血痹虚劳病脉证并治第六

译入炽热的炭炉，火力会更加旺盛；多吃盐会口渴，难道不是因为其苦燥的性质足以损伤津液吗？由此可知，咸味之所以能补肾，是因为其燥烈之性能够排泄下焦水液，而不会助长下腹坚硬胀满。若咸味过多，津液被灼伤过甚，骨髓不足以充养骨骼，骨便痿弱；病在精髓内枯，所以称为“枯”。血液因过度发散而外泄，精髓因燥烈而枯竭，汗液便不能到达肌表，所以称为“断泄”。营气不通，卫气不能独行，阴气虚弱，阳气也随之衰微；肾阳不能统摄水道，所以三焦无从防御；肝阴不能滋养筋，所以说四肢关节的联系断绝。血虚而湿邪停留在下部，所以身体消瘦；脚肿则是血虚湿盛。阳气不能到达肌表，所以黄汗时常从腋下出；寒湿流注于足部，所以小腿发冷。以上各种症状都属于阴虚、湿盛。如果风寒乘虚侵入肌表，气、风、湿相互搏结，就会外发热而内疼痛；因此一发热便成为历节病，这是历节病的第四个原因。历节病疼痛而不能屈伸，主治用乌头汤。乌头汤治疗脚气疼痛、关节不能屈伸。麻黄、芍药、黄芪、甘草各三两（炙）；乌头五枚，切碎，用蜂蜜二升煎，取一升后取出乌头。以上四味加水三升，煮取一升，去掉药渣，加入蜂蜜煎液中再煎。服七合后如果没有感觉，就把药全部服下。历节病大致是寒湿痹阻关节，阳气又痹阻于肌表；阴邪痹阻而阳气想向外泄，所以发热并出黄汗；阳气痹阻而寒湿停留在筋脉，所以疼痛不能屈伸。这是阴寒较重的证候，不是桂枝芍药知母汤所能通治的，因此不得已使用乌头汤。正如蛔厥重证不是乌梅丸所能治疗，只好使用甘草粉蜜汤。乌头是附子的母根，类似芋头，块根很小，一枚约合今制三钱，五枚就是一两半。这样看来，麻黄、芍药、黄芪、炙甘草各三两，不应像某些说法那样折算成七钱八分；按两计算可以折算，按枚计算却无法折算。难道古今药物剂量和权衡从来没有变化吗？本方重用乌头，是因为历节病足肿、胫冷，确定属于少阳寒湿而使用；它与寒痛用大乌头煎相同。徐忠可却说如果膝胫不冷，似乎可以加黄柏、知母。假如膝胫不冷，哪里还能使用乌头五枚？由此可见，张仲景去世以后，医家再没有通晓各科的全才了。蒙石汤治疗脚气冲心。蒙石二两。以上一味，加浆水一斗五升，煎煮三至五沸，用来浸脚，效果良好。方中用蒙石二两，加浆水一斗五升，煎三至五沸后浸脚即可。陈修园认为，疼痛不能屈伸用乌头汤主治；至于冲心这一重证，似乎很难仅靠外治取得功效。然而近世流传的验方是：白蒙二两，地浆水十碗（掘地后灌水和泥，取出的水叫地浆），新杉木三四片，煎六七沸，盛入杉木桶中浸脚，留下约一半药液慢慢添入；上面用衣被围住身体，使其微微出汗。洗完后喝一碗稀粥。如果不愈，就在前方中加入硫黄三钱，没有不愈的。据考，这就是张仲景的原方，本书还有很多脱漏，特意补录出来。脚气这一病证，是下部湿邪偏盛，又夹带风阳向上升，所以其气冲犯心脏。方中使用蒙石，是因为蒙石能够燥湿。所以使用地浆水，是取钱乙所说“用土制水，水得其平，风自然停止”的意思。使用杉木，是因为杉木能燥湿，治疗脚部肿痛（柳宗元《救死方》说：患脚气，半夜胸腹痞闷、气息闭绝，腹中结块如石，昏沉困顿将死；郑洵美用杉木汤，进食片刻后结块消散、气息通畅。用杉木节一升、橘叶一升、槟榔十枚捶碎、童便三升煎服，一剂即下，随后停止服用）。让身体微微出汗，是要使邪气向外散；加用硫黄，是因为硫黄性温燥，能够引导大肠积滞向下运行。这与其他使火气上炎的药不同，所以脚气冲心也可以借助它引导积滞向

