藏府经终先后病脉第一

译。也有肝实、血热。出现热性下利、里急后重。因而使用白头翁汤的情况。如果不辨别虚实。却一概使用建中汤来治肝补脾。不发生胀满烦闷。也会发生烦躁。所以说。不能任意使用它。不要把实证治得更实。不要把虚证治得更虚。要补益不足。要削减有余。这应当是古代医经中的文字。见于《扁鹊难经》。“酸味入肝”至“至要妙也”这一段。叙述的是中等医工的错误论说。并不涉及重要内容。所以特意删去了它。这是依照黄坤载《悬解》的体例。人禀受五种恒常的德性。依靠风气而生长。风气虽然能够生养万物。也能够损害万物。就像水能够承载船只。也能够使船翻覆。如果五脏的元真之气通畅。人就会安宁平和。外来的邪气和邪风。侵入人体，往往会使人死亡。各种各样的灾病。都不超出以下三条途径。第一。邪气侵入皮肤。经络受到邪气侵袭。邪气向内侵入脏腑。这是由外界导致的。第二。四肢和九窍。血脉相互搏结。壅滞阻塞而不通。这是由内在因素导致的。第三，房事、刀剑以及虫兽造成的损伤。由此详细推究。疾病的来源都有其尽头【原文“病由都有尽”语义不明】。如果人能够保养身体并谨慎行事。不让邪风侵犯【原文“干革命忏”疑为“干犯”】经络。邪气刚侵入经络。还没有传入腑脏。就立即进行治疗。四肢感到沉重滞涩。就采用导引、吐纳、针灸、膏摩等方法。不要让九窍闭塞。还要做到不触犯王法。以及不受禽兽【原文“炎伤”疑有脱误】伤害。房事不可使精力耗竭。饮食服用要节制【原文“新热”疑为脱误】，以及酸、苦、甘、辛等五味。不要使形体出现衰败。这样疾病就没有机会侵入腠理。所谓“腠”。是三焦通行、会聚元真之气的部位。所谓“理”。是皮肤与脏腑的纹理。（许半龙说：从经络传达到脏腑，应当属于外因；血脉壅塞不通，应当属于内因。原文次序颠倒有误，现依照他的说法校正。） 人禀受五种恒常的德性。不过是说人禀受五种德性罢了。浅显的注释说“日”处在五气之中。不是这样。从下面的文字开始才说到风气。由此便知道，所谓依靠风气而生长。人吸收风中的空气。精神就会清爽强健。但一定要在清晨吸入。才会有益处。所以古人多有在卯时吹纳清风而获得长寿的。但也不能过度【原文“不右”疑为“不宜”】。过度就会生病。比如现在的人大多喜欢吸入空气。甚至在天寒地冻时。也在夜里开着窗户睡觉。难道会有人不因此患伤寒吗？这就是风气能够生养万物。也能够损害万物的道理。这与水能够【原文“戴”疑为“载”】承载船只。也能够使船翻覆。总之，关键只在于人的体质强健与否【原句未完】。这样才能不生病。因此，脏腑的元气充足。呼吸调和通畅。然后睡眠、饮食安稳，营气和卫气也协调。如果有从外面来的客气邪风，也应当想到可能发生的祸患，预先防范。否则侵入人体后，往往会使人死亡。比如风邪侵入皮毛和肌腠，就会患伤寒或中风。风邪侵入筋，就会患筋脉拘挛。风邪侵入脏腑，就会口噤不能言语，并且神志不清、不认识人。风邪侵入头部，就会头部昏仆眩晕，或疼痛，或口眼歪斜。风邪侵入身体，就会半身不遂。这叫作邪风。而且风是各种疾病的首要致病因素。风与燥相合，就会患燥病。风与湿相合，就会患湿病。风与寒相合，就会患寒病。风与暑相合，就会患暑病。这叫作客气。不过，如果治疗得法，仍有可能不死。至于疫疠之气，以及导致暴发急病的风邪，侵入人体后，往往会导致死亡。这一节是全书的大纲。所以特意把外因、不内不外因这三条列在全书开头。六气所致的疾病，都是从皮毛、肌腠开始的。所以善于治病的人先治皮毛。其次才治肌肉。现在说皮毛、肌腠不坚固，邪气侵入经络，进而影响脏腑，这属于外因。四肢和九窍，都与血脉相互联系。脾胃主管四肢。中焦阳气不能运转，风湿困阻在四肢，四肢就会因此不能抬举。肝的窍在眼，且依赖肾的滋养。肾阴耗损而肝火旺盛，眼睛就会因此昏暗不明。肾的窍在耳，且依赖脑的滋养。脑气亏虚而肝火亢盛，耳

译朵就会因此失聪。肺的窍在鼻。风邪侵袭肺，鼻子就闻不到香味和臭味。胃的窍在舌。胃中积存的食物不能消化，口中就辨不出五味。胃以及大小肠的下窍，都在肛门。胃中燥热，大便就会闭结不通。三焦的下窍在膀胱。湿痰阻塞水道，小便就会不通利。阳热结聚在膀胱，小便就会因此不通利。这属于内因。至于房事损伤，就会患内热，并使虫邪受到扰动。刀剑等金属利器造成的损伤，处理迟缓就会溃烂，处理急迫或不当就会患破伤风。虫兽造成的伤，毒血会凝结瘀滞。严重时毒血会流窜全身，使人死亡。（刀剑等利器刚造成损伤时，用小苏叶捣烂外敷，可以避免出血过多。毒蛇咬伤，用壁虫放入口中暂时含服后捣烂外敷，即可痊愈。疯狗咬伤后，血毒必定会流窜到大肠，凝结成块，时间久了就会发狂，应当用抵当汤攻下。） 这属于不内不外因。由这三种病因推论，全书的大纲，大致都包括在这里了。凡是这些疾病，只有能够预先防范的人才能避免。