中风历节病脉并治第五

译停留于皮肉之间。这不过是形容表里都发热。并不是说心脏本身有热。各个脏腑本身都没有热。我认为胃主管肌肉。看下文所说的肌肉消瘦枯竭。这种证候应当属于阳明。推究人的全身肌肉。是由水分和血分化合形成的。体内水液本来就不足。又经历表里俱热。亢盛的热邪熏灼。血分就更加干枯燥涩。这样既会像尧那样肌肉干枯如腊。若想再有像郭重那样的肥胖体态，却被季康子厌恶的情形。就不可能了。大块肌肉萎缩凹陷。大骨枯槁。还能长久存活吗？温疟，脉象像平常一样，身体不发冷，只是发热，骨节烦扰疼痛，用白虎加桂枝汤主治。白虎加桂枝汤方 知母（六两）、石膏（一斤）、甘草（二两，炙）、粳米（二合）、桂枝（三两）。以上五味药。用水一斗煎煮，直到米熟。药汤煎成后去掉药渣。温服一升。每天服三次。温疟这种病，是太阳经表面的热邪与阳明热邪合并的证候。太阳之气不能正常运行，阳明的热邪就不能消退。这就是仲景使用桂枝白虎汤的意义。体外没有水气的压迫，所以脉不弦。全身不发冷，只发热。骨节烦扰疼痛。以及腰部酸痛、时时呕吐。这些症状各种疟疾都可能具有。不只是温疟如此。这些情况我在诊病时亲眼见过。只是没有温疟这样严重罢了。唯独奇怪历来的注家，大多说是冬天不能藏精，水液亏少而火热旺盛。至于《内经·疟论》说冬天感受风寒，邪气藏入骨髓。遇到大暑就发作，等等。这种说法尤其荒诞。治病贵在以实际验证为依据。哪里用得着这些浮夸的话？假如不是阳明实热，温疟服桂枝白虎汤痊愈以后，怎么又会出现需要用大承气汤的证候呢？疟疾发作时寒多的，称为牡虑。用蜀漆散主治。蜀漆散方 蜀漆（洗去腥味）、云母石（烧炼二日一夜）、龙骨（各等分）。以上三味药。捣成散剂。在疟疾发作以前，用浆水服半钱匕。疟疾之所以寒多，是因为皮毛被水气阻遏，阳气不能宣通。水气停留在上焦膈部【原文“留询问上膈”疑有OCR错误】。就逐渐凝结成痰涎。所以民间有“没有痰就不会成疟”的说法。蜀漆是常山的幼苗。能够祛除湿痰。所以用它作为君药。《本经》说云母石主治中风、寒热，以及身体像在船车中摇动的病证。这是一味能够止眩晕、镇降风阳的药。龙骨应当是牡蛎的误写。《本经》说牡蛎主治咳嗽气逆，并且说它治痰有神效。使水液归入其应归之处。由此可见，蜀漆散这一方的治疗作用，专门是为风痰眩晕而设的。因为上焦膈部的湿痰被祛除，随后阳气就能够向外通达。这更加可以证明“没有痰就不会成疟”的说法。这种说法还是有些根据的【原文“为信而有微矣”文意不明】。补充说明三阴疟的治疗方。较轻的疟疾每天发作一次。血分的热度逐渐降低，就隔一天发作一次。热度再降低，就间隔两天发作一次。民间称为三阴疟。但是这种证候仲景没有制定治疗方剂。庸俗的医生又不能医治。所以常常有过了二三年才痊愈的。我年轻时就喜欢治疗这种病。有一位乡人因三阴疟来求诊。诊察他的脉象，脉迟而无力。我断定这是正气虚弱，于是为他拟定了方剂【原文“凝方”疑为“拟方”】。后来这位乡人痊愈以后，便把这个方子传遍村庄【原文“村苍”疑有OCR错误】。治好了十多个人。后来我在李建初的私塾里，诊治他侄子克仁的儿子。脉象和证候都相同。于是立即写下前面的方子交给他。服用两剂后痊愈。方名为常山草