译下的力量，使邪气不上冲。这样看来，方中用白蒙，不如用皂蒙更好，因为皂蒙引导积滞下行的作用更强。它与石硫的作用恰好相当。辛未年八月，乡人庄姓患者两足肿大、气急、心痛、肌肤易变。本证气分病较多，寒湿并不严重。长女昭华给他服加味鸡鸣散：吴茱萸五钱、木瓜五钱、槟榔三钱、黑豆五钱、桔梗三钱、青皮和陈皮各三钱、苍术和白术各三钱、生甘草一钱、生黄芪五钱、紫苏六两、生姜一大块，浓煎服下，一夜之间脚肿全消。这是八月十四日的事，附录于此，作为临证参考。又说，疼痛属于气分，少腹麻木属于血分。我曾治疗焦店潘姓患者，用加味四物汤见效：川芎三钱、当归五钱、白芍四钱、生地一两、吴茱萸三钱、木瓜三钱、生附子二钱、防己三钱、牛膝一两，三剂而愈。此人与气分病不同，保存此案以作补充。血痹虚劳病的脉象、证候及治疗，第六。问：血痹病是怎样得的？老师说：一般生活优裕的人，骨骼虚弱，肌肉和腠理厚重；因劳累而出汗，睡卧时不常活动，又受到轻微风邪侵袭，于是得病。只见寸口脉微弱，关上脉略紧，宜用针刺引导阳气。使脉象调和、紧象消失，病就会痊愈。血痹初起的症状，张仲景原文没有明确说明，只说生活优裕的人骨骼虚弱、肌肉腠理厚重，因劳累出汗，睡卧时不常活动，又受到轻微风邪侵袭，于是得病。历来注家大多没有阐明。我特意揭示其中的隐情，大致说来，它与虚劳、失精之人的病情相近。所谓生活优裕的人，美貌之人肌肉丰厚，常左拥右抱，睡觉必到很晚才起，饮食不多，整天静坐，活动很少；脾阳早已不振（腑肉缺乏吸收作用），肌肉难以充实，腠理实际上虚弱。再加上房事过多，精气便逐渐损耗，精髓空虚，骨骼于是柔弱；即使受到外邪，也已经不能承受，何况又行房出汗，全身活动摇动，受到微风侵袭，血液被风邪阻遏，阳气不能通达，阴气便凝滞。这种风邪不是侵入肩井，就是侵入风池、风府，因为这些部位都在背部上方。因此可知其手臂必然麻木，背部必然疼痛。平时脉本来微弱，而关上独见略紧，正说明痹阻在上部，没有波及中下部。这种病若发生在乡野劳动者身上，不足为患；唯独生活奢华、体质一向虚弱的少年，容易因此成痹。所以只需针灸患病的穴位，使血液从内运行，风邪从外解除，脉象便会恢复调和而病去。“即愈”二字的意思就在这里。丁甘仁说，五世医门诊治时多用轻药，是因为这类人本来没有重病，也就是这个意思。近来有一位富人金姓，多有姬妾，时常发病；无锡华宗海为他诊治，服药即愈。后来华宗海难以到上海，他到宁波求诊，也同样有效。难道今天的情况与古人所说没有不同吗？血痹病，阴阳都虚弱；寸口、关上脉微弱，尺中脉略紧；外在症状是身体麻木不仁，如风痹的症状，主治用黄芪桂枝五物汤。黄芪桂枝五物汤方。黄芪三两，芍药三两，桂枝三两，生姜六两，大枣十二枚。以上五味药，用水六升煎煮，取二升药液，温服七日合（原文如此，词义不明），每日服三次。病发展到气血两虚，与上节所说体质柔弱、正气虚而病情较轻的情况，当然不同。寸口、关上脉微弱，尺中脉略紧，是阴血不足、阳气受寒的脉证。气血不能通行，所以身体麻木不仁，像风痹一样；严重时两脚痿弱，或者又因阳气闭塞，不能滋润肌肉，麻木而失去知觉。此证的治法，应以通达脾阳、使风邪从肌肉向外泄出为主。