如果风邪侵入皮毛、肌腠，就使用麻黄汤、桂枝汤这两方发汗，使邪气从表而解。这样，病邪就不会传入经络。即使已经传入经络，只要还没有侵犯脏腑，就使用葛根汤发汗，那么外因导致疾病向内陷入的情况就少了。血脉不流通，四肢就会因此沉重、滞涩。但刚感觉到沉重、滞涩时，可以练八段锦或十二段锦，使筋节舒展。也可以吸气，将气纳入丹田，再慢慢呼出，使其散开。使身体中的血分和水分，随着气的运行而流动。甚至有时湿邪壅阻关节，不时发生剧烈疼痛，就用针灸疏通阳气，用膏药按摩来破除壅滞，这样，内因导致九窍闭塞的情况就少了。但还必须安守本分，以避免遭遇邪僻之事。远离山林，以避免蛇虎。远离壮年男子，以保全精髓。调节衣服，使寒暖适宜。节制五味，避免过度或不足。务必使营气和卫气调和适宜，使内外都强健牢固。这样六淫邪气，就没有机会侵入腠理，那么由不内不外因素形成的疾病也会减少。所谓腠理，是人体肌肉中纵横、斜直、长短、大小不等的（原文“愧”字疑误）组织间隙。这些组织相互聚合而成。组织聚合处较大的缝隙，就叫作“腠”。肌肉彼此连接，形成肌块。许多连接处之间的小缝隙，就叫作“理”。胸中的淋巴系统，所产生的乳糜样水液，从肌腠排出就成为汗液。所以说，能够贯通会合元真的，是固有的元气真性。这里所说的元真，就是人体固有的元气真性。血分中的营阳也涉及它。水分中的卫阳也涉及它。所以说，能够贯通会合各种组织纹理。也就是合并形成块状的肉丝，并非只有肌肉才有这种结构。胃、小肠和大肠也都有这种结构。各自都具有淋巴微管。这些微管能输送并发出水液。所以仲景把同类的情况一并说到了。实际上，病邪之气刚开始侵入时，原本与内藏并没有关系。有人问：病人的气色显现在面部，我早就听说过这种说法，请问具体怎样？老师说【原文“师日”疑为“师曰”】：鼻头颜色发青，是腹中疼痛。如果同时发冷，就会死亡。鼻头颜色略带黑色，是体内有水气。颜色发黄，是胸中有寒。颜色发白，是失血。假如略带红色，又不是应有的时令，就会死亡。眼睛如果正圆，就是痉病，无法治疗。另外，颜色发青主疼痛，颜色发黑主劳损，颜色发红主风邪，颜色发黄，主大便艰难。颜色鲜明，是体内有停留的饮邪。

译气色显现在面部，没有疾病的人也会出现。例如夏天在烈日下行走，面色就会发红。突然受到惊吓恐惧，面色就会发白。这些都是容易明白的情况。明白了这一点，才可以据此推察病人的气色。【原文“日鼻鼻头”疑有重复或讹误，按“鼻头色青腹中痛者”理解。】这里指鼻子上部的尽头处，不是鼻准。相术家称它为印堂，医家称它为关下。小儿腹泻，印堂大多会出现青色。即使孩子不会说话，也可以知道他腹痛。腹泻而手足厥冷，是只有阴而没有阳。所以说，苦于寒冷就会死亡。【原文“苦冷者”语义疑误，可能与前文“若冷者”相关。】湿病患者全身呈熏黄之色，是黄色中夹杂着黑色。如今印堂略微显黑，所以知道体内有水气。湿病属于脾脏，脾统摄血液。血液中含有黄色的液体。湿邪过盛，血的作用就受到损害。病在营分，所以面色呈现黄黑相杂。【原文“故其其色”有重复字，疑为“故其色”。】水气属于三焦、肾和膀胱，病在卫分，所以印堂略微发黑。胸中是饮食进入胃后产生水液的地方。这种水液由脾阳化生。中医称之为中焦，西医称之为淋巴系统。胸中有寒，就是病邪停留为饮。所以印堂会显出枯萎的黄色。血液不能使面色润泽，就会发白。所以失血的人面色发白。人喝酒后，面部会出现红色。在太阳下行走或靠近火，也会有同样的情况，因为这是血热而且内部旺盛，阳气浮越到体表。伤寒时阴寒在体内严重盘踞，【原文“据”疑有讹误。】真阳从体内外脱。面部也会慢慢出现红色。【原文“慢”字义不明。】这叫作戴阳。这种证候多发生在冬季，所以说，不合时令就会死亡。意思是说，这不是夏季血热、阳气张发的时令。考察寒饮所见的面色，是黄色；失血所见的面色，是白色。有时会遍布整个面部。戴阳的红色，有时出现在额头和两颧，不一定位于鼻子的上部。所以原文没有“鼻头”二字，并不是为了省略文字。辨别了面色以后，还必须进一步从眼睛加以验证。刚痉没有汗，全身的筋脉都紧张，所以眼系拘紧，眼睛正圆。这种证候的脉象必定直上直下地搏动，正是《内经》所说的只有弦脉而没有胃气。所以说无法治疗。眼睛呈青色，年轻女子有时会出现，也不一定是因病才出现。但往往有肝气郁结、乘犯脾土的情况，并且腥中急痛。【原文“腥中”疑有讹误，语义不明。】至于颜色发黑主劳损，与女劳痹额头发黑相同。一般人的眼睛中，瞳孔是黑色的，瞳孔外部略带黄色。只有女劳病患者，瞳孔外圈也全部发黑。我的乡人钱茂材，字信芳，曾诊治一位宋姓患者，断定他一定会死。不到三个月，患者果然死了。我问他这样判断的原因。钱氏说：女劳病患者眼睛外面的眼眶全部发黑，按照医理必定死亡。这是因为瞳孔的精气消散后，向外溢出。好像蛋黄突然散开一样。