卷五

译读过各位名家的著作，才知道妇科与男子科分别独立成为一门。《金匮要略》中著有妇科三篇。妊娠篇。产后篇。杂病。大概男子和女子在命门、血液、精气等方面各有不同。至于十二经脉，它们循行的起点和终点，以及五脏的位置，都是相同的。怎么能因为女子而把脉位反过来、颠倒放置呢？所以说，妇女的病症，大多与男子相同。只是月经、怀胎和生产与男子不同罢了。现在特意把这些不同之处逐一详细说明。以供我们参考。凡是相同的部分，都按照男子的治疗条例处理。不应当再重复赘述。另外，凡是《金匮要略》中已有的治疗方法，这里也不再复述。应当以《金匮要略》为准；调经、带下、白淫、白淋、气淋、劳淋、七疝、症瘕、五积等，也应据此论治。且说月经，“经”就是恒常的意思。气血运行有一定的规律。一个月运行一次。所以称为月信。“信”，就是约定、信用的意思。就像约定好的事情有固定的期限一样。又说，月事满月而至，是血液所归聚的脉象。冲脉、任脉和带脉失常，就会形成漏下、症瘕；女子阴阳调和时，分泌物的形状像带子一样，连续不断，流动顺利而难以停止。治疗应当疏调肝木、补益脾土。并调理带脉、任脉。所谓白淫，就是小便之后有白色分泌物排出。但出现得也不多。治疗应当补益心脾，兼以调理气分。所谓白淋，就是膀胱内有湿热蕴积结聚。一定会先出现小腹坠胀疼痛，然后才排出。治疗应当采用化气的方法，同时清除湿热即可。何况淋病有五种。第一种叫气淋。这是气虚下陷。小便次数频繁。排尿后仍有余沥。应当补益心气，兼用清除湿热的方法治疗。一种叫劳淋。一遇劳累就发作淋证。损伤在脾、肾。治疗应当补益中气。另外还有血淋、砂淋、膏淋三种。都由于湿热长久蕴积，损伤肾阴所导致。应当滋养肾阴、化生其源。用大补阴丸治疗最为合适。凡是妇科病，月经提前属于热证。月经推后属于寒证，这是诊断的一般原则。这个说法并不是不准确。但也不能拘泥于这个原则。比如月经淋漓不断，频繁地出现，有时是被气机阻滞，有时是因为血液瘀滞不行。不能用前面所说的规律概括所有情况。又有血枯而内热的情况，月经也一定会延期。这是由于血虚、体内耗损所导致的。凡是妇女脉象盛而内有热，月经提前到来，这就属于热证。如果脉象衰弱、四肢厥冷，月经延期才来，这就属于寒证。所以诊治妇女疾病时，一定要询问天癸的情况如何，经血量是多还是少，腰部和腹部是否疼痛，经血颜色是否紫、黑、黄或赤，是否有瘀血，或者月经来之前腹痛，月经结束之后腹痛。月经来之前腹痛，属于气滞。月经结束之后腹痛，属于血虚。还应当考察脉象的虚实，并结合病势的盛衰来判断。例如体内有热，脉象一定数。体内有寒，脉象一定迟。血虚，脉象一定涩而缺乏神气。气虚，脉象一定沉；兼有疼痛的，脉象紧。血瘀，脉象革。血脱，脉象芤。古人所说女子尺脉通常盛，指的是平和正常的脉象。近来妇女中，两部脉象滞涩而细小的居多。这是因为我们这里地处东南，湿热之邪较盛。气虚血滞的情况较多。北方风寒之邪较盛，土地又属于西方，因此血虚气旺的情况较多。所以西北地区的人，患带下病的只有十分之一二。这是因为寒邪旺盛。东南地区的人，患带下病的常有十分之八九。这是因为湿邪较盛。肥胖的人血多滞涩，属于寒。瘦弱的人血多流利，属于热。肥胖者难以受孕，却容易生育。瘦弱者容易受孕，却难以顺利生育。