译果补正汤。此方也能治疗虚疟。癸酉年十月初三日。麦加利银行一名姓韩的茶役。每天发作寒热三四次。服用此方后出汗，病就痊愈了。方中用常山四钱。草果四钱。生潞党五钱。茯苓四钱。全当归八钱。生白术四钱。灸草五钱。川芎三钱。熟地一两。小青皮三钱。知母二钱。半夏三钱。生姜八片。红枣九枚。《中风历节病脉并治》第五。风邪所致的病。通常应当表现为半身不遂。有的只是手臂不能活动。这属于痹病。脉象微弱而快。这是中风所造成的。如果不明白“风”所代表的含义。就不足以认识中风这种病。手臂像被突然而来的狂风吹动一样。林木便随风倒伏。风从东方吹来。树木就向西边倒伏。风从西方吹来。树木就向东边倒伏。物体本身之所以偏斜不正。是因为风力作用在它身上。因此会发生偏斜。所以会出现口眼歪斜。半身不遂所受到的风邪。虽然有轻有重。但都是身体一侧突然受到压迫这一点相同。既然如此，风邪作用于人体。偏在左侧，病就发生在左侧。血气受到约束，便聚并到右侧。血气受到约束，便聚并到左侧。血气不能运行到的手足。就会废弃不用。所以说通常会出现半身不遂。至于只是手臂不能活动的。这是寒湿痹阻于筋络所致。应当用威灵仙、独活等药，与桂枝附子汤合用治疗。不应当和中风采用同样的治法。脉象是判断血分充盈或亏虚的重要依据。血虚，所以脉象微弱。（与《伤寒论·太阳篇》所说的脉微、脉涩相同。）风属于阳邪。它的气势善于鼓动。所以脉象快。因为脉微的未必脉数。虚证本来就多属寒。脉数的未必脉微。本来就多属实证。如今患者半身不遂。脉象微弱，却又带有数脉的表现。所以断定是中风造成的。然而，若突然头晕倒地、痰涎向上涌出。两手脉只是弦脉而没有胃气。难道也能说是中风吗？我曾经治疗四明的邬炳生，他的右手右足不能使用。我和无锡的华宗海共同为他治疗。诊察他的脉象。脉象微弱而快。脉微说明血虚。这个人过去一直患有咯血、便血。营分亏虚。这一点确实没有什么可疑的。他平日从外滩的报关行出来，半夜回到福田庵的住处。风邪乘着身体虚弱侵入。于是导致了疾病。按照《伤寒论》的例证来推求，脉微属于风邪。按照杂病的例证来推求。那么脉数也属于风邪。疟疾脉弦而数，是发作的表现。这可以作为明确的证据。因此我使用麻黄汤，并在方中加用防风、潞参、当归、川芎、熟地等药。华宗海针刺手足三里、风池、委中、肩并、合谷、环跳、跗阳、丰隆、离钓等穴，并施灸。三天后就能够行走了。唯独令人奇怪的是金元四大家。他们有的主张病因在痰，有的主张在火，有的主张在风。却没有辨明病证属于虚。本应先诊察根本。难道唯独没有看到侯氏黑散中用人参、芎、归来补虚吗？难道没有看到风引汤重用龙骨、牡蛎，以镇摄侵扰脑部的风阳吗？又难道没有看到防己地黄汤重用地黄汁吗？寸口脉浮而紧。脉紧表示有寒。脉浮表示正气虚。寒与虚相互搏结。邪气停留在皮肤。脉浮说明血虚。络脉空虚。邪气不能从外泄出。有时在左边，有时在右边。邪气反而松缓。正气就会拘急。正气牵引着邪气。于是口眼歪斜，身体不能活动。邪气停留在络脉。肌肤就会麻木，没有感觉。邪气侵入经脉。身体就会沉重，难以承受。邪气侵入腑。就会神志不清，不认识人。邪气侵入脏。舌头就难以说话。口中吐出涎沫。《伤寒论》中有中风这一病证。《杂病论》中