随即就会发出腐败的臭味。风邪侵入头部。就会进入眼部，使眼部脉络发红。用荆芥、防风、蝉衣、疆虫等药物熏洗，便足以治愈。仲景本来就没有制定方剂来治疗这种病。面色发黄，大便艰难。这叫作谷疸。适合用茵陈蒿汤。只是说眼色鲜明，表示有留饮。应当是指眼睛明亮而有光泽。以及眼睛下面已经出现形迹的情况。如果只从眼睛来判断。那就成了讨好美貌妇人的说法。本来就有眼睛明亮、善于顾盼的女子。怎么能说她们都有留饮呢？老师说。病人的声音低微寂静。却喜欢突然惊叫。这是骨节之间有病。声音低沉，发不清楚。这是心胸膈膜之间有病。声音像鸟叫一样细而悠长。这是头部里面疼痛。没有病的人。说话声音和平时一样。即使声音有高低、快慢的不同。也绝不会有特别异常的地方。寒湿停留在骨节之间。发作时会产生剧烈疼痛。所以懒于说话，声音低微寂静。一翻身转侧就会剧烈疼痛。所以喜欢惊叫。心胸膈膜之间所说的部位，实际上是肺。湿痰阻塞了肺的气道。所以声音低沉，发不清楚。头痛的人一旦大声说话，脑中就痛得像要裂开。所以声音低微、细而悠长。不敢大声说话。老师说。呼吸时牵动肩膀。这是心下坚硬。呼吸时牵引胸中的气向上，并出现咳嗽。呼吸时张口，而且气短。这是肺痿，吐出泡沫样涎沫。（这一条中的“心中坚”应当是“心下坚”的错

译误。） 痰饮停留在膈膜之间。就会使心下坚硬胀满。《痰饮篇》所说的“虽然大便通利，心下仍接连坚硬胀满”。膈间有支饮的人，会喘促胸满，心下痞塞坚硬。《寒疝篇》说，脉象紧、大而弦的人。必定心下坚硬。因此这里所说呼吸时摇肩、心中坚硬。无疑应当是“心下坚”的错误。心是君主之脏。不能容纳外来的邪气。只有心下这个部位，是膈膜和胃相互逼近的地方。痰湿流聚在膈膜之间。气就因此受到阻碍，运行不畅。以至于两肩都要用力摇动。那么心下坚硬胀满的情况就可以知道了。这是湿痰凝结的证候。这就是所说适合用十枣汤的情况。至于呼吸时牵引胸中之气向上并咳嗽。就是后文所说的咳嗽则气上逆的证候。吐出黄色黏浊痰涎的，适合用皂荚丸。有水饮和痰的，适合用射干麻黄汤。张口呼吸而气短的。这是肺痿，吐出泡沫样涎沫。就是后篇所说的肺痿证候。以上三种情况。都发生在主管气的肺。辨别呼吸的情况最为切近。所以把它们类列在这里。老师说。吸气时稍微加快。这是病在中焦而且属于实证。应当用泻下法治疗，就会痊愈。如果是虚证，就不能用这种方法治疗。病在上焦的，吸气短促。病在下焦的。吸气深而悠长。这些都难以治疗。呼吸时身体摇动，颤颤发抖。这种情况不能治疗。气息从丹田向上经过肺窍而出，这叫作呼气。气息从肺窍向下进入丹田，这叫作吸气。呼吸之间完全没有阴邪凝滞。才是没有疾病的人。人如果中脘有宿食不能消化。那么吸入的气。到达中脘就折返回来。不能向下进入丹田。所以呼吸出入就会变得急促频数。用泻下法治疗，气机上下就会贯通。完全没有停滞凝结。这就是大承气汤。用来承接、调畅中焦之气的原因。然而，有些病本来属于大承气汤证。疾病初起时没有及时泻下。病久以后精气耗损。肠胃干枯而死亡。也有久病后身体虚弱消瘦的。一旦泻下，正气便随着邪气一同耗尽。以至于虚脱死亡。因此，后来医家出现了误解。反过来把前代医家的说法作为推诿的借口。于是芒硝、大黄便成了禁用的成例。那么，仲景所说的虚证。说“不能治疗”，是指应当及早泻下而言，并不是说那些眼看病人死亡却不施救的庸医。（大泻下以后出现食物停留、腹部……，也属于同一类情况。） 至于肺气虚，吸气无力，所以吸气短促。肾气虚，摄纳气息无力，所以吸气深长。吸气短促，是上焦不能容纳气息。吸气深长，是下焦不能固摄气息。所以说难以治疗。之所以不说“不能治疗”，而说“难以治疗”。是因为肺痈、肺痿、肺胀以及膈间有留饮。它们的吸气都短促。这是因为气息受到阻碍。失血，遗精。他的呼吸都显得深远。这是因为呼吸之间不能相互牵引。这些情况都有相应的方剂可以治疗。但何时能够痊愈，确实无法预知。所以说难以治疗。至于呼吸时身体摇动，颤颤不止，这个人的肌肉一定已经萎缩塌陷，大骨也已经枯槁。午后出现轻微发热。死亡就在早晚之间。即使让扁鹊重新活过来，也没有办法施治了。老师说：寸口脉出现相应的脉动，是随着当令之时而发生变化的。四时各自随着相应的气色变化。如果不合乎当令之时，气色和脉象都应当属于病态。这里所说的寸口，是指两手腕部的六部脉。凡是脉象的大小，大小反映血分热度的高低。血分的热度，又随着天气寒暖而有盛衰变化。天气到了春季，气候疏展通达，脉象就调和流畅。到了夏季，阳气张发，脉象就充盛而大。到了秋季，气机收敛，脉象就收敛而抑制。到了冬季，阳气闭藏，脉象就沉伏。这就是所说的随着当令之时而发生变化。夏季天气炎热，血分热度已经很高，甚至会出现面色和掌心发红的情况。也有在八九月间天气逐渐转寒时，原来的红色逐渐变成白色的情况。这本来就是由血热程度的高低所造成的，不能把五色机械地配属于四时。否则，春天是肝气当令，冬天是水气当令，却从来没有见过春天面色一定青，冬天面色一定黑。五色配属四时的谬误，本来已经不攻自破。那么，四时各自随着相应的气色变化，也不过是分别观察赤、白两种颜色，借此看出血热程度的高低罢了。如果气色不合乎当令之时，按理都应当属于病态。一种情况是天气温暖，但血色