因此使用能够解肌祛风的桂枝汤，去掉甘草而加入黄芪，正是为了补益内里的阴虚，再把药力引达肌表。一般男子平常脉大就是劳病，脉极虚也就是劳病。阴虚会产生内热，阳气向外张发，所以脉大；阳气衰弱会产生里寒，阴血不能通行，所以脉极虚。脉大则发热，脉极虚则怕冷。病情详见后文。所谓“男子面色薄，主渴及亡血，卒喘悸脉浮者，里虚也”。这一节是通过观察面色、审察症状和脉象来判断虚劳病。面色的丰厚或憔悴，随着人体气血而变化；气血充足，面颊就丰润，即使面色红如涂丹，也是丰厚；气血不足，面色就枯白无光，即使脸形肥白如葫芦，也仍属薄弱，因为这是精亏血少的表现。精气亏损就会产生内热，需要引水自救，所以口渴；血少则面色失去光泽，所以主亡血。这些一望便可知道。肾不能纳气就会喘（精气耗竭者必有此证），心营亏耗就会心悸（血虚者必然如此）。喘和悸都有虚实之分：虚劳之喘，坐着或躺着时稍能平定，稍一活动便肩膀摇动、呼吸粗重，这是突然发生的喘，与出汗饮水后的喘、痰饮之喘不能片刻停止不同。虚劳之悸，即使没有惊恐，也与常人一样安静；若倚着几案沉思，忽然听到对面高声说话，或夜间

译凝神静坐，忽然看到风灯旁的物影，便不觉心跳骤动，这才是突然的心悸，与水气凌心之悸、烦热之悸完全不同。至于说脉浮就是里虚，恐怕是仲景措辞失当；推究其意思，大概是说浮取时脉象重而明显，重按则无力，指的是芤脉，并且承接上文口渴、亡血而言。否则浮脉主表，浮则主风，伤寒脉浮紧，中风脉浮缓，怎么能一概说成里虚呢？男子脉虚、沉、弦，没有寒冷感觉，气短，里气不足，小便通利，面色发白，有时闭目，同时鼻衄、少腹胀满，这都是劳病所造成的。凡是脉象浮、沉、弦的情况，不是里有水饮，就是表有寒邪。卫气虚会生寒，营气虚会生热，所以表邪若见浮、沉、弦脉，心中应有寒热感；现在没有寒热，便可知不是表邪。虚浮的阳气不能归根，因此气短。所谓里急，是似胀而不真正胀，似痛而不真正痛，这是中焦之气闭塞。小便不利而少腹胀满，是因为三焦水道由肾向下通达膀胱；水道得温就能运行，过于寒冷就会凝滞。肾阳已经耗伤，水道便瘀阻。按此证必兼腰痛；若因好睡而忍尿，腰部必痛，这是肾中水液胀急所伤；否则膀胱必痛，也是被胀急所伤。若肾阳因房事过多而受伤，水藏便虚寒，其气不能上下运行：不能上行，就与水液的上源隔绝，出现气短、里急；不能下行，水液向下输送便无力，于是出现小便不利、少腹拘急。下文虽有小建中汤治疗里急、八味肾气丸治疗小便不利，但绝不是猛烈地灸艾（“自非猛自恋艾”原文疑有讹误，意未详）。即使对生命实际没有帮助，倘若像《西厢记》所说的“月移花影，疑是玉人来”，即使身体虚弱，又能把这种情形怎么样呢？劳病的脉象浮大，手足烦热，春夏病情加重，秋冬减轻，并且阴部寒冷、精液自行流出。身体瘦削，不能行走。（上一节所说面色白、时时闭目兼有鼻衄，应当放在本节“劳病”之下。） 上一节说肾阳虚，小便不利与少腹拘急相连成文，与下文少腹拘急、小便不利相同；“面色白”属于阴虚，应是本节脱漏的文字，现予以订正。血虚而阳络尚未空竭，不能向上荣养面部，所以面色白。脑是髓海，髓的精华以眼睛为外在表现；精气耗竭而脑虚，眼睛失去滋养，不能承受阳光逼迫，所以时时闭目。阴虚而浮越的阳气充塞于脑，气热使颅骨缝隙张开，所以兼有鼻衄。