译也有中风这一病证。名称相同，但所指的病却不同。究竟是一种情况，还是两种情况？这一点不能不加以辨析。仲景说：寸口脉浮而紧。脉紧就是寒。脉浮就是虚。寒与虚相互搏结。邪气在皮肤。这就是《伤寒论》中太阳伤寒的麻黄汤证。此时营血并不虚。络脉中的热血向外涌出，与寒邪相抗。因此发热。表气还没有泄出。所以仍然适合用麻黄汤。假如汗液是从皮毛排出的。就应当用中风证的桂枝汤来帮助脾阳。使风邪从络脉向外泄出。然而，这些话是针对营血不虚的人。这是这里所说的情况。营血不虚，说明邪气侵入得浅。这种病就是《伤寒论》所说的中风。营血已经虚了。说明邪气侵入得深。这种病就属于《杂病论》所说的中风。因此，平素患有咯血、便血的人。络脉长期亏虚。治疗伤寒的常规方法。于是就不能使用了。这就是《伤寒论》有亡血之后不可发汗之戒的原因。脾是统摄血液的脏，主管四肢。风邪侵入络脉。就会在内应于脾，并波及手足。于是或左侧或右侧的手足不能抬举。所以，这种病的病源与太阳篇所说的中风相同。但关键处仍有差别。风邪侵袭人体。在外侵扰皮毛、肌肉和腠理。邪气散布在全身。气就会散而缓和。只有偏聚在一只手或一只脚。气才会聚集而急迫。邪气侵袭左侧。正气就会并聚到右侧。邪气侵袭右侧。正气就会并聚到左侧。正气因并聚在一处而变得急迫。邪气也随之而来。因此发生口眼歪斜、半身不遂的变化。风邪侵袭的部位。受邪的一侧就会出现歪斜。过去诗人有“寒食束风御柳斜”这样的诗句。又有“轻燕受风斜面”的句子。这些都可以作为口眼歪斜、偏枯的明显证明。至于后文列出的四种证候。只有“邪入于脏”这一条。是半身不遂者必然具有的。其余几条不过是类推提及罢了。所谓邪气在络脉，肌肤麻木不仁。这是风邪与寒湿相杂所致的证候。湿邪凝滞在肌肉。络脉因此痹阻。所以会出现不痛、不痿弱，以及麻木不仁。也有湿邪偏盛而形成顽固癣疮的。这种证候即使治疗，也未必马上痊愈。不治疗也一定不会因此死亡。这属于最轻的一类。所谓邪气在“轻即重不胜”者，是指太阴经病来说的。这是从太阴经病来解释的。大凡风邪侵入人体。都是由于血虚。风邪从肌肉腠理之间侵入。阻碍脾阳。阳气不能到达肌肉。身体就会因此感到沉重。这就是风湿致病、脉浮而身体沉重的防己黄芪汤证。所谓邪气进入腑而不认识人，是指阳明腑病而言。风邪侵入人体，是由于血虚；虚就会生燥。比如吐、下之后大便仍不通，并且不认识人。这就是阳明篇所说发作时不认识人的证候。因此燥热在下，阳气向上冲入脑中，神志就会昏蒙。用大承气汤攻下，使脑中的阳热下降，神志就会清醒，这就是所谓釜底抽薪。至于“邪入于脏”的说法，一向没有确切的解释。陈修园主张病在心、肾，黄坤成则主张病在心、肾、脾；所谓这三脏的脉都与舌根相连。但他们没有提出能够治愈疾病的方剂，只是空谈争论，白白留下笑柄罢了。世间流传有中风失语时使用黄芪、防风各数两煎汤的方法：用大盆盛药汤，放置一会儿后再熏蒸；药汤冷了就再煎、再熏，一天便能说话。这是黄九峰的方法。镇江的蒋实一向把它用于煎剂，称为黄风汤（黄九峰的医药著作流传于世，蒋实是其门人，并有著作）。大概是正气引着邪气上行，使脑气闭塞；鼻窍不通而喉窍独自开放，所以口中流涎，因而难以说话。脉被风邪激动，血液蓄积在脑中；舌根部的脉络受到牵制，也就变得更加短缩。黄风汤只有两味药，一味祛风，一味