译不能显现光泽，这是从营气不能充盈脉络来说的。另一种情况是天气过于寒冷，血热突然亢盛，出现面红、脉洪，这是从这种情况来说的。这样看来，“假如肝气当令而面色青”以及“肝色青却反而呈白色”这两句话，都应当删去。这一定不是仲景所说的话。或者是门人承袭《内经》中“东方生木”一节的意思，附会而成。这种说法不能作为后世遵循的准则。有人问：有的情况是时令尚未到而气候却先到了，有的情况是时令已经到了而气候却没有到，有的情况是时令已经到了而前一时令的气候却没有退去，有的情况是时令已经到了而气候表现得过分，这是什么意思？老师说：冬至以后，在早子时，半夜少阳之气开始升起。到了少阳主令的时候，阳气开始生发，天气变得温暖和煦，这就是时令尚未到而气候先到。到了甲子日而天气还没有变得温暖和煦，这就是时令已经到而气候没有到。到了甲子日而天气仍然严寒不解，这就是时令已经到而寒气没有退去。到了甲子日而天气却像盛夏五六月那样温暖，这就是时令已经到而气候表现得过分。这一节，讨论的是天气之气运行中的太过与不足。（“愆”是太过，“伏”是不足。） 借此说明人体受病之气的来源。“未至而至”等几句话，应当是古代医家的说法。老师只是借冬至后的甲子日来举例说明。古代把十一月甲子日的初一夜半、冬至作为历法的起点。那么冬至后的甲子日应当在正月。所谓夜半少阳之气开始升起，不过是概略地说阳气开始恢复。这就是《内经》所说的春季三个月万物推陈出新的时期。在这个时期，地气才开始变得温暖和煦。春季尚未来到而地气已经转为温暖，所以说是“未至而至”。皮肤腠理过早开放，风邪容易侵袭，多见桂枝证。如果按时令本应温暖却并不温暖，就是“至而不至”。假如正当春令阳气恢复的时候，天气却突然变得严寒，春季反而出现了冬季的气候，这就叫“至而不去”。皮肤腠理没有开放，寒邪乘机侵入，多见麻黄证。春气刚刚恢复，天气却突然像盛夏五六月那样炎热。春季反而出现了夏季的气候，这就叫“至而太过”。汗液大量外泄，津液很早就亏损，多见人参白虎证。四时之气的转变，没有不是这样的。这里不过是举出其中一个方面罢了。提到甲子日，只是为了陈述古代的说法，不要拘泥于此。老师说：病人的脉象，浮脉出现在寸部以前，说明病在表，浮脉出现在关部以后，说明病在里，会出现腰痛、背部强直，不能行走，必然气短，并且病势非常危重。浮脉在寸部以前，属于表实证，应用麻黄汤、桂枝汤之类发汗，通常发一次汗就能痊愈；如果浮脉在关部以后，则属于里虚，血液不能充盈脉管。若再发汗，里部津液会更加亏虚，以致不能行走、气短而衰竭，能够不死的机会极少。这些都是导致死亡的根源，因为医家见到浮脉，便认为是表实而强行发汗，却不知道浮脉在关部以后不应发汗。脉浮在寸部以前，这是从寸、关前后的整体位置来说的，称为表实。所谓在后，是指关部以后单独出现浮脉。浮脉出现在关部以后，而没有延及关部以前，说明脉管中的血液不足。由此可知，脉浮在表，属于麻黄汤、桂枝汤二汤的适应证。如果浮脉不能达到关部以上，就是血分本来虚弱，不应当发汗。这就是淋病患者不可发汗，遗精患者不可发汗的意思。太阳经的里部属于少阴。浮脉属于太阳。如果不见脉微细，病情本来就没有传入少阴的道理。然而太阳经的脉，如果夹在腰部两侧，也可以说它属于里。脊柱是督脉经脉运行的通道。腰部实际上是少阴肾所藏之处。肾与膀胱互为表里。腰部以下有两条管道，把小便输送到膀胱。中医称它为下焦，西医称它为输尿管。所以说病在里，也是可以的。阴虚的人，如果强行要求他发汗，势必会牵累到肾。腰部酸痛、背部强直，仍然属于太阳经本身的病。至于阴寒而精液自行流出，双腿萎弱消瘦，不能行走，那么水液的上游，因发汗而出现口渴，下游也会随之枯竭。所谓气短而衰竭，是因为肾虚，不能摄纳气息。何况阴虚必然产生内热，内热熏灼，以至于骨骼痿弱、骨髓枯竭，哪有不死的呢？有人问：医经说：“厥阳独行”，这是什么意思？老师说：这是

