通。医经说：中焦胀满，就应从内部采用泻法。外在表现为肿胀游走、疼痛，面部皮肤粗糙，麻木没有知觉。先服三和散，随后服小续命汤；大便闭塞时去掉附子，加槟榔、牵牛。病程日久的，用金丹，因为风邪可以通过发汗消散。体虚而不敢发汗的，用四君子汤加升麻、柴胡、苍术、防风。汗多的，用防己黄〔原文疑缺“芪”字〕汤。气肿会随着气机的盛衰而消长。七情不畅使痰液停留，郁积而化为湿热，脾、肺都患病，四肢消瘦，腹部和胁部膨胀，与水气病相似。但用手按压后形成凹陷、不能立即恢复的，属于湿。按压时皮肤厚实、不形成凹陷的，属于气；用六君子汤加木香、木通。喘的，用木香流气饮。大便闭塞的，用三和散、六磨汤或木香槟榔丸。小便闭塞的，用分心气饮。呕吐、胀满的，用四炒枳壳丸。腹泻的，单用香附丸。兼有痰、腹部胀满的，用加味枳术汤或控涎丹。

译怎样辨认瘀血引起的肿胀？看皮肤之间有红色丝状血痕。用四物汤加桃仁、红花，或用续断饮、加味八味丸。妇女月经闭止、瘀血导致肿胀的，用肾气丸加红花，或用红矾丸。详见妇女月经相关内容。阴茎和阴囊也有阴阳变化；阴茎与阴囊的伸缩、痿弱和勃强，是身体阴阳变化的枢机。有阳火导致阴茎肿胀、坚硬胀裂而不舒适的，用柴青泻肝汤。湿热向下流注的，用四苓散加山栀、木通、金铃子。阴茎、阴囊肿胀且透亮的，用木香流气饮加木通煎服，并吞服青木香丸。突然受风、外感热邪，阴部挺起肿胀的，用龙胆泻肝汤。膀胱热盛，阴囊肿胀且大小便不通的，用三白散或八正散。肿痛的，取小茴香、全蝎、穿山甲、木香等分研成末，每次二钱，空腹用酒送服。有阴寒湿邪导致肿胀、痿弱的，用五苓散加茴香，或用八味丸。肾囊大如斗的，用荔核散。上部有热、下部虚弱，阴茎肿痛的，用清心莲子饮。阴囊肿大如升、如卵核的，取马鞭草捣烂外敷；或将干地龙研末，用鸡蛋清调和敷患处。阴囊柔软的可以治疗。妇女阴部肿胀、大便秘结的，用枳橘熨法。各种水肿的治疗都忌用甘味药和刺皮〔原文词义不明〕。凡阳水，宜用辛凉药散结行气，用苦寒药泻火燥湿。阴水，宜用苦温药燥湿健脾，或用辛热药疏导气机。极其忌用甘味药助长湿邪、造成胀满，尤其忌讳针刺；触犯这一禁忌会流水而死。通用方以二陈汤为基础，去掉甘草，加苍术、白术作为主药，再辅以猪苓、泽泻、山栀来消除湿热。以麦门冬、黄芩作引药，用来清肺、制约肝气。腹胀，加厚朴。腹泻，加肉豆蔻、诃子。气喘急促，加桑白皮、杏仁。气机壅滞，加香附。有食物积滞，加山楂、麦芽。阳水而大便不通，加少量甘遂。阴水而气虚，加人参。属于风邪所致的水肿，加羌活、防风、白芷。夏季，加香薷。属寒，加生姜、肉桂。属气肿，加萝卜子、枳壳。属血分病变，加当归、芍药。有痰，加贝母。上身肿，加紫苏。下身肿，加防己、木瓜。阴囊肿，加小茴香、木香。外肾坚硬如石并牵引胁部疼痛，加巴戟。另外，太阳经水肿证，加[原文“本”字前疑有缺字]、赤小豆。少阳经，加芫花、雄黄、木通。阳明经，加茯苓、椒目。太阴经，加甘遂、葶苈。少阴经，加泽泻、连翘、巴戟。厥阴经，加大戟、吴茱萸。这是在推演、扩展古代方法，不可妄自使用。因为甘遂、大戟、芫花会损伤正气、破坏血分，巴豆会损伤肾阴之气，轻粉会损伤牙齿，毒性会留滞在肠胃；土狗药力峻猛，病势虽消退却又复发水肿，务必慎重！凡是先腹部肿胀，之后才扩散到四肢的，可以治疗。先四肢肿胀，之后又聚到腹部的，难以治疗。如果肌肉溃烂，脚和小腿流出水液，嘴唇发黑、耳朵焦枯，缺盆穴处变平，肚脐突出、背部变平，手掌脚掌变平，肌肉坚硬，腹部多见青筋，大便滑泄不止，就不能治疗。另外，面色发黑，是肝气将绝。双手没有掌纹，是心气将绝。肚脐突出，是脾气将绝。两肩突出，是肺气将绝。水肿向下蔓延到脚部，是肾气将绝。鼓胀（参见喘证一节）。鼓胀有虚软和实坚之分；所谓鼓胀，是腹内空虚、外部坚硬，像鼓一样。又说：“蛊”有如虫子侵入并蚀害人体的意思。虚胀是阴寒之邪所致，表现为呕吐、腹泻、不思饮食，胀满时发时减，按压时凹陷而柔软。实胀是阳热之邪所致，表现为身体发热、咽干，腹部经常胀满并疼痛，按压不凹陷而坚硬。大体说来，肥胖之人多属气虚、寒湿，瘦弱之人多属血虚、湿热。都由于脾湿而运化、输布功能减弱。脾位于中焦，能使心肺的阳气[原文疑缺“升”字]，使肝肾的阴气下降。如今由于内伤或外感，脾阴受到损伤，痰饮凝结聚积；饮食中的精华不能向上输布归入肺，反而向下流入膀胱，所以浊气停留在下部，化成瘀血，郁积日久便生热，热又化为湿，湿热相互搏结，于是形成鼓胀。病邪有时在脏腑之外，有时在营卫之间，有时在胸胁，有时在皮肤；虽然表现可涉及各个脏腑，但总的来说仍归于脾。可见烦闷、气喘、呕吐、腹泻、腰胁疼痛，以及胃痛、癃闭、小腹坠胀。心胀表现为心中烦闷；肝胀表现为胁痛；脾胀容易呕吐、呃逆；肺胀咳嗽、气喘；肾胀腰痛；胃胀胃脘疼痛；大肠胀肠鸣、完谷不化而泄泻；小肠胀小腹疼痛并牵连腰部；膀胱胀小便癃闭；三焦胀气机满闷、皮肤胀满；胆胀口苦。外感寒邪郁滞而转为里邪；外感风寒传到阳明里部，出现大实、大满的，使用承气汤。古书说：“用攻下法后，胀满便消除”，说的就是这种情况。平常感受风邪而胀满的，用升麻葛根汤加苍术，或用升麻胃风汤。感受寒邪而胀满的，用不换金正气散加槟榔、枳壳、干姜。风寒同时侵袭而胀满的，用五积散。暑邪致胀且大小便不利的，用香薷散加滑石、枳壳、黄连。大小便通利的，用六和汤。湿邪致胀，腰部沉重或呕吐的，用除湿汤。腹泻的，用三白汤。内伤所致的气滞，既可闭塞，也可下利。七情使气道郁塞，升降失常，腹部胀大而四肢多瘦，用四七汤、七气汤、四炒枳壳丸。因发怒损伤肝气、肝气反过来制约脾气的，表现为痞满、气喘急促，用平肝饮子；病情严重的，用当归龙荟丸；虚证的，用禹余粮丸。因发怒损伤肝气，肝气又侵及肺并传到大肠的，表现为腹中鸣响、气机走窜有声，大小便或闭或稀溏；用六君子汤加苏子、大腹皮、木香、草果、厚朴、枳实；大便闭塞的，用三和散、四磨汤。因忧愁思虑而气郁的，用木香化滞汤、木香枳术丸、温胆汤、退热清气汤。恐惧会损伤肾脏，使精气怯弱、不能上升，因而下焦胀满的，用补中益气汤加木香、槟榔、补骨脂。食胀有寒证，也有热证；因为吃下的肉类、果实、蔬菜不能消化而形成的，叫作食胀。初起多属寒湿，腹泻而不思饮食的，用胃苓汤加山楂、麦芽，或用人参养胃汤加香附、砂仁。病情严重的，用治中汤加丁香，或用厚朴、附子两味煎服。病久以后湿热侵袭脾脏，大便干燥的，用保和丸。因肉食积滞的，用黄连、阿魏等分，醋浸蒸饼制成丸剂；或用三补丸，以香附、山楂煎汤送服。因杂果积滞的，用古桂香丸，或用盐汤催吐。平素嗜食肥甘厚味、大便闭塞的，用大承气汤加桂，或用厚朴汤。积热的，用牵牛丸。虚证的，用木香槟榔丸、滋肾丸。谷胀表现为痞满，心中像有醋一样酸。由于谷类食物不能消化而形成的，叫作谷胀。早晨阳气旺盛、能够进食，到了晚上阳气衰弱、不能进食的，用大异香散、五膈宽中散。湿热证，用古萸连丸、清膈苍莎丸，都用谷芽煎汤送服；或单用鸡醴散，疗效最好。

译虫积者食量很大却不能安睡；虫积胀表现为腹痛，喜欢吃茶、盐一类的东西，用千金散、雷公丸。小儿用使君子丸。成人属虚证的，用木香槟榔丸、灵槟散、化虫丸。有积块、癥瘕，心腹坚硬，咳嗽而不能安睡的，用广术溃坚汤、保安丸、红丸子。病情较轻的，用以下方剂。用枳术丸、龟甲丸。水胀表现为腹中漉漉作响，血便多有瘀滞。由于水饮停留，茶水、酒液不能消散而形成的，叫作水胀。肠中漉漉作响，心悸不安、气喘的，用二陈汤加桔梗、槟榔，或用消饮丸。酒胀，用桂苓甘露饮。瘀血胀，大便发黑，多由跌打损伤或产后所致，用人参芎归汤、散血消肿汤。一般的中满证，病情稍轻，俗称“倒饱”。有气虚的，用六君子汤加黄[原文缺字]、厚朴、木香。有食积，加山楂、麦芽。兼有湿热，加黄连、青皮、白芍、木香。清阳之气下陷的，用木香顺气汤。有血虚的，用四物汤加白术、木通、厚朴。兼有湿热，加黄芩、黄连。有食物停滞的，用平胃散加山楂、麦芽，或用枳术丸。凡属虚胀，以及久病疟疾、痢疾所致的胀满，都依照这个原则辨别气血并进行调治。补益中气与运行水湿的方法可以共同使用。凡是胀满初起属于气，日久便转成水，治疗比水肿更加困难。因为水肿患者饮食通常如常，而鼓胀患者饮食不如平常；其病根深重牢固，必定经过三五年才形成。治疗水肿，只要补益中气、运行水湿就够了；治疗鼓胀，必须补益中气、运行水湿，同时消除积滞，还要完全戒断盐和酱，避免音乐与妄想，不要要求很快见效，这样才可以达到周全。如果只有腹部肿大而四肢极瘦，称为蜘蛛蛊；古方虽有八物汤去地黄、加倍人参和白术、加黄连和厚朴，以及四柱散、诸蛊保命丹、蛤蟆煮肚法，但这些病都是脾气极度虚弱、脾经本身发病，已经没有其他脏腑相互生助和制约，是脾的真脏病，不能治疗。补中六君子汤去掉甘草，加大腹皮、厚朴作为主药。以泽泻为辅药来利湿。用黄芩、麦门冬制约肝气。早晨宽松、晚上加重，是血虚；去掉人参，合用四物汤。早晨加重、晚上宽松，是气虚；加倍人参、白术。若早晚都加重，则是气血俱虚，合用八物汤。肥胖之人多湿，合用平胃散。瘦人多火，加香附、黄连。属寒，加附子、厚朴。属热，加大黄。食胀，加砂仁、神曲。痰胀，加倍半夏，再加槟榔、猪苓。有瘀血，加桃仁、五灵脂。积聚坚硬，加三棱、莪术。大怒，加芦荟、山栀。气胀及虫积，加木香、槟榔。气机下陷，加升麻、柴胡。凡是考虑使用攻下法，必须是脉象有力、体质强盛，按之腹部坚硬的；先给予补药，随后稍作疏导，之后再补益，否则只能暂时痛快，却会使胀满更加严重。医经说：“脏腑寒冷就会产生胀满。” 寒胀通常多见，热胀通常少见。通用方有中满分消丸、古龙虎丹、宽中健脾丸、禹余粮丸、单鸡醴散、内消散、外敷神膏。赤白浊（男女情况相同）都由湿热所致；脾胃有湿热，中焦不清，浊气渗入膀胱而成为浊证，就像夏季天气炎热时，万木都会流出津液。赤色，是血分湿热很重，病由心和小肠主持；用导赤散，或四物二陈汤加樗白皮、青黛、滑石。白色，是气分湿热较轻，病由肺和大肠主持；用清心莲子饮，或五积散合四君子汤。湿痰和湿火的治疗原则相同。肥胖的人多有湿痰，用二陈汤加苍术、白术。属赤浊的，加白芍。气虚的，加参类药【原文“参、”后缺字，具体药物不明】。暑邪所伤的，加泽泻、麦门冬、人参。风邪所伤的，加防风。兼有寒邪的，加姜、桂；寒甚的，加附子。有热的，加知母、黄柏、山栀，或用星半蛤粉丸。因七情而生痰的，用四七汤。瘦弱的人多有湿火，用加味逍遥散，或四物汤加知母、黄柏，也可用真珠粉丸、樗柏丸。虚证兼有痰火的，用肾气丸、补阴丸。不能只用寒凉药，以免损伤血分；也不能只用过于温热的药，以免助长火邪。这是因为寒会使其凝滞坚结，热会使其流通，所以都应清理上部、固护下部。有时虚劳日久、下部寒冷，或因思虑过度而劳伤心神、体虚的，用妙香散、十味温胆汤、金莲丸。因房事过度损伤肾而虚的，用萆薢分清饮【原文“萆”后有缺字，方名疑为“萆薢分清饮”】、小菟丝子丸、肾气丸、八味丸。心肾都虚而没有火的，用还少丹。虚寒而小腹疼痛难忍的，用酒煮当归丸。病久了，就应升提并收敛胃气。脾土干燥而肾水清冷，思虑也会损伤脾；精气由水谷化生，所以病久后应升提胃气、补益脾气，用二陈汤加升麻、柴胡来升提胃气。平素有痰火、担心升提会扰动痰火而胸闷的，再加枳壳、香附、神曲、白术。也可以用这种方法催吐，以升提之。像虚劳证，用补中益气汤。脾湿而不能收摄的，用苍术难名丹、四妙固真丹、白术膏、威喜丸。病久而严重的，用古龙蛎丸、石莲散、远志丸。腰痛无论新病还是久病，总属于肾虚；新发疼痛应疏散外邪、清除湿热，病久则补肾，并兼顾调理气血。腰部是肾的外在征候，也是全身依靠它来转动、屈伸和活动的部位。各条经脉都贯通于肾，并联络腰脊；虽然外感、内伤等原因各不相同，但必定先有肾虚，邪气才会乘虚侵入。因此不能只用寒凉药，也不能只用参类药来补气【原文“参、”后有缺字，具体药物不明】。疼痛很重，脸上突然出现红点，或人中发黑的，会死亡。外感所致的突然腰痛，伴有畏寒、背部拘紧。伤寒必须根据六经证候用药，详见第三卷。普通感冒突然腰痛，不能转身侧卧，如寒邪伤肾，遇到天气寒冷便发作，并牵连背部拘挛，脉沉、弦、紧，用五积散加吴萸、杜仲、桃仁。疼痛很重的，加少量黑牵牛。四肢厥冷的，用古姜附汤。疼痛牵连肩背的，用通气防风汤、摩腰丹，并配合屈伸导引法。湿邪致痛，身体沉重而发热烦躁；长期处在低洼潮湿之地，受到雨露浸淫，被湿邪黏着，腰部沉重如石、寒冷如冰，喜欢用热物熨敷，不口渴，大小便正常，饮食如常，用肾着汤加附子。水液停聚而身体沉重、小便不利的，用五苓散、渗湿汤。腰部沉重疼痛的，用单角茴散。长期不愈的，单用牛膝浸酒服，青娥丸加萆薢最为有效【原文“萆”后缺字，疑为“萆薢”】。湿邪兼有热邪的，长夏时暑湿相互交争，或因平时过食肥甘厚味而形成湿热的，也属同一类。实证的，用二炒苍柏散加柴胡、防风，煎服。虚证的，用七味苍柏散。小便发红的，用五苓散、清燥汤、健步丸。各种药都无效的，用甘遂、牵牛猛烈泻去湿邪，泻止后即停药，这是湿热非常严重的表现。古方有用甘遂末三钱，与猪腰子一起煨熟，空腹用酒送服的方法。风邪牵引，脚膝强直难以舒展。

译风邪伤肾，腰痛左右不定，牵连脚膝强硬拘急，不能俯身仰身回头。风热的，用败毒散加杜仲。大小便闭塞的，用甘豆汤加续断、天麻。风虚的，用小续命汤加桃仁，或乌药顺气散加五加皮。风邪兼寒湿的，用五积交加散；全蝎炒过后入药，并去掉蝎尾。可用独活寄生汤、羌活胜湿汤、加味龙虎散，或单用威灵仙研末，以酒调服。内伤而意志消沉，腰部胀满：意志消沉会使心血不旺，不能滋养筋脉，腰间郁闷胀满而不能伸展，使人虚弱消瘦、面色发黑，不能久站和远行；用七气汤加倍茯苓，再加少量沉香、乳香。虚证的，应同时补益心肾，用人参养荣汤加杜仲、牛膝。忧愁或发怒时，腹部和胁肋相继疼痛。五脏都从水谷中取得精气，脾是肾储藏精气的仓廪。忧愁思虑损伤脾脏，胃气就不能运行，腰痛牵连腹部和胁肋胀满，肌肉麻痹而失去知觉，用沉香降气汤、木香匀气散。饮食难以消化的，用异香散。宗筋汇聚于阴器，肝是与肾相互联系的脏器。发怒损伤肝脏，就会使各条筋脉松弛，腰痛牵连胁肋，用聚香饮子、调肝散。七情内伤兼有外感、病邪在表的，用人参顺气散、乌药顺气散、枳甘散加葱白。通用七香丸、青木香丸、立安丸。痰湿牵连背部和胁肋，积聚而难以仰身；湿痰流注经络，背胁疼痛，脉滑的，用二陈汤加南星、苍术、黄柏。兼风邪的，加麻黄、防风、羌活。兼寒邪的，加姜、桂、附子、控涎丹。大便泄泻的，用龟樗丸。食积，是因醉酒饱食后行房，湿热乘虚侵入肾脏，导致腰痛、难以俯仰；用四物二陈汤加麦芽、神曲、葛花、砂仁、杜仲、黄柏、官桂、桔梗。疼痛严重的，用速效散。有积聚的，加用味龙虎散。湿热的，用七味苍柏散、清燥汤。闪挫瘀血上逆，夜间疼痛更甚。因闪挫、跌倒、坠落而造成血瘀腰痛，白天较轻、夜间较重，应活血并调顺气机。实证的，用桃仁承气汤，或将大黄、生姜等量用水浸泡一夜，五更时服下。病久的，用补阴丸加桃仁、红花，或五积散去掉麻黄，加茴香、木香、槟榔。疼痛牵连胁肋的，用复元通圣散加木香。劳力损伤肾脏，使血脉难以周遍濡养的，用黄芪建中汤加当归、杜仲，或四物汤加知母、黄柏、五味子、杜仲，吞服大补阴丸【原文“黄”后缺字，方名疑为“黄芪建中汤”】。属热证的，用独活汤。劳心过度的，梦中遗精的，用天王补心丹，以杜仲煎汤送服。房事过度所致，腰部隐隐作痛或腰部软弱。房事过度损伤肾脏，精血不足以濡养筋脉，阴虚而腰部隐隐作痛、不能举动的，用杜仲丸、补阴丸。阳虚而腰部软弱、不能活动的，用九味安肾丸加杜仲、鹿茸，或用百倍丸。用八味丸加鹿茸、木瓜、当归、续断，或用煨肾丸、猪肾酒。疝病的本质是湿热，表现出来却像寒证；醉酒饱食、劳役、房事、恼怒都会动火，火邪郁积日久便生湿，津液凝结为痰瘀，流入肝经；肝气急迫，又突然受到外寒束缚，所以疼痛严重。有专门说疝病属于寒证的，只是论述它的表象罢了。大体说来，热疝遇热就发作，大小便发红而涩，小腹和肛门都发热，外肾下坠，阴茎挺立拘急。寒疝遇寒就发作，大小便都通利，胁腹清冷，外肾收缩。还有寒热不调的，外肾和小腹忽冷忽热，大小便有时闭塞、有时通利。小肠、膀胱、肾的病变，总是由肝所主。《局方》多称为小肠气、膀胱气、肾气，这也只是从表面和末端来说的，实际上病机在肝。这是因为肝环绕阴器，并向上进入小肠。而且肝、肾所属的下部，与冲脉、任脉、督脉相互附属。肾与膀胱属于脏腑，二者之气相通，运行到体外便成为外肾，系连于睾丸；这三条经脉彼此相连、相会。然而肝主管筋，睾丸虽称为外肾，若不是厥阴经环绕并牵引它，阴茎就无法伸缩；女性则相当于篡户。经文说：邪气在小肠，会牵连睾丸，联系肾脏，贯通肝脉并联络肺脏。心包络之气过盛，厥逆之气向上冲击肠胃，熏蒸肝脏，散布于胸膈，结聚于脐部，只需取厥阴经以向下引导。至于论述三脏的脉象，都把脉滑作为疝病的表现。常说的风疝，并不是外来的风邪，而是肝木属阳之脏，其气发动所产生的“风”。论述三阳疝时说会发寒热，并指出膀胱不是病邪停留的部位，必须传到肝后才形成疝病。再看《明堂》的穴位治疗方法，治疗疝病都取厥阴经所属部位，由此可见疝病主要属于肝经。小肠经多气少血，恼怒忧思从肝而起，心气也因此郁结；心与小肠互为表里，膜外的气聚集而无从外出，便侵犯膀胱。肾能摄纳气，房劳过度会使败精蓄积而成为邪水，气机停滞进入里部，损伤胞络真气，使膀胱气胀；但这些病变都由肝所主。所以发病时，不仅外肾和小腹疼痛，还可能攻刺腰胁，或游走于胸背，或冲撞心部而痛，或绕脐疼痛；男子遗精，女子月经不来，使人消瘦、气少，时时恶寒发热，食欲减少，呕吐并吞酸。病久后就会变成突然呕吐，严重时身体反张如弓、咬牙、战栗出汗；冷汗不停流出的，难以治疗。总的说来，阴囊疼痛并牵引小腹；疝病有的只痛睾丸，有的连小腹也痛。受到寒冷或恼怒刺激时，肿块会逆行向上到达阴囊根部。心气调和、气机平顺时，肿块便会自行沿经脉下行，回到阴囊中【原文“循 系”疑有缺字或讹误，句意据文义处理】。水疝、筋疝、气疝、血疝、狐疝、寒疝【原文“水筋气血狐 寒”中“狐”与“寒”之间疑缺疝名或分隔字】。水疝，阴囊肿大如水晶；或者阴囊发痒并流出黄水，阴汗自行流出，按压小腹会发出水声；这是醉酒行房后，外邪结聚在阴囊中所致。筋疝，阴茎肿胀，或挺立伸长而不能收回，或疼痛、瘙痒到了极点，多由房劳所致。血疝，像黄瓜一样位于小腹两侧，俗称便毒；多因春夏天气极热，劳累于房事，血液渗入浮囊，气血凝结而形成痈肿。气疝，上连肾俞穴，下达阴囊；多因号哭、恼怒，使气机郁滞胀满，或因劳役、骑马，导致睾丸核状肿胀，且一侧大、一侧小，这种较难治疗。狐疝，形状像仰放的瓦片，躺下时进入小腹；如狐狸白天出洞而排尿、夜间入洞而不排尿，也与气疝大致相同。疝病有四种，详见后文。寒疝，阴囊寒冷，凝结坚硬如石，阴茎不能勃起，或牵引睾丸而疼痛；多因寒湿和房事过劳所致，久了会不能生育。这七种疝病的名称，是依据经典旨意而来；其余说法荒谬妄诞，不敢采用。各种疝病日久后都会形成积块，盘绕附着在肚脐的上下左右，成为瘕或【原文末字缺失】。