译补正。先使药气从鼻窍熏入脑中，脑气一旦疏通，受牵制的脉络就会舒缓，脑与舌根便能转动，鼻窍开放，喉窍也就通畅了。章次公认为脑是藏而不泻的部位，卒厥是血蓄积于脑，所以进入脑也称为“入藏”。如今西医也把中风看作脑充血。用这一点来衡量此证。两种理解能够相互吻合，即使山川也可以崩塌枯竭，这个道理不能改变。寸口脉迟而缓，说明有寒；脉缓，说明虚。营脉缓，表示血虚；卫脉缓，表示中风。邪气侵入较浅，就会身体痿弱而出现瘾疹；心气不足，邪气侵入内部，就会胸满而气短。风邪侵入人体，必定是乘营血虚弱之机，所以脉会迟。营血虚弱，风邪便从卫分传入；营血的热力不足以将其闭拒，风邪便能乘机侵入。这就是中风的大致情形。邪气侵入较浅，身体出现疮疹、瘾疹，就是世人所说的风疹，病邪仍在表。应当治疗“毒蛭及上海姚金福室人”这一病例，并用麻黄加术汤取得疗效。后来又在清和方治愈了一位老年妇女，也使用这个方剂，可以作为明确的证明。如果心营不足，风邪转入里部，肌肤和胸部是太阳经邪气出入的道路，上焦、中焦是水分、气分输布的总区域（西医称为淋巴结）。风邪从皮毛传入并阻遏清阳之气，使水液不能输布，所以导致胸满而气短。张仲景没有用这个方剂治疗。他常用桂枝汤去掉芍药，再加入人参、白术、防风、黄芪，以扶助心阳、补益脾阴，使营气稍稍调和，风邪将自行平息。用这个汤治疗中风，似乎并不符合病情。防己地黄汤。治疗的证候：病人像发狂一样，胡乱行走，不停地自言自语，没有寒热表现，脉象浮。防己、甘草各一分，桂枝、防风各三分。以上四味药用一杯酒浸泡，绞取药汁；再取生地黄二斤，切碎蒸熟，蒸至形状像斗量的米饭。过一段时间后，用铜器盛药汁，再把生地黄绞取的汁液混合进去，分次服用。不明白病理的人，不能和他讨论用古人的方剂治病。风邪蓄留、表邪失于疏解的证候，往往会沿经传变，瘀热结聚于里；太阳经的标热内陷，因而损伤血海，这就是太阳证出现蓄血的原因。这一节所说的病因，是病人像发狂一样，胡乱行走，不停地自言自语，没有寒热表现，脉象浮；这是中风而营血瘀滞在下。这与风邪吸引百脉之血充塞脑部、舌头难以言语而口中流涎的情况，症状自然不同。热邪结聚在里，所以没有表热；病在太阳之腑，所以脉浮。像发狂、喜笑、妄行等表现，在伤寒中属于蓄血证。独自说话，像看见鬼一样，是热邪进入血室；张仲景已经有成功治验的例子，不能妄加否定。伤寒的蓄血属于血实，所以用抵当汤、桃核承气汤攻下；中风本来就是血虚，虚证不能再使其更虚，所以可以用防己地黄汤，重用地黄汁以清除瘀血，用防己泄湿，用防风疏风，用甘草、桂枝扶助脾气并解除肌表拘急。这种方法正与百合证服用地黄汁相同。