调理月经的方法，血气旺盛，就补气。气旺盛，就补血。使血气没有偏盛偏衰。阴阳没有盛衰失衡。还担心什么难以受孕呢？还担心什么难以生育呢？我把妇科中最紧要、最急迫的内容列出，以供参考。第五卷　妇人辨论 大补阴丸 （方剂见“肾经症”篇。） 统治五种淋证。第五卷　妇人辨论 益母胜金丹 用于治疗月经周期前后不规律等病症。大熟地（九蒸九晒，砂仁酒渗）、当归（酒蒸），各四两；白芍（酒炒）三两；川芎（酒蒸）一两五钱；丹参（酒蒸）三两；茺蔚子（酒蒸）四两；香附（盐、酒、醋、姜汁四制，各炒）一两；土炒白术四两。以上八味共同研成末。用益母草八两，以水和酒各半熬成膏。与前面的药末混合。再用炼蜜制成丸。丸药制成梧桐子大小。每天早晨用开水服用。第五卷　妇人辨论 进退四物汤 （自制） 调理月经的总方。通过加减药味来治疗。熟地（五钱）、当归（三钱）、酒炒白芍（一钱五分）、川芎（一钱）。用水煎服。○血热、月经提前者。加丹参、丹皮、益母草各二钱。○血寒、月经推后者。加肉桂（五分）、牛膝、香附（[原文剂量不清]）、青木香（四枝、五分）、香附、延胡[原文剂量不清]、龙骨（二钱）、左牡蛎（四钱）。加茯苓、白术、东洋参各一钱五分，进乌骨一钱，滑石、淡竹叶各三钱。○经[原文不完整]，加党参（三钱）、柴胡（醋炒，八分）。○心神摇荡不安。加茯神、灯草（一丸）。○如果属于虚风眩晕，加煨天麻（一钱）、姜半夏（[原文剂量不全]），加生姜三片。川连（八分）、姜半夏（一钱五分）、淡吴萸（八分），减熟地枝（七分），加竹茹（一丸）、生姜三片。第五卷　妇人辨论 调元汤 （自制） 用于治疗奇经亏损。月经周期或三个月、或五个月才来一次而不规律。四肢关节酸痛。腰痛、气滞。心神摇动、神怯、眩晕等症。生地（四钱）、阿胶（烊化冲服，一钱）、白芍（酒炒，二钱）、当归（二钱）、茺蔚子（炒，三钱）、泽兰（二[原文剂量不全]），加桂圆肉五枚。○如果属于虚风眩晕，加煨天麻（一钱）。○气滞腹痛。加延胡索（三钱）、天仙藤（[原文剂量不全]）。○呕吐者，加栀子（[原文疑为三钱]）。○如果月经来之前腹痛，加川、地二味[原文药名不全]。○月经结束后腹痛者，加白术（二钱）。月经量少而颜色淡黄者，加肉桂（八分；夏月减半钱[原文标点及剂量有误]）、菟丝子（三钱）。○如果月经将要来之前，一定发冷发热，用阿胶即可。第五卷　妇人辨论 大补血汤 用于治疗气血两虚而月经周期不规律。炙黄[原文药名缺字]（八分）、当归（三钱）。清水煎服。第五卷　妇人辨论 八味逍遥散 这是调理月经的重要方剂。当归（三钱）、赤芍（一钱）、柴胡（一钱）、茯苓（三钱）、白术（二钱）、甘草（五分）、生姜（[原文剂量不全]）。第五卷　妇人辨论 四七汤 用于治疗七情郁结。月经周期不规律。姜半夏、厚朴、茯苓、苏叶各一钱半。用水煎服。第五卷　妇人辨论 越鞠丸 用于治疗肥胖者痰多。痰阻塞经脉。因而不能受孕者。苍术、川芎、香附、栀子、神曲各等分。研成药末。用炼蜜制成丸。也可以用水泛制成丸。制成梧桐子大小。每次服三钱。用姜汤送服。第五卷　妇人辨论 八珍汤 用于治疗气血不足。党参（三钱）、白术（二钱）、茯苓（三钱）、炙甘草（五分）、生地、当归各三钱、赤芍、川芎各[原文剂量缺失]，加姜、枣煎服。第五卷　妇人辨论 断下丸