译只有阳而没有阴，所以称为“厥阳”。油灯将要熄灭时，火焰反而一定会突然变得明亮。灯油在下面耗尽，光和火气便会在上面散脱。因此，虚弱、实证、劳倦或不足的人，傍晚会有轻微发热，严重时甚至入夜后高热。有的还会出现喉部痹阻、口干，以及口腔红肿溃烂。这种火热，就像煤油或酒精燃烧的火焰，用水去救，火焰反而会烧得更旺；用东西扑打，用灰覆盖它，火就会熄灭。所以古人有用甘温药清解热邪的方法。《内经》所说的“劳者温之”，就是这个意思。不过，补血养阴，也是绝对不可缺少的。就像给油灯添油一样。只是恐怕不能不使用较重的药剂。倘若反而使用寒凉药，哪有不死的道理呢？有人问：寸脉沉、洪大而滑，沉脉表示实，滑脉表示气，实邪与气相互搏结，血气进入脏，就会死亡；进入腑，就会痊愈。这叫作卒厥，是什么意思？老师说：嘴唇和口部青紫、身体发冷，是进入脏，就会死亡。如果身体温暖、汗自行流出，是进入腑，就会痊愈。大气挟带着血，两者相合向上逆行，于是寸口会出现沉、大、滑的脉象。只诊察寸口，就可以知道关部以后没有脉。气血郁结在上部，冲击脑部的气机，一旦向前冲进，就会昏厥眩晕，成为突然发作的厥证。如果血液逆行进入脑部，脑部血络突然破裂，患者就会死亡。所以嘴唇和口部青紫。所谓青紫，是血液凝滞后出现的死色。如果冲击不太剧烈，血液随着气机返回，身体恢复温暖并出汗，就会痊愈。必须知道，“进入脏”“进入腑”只是借用的假设性说法。从下文所说的“在外、入里”就可以知道这一点。否则，气血相合向上逆行，只有向下运行才是顺势，哪里会有进入脏就死亡，进入腑就痊愈的道理呢？门人章次公说，“进入脏”是脑充血，脑膜被热血冲破，顷刻间血液凝滞、气机脱散，所以嘴唇青紫、身体发冷的会死亡。脑本来就是藏而不泻的部位。“进入腑”是指气机返回三焦的脉络。疏散到肌肉、腠理和皮毛。所以身体调和、能够出汗的，就能生存。三焦本来就是疏泄而不收藏的。这与《内经》所说的气和血一同向上奔走，就会成为大厥，发生厥证就会突然死亡，气如果重新回归，就能活；不能回归，就会死亡。其中的道理完全相同。否则，怎么会说气血一同向上奔走呢？《内经》虽然没有明说脑，但它的主旨十分明确。尤在泾却硬要指为胸腹腔内的五脏。这说法究竟对不对呢？章氏的说法比我的说明更加详细，所以把两种说法一并保存下来。有人问：脉象脱失而进入脏，随即死亡；进入腑，就随即痊愈，这是什么原因呢？老师说：这不只是针对一种疾病说的，各种疾病都是这样。比如浸淫疮，从口部开始，向四肢流散的，可以治疗；从四肢流回来而进入口部的，就不能治疗。病在体表的可以治疗，进入体内的就难以治疗。上一节只说寸口，这就只有上部而没有下部，说明脉象已经下垂、脱失了。因此这里所说的“脉脱”，应当是指脉搏消失而言。陈修园认为是脱换的“脱”，这是不对的。考察《伤寒论》说：下利、厥冷而没有脉，服用白通汤加猪胆汁，脉象微弱而逐渐恢复的，就能生存；脉象突然出现的，就会死亡。脉象微弱而逐渐恢复，说明胃气还存在，所以说进入腑就能痊愈。脉象突然出现，是因为真脏脉显露，所以说进入脏就会死亡。“不只是针对一种疾病”这句话，只是把这个道理推广开来说。以浸淫疮为例，它是湿热兼有毒邪所致的皮肤病。天痘溃烂而进入口中的，会死亡。广疮溃烂而进入口中的，也会死亡。至于小儿的天泡疮、黄水疮，还没有见过从四肢流入嘴里的情况。大概也是体表疾病流出脂水，统称为浸淫疮罢了。病在体表的可以治疗，进入体内就会死亡。按照《伤寒论》所论的疾病来说，三阳病可以治疗，三阴病则难以治疗。按照痉病、疽病来说，肿痛而颜色发红的，可以治疗。平坦凹陷、颜色发白，甚至疼痛的，就难以治疗。所以老师说各种疾病都是这样。有人问：阳病有十八种，这是什么意思呢？老师说：头痛，项部、腰部、脊背、手臂和脚发生牵掣疼痛。阴病有十八种，这是什么意思呢？老师说：咳嗽、气往上冲、喘息、呃逆、咽部鸣响、胀满、疼痛、拘挛和急

译迫。五脏的病各有十八种，合计为九十种病。人又有六种微邪，每一种微邪又有十八种病，合计为一百零八种病。五劳、七伤、六极，以及妇人的三十六种病，都不包括在这其中。清邪停留在上部，浊邪停留在下部。大邪侵袭体表，小邪侵入体内。谷物所承载的邪气，从口中进入的，就是宿食。五种邪气侵入人体，各有一定的规律。风邪从前面侵入，寒邪从后面侵入。湿邪伤在下部。风邪使脉象浮，寒邪使脉象紧急。雾邪损伤皮肤和腠理，湿邪流注关节，饮食损伤脾胃。极寒损伤经脉，极热损伤络脉。治疗疾病，首先要弄清其中的道理。假如病理没有弄明白，却死守现成的方剂，那么即使是同一种病证，也会出现方剂适合那个人却不适合这个人的情况。因此“阳病十八”这一节，应当是针对那些拘泥于现成方剂来治病的人说的。然而病证的变化虽然很多，难道可以拘泥于十八这个数字吗？阳病有十八种，阴病有十八种，五脏病各有十八种，六种微邪又各有十八种病，使学习的人面对这些说法，茫然昏惑，什么也没有得到。就像要渡过大河，却看不见渡口和岸边。最终临证时不敢用药，在歧路上犹豫徘徊，不知道该归向何处。这也算是仲景的过错。只有善于读书的人，才不应拘泥文辞而妨害对原意的理解。现在姑且就所举的病名加以解释；有疑问的地方暂且存疑。病在体表，属于阳。