此证以时时闭目为特征。我亲眼见过这种情况。我的诗友吴华表，名希鄂，诗才很高，曾患房劳病；即使在盛暑，也害怕阳光，必须用黄色布帘遮住窗户。和人面对面时，他忽然闭目很久，人们都以为是视力不济，却不知道这是脑气不能濡养眼睛，眼珠不能长久耐受阳光。手足烦热，是掌心、足底都发热，说明脾阴虚。春夏不能承受阳热，所以病重；秋冬阳气潜伏，病情因此减轻。阴虚的人，相火不能潜藏，宗筋容易勃起也容易泄精，而胆火更加虚弱，头部更加寒冷；脾肉日渐消瘦，想走路却走不了，一步也走得摇摇晃晃。男子脉象浮弱而涩，往往不能生育，这是精气清冷所致。乾坤开始交合，生生不息的意义十分重大。《繁辞传》说：“乾的静是专一的，动是直行的，因此能够广大地产生万物。”它所象征人体的道理，人人都能说明。人开始出生时，母亲的交骨张开，所以称为关。节制欲望，就没有两个配偶而能使肾阳专一；因此静时专一，动时直行，这就是“大生”的意义。若男子脉因阳气不足而浮弱，又因精血不足而涩，那么肾藏元阳必虚，交合时精液清冷，不能使人受孕。此证只有羊肉当归汤足以治疗。冬季服二三剂，必定能使黍谷返春；即使妇人有痛淋，也能使其生子。我屡次试用都有效。若有人能够传播此法，功

译德没有比这更大的了。（我制定的方剂：生羊肉三胁，当归四两，生附子一枚，生姜四两。附子没有麻醉性，羊肉不膻，生姜不辣；服此方的人从未流产，不必害怕。）至于失精的人，少腹弦急，阴茎头寒，头晕，脱发，脉极度芤迟，这是清稀败血随失精而流失。脉象见芤、动、微、紧，男子失精，女子梦交，用桂枝龙骨牡蛎汤主治。桂枝龙骨牡蛎汤方。桂枝、芍药、生姜各二两，大枣十二枚，龙骨、牡蛎各三两。以上七味药用水七升，煮取三升，分三次温服。失精的情况各不相同：开始时有梦而遗精，说明尚有相火；后来无梦也遗精，说明肾阳开始衰败；病情更重时，清醒时也遗精，说明肾阳更加衰败。少腹弦急，属于阴寒向下侵袭并导致小便不利；阴茎头寒，是精气虚、寒湿下注宗筋。眼睛的瞳孔是脑气盈虚的外在表现；脑气因精血俱竭而虚，所以称为眩晕（这与痰饮所致的眩晕、少阳病的眩晕不同），也与历节病的头晕相同：精神恍惚，睁眼时看见各种东西旋转，闭眼时稍微安定。世传防眩汤，偶尔有特效，现记录下来作为急救的辅助方。方用党参、半夏各三钱，当归、白芍、熟地、白术各一两，川芎、山萸各五钱，天麻三钱，陈皮一钱。病轻者服四五剂，可以长久不再发作。我早年患此病，嘉定秦芍舱老师曾用此方，只是多加川芎三钱；至今三十年未再患此病，都是秦老师的恩赐。头发脱落，是血的余华；所以少年血盛，头发黑，老年血衰，头发白。肾藏寒时，胞中的血海之血不能合于督脉上行至脑，脑气得不到濡养，头发便脱落，正如深秋风燥，草木枯黄凋落一样。脉象方面，失精则虚，失血则芤，下利清稀则迟。劳病之所以遗精，是相火不能潜藏；之所以失血，是阴气更加虚弱，相火更加炽盛，下面的阳根被拔出，血海之血便随之向上脱失。下利清稀，是人体精血日渐减少，水分更加寒冷，进入胃中的水饮因不能温化而下陷。胆火下泄，真阴不能固守，男子便失精，女子便梦交，于是脉见芤、动，微脉兼见紧脉。泄精越多，阴寒越急；若再使用滋阴降火的药物，阳气便更加不能上升，阴液也更加不能统摄。因此用桂枝汤扶助脾阳，加牡蛎、龙骨固摄肾阴。