译阴部肿胀疼痛，坚硬如石，这就是【原文“此即”后的疝名缺字】疝；妇女则表现为阴户突出。寒邪偏盛则疼痛，湿邪偏盛则肿胀；寒湿相互搏结，再加上热毒较重，就会肿胀坚硬如石。肠疝，就是小肠气，会牵引外肾，使其偏坠、肿胀、瘙痒【原文“肠”后缺疝名中的字】。卵疝，阴茎肿胀坚硬，牵引脐部绞痛；严重时阴部收缩、四肢发冷，阴囊上生疮或痈【原文“卵”后缺疝名中的字】。这两种证候如果出现水肿不止，就会死亡。气疝：素来有湿热，因为发怒激发相火，出现昏眩、手部抽搐如发狂、面色发黑，睾丸甚至能左右交错移动。可服气疝饮、萸连栀石丸。属于寒冷的，可用五积散、蟠葱散、当归四逆汤、木香匀气散、青木香丸、茱萸内消丸、黑锡丹。水疝：外肾肿大，像斗或升那么大，不痛也不痒，是由处在卑湿之地所得。可用五苓散加小茴香，以韭菜汁制丸；也可单用竹茹汤。属于热的，可用三白散、橘核散。病程久的，可用橘核丸。硬而像木头、不能通畅，并且肿胀偏于一侧的，可用偏丸。这里又说明，疝证中有木肾，也有偏坠。木肾坚硬、顽固麻木而不痛，这是心火不能下降、肾水不能温养所致。可用活肾丸、四制茱萸丸、四炒川楝丸；或者单用雄楮树叶，即不结子的楮树叶，晒干研末，以酒糊制成梧桐子大的丸剂，每次五十丸，空腹用盐酒送服。另有因跌伤、惊恐之气和败血侵入所致的，应当消除瘀血。偏坠的肿胀有大小之分；偏在左侧的，多是瘀血、怒火，或肾气虚弱而横逆；偏在右侧的，多是湿痰和食积。由此可知，疝证兼有七疝，治疗应当详细审察，所以特别摘出说明。外治可用摩腰膏。小儿偏坠，可用牡丹皮散。妇女子宫脱出，属于寒湿的，可用泽兰叶散、金液丹；属于热而导致子宫不能固摄的，可用小柴胡汤合四物汤，再加龙胆草、青皮。具体治疗应结合内外情况，宜疏通利导。这种病虽然属于湿热，但产生于阴分，起于下部，风、寒、暑、湿四气往往先损伤足三阴经所分布的部位，所以遇到外感就会发作。风证：小肠和阴部筋脉牵引游走，疼痛剧烈，并伴有出汗、身体疼痛，可用乌头桂枝汤；有泄泻的，可用四君子汤加羌活、附子。寒证：心痛、筋脉收缩、四肢发冷，吃东西后就呕吐，可用古栀附汤；也可用五积散加吴萸、小茴香和少许食盐，或用四制茱萸丸、硫荔丸。暑证：小腹胀满拘急、小便涩滞，可用香薷散加瞿麦、木通。湿证：身体沉重，小便不利，大便有时稀溏，五苓散最为适宜。湿热进入里部，突然疼痛难以忍受的，可用加减柴苓汤、加减八正散。湿邪旺盛的，可用导水丸、三白散，或用复元通圣散加黑丑。虚证可用十味苍柏散。邪在表而有寒热的，可用柴胡桂枝汤。七情疝的症状是腹部时而胀满，时而减轻。湿热的，可用气疝饮、古萸连丸；寒冷的，可用蟠葱散、生料木香匀气散。一般都可用五苓散。猪苓、泽泻用来分利阴阳，使心与小肠协调；白术能利除腰脐之间的湿邪和死血；茯苓能利膀胱之水；木遇到桂就会枯萎，所以用桂来克伐肝木。风证，将桂换成桂枝；寒证，加紫苏、生姜和少许盐；暑证，加白芍；湿证，加白术。小肠气，加小茴香；膀胱气，加金铃子、橘核；肾气，加槟榔、少许木通。既要消除痰、瘀血和积滞，也要补益虚弱，治疗顽固病证。凡是疝痛游走不定、没有固定形迹的，属于气；疼痛有固定部位并且有形可见的，是湿痰、食积、瘀血向下聚集形成的。痰疝，可用海石、香附两味药，以姜汁调服。痰饮和食积所致的，可用守效丸；食积兼瘀血的，可用栀桃枳楂散、失笑散；食积兼热的，可用积疝丸；食积兼虚的，可用八味茴香丸。虚疝突然发痒，可用四君子汤加川楝子、茴香、枳实、山楂、山栀。按压不痛的，加肉桂、姜汁；按压时疼痛部位游移不定的，用桂枝、乌头、山栀研末，以姜汁糊制成丸，用姜汤送服，能大力止痛；病程久的，可用三萸内消丸。凡是虚疝，不宜一开始就补益。经典说：邪气聚集的地方，正气必然虚弱。邪气停留而不去，病就会转为实证，必须先泻去积蓄的热邪，然后再补益。因此各种方剂多借助巴豆的药力，就是这个道理。虚弱严重，向上出现呕吐，向下出现遗精的，病情危险。要知道，湿热致病，都应当泻南方心火、补北方肾水，不可妄用刚燥峻烈的药剂。病久形成瘕积，腹部胀满，气积大如手臂的，可用白葱散，或用理中汤加阿魏。腹痛并有包块盘结在脐旁的，可用聚香饮子、葫芦芭丸；腹痛并有包块附着在脐下的，可用金铃丸。将要形成奔豚的，可用茯苓桂甘汤。奔豚疝疼痛的，可用大七气汤，加炒牵牛。一般可用二陈汤，加姜汁。有积滞的，加枳实、山楂；有热的，加山栀；疼痛的，加橘核；有瘀血的，加玄胡索、桃仁；有郁滞的，加木香、茴香、川楝子；疼痛剧烈的，加乳香、没药、荔枝核；肾部肿大如斗的，加茴香、青皮、昆布、海藻制丸服用。水疝，加猪苓、泽泻以逐除水邪；筋疝，加黄连、白术、茯苓以清降火邪；血疝，合用四物汤以调理血分；如果不愈，再用清肝益荣汤，或清暑益气汤；气疝，加柴胡、青皮、香附以行气；狐疝，加青皮、香附、苍术以疏逐气滞、流通经脉；再取蜘蛛十四枚、桂枝五钱研末，炼蜜制丸，用米饮送服；疡疝，加白术、苍术、猪苓、泽泻，煎汤送服荔核散；寒疝，加吴萸、生姜、桂以温散寒邪。常用辛平、能够破血消痰除积的药剂，如橘核散；辛温、能够散气温中的药剂，如五炒川楝丸、四炒川楝丸、金铃丸、四味茴香散、古玄蝎散，以及辰砂一粒丹、神圣代针散，可酌情选用。脚气病：必须知道它有湿、干之分。脚气病在《内经》中称为“厥”，在两汉时期称为“缓风”。起初发病时往往没有察觉，因其他疾病才开始发作，或者突然感到极度烦闷。它的症状在寒热方面完全类似伤寒，但初起时会突然脚痛，发作有时持续十天或一个月，后来又会出现不同的变化。湿邪偏盛时，筋脉松弛伸长而柔软，或出现浮肿，或生疮之类，这叫湿脚气，宜利湿疏风。干就是热。干脚气表现为筋脉蜷缩、痉挛疼痛，肢体枯瘦细小而不肿，这叫干脚气，宜养血润燥。

译内在原因是食积，外在原因是风寒；内在方面，喜欢吃乳酥、饮醇酒，湿热向下流注肝肾，再加上房事劳倦，所以富贵人家也会患脚病；外在方面，久坐或久站在湿地上，或者因贫苦而跋涉山地溪流，受到瘴毒侵袭。夏季感受湿热之气，发作时四肢多发热；冬季感受湿冷之气，发作时四肢多发冷。再加上迎风取凉、出汗后洗脚、醉酒后行房，于是形成这种疾病。外感所致的通常只停留在小腿肿痛，内伤所致的有时会发展到手部关节乃至全身。刚开始发病时，应察看病变起始部位，隔着蒜片艾灸是最好的方法。湿邪偏盛则肿，寒邪偏盛则痛。湿邪偏盛而肿的，可用除湿汤加槟榔、防己；小腿肿的，可用红花苍柏丸；肥胖的人，再加化痰药。皮肤红、皲裂，肿痛很重的，可将甘遂研末，用水调敷在肿处，另用甘草煎汤服下，肿痛立即会消退；也可用败毒散加苍术、大黄，或用搜风顺气丸。湿邪兼寒而疼痛的，可用五积散、不换金正气散、附子六物汤、胜骏丸。湿邪兼风而疼痛游走不定的，可用乌药顺气散、地仙丹；病情严重的，用赤芍、草乌等分，以酒糊制成丸服用，以峻烈药力截止病势；夹有瘀血的，可用复元通圣散合消风散。湿邪兼热而肿痛异常的，可用加味苍柏散、二炒苍柏散、清燥汤。食积和湿痰向下流注的，可用槟榔苍柏丸。虚火所致的腿脚松软、麻痹而且顽固：所谓软痹，是膏粱厚味化生的火邪侵犯肝肾，以致血气涩滞，于是麻痹厥冷、感觉迟钝；虚弱则松软迟缓、没有力气，或者麻木不能抬举。可用三妙丸、搜风顺气丸。不过，肾主骨，肾虚就会使骨骼软弱。阳虚的，可用附虎四斤丸；阴虚的，可用虎潜丸、肾气丸。腿脚软弱、筋脉疼痛的，可用大补阴丸去掉地黄，加白芍、知母、甘草，并将牛膝加倍。肝主筋，肝虚就会使脚和膝部顽麻，可用养真丹。肝、肾、脾都虚的，可用五兽三匮丹。病邪在下部时，应使其上升；气冲到上部时，应使其下降。凡湿气在下部的，在行气、行血、化痰的药中加入防风、苍术，以升提湿邪；湿气冲犯心部，就会神志恍惚、呕吐、不能进食；脉象忽大忽小的会死亡。宜用木香流气饮，或用苏子降气汤送服养正丹。有火邪的，用四物汤加黄柏使火下降；再用附子末，以津液调和后涂在涌泉穴，引导病势向下运行。湿气进入腹部而感觉麻木、气喘急促、像要死亡的，可用木萸散；腹胀烦躁的，可用松节汤。湿气进入肺部而喘息咳嗽的，可用小青龙汤加槟榔；湿气进入肝部而头目昏眩、喘满急迫的，可用乌药平气散；湿气进入肾部而腰脚肿胀、小便不利、眼睛和额头都发黑，左尺脉消失的会死亡，可用牛膝散加大黄救治；如果少阴肾气进入心部，就是水克火，应当立即用八味丸救治。有脚气病，出现寒热、足部肿胀、心烦、身体疼痛，病危将死的，可用杉节汤。不能进食的，加砂仁、青皮、木瓜。外用桃树枝、柳树枝、桑树枝、槐树枝、楮树枝五种枝条煎汤洗浴。为了消肿止痛，必须先喝酒三至五杯。最忌用热性药物蒸熏或浸泡，恐怕会迫使邪气进入经络，所以治疗脚气以疏通气道为好。表证用发汗法，里证用攻下法，可根据情况选用汤剂或丸剂。湿热流注于三阴经络，郁火化毒而形成肿胀；湿热上犯三阳经，出现寒热、呕吐、恶心，身体疼痛而沉重的，用左经汤主治，也可用香苏散加木瓜、槟榔。若兼有七情所伤，再加五加皮、木香。疼痛的，加赤芍、忍冬藤；妇女，加当归。三阴经里证，见胸部胀满、心悸不安、全身筋脉转筋、大小便闭涩，或自行泄泻的，可用羌活导滞汤、除湿丹、导水丸、搜风顺气丸。兼有痰的，用三花神佑丸。兼有食积的，用开结导饮丸。里虚的，用独活寄生汤、换腿丸。表里证同时出现的，左经汤加大黄。足跟疼痛和筋脉转筋，都属于血热，也有由痰火以及风寒引起的。脚跟疼痛，属于血热的，用四物汤加知母、黄柏、牛膝。有痰的，用五积散加木瓜，或用开结导饮丸。脚部转筋，属于血热的，用四物汤加酒芩、红花。若筋从足大趾开始抽动，向上直到大腿接近腰部处拘结，这是平日饮食滋养过厚，又因风寒而发作，还应加苍术、南星。感受湿邪的，用除湿丹。常用松节二两、乳香一钱，以慢火焙至保留药性，研成末；每次用一钱，以木瓜煎酒调服。若脚踝上生出一个孔，约深半寸，向下直到半日后出现异常疼痛，这是湿毒流注形成的漏疮；用人中白炙出水，滴入疮口。外集·卷四　杂病分类 外感 消渴：论治消渴，首先要辨明气分和血分。经文说：“二阳经结聚，称为消渴。” 所谓二阳，是手阳明大肠经，主管津液。以及足阳明胃经，主管血液；津液和血液不足，就会发生消渴。又有燥结的情况，这是因为肺与大肠互为表里。气分口渴，是外感邪气传入里部，或因服食某种燥性之物，热邪耗伤津液所致；患者喜欢喝冷水，应给予寒凉而能渗利的药物，以清除、疏利热邪，热去之后阴液便会生成，口渴自然停止。血分口渴，是内伤劳倦，精神耗散，胃气不能上升，或病后胃气虚弱、津液耗失，或余热留在肺中所致；患者口干口渴而喜欢喝热汤，应给予甘温而带酸味的药物，以滋养补益阴液，阴液生成后燥邪消除，口渴自然停止。总的来说都是火邪炽盛，不必再细问。“消”就是烧灼，如同火把东西烧煮一样。三消之中，上消和中消的病势已经平稳，便不会再传变为下消；上消较轻，中消较重，下消最危险。总的说来，都是肺部长期受到火邪熏蒸，导致气血凝滞。因此，能够进食的，病到后期会传变为痈疽，水液自行外溢。不能进食的，病到后期会传变为胀满，这是火邪自行炽盛的表现，都是危重证候。上消表现为引水多饮而小便如常，热在上焦心肺，烦躁，舌红、唇红，食量少而饮水多，小便频数的，用四物汤合生脉散，加天花粉、地黄汁、藕汁、乳汁；嗜酒的人，加葛汁。能进食的，用白虎加参汤。不能进食的，用钱氏白术散、清心莲子饮。又有胸膈胀满的，称为膈消，用门冬饮子。火邪留在肌肉之间，变化为痈肿的，用忍冬藤丸、黄[原文缺字]六一汤、益元散。

译中消表现为容易饥饿而没有尿和粪便。热邪蓄积在中焦脾胃，食物消化快而容易饥饿，口渴不太明显，小便赤红而次数多，大便坚硬的，用四物汤加知母、黄柏、石膏、黄芩、滑石来降火。热邪很重的，用调胃承气汤、三黄丸。初病时属于寒中，是阴气胜而阳气郁滞，后来转变为热中的，用升麻葛根汤、泻黄散。湿邪积聚并形成毒邪的，用消渴痞丸。虚证的，用钱氏白术散。大便闭塞的，用当归润燥汤。泄泻的，用白术芍药汤。上消、中消兼有的，用兰香饮子。心火侵犯脾胃的，用黄连猪肚丸。肝气侵犯气冲部位，肌肤发热而不想进食，一吃东西就吐蛔虫的，用乌梅丸、铁粉丸。有虫邪耗伤津液的，单用苦楝汤。水液停留在下部，变化为足背肿胀的，用五苓散；或者去掉桂枝、加人参，尤其有效。肾消表现为小便浑浊、阴茎勃起。热邪潜伏在下焦肾分，精液耗竭，因而引水自救，饮水后随即小便排出；小便混浊如膏淋，腿膝枯瘦，面色发黑，耳轮焦枯，身体消瘦的，用四物汤加知母、黄柏、五味子、玄参、人乳汁，善于调和水火。也可用补阴丸、肾气丸、先坎离丸、八味丸去附子加五味子、玄菟丹、鹿菟丹、梦授天王补心丹、威喜丸、妙香散、单茧丝汤。也可用十全大补汤去桂枝，地黄加倍，再加知母、黄柏。上部发热而下部寒冷的，用清心莲子饮。有些人过量服用五石类药物，真气已经耗尽，只剩药石之气留在体内，阳道勃起强硬，却不能交合泄精，这称为强中。小便有时像油一样黏腻，有时呈赤黄色，有时像米泔一样白；有时口渴并且小便多，有时口渴却小便不利，有时不渴却小便多。饮食的滋味进入腹中，如同热汤浇在雪上，随小便排出，落入沟中后凝结得像白色油脂，肌肉皮肤日渐消瘦的，没有治法。保护肺、滋养肾，脾气自然能够运化。治疗口渴，初期应当养肺、清降心火，病久则应滋养肾阴、调养脾气。这是因为根本在肾，表现在肺；肾中温暖，肾气便上升而使肺得到滋润；肾中寒冷，肾气不能上升而使肺焦燥，所以肾气丸是治疗消渴的良方。然而心、肾都与脾相通，调养脾胃，津液自然生成，参苓白术散就是这种治法。三消都可通用：单用文蛤研末，用水调服，可以使津液恢复、止渴；单用栝蒌根制成丸剂，是治疗消渴的神效药。最忌用半夏等燥性药物。再说，水包容天地，人体的脏腑也同样由津液这种真水包容。有形可见的水，属于兑、坤之象。无形可见的，是天地初生的水气，属于坎、乾之象；能够用无形的水滋润无形的火，这叫作水火既济。杂病中的口渴大多属于虚热，但实热也不少。凡是口渴之后，都忌用针灸，否则会使疮口流出水液而死亡。燥结：“燥”和“结”这两个字也有区别。燥有风燥、热燥、火燥以及气血虚所致的燥，详见“燥”门。大便秘结而能进食、脉搏有力且快的，属于阳结。不能进食、脉弦而微弱的，属于阴结。也有年老而因气血虚弱导致秘结的。燥证用滋润法，结证使大便通畅，便不会留下后患。燥属于少阴津液不足，应以辛味药来润燥。结属于太阴有燥粪，应以苦味药来泻下。凡是秘结通下以后，仍应服用滋润血液、生津的药物，以免再次秘结、再次攻下，反复如此会更加损伤元气。湿邪郁滞会导致胀满，热势有时发作。湿热郁结，心腹胀满，兼有虫积的，用槟榔丸。凡是燥结有固定发作时间的，属于实证。没有固定发作时间的，属于虚证。有药物或矿物药中毒，大小便闭塞，腹部胀大如鼓的，用三和散合三黄汤。因饮食中毒的，用香连丸。胃火所致的，用白虎汤。津液不足、脏腑寒冷，以及七情所伤，都是常见原因。津液减少，因发汗、利小便过度以及产后失血等，导致血液枯少的，用五仁丸、肾气丸、大补阴丸，或用导滞通幽汤加槟榔、条芩、陈皮。气虚的，用参仁丸、补中益气汤。兼有七情郁结的，用古苁沉丸。脏腑寒冷则气机涩滞，脏腑受寒则血液枯少；有[原文缺字]、冷气结滞的，用古半硫丸、古姜附汤、五积散，并给予冰冷之物。这种病虽然适合服用温阳药，但如果大便不通，也应暂时给予润肠药，使大便稍微通畅，不要让秘结加重。七情导致气机闭塞，出现大便排出不尽、里急后重而窘迫的，用三和散、六磨汤。如果脉浮，白天排便困难，用陈皮、杏仁等分，制成蜜丸服用。脉沉，夜间排便困难的，改用桃仁。痰液停滞、大便不通的，用二陈汤加枳壳、槟榔。宿食导致便秘并伴有喘息的，要审察寒热：伤于热性食物的，用二黄丸。伤于寒凉食物的，用丁香脾积丸。一般可用大黄备急丸。有脾胃伏火的，用润肠丸。应使肺气流通，不可迟缓怠慢。这是因为肺与大肠互为表里；可用枳梗汤加紫苏，或用苏子降气汤，或用苏子、麻仁煮粥服食。又如脾约证，胃气强而脾气弱，脾约束津液，不能把津液输布全身，只能输送到膀胱，所以小便频数而大便困难，这就是制订脾约丸的依据。但脾属阴，若阴虚、火邪炽盛而耗伤肺金，就会使肺失去输布和转化功能，尤其应当滋阴养血。西北地区体质壮实的人，用脾约丸攻开秘结即可。东南地区气血虚弱的人，应以滋润燥结为主。一般可用冷热熨法、掩脐法、麻油导法。外集·卷四　杂病分类 外感 胁痛：胁痛本来就是肝脏的病证，疼痛可牵引到小腹，并且容易发怒；应当分辨疼痛在左侧还是右侧，审察病情属于实证还是虚证。左右是阴阳运行的通道；左侧属于肝，肝中血属阴而气属阳；右侧属于肺，肺中气属阴而血属阳。实证，是肝气壅实；疼痛时手足烦躁，不能安卧的，用小柴胡汤加川芎、当归、白芍、苍术、青皮、龙胆草，或单用黄连丸。虚证，是肝血不足；疼痛绵绵不止，耳聋眼昏，容易恐惧，好像有人要来捕捉自己的，用四物汤加柴胡梢，或用五积散去麻黄，加青木香、青皮。虚证严重而发展为虚损，胁下经常有一点固定疼痛、持续不止的，称为干胁痛，病情非常危险；用八物汤加木香、青皮、桂心。有火邪的，去掉桂心，加山栀；或用吴茱萸水炒黄连。左胁痛多由怒火和死血所致；大怒使气机上逆、谋虑不决，或外感风邪，都能使肝火剧烈活动，胁痛难忍；用古萸连丸、当归龙荟丸。病情较轻的，用小柴胡汤加黄连、牡蛎、枳壳。瘀血必然归入肝经，夜间疼痛或午后发作的就是这种情况；用小柴胡汤合四物汤，加桃仁、红花、乳香、没药。疼痛剧烈的，用古枳芎散。大便坚硬而色黑的，用桃仁承气汤，或泻青丸。胁部皮肤疼痛并吐血的，是热邪损伤肝脏；用小柴胡汤加川芎、当归、生地。外治可用韭菜热敷胁部，并贴琥珀膏。