寒邪侵袭体表。体内的温热之气郁滞，不能通达。于是阳热向上冲逆，就会发生头痛。风邪侵入〔原文“肪”字存疑〕。风邪郁滞而不能通达。于是就会发生头痛。肠胃不通。燥气向上侵扰头脑。于是就会发生头痛。疟疾发热〔原文“阂疟”疑有讹误〕。血气向上进入头脑。于是就会发生头痛。又有气挟带热血，郁积而侵扰头脑。于是也会发生头痛。头痛的表现相同，但导致头痛的原因并不相同。颈项是太阳经脉从脑部出来并向下运行的通路。风寒束缚在体外。热血受到阻滞。脉络因而胀起并逐渐显现〔原文“历兴”疑有讹误〕。所以颈项发生强直疼痛。寒邪凝滞太阳经脉。发作成为脑部痈疽。于是颈项也会强直疼痛。颈项强直疼痛的表现相同，但导致强痛的原因不同。腰部是少阴寒水所藏之处。其下方连接输尿管，并将尿液送入膀胱。寒湿在体内阻滞三焦。水液运行的通道不通。于是就会发生腰痛。用力举重。气滞阻塞在胁下，于是就会发生腰痛。出汗后身体转冷。久而久之成为肾著病。于是腰部以下出现寒冷疼痛〔原文“冷嘲热讽”明显为OCR疑误〕。腰痛的表现相同，但导致腰痛的原因不同。太阳经的经络〔原文“能”疑为讹字〕，沿脊柱两侧到达腰部中央。而脊髓则属于督脉。寒邪侵袭体表。经络不舒畅。于是背部和脊柱疼痛。勉强用力行房。损伤了督脉。于是背部和脊柱也会疼痛。脊柱疼痛的表现相同，但导致脊痛的原因不同。四肢，是全身阳气的根本。湿邪流注关节。于是手臂和腿出现牵引性疼痛。风邪侵入四肢末端。四肢不能活动〔原文“肝”疑为“肢”之OCR误字〕。于是手臂和腿也会出现牵引性疼痛。血不能濡养筋脉。筋脉强硬拘急。于是手臂和腿也会出现牵引性疼痛。此外还有四肢关节疼痛。脚部肿胀，疼痛得像要脱落一样，这属于历节病。阳明经燥热而实。损伤了支脉。右侧大腿受到牵引，沿膝外侧疼痛。寒湿流注筋脉，导致大腿肌肉内部疼痛。牵引性疼痛的表现相同，但导致牵痛的原因不同。又有脚气病，表现为肿胀疼痛。疼痛并伴有腹中麻木。这属于血分。宜用四物，加生附、牛膝、防己、吴茱萸、木瓜来治疗〔原文“呈萸木器厂瓜”多字疑为OCR误字〕。腹中拘急疼痛，这属于气分。宜用鸡鸣散来治疗。又有血脉络不通，导致脚部拘急的，宜用芍药甘草汤来治疗。有因肠道燥结损伤筋脉而导致脚部拘急的，宜用大承气汤来治疗。这又是脚部疾病的不同情况。这样说来，所谓阳病十八，只是就多数情况概括而言。病在内在脏腑，属于阴。风邪损伤肺，就会咳嗽。膈间有支饮，就会咳嗽〔原文“亥”疑为“咳”〕。肠中的燥气侵犯肺，也会咳嗽〔原文“亥”疑为“咳”〕。可见咳嗽本来就不一定相同。痰液停留在中脘〔原文“谬痰”词义存疑〕，

译不能不在短时间内倾吐出来，于是就会出现上气。水饮痰液停留在心下，阳气想要上升却不能上升，于是就会出现上气。可见上气本来就不一定相同。寒邪束缚体表的阳气。汗不能从体外发出，于是就会喘。元气下部虚弱，肾不能摄纳气，就会喘。可见喘本来就不一定相同。呃逆这种病证，有的属于胃气虚寒，有的属于大肠腑气阻滞不通，以及膀胱小便不利。所以哕的情况本来就不一定相同。“咽”应当作“噎”。老年人，血气都亏虚，有的食物尚未进入胃，就梗阻在胸膈之间，不能下行，又有噎膈这种病证，食物已经进入胃中，却梗塞不下，所以噎的情况也不相同。水湿进入肠道，腹泻不止，于是就会出现肠鸣。痰饮所导致的疾病，水液进入肠间，也会出现肠鸣。虚劳之人，也会出现肠鸣。所以肠鸣的情况也不相同。太阴经的寒湿。就会出现腹中胀满。水邪结聚在膀胱。就会出现小腹胀满。食物停留在胃肠中不能消化。就会出现腹中胀满。瘀血结聚在胞门。就会出现小腹胀痛。可见，胀满的情况也各不相同。长期从事使身体弯曲的劳作。胸中的阳气闭塞不通。就会心痛，并稍微牵及背部。阴寒之邪凝结于膈部。也会出现心痛，疼痛直达心中。可见，心痛的情况也各不相同。虚劳患者若输尿管不通，出现排尿不畅并伴有腰痛。小腹因此拘急。在泻下之后又发汗。津液因此亏损耗伤。筋脉就会拘挛紧急。可见，拘急的情况也各不相同。那么，所谓阴病十八种。也只是举出多数情况来说。至于五脏的疾病，散见于《内经》和华元化的《中藏经》。多得无法一一列举。这里只就本书所记载的病名来说。有肺痿。有肺郁胀。有肺中风。有肺中寒。有肺饮。有肺水。这些是可以知道的肺病。有肝中风。有肝中寒。有肝著。有肝乘脾。有肝乘肺。有肝虚。有肝实。这些是可以知道的肝病。有心中风。有心中寒。有心中痛。有心下痞。有心下悸。有心烦。有心病。这些是可以知道的心病。有脾中风。有脾中约。有脾水。这些是可以知道的脾病。有肾著。有水邪在肾。有奔豚。这些是可以知道的肾病。有谷瘅。有宿食。有呕吐、哕。有反胃。消渴而不能进食。进食后立即呕吐。这是胃病。肠道壅塞，却泄泻并排出未消化的谷物。不能排大便。大便中夹有脓血。这是肠病；还会出现胁下疼痛。小便不通畅。