病情稍有好转后，也应当出现像漆一样黑的大便，和蓄血证相同。附方解。候氏黑散方解。候氏黑散，主治大风，四肢烦重，心中怕冷而阳气不足。菊花四十分，白术、防风各十分，桔梗八分，黄芩五分。细辛、甘草、人参、茯苓、当归、川芎、牡蛎、蒙石、桂枝各三分。以上十四味药捣成散，用酒调服方寸匕，每日服一次；开始服二十日，用温酒调服，禁食一切鱼肉和大蒜，平时适宜吃冷食，服至六十日停止。如果药物积在腹中不能下行，吃热食就会下行；吃冷食则自然能够帮助药力。古人制定的方剂，每一方都有相应的作用；如果不知道它的作用，就应当从病理上探求。每一方都有相应的主治名称；如果不知道它的主治

译，就应当从药味上探求。候氏黑散这一方，主治大风、四肢烦重，以及心中怕冷而阳气不足。四肢烦重，是风湿痹阻于体外。心中怕冷而阳气不足，是气血在里部受伤、脾阳不能到达四肢所致，所以四肢烦重。血分虚弱，热力不能充足地到达内脏，所以心中怕冷；这种病理是容易明白的。桂枝是《伤寒论》中治疗中风的主药，防风用来祛风，菊花能够清血分之热（与地丁草配合可以治愈疔毒），黄芩能够清肺热，白术、茯苓用来祛湿。湿盛必然生痰，所以用桔梗开宣肺气；细辛、干姜和牡蛎用来运化湿痰。不过湿痰的产生是由于气血两虚，所以用人参补气，用当归、川芎调和血分。这些都是从药味可以推知的。只有蒙石这一味不太容易了解，近代张锡纯首先考定它为皂石。按照这种说法，皂石颜色黑，能够把布染黑，主治通下燥结粪便，并清除内脏蕴积的湿邪。张三丰的伐木丸用它治疗黄瘴，使内脏蕴积的湿邪从大便排出，正是这个道理。这样看来，这个方剂之所以叫作“黑散”，实际上是因为皂石颜色黑而取名。例如黑虎丹、锡丹之类。可见此病属于气血两虚，风湿痹阻于表里；处方治疗应以充实正气、疏通为主，而不应以固涩为主。治疗崂瘴腹胀而用硝石、蒙石散，也是这个意思。由此看来，方后所说开始服药二十日用温酒调服，是借助药力来通行脉络。禁食一切鱼肉和大蒜，是怕它们进一步增加湿热，成为药力运行的障碍。至于四十日以后常宜吃冷食以助药力，只是特别说明不要用温酒。如果四十天里经常吃冷饮和粥，即使原来没有病，也会积食，必然发生中焦寒证。风病还没有除去，又发生新的疾病；治病本来应当这样吗？去掉皂石后，药性遇热就运行得快，遇冷就下降得慢。之所以要让药物积存在腹中，是因为太阴所蕴的湿邪如同油垢，不是一次经过水洗就能完全除掉的。喻嘉言所说的用固涩药，使药力积留而不散，逐渐填补空窍；他既然把皂石误认为明石，关于立方宗旨的问题已经说过了。哪里知道，药物积在腹中，病人已经会因胀满而死了。陈修园还跟着称赞这种说法，这同让患疳病者歌唱、让患痢病者听歌有什么不同呢？也实在可笑。风引汤解 风引汤用于清除热邪，治疗瘫痹。大黄、干姜、龙骨各四两，桂枝三两，甘草、牡蛎各二两。寒水石、滑石、赤石脂、白石脂、紫石英、石膏各六两。以上十二味捣成粗末，过粗筛，用皮袋盛装；取三指撮药，用井花水三升煮沸，温服一升，治疗成人风引病。小儿惊风、疳病、瘕病，每天发作数次。这是医者不能治疗、用来清除热邪的方剂。