译右胁痛多与食积、痰饮、七情有关。食积在胁下，像有横木顶住，硬梗突起成一条而疼痛的，用神保丸，以枳实煎汤送服。病情较轻的，用保和丸。痰饮流注肝经，出现喘咳并牵引疼痛的，用二陈汤加南星、苍术、川芎、柴胡、白芥子；也可加入少量青黛和姜汁二匙。痰很多的，用控涎丹。如果胸部、背部和胁部疼痛，气喘急促而胸闷不舒的，用栝蒌实丸。饮水停留在胁下，像被捶打一样疼痛的，将葱白汤浓煎，用来调服枳壳煮散。病情严重的，采用《伤寒论》中治疗水证的方法。七情郁结停滞，如感觉有东西刺痛，并伴有气促、呕吐的，选用分气紫苏饮、流气饮子或调中顺气丸。郁气夹杂食积，疼痛连及乳房的，选用推气散或盐煎散。因悲哀而受伤的，选用枳壳煮散、四味枳实散或一块气丸。平素有郁结的，选用越曲丸。两胁病证常常兼见左右两侧；湿热旺盛而两胁疼痛的，选用当归龙荟丸，各种胁痛都有效。疼痛到不能舒展伸直的，用此丸二钱半，加姜黄、桃仁各五钱，制成蜜丸服，或煎汤服。外感引起胁痛并有寒热往来的，选用小柴胡汤加枳壳、桔梗（详见《伤寒论》）。病久以后还会形成积聚，仍有余患。胁痛持续两三年不愈的，是痰与瘀血凝结成了积块。肝积称为肥气，肺积称为息贲，发作有一定时间。虽然都属于肝木有余，但不可用峻猛药物攻伐，宜用枳术丸加官桂、陈皮、桔梗、甘草，制成蜜丸服；或用复元通圣散，另见胁痛方。梦遗这种病完全属于心。交合时所产生的精，虽然平常只有一点，被白膜包裹并藏于肾中，但作为这种精本源的元精，实际上在心。白天有所思虑，夜里就会做梦并遗精。治疗宜用黄连清心饮，或十味温胆汤、妙香散、定志丸。相火一动，精就向下奔泄。人体的精贵重如金玉，起初是因为君火不安宁，时间久了相火专权，精元一味外泄而不能固摄；严重时夜间接连遗精，白天也不断滑泄，宜先服坎离丸。有火旺盛的，精液中常有许多红丝，让尿液排入桶中，澄清后观察便能看见；后来生了孩子，孩子一岁时身上长出红丝瘤，无法救治。宜用补阴丸、肾气丸。不要以为没有梦也遗精的人，只是念头将要发动时，精已经先行下沉。气应当下降，精应当上升；欲念一动，精就随着念头而去。凝滞日久，便会出现茎中瘙痒疼痛，常常像要小便一样；有的随小便排出，有的不随小便而自行流出，这叫遗精，比梦遗更严重。宜用〔原文药名疑有缺误〕清饮，或八物汤、真珠粉丸。日久以后（有虚证而没有寒证），水液亏少，火就更加燥烈（宜用滋阴降火汤），脾胃的湿热也会相互侵袭。君火失去主宰，相火乘袭脾脏，湿与热相合，脾土全被死阴困住，运化减少，饮食很容易造成侵害，宜用樗柏丸。脾气虚弱的，选用三灰樗柏丸、猪肚丸。如果原本不是心肾不交，而确实是因为饮酒、吃肥甘厚味，导致湿热郁积于内，中气不清，所化生的精也都是浊气，归入肾中，使肾水不能安静，所以发生遗精滑泄。宜在补阴药中加入人参、升麻、北胡，以升举胃中的清气；还应节制饮食，以固护生命根本。唉！“精”字由“米”和“青”组成，精是由谷物的清气所生；养生的人应当体会这个道理。确有年老阳气虚脱的，四十岁以后因劳累损伤气血，不能固摄的，宜用养荣汤加减，吞服单樗皮丸，或小菟丝子丸。如果年轻时房事过度，阳气衰脱的，可选用究源心肾丸、青娥丸、黑锡丹、缩泉丸、金锁正元丹。气陷的，选用神芎汤。却没有精液充满外溢而出现淋沥的情况。有人说：壮年长期不与女子交合，精液充满后自然外溢，这种说法实在可笑。人的脏腑之中，只有气和血；神在其中起主宰作用，却没有形迹可以看见。精是在交合时暂时产生的，由三焦之火吸聚而成，难道它事先就蓄积在体内吗？只有节制房事，气血才会逐渐充盛，精也不会变得清稀淡薄，这是合乎道理的。不与女子交合却发生精液泄漏的，有的是听到淫秽之事，有的是看见美色，有的是思虑不止、愿望不能实现，有的是曾经房事过度，导致宗筋松弛，发展成筋痿而精液自行流出，这叫白淫。肾收藏天一真水，以节俭固藏为要务；如果意念专一、内守其神，精就会充足而牢固。反之，放纵外在淫欲、房事过度，当然会出现渗漏而不能振作。单用黄柏丸最好。服药滋阴，戒酒戒色；要清心，首先必须断绝真正的淫欲。也有人通过清心静坐来调养精神，但好色的种子仍然存在，难免有时显露出来；或者被无知之人传授房中补益的方法，以为这样可以止精不漏。然而面对美色仍能忘情，实际上已经不再留恋那些隐秘猥亵的事情了。所以说：修学成仙却不断绝淫欲，就像蒸砂子做饭，永远不会成功。养生的人要谨慎啊！通用方有单五味子膏、金樱膏、水陆二仙丹、金锁思仙丹、芡实丸、秋石固真丸、固精丸、单韭子散、威喜丸、石莲散、金樱丸。

译淋病有五种：气淋、血淋、石淋、膏淋、劳淋。淋是小便涩滞疼痛，想排却排不出，不排又总有尿意，尿液一滴一滴地不断流出。气淋表现为排尿涩滞，余尿不能排尽；宜用沉香散，或用益元散加茴香、木香、槟榔。血淋表现为排尿涩滞疼痛，遇热就发作；可将白薇、赤芍等分研末，用酒调服二钱，或选用犀角地黄汤、单车前饮、四物汤加知母、黄柏。尿色鲜红的，是心与小肠有虚热；宜用导赤散，去掉甘草，加黄芩。尿色像豆汁的，是肾与膀胱有火；宜用五淋散。还有一种小便带血但不疼痛的，叫溺血，不属于淋病；宜用四物汤加山栀、滑石、牛膝，或单用苦菜饮、单发灰散、单琥珀散。石淋表现为尿中有砂石，阴茎强直，疼痛很重；宜单用牛膝膏，或将鳖甲研末，用酒调服。膏淋表现为血液凝结得像膏一样；用黑豆一百二十粒、甘草一寸，加水煎煮，临熟时加入滑石末一钱，空腹调服，或用海金砂散。劳淋疼痛牵引至气冲部位，遇劳作就发作，疼痛下坠并牵连臀部；宜用透膈散。劳累损伤所致的，宜用四物汤加知母、黄柏、滑石、琥珀。虚损严重的，宜用鹿角霜丸。热淋属于突然发作且疼痛剧烈的，宜用八正散，或五苓散合败毒散、加味石膏汤。疼痛急迫的，用六一散二钱，加木香、槟榔、小茴香各一钱，研末服。冷淋必先出现寒战，然后小便涩滞而频数，尿道口肿痛；宜用生附散、二木散。淋病都属于热证，偶尔也有属于寒证的。外因是迎风取凉，或冒受暑湿，使湿热郁结停滞，膀胱气化功能痿弱而不利；内因是七情所伤，心肾之气郁结，小肠、膀胱不利；或者因忿怒、房劳、忍尿，以及酒肉湿热下注膀胱肾脏，牵累肝经，使尿道口郁结。起初是热淋、血淋，久了火煎熬而成为砂石淋，就像汤罐煎熬久了会生成〔原文缺字，无法确定〕。是否口渴，二者之间的差别极其细微。热在上焦气分，口渴而小便不利的，是肺中伏有热邪，水液不能下降；宜用药性轻清、味淡而能渗利的药物，清肺金、泻火热，以滋养水液的上源，选用清肺饮子。热在下焦血分，不口渴而小便不利的，是肾与膀胱阴液不足，阳气不能化水，水液枯竭而火气上升；宜用气味都属阴性的药物，清除热邪、通利闭塞，以滋养水液的下源，选用滋肾丸、肾气丸。前面讲消渴，是以口渴为主要表现，再分气分、血分，所以血分也有口渴的。这里讲淋病，是以淋沥为主要表现，再分气分、血分，所以血分也有不口渴的。只是如果口渴而且汗多，津液已经耗伤，就不能轻易使用渗利小便的药物。清热并使小便通利，人人都知道；治疗暑淋、热淋、血淋，单用山栀仁一味就够了。凡是淋病，发汗就会死亡。开郁、行气、滋阴、破血，是东垣治淋的要诀。治疗膏淋、砂石淋，用郁金、琥珀开解郁结，青皮、木香行气，蒲黄、牛膝破血，黄柏、生地滋阴。东垣用药的一般原则是：小腹疼痛，用青皮疏肝，用黄柏滋肾。因为小腹和小便，都是肝肾所对应的部位。小肠涩滞胀满、脾经有浊邪，小腹胀满严重的，宜用泻肾汤、火府丹。凡是小肠有气就会胀，有血就会涩，有热就会痛。此外，脾土燥而水液混浊的，宜用四君子汤加滑石、泽泻、麦门冬、淡竹叶。疼痛的，宜用六君子汤加知母、黄柏、石苇、琥珀。肝经病变时，阴茎和胁部会出现如刀割般的刺痛。肝经气滞而有热的，用甘草梢五钱、青皮、黄柏、泽泻各一钱，加水煎服；或用三味葶苈散。阴茎疼痛牵引至胁部的，宜用参苓琥珀汤。肠中疼痛牵引至腰背的，宜用磁石汤。虚证的，宜用清肝解郁汤、清肝益荣汤。肾虚而精气衰败，出现淋沥、阴茎中涩滞疼痛的，宜用加减八味丸补阴。小便频繁而色黄的，用四物汤加人参、白术、麦门冬、五味子，以滋养肺肾。小便短少而色黄的，用补中益气汤加麦门冬、五味子、山药，以补益脾肾。热邪结于膀胱的，用五淋散清热。脾肺之气燥的，用黄芩、栀子两味药清肺。如果膀胱阴虚、阳气不能生发的，用滋肾丸。膀胱阳虚、阴液不能化生的，用肾气丸。精气衰败的，是童男精气尚未充盛便行房，或老人阴气已经痿弱却贪恋女色，精气下行而不能排出，反而在体内败坏，导致阴茎中疼痛涩滞而成淋病；用八味丸方剂的药料加车前子、牛膝煎服。如果精气已经耗尽却又继续损耗，就会在大小便时出现牵引样疼痛；越疼越想排大小便，越排便越疼，应加倍使用附子来救治。凡属这种情况，都应当滋养化生之源，不可误用知母、黄柏及淡渗利水等药剂，否则既会泻损真阳，又会损伤真阴。中气虚弱，总会难以使膀胱通利。中气已经虚弱，不能运化疏通水道、向下输送到膀胱的，宜用补中益气汤。凡是汗出过多而津液耗损、泻下日久而胃中干燥，以及各种疮疡失血的，都应当滋补，不可过度利小便。痰饮阻滞导致膀胱转脬，有什么值得奇怪的？用催吐提气这一方法，就能免除痛苦呼号。肺中积聚痰液，以致膀胱不通，好比水壶上面的孔被堵住，下面的孔就不能出水；宜用二陈汤催吐，或灸百会穴，都是为了打开上面的孔窍。因为膀胱虽然主管水道，但肺金才是水液化生的源头。膀胱系带发生扭转，脐下拘急而疼痛，小便不通，叫作转脬。有的是热邪逼迫，或强忍小便，导致气机逆乱、膀胱扭转；宜用二石散加车前子、木通各等分，加水煎服；外用炒盐热熨肚脐，冷了就更换。因气机所致的，先用良姜、葱白、苏叶煎汤，熏洗小腹、外肾、〔原文缺字〕、肛门；擦干后伸直双脚仰卧。再用葵子、赤茯苓、赤芍、白芍各等分，加入盐一字，煎汤调服苏合香丸。忍尿后快走，或忍尿后吃得很饱的，宜用二陈汤催吐。忍尿后行房的，用补中益气汤提举气机；阴虚而两尺脉绝，服各种滑利药都无效的，用肾气丸。阳虚的，用八味丸，或用附子、泽泻等分，以灯心煎汤服。这是危重证候，身体瘦弱而性情急躁的人多有这种病。妊娠期间发生转脬，见妇科部分。小便不通，根本上属于实热证。《经》中说：膀胱气化不利，就会形成癃闭。观察鼻头颜色，如果发黄，小便必定困难。肾主管水液，水液蓄积于膀胱，再由小肠排泄，二者实际上是相通的。然而肾与心相应，心火旺盛就会使小肠热邪凝结；热势轻的，小便困难而只能排出一点，热势重的，小便闭塞而完全排不出。宜以清热生津为主，选用单朴硝散、五苓散。脐下胀满的，加琥珀；或单将琥珀研末，制成蜜丸，用人参、茯苓煎汤送服；也可捣取生车前子的自然汁，加入一匙蜂蜜调服。有的先使大便通利，随后小便也通的，用八正散加木香。热势旺盛而阴茎中涩滞疼痛的，用导赤散加山栀、大黄，或用麻子仁丸，并采用冷热熨法。

译也有虚证、痰证和气结证。虚损久病而自汗、五脏内部枯燥，以及各种疮疡失血过多的，用人参养荣汤。精气耗竭而没有疼痛、只有阴茎瘙痒的，用八味丸。胃气虚弱，不能疏通调节水道、向下输送到膀胱，以及气虚的，用四君子汤加〔原文药名缺字〕、升麻。脾气枯竭、失血，以及劳累损伤导致血虚的，用四物汤。气血都虚的，用八物汤。痰涎阻滞、气道不通的，用导痰汤加升麻。因愤怒导致气结、闭塞不通的，用二陈汤加木香、香附、木通。都先服一盏药液，随后煎煮药渣并催吐，以提举气机；气机上升，水液自然就会下降。实热证，用砂糖调服牵牛末一至二钱，催吐。平常小便赤涩，宜清心；上焦有热的，用导赤散加黄连、灯心。下焦虚的，用滋肾丸。上焦火盛而下焦虚的，用清心莲子饮。胞痹与肠痹，应当分清病因并分别通利。胞痹就是寒淋，小便疼痛牵引至脐腹部，上面还有清稀鼻涕；宜用肾着汤。属于热证的，用泻肾汤。肠痹，是指饮食从大便泄出，同时小便闭塞涩滞，津液偏向从大便渗出，只需采用分利水湿的方法。小便失禁，就是不由自主地排尿；尿色发红的是热证，尿色发白的是虚证。实热证，是膀胱之火妄动，宜用四苓散合三黄汤，再少量加入五味子、山茱萸。虚热证，宜用四苓散合四物汤，再加入山栀、升麻。虚证是肾和膀胱之气虚弱，宜用十全大补汤加益智仁，或用缩泉丸、大菟丝子丸、二苓丸。每到夜间阴气旺盛时，遗尿更加频繁，且内虚自汗的，宜用秘元丹。内虚兼湿热的，宜用肾气丸；八味丸减去泽泻、附子，加入五味子、杜仲、故纸，并将山茱萸加倍。内虚而寒冷的，宜用古桂附汤，或用大菟丝子丸加肉桂。心脾劳损者，排尿频繁但每次量少，较轻而不是完全失禁；劳心者宜用妙香散、桑螵蛸散。劳役过度损伤脾气者，宜用补中益气汤。脾约证见《伤寒论》。脾失约束时，常常遗尿，或尿后仍有余沥。下焦虚弱、内有损伤，就会使膀胱失去约束，大小便自行遗失，或排尿后仍有余沥；这些都是火盛而水液不得安宁所致。治疗应以补膀胱阴血、泻除火邪为主，并辅以牡蛎、山茱萸、五味子之类，不可使用温热药，古方补阴丸最为合适。妇女产后损伤膀胱，小儿膀胱虚寒，宜用【鸡□散】治疗。脱肛全是气虚下陷所致。《难经》说：疾病的虚实，进入体内的是实，向外脱出的就是虚。肛门脱出，不是虚证又是什么呢？劳倦、房事过度以及生产时用力，久痢、久泻，小儿哭叫耗伤气力，都可出现这种证候，宜用参、【缺字】、川芎、当归、升麻水煎服。血虚的，加芍药、地黄。虚寒的，加炒黑的干姜。虚证兼有热的，宜用缩砂散。间或出现热象的，病情就会暂时缓解。因为热能使气血流通。气分有热的，用条芩六两、升麻一两，制成面糊丸服。血分有热的，用四物汤加黄柏、升麻。有风邪的，用败毒散。暑热所致的，用黄连阿胶丸，或用薄荷煎服。应大力补益肺肾，同时兼顾升提。肺与大肠相表里，肺热则肛门闭结，肺寒则肛门脱出，所以必须温补肺脏、补益肠胃。宜用补中益气汤加少量诃子、樗皮，或用升阳举经汤、【□皮散】、钓肠丸。兼有湿热的，用升阳除湿汤。兼有痢疾的，用四物汤加槐花、黄连、升麻。兼有肾虚的，用肾气丸、八味丸。外治时，外敷药物、用药液清洗，也可以配合使用。外集·卷四　杂病分类 内伤类 饮食所伤导致厌恶食物，应先辨别病位在上还是在下，再审察寒热，分别采用催吐或泻下。胸中胀满（有食物停积）、噎塞、嗳气，心口和腹部疼痛，发热（胃中有伏火，或表现得像疟疾、痢疾），都是因为食物没有消化。食物停留在上脘，气机壅滞、痰液旺盛的，宜催吐。如果是吃了寒凉食物，出现腹胀、气逆、嗳气、吞酸、恶心，想吐却吐不出，宜用平胃散加少许盐，探吐。如果是伤于热食或酒、面食，出现发热、心口刺痛，并有痰饮停留、伏火，宜用二陈汤加黄连、枳实，探吐。饮食积伤严重，胸中填塞，下部脉象摸不到，而体质壮实、年纪较轻的，才敢用瓜蒂散催吐。平常饮食过饱、食物停在胸膈的，用手探吐最好。食物停留在中脘、下脘的，宜用泻下法驱逐出去。如果是伤于寒凉食物，出现腹胀满疼痛，宜用木香见丸、丁香脾积丸、感应丸。如果是伤于热食，出现痞满，宜用二黄丸。午后潮热明显的，宜用小承气汤。寒热两方面食物都受损伤的，宜用大黄备急丸、除原散。体质虚弱的，泻下的同时兼顾补益，宜用保和丸。凡是饮食所伤，都是中焦的血分病；像牵牛子这样药性猛烈、损伤气分，以及一切峻猛攻下之法，反而会损伤胃气。如果已经出现呕吐，用二陈汤加砂仁、黄连、青皮、枳实。如果已经出现泄泻，用胃苓汤加山楂、麦芽，或用三白汤，根据当时的寒暑时令选择使用。如果身体受到寒气侵袭，口中又吃了寒凉之物，刚开始发病时宜用辛温药调理中焦；时间稍久，寒邪郁滞化热，就应兼用辛凉药疏散。吐、泻之后仍未消化干净的，应继续消食导滞，可用红丸子、枳术丸、保和丸、大安丸、平补枳术丸、单山楂丸。吐、泻之后已经虚弱的，应借助补益法。可用四君子汤、六君子汤、补中益气汤。饮酒之人应分别采用消导湿邪和调理中焦的方法；饮酒过多又饮水过多的，宜在上部发汗、在下部渗利，以分消湿邪，葛花解酲汤使人微微出汗即可痊愈。用于渗利的方剂有五苓散、调中二陈汤。如果长期沉溺饮酒，或因饮灰酒形成积滞，出现腹痛、大便艰涩急迫，宜用酒蒸黄连丸、香连丸。如果饮酒后呕吐、气逆、眩晕，头痛得像要裂开，应使用补中益气汤，去掉白术，加半夏、白芍、黄芩、黄柏、干葛、川芎。有积块的，再加莪术、木香。如果平时善于饮酒，每天早晨长时间嗳气却不呕吐，小调中汤最为适宜，每月服三至五次，也可以制成丸剂。如果醉酒、饱食后行房，以致瘀血蓄积，胃脘时常疼痛，宜用大调中汤，或用八物汤加砂仁之类。有人痛饮而不醉，忽然出现糟粕从前面的孔窍排出、尿液却从后面的孔窍排出的情况，用四物汤加海金砂、木香、槟榔、木通、桃仁，服数剂即可安定。嗜茶成癖的，宜用星才丸。忧思郁结抑塞，药物却嫌药性太过刚猛。忧思损伤脾气、不思饮食的，用清六丸加香附、炒黄连、白芍，以姜汁蒸饼糊为丸服。完全不能进食的，温胆汤有特效。忧思兼有饮食积滞的，用木香化滞汤。身体消瘦、疲倦、气短而不进食的，用二炒苍柏散，加香附、白芍、陈皮、半夏、黄连、扁柏，各等分，以白术为主药，用姜汁和面做成丸服。湿痰气滞而不进食的，用三补丸加苍术，香附加倍。