遗尿。这是三焦病。属寒时会出现里急后重和便血。属热时会形成痔。这是小肠病。呕吐。口苦、耳聋。泄泻时排出纯青色的稀便。这是胆病。膀胱没有专属的病证。它有时与三焦相互联系、相互出入。这些是可以知道的六腑病。那么，五脏的病各有十八种。合计为九十种。加上我所说的十八种病。合计为一百零八种病。归根结底，不过是向人说明病邪离开经脉后出现的情况。其中寒、热、虚、实各不相同的情况。占了大多数。不应拘泥于固定的法则来治疗罢了。否则，疾病的变证。变化多端，却一概用十八种来限制。认为绝不会有增减，这难道有道理吗？根据后文所说的五劳、七伤、六极。以及妇人的三十六种病。这些都不包括在其中。就可以明白作者立论的宗旨。重点在于列举大多数情况，而不在于确定一个固定的数目。从这里以下。大略疏理、分析各种病因。风和露侵袭人体。带着高处寒冷的气。所以清邪停留在人体上部。湿热之气蕴积蒸腾。夹带着地中的水气一同上升。所以浊邪停留在人体下部。六气侵入人体。从皮毛开始侵入。所以大邪侵袭人体表部。人体正气先虚弱。邪气才乘虚而入。所以小邪侵入人体内部。“系”就是“谷”字。传抄的人误写成了“系”字。“饪”字，尤本原来就作“饪”。就是饼。谷饪所产生的邪气。从口中吃进去的东西。会形成宿食。胃中的胆汁和胰液不足。消化能力较弱。又说，五邪侵入人体。各自都有一定的规律。胃部受到邪气侵袭。各有不能改变的地方。风属于阳邪。已经到了上部。这是因为此时阳气正盛。所以风邪多在上午侵入。寒属于阴邪。申时至戌时之间，阴气上升。这是因为阴风开始出现。所以寒邪多在傍晚侵入。湿气从地面上升。太阴湿邪侵袭下部。所以足部先受到影响。雾气散布在空中。所以侵袭人体上部。因此头部先受到影响。

译风邪所致的脉象浮而缓，这是因为体表疏松。寒邪所致的脉象浮而紧。这是因为体表闭实。雾气损伤皮肤和腠理。于是会生癣疥。湿气流注于关节。因而患历节病。饮食损伤脾胃。于是出现腹痛。极重的寒邪损伤经脉。于是项部和背部疼痛。极重的热邪损伤络脉。不会出现呕血、鼻出血。而会从大便排出脓血。这样就可以认识和辨别辨证的大致纲要了。有人问：有的病情紧急，应当先救治里证；有的应当先救治表证。这是什么意思？老师说：医生给病人用了泻下法。随后出现腹泻，排出未消化的食物，而且持续不止。同时身体疼痛的，应当赶紧救治里证。如果后来身体疼痛，而大便已经自行恢复正常，就应当赶紧救治表证。下面这两节，都是从治疗病情缓急的角度来说的。治疗疾病的一般原则，本来应当先治表证，后治里证。例如《伤寒论》中说，太阳病尚未解除，但阳明已经转为燥热，应先治疗表证，然后再攻治里证。这就是通常的治法。如果太阳表证没有及时解表，却一经误用泻下法，表邪反而随汗液深入里部，于是水邪冲击中脘，一直流向小肠和大肠，以至于吃下的谷物不能消化，这时水寒湿邪下陷，中焦阳气已经濒临绝灭。病情危急，顷刻之间就可能发生危险。即使有身体疼痛、应当发汗治疗的太阳表证，也应当暂且放到以后再处理，而立即温暖和救治里部。譬如侍奉病人的人，忽然听说楼下失火，势必会急忙奔去救火；他的心情，并不是不爱护病人，而是眼前的事情更加紧急。如果内脏没有疾病，只是有身体疼痛这一表证，那么发一次汗就可以立即痊愈，不必再作其他打算了。（此条见于《伤寒论》。） 如果原本患有顽固性疾病，又突然患上新病，应当先治疗新发的急病，然后再治疗原有的顽疾。突然发生的疾病容易发生变化，而顽固性疾病一般不会突然变化。一旦发生变化，病情就会加重；如果没有变化，本来就不会造成大的危害。所以说先治疗新发疾病，这里所说的新发疾病就是伤寒。虽然痰饮属于顽固性疾病，但若感受体表寒邪而发病，可以用小青龙汤发汗治疗。膈间的支饮，属于顽固性疾病。伤寒而胃肠燥实，可以用大陷胸汤泻下治疗。既然如此，顽固性疾病和新发疾病，难道什么时候都不能同时治疗吗？善于治病的人，可以由此观察并掌握其中的变通原则。老师说：五脏患病，各自得到适宜的治疗就会痊愈。五脏的疾病，各自都有所厌恶的因素。各自随着它所不喜欢的因素而发病。（“得”字，古书作“合”，这里解释为相合，读音同“会”，如同人与人彼此契合、完全相投叫作“相得”。） 五脏患病，得到各自适宜的治疗就会痊愈，是因为五味与五脏的关系最为密切。本篇开头一节所举的例子，说明得尤其清楚。肝虚时，应当用酸味药来补益。所以厥阴病所用的乌梅丸，以乌梅作为主药。肝虚而乘犯脾，就会出现腹中拘急疼痛。所谓拘急疼痛，是肝叶干燥，压迫脾脏所致。脾气因此不得舒展，疼痛延及腹部。因此使用甘草味的药物来充实脾气。所以小建中汤的组方和主治，以饴糖作为主药。如果邪气侵入心，所以泻心汤是降逆的治疗方剂，以黄连作为主药。辛味归入肺。所以十枣汤是泻痰逐水的治疗方剂，以芜花作为主药。