巢氏说：脚气病也适宜用风引汤。本书说：条文以清除热邪、治疗瘫痹为主，方后还附有服法和主治。又说：本方治疗成人风引病，以及小儿惊风、疳病、瘕病每天发作数次、医者不能治疗的情况，是清热之方。既然病名叫风引，似乎应当主要指半身不遂，也就是所谓正气被邪气牵引而偏斜不遂。但是，风邪起于四肢末端，就会成为偏中风；侵犯头部，就会发生眩晕。应当根据这些情况用方治疗。治疗疳病、瘕病或许有效，治疗偏中风却未必有效。所以说，所谓清除瘫痹，不一定是指偏中风。血液不能越过头部，就像手上有刀伤，用手指按住伤处；按在头顶时，血自然会止住。只有风阳上达头部时，全身的气血才会一时同时涌入脑中，因此有人突然昏倒，痰涎上涌而死。热血蓄积在脑中，使脑膜突然破裂（西医称为脑充血）。血液逆行向上，就会牵制全身百脉；小儿患疳病、瘕病，也是由此所致。这类病证，胸中原先就有热痰，外来的风邪牵引它，使热血一同向上进入脑中，就像风起而水涌。但方中用大黄是为了泄去热邪，不是为了疏通积滞。这与泻心汤治疗吐血的用意相同。这就是所谓从锅底抽薪。干姜炮制后使用，能够止住脑中向上溢出的血。我在常熟见过一位钱铺经理鼻衄，把炮姜灰全部纳入鼻中，鼻血立即止住。这就像煤油着火时，泼水反而火势更旺，用灰扑上去便立即熄灭。（此处脱漏炮制顺序的注释。）至于使用龙骨、牡蛎，是因为这与《伤寒论·太阳篇》中误用攻下药后烦躁、惊惕、谵语，使用柴胡加龙骨牡蛎汤的情况相同。被火热逼迫而耗散，便会发作惊狂。桂枝去芍药加蜀漆、牡蛎、龙骨，以及误下后火热炽盛、烦躁时用桂甘龙牡汤，意思大致相同。龙骨、牡蛎这两味药能镇摄上浮、运行于脑中的阳气，牡蛎又有使痰

译向下运行的作用。所以方中使用桂枝甘草汤。桂枝汤原本是用来驱除侵袭肌表的风邪的，这与本方所谓“风引”的意义并不完全相合。桂枝汤发泄脾阳之汗，使邪气从肌表出去，原本是为营气不虚的人设立的。如果营气本来就虚，阳气向上张发，卫气也被牵引上逆；若不扶助中土、加强其堤防，就不足以制止卫气上逆，痰和热血便会同时涌入脑中。这正如发汗过多后心下悸动、想用手按压，主治用桂枝甘草汤。又如脐下悸动、将要发作奔豚，主治用苓桂甘草汤。目的都是不让邪气从中脘向上冲冒。其余寒水石、滑石、紫石英、石膏，不过是用来清凉并镇摄，使各脏和百脉之气不受外风牵引罢了。方中主治部分只有赤石脂、白石脂两味，实在夹杂而不相称。喻嘉言《寓意草》记载的治疗寒湿下利，确实有显著疗效。伤寒下利在下焦所用的禹余粮汤。寒湿下利所用的桃花汤，把赤石脂作为要药，可见其作用全在收涩止利，与上面使用大黄的意思完全相反。所以，既然采用这个方子，就应当去掉这两味药；否则药物与病情不合，反而会助长其他药物的弊害。头风摩散解 头风摩散：大附子一枚，盐等分。以上两味研成散剂，洗头后取方寸匕，在患处摩擦，使药力运行。这个方子的用意已难以考知。只是近代流传的偏头痛、眼睛发红时用食盐和水涂太阳穴，半日之内疼痛立即停止；这大概就是此方创制的意图。再加附子，附子善于引导风阳进入脑部，应当能使药力更快地散开；这与把药物纳入鼻中相同，都是不通过内脏而发挥作用。