译积聚，五积、六聚都属于脾病。经典说：积聚、【缺字】瘕、痞满，都是太阴湿土之气所致。起初由于外感、内伤或气机郁结，医生误用补法使邪气留滞，因而形成积块。积属于阴气所成，由五脏主管；脉象沉伏，积块或在左或在右，发作有根由，疼痛有固定部位。肝积位于左胁下，称为肥气，意思是风气有余，血液随气机运行不畅，使人胁痛并发疟疾。心积在脐上，称为伏梁，意思是积块像横梁一样架在心下，使人心中烦闷，这是火邪郁结所致；应忌用热药和灸法。肠痈与此相似，但若身体、大腿、背部肿胀，且绕脐疼痛，就是痈。脾积在胃脘稍偏右处，称为痞气，意思是阳气被湿邪蓄积，使人出现黄疸、倦怠，饮食不能化为肌肉，仍应忌用热药。肺积在右胁下，称为息贲，意思是喘息急促向上奔逆，使人咳嗽，甚至形成肺痈。肾积发生在小腹，有时冲至心下，称为奔豚，意思是像小猪奔突冲撞一样，上下窜动没有固定时间，使人喘逆、骨痿，是最难治疗的一种。各种积证都不可轻易催吐或泻下，否则只会损伤真气，积块仍不会消失；奔豚尤其不能使用吐法。治疗五积，古代有五种方剂，现在用加减五积丸更好。聚属于阳气所成，由六腑形成；脉象沉而结，积聚时隐时现，发作没有根由，疼痛部位也不固定。可用散聚汤、七气汤、香棱丸、大阿魏丸、大安丸加人参。至于在左、在右还是在中间，以及能否移动，需要分别辨别。气不能形成有形的块状积聚；积块是由痰、食积、死血等有形之物形成的。积、聚、【缺字】瘕，实质上是同一类病变。有积聚形成坚块、不能移动的，称为【缺字】，意思是坚硬而牢固。有时出现、有时消失，或在上、在下，或在左、在右的，称为瘕，意思是假借血液凝聚而形成似乎会蠕动的形状，并且具有活动性。左侧是死血，右侧是气积。治疗左侧应以破血为主，用海石丸，或取当归龙荟丸药料五钱，加桃仁、姜黄各一两，炼蜜制丸。治疗右侧应调理气机，可用青皮汤、木香分气丸。有积块的，可用消积正元散、红丸子、小阿魏丸，或用当归龙荟丸、保和丸，这些方剂都加入鹁鸠屎。中部有痰凝结成一团而【原文未完】。中焦是水谷出入的通道，饮食和七情郁积都会形成痰，可用石【缺字】丸、白芥丸。凡是痞块位于皮下和膜外，都宜用二陈汤加补气、行气药。有余证时应消食导滞，并根据积病的新旧分别治疗：积病初起属寒，宜用辛温药消导，可用大七气汤、乌白丸、大温中丸、小温中丸、退黄丸、阿魏撞气丸。病久则化热，宜用辛寒药推荡，可用木香槟榔丸、通玄二八丹、消块丸。通用的方剂有纂积丹、生漆膏。有虫积的，用妙应丸。外治可用三圣膏、三棱煎、神效阿魏散。正气不足时，以平和补益为上策。阳虚而有积块的容易治疗，只有阴虚者难以使用峻猛的补法。痞积又忌用容易壅滞的药物，只宜早晨服滋补药时加入鳖甲、龟板、秋石丹。中午服枳术丸、大安丸，或服醋鳖丸，以善于消散融化积块为妙。如果痞积兼有寒滞并贯连至脐部，误认为是沉寒痼冷而投用姜、附等热药，刚开始服用时似乎很符合病情，时间一久，痞积反而更加严重，真气受损，阴血也被灼伤。像硫黄、附子这样固然不能服用；像知母、黄柏、麦冬之类寒凉药会损伤脾气、使气机壅滞，也同样不宜使用。古人说：病邪衰减到大半就应停止治疗。又说：扶养正气，积块自然会消除。这些话都是针对虚损兼有积块的情况而言。除了平和补益之外，还要戒除浓厚滋味的饮食，节制房事，戒除暴怒，端正思想，这样才可能周全。蛊毒、瘴气都因饮食起居不当而得，所以附带谈到蛊毒害人的事情。民间说法不尽可取；据方书所载，蛊有好几种，都是妖邪昏暗、变化迷惑之气造成的怪异现象。有人通过人为制造蛊毒而得病，多取虫蛇之类放在瓮中，使它们彼此吞食。其中最后独自存活的一种，就用酒肉祭祀它，再取出放毒到酒菜中来害人。毒性发作后，使人面目青黄、乏力、身体疼痛，吐出鲜血，小便淋漓涩痛，大便带脓血，嘴唇口腔干燥，胸胁胀闷，腹痛如虫咬，又好像有虫在体内爬行；病人吃下的食物都会变成虫，侵蚀脏腑，脏腑被蚀尽就会死亡。人死后，病邪之气会流传到别处，再感染旁人。人死后，精魂反而成为这一家人的助力，代替他们致富；不知道是否真有这种事？可用万病解毒丹、东坡雄矾丸治疗。或者在脚部小趾尖处灸三壮，就会有东西排出。若因酒饭感染，就随酒饭排出。若因肉菜感染，就随肉菜排出。凡是中了蛊毒，无论经过时间长短，只需煮鸡蛋一枚，剥去蛋壳，用银钗插入蛋中，并放入口内含一顿饭的时间，取出查看；如果银钗和鸡蛋都变黑，就是中了毒。有一种方法：让患者把唾液吐入水中，唾液下沉就是蛊毒，上浮就不是。还有一种方法：口含大豆，如果豆子胀大腐烂而豆皮脱落，就是蛊毒；否则也不是。如果要出门，应把预知子放在衣领中，遇到毒物就会发出声音。凡是中了蛊毒的人，用药治愈以后，从此饮食永远不能吃寒凉之物。如果饮食中带有寒凉之性，鬼气就会乘虚而入，毒虫重新滋生，最终无法救治。此外，还有挑生和毒泉之害。岭南一带常有放置毒物害人的情况，即把毒物放入鱼、肉、蔬菜、水果、酒或醋中，使人中毒。症状是：起初感到胸腹疼痛，随后渐渐像被搅动、针刺一样疼痛；满十天时，体内生物能够活动，向上行走就使胸部疼痛，向下沉行就使腹部疼痛。病邪在膈以上的，用胆矾末五分，投入热茶中溶化，连同茶液一并服下，以探吐出毒物。病邪在下焦的，用郁金末二钱，以米汤调服，使恶物泻出；之后用去掉甘草的四君子汤调理。如果胁下突然肿起，片刻之间就会形成痈。肿块大约像碗那么大时，用升麻末二钱，以冷水或热水调服，连续服用，泻出像葱根一样的东西，肿胀就会消退。随后用平胃散，并吃白粥调养。江南溪涧中有射工毒，有时因雨水泛滥随水进入人家；人若被它含沙射中的影子侵害，就会出现寒热交作、胸闷烦乱、头痛目痛等症状，也像中尸，突然不能说话。又有一种水毒虫，名叫溪温。感染它后，病情与射工毒相同；有溃烂疮疡的是射工毒，没有疮疡的是溪温。又有沙虱，细小得像疥虫，遇到阴雨天气就从草间出来，附着在人身上后钻入皮肤内部，疼痛如针刺。这三种毒所致的病，早晨较轻、傍晚加重，手脚冰冷直到肘膝；两三天后腹中生虫，啃食人的下部，脐中生疮，但不痛不痒。应立即查看下部：若有疮，颜色红得像被截断的肉，这是阳毒，病势最急。若疮形像鲤鱼的牙齿，这是阴毒，病势稍缓；但总的来说都会杀人，通常不超过二十天。用蒜捣成浓汁，煎热后洗患处。水毒所致的身体应当出现红斑，否则就不是这种病。应按其他病证辨治，消水毒饮子是主方。

译瘴气所致的寒热有内外之分；东南两广山势险峻、水质恶劣，土地湿润而闷热。若在春秋时节，外感霜毒，出现寒热、胸闷、不思饮食，这是毒邪从口鼻进入所致；应清解上焦热邪、解除体内毒邪、降气化痰，不宜发汗。可用平胃散加黄芩、黄连、升麻、柴胡、桔梗、枳壳、木香、木通，用姜煎服。若在寒冷月份外感风寒，出现气机闭塞、发热、头痛、自汗如同疟疾，南方人气机上逆，或胸闷痰壅、饮食不进，这与北方只伤表而里气自然调和的情况不同；应解表清热、行痰降气。用二陈汤加柴胡、黄芩、苍术、羌活、川芎，水煎服，微微出汗即止。如果是因饮食不节而内伤，可用理脾却瘴汤、补中益气汤、不换金正气散、枳术丸。虚弱严重或兼有房劳的，用一粒金丹。有热的，用柴苓汤、承气汤、三黄汤合竹叶石膏汤，或三黄枳术丸。水土不服与瘴气病同出一源。平原地区土质坚硬、水性偏热，山谷地区土质湿润、水性偏冷，都以平胃散为主方，再根据当地水土、风气以及寒热情况加减。有时会转变为疟疾、痢疾、黄疸、疮疖等病，都应分别按各类病证求治，但根本在于扶助脾胃。凡是纵情饮酒房事，以及食用鱼肉、时令新鲜蔬果、笋蕨、生冷食物、糯米饭、烧酒、油炒酱爆之物、鸡鸭、面食，过度饥饿或过度饱食，睡卧处有秽气，半夜失去被盖，清晨出行沾染露水，空腹外出，都能诱发瘴病。做官、经商或出游在外的人，都应节制饮食，谨慎安排起居，以防止瘴病。外集·卷四　杂病分类 内伤类 气滞：这就是各种气病中的气滞，只是专门抽出气滞这一方面详细说明罢了。气滞不通有久病、新病之分，湿热、痰和积滞是其病因。天空中的气清明而不停息，变化为云雾、雷雨，是山泽间湿热之气熏蒸所致。人体元气与血液循环不息；气血冲击、横行于脏腑之间，就会形成疼痛、积聚、癖块。气壅滞逆行于胸膈之上，就会出现心腹刺痛等症状，多由七情和饮食所伤，郁结而生湿热，进而形成痰与积滞。病初应使用辛温药物疏开郁结，行气、豁痰、消积；病久则应使用辛寒药物降火，以消除病根。气滞在膈间、痞塞胀满，或气滞在下而大便秘结：气滞于上焦胸膈，会导致呕吐、咳嗽、痞塞胀满，可用枳橘汤、枳梗汤、橘皮一物汤、枳实韭白汤、沉香降气汤、古乌附汤。属于湿热的，用清膈苍莎丸。属于实热的，用解毒汤加知母、枳壳。属于痰火的，用栝蒌实丸。属于食积的，用枳术丸加木香二钱。气滞在下焦，出现腰痛、胀满、下坠感的，用七气汤加橘核，或用木香匀气散，并吞服青娥丸。大便秘结的，用四磨汤、六磨汤、木香顺气丸、木香槟榔丸。气滞在中焦可表现为刺痛，或刺痛遍及全身。气滞于中焦，就会出现心、腹、胁、肋刺痛；有伏梁、痞块的，用神保丸、一块气丸、木香分气丸、阿魏撞气丸、古枳巴丸。属于湿热的，用古萸连丸、萸连栀石丸。气滞在体表，就会出现全身刺痛，以流气饮子为主方。如果手脚浮肿，用三和散合五苓散，或用五皮散加桂，并用青木香丸。散火破气虽然是古代治法，但古法认为散火必须先破气；气下降了，火自然也会下降。只是枳壳、青皮是破除气滞的重要药物，服用过多会损伤人体真气，虚弱者应谨慎使用。养血补虚的治法与妇科相同。男子虚劳失血以及妇女产后因气滞所致的病，用四物汤加木香、槟榔。阴虚兼气滞的，去掉木香、槟榔，加玄参、黄柏；或者单用炒黑的山栀，加入姜汁煎服。它对于疏解五脏结滞、补益少阴之血，效果最好。有一位妇女平时性情急躁，恰逢月经不来，气机充塞胸膈，恶心呕吐，完全不能进食，一吃东西就吐痰。有时胸中像有一块东西，堵塞胸喉并产生疼痛。有时像有一块鸡蛋大小的东西，冲撞心下而疼痛。有时腹中块状物活动，攻刺腰背；不时发热，四肢乏力，双脚不能行走，小便白浊，白带增多，日渐消瘦虚弱，看起来完全像虚劳。若谷物不能下咽，却喜欢吃水果和其他杂食，这是怀孕了。产前安胎、产后调理气机，都以四物汤为主方。通用二陈汤。上焦气滞，加桔梗、香附、砂仁。中焦气滞，加厚朴、枳实、三棱、莪术。下焦气滞，加青皮、木香、槟榔。因恼怒所致的，加山栀、香附。痞塞胀满的，加黄连、枳实。痰多的，加栝蒌。胁痛的，加青皮、柴胡、芍药、草龙胆。刺痛的，加枳壳。气实的，加乌药、香附。气虚的，加人参、白术、木香。因喜悦而引动心火的，加黄连。因恼怒而引动肝火的，加柴胡。因思虑而引动脾火的，加芍药。因悲伤而引动肺火的，加黄芩。因恐惧而引动肾火的，加黄柏。郁结形成而不能解除的，煎服药汤，并吞服交感丹。外集·卷四　杂病分类 内伤类 吐血：这属于各种血证，只是单独分出来说明罢了。吐血属于胃，须分辨阴阳；阳盛则身体发热，阴盛则身体发凉。内伤、外感，以及饮食不节、房劳、跌坠闪挫等原因，使五脏受伤，血液聚积在膈间；从胃脘吐出的称为呕吐。从鼻孔流出的称为鼻衄。阳盛则身体发热而多口渴，阴盛则身体发凉而不口渴。然而血属于阴，身体发凉的反而容易痊愈。阳盛多由积热和怒火所致，也常因饮食辛热，损伤肺胃，导致呕吐出血；以大蓟饮子为主方。因饮酒所致的，用古葛连丸、小调中汤。吐出脓血的，称为肺疽，用桔梗汤。因大怒而气逆上冲、病势猛烈的，用四物汤加苏子、陈皮、沉香、童便；或者用白茅根煎汤，研入沉香服用。如果血液聚满膈间而导致呕吐，用苏子降气汤加人参、阿胶。有时突然吐出紫黑色的成块血块，这是瘀血；即使吐得很多也没有妨碍，用四物汤合解毒汤调治。感觉胸中气机阻塞的，用桃仁承气汤攻下。五志之火妄动而有热的，用解郁汤。虚弱的，用保命散。阴虚，是心力突然过度劳累所损伤。

译阴盛多因劳力损伤气，吐血鲜红，心腹绞痛并自汗的，用四君子汤加黄□、柴胡、山药、百合、前胡，以姜、枣煎服；或者用莲心、糯米等分研末，以温酒送服。劳累损伤导致气虚并兼有寒，阴阳不能相互固守，血液也随之错乱运行，这就是所谓“阳虚则阴必外走”。外在症状必然有虚寒表现，治疗应当温暖中焦，使血液自行归入经络。若胃虚不能消化食物，胃气上逆而吐血、鼻衄，用理中汤加木香。胃寒不能约束血液的，用甘草干姜汤，或七气汤加川芎。自汗的，用小建中汤、古桂附汤。下焦虚弱到了极点，气壅塞而喘咳、血液不能归元的，用黑锡丹、金液丹。劳累伤肺，唾液中带血并咽喉不利的，用鸡苏散。如果心肺脉络破裂，出血如泉涌，口鼻同时出血，便无法救治。过度劳心，不能统摄血液，血反而上逆，使人烦闷倦怠的，用茯苓补心汤、归脾汤。古方治疗血证，多把茯苓、茯神作为辅助药，这是因为心主血。思念女色而勉强用力行房，劳伤心肾，阴虚火动的，用加减四物汤。凡是血从上部孔窍冲出，都是阳盛阴虚、只有上升而没有下降；都应补阴抑阳，气下降后血自然会归入经络。阴盛阳虚的情况，间或也有。先有痰、痰中带血的，都是痰热；先咳痰，随后见血的，多是痰火积热，当前应以化痰降火为急，不可单纯使用补血止血药，以免使痰凝滞；用山栀地黄汤。痰中带血的，多是胃中的清血被热气蒸迫而出；病重的用山栀，病轻的用蓝实。先出血、后有痰的，是虚火倡动。先出现出血，随后咳痰的，多是阴虚火动；用四物汤加贝母、天花粉化痰，加山栀、牡丹皮、麦门冬降火。总的来说，吐血属于火病，即使夹有痰，也只要治疗火邪，吐血就会停止。阳热证应凉血并行气，阴虚证应滋补收涩，使血自行归藏。凡治血证，不能只行血而不止血，也不能只止血而不行血。因为出血尚未很多时，胸膈之间必定已有瘀血；必须先消除瘀血，然后再凉血、止血。血热则妄行，应以苦寒凉血药为主，以辛味行气开郁药为辅，再以升提药帮助血液恢复原位；用酸涩药堵住出血源头，最后用甘温药收敛补益。凉血方有犀角地黄汤、黄连解毒汤、陶氏生地芩连汤、回生丸。行气方有枳梗汤、二陈汤、枳橘汤、古乌附汤。滋补方面，血虚的用加减四物汤。头昏眩晕，用古芎归汤。气虚，用单人参汤、扶脾生脉散、清肺生脉饮。虚损很重的，用十全大补汤。需要收涩止血时，用古参柏糊狗胆丸、单京墨丸，或只把炒干姜研成末，用童便调服，能够很好地止血降火。病程长的，要用升提法，服三黄补血汤。要从根本上治愈，可用天门冬丸、大阿胶丸、女贞丹。使血液复归本元，可用参苓白术散、四君子汤、肾气丸、琼玉膏。总的来说，血证属于阴火，若误用助阳燥热的药物，就会使血液枯竭，身体消瘦怯弱，最终形成劳瘵。劳伤证误用寒凉药，就会胸部胀满、膈间疼痛，血液反而更加郁滞。跌仆、坠落、闪挫之后，若误用补益收涩之法，瘀血就会蓄积在胃中，导致心下胀满，食物一进便呕吐，这叫作血逆。古代的方法是用二陈汤去掉茯苓、甘草，加赤芍等分来救治；这种血证很难调治，最应当仔细斟酌。呕血与吐血没有太大区别：吐出一盆而没有声音的叫吐，吐出一碗且有声音的叫呕。怒火突然暴盛，势不可挡。怒气上逆太过，血从口鼻涌出，应当抑制怒气、保全阴气；属热的用解郁汤，属虚的用保命散。气虚发热、咽喉疼痛，用甘桔汤加参、〔缺字〕、归、地、荆芥、黄柏，水煎后加入童便、韭汁、姜汁、少量郁金服用；或者只把蜜炙黄柏研末，用麦门冬煎汤送服。血虚而热势炽盛的，应以滋阴降火为宜。以加减四物汤为主方。衄血，是热邪从肺和胃向上外溢；肺开窍于鼻，鼻与脑相通，血向上溢到脑部，又经过清道。所以会从鼻腔流出。/并且阳明经的郁热向上运行，就会口鼻同时出血。大热导致衄血时，取去根的萱草，捣汁一盏，再取生姜汁半盏，混匀服下。凉血、行血，治疗方法与吐血相同，采用古人的方剂。刚开始宜用黄芩汤，加郁金，或者用茅花、冬青子止血。病久的宜用清肺生脉饮、茜梅丸、古天地胶。有郁滞的，用古莎芎散。因鼻流清涕日久而形成衄血的，用防风散，或犀角地黄汤。凡是刚开始衄血时，不可立即止住；若出血过多，恐怕会发生昏晕，应急用百草霜末三钱，水调服，再取一捻吹入鼻中。也可用人中白末以汤调服，再加发灰一钱、麝香一字；仍取少量吸入鼻中，便会立即止血。或者把患者的头发分开，用井水浸湿纸张，搭放在头顶上，也有良效。如果鼻腔干燥，就滴入麻油使其润滑。如果吐血、衄血过多而不止，为防止血晕，可把茅根烧烟并洒上醋，让患者闻其气味，以遏制出血势头。或者突然把水喷到脸上，使患者受到惊吓而止血。这个方法不只是对衄血有效，即使上吐血、下便血以及九窍出血，也同样有效。止血以后，再根据证候的虚实进行调治。各种止血药都不能止住，必然是气机郁滞，血液无处收藏。使用凉血散火药无效的，用古莎芎散。属燥证的，单用天门冬膏。咳嗽、吐痰并带血，根本属于脾经；属虚的，用六君子汤加桑白皮、黄芩、枳壳、五味子。有火的，加减逍遥散。有咳嗽而病属肺，恐怕难以咽下。火气上升、痰多、身体发热的，用龙脑鸡苏丸、鸡苏散、滋阴降火汤、古百花膏、黄连阿胶丸。属虚的，用二陈芎归汤、八物汤，或二陈汤加嫩桂、桑白皮、杏仁、桔梗、知母、贝母、阿胶、生地、山栀；这是因为嫩桂枝能够治疗上焦。病愈后调理，用玄霜膏。咳血而咽喉生疮的，不能治疗。血随着唾液排出，说明病从肾而来，用滋阴降火汤；瘀血聚集在肺中，又有肺火助长。唾液中有红丝，这是肺痿，难以治疗。咯出血屑（疙瘩），叫作咯血；有时带有细如线的红丝。有血留在咽喉深处，咯不出来，只有用力咯时才会出来，这是精血已经枯竭；用四物汤加竹沥、姜汁、童便、青黛，或用圣饼子、地黄膏。瘀血蓄积在上部，堵塞清道，并且容易忘事的，用犀角地黄汤。这是肺肾真脏受到损伤，所以使用滋阴降火并不是偏见。尿血而全是血、完全不疼，说明血是从精窍中来的，是心火传移到小肠所致；用四物汤加山栀、黄芩、黄连。单用发灰散，加入麝香半厘，用淡苦酒汤送服。单用苦〔缺字〕菜饮，或单用琥珀散。