只是近世医家专用生地、石斛、麦冬、知母、玉竹、黄柏等阴寒滋腻之品，实在不知道他们是什么用心。平素健康的男子，脉象虚弱、细微，容易出现盗汗。人体血分多于水分，热度就高，脉道通畅，按之应指舒展，卫气调和；水分多于血分，热度就低，脉道阻滞，按之应指虚弱而细微。水分多，卫气就强；血分少，营气就弱。人醒着时，阳气向外通达；睡眠时，阳气向内固守，这就是卫气夜间行于阴分的缘故。卫气内守时，营气应当在夜间运行于阳分，不能向外泄出，所以正常睡眠不会出汗；只有卫气不能固守，营气随之向外泄，才会出现盗汗。盗汗就是卫气不能与营气调和。按伤寒的治法，卫营不和，先用桂枝汤发汗就会痊愈；再加龙骨镇摄浮越的阳气，加牡蛎抑制上逆的水气，盗汗应当停止。老师没有另出方剂，读者应当从中领会其通用的道理。人到了五六十岁，患病而脉象大，若有痹证夹着脊背走窜，或有肠鸣，或有马刀、侠瘿，都属于劳病所致。少年气血都旺盛，脉应当充实、粗大、有力而快；老年气血都虚，脉应当虚细而安静，这是通常情况。至于病脉，本来不完全如此。人用力过度，阳气向外张布，脉就必然大，不能只按年龄判断。老师说病脉大、痹证夹着脊背走，是说劳力使阳气先受损，阳气外张而汗泄，所以开始时倦怠，出现浮大脉；皮毛腠理未闭，风寒乘虚而入，汗液尚未排尽，便全部化为湿邪，背部皮毛被寒湿束缚，因而发生背部痹痛。但痹证形成以后，阳气

译一虚，脉就不应再大。这种病初起时，应与风湿同治，可用麻黄加术汤，或麻黄杏仁薏苡甘草汤、麻黄杏仁薏苡甘草二汤。痹证已经形成后，脉应当微弱，这属于黄芪五物汤证。原因是痹邪在太阳经部位，阳气已经被寒湿困住；阳气不能通达，脉怎么会反而大呢？若阴寒盘踞内部，孤立的阳气向外逃越，脉也会大。阴寒盘踞内部，水邪冲过阳关，便会肠鸣；这种情况若没有下利，就会出现腹痛，宜用四逆汤、理中汤一类。至于外证出现马刀、侠瘿，凝结后脉会弦大，医生往往误认为是小柴胡汤证，其实不是。马刀形状像长条小蚌，生在腋下，坚硬如石，久后化脓溃烂；侠瘿生在头项，连续排列，像贯穿的珠子。初起可用旱烟杆中的烟油涂抹，三天即可消退；外科小金丹也可以使用，每日三服，每服二粒，以消退为度。这种病虽然起因于失意和容易发怒，但究其病情却与阴疽相似，体内必定有寒湿凝结成的毒邪，使用小柴胡汤必然没有效果；如果不及早治疗，一二年后就会溃烂而不能收口，最终没有不死的。脉沉、小、迟，称为脱气。病人快速行走就气喘有声，手足厥冷，腹部胀满，严重时大便稀溏，食物不能消化。脉沉小而迟，是水寒、血败的表现。血分热度越来越低，津液不能化生阳气，所以称为脱气。快速行走就喘促有声，是肾虚不能纳气；血分热度越来越弱，所以手足厥冷；寒水下陷，所以腹满、溏泄；胃中没有火，所以食物不能消化。按此条在《伤寒论》中属于少阴寒湿证，也应以四逆汤、理中汤一类为主治。脉弦而大：弦表示脉气减弱，大表示脉中空虚，减弱表示寒，空虚表示虚。虚与寒相互搏结，这种脉称为革脉。妇人会半产、漏下，男子会失血、失精。弦脉表示阳气衰弱，大而芤表示阴气夺伤阳气；阳衰则内部寒冷，阴气夺阳则内部虚弱。两种脉同时出现，称为革脉。浮越的阳气不能下降，阳气便不能统摄阴气；阴气不能包藏阳气，精血便寒冷下陷。本条见于妇人杂病篇，治疗妇人半产、漏下，有旋覆花汤；男子失血、失精，却没有专方，而补阳摄阴的方法，以天雄散最为有效。