卷之一

译论述服用下部热药求子而留下后患的错误。丹溪说：郑宪使的儿子十六岁，出生七个月后患淋病，每隔五七天必发作一次；发作时疼痛剧烈，从尿道排出像漆和粟粒混合物一样的一盏，才会停止。脉象轻取时涩，重按时弦。看他形体瘦长，面色青而苍白，推想他的父亲一定曾服用下部温热药物，遗留下来的热邪停留在胎儿的命门，因此造成了这种病。于是用紫雪和黄柏末混合，制成梧桐子大小的丸药，晒得极干，用热汤送服一百丸；过半日再服二百丸，并用食物压服。又过半日，疼痛大作，连同腰腹部的水道都通行了，排出像漆和粟粒混合物的一碗左右，疼痛减轻了十分之八。后来张子中给他陈皮一两、桔梗和木通各半两；又服了合许，病就安定了。父亲患有燥热之病，尚且能够使孩子生病，何况是母亲患有这种病呢？记下这件事，以证明红丝瘤的情况。东垣说：李叔和问道：“我中年以后生了一个孩子，孩子一岁以后身上长出红丝瘤，未能救治；后来生的四个孩子也都患瘤而死，这种病是因为什么造成的？” 第二天，东垣思考此事后对他说：“你是肾中潜伏着火邪，精气中多有红丝之象，并且这种气相互传递，所以生下的孩子才有这种病，俗称胎瘤。” 你试着观察一下，果然如他说的那样。于是服用几剂滋肾丸，用来泻去肾中的火邪，补足真阴的不足，并禁忌饮酒和辛辣燥热之物。他的妻子服用六味地黄丸来滋养阴气，怀孕五个月以后，又将黄芩、白术制成散剂，服用了五七剂。后来生下的孩子在三岁以前原先的病证没有再发作，如今已经健壮了。唉！综合考察以上所论，就知道其中的警戒意义非常深刻了。卷一。护养论。小儿生长时，一定要有人用襁褓包裹照料。用襁褓包裹照料的方法，必须适当。比如春夏时节，是万物生长的时候，应当教孩子躺在地上，使他不违背生长之气。比如秋冬时节，是万物收藏的时候，应当让孩子处在温暖的地方，使他不违背收藏之气。这样血液凝聚、气机调和，各种疾病就没有机会侵入了。大体说来，衣服不能穿得太暖；过暖就会出汗，体表虚弱，风邪就容易侵入。乳汁不能吃得过饱；过饱就会使胃气虚弱而容易受伤，食物积滞也难以消化。《格致余论》说：“儿童不要穿皮衣丝绸衣服。下半身属阴，受到寒凉，阴气就容易生长；受到温暖，阴气就会暗中消退。因此，下半身不要穿用丝帛绢绸制成的夹层厚衣服，恐怕会妨碍阴气。” 另外，小儿气血都旺盛，食物容易消化，但肠胃还脆弱而狭窄。凡是浓稠黏腻、干燥坚硬、酸咸辛辣的食物，以及各种鱼肉、水果、湿面、烧烤、煨制、炒制之物，只要是容易生热而难以消化的，都必须禁绝。妇人无知，害怕孩子啼哭，什么都给孩子吃，积久便形成顽固疾病，虽然后悔又哪里来得及呢？所以富贵人家骄纵娇养孩子，孩子反而多病，是什么原因呢？这是因为富贵人家的孩子长期藏在帷帐之中，又盖着层层被褥，使孩子的筋骨松弛软弱。这就像生长在背阴地方的草木，见不到风和阳光，很少有坚实的。这实在不是保育孩子的方法。而乡村人家的婴儿，未曾受到特别爱护，整天暴露在外，有时挨饿，有时受寒，却完全没有其他疾病；这都是因为见到风日、接触地气所产生的作用。难道这是因为贵贱不同，养育孩子的道理也不同吗？明白了这一点，护养孩子的方法也就掌握了。卷一。乳哺论。初生的婴儿依靠乳汁维持生命，喂乳的方法不能不谨慎。乳汁，是由营血化生而成的。至于哺乳孩子的母亲，更应当谨慎节制饮食。食物一咽下去，乳汁就会随之通行；情欲在内心发动，乳汁就会随之受到影响；病气一到，乳汁必然凝滞。孩子吃了这样的乳汁，疾病立即就会发生：不是呕吐，就是腹泻；不是生疮，就是发热；有时成为口疮，有时发生惊厥抽搐，有时夜间啼哭，有时腹痛。疾病刚开始时，孩子的小便一定很少，这时就应当询问情况，并根据证候调治。母亲安稳，孩子就安稳，也就能在疾病尚未形成之前消除祸患。所以给孩子哺乳时，夏天不要让乳汁太热，太热就会导致呕吐反胃；冬天不要让乳汁太冷，太冷就会导致咳嗽和腹泻。母亲不要发怒，发怒就会使气上冲而导致狂乱；母亲不要醉酒，醉酒就会使孩子身体发热、腹痛。