译突然发作、属于实热的，适宜用通利下行之法治疗。突然发热的，只用山栀一味，水煎服。属实热的，用承气汤加当归攻下，或用小蓟饮子；之后再用四物汤加山栀调治。心经有热的，用导赤散。暑热所致的，用益元散，以升麻煎汤送服，或用五苓散。虚损、房事过度兼病程日久的，滋阴补肾更是没有疑问。虚证日久的，用四物汤加山栀、牛膝，或单用牛膝膏。房事过度损伤精气、火动而尿血的，用胶艾四物汤、肾气丸、小菟丝子丸。虚损很重、病程很久的，用鹿角胶丸、秋石固真丸、金樱膏。疼痛难以忍受的，单用豆豉一撮，煎汤温服，效果很好。这种病日久会使中焦枯竭，非清心静养不可救治。便血首先要分清内因和外因：由外感引起的叫肠风，刚受病便出现，所以颜色鲜红，多在粪便之前出现，病从大肠气分而来。由内伤引起的叫脏毒，积久以后才出现，所以颜色暗，多在粪便之后出现，病从小肠血分而来。还有一种不拘泥于在粪便前还是粪便后出血的，是气血都患病。这些都由于七情、六淫、饮食没有节制、起居没有规律，或坐卧在潮湿地面上，或醉酒饱食后行房，或生冷食物停留导致寒邪，或酒和面食积聚生热，因而使营血运行失常，渗入大肠。医经说：结阴导致便血，太阴之阴结聚，出血一升；少阴之阴结聚，出血二升；厥阴之阴结聚，出血三升。这是因为邪气侵犯五脏，使三阴经脉络不调和而结聚，血液于是停留，溢出后便渗入大肠。这里说的“阴”，并不是指阴寒。《针经》说：阳络受伤，血就向外溢出而吐血、衄血；阴络受伤，血就向内溢出而出现便血、尿血。风邪、清热证出血颜色鲜红，严重时会变黑。寒证颜色暗；毒邪、浊邪、湿邪所致的通常不疼。这些属于外感；风邪所致的颜色发青，或只下清稀的血。属实证的，用人参败毒散加槐花、荆芥。属虚证的，用不换金正气散。虚证日久的，用胃风汤、古樗参散、苦参丸、结阴丹。热证而血色鲜红的，用黄芩、秦艽、槐角、升麻、青黛等分，水煎服；还可用酒蒸黄连丸、香连丸、苍地丸、龟柏丸。夹有风邪的，用脏头丸。暑月用黄连香薷散。热势很重而血色发黑的，用解毒汤合四物汤，加大黄。有瘀血的，用桃仁承气汤。寒证血色暗的，用平胃散合​​理中汤，加葛根、升麻、益智、神曲、当归、地榆、生姜、大枣煎服。属毒邪的，是病邪蕴积日久，血色浑浊，并有里急后重、疼痛下坠，用四物汤加木香、槟榔，或四味香连丸。属湿邪的，血径直流出而不疼，用白柏丸。湿邪兼有热的，用古连壳丸。湿邪所致的癖积、血箭，最难消除。起因是伤风侵犯胃部而发生飧泄，时间久了形成湿毒癖积，下注大肠，又传到少阴，这叫肠癖，俗称血箭。因为便血一出现就很有力，像箭射得很远；还有的像筛漏一样四处散下。初起属湿热，或在长夏时节发作的，用当归和血散、凉血地黄汤加木香、槟榔。病久而血色紫黑的，是湿毒很重；用升阳除湿和血汤、升阳补胃汤，或用补中益气汤去掉柴胡、陈皮，加黄芩、黄连、川芎、槐角、枳壳。内伤饮食积滞、粪渣混杂的，内伤饮食后腹部必然胀满，食物糟粕与血一同排出；用平胃散加槐角、枳壳、当归、乌梅、甘草，或用通玄二八丹。属虚的，用六君子汤加川芎、当归、神曲，或用六神丸。劳伤导致气虚下陷，兼有郁闷拘急。内伤、劳伤导致元气下陷的，用补中益气汤。脱肛的，用榆砂汤。内伤导致中气虚弱的，用四君子汤，或单用人参汤加少量炒干姜，还可用古卷柏散、古乌荆丸、剪红丸。阳气虚损很重的，用矾附〔原文疑误〕。内伤导致阴虚血弱的，用四物汤加干姜、龟柏丸、活龟丸、肾气丸。内伤导致脉络损伤、向下出血的，用古连壳丸。属虚的，以十全大补汤为主方。内伤忧思，出现心悸不安、睡眠少并出汗的，用归脾汤。或者出现寒热往来、胁肋疼痛、小腹闷胀下坠、拘急的，逍遥散、六君子汤都加柴胡、山栀，或加少量木香。以上凡是粪前出血的，都加吴茱萸。粪后出血的，都加黄连。两味药都要先用热汤浸拌至湿，再放入滚汤中炖煮半日之久，使药气相互融合才好；随后分别拣出，若药物未经这样炮制，就会偏寒或偏热。刚发作时，调和血液并祛除风湿，用当归和血散，或凉血地黄汤。属实证的，用槐角丸、黄连阿胶丸。属虚证的，用加味槐角丸、四物坎离丸。通用四物汤；要祛风，加柏叶、防风、荆芥、秦艽、槐花、〔缺字〕皮、黄芩、地榆、枳壳、甘草。病程长的，加升麻、柴胡以升提。要解毒，加槐花、柏叶、荆芥、枳壳、黄芩、黄连。近血，加槟榔、枳实、槐花、条芩，以泻大肠之火。远血，加木通、吴茱萸炒黄连，以泻小肠之火。属热的，加山栀、槐花、黄连。出血量大而小便不利的，加少量血见愁，用姜汁调服。属虚的，加炒干姜。湿热的，加苍术、秦艽、黄芩、芍药。夹有气滞的，加香附、枳壳，或单用香附丸。另有古芎归汤，是调和血液的上等方剂；属热的，加茯苓、槐花。属寒的，加茯苓、木香。凡是大便或小便带血，都不可只用寒凉药，应该辅以辛味药，并配合升提之法以及酒炒的药物。妇女怀孕期间患此病，可用古芩术汤、古芎归汤、六一散三方合服。产后患此病，可在补中益气汤中加入吴萸、黄连，或使用八物汤，根据证候选择。病久时，只用补脾和收涩的药剂即可。补益剂有补中益气汤、参苓白术散、浓朴煎。因为精、气、血都由谷气化生，胃气一旦恢复，血自然会循行有常。不能耐受补药的，应使用收涩剂，如香梅丸、肠风黑散。大便前出血时，将酸石榴皮研成末，每次一钱，用荔枝煎汤送服。大便后出血时，将艾叶研成末，用生姜汁送服。或者把干柿烧成灰研末，用米汤送服，也很好。考察肠风、脏毒之证，血是从肠道和脏腑中来的。虫痔出血时，肛门旁会生出小孔，血像细线一样喷射出来。如果肛门脱出，腐败的血液不断浸渍，便会化生虫蛀，侵蚀损伤肠口，导致鲜血滴沥不止；应当用芜荑、艾叶、苦楝根等药驱除虫蛀，或烧鳗鲡骨熏治，并内服黑玉丹。《外集》卷四　杂病分类 内伤类 喘：喘促急迫，首先要辨别肺的实证和虚证。呼吸急促的，称为喘。喉咙中有响声的，称为哮。虚证表现为气力不足、身体发凉，痰冷得像冰。实证表现为气势盛、胸部胀满、身体发热、大便坚硬。

译其次还要辨别是否有火。经典说：各种气机逆乱上冲的病证，都属于火。虚火应滋补并降气，实火应清肺并泻胃。肺胃火盛时，进食后喘息会暂时停止；火在肺胃炽盛而致喘的，症状时发时止，进食后火势暂降，咳出黏稠痰后喘息便会停止。食物进入胃中后，反而助长火和痰，喘息又会加重；应降火清肺，使用导痰汤，加黄芩、黄连、山栀、杏仁、栝蒌。如果胃中有实火，膈上有黏稠痰，应使用导水丸。痰喘时，喉中好像水鸡吹气一样作响。痰喘必然有痰声。风痰用千缗汤，或与导痰汤合用。痰气用苏子降气汤、四磨汤。食积湿痰用古二母散、神保丸、大萝皂丸。七情所致的气急没有声响，多由惊恐忧虑、气机郁结引起；患者心中惕惕不安、胸中闷塞，需要用力吸气、鼻翼张开而喘，呼吸急促但没有痰声，可用四七汤、枳梗汤、分气紫苏饮、四磨汤。因服补药而喘的，用三拗汤。外感邪气传入里部而气机逆乱时，只表现为气息粗重。外感表邪传入里部，里部实邪不能容纳，便使气机逆行上冲，详情见《伤寒》。平常感冒，风寒相互侵袭，肺气胀满、气逆而喘的，应随着时令采用祛邪发散的方法。风喘用金沸草散、麻黄杏仁饮。寒喘用加减三拗汤，或藿香正气散加五味子、杏仁，也可用苏沉九宝饮。暑热月份用香葛汤。热证用小柴胡汤、凉膈散。水喘伴有心悸或肿胀。水喘表现为水气在体内辘辘作响，可用小青龙汤、古葶枣散、白前汤。水肿、水气胀满肺部而喘；但喘必然导致胀，胀也必然导致喘，这两种证候相互影响，而且都伴有小便不利。肺主气，先喘后胀的，应清肺降火，利水放在其次。脾主湿，先胀后喘的，应燥湿健脾、利水，清肺放在其次。以上各种喘证都属于有余之证。阴虚时火从脐下升起。阴虚喘是因为血虚，阳气无所依附而向上奔逆；应使用四物汤，加倍白芍，再加人参、五味子以收敛气机。如果有小腹以下起火并向上冲而喘的，应降心火、补真阴，用四物二陈汤加知母、黄柏、枳壳、黄芩。气短，不能连续完成吸气和呼气。久病后气短，呼吸不能接续，似喘而又不是喘的，可用单味人参汤、扶脾生脉散、调中益气汤。劳累过度所致的，用杏参散。饮食积热所致的，用葶苈散。痰阻导致气短的，用导痰汤。浊阴在上、清阳下陷，出现咳嗽、喘息、呕吐的，用加味泻白散。肾阳虚冷、元气不能纳藏，下元虚冷、肾气不能归于根元的，用九味安肾丸、八味丸。病情严重的，用黑锡丹镇纳下坠。烦躁而摸不到脉，身体寒冷、神志昏迷的，会死亡。抬肩呼吸、腹部扇动，这是胃气衰败了吗？胃气虚极，气就会向上逆行，出现抬肩呼吸、腹部扇动；可用生脉散加杏仁、陈皮、白术，或用理中丸加胡椒救治。仲景说：发汗如油，汗出成珠却不流动，抬肩呼吸、腹部扇动，喘息不止，胸前高高隆起，脉络散乱扩张，手足厥冷，脉散而且数，这些都是死证。但妇女患喘病尤其危急；产后营血耗竭，卫气无所依附，单独聚集在肺而发喘的，死亡会更快。尚未发作时，应扶助正气、治疗根本：血虚补血，气虚补气，同时清肺降火、调顺气机、化痰。已经发作时，应驱除邪气，化痰清火并疏导。喘若不是风寒侵袭肺部，就是痰火壅滞肺部。风寒所致的，应祛邪发散。痰火所致的，应疏通引导。但火势来得急、病情很重时，也不可只用苦寒药，应该用温法迅速制伏它；将椒目五至七钱研末，用姜汤送服。喘止之后，应因痰治痰，因火治火。各种喘证不停止的，可用小萝皂丸、定息饼子、含奇丸、定喘化痰散。病程久的，用人参清肺饮，并加倍粟壳以收涩。考察《内经》的说法：夜间行走而喘，病根在肾，过盛的气会传入肺而致病。有所跌坠而恐惧，喘的病根在肝，过盛的气会传入脾而致病。有所惊恐，喘的病根在肺，过盛的气会损伤心。渡水时跌倒，喘的病根在肾，过盛的气会损伤肝。又说：邪气进入六腑，身体发热，喘促呼吸，不能平卧。这些病虽然都叫喘，但所感受的病邪各不相同。哮，就是痰喘严重而且经常发作。哮发作急促时，喉中痰鸣作响；采用催吐法必须根据体质施行。体质壮实的，用紫金丹二十丸，使痰吐出。体质虚弱的，只服二三丸就不要催吐；临近发作时，用此药迅速压制病势。丹溪的方子去掉豆豉，效果更好。还有一种方法：用二陈汤加苍术、黄芩，再服小胃丹。体质虚弱的，催吐和攻下都忌用，必须兼用解表发散法。兼有水邪、寒邪的，必须兼用解表法。水哮是幼年时受到水邪影响，水液停聚在肺中化为痰所致，宜用金沸草散、小青龙汤加倍防己，或用古葶枣散、导水丸。有寒邪包裹热邪的，用麻黄汤加桔梗、紫苏、半夏、黄芩。有风痰的，用千缗汤；或者取鸡蛋一枚，略微敲破蛋壳但不要弄破内膜，放在尿缸中三天三夜，取出煮熟食用，便会见效。凡是哮病，都应忌用燥烈药，也不宜只用寒凉药，必须经常兼顾解表。要断除病根，应扶正并清肺。想要断除病根，必须先清淡饮食，然后服用清肺金、扶助正气的药剂，如定喘汤、黄芩利膈丸就是这样。遇到吃浓厚滋味食物便发作的，用清金丸。长时间不能入睡的，用兜铃丸。单方：将猫头骨烧成灰，用酒调服二至三钱，服一次就能止住。恶心，想吐却吐不出来，一见到饮食就感到恶心。用二陈汤加白豆蔻、香附、砂仁。不口渴，属于胃虚或胃寒。胃寒的，用理中汤加陈皮、半夏、生姜，各等分。胃虚的，用六君子汤，加砂仁。兼有火的，加少量姜汁炒黄连。烦躁口渴，是胃中痰火聚集。痰多的，用大半夏汤、小半夏汤。火盛的，用二陈汤加姜汁炒黄芩、黄连。晕船而恶心的，治疗方法相同。嘈杂：心中嘈杂，好像饥饿而又烦乱，似乎饥饿却并不是真饿，似乎疼痛却又不是真痛；有时还伴有嗳气、痞满、恶心，逐渐发展到胃脘疼痛，这是呃逆、翻胃的原因。即使吃得多，若忧虑过度，也会使痰火相合。食积郁滞的，用枳术丸加山楂、麦芽。有热的，再加黄芩、黄连。停饮的，用曲术丸。胸部胀满的，用大安丸、保和丸。忧愁郁结的，用越曲丸、香连丹。湿痰气郁而不喜欢进食的，用三补丸加苍术，香附加倍。想吃东西却不得食的，用三圣丸。痰因火而被激动的，应先治痰；用二陈汤加姜汁炒黄芩、黄连、山栀为主药，南星、半夏为辅佐药。热邪较重的，加青黛。火使痰活动的，用二陈汤加姜炒黄芩、黄连、山栀。火郁的，再加抚芎、苍术。痰火都旺盛的，用祛痰火丸。每天五更时嘈杂，是思虑过度损伤所致；血分稍有亏虚，应当补益调养。用四物汤加香附、贝母、山栀、黄连、甘草。

译嗳气：食物之气向上转出，称为嗳气；这是痰、火停滞在胃中所致。胃中有郁火，膈上有黏稠痰，饮食积滞郁结的，宜用祛痰火丸、润下丸、古萸连丸。实嗳是吃完饭后才嗳气，气势较盛；吃完饭后嗳出腐败食物的气味，严重时连食物也会嗳出，多由饮食伤胃、湿热所致。用二陈汤加苍术、神曲、麦芽、姜炒黄连，或用保和丸。虚嗳是浊气充塞在胸中。并非因饮食而经常嗳气的，是虚证。这是因为胃中有浊气，膈间有湿痰，都能引发嗳气；可用六君子汤，加沉香为主药，厚朴、苏子为辅药，吴茱萸为引药。病程较久的，用匀气丸，或苏合香丸。病情严重的，用灵砂镇摄下坠。呕吐必须辨别胃的寒热：大致说来，肥胖面白、肌肉浮软的，多属寒湿；瘦削面黑、骨骼外露的，多属燥热，还要结合脉象和其他证候判断。胃寒时，面色青、手足厥冷，食物进入胃中便呕吐，用二陈汤加生姜、桂枝。病情严重的，加丁香、附子，或用丁香半夏丸。胃热时，面红、手足发热，进食后立即呕吐，用二陈汤加姜汁炒黄芩、黄连、山栀子。突然发作且病势很重的，略加槟榔、木香。胃脘疼痛的，加姜汁，或用葛根竹茹汤、加味橘皮竹茹汤，或小柴胡汤加竹茹。如果经常从口中吐出清水和冷涎，仿佛从下部涌上来，这是脾热所致；可在二陈汤中加入白术、白芍、升麻、炒黄芩、黄连、山栀子、神曲、麦芽、干姜、生姜，各等分，制成丸剂或煎服。其次，按三焦辨治，也有简明的要诀。头晕目眩、不能进食，气向上冲，上焦呕吐，表现为气冲胸痛、进食后突然呕吐并口渴；治疗应降气和中，用六君子汤加木香、藿香、桔梗、枇杷叶，或用七气汤。热气上冲的，用古荆防汤加人参、甘草、槟榔。胸中胀满、泛酸、烦闷，进食便引起不适。中焦呕吐，是食积和气滞所致。有的先呕吐后疼痛，有的先疼痛后呕吐；治疗应将木香、槟榔等分研末，用来调服行气紫沉丸。消除食积，平常可用平胃散，或用二陈汤加青皮、砂仁、白豆蔻、山楂、神曲调治。手足厥冷，说明下焦停有寒邪；下焦呕吐，属于寒证。早晨吃东西、傍晚呕吐，傍晚进食、早晨呕吐；病久后小便清长通利，大便不通，这是阴气偏盛凝结，不能与阳气调和。治疗应温散寒邪、通利闭塞，再用中焦药物调和，可选附子理中汤、木香匀气散合用理中汤、四逆汤、丁胡三建汤、古丁半汤、养正丹、古半硫丸。三阳经热邪壅滞，会导致大便秘结。通常呕吐患者不宜用泻下法。如果喜欢冷饮、烦躁口渴、胸满腹痛，甚至大便闭结，这是大小肠和膀胱结滞不通。属于热证的，用大柴胡汤攻下。属于虚证的，应采用润下法。呕吐不止，痰火证居多，可用二陈汤加姜汁炒黄芩、黄连，或以小调汤为主方。肝火上逆犯胃的，单用黄连丸，或单用人中白，以姜汁化服。脾经湿痰郁滞在上焦、中焦，常常恶心，吐出清水或像豆汁一样的液体，用胃苓汤加半夏、槟榔。因水饮而呕吐，心下悸动，先口渴后呕吐的，用赤茯苓汤。先呕吐后口渴的，用猪苓汤。饮水即吐的，用五苓散。腥臭气直冲心胸，多是瘀血所致。腥气、臊气熏蒸心胸，恶心呕吐，夹杂涎液和血，这是脓血聚积在经脉之中，也就是所谓呕吐患者体内有痈脓；不必专门治疗，脓液排尽后自然会痊愈。用四物汤，并加倍赤茯苓、牡丹皮。虚证的，用八珍汤加陈皮。外来风邪侵袭，表现为反复呕吐、暑热口渴烦躁；风邪在胃，呕吐反复不定，或泛吐酸水，完全不能进食，可用不换金正气散、麦天汤、安脾丸；不宜轻易使用人参、白术，以免补住邪气，反而使病情加重。只有病久而胁肋疼痛的，属于肝木克脾土，才可以用六君子汤加青皮、芍药、柴胡、升麻、川芎、砂仁、神曲。治疗水热证，用小柴胡汤加青黛、姜汁，以蒸饼为丸服用。暑热所致的呕吐、烦躁口渴，用黄连香薷散、六一散加砂仁，或用枇杷叶散、钱氏白术散。气虚、胸腹痞满以及虫积腹痛，都是需要特别注意的证候。久病导致胃气虚弱，完全不能进食，闻到食物气味就呕吐的，用四味藿叶汤，或用四君子汤去茯苓，加香附、人参及原文缺载的一味药。胸中痞闷、气短的，用调中益气汤。胃虚有寒痰而呕吐的，用增半汤。蛔虫所致的呕吐，常常恶心，胃脘疼痛，口吐清水，进食后暂时缓解，饥饿时加重，这是胃中有蛔虫；可用二陈汤加苦楝根、使君子、白术、乌梅，或将锡灰、槟榔等分研末，用米汤调服，也可以。凡是吐出菜汁样液体的，都会死亡。这是突然发生的呕吐，不同于翻胃。另外，晕船而剧烈呕吐、口渴饮水的，多会死亡；只有饮用童便最为有效。呃逆要辨别虚实：虚证多因内伤脾胃，或大病后胃气虚弱，常见面色青、四肢冷、大便稀软。实证多因外感导致胃燥，或因大怒、过饱，常见面红、四肢发热、大便秘结。实证可以治疗，虚证则病情危险。虚证呃逆，是虚火上炎、阴气不足。火邪是元气的贼害。人体的阴气依靠胃气滋养；胃土受伤后，肝木之气便乘虚侵入，阴火乘机而起，不能固守于内；肝木又挟带相火，直冲清道上行，这是虚损严重的表现。平素嗜食肥甘厚味而有湿热的，用十味小柴胡汤，吞服单黄柏丸，或调服益元散。胃火旺而食欲亢进的，用小半夏汤加山栀子、黄芩，使其呕吐。火邪炽盛的，用益元散加黄连、黄柏。若大便自利，再加人参、白术、白芍、陈皮。久病下痢不止，以及妇女产后，呃逆从脐下向上冲，夜间加重的，都属于阴虚；用四物汤加知母、黄柏、陈皮、竹茹。这是劳作过度损伤脾所致；贫苦之人过度劳累，火邪发动，浊气上升、清气下陷的，用补中益气汤，或与生脉散合用，再加少量黄柏、附子。兼有房劳损伤的，用琼玉膏。肾气不能归于元位的，用九味安肾丸。病久之后寒邪与火相搏，是造成呃逆的原因。这是极其危险的证候。脉搏数疾，说明火邪灼伤肺金，必然死亡。凡伤寒病中经过呕吐、泻下，或杂病日久而经常呃逆的，都是火气想要上行，却被胃中的寒邪阻遏，所以相搏而发出声音；都适宜用丁香柿蒂散、羌活附子汤，或用理中汤并加倍人参。病程较久的，用三香散，或将木瓜根煎汤，慢慢啜饮。中气虚、神志昏聩而脉象结代的，用炙甘草汤救治。实证因吃得过饱，食物填塞胸中，升降失常的，用二陈汤加枳壳、砂仁。

译痰气郁滞，怎么能够舒畅通达呢？痰闭阻于上部、火邪郁动于下部，没有其他证候，却突然从胸中发出呃逆的，用芩连二陈汤；或只用陈皮、半夏，加生姜煎服；也可用人参芦煎汤催吐。痰饮停聚，或因恼怒导致气郁、瘀热的，也适宜这样治疗。这是因为人参芦能泻肺，肺气衰而下降，火与土便能恢复正常位置。七情导致气机郁结的，用木香匀气散，以萝卜煎汤送服；也可用苏子降气汤。阳证未及时攻下，多有潮热；由于大便通道不通，于是发生呃逆。应使用寒凉药攻下，用大柴胡汤。阳气亢极、脉象微弱、将要脱证的，宜用凉膈散、解毒汤，以滋养阴气、退除阳热；原文“不可大小”义不明。经过发汗、催吐、泻下后，胃热仍未清除。用小柴胡汤加橘皮、竹茹，或用橘皮竹茹汤、单泻心汤。实证还包括呕吐、泄泻；平常人进食过快、饮水误入肺中，以及因过多嬉笑而发病，也属于实证。因进食而呃逆、因发笑而呃逆的，可用纸捻刺激鼻腔使其打喷嚏，或长时间闭气，便可止住。因水饮而呃逆的，用小陷胸汤、小青龙汤去麻黄，以清除水饮、通利水道即可，不必补益。补法有温补、平补、凉补，不要拘泥于一种。凡因发汗、催吐、泻下，或服用寒凉药过多的，应当温补。脾胃阴火上冲的，应当平补。兼有热邪的，宜用凉补。《局方》动辄使用丁香、附子温暖脾胃、助长火邪，反而损伤不足、助益有余，难怪呃逆患者常常因此死亡！三焦枯槁，便会形成膈噎；饮食不能下咽，大便也不通，称为膈噎。《疏》说：“膈”有阻隔不通的意思，也就是食物梗阻、反胃。《玉机》说：食物梗塞、大便不通，应使用通幽汤。所以用“膈噎”作为这一病证的标题。《局方》认为噎病接近咽喉，膈病接近胃，却遗漏了下焦；又妄自分为十膈、五噎，这些都不符合经典本旨。病因属于内伤，由忧愁郁闷、意志失常，以及饮食、房事过度，引动脾胃肝肾之火。有的因患其他疾病，误服辛香燥烈药物，都使血液津液逐渐耗损，胃脘枯槁。枯槁发生在上焦贲门处的，食物不能下行；一旦下到胃脘、接近心窝处便疼痛，过一会儿吐出后才停止。贲门就是胃脘的上口，意思是水谷从这里进入胃中，而胃气则由此传送到肺。枯槁发生在中焦幽门处的，食物可以下去，但过很久又会吐出来。幽门与中脘相近，之所以称为幽门，是说它位置幽深隐蔽；胃中的水谷由此进入小肠。枯槁发生在下焦阑门处的，早晨进食、傍晚呕吐，傍晚进食、早晨呕吐。阑门位于脐下，能够拦截并约束水谷，使其分别进入膀胱和大肠，形成尿液和粪便。所以大小肠和膀胱，正是气血津液运行流通的通道。阳火上升，会出现虚热。经典说：三阳经结滞，就叫作膈。小肠热邪结滞，血脉就会燥；大肠热邪结滞，就不能排便；膀胱热邪结滞，津液就会枯竭。三阳热邪结滞时，脉象必定洪大、数疾而有力，大小便前后都闭塞不通。下部既然不通，病邪必然反向上行，所以食物梗塞不能下咽，即使勉强下去也会再吐出，这是阳火上行而不能下降。实火证，用黄连解毒汤加童便、姜汁，或将益元散加入姜汁，取澄下的白色沉淀制成小丸，时时服用；温服六丸尤其好。病情严重的，用陶氏六一承气汤、人参利膈丸。虚火上冲、食物不能下咽的，用枳梗二陈汤加厚朴、白术，再加少量木香，或用古萸连丸。口渴的，用钱氏白术散。大便闭结的，用导滞通幽汤，或参仁丸、麻子仁丸。在噎证尚未发展成膈证时，就应及时服用这些方药加以预防；病入膏肓，怎么可以怠慢忽视呢！有时患者受到寒气侵袭，口中又受了冷食物，因而脾胃火衰，膈上感到寒冷不适，肠鸣，脉象必定滑而微弱；宜暂时用丁香煮散、五膈汤、五噎汤、单附子散迅速攻治。如果不探求根本，偏偏认定是寒证，概用辛香燥烈药，必然会灼伤阴液，导致无法挽救。痰和食积的根本在于七情；古人说，膈噎是神思方面的疾病，只能通过内省调养来治疗。七情所化的火郁结后熏蒸津液，便形成痰和食积；积聚日久，血液就更加衰少。《针经》说：怒气所导致的，进食后气机上逆，食物不能下行。劳气所导致的，会出现膈噎、呼吸喘促。思虑之气所导致的，会出现中焦痞满，三焦闭塞，咽喉不利。痰饮证的脉象滑或伏，可用二陈汤、古参夏汤、化痰丸、栝蒌实丸，或用黄连、吴茱萸、贝母、栝蒌仁、牛转草，水煎服。食积证脉象滑而短，可用枳术丸加黄连、陈皮、半夏；也可用狗米平胃丸、虎脂平胃丸；或者取保和丸二钱，加姜炒黄连三钱、山楂二钱制成丸剂，丸如麻仁大小，以胭脂为衣，每次服六十丸，用人参煎汤送入竹沥服下。七情郁结，脉沉而涩，饮食时喜欢安静，胸背疼痛的，用四七汤、温胆汤。胸中痞塞胀满、烦闷、微咳，大小便不通利的，用分心气饮、四磨汤；或取木香、槟榔等分研末，用白开水送服。因心神受伤而不能入睡的，用十味温胆汤、朱砂安神丸。腹部胀满、肠中鸣响的，用木香匀气散。有积聚的，用阿魏撞气丸。厌恶闻到食物气味的，用五膈宽中散。气血两虚的人，常有口中流沫的症状。口沫大量涌出的，会死亡。气虚不能运化而生痰，脉象必缓而无力，可用四君子汤。大便闭塞，加芦根、童便。气虚严重的，用六君子汤加附子、大黄。因酒毒所致的，加甘蔗汁。单用人参汤、人参膏，效果尤其好。血虚不能滋润身体而生火，脉象必数而无力，可用四物汤加童便、竹沥、姜汁。大便闭塞，加桃仁、红花。有瘀血，加牡丹皮、韭汁。为防止生虫，加驴尿。血虚严重，加干姜。血燥，加牛乳或羊乳汁，不能用人乳代替，因为人乳反而含有七情和饮食所产生的毒火。气血都虚的，以八物汤为主治。肺、肾二脏需要扶助，血和阴以安静为主；内外都保持安静，脏腑之火就不会升起，肺肾之气也能得到滋养，阴血自然生成，津液的输布变化也会协调，怎么还会有膈噎呢？以肾气丸为主治。滋养阴液、调养胃气，是治疗的总原则。不论虚证还是实证，都以滋养阴液、调养胃气为主，这样或许可以避免后患。通用二陈汤，加童便、竹沥、姜汁、韭汁。有热，加土炒黄芩、黄连、栝蒌、桔梗。七情郁结，加香附、川芎、木香、槟榔。不能进食，加麦芽、神曲。热邪结滞、食物反而向上冲逆，加大黄、桃仁。气虚，与四君子汤合用。血虚，与四物汤合用。其他方剂有：烧针丸、杵糠丸、紫金锭、霞天膏、神仙夺命丹、古阿魏散；或者用灵砂，以烧酒送服。凡是五十岁以后血液枯少、大便像羊粪一样，以及年轻人饮食不节制、断绝房事的，都不能治疗。关格可参照呕吐、膈噎、淋证有关内容。