寸口脉沉而弱：沉脉主骨，弱脉主筋；沉说明病在肾，弱说明病在肝。出汗后进入水中，如同水湿伤心，关节逐处疼痛，又出黄汗，所以称为历节。肺主管全身气机的调节，尤其为五脏所主。因此近世诊病者都根据手太阴的动脉来判断；《伤寒论》和《金匮要略》所说的寸口，都是统指前后部位而言。（此抄本并不缺字，另有“太阴脉浮而弱”一条，恐怕后文还会谈到；因不能确定是否指手太阴动脉，所以暂且略述。）总的说来，历节病的形成，外因不出水湿、寒邪和血液败坏；血痹阻于下部，营气不能上承，所以手太阴脉必弱；水气偏盛，阳气不能上升，所以脉沉。这种病以湿邪停留在关节为基本纲领。关节是筋骨交会之处。出汗后进入水中，本应使用麻黄加术汤发散；寒湿伤筋，所以筋痛，伤骨，所以骨痛。肝主筋，血液运行不畅，所以筋脉痹阻；肾主骨髓，骨髓日渐败损，所以骨骼痹弱。沉弱之脉正与此相应。人体一身之中，气分多而水分少，脉就浮；水分多而气分少，脉就沉。因此历节病常见沉弱脉，便可以判断是出汗后入水所致。人体的汗孔随着肺气而开张，外界水湿浸渍身体时，毛孔中必须有正气抵御，水滴才不能渗入；因此患这种病的人，寒凉水湿浸灌体外，皮肤中的汗液全都化成寒水。水寒会损伤血液，心是主血之脏，所以张仲景说“如水伤心”。所谓“如水伤心”，原来并不是水气凌犯心脏，而是水湿渗入关节，因此关节逐处疼痛。太阳表热想要向外发散，所以发出黄汗（黄汗在腋下，沾到衣服会呈黄色）；这是历节病的第一个原因。趺阳脉浮而滑：滑说明邪气实，浮说明汗液自行外出。太阴脉浮而弱，说明血不足；浮说明有风。风与血相搏，就会出现像被牵拉一样的疼痛。肥盛之人脉象细小、气短而自汗，关节逐处疼痛，不能屈伸，这些都是饮酒后迎风所致。这一节前半部分通过趺阳和寸口的脉象探求历节病的根源。寸口就是手太阴动脉，陈修园的版本写作少阴，是错误的。趺阳脉在小儿系紧鞋带的部位，是胃脉的根。趺阳脉浮而滑，浮是阳气外出，滑是邪气实，浮则汗自出。按《宿食篇》所说，脉数而滑就是实证，也有宿食下去便痊愈的情况。外有汗出而内有宿食，类似阳明

译腑病，不能据此确定为历节，所以本证还应结合手太阴动脉来判断。太阴脉浮是风邪在太阳表；弱是血虚（营气不能上承，与前证所说大致相同）。风气停留在肌表，湿邪便凝滞，血也因此痹阻。但只观察寸口脉，只能判断为出汗后受风，终究不能断定是饮酒后出汗受风。饮酒后出汗又受风，肌肉先发生痹阻；此时不宜用桂枝汤发散。于是湿热蒸郁在体内，腑气不能通畅；趺阳脉因此出现浮滑。脾阳不能运达四肢，营血便停留在体内，风湿于是流注关节。手太阴动脉因此出现浮弱（太阳中风时脉本来浮缓，湿邪痹阻于外，血液温度更加降低，便转为浮弱）。风邪束缚在外，湿邪不能排泄，湿与血相合，逐渐成为阴寒，所以疼痛如同被牵拉，这就是历节病。所以手足关节外侧疼痛，不能屈伸，这是历节病的第三个原因。各个肢体关节疼痛，身体消瘦，脚肿得像要脱落，头晕、气短，胃中隐隐作呕，主治用桂枝芍药知母汤。桂枝芍药知母汤方。