母亲正在呕吐或泻下时仍然哺乳，就会使孩子虚弱消瘦；母亲体内有积热时哺乳，就会使孩子面色发黄，不能进食；刚行房事就哺乳，就会使孩子瘦弱，双腿交叠，不能行走；刚洗完澡就哺乳，就会使孩子发生呕吐，精神困倦；乳汁受热，孩子就会腹泻而粪便发黄；乳汁受冷，孩子就会腹泻而粪便发青。寒热调节失当，乳汁停积在胸膈，凝结成痰饮，随后形成高热，热性呕吐不止，于是发生惊痫。孩子啼哭还没有停止，就立即给他喂乳，气机上逆而不能消化，因此形成乳癖。怀孕时仍然哺乳，会使孩子面黄消瘦、腹部胀大、双脚软弱，这叫作魅病。大抵哺乳不能过量，所以谚语说：“婴儿经常生病，是因为吃得太饱。” 又说：“忍受三分饥饿，吃到七分饱，也是至理之论。” 卷一。下胎毒论。东垣说：“孩子在母亲腹中十个月之间，随着母亲呼吸。呼吸，就是阳气。” 胎儿一出生就开始活动，更加滋养精、气、神。饥饿时就饮用母亲的血，口渴时也饮用母亲的血。孩子随着日子增长，皮肉、血脉、筋骨、形体和气机都逐渐充足。怀胎十个月出生时，口中还留有恶血。一发出啼哭的声音，恶血就随着吸气而咽下去了。这些恶血又回到命门胞中，偏居一隅，潜伏着而不发作。直到因内伤乳食，湿热之气向下流动，逆行于肌肉纹理之间，才发作成为疮疹。所以各类方书都说：“等孩子分娩出来，在啼哭声尚未发出时，赶快用棉花裹住手指，把口中的恶汁擦去”，这确实是良法。但在仓促之间，有时来不及这样做，所以有黄连法、朱寮法、甘草法可以使用，效果都很好。只是如今的人与古代的人相比，在起居和调养方面已经大不相同。我私下担心那些先天禀赋怯弱的孩子，不能承受这种寒凉的药剂。如果给他们服用，必定会产生异常证候：有的呕吐乳汁、粪便发青，有的痰嗽、气喘急促，有的腹胀，有的惊悸。如果有里证，气机郁结、壅塞闭阻而不通，想要排下胎毒，只需用淡豆豉煎取浓汁，给孩子喝三五口，胎毒自然就会排下，还能帮助调养脾气。” 卷一。

译论戒除给小儿轻易服药。罗谦甫说：“有一个小儿在五月间因吃了寒凉的粉食而伤食，腹中疼痛，于是从市上的药铺买来神芎丸服用。脐腹部的寒冷疼痛逐渐加重，时发时止，过了七八年仍未痊愈。因此想到古人说：‘寒证要用温热治疗，治疗寒证要用温热药’，高明的医生不能废弃这一原则而改变治法。根据这一点，所伤的食物是寒凉的，所用来攻伐的药物也是寒凉的，寒凉之性重重损伤胃气，因此形成冷痛就可以明白了。人的脾胃都喜欢温暖而厌恶寒冷，何况小儿气血尚且虚弱，不能承受寒凉之性，所以阳气潜伏，寒毒滞留不去，时间久了也不能消除。治疗疾病一定要先治其根本，应当使用调和中焦、养护气机的药物，来挽救先前治疗的过失。服药一个多月，才痊愈。唉！康子馈赠药物，孔子拜谢后接受，因为自己尚未通晓药性，不敢服用；这就是把保全生命看得极其重要。为什么普通人一声不吭地伸出手让人切脉，就以为医生能够知道有没有病呢？况且脉是人体血气附着并运行于经络之间的表现：热邪偏盛，脉就快；寒邪偏盛，脉就迟；实证脉有力，虚证脉无力。至于究竟是被什么食物所伤，脉象难道能够辨别出它的形状吗？医生不能不审察疾病的根源，患儿家属也不能不说明疾病的根源。可是这个孩子的父亲没有把病因告诉医生，却到市上的药铺求药；卖药的人也没有审察病因，就把药给了他，以致七八年的疾病，都是因为不明白这个道理造成的。孙真人说：‘诊察之前先询问病情，最为有据可依。’ 东垣说：‘只想着治愈疾病，不要让医生为难。’ 这两位先生的话，对世人的帮助实在太大了。” 卷一。谨慎选择乳母。乳母先天禀赋的厚薄、性情的缓慢或急躁、骨骼体相的坚实或脆弱、德行的善恶，都对孩子有很快的影响，关系极其重大。人们却不知道，长期受到潜移默化之后，孩子的性情和认识都会相同，这就像嫁接树木所产生的变化一样，所以不能不慎重选择乳母。卷一。婴儿戒用灸法。小儿刚出生时，世人大多在头额前发际的穴位施灸，大概是取其可以截断风邪侵入的路径。