译关证表现为不能小便，格证表现为呕吐逆；医经说：人迎脉比气口脉大四倍，叫作格。气口脉比人迎脉大四倍，叫作关。上部寒、下部热，中焦闭塞不通。关，是阳气不能下行，因为寒邪在胸中，闭塞而不能进入下部。格，是阴气不能上行，因为热邪在下焦，寒气凝滞而不能排出。上下不通，三焦功能紊乱，中气不足，阴阳不能相互滋养，所以既有关于格。中焦虚弱的，用补中益气汤加槟榔，使气机升降恢复。中焦虚弱而痰盛的，六君子汤去白术，加柏子仁和少量麝香。虚弱严重，呕吐和泄泻都不能排出的，用既济丸。用催吐法是为了提振气机，并不是专门为了吐痰。关格与噎膈、呕秽略有不同：胃中感觉气机受阻，想上升却升不上去，想下降却降不下来，想吃却吃不下。宜用二陈汤加木通，使横亘阻塞的气吐出，不一定要吐出痰来。有时治疗下焦也不能拘泥于一种方法。古人说：关格之证早晚就会死亡，但如果治疗下焦，仍可痊愈。医经说：少阳之气到达时，会出现呕吐涌溢、食物不能下咽。这是说火气逆上而导致呕吐，并非病生于膈上，只属于关证而不属于格证，可用大承气汤攻下。如果只是呕吐而不能小便，用胃苓汤。有因膏粱厚味积热而损伤北方肾中真水的，以滋肾丸为主治。忌用清淡渗利、通利水液的药物，详见前面的淋证。凡关格证出现头部出汗的，会死亡。这种病证，虚证表现柔软，实证表现刚硬；阳气亢盛就成为刚证，多类似风证，宜清热、化痰、祛风。阴气亢盛就成为柔证，多类似厥证，宜温补、化痰、降火。这就是丹溪所说的胃实则为刚、胃虚则为柔，都是危险的病证。其余详见《伤寒》。口部闭紧不能说话，神志不清醒，全身僵硬。病发作时身体僵硬而不清醒；痫病发作时身体柔软，有时还能清醒。[原文首字缺失]与痫病相似，但实际上并不相同。内因、外因都夹有痰火；或者由外因风邪引起，或者由内因七情引起，但都必定夹有痰火才会发作。痰邪壅塞而发作时神志不清，或者只是手足抽搐、左右摇动，宜用祛风导痰汤，加竹沥、姜汁。风痰旺盛的，用败毒散加防风、天麻、黄芩、全蝎、生姜、薄荷；或用通圣散加人参、柴胡，并间隔服用寿星丸，以姜汁、竹沥送服。火邪旺盛，就会全身战抖摇动，如同火焰燃烧时旋转一般。火邪能使物质燥烈，导致气液不足，宜用四物二陈汤加黄芩、黄连、知母、黄柏、竹沥、童便，边补益边疏散。实火导致胸部满闷、口闭咬牙、双脚拘挛，躺下时脚不能着床，并且大便闭塞的，用大承气汤攻下，仍忌用祛风药。因为火是风燥产生的根本，能够治疗火邪，风自然会散，燥也自然会得到滋润。郁闷和各种虚证严重时，就会死亡。七情郁闷的，以乌药顺气散、八味顺气散为主治。各种虚证如果完全没有风邪，却筋脉拘挛、身体反张如弓，这是气血虚脱，不能主持和濡养筋脉；这种情况尤其不能单纯使用祛风药。医经说：各种[原文缺字]强直的病证，都属于湿。湿邪达到极盛时，反而会兼有风化的表现来制约它，实际上并不是风证，而是虚证。所以又有说法认为：虚弱是根本，痰火和外邪是标证。气虚的，用补中益气汤加竹沥；或用六君子汤加黄[原文缺字]、附子、柴胡。血虚的，用四物汤加防风、羌活；或用大秦艽汤。这种病比痫病更加严重，严重时甚至会因此昏倒死亡。痫病与癫狂相似，但痫病时发时止，邪气流连于五脏。癫狂病长久不愈，邪气完全归聚于心。痫病虽有阴阳之分，但本质都是痰所致；内伤引起的最多，外感引起的极少。这是因为饮食损伤，积滞化为痰火，上冲蒙蔽心窍。受到惊恐、忧愁、愤怒时，火邪旺盛，神志不能守在心中；心神离舍后，痰气便乘虚而入。丹溪说：痫病是痰寒闭塞心窍所致，发作时头晕旋转、突然倒地，手足抽搐，口眼牵引，胸背强直，喊叫、吼叫并吐涎，过一顿饭的时间才醒。发病先出现身体发热、脉浮而病在表的，属于阳痫，归于六腑，较易治疗。发病先出现身体发冷、脉沉而病在里的，属于阴痫，归于五脏，较难治疗。如果神气涣散、两眼直瞪，像痴呆一样，不能治疗。当今医家何必一定要考究[原文“五三”含义不明]。痫病久了必然归属于五脏：肝痫面色青，喜欢摇头、容易受惊，发作时像鸡叫。心痫面色红、张口，摇头时像马嘶叫。脾痫面色黄、腹泻，吐舌时像羊叫。肺痫面色白、吐白沫，腹胀时像牛叫。肾痫面色黑、两眼直视，像尸体一样，发出猪叫声。这五种痫病只是病状偶尔类似相应的脏腑，其实不过是痰、火、惊三种因素罢了。小儿的风痫、惊痫、食痫，见第五卷。痰兼夹火和惊的程度各有多少；肥胖的人多痰，稍一活动就有痰声，并吐出泡沫。风痰所致的，用星香散加全蝎三枚，以生姜煎服；或用追风祛痰丸、五生丸。惊痰所致的，用紫石散、惊气丸、抱龙丸、三痫丸、引神归舍丹、寿星丸。因发怒引起的，用顺气导痰汤加菖蒲、辰砂。因忧愁思虑引起的，用妙香散。因食积生痰的，用醒脾散。瘦人火邪旺盛、面色发红的，用防风当归饮；或用小调中汤加南星；或用滚痰丸、泻青丸、牛黄清心丸、龙脑、安神丸、千金龙胆汤。痰火都旺盛的，用猪心丸，以温酒送服；使痰从上吐出、从下泄出，排除顽痰、老痰最好。通用断痫丹、活虎丹、蝙蝠散、控涎丸、紫金锭。调理中焦，补益北方肾水，泻除东方肝木及南方心火。痫病本是痰热夹惊，宜以寒凉药清心、降火、化痰为主。因此古代治法用二陈汤加栝蒌、南星、黄连催吐，吐后必服朱砂安神丸，以降低南方心火。再用当归龙荟丸，以平息东方肝木。但化痰必须先调顺气机，调顺气机又必须先调理中焦。顽固的痰黏结牢固，如果没有辛温、热性的药物辅助，怎么能够开通引导它呢？因此古方治疗惊痫，都配有温性的药剂。又如钱仲阳治疗小儿痫病，患儿因催吐、泄泻以及过多服用寒凉药，身体发冷、闭眼、不进食，后来用益黄散补益中焦，便能进食。随后用肾气丸补益北方肾水，患儿便能说话。这是必须权宜变通以挽救痫病坏证的方法，也可以作为固定的治疗法则。癫狂：痰火闭塞心窍，都是由于喜怒变化太无常。《素问》的注释说：喜悦过多会成为癫，愤怒过多会成为狂；喜属于心，怒属于肝，这两条经脉都是火邪有余的部位。但喜悦会使气机涣散，归根结底多是谋划不能实现、情志郁结而不得志的人患此病。大体上，痰迷心窍的，用叶氏清心丸、金箔镇心丸、朱砂安神丸。心风导致癫病的，用牛黄清心丸、追风祛痰丸。虚证的，加紫河车一具制成糊剂。因愤怒损伤肝脏的，用宁神导痰汤、泻青丸、当归龙荟丸。因惊恐引起的，用抱胆丸、惊气丸。丹溪说：五种情志之火郁积后形成痰，就会成为癫或狂，宜从调节人的情志和行为入手来制约它。如果是喜悦情绪伤心，就用发怒来疏解，用恐惧来制胜。忧愁伤肺，就用喜悦来制胜，用发怒来疏解。

译阳明经因过食肥甘厚味而热邪结聚；阳明发狂，见于伤寒杂病证。若胃和大肠中有实热、燥火郁结，大便闭塞，就用凉膈散，加大黄攻下。过食肥甘厚味或醉酒过饱后发狂的，只用盐汤催吐痰涎即可痊愈，或者用小调中汤。服用芳香草药、矿物药后，因热气猛烈发作而发狂的，用三黄石膏汤加黄连、甘草、青黛、板蓝根，或者用紫金锭。下面粗略讨论重阴和重阳。《难经》说：阴邪重的发癫，阳邪重的发狂。刘河间认为癫和狂是一回事，都属于痰火；所谓重阴的说法是不对的。但世上有突然发狂，只胡言乱语一阵，却不会发展成长期癫病的。也有神志痴迷、举止颠倒，虽然持续很久却不发狂的。所以前面采用刘河间合并癫狂的观点，后面再按《难经》分别加以分析。癫，就是异常。平时能说话，发癫时却沉默；平时坐立不安，发癫时却呻吟；严重时身体僵直跌倒、双目直视，心中常常不快乐。这是阴虚血少、心火扰动不宁所致，主用大调中汤。不时昏倒眩晕的，用滋阴宁神汤。说话失去条理的，用定志丸。悲伤哭泣、呻吟的，将蚕蜕、故纸烧存性，用酒调服二钱，再用蓖麻仁煎汤送服，常服可以根治。狂，就是凶猛狂乱。轻的自以为高明、固执己见，喜欢唱歌跳舞；严重的脱掉衣服奔跑，越墙登屋；更严重的披头散发大叫，不避水火，而且喜欢杀人。这是心火独盛、阳气有余、神志不能守舍，痰火壅盛所致。可用小调中汤、三黄丸、控涎丹、单味苦参丸。狂证专门治痰降火，癫证还要兼顾安神养血。如果心脏经年受损，就无法治疗。胡言乱语，说出从未见过的神鬼之事，邪祟的根源其实是痰在作怪。视、听、言语和行动全都荒诞异常的，称为邪祟。严重时能说出平生从未见过、听过的事情，以及五色神鬼。这是气血极度虚弱、神光不足，或兼有痰火壅盛，导致神志昏乱不定，并不是真有妖邪鬼祟。大体上可内服伤寒温疫条的人中黄丸，并根据气虚、血虚或痰证，以汤药作药引；也可以单服人中黄。或者单用石菖蒲研末，以猪心血为丸服用，也可以。有妇女夜里梦见鬼来与自己交合的，用定志丸的药料，像赤小豆一样水煎服。有妇女月经崩漏过多，血气上冲迷乱心神，或产后恶露上冲，导致言语错乱、神志不能安守的，这是血虚神耗，应当用宁神膏。但也不能一味服用补心收敛神志的药。属于血热的，用小柴胡汤加生姜、生地煎服，服一百多剂就会安定。血液迷乱心包，越墙登屋、无时无刻唱歌的，用逍遥散加远志、桃仁、红花、苏木；服后病情减退，再用平胃散，少用厚朴，加倍苍术、升麻，常服以断绝病根。男子兼有瘀血的，用陶氏当归活血汤。有突然中尸恶，呕吐腹泻像干霍乱，或像醉酒一样狂乱胡言；有的人刚起病时便知道病因，有的人已经死亡、牙关紧闭不能张口，都应急用伤寒门中的追魂汤灌服，立即就会苏醒。外治法：用辟邪丹灌鼻。惊悸、怔忡、健忘：心中惊恐不安、惕惕然不能自我安定，好像有人要来捉捕自己，叫作怔忡。思虑过度，或因大惊、大恐，以致心虚而停留痰液；有时听到巨大声响、看到异常事物，或遇到危险、触及某些事情，便感到惊悸；严重时心跳剧烈，几乎要昏厥，脉象弦而濡的，属于虚证。血虚的，用四物汤、茯神汤、妙香散、朱砂安神丸。气血都虚的，用人参养荣汤、养心汤。时发时止的，属于痰，用二陈汤加白术、黄连、远志、竹沥、姜汁。怔忡是因惊悸日久形成的，这是痰在下、火在上的缘故，用温胆汤加黄连、山栀、当归、贝母。气郁的，用四七汤加茯神、远志、竹沥、姜汁，或者用十味温胆汤、金箔镇心丸。水饮停留在胸中，漉漉作响，心情郁闷不安的，用二陈汤加茯神、槟榔、麦门冬、沉香，或者用朱雀丸。另有健忘，并不是天资迟钝，而是精神不足、痰邪相互攻扰。怔忡久了就会健忘。这三种病证虽然有轻重深浅之别，但都是心脾血少、神气亏虚、清气不足，痰火浊气向上攻扰所致，主用引神归舍丹。也有禀赋不足、阴魂不足而容易健忘的，应当大力补益气血，并用定志丸。老年人神气衰弱的，用加减固本丸。这三种病证都可通用归脾汤、仁熟散、梦授天王补心丹、寿星丸、参枣丸。咽喉（附：失音、骨鲠）。各种咽喉病总不外乎火。咽喉是气息出入和饮食进出的通道，是人体的门户。咽喉病有十八种，虽然是后世勉强命名的，也不能不知道：一是左单蛾风。二是右单蛾风，形状圆，大小如小筷子头；生在咽喉关上可以治疗，生在关下、看不见的难治。三是双蛾风，两个病灶生在喉间关下，难治。四是蝉舌风，舌头下面又生出两条舌头。五是牙蜞风，牙龈红肿化脓，形成疮。六是木舌风，舌头肿大得像煮熟的猪舌，不能转动。七是舌黄风，舌头上肿胀疼痛，并呈黄色。八是鱼口风，嘴巴像鱼吸水一样张合，不能治疗。九是寒喉风，喉痹处毒邪聚集，涎唾黏稠，出现寒热；生在关上的可以治疗，生在关下的难治。十是悬蜞蛊毒风，上腭肿胀，水和食物都咽不下去，肿起的形状像鸡蛋。十一是抢食风，因为吃鲤鱼等恶物而发泡。十二是猎颊风，腮颊结块肿胀，在牙齿尽头处肿破。十三是缠喉风，从下颏处缠绕而上，呈红色，并有寒热。十四是松子风，口内和整个咽喉红得像猪肝；一张口吐东西，气息就逆乱，咽不下饮食。十五是崩砂甘口风，从舌下至牙龈上方红肿，口中有像汤水一样的灼热感，牙龈逐渐腐烂，甚至能使牙齿脱落。十六是连珠风，从舌头下面发起，起初一个，随后又起一个；严重时三五个、七九个接连生出。十七是蜂子毒，有的在面颊腮部溃烂，有的在喉关、舌下形成〔原文缺字〕，颜色黄得像蜂。十八是走注瘰疬风，颈项上结出五七个肿核，皮肤红肿，并出现寒热。平常咽喉生疮疼痛的，多数是虚火。唉！病名虽然繁多，归根到底都属于火，因为少阴的君火、少阳的相火，两个经脉都联络于咽喉。君火的势头缓慢，就会热邪凝结，形成疼痛和肿胀。相火的势头迅速，就会肿胀严重、麻木不仁，形成痹证。痹证严重而不通，痰液又堵塞其中，就会死亡。所以说：一阴一阳之邪结聚，就叫作喉痹。所谓一阴，是肝经和心包经。所谓一阳，是少阳三焦经。这四条经脉都有相火。火是痰的根本。痰是火表现出来的标证，所以说到火，痰也已经包括在其中了。说咽喉时，牙齿和舌头也包括在其中。

译火有虚实，怎样辨别呢？实火会大便闭塞，胸中必然紧迫。实火多因过量食用煎炒食物，热邪和毒邪蕴积；出现烦躁口渴、二便闭塞，风痰向上壅塞，将要发作喉痹时，往往先有三天胸膈不利，脉象弦而数。治疗应先祛除风痰，然后清解热毒，用凉膈散加黄连、荆芥、石膏，或者用古荆防汤、防风通圣散，并含化三黄丸。又有风燥导致咽喉干枯，常像有毛刺，吞咽受阻的，用败毒散加黄芩、半夏，加倍桔梗、薄荷，以生姜煎服。痰多的，加石膏。凡服用这类药，子时服的在午时攻下，午时服的在子时攻下。如果因呕吐、咯痰损伤咽喉，又因食用热物或谷芒刺伤、涩滞，风热与血气相搏而肿痛的，用消风散加薄荷、玄参、全蝎，或者用射干汤、牛蒡子汤。木舌、重舌，用如圣金锭。舌根肿胀的，用麝香朱砂丸。流行性咽喉疼痛的，用普济消毒饮。虚火证大便通畅，小便也正常，脉象还微弱。虚火多因饮酒而引动脾火，愤怒而引动肝火，色欲而引动肾火；火炎向上攻冲，使咽喉和胸膈干燥，但二便必然正常，少阴脉微弱。治疗应补虚降火。血虚的，用四物汤加桔梗、荆芥、知母、黄柏。气虚的，用四君子汤加甘草、桔梗、玄参、升麻；病情严重时再用干姜、附子作为引导药，慢慢服用。痰多的，用二陈汤的药料，加入一枚青鱼胆；先把糯米放入胆中，阴干后研末，用姜汁调服。也可以用探吐法，或者用千缗汤。曾服寒凉药而腹泻，或者声音已经受损的，用秘传降气汤救治。突然感受风寒，咽喉紧缩、呼吸吞咽受阻的，用紫梗半夏汤、猪肤汤。肾经伤寒以及阴证的，用半桂汤、蜜附子；通用甘桔汤、利膈汤、冰梅丸、犀角琥珀膏。或者单用百草霜研末，炼蜜制成弹子大小的丸，每次三丸，用新汲的水化服。咽喉病不能一味使用寒凉药。草药虽然能迅速见效，但上焦的热还没有除尽，中焦寒邪又会复发，毒气乘虚进入腹中，出现胸前高高肿起、上喘下泻、手足指甲青紫；七天以后完全不能进食，口形像鱼口的，就会死亡。绞吐引痰是确实快捷的方法。绞法：用青鱼胆末绞三次，红肿立即消散。吐法：取冬月的青鱼胆，把枯矾放入其中；临用时加入少许百草霜、炒盐，用醋调和，再用鸭毛蘸药，引吐至痰液吐尽。如果没有鱼胆，就用白矾半斤、巴豆肉十枚，一同煅枯，去掉巴豆，用来引吐痰液，效果极好。催吐后，用金锁匙吹入咽喉。平时服用甘桔汤最好。如果牙关紧闭，用后面所说的开关药，或者用二仙散。不省人事的，用一字散。病势十分危急的，用神针针刺一次。所谓火郁发之，就是用发汗法；但咽喉生疮忌用发汗。最不容易误伤人的方法，只有用砭针刺破出血，这就是以汗法疏解的意思；出血多些就会痊愈。针刺后有针疮的，用姜汁调熟水，时时小口饮服。害怕针刺的，就委婉地、灵活地施针。凡是关上有血泡的，最适合针刺。关下看不见病灶的，让病人含一口水，把芦管削尖后插入鼻孔刺出血，效果很好。只有肾经伤寒和帝中肿胀的忌用针刺；把蛇床子放在瓶中烧烟，让病人吸入咽喉，立即可以痊愈。毒邪结聚、牙关紧闭时仍可救治。可用雄黄解毒丸、龙脑破毒散、玉钥匙；或者把巴豆压在油纸上，取油纸捻成条，点燃后吹灭，用烟熏入鼻中，不久口鼻涎液流出，牙关自然张开。另一个方子：把巴豆肉用棉花包好，按左右分别塞入鼻中；两侧都有病，就两侧都塞，立即可以通开。这个方子用巴豆治疗走马喉痹，是取“以热攻热”的意思，认为热邪可以使闭塞之处流通。咽喉病导致失音的，就难以医治。喉痹失音的，秘传降气汤去掉陈皮，加黄芩。风寒导致失音的，甘桔汤加诃子、木通，再加入生地汁以润养咽喉，或者用诃子散。血虚又受热，咳嗽、声音嘶哑的，用青黛、蛤粉以蜂蜜调和，含在口中化服；或者用润肺丸、蜜脂煎。平常声音不清亮的，用加味固本丸。内伤导致虚损，出现咽喉生疮、声音嘶哑的，没有治疗方法。喉中有骨刺时，把朴硝研成细末，加入龙脑鸡苏丸中，制成弹子大小的丸剂，含在口中化开，最多服三至五丸，骨刺自然会消化。鱼骨卡在喉中，可吃橄榄，或将橄榄核研末，用顺流水调服；外面用獭爪抓按，鱼骨就会自行下去。其余内容详见第七卷《急救诸方》。外集·卷四　杂病分类 内伤类 发热（附：恶寒） 发热本来没有表证或里证，明确属于内伤虚损病；外感发热时，人迎脉紧而有力，随着表证或里证出现相应症状，发汗或攻下后就会解除。只有内伤虚热日久不解，既没有表证也没有里证；虽然有些像食积或伤寒初起的症状，但右手气口脉紧而有力，身体关节不疼痛，这是不同之处。劳作过度、体力疲倦，甚至精神昏昧，是内伤劳役发热；脉象虚弱，身体倦怠无力，不怕冷，这是胃中真阳下陷、体内产生虚热，应服补中益气汤。房事过度等内伤导致阴虚发热，但大便干硬而仍能进食的，可用滋阴降火汤、加味逍遥散、清骨散。因思虑过度而内伤，精神昏沉恍惚、眼睛有灼热感的，可用归脾汤、茯神汤。食用生冷之物，郁遏阳气，会使四肢症状尤其严重。内伤生冷食物，导致阳气郁闭以及脾虚伏火，只是手心脚心发热，肌肤并不很热，又自汗、不想吃东西的，宜用火郁汤。白天发热、口中无味，是阳虚；凡因饥饱失常和劳作过度损伤胃气，阳虚而口中没有滋味，白天发热、夜间较轻的，都宜用补中益气汤，严重时加附子。上部偏盛、下部虚弱的，宜用清心莲子饮。夜间发热、白天较轻，确定属于阴弱。凡因房劳、思虑和恐惧损伤肾阴，阴虚而口中尚有滋味，夜间发热、白天较轻的，都宜用四物汤加知母、黄柏、黄芩。病情严重的，加童便、龟板，大力补益阴气。有情志郁抑的，宜用下甲丸。阴阳两虚而发热没有固定时间；阴阳两虚、昼夜发热、烦渴不止，证候像白虎汤证，却没有眼睛疼痛、鼻干的，宜用古归[疑缺字]汤。若内脏寒冷、营分发热而脉浮的，宜用人参地骨散。久病虚弱、积累性损伤的，可用八物汤、人参养荣汤。病情严重的，用既济汤，去掉半夏，加五味子、当归、地黄，再加入少许童便。也可用二至丸、八味丸、二神交济丹。再说，肥胖之人以及脉弦大而无力的，是气相对于血不足，应当用甘温药补气；气旺盛了，就能生血。若是瘦人以及脉弦而带涩的，是血相对于气不足，只宜以苦寒药为主，辅以甘温药。如果气血一同平补，结果仍会使气更旺而阴液消耗得更加厉害。凡属虚热，都是因为精神向外耗散，嗜好欲望没有满足，阴气消耗散失，阳气无所依附，于是浮散到肌表而发热，实际上并不是真有热邪。骨蒸劳热发生传变，必须防止危及性命。