桂枝四两，芍药三两，甘草、麻黄、附子各二两（炮制），白术、知母、防风各四两，生姜五两。以上九味，加水七升，煮取二升，温服七合，每日三次。历节病大多从皮毛、肌腠开始，阳气不能外达，寒湿便停留在关节，这就是肢体关节疼痛的原因，即所谓“不通则痛”。身体消瘦，是统摄血液的脏器长期虚弱，不能滋养肌肉；脚肿如同要脱落，是寒湿向下流注的表现；头晕是血虚（西医称为脑贫血，历节病痊愈后也有出现）；气短是湿邪偏盛（痰饮病多喘，也是湿盛所致）。唯独胃中还留有浮热，所以胃中温温不适而想吐。这就像锅底被炭火逼迫的冷水，锅底不时有水泡上浮，俗称胃泛。桂枝芍药知母汤中，只有知母专门治疗想吐，其余桂枝、芍药、甘草、生姜用来通阳解肌，麻黄、附子、白术用来开表祛湿，防风用来祛风，配伍精妙难以言喻。我曾亲自用此方治疗一位戴姓妇人，但她的病因与张仲景所说的有所不同。由此可知，张仲景特意在“肢节疼痛”前加“诸”字，正是因为它包括的情况很广。此妇人怀孕八个月时，因丈夫生病求医，抱着孩子乘车，病人身体沉重，把腹中胎儿压死；丈夫病愈后，妻子腹痛求医，服药后死胎腐败而下。孕妇本来就血虚，胎死后又因贫困不能妥善调养，湿毒滞留腹中，久而旁流到四肢关节；死血与寒湿相合，于是患历节病，手足拘挛牵掣，夜间手足关节剧痛，早晨稍缓。这种阴寒病已持续近两年。我按原方每两折为二钱，另用熟附块四钱，服两剂无效；第二次改用生附子，汗才大量发出。服两剂后，肢体关节便能屈伸，脚肿也减轻。唯独手上发出大疱，内有脓水，似将溃烂。我采用丁甘仁的方法，用大小蓟各五钱、丹皮一两、地骨皮四钱清解血热，服两剂后痂皮脱落，身体便恢复得与患病前一样，以为已经无碍。不久却突然阴部瘙痒难忍，这是湿毒未尽而向下流注所致。于是我让她用蛇床子煎汤熏洗，瘙痒不久便减轻。她进城购物时突然晕倒，各种病症退去后，血虚的真实表现显现出来。我改用大熟地一两、潞党参五钱、川芎、当归各四钱、龙骨、牡蛎各一两，服二十多剂后病止；如今她已经生了孩子。酸味会损伤筋，筋受伤就松弛，这叫“泄”；咸味会损伤骨，骨受伤就痿弱，这叫“枯”。枯与泄相互影响，叫“断泄”。营气不能通行，卫气不能独自行走，营卫都微弱，三焦无从防御，四肢关节的联系断绝，身体消瘦，唯独脚肿大，发黄汗，经脉寒冷；假如再发热，便成为历节病。细浪如星点，巨舟倾覆；水势顺利就能助人渡过，水势逆乱就会杀人，这些本质上都是水。鸟巢被焚，旅人悲号；煮饭所需的火和使人畏惧的火，本质上都是火。所以饮食寒、暖、酸、苦、辛等味，都应当有节制；这些道理在首篇已经详细说明，现在特意结合历节病加以说明。人人都知道酸味善于收敛，却不知道它的性质最容易发酵。试用针刺化水，滴入醋中，便像汤水沸腾一样溢出盆盎；把醋和面调合后敷在伤处，能够去除瘀血，这难道不是凭借其挥发之性来破血吗？由此可知，酸味之所以能补肝，实在是因为它能发动肝脏中的血液，使血液发挥疏达的性质，从而不发生寒胀疼痛。若酸味过多，血液发泄过度，久而久之便不足以滋养筋，筋因而松弛；病在血液向旁外泄，所以称为“泄”。人人都知道咸味能润下。却不知道咸味性质猛烈。试着把盐投