却不知道土地有南北之分，黄河、洛水一带土地多寒冷，小儿出生三天在囟门施灸，以防止惊风，本来是适宜的。如今东南地区土地多湿，人的禀气薄弱，哪里经得起灸法呢？如果拘泥于关中地区土地寒冷的说法，就只是自取危困罢了。卷二。小儿脉证总论。汤氏说：凡是诊察小儿疾病，先观察形体、证候和神情面色，然后才是切脉。想要辨别五脏的病变，因为五脏各有所主，必须观察先天禀赋的充盈或亏损、胎气的虚实，以及阴阳寒热的证候。补法用得过多、泻法用得过度，都应当追究其中的过失。五脏六腑在表里之间各有相应的配对关系。如果能够明白标与本，那么高明、神妙、精巧的医术自然就能掌握了。卷二。论五脏虚实所主。钱氏说：心主惊，心实就会惊叫哭喊、发热、饮水和抽搐；心虚就会困倦躺卧、心悸而动摇不安。心脏有病时多惊叫，手足动摇，并有惊悸。心气有热，心胸也会发热，想说话却不能说，并且想要靠近凉处，所以俯卧着睡。心热时观察孩子睡眠，口中气息温热；或者俯卧睡觉、向上窜动、摇头、切牙，这些都属于心热。以导赤散为主方治疗。心实时，气机上下运行涩滞；俯卧就会使气机不通，所以喜欢仰卧，因为这样气才能上下通行。以泻心汤为主方治疗。肝主风，肝实就会两眼直视、放声大叫、打呵欠、颈项拘急、烦闷；肝虚就会咬牙、频繁打呵欠。气有热，病变就发生在外；气温和，病变就发生在内。肝热时，手会摸索衣领和胡乱捻弄东西；肝有风时，眼睛不停眨动，但不抽搐。如果再有心热，就会发生抽搐。治疗肝病用泻青丸，治疗心病用导赤散。肝热很重时，身体反张而僵直，但不抽搐，治疗方法与有肝风相同。凡是疾病，无论新病还是久病，都可能引动肝风；风邪一动，最终就会停留在头部和眼部，使眼睛不停眨动。如果热邪进入眼部，牵引眼部筋脉，使两者都绷紧，眼睛不能转动视物，所以就会直视。如果又有心热，就会抽搐，这是因为肝、心如母子，二者都有实热，风火相互搏击所致。洁古说：肝主谋略和勇力，肝热就会摸索衣服、捻弄东西，眼睛不停眨动并直视而不能转动视物；严重时身体反张、强直弯折，这些都属于风热。眼睛是肝的窍，肝属木，木性急迫，所以会出现这样的表现。钱氏说：脾主困倦，脾有病就会困倦嗜睡、腹泻、不想吃奶或饮水；脾实就会困倦嗜睡、身体发热、饮水；脾虚就会呕吐腹泻并生风。钱氏说：肺主喘，肺实就会胸闷烦乱、气喘急促，有的想饮水，有的不想饮水；肺虚就会气息不利、长长地出气。肺热时，手会掐捏眉毛、眼睛、鼻子和面部。肺气旺盛又兼有风寒时，会胸闷、气短、呼吸急促、喘嗽、气往上冲，应当先清散肺热，然后再疏散风寒。肺只是受寒，就不会胸闷。肺虚而有热时，嘴唇呈深红色，应当治疗以清散虚热。肺脏怯弱时嘴唇发白，应当补益。如果胸闷烦乱、气息粗重、喘促、呼吸哽塞，是难以治疗的。这是肺气虚损造成的。脾、肺的疾病拖延日久，就会虚弱而嘴唇发白。脾是肺的母脏，母子都虚弱，不能相互滋养，所以称为怯弱。肺主嘴唇，嘴唇白而有光泽是吉兆，白得像枯骨一样就是死证。洁古说：肺主气，燥热就会壮热、饮水、喘闷，鼻子干燥，手摸眉毛和面部，应以泻白散为主方治疗。胸闷、气短、气急、喘嗽、气往上冲，都是肺气有余又感受风邪所伤，称为微邪，应当先泻肺，随后再发散风邪。钱氏说：肾主虚而没有实证，只有患疮疹时肾实才会使疹色黑而内陷。肾虚的孩子本来就虚怯，是由于胎气未能发育充足，因而精神不足；眼中的白睛增多，头颅和囟门也会自行裂开。面色发白，这些孩子都难以养育，寿命不过六十四岁；如果纵情色欲过多，不到四十岁就会死亡。有的人认为这是因病导致肾虚，不是这样的。另外，肾气不足，就会向下窜动。这是因为骨骼沉重，只想向下坠落，身体也因此蜷缩。肾水属阴。肾虚就会害怕光亮，应当补益。洁古说：所谓向下窜动，是肾气不足，两脚发热，不喜欢用衣物覆盖双脚。这是因为脐部以下都由肾所主，又由于心气向下运行到肾所主的部位。这是肾不足而心有余，应当以地黄丸为主方治疗。卷二。