译骨热是因为气虚不能化生血液，血液干枯后火气自行沸腾；肌肉好像针刺，骨中发热而烦痛，或五心都发热，或两胁像火烧，或在子时、午时相应发作，或白天稍有恶寒、夜间反而大热。虽然主要属于肾经，但传变没有固定规律；骨蒸上部时，可见喘咳、痰中带血、嘴唇焦干、舌头发黑、耳鸣、头晕眼花等症状。骨蒸下部时，可见遗精、淋证、尿液混浊、泄泻、腰痛、脚酸软、阴器自行勃起等症状。骨蒸中部时，可见腹胀、胁痛、四肢倦怠等症状。古人说：肝病发热，热在肌肉下、骨头上，寅时卯时尤其严重，可用泻青丸、人中白散。心病发热，热在血脉，正午时最盛，可单用泻心汤，也可用导赤散、朱砂安神丸。脾病发热，热在肌肉，到了夜间尤其严重，可用泻黄散、三白汤。肺病发热，热在皮毛，太阳西斜时加重，可用泻白散；严重的用凉膈散。肾病发热，热在骨内，亥时、子时加重，两手心和两脚心像火一样热，以滋肾丸为主治。大体说来，脉弦而濡的，可用秦艽扶赢汤、加味逍遥散。脉弦而数的，可用节斋四物汤。通用五蒸汤、五蒸丸、二参汤、香连猪肚丸、大胡连丸、补髓丹、大造丸。虚烦导致心中烦闷而不能入睡。虚烦表现为头昏、口燥，是心中烦躁，并不是体表有热；仍须分辨属于气虚还是血虚。有的人大病后津液枯竭，心烦并口渴，可用人参门冬汤、温胆汤。不能入睡的，可用六一散。病情严重的，加牛黄。劳心过度的，可用妙香散。脾气虚弱的，可用三白汤。详见《伤寒》。兼有痰或食积的尤其难以清除。兼有痰而发热的，二陈汤加干葛、升麻、人参、白芍、五味子。兼有湿痰而发热的，宜用清膈苍莎丸。湿热很重，出现皮肤干枯、四肢疼痛、嘴唇干燥、面色发红、痰嗽、饮食没有滋味的，应根据体质斟酌，先使痰涎吐出，然后服用清热化痰、开解郁结的药；古方中的苍芩丸、苍栀丸、苍连丸、苍芍丸，可择一使用。食积之病最容易引起发热，夜半以后常常腹中发热更重；可用柴陈汤加山楂、麦芽、干葛。病程较久的，可用保和丸、枳术丸，间隔服用清骨散。阴虚发热，可用黄白丸。劳热兼有食积、痰的，可用上下甲丸。因饮酒而发热的，宜用青黛、栝蒌仁，加入姜汁，每天服几匙，效果最好。凡是发热的人，都极其忌讳饮酒。恶寒属于阳虚，阳气不能胜任卫外；平常的外感病，恶寒头痛，稍微出汗后就会停止。内伤病在表分、卫气虚而恶寒的，宜用黄[疑缺字]建中汤，或用调中益气汤加黄[疑缺字]、桂枝。内伤阳虚而自汗，完全不能耐受风寒的，宜用四君子汤，减去茯苓，加倍使用黄[疑缺字]、桂枝，或加附子。如果昼夜恶寒都很严重，可单用人参、[疑缺字]、桂枝、附子，大力补益阳气。如果久病后阳气郁滞下陷而恶寒，用升麻葛根汤去芍药，加人参、附子、白芷、草豆蔻、苍术，用葱煎服。恶寒如洒冷水，是阴虚而痰火旺盛。阴虚而稍有恶寒并发热的，用二陈四物汤，加知母、黄柏、地骨皮。兼有痰湿而恶寒的，宜取苦参、赤小豆各一钱研末，用韭菜汁调服，以探吐法催吐。吐出痰后，将川芎、南星、苍术、黄芩制成糊丸，用白开水送服。冬季去掉黄芩，加姜汁制成丸剂，用姜汁调服。平素有虚热，忽然觉得恶寒，不久便战栗，像失去了神志守持，这是火盛、痰郁，抑遏清阳通道，不能固护腠理；宜用四物汤加黄[疑缺字]、黄连、黄柏，或与二陈汤合用。如果火邪上炎、影响肺脏，出现阵阵恶寒的，用甘桔汤，加酒制黄芩、山栀、麦门冬、五味子。恶寒而大便干燥的，用四物汤加大黄攻下。久病后过量服用热药而恶寒的，先用探吐法吐出痰，之后用通圣散加生地、当归；或用四物汤去川芎，加倍地黄，再加白术、黄柏、人参、[疑缺字]、甘草，将药一起炒熟后煎服。如果因酒热内郁而恶寒，用黄[疑缺字]一两、葛根五钱煎服，出大汗后即可痊愈。再考察《内经》关于阴虚的论述：因为劳倦而气衰，火气熏蒸胸中，于是产生内热。阳虚就不足以卫护皮肤，所以出现外寒；阴盛就会使血脉不通，所以出现内寒；阳盛就会使腠理闭塞，所以出现外热。张仲景说：阳虚而阴盛，应当发汗，驱散阴邪。阴虚而阳盛，应当攻下，泻去阳邪。李东垣说：白天发热，是阳气在阳分旺盛；夜间发热，是阳气下陷于阴分。这些都称为热入血室。阳气偏盛到极点的，昼夜都发热。夜间恶寒，是阴血在阴分旺盛。白天恶寒，是阴气向上溢入阳分。阴气偏盛到极点的，昼夜都恶寒。朱丹溪说：怕热却不是真热，显然是虚证；怕冷却不是真寒，显然是火证。王冰说：虽有发热之感却并不是真热，是体内没有火，应当调治心；虽有寒冷之感却并不是真寒，是体内没有水，应当调治肾。唉！寒、热、阴、阳、虚、实，是医家辨证的大纲；幸亏这四位医家阐明了经典的旨意，善于学习的人一定要合起来研读，才能真正领会。自汗不断、淋漓不止，多属于气虚；汗是元阳所化的真液。因饮食、惊恐、房劳或活动而出汗的，称为多汗。不论昏迷还是清醒、早晨还是夜晚，汗液不断渗出的，称为自汗，这是阳气不足以卫外固护。伴有发热的，用补中益气汤加麻黄根、浮小麦；但升麻、柴胡都宜用蜜水炒过，以减弱其升发之性，同时还要借它们把人参、[疑缺字]引到肌表，所以不可缺少。出现厥逆的，可用古[疑缺字]附汤、顺元散。有时气血都虚的，用黄[疑缺字]建中汤。也有痰湿和外邪刚刚侵入的情况。痰证而自汗、头晕、恶心呕吐的，宜用川芎、白术、陈皮、甘草水煎服。汗多而身体柔软无力的，属于湿。心主热，脾主湿；湿热相互搏结，就像土地受湿，蒸腾成云，凝聚成雾雨。各脏都能使人出汗，但心和脾胃是湿热的主要相关脏腑；宜用调卫汤、玉屏风散。火热向上蒸腾，胃中湿气化为汗的，用凉膈散。胃热的，用二甘汤。由此可知，自汗也有属于实证的，所以外感病初起也常有自汗。风证，用桂枝汤加附子。寒证，用古桂附汤。暑证，用五苓散。风湿相互搏结，用防己黄[疑缺字]汤。凡自汗长期使用人参、[疑缺字]、附子仍无效的，宜改为养护心血。有的汗止后仍然发热，必定是外感风邪，宜用参苏饮；病情停止后就停服。这属于反治法。盗汗完全属于阴分虚弱，也与肾火、脾湿和心劳过度有关。

译睡着时出汗，醒来后逐渐停止；这是因为睡眠时胃气运行于里，体表虚弱，所以出汗，醒来后气散布到体表，汗就停止。心火旺盛上炎，以致肺失去卫外固护的，用当归六黄汤。阴虚火动的，用四物汤加知母、黄柏；兼有气虚的，加人参、[疑缺字]、白术。肾火发动很厉害的，用正气汤。脾湿的，用四制白术散。肝热的，用防风、龙胆草等分研末，以米汤调服。心虚的，用人参、当归各二钱半；先用猪心血煮汤，澄清后取汁煎药服用。思虑过度，以致只有心孔出汗的，用艾叶煎汤调服茯苓末一钱；或采集带露水的青桑第二茬叶，阴干后用火焙成末，以米汤调服；也可用古芷莎散。通用黄[疑缺字]六一汤，加浮小麦、牡蛎、麻黄根。外用五倍子、白矾研末，以津液调和，封敷在肚脐中，过一夜汗就会停止。也可以把牡蛎、麦面、麻黄根、〔原文“本”字疑有缺误〕、糯米、防风、白芷等药等分研成末，遍撒在全身。痿病：各种痿证都不是疼痛，而是火邪克制肺金。《经》中说：各种痿证都由肺热所生。肺热使肺叶焦枯，脾气虚弱，足部不能着地而痿软，面色白、毛发枯槁的，叫作皮痿。五脏受邪后可发生各种痿证。因悲哀而失去志意，向上出现喘息，向下出现尿血，这是心热而下焦虚弱，叫作脉痿；膝部、小腿及筋脉松弛无力，不能承受身体站在地上。思慕女色没有止境，或房事过度，出现口苦、白色淫液，这是肝热、胆汁渗出的缘故，叫作筋痿；筋脉干涩拘急，发生蜷曲痉挛。长期居住在低洼潮湿的地方，肌肉蠕动而口渴，这是脾热、胃燥，叫作肉痿；肌肉麻木，失去知觉。有所劳作奔走，身体大热而口渴，阳气便在体内受到损耗，热邪停留在肾中，水不能胜火，骨髓空虚，面色发黑、牙齿枯槁，名叫骨痿；腰、膝和脊柱不能活动。骨痿严重到不能从床上起身的，会死亡。肺受损而肝木旺盛，四肢身体便会废弛不用。肺被火邪损伤，木气便因失去制约而不再畏土，反过来侵犯脾土，因此脾也会受到损伤。肺受损，就不能统摄全身。脾受损，就不能运化并支配四肢，于是四肢痿软废弛。五种痿证总归属于阳明经，因为阳明是宗筋会聚的地方。阳明经气血充实，宗筋得到濡润，关节和肢体的活动就会灵利。泻南补北，是治疗痿证的大法。泻南，就是泻心火，使肺金清肃，东方肝木不至于过旺，脾不受伤，宗筋就能得到濡润。补北，就是补肾水，使心火下降，西方肺金不至于虚弱，肺不焦枯，营卫之气就能通畅。清燥汤、虎潜丸、肾气丸，能够调和肺肾金水二脏，是治疗痿证的基本大法。千万不要把它同风痹混在一起治疗。痹证是风、寒、湿三邪合在一起形成的；〔“香港脚”一语与上下文衔接不明，疑有脱误〕。风邪深入后，手足和身体软弱无力而疼痛；由此可知，疼痛的是风邪、实证，不痛的是痿证、虚证。风邪由外感而来，应当用发散法；痿证属于内伤，应当补益血气。血虚的人，用四物汤与生脉散合用，再加入苍术、黄柏、牛膝，另服补阴丸；气虚的人，用四君子汤加入苍术、黄柏、黄芩，另服鹿茸四斤丸并加五味子，或者服五兽三匮丹。又有瘀血阻碍气血运行的，用四物汤加人参、白术、黄柏、红花。有的兼有湿热，有的兼有痰；其中有湿邪偏重的，有热邪偏重的，也有湿热各半的，可用健步丸、四制苍柏丸。痰火从手足内部上起的，用二陈汤加苍术、黄柏、白术、黄芩、竹沥、姜汁。又要考虑食积会妨碍升降，使阳明经气机阻滞。可用减味清燥汤。如果食量完全减少，可用白术膏。五痿在相应脏腑旺盛的时令，病情容易安定；随着各脏腑当令的月份调补，也容易见效。间或有夹寒的，用五积散合独活寄生汤。夹风的，用大秦艽汤、何首乌丸。天然所产的食物多属阳性，因此应当戒食浓厚滋味的食物。这是因为它们会助火生热。平素不能做到饮食清淡的，可用搜风顺气丸。厥证（参看“麻木”条）。厥证不只是手足厥冷，宗筋、脾胃相互牵连，也会共同造成病变。《内经·气厥》篇说：厥，就是气机上逆。凡是寒邪、热邪相互转移，或伏热深入而出现战栗，或虚寒严重而反而烦躁，都称为厥，并不只是手足厥冷而已。宗筋，就是阴器，属于厥阴经所主。脾胃经脉都辅助并接近宗筋；寒厥时阴器收缩，四肢发冷。热厥时津液枯竭，不能濡养四肢，小便发红，手足发热。因此，六经的厥证都总归由肝以及脾胃统摄。太阳经厥证会跌倒，足部难以行走。《经》中说：太阳经厥逆时，头部肿胀、头重，足不能行走，发作时会突然跌仆而倒地，〔原文“HT”疑为脱误或OCR错误〕。阳明经厥证会腹部胀满，并发作癫狂。阳明经厥证，会发癫病，想要奔走并大声呼喊，腹部胀满不能平卧，面红发热，出现妄见、妄言。少阳经厥证会耳聋、胁肋疼痛；少阳经厥逆时，突然耳聋，面颊肿胀发热，胁部疼痛，不能活动，〔原文“运”义或有脱误〕。太阴经厥证会腹胀、呕吐、泄泻。太阴经厥证，会腹部胀满，〔原文“腹满 胀”疑有重复或脱字〕，大便不畅，不想吃东西，一吃就呕吐，不能平卧。少阴经厥证会心痛、口舌干燥；少阴经厥逆时，口干，小便发红，腹胀，心痛。厥阴经厥证会阴茎收缩，膝腰像折断一样疼痛无力。厥阴经厥逆时，小腹肿痛，腹胀，小便不利，喜欢躺卧并屈曲膝部，阴器收缩，内部肿胀发热。又有咽喉肿胀、咳嗽不安、肠痈、颈项强直、鼻出血和呕血等症状。太阳经厥逆，会身体僵直跌倒、呕血，并且容易鼻出血。少阳经厥逆，关节活动不利。关节活动不利，就是腰部不能行走活动，颈项不能转动回顾。若发作肠痈而不治疗，出现惊恐者会死亡。阳明经厥逆，会喘咳、身体发热，容易惊恐，鼻出血、呕血。手太阴经厥逆，会虚性胀满而咳嗽，容易呕吐涎沫。手厥阴心包经、手少阴心经厥逆，会心痛牵引到咽喉，身体发热；这是死证，无法医治。手太阳经厥逆，会耳聋、流泪，颈项不能转动回顾，腰部不能俯仰。手阳明经、手少阳经厥逆，会发作喉痹、咽喉肿胀，〔原文末有缺字〕。如果三阴经都发生厥逆，大小便不能排出，使人手足发冷，三天内会死亡。外感寒邪，寒邪与暑邪相兼；寒邪凝滞血脉而发厥，脉沉而微的，用理中汤、四逆汤。暑邪耗伤元气而发厥，脉虚的，用白虎汤，或者用香薷散加羌活。夏季劳作过度又行房，导致阳气烦扰，出现视物不见、耳朵闭塞，《内经》称为煎厥，是说热气煎熬逼迫，损伤肾与膀胱而形成。宜用四君子汤，加远志、防风、赤芍、麦门冬、陈皮。凡外感而发热的，应在解表发散的药中加入姜汁。

译内伤所致的薄厥，多夹有痰火。内因喜怒等情志损伤气和意志，气机上逆而不能下行，于是血积聚在心胸之间；《内经》称为薄厥，是说阴阳相互搏击，气血奔涌并聚而形成。古代治法中，对于突然昏厥、气机上逆而身体发冷的，用苏合香丸、八味顺气散。怒气上逆严重，出现呕血、鼻出血而发厥的，用四物汤去地黄，加赤茯苓、人参、桔梗、陈皮、麦门冬、槟榔，用姜煎服；或者用六郁汤。气分实而且容易发怒，突然大喊并发厥的，是痰阻闭在上部、火从下部升起上冲；用香附五钱、川芎七钱、生甘草三钱，加童便、姜汁煎服；另用青黛、人中白、香附制成丸剂服用。稍有好转后，用导痰汤加黄连、香附煎服，并吞服当归龙荟丸。因劳作后饮水，又受到惊吓而发厥的，用六君子汤加黄芩、黄连、竹沥、姜汁。内伤痰火而发厥，脉弦滑的，用二陈汤加竹沥。夹寒的，加生附子。夹火的，加黄芩、黄连、山栀、竹沥。体形肥胖的人，加人参、姜汁。凡厥证表现为癫病、突然跌倒、妄见，或者腹胀、大小便不利，或者呕吐、心痛，都是痰火和郁气所致的病证。总的来说，这是由于酒色使阴阳衰弱。热厥多因醉酒、饱食后行房，湿热郁积在脾土，不能输布濡养四肢，阳气独盛，所以手足心发热；宜用补中益气汤、升阳散火汤、火郁汤。寒厥多因欲望过盛而耗夺精气，元阳受到严重损伤，不能输布营养经络，阴气独盛，所以手足都发冷；宜用十全大补汤加附子，或者当归四逆汤。平常气虚而发厥的，用四君子汤。血虚而发厥的，用四物汤。有火的，加知母、黄柏。虚寒的，加附子。只是厥冷多是虚弱的一方被其所不胜之邪乘袭；例如肾把寒邪传给脾，就成为寒厥。心把热邪传给肾，就成为热厥，六经的情况都如此。再说阳证会烦躁、口渴、说谵语、身体发热。阴证则不口渴，安静而倦怠，身体发凉，这与伤寒中的阳厥、阴厥大致相同。但杂病多由酒色、七情、痰火引起，外感所致的较少。所以经中说：上部阳气衰弱，就成为寒厥。下部阴气衰弱，就成为热厥。阳气达到极盛时反而像阴证，阴气达到极盛时反而像阳证；虽然与伤寒的病因不同，但病情变化和表现也相似。尸厥也是下焦虚弱所致，〔原文末有缺字〕。凡是吊丧、探病，或进入庙宇、登上坟墓时，突然受到外邪侵袭，与脏腑之气相冲突，气机受阻不能运行，经络闭塞、脉象伏而不显，人昏迷不省，突然手足逆冷、头面青黑、牙关紧闭、昏晕跌倒，或说话错乱、胡言乱语，绝不能按风证治疗。首先宜灌服苏合香丸，等到苏醒后，再用木香匀气散合平胃散调治。素体虚弱的，用焰硝五钱、硫黄二钱研末，分作三服；每次用陈酒一盏煎煮，等看到焰硝开始沸腾时，倒入杯中盖好，温服。等走五里路的时间，再服一次。如果没有上述药物，用古参附汤，加入姜汁，以酒煎服。另外灸百会穴，用如绿豆大的艾炷灸九壮；气海穴灸一百壮。身体转温的可以活下来。突然死亡的，灌服追魂汤。蛔厥见“伤寒”篇，血厥见“产后”篇。接续补益阴阳：根据《内经》，阴阳之气不能相互接续，就会发生厥证。热厥应补阴，寒厥应补阳。正统医经所说的，是使水阴之主得到充壮，以镇摄亢盛的阳光。补益火气的根源，以消除阴寒的蔽塞。采用吐法、下法，仍然是针对实证而设的。凡突然厥倒而尚未辨明病因的，先灌服苏合香丸使其苏醒。痰涎壅塞、牙关紧闭的，用瓜蒂散催吐，或用药吹鼻取嚏也可以。热邪很重的，用大承气汤、双解散攻下。痨瘵（痨病发展到极重叫作瘵）：首先必须辨别阴阳。热痨属阳证，表现为口干、舌生疮、咽痛、鼻涕和唾液稠黏、手足心烦热疼痛、小便黄赤、大便燥结。虚痨属阴证，表现为吐白色痰涎、胃气上逆、口中厌恶不适、饮食难以消化、小便增多、遗精、白浊、大便稀溏泄泻。又有咳嗽吐痰，不能仰卧的，必定是阴阳两方面都患病。多在十五六岁或二十岁前后，气血尚未稳定时，因为酒色损耗精血而形成，总属于阴虚。间或有因外感、外疟，长期咳嗽而形成的，多属于阳虚。热痨出现咽喉生疮、声音嘶哑失音的，会死亡。虚痨泄泻不止的，会死亡。阴阳之间的传变最没有规律。不论阴病还是阳病，日久都可能发生传变。男子通常由肾传到心、肺、肝、脾，女子通常由心传到肺、肝、脾、肾，五脏再传到六腑而死亡；也有始终只传变一经的，也有专门停留在心肾而不传变的。大体上应以脉象作为验证依据。潮热、盗汗、咳嗽（有的见血，有的遗精）、泄泻，要分辨轻重。病情较轻的，六种症状间歇出现。病情较重的，六种症状同时出现。这是因为火邪熏蒸于上部，就会出现咳血和潮热。火邪向下扰动，就会出现精浊或泄泻。如果首先出现出血，就以出血为先；其余病邪传变所产生的证候虽然很多，但病情严重处也一定归结在某一经上。比如已经出现精浊，又加上小腿酸软、腰背拘急，就知道邪气在肾。已经出现咯血、汗多，又加上惊恐不安、口舌生疮，就知道邪气在心。已经出现喘息、咳嗽、咯血，又加上皮肤干枯、鼻塞、声音低沉，就知道邪气在肺。已经出现梦遗，又加上胁肋疼痛、容易发怒、颈部生核，就知道邪气在肝。已经出现泄泻，又加上腹痛、腹中有痞块、饮食没有滋味、四肢倦怠，就知道邪气在脾。应当随着邪气所在的部位进行调治。劳热，用清骨散。内热，用保真汤。午后发热，用黄□鳖甲汤。劳血、咯血，用太平丸。咳嗽、吐痰、咳吐脓血，用保和汤。失血过多，用三黄补血汤。出血不止，用十灰散、单花蕊石散；劳嗽、干咳，用人参润肺丸、保和汤、太平丸、宁肺汤。肺痿，用知母茯苓汤。肺痈，用桔梗汤、单白芨散。劳泄，用白术膏、八珍汤、肾气丸。劳汗，用黄□散。还应当参照各病条文进一步考察研究。开始治疗时，应先开通关脉、振起胃气。所谓劳，就是疲倦。气血因劳倦而运行不畅，就会凝滞、疏漏，邪气便有机会乘虚侵入。又因饮食和劳倦受到损伤，上焦不能运行，下脘不能通畅，热气熏蒸胸中，于是产生内热。凡是颈上有核、腹中有块，或脐部发冷，或无力说话和活动，都是痰涎结聚、气血凝滞所导致的。所以应先开通关脉、振起胃气；因为关脉闭塞，气血就会枯竭，胃气虚弱，药力也无从运行。