（近代有人用芥菜卤治疗肺痿，用白芥子治疗痰饮，也与这个例子相同。） 盐味归入肾。所以治疗小便不利的蒲灰散，以蒲灰作为主药。（这一节所说的是把水中的菖蒲烧成灰，近人认为是蒲黄，这是错误的。） 茯苓或盐汤，用于治疗小便不利，也是这个道理。以上是五脏病各有相应所得而痊愈的大致情况。肺厌恶寒邪，主管皮毛。寒邪从皮毛侵入肺部，就会患伤寒，汗不能完全排出。水饮停留在膈间，便会出现喘咳。脾厌恶湿邪，主管肌肉。外来的风邪凝滞交错于肌肉腠理之间，因而患中风。邪气停留黏着而不去，渗入关节，因而患历节病。湿邪与水饮同时停留，滞留在中脘，便会患痰饮病。下陷进入大肠，便会患下利。水湿泛滥，充斥堵塞，便会患水肿。心厌恶燥邪，也厌恶水饮。胆胃的燥气向上侵扰心脏，就会使心气不足，从而出现吐血、鼻出血。这就是泻心汤证。水气凌犯心脏，就会出现心下悸动

译。这就是小青龙汤证。肝厌恶燥邪。燥邪使胆火旺盛，就会患消渴。肝厌恶拂郁不舒。肝气有所逆乱，就会乘犯脾，从而导致腹中拘急疼痛。肝也厌恶湿邪。湿邪过盛，血液便会败坏，污秽浊邪日久聚积，于是疾病就会发作。肾厌恶寒邪。水饮寒冷，血液便会败坏，因而出现便血。肾也厌恶燥邪。肾藏燥枯，精气就会耗竭，筋脉因而不能舒展，于是患痿躄病。以上是五脏各有所厌恶的大致情况。脾喜欢燥而厌恶湿。如果过多饮茶饮酒，就会患湿痰。如果经常睡在潮湿的地方，就会患风痹。肺喜欢温暖而厌恶寒冷。身体受寒而又饮用冷饮，就会患寒饮病。风寒侵袭肺部。皮毛腠理不能开泄，就会患风湿。肾喜欢温暖而厌恶水饮。水饮停留在胁下，就会小便不利，也可能不出现腹部胀满，而出现腰痛。肝喜欢凉爽而厌恶炎热。血虚会产生燥邪，就会容易发怒。气向上冲撞心部。（心是君主之脏，不能说它有所喜，也不能说它有所恶；它偶尔发病，也不过是受到其他脏腑牵连罢了。） 心喜欢安静而厌恶扰动人人皆知，但这不属于病情，所以不再叙述。）血热损伤脉络，就会出现便下脓血。以上是五脏之气，随着各自所不喜欢的因素而发病的大致情况。概括来说，脾脏属湿，所以厌恶湿。肺腑属凉，所以厌恶寒。心脏属热，所以厌恶热。肾中水液较多，所以厌恶水。肝脏与胆火相合而产生燥，所以厌恶燥。这是脏气有余而导致发病的情况。然而，如果发汗过度，脾精得不到濡养，痉病就会发生。肠胃燥结而实，肺热使肺叶焦枯，便会产生痿躄病。心阳不振，脉象就会郁滞、结代。肾寒而精液冷，会使人没有性欲。肝脏之血寒冷，就会患厥逆。既然如此，脏气不足，又怎么会不发病呢？归根究底，治疗疾病应当探求病本。绝不能拘泥于某一种成说。读《金匮》的人，只要观察并领会其中贯通的道理就可以了。病人平时本来不想进食，却反而突然想吃东西，必定会发热。这三句应当另分为一节。古本把它同五脏病混在一起，以至于无法解释。陈修园认为这是脏气被病气所改变，其实只是主观臆测罢了。所谓‘平素不应食’，并不是说平时本来就不喜欢吃东西，而是说患者因病的根本原因而不想进食。这种情况有时出现在病后，有时出现在疾病将要痊愈之时。大概疾病之气的吉凶变化，原本以胃气是否存在作为判断依据。有的病，原先的各种症状都已经消失。起初却不能进食，最终因此死亡。这确实是有胃气就能生存、没有胃气就会死亡的明确证明。不过，胃气的转变，是病人恢复生机的表现，与沉伏的脉重新显现出来是相同的道理。脉象突然出现，是死证。逐渐出现，则可以生存。所以胃气的转变，也要以逐渐调和作为病情好转的征象，突然亢盛则是太过。胃主管肌肉，普通人如果超过进食时间，忍饥时就会瑟缩并感到怕冷，吃饱以后四肢才逐渐变得温暖和缓。所以《伤寒论·厥阴篇》说，厥逆下利而想吃东西时，可以给他素饼，随后就会发热。这种发热就是不会死亡的 征象；但病后如果胃火过于旺盛，也会突然急切地想吃东西。吃完后就会发起高热。至于因进食而使病情反复的情况，我在家人身上见过。也有阳明经燥热，吃饱以后，以至于连续数日不大便，一发热，手脚就拘挛牵引的情况。我在沉松寿身上见过这种情况。这就是仲景在《劳复篇》中使用大黄五六枚、如博棋子般大的原因。《内经》治疗痿证之所以单独取阳明经，也是这个道理。各种病在脏，（这里的“脏”字，应当解释为收藏、病邪藏伏之“藏”，指病邪藏伏而证候在里，并不是指五脏，学者不要误解。）如果要攻治它，就应当随着病邪所在和患者的具体情况来攻治。例如口渴，就给予猪苓汤。其余情况都依此类推。（猪苓汤的方剂见《伤寒论·阳明篇》，后面的消渴证中也有。猪苓能够利湿，所以用来通利小便；阿胶能够滋养阴液，所以用来解除口渴。猪苓汤正是既利小便又解口渴的良方，既攻治实邪又补益虚损，只有仲景才能深刻了解其中的病情。） 各种病在脏，是里证。这是相对于皮毛、肌腠、筋络而言的。并不是说五脏。这一节说明了顺应病势、因势利导的治疗方法。这里只借口渴用猪