卷二十七　杂证门

译鹤节证的治疗。小儿先天禀赋不足，血气不充实，所以肌肉瘦薄，骨节显露出来，像鹤的膝盖；难道也是肾虚所导致的吗？肾虚就会使精髓在体内耗损，皮肤肌表得不到滋养，容易受到邪气侵袭，日渐枯槁憔悴，这大概就是鹤膝样关节吧？钱氏地黄丸，在原方中加入鹿茸（酥炙）、牛膝各三钱，配制后服用；三岁以上的孩子一同给予十五丸。第二十七卷　杂证类。行迟证的治疗。骨骼，是靠骨髓滋养的。小儿血气不充足，骨髓就不充满，骨骼因此软弱，不能行走。也可能是肾、肝都虚弱所致；肝主管筋，筋弱就不能约束骨骼。地黄丸。方剂见于肾肝类，可加入牛膝、五加皮、酒炙鹿茸、虎胫骨（酒炙）、生干地黄、酸枣仁（用酒浸泡，去皮炒香）、辣桂、白茯苓、防风、当归、川芎、牛膝（等分）。以上药物研成粉末，每次服一钱半，用粥饮调和，再加入好酒两点调匀，饭前服用，每日二剂。第二十七卷　杂证类。疮癣证的治疗。鲫鱼方。用于治疗小儿白秃。取鲫鱼一条，重量三四两，去掉肠肚，塞满乱发；湿雄黄研成粉末，用生麻油调和后敷用。先用蒸水洗净擦拭，再敷药。又一方。将桑树、榆树的白皮研成粉末，用醋调和后敷用。又一方。将楝树皮烧成灰，与猪脂调和后敷用。又一方。将蛇皮烧制而保留药性，研成粉末，与猪膏调和后敷用。治疗漏疮的方剂。将松脂炼制后研成粉末，再加生发灰，称为丹药，填入患处敷用。治疗各种疮长久不愈的方剂。白胶香（半两，碾成粉末），轻粉（二钱，研末，与猪膏调和后敷用；或者用猪筒骨髓调和白胶香）。白胶香就是松脂，也能治疗大风：将松脂熔炼后投入冷水中，再研成粉末，用水调和，空腹经常服用。治疗瘭疮的方剂。用于治疗突然发生的瘭疮、红肿溃烂。将牛粪烧成灰，研细后敷用。治疗鱼脐疮的方剂。疮头发黑，挖深后有黄水流出，四周浮起浆液；将蛇蜕皮烧制而保留药性，细细研末，用鸡蛋清调和后敷用。治疗蠼疮的方剂。将燕窝土研成细末，用猪脂调和后敷用。治疗癣的方剂。水银（一分），胡粉（二分；用水研开，加入鸡冠血后敷用）。前甲散。用于治疗小儿眉毛丛中生疮，名叫炼银疮。穿山甲前臂的鳞片，炙至焦黄后研成细末，用麻油、轻粉调和敷用。第二十八卷　痘疮类。脉法。仁斋说：“小儿三部脉洪大而数，往来脉象大小不应指却很快的，是痘疮。” 丹溪把耳后有红色筋脉、赤色细络的，认作痘疮。第二十八卷　痘疮类。论述小儿患痘疮的原因。陈文中说：“小儿在母胎中的时候，是由母亲的五脏供养而成形的。孩子的母亲不顾忌禁忌，任意满足自己的欲望，刻意增加滋味，喜欢吃辛辣酸味食物，或者吃有毒的食物，这些气味聚集在胎胞之中，所以小儿在母胎中时就受到这种毒邪，称为三秽液毒。如今的痘疮，就是三秽液毒发出来的。” 丹溪说：“痘疮开始发作时与伤寒相似，所以会发热烦躁、面红唇红、身体疼痛、头痛、忽冷忽热、打喷嚏、打呵欠、咳嗽并有痰涎。有因感受风邪、寒邪而发病的，有因饮食所伤、呕吐而发病的，也有因跌倒扑伤、惊恐导致瘀血蓄积而发病的。有的表现为眼睛上翻、牙关紧闭、惊厥抽搐，像中风一样；有的表现为口舌、咽喉、腹部疼痛，疮疹从口腹中发出，所以会疼痛。有的表现为烦躁、狂乱、胸闷、说胡话；有的自汗，有的泄泻，有的发热，有的不发热。