译但阳虚时不可偏用辛香的丁香、附子之类。阴虚时不可偏用苦寒的知母、黄柏之类。古方有开关散、定胃散，现在也难以使用，只能推求并采用它们的治疗意旨。阳病开关，应清热通利小便，宜用泻白散，加银柴胡、秦艽、桔梗、木通、泽泻、当归、芍药、木香，以小便增多作为病邪消退的标志。阴病开关，应化痰行气，宜用二陈汤，加便制香附、贝母、牡丹皮、当归、山楂、苏梗以及少量生地、木香，以气机清畅、痰液减少作为病情减轻的标志。阴阳两虚都可用参苓白术散、三白汤，或用二陈汤加白术、神曲、麦芽，以振起脾胃。如果有泄泻，尤其应当多服、久服，等胃气恢复运行后，再根据证候用药。古方用生犀散、防风当归饮，或三补丸、单黄连丸治疗热劳证，但必须是在病初起且体质壮实的情况下，才敢使用。病久以后应当平和补益，使火邪熄灭；长期虚弱、积累损伤，就会形成劳病。阳虚，用劫劳散、十全大补汤、人参养荣汤、补中益气汤，或单用人参汤。阴虚，用加味逍遥散、滋阴降火汤、节斋四物汤、补阴丸、大造丸、补天丸。虚弱严重的，用琼玉膏、白凤膏。古人说：服用寒凉药，百人中没有一个能活。饮用尿液，万人中没有一个会死。只有脾胃虚弱、气血不足的人，才必须在滋补药中酌量加入童便，用它代替降火药。如今世俗医治不是偏用知母、黄柏、生地而使脾胃受滞，就是偏用人参、桂枝、附子而助长火邪。治疗咳嗽就动用兜铃、紫菀、款冬、青黛，又用牡蛎收涩肝经。治疗出血就动用京墨、金石类药物，以寒凉之性损伤气血。退除潮热就动用银柴胡、胡黄连，消耗肌肉。治疗遗精就动用龙骨、赤石脂，使精液变得涩滞干燥，这些都没有治疗根本病因。扶助正气、祛除邪气，虫也会随之死亡。所谓虫，也是由气血凝滞、痰和瘀血化生而成。只要以平和地补益气血为主，再加入乌梅、青蒿、朱砂之类，虫自然就会死亡。可酌情选用紫河车丹、紫河车丸、青蒿膏、蛤蚧散、天灵盖散。关于传尸的说法，不必过分拘泥。历来观察劳瘵，多是因酒、色、财、气损伤心血，以致虚火妄动；医生不辨阴阳而用药，患者又不思考疾病是自己招致的，往往归罪于前人积恶，甚至怀疑房屋、器物、坟墓，并认为冤业和飞尸会相互传染。古人还说，劳瘵有三十六种，只有积阴德才能断绝它；不幸患此病的人，可以到山林中去。也可以住在安静的房间里，清心静坐，常常梦见焚香、叩齿，专心调养，节制饮食、戒除情欲，这样或许可以使疾病彻底根除。如果不遵守这些禁忌，即使服药也不会见效。我有一句真正能够治病的话：改掉酒、色、财、气方面的过错，迁善改过，坚定相信天理，便可回归上天的正道。各种虫、九虫，都是因为脏气虚弱，湿热熏蒸，痰瘀凝结而形成。各种虫都因饮食没有节制而起：或饥饱失常，或过量食用腥膻、炙烤、爆炒之物，或把鳖和苋菜同食，以致中脘气虚、运化失常而形成积聚；积聚日久化热，湿热熏蒸，痰和瘀血凝结，随着五行之气变化，形成各种奇异怪状，就像腐草化成萤火虫一样。九虫包括：第一叫伏虫，长约四寸，是各种虫中的首领。第二叫蛔虫，长约一尺，钻入心脏就会使人死亡。第三叫白虫，长一寸，母虫和子虫相互繁殖，虫体会不断变大变长，也能使人死亡。第四叫肉虫，形状像腐烂的杏子。第五叫肺虫，形状像蚕。第六叫□虫，形状像蛤蟆。第七叫弱虫，又名膈虫，形状像瓜瓣。第八叫赤虫，形状像生肉。第九叫蛲虫，形状像菜虫，形体极其细小。心中烦闷、咳嗽、呕吐唾液较多，是肉虫使人如此；肉虫还会使人心烦、胸腹胀满郁闷。肺虫会使人咳嗽。□虫会使人呕吐、呃逆、喜欢干呕，胃中嘈杂不适，并想吃泥炭、生米、茶、盐、姜、椒等东西。弱虫会使人唾液增多。疮、痈、痔、漏以及肠鸣，都是虫病的表现。蛲虫寄居在大肠，数量多了就会形成痔；寄居日久则会形成癞病。痈疽、疥疮、癣等病，多是虫造成的危害。赤虫会使人肠鸣。还有因接触蠢动的动物而患病的，心腹刺痛，用药也不见效。有时山中蛇虺、蛭虫遗留精气，误饮了那里的水；或者草木、果品被虫聚集而带毒，误食后导致心腹刺痛，疼痛或牵引到腰胁，时发时止，各种药都无效，这就是虫证，用雄砂丸可以止痛。妇女患鬼胎、血鳖，月经闭止，腹部只在一个月左右便胀大并有胎动，甚至超过预产期也不生产，或者出现腹痛，这一定是虫证，可用雄砂丸，或用万应丸治疗。血鳖小儿最常见，成人偶尔也有；这是因为鳖由瘀血积聚而形成，所以用追虫打鳖丸。如果不敢使用攻下法，用钓虫黑白丸也很好。但钓虫之后，必须服用调理脾胃、使胃气和顺的药。眼下和鼻下出现青黑色，像蟹爪一样清楚。凡是虫证，眼眶、鼻下青黑，面色萎黄，脸上有几条血丝，分明像蟹爪；患者饮食不进，肌肉不生，身体沉重，出现寒热往来。如果不及早治疗，虫会不断繁殖，钻入心脏而使人死亡。传尸劳病的虫有十八种；所谓传尸，是病邪由上向下传注，病情又与前一个患者相似，所以又叫疰。它们把精血化归到元阳之中，所变的种类最多。古人说，第一代虫像婴儿，或像鬼，或像蛤蟆；逢丙日、丁日进食发作，醉后归入心俞。第二代虫像乱发，或像守宫，或像蜈蚣，或像虾；逢庚日、辛日进食发作，醉后归入肺俞。第三代虫像蛟，像蚂蚁，或像蜣螂，或像刺□；逢庚日、辛日进食发作，醉后归入厥阴。第四代虫像乱丝，或像猪肝，或像蚯蚓、蛇；逢戊日、己日进食发作，醉后归入脾俞。第五代虫像鳖、龟，或只有头没有脚，或只有脚没有头，或像老鼠，或像精血；逢甲日、乙日进食发作，醉后归入肝俞。第六代虫像马尾，有两条，一雌一雄；或像鳖，有头、脚、尾；或像烂面，形体有长有短；逢丑日、亥日进食发作，醉后归入肾俞，如此循环又孕育下一代。

译凡是取出劳虫，应根据五脏的方药选用，必须等到虫大醉的日子才可以取。取出以后，分别补益相应的脏腑；例如取出脾虫后，就补脾。取出肾虫后，就补肾。如果病情严重，不分脏腑，只用追病□来斩断病根。病情较轻的，只用鳗鲡鱼煮熟食用，或服紫河车丹。阳虚的人，用金液丹最好。取劳虫的方法是：先让患者家属用皮纸把一间密室糊严，不留一点缝隙；选一名年长而成熟稳重的人，经过传递后用安息香水洒在这个人的身上，再用雄黄、雌黄涂在他的耳、眼、口、鼻上；准备一把铁钳、一幅布巾，用二斤香油盛在锅里，微火煎至将要沸腾；另准备一个高桶，在桶内放锻石，用生布巾盖住桶口。等到月初虫头向上时，再服取虫药：五更初服一次，五更三点再服一次。服药以后，腹中像被刀斧劈砍一样疼痛，不必担心；到了巳时，必须排出虫来，或者排出臭秽、胶漆样的东西，或者吐泻出脓血、瘕块，都要排入灰桶中。虫有的随汗排出，像紫色蚕蛹；有的从耳、鼻、口中出来；有的从小便中出来。形状各种各样，有青黑色的，也有黄红色的。虫体大的，应立即用铁钳夹入油中煎熬；当天用油纸包好虫，放入瓦罐内，用锻石填实，埋在深山偏僻之处，以免再次传染别人。患者的衣服、被子、床和席子都要丢弃；医生交代服药后，也必须远远避开。取出的虫若是白色，说明它吃的是脏腑脂膏，可以服药补养三十天。虫若是黄红色，说明它吃的是人的血肉，可以服药补养六十天。虫若是紫黑色，说明它吃的是人的精髓，病邪已经传到肾，病情可以说到了极重的地步；只能希望万一有救，或者为子孙除掉祸害。虫头白的也难治。这是危氏的说法，丹溪认为不必过分拘泥。虫寄居在肺中而咯血，必然会损伤声音。劳虫必须分辨它所在的五脏。它常寄居在肺间，正如所谓膏之上、肓之下，是针刺达不到、药力也难以到达的地方，只适合及早灸膏肓、四花穴。如果虫侵蚀肺系，就会咯血、吐痰、声音嘶哑，并且贪食不知满足；病到这种程度，就不容易治疗了。还有一种应声虫，每说一句话，喉咙里就像有东西发声回应。有人教它诵读《本草》，读到“雷丸”时声音便停止，于是让它一次服下数枚雷丸，病就痊愈了。狐惑、蛊疰，见各有关条文。虚证应先温补，之后再驱虫。体质虚弱的人，都适合先用温补药扶助元气，然后使用平和的药物，辅以一两味杀虫药，如化虫丸、使君子丸、五膈下气丸之类。或者先驱虫，随后再用温补药，也可以；否则虫虽被驱除，元气也会随之耗散。实证则应根据体质，适量使用吐法或下法，使虫完全排出。体质壮实、虫邪攻入上膈，心腹疼痛时，用樟木屑浓煎汤服下，使其大吐；吐出虫、疼痛减轻后，再煎甘草汤给他服，以调和胃气。如果有积聚并自行吐出虫来，就把黑锡灰、槟榔等分研成末，用米汤送服。要使虫从下排出，用追虫丸。治疗积聚，可用苦楝根汤、万应丸、万病解毒丹，根据体质斟酌选用。求子：求子的道理并不玄妙深奥。山中没有不生长的草木，人也没有不能生育的；妇女要月经调和，男子要精气充足。男子阳精稀薄，即使遇到女子血海充盈而安静，精液流出后也不能直达子宫，往往不能成胎。这都是平时嗜欲没有节制、泄精过多造成的。应当补益精元，同时通过静心修养来蓄养精气，不要让精气妄动；等阳精充实后，按照时机交合，就可以一次受孕。女子阴血衰弱，即使接受了真正的精液，也不能摄纳入子宫；即使交合也不能受孕，即使受孕也不能养育成胎。因此男女交合，必须在适合的年龄。尚未及笄的女子，阴气还没有发育完全。性欲旺盛的妇女，所生的孩子多为女儿。性情行为平和的人，月经调和，容易怀孕。性情嫉妒的人，月经不规律，面色容貌较差，所受刑罚也重。容貌娇媚的人，福分浅薄。过于肥胖，脂肪充满子宫，不能受精；过于瘦弱，子宫缺少血液，精气不能聚集；这两种情况都不适合生育，不可不知。精血没有疾病，且在适宜的时机交合。男子的精和女子的血，都兼有气血、阴阳的作用，总归属于肾和命门。精血充足旺盛，没有其他疾病，适宜在合适的时机交合，才能形成胎孕。通常月经结束后第一日至第三日，新血尚未充盛，精胜过血，便形成男胎。第四日至第六日，新血逐渐增多，血胜过精，便形成女胎。第六日至第十日，很少有能够成胎的，即使成胎，也都是女胎。想求子的人，关键在月经结束后三日以内，于半夜子时，趁生气泄精，怀胎必定是男孩。这时男女双方都不要暴怒，不要醉酒或过饱，不要吃炙娠后胎动，胎痛、漏血及风寒外邪，不可轻易服药，也不得交合而触动欲火。孩子出生后的调养，应当和怀孕以前一样；因为母亲吃热性食物，乳汁就会热。母亲吃寒性食物，乳汁就会寒。母亲吃肥甘厚味以及火性猛烈的食物，乳汁就会有毒；有这几种情况，孩子就会受到伤害。节制欲望、清静心神是上策。节制欲望，就不会任意交合；积蓄气血、储养精气，等待时机再行动，所以能够生子。凡是心中有所动念，就是欲望。心主管血并藏神，肾主管精并藏志。心神向外驰散，肾志就在内里紊乱；在交合之时，完全没有宁静专一、清明安定的气，所泄出的东西也只会一同归于腐浊，怎么能在其中生发、培育和成长呢？欲望少而精神完足，不仅能多生子，也能长寿，所以养生没有比节制欲望更好的方法。服药调理阴阳，贵在适宜。

译如果见到命门脉微弱细小，或几乎绝无，阳事痿弱，治疗原则应当补阳。如果见到命门脉洪大有力、鼓动搏击，阳事坚硬勃起，这是相火妄动，治疗原则应当滋阴。如果见到肾脉浮大、芤而紧，并有遗精、尿血，治疗原则应当补阴。如果脉又洪又数，还应兼以泻火。如果见到肾脉极其微弱，似乎将要断绝，且没有相火为病，治疗原则应当阴阳双补。阳气脱弱而阳痿，精液冷而稀薄，或来得缓慢、不能直射子宫，命门脉微细的，服还少丹、打老儿丸。精液清稀淡薄的，服雀卵丸。阳痿不起，命门脉虚弱而似将脱绝的，服巨胜子丸。服壮阳丹。肾气长期旺盛，但精液来得缓慢、不能直射子宫的，服续嗣丹、温肾丸。精液外泄而没有火证的，服金锁思仙丹。阳虚而有火的，服大造丸、肾气丸、补阴丸、虎潜丸。四十岁以后，即使有火动，也只适合用小菟丝子丸、天门冬膏，忌用知、柏、芍药等寒凉药物。阴阳两虚的，服八味丸、二神交济丹。通用种子大补丸、玄牝太极丸、五子衍宗丸、十子丸、加味苍术膏、何首乌丸。女子适宜鼓动微弱的阳气，可用女金丹、螽斯丸、大乌鸡丸、小乌鸡丸。调养月经和血液，可用四制香附丸、七制香附丸、十味香附丸、墨附丸、单醋附丸、百子附归丸、琥珀调经丸、加味养荣丸、加味益母膏、滋阴百补丸、大造丸、补阴丸。应根据症状选用药物，不可羡慕方名美好、药物珍奇，就先自行损伤根本。也不可过量服用热药，以免给后代留下祸患。古人说：父亲吞服刚燥的药剂，孩子会患热淋。况且人的性情容易燥烈而多火，男女都是如此；何况生化造化的奥妙，难道可以只依靠药物吗？一定要改正过错、趋向善良，克制愤怒、节制欲望；日常人伦行为中不欺骗、不放纵，买卖交易也不刻薄剥削别人。这样自然能以德行感动上天，所生的孩子必定贤良而且长寿。要努力啊！养老（附论须发）。老人无非是血液衰少；两肾中间白膜之内，有一点动气，大如筷子头，鼓动变化，遍及全身，熏蒸三焦，消化水谷，向外抵御六淫，向内应对各种思虑，昼夜不停。年老后精血都已耗损，平日里七窍的功能反常：哭叫却没有眼泪，笑时眼泪像雨一样流；鼻子不打喷嚏却流鼻涕，耳中听不见声音却像有蝉鸣；吃东西时口干，睡觉时口水外流；小便不利却自行遗尿，大便不通却有时泄泻；白天面对人就打瞌睡，夜晚独自躺着却清醒不眠。这是老人的病。火动、风痰会摧残并引发百病。阳虚而气势盛，两手脉大而紧、数，食量加倍，面红而精神健旺，虽然时常烦躁口渴、胸膈发热、大便秘结，也只能用平和的汤药消解，切不可用苦寒药物疏泄。火证、风证，若见战栗摇动、气息紊乱、两眼直视、口噤不语、筋脉拘急的，服通圣散。痰证，服二陈汤、三子养亲汤、清气化痰丸、节斋化痰丸。凡是年老后感到小便短少，就是病情在进展，应服却病延寿汤。小便频数的，用去掉泽泻、加入茯神、益智、五味子的肾气丸。大便干燥的，服搜风顺气丸。阴虚、筋骨痿弱、足膝无力的，服加味补阴丸。也有脾虚而积滞较多的人，如果一向没有虚阳之气，始终是疲惫乏力的人。治疗全在斟酌汤剂，应当加入温补药物调理，并以粥来调养。治疗可用补中益气汤、橘半枳术丸、平胃散、竹沥枳术丸。温和的丸剂、散剂可以扶助培补。即使有外邪，也忌用猛烈的催吐、发汗、攻下法，宜用平和药物调治。即使确属衰老，也不适合使用峻猛的补药。古方固真饮子、神仙训老丸、遇仙益寿丹、秤金丹、七仙丹，以及诸虚门中养性延年的药物，都可以选择使用。厌恶服药的人，只适合用饮食调治，详见前面两卷。胡须属于少阳，肾水精气由此向上发越；精气不能上升，胡须就会白得像灰。胆的荣华表现在胡须，肾的华采表现在头发；精气上升，胡须就会润泽而乌黑。过了六八四十八岁以后，精华不能上升；秋冬之令运行，金气削伐肺气，使肺枯燥，以致胡须头发焦枯，呈现灰白色。养生的人，应当预先服用补益精血的药物来防止这种情况，染发染须也不是上策。染须方。取大乌龟一只，先饿一两天，再用饭、肉骨、水果等烟火熟食喂它。三至五天后，夜间把它放在漆器中，用薄竹片遮盖缝口并留孔通气，外面放一盏灯，使里面发热；乌龟在里面不停旋转，自然会撒尿。情势紧急时，只需用麻油烟熏它的鼻子，尿就会排出。先把五倍子用醋调得像胶一样；如果取得龟尿一小盅，就加入五倍醋半盅，一同放入瓷器中煮沸一次便停止，用牛角罐收存。每月用新笔略蘸药液，涂擦胡须表面；用得太多，面部也会变黑。另一个方子。炒五倍子一两、铜末四分、生食盐、生白矾、白面各二分，共研成末，用浓茶调成膏，涂在胡须上；等胡须干后，用手捻下。内服乌须丸：胎发、青盐各四两，一同放入罐内封严，用火烧三炷香时间，冷却后取出研成末。将何首乌、冬青子九蒸九晒，旱莲草、枸杞子、生地、当归、白茯苓各四两，人参一两，加水十碗，煎煮取汁五碗，去掉药渣熬成膏；把前两味药末加入其中搅匀，分装在几个小罐里。每天空腹用沸水或酒调服三至五茶匙。因失血过多而胡须头发容易变白的人，尤其适合用此方；秤金丹也很好。因吐血、鼻出血等失血过多的人，服琼玉膏。因房事损伤精气而容易变白的人，服还元丹、还元秋石丸、女贞丹。有火证的，服大造丸。因湿痰、疟疾、痢疾等疾病而变白的，服单苍术膏、加味苍术膏。皮肤、肌肉、骨骼有风邪所致疼痛瘙痒的，服何首乌丸。阳虚的，服却老乌须健阳丹、延年益寿不老丹。有火证的，服八仙添寿丹。由此可知，使胡须变黑也必须根据证候用药；如果不顾脏腑，只顾胡须头发而胡乱服用丸剂、散剂，就像剖开肚腹只为藏入珍珠一样。唉！胡须头发脱落未必是因为衰老，内风、血燥也能造成这种奇异病变。年老以后头发脱落、胡须变长，是正常现象。年轻壮年却有头发脱落，甚至胡须也脱落，是肾气枯竭、火邪炽盛、肺痿以及内风妄动所致，主治用肾气丸、单天门冬膏。内风严重的，服柏叶煎。单方：取自己的头发，或胎发、童男童女的头发，洗净后用泥封固煅烧，研成末，空腹用酒送服一二分；兼能使胡须头发变黑，加入补药中使用尤其好。外用黑附子、蔓荆子、柏子仁等分研末，与乌鸡脂捣匀，封存在瓦罐中；一个月后取出涂擦，头发就会生长。其余详见“癞风”条。外集·卷五 妇人门。月经。