证候多种多样，突然出现时不容易辨别，也必须通过耳朵冷、脚冷来验证。这是因为痘疮属阳证，肾脏没有相应的证候；耳和足都属于肾，所以只有肾所对应的部位会独自发冷。” 不过，五脏和三液所发出的痘疮，各有一种表现：心所主的是红点，因为心主管血，颜色红而形体小。肝所主的是水泡，因为泪液流出如水，颜色红而较小。肺所主的是脓泡，因为鼻涕稠浊，颜色白而形体大。脾所主的是结痂，颜色微黄。只有肾不能容纳毒邪，毒邪归入肾而使疮色变黑，就会死亡。大体说来，天地万物遇到春天就生长，到了夏天就茂盛，这是因为阳气熏蒸，所以能够生长繁衍。如今痘疮这种病，如果脏腑调和、血气充实，自然容易透发，也容易结痂。这是因为体外经常温暖，体内没有寒气。所以说：“春夏属于顺时，秋冬属于逆时。” 这只是概略地说而已。凡是先发生抽搐而后出痘的，可以生存。痘疮已经痊愈而后来出现类似中风症状的，会死亡。有呕吐或泄泻的，会死亡。先发热、自发泄泻，后来痘疮发出的，可以存活。痘疮已经发出，后来泄泻不止的，就会死亡。痘疮发黑，忽然泻出脓血、痂皮的，属于顺证，说明腹中也有痘疮。泻血而水谷不能消化的，属于逆证，是脾胃虚弱。有的泻血而痘疮坏损、没有脓液的，会死亡，这是胃已经溃烂了。钱氏说：“痘疮一发就全部透出的，病势重。痘疮中夹杂疹子的，病势半轻半重。痘疮出得稀疏的，病势较轻。外面黑、里面白的，病势稍重。外面白、里面黑的，病势非常重。疮的顶端里面黑得像针孔一样的，病势险急。颜色青黑而干枯、疮疹凹陷，昏睡不醒，汁液流出不止，燥热、口渴、腹胀，啼哭、气喘，大小便不通的，病情就危困了。” 调养护理的方法，不过是解毒、调和以及安定肌表而已。虚弱的就补益，邪实的就减损，寒的就温暖，热的就调平；这是根据情况权衡处理，只是借喻来说。比如“龙炊”的方法，只是希望痘疮松透而已，也必须谨慎避开风寒。要使气血调和，通过粥食来保持通畅；不要让孩子吃得过饱而气机壅实，也不要让孩子饥饿而使内部虚弱，护理痘疮患者时应当特别留意这些。第二十八卷　痘疮类。论述痘疮发作前后都不可发汗、攻下。钱氏治疗痘疮证候，只用温和或寒凉的药剂来治疗。他又告诫说：不可妄用攻下，也不可妄行发汗透发。因为毒邪发于体表，如果任意发汗，就会使营卫一并虚弱，更加导致肌表开泄，反而使疮疹溃烂加重；这样一来，风邪乘虚而入，出现病证变化的情况就会发生。毒邪根于体内，如果任意攻下，就会使内部正气一并虚弱，毒邪不能外出而反而向内侵入；这样脾土不能制约肾水，毒邪变黑而归入肾，身体振颤发冷，耳朵反而发热，眼睛闭合，腹部胀满，疮疹发黑凹陷，十个人中也没有一个能活下来。关于发汗、攻下这两种说法，是古人特别告诫不可妄用的。由此看来，痘疮的证状虽然与伤寒相似，但治疗方法实际上与伤寒不同。伤寒是从体表进入体内，痘疮则是从体内发到体表，所以治疗不同。如果气实、烦躁、热势炽盛、大便秘结不通，应当稍微给予疏导。如果小便赤黄而量少，就应当分利水道，使热气有渗出排出的途径。凡是有热，也不可骤然遏制，只应当轻轻地加以疏解。如果没有热，痘疮又不能透发出来。第二十八卷　痘疮类。