天雄温暖下焦寒邪，龙骨镇摄浮越的阳气，白术、桂枝扶助中气，于是坎水与离火便能相互交济。黄坤载说，后世医法已经失传，不懂治疗这种病，只会使用清凉滋润之品，导致中气崩败，水邪奔走、火气飞越，百人之中难有一人活下来。现在的医生实在不值得询问。这话说得真对。天雄散方。天雄三两，炮白术八两，桂枝六两，龙骨三两。以上四味捣成散剂，用酒送服半钱匕，每日三服；若没有明显效果，可逐渐增加剂量。虚劳而里急，心悸、鼻衄、腹中疼痛、梦中失精、四肢疼痛、手足烦热、咽干口燥，用小建中汤主治。（小建中汤方：桂枝三两，甘草二两，芍药六两，大枣十二枚，生姜三两，饴糖一升。以上六味药用水七升，煮取三升，去掉药渣，加入饴糖，再煎煮使其融化，温服一升，每日三服。）里急以下的各种症状，用小建中汤，这是第一篇所说的治疗肝脾的方剂。厥阴包含少阳胆火，胆实则气势壮强，胆虚则气馁而心悸。腹部属于足太阴脾经的部位，肝胆之火逆犯太阴，就会腹痛。厥阴经脉联系阴器，胆火向下泄，就会梦中失精；阴精向下泄，脑在上面相应，就会出现鼻衄。脾精不能运行到四肢，所以四肢疼痛、手足烦热；脾精不能向上输布，所以咽干口燥。病在脾，致病原因却在肝胆。此证肝胆都虚，不能承受泻法，所以特意用建中汤补脾；脾气不虚，肝藏就不会虚，胆火便能潜藏。这样怎么会牵动肾阴而损伤脾藏呢？所以又说，肝虚时就应当采用这种方法。虚劳而里急，以及各种虚弱不足，用黄芪建中汤主治。黄芪建中汤方：

译在小建中汤中加入黄芪一两半，其余按上法。若气短、胸满，加生姜；腹满，去大枣，加茯苓一两半；并可治疗肺虚损不足，若要补气，加半夏三两。虚劳这一病，急迫的用甘味药使其缓和，不足的用温药补益；上一节的小建中汤是主方。但小建中汤适合阳虚，若阴阳都虚，恐怕不能取得全部效果。仲景因此在原方外加入黄芪以补充阴液，并以黄芪建中汤作为主方名称，其他加减也由此而来。气短胸满加生姜，是因为阳气在上部虚弱而气短，阴邪停在阳位而胸满，所以用生姜发散。腹满去大枣加茯苓，是因为腹满属于太阴湿邪聚集，要防止湿邪壅阻脾气，所以去大枣而加茯苓泄湿。湿邪去除后，脾精向上运行，肺便得到滋养，所以也可主治肺虚损。补气时加半夏，是因为肺是主气之藏；水湿停在膈上，便会气虚喘促，所以加入半夏除水。水湿下降后，肺气自然调和，道理很明白。陈修园认为这不可思议，不免自负而故作神秘。他只是看见庸医把补益理解为单纯使用补药，却不知道攻泻也可以达到补益作用，所以自以为读书多而有所心得。虚劳导致腰痛，少腹拘急，小便不通利的，用八味肾气丸主治（八味肾气丸见《妇人杂病篇》）。虚劳腰痛、少腹拘急、小便不利，是肾阳不足的证候。肾藏虚寒，水湿不能化气；水湿向上胀急就腰痛，向下胀急就少腹拘急。仲景用崔氏八味丸主治，但我曾经使用，完全没有效果，才知道陈修园改用天雄散，是不可更改的正确论断。肾藏之所以虚寒，根本原因是肾阳不能潜藏。肾阳不能潜藏，三焦水道得到温气后反而向上升，水液想向下排泄，却被虚阳吸引上去，这就是水道不通的原因。方中用龙骨、天雄收摄散失的阳气，用白术补中并制止逆行的水，用桂枝通阳以破除阴寒凝结；这样就像天晴云散，水回到沟壑之中。虚劳所致的各种不足，以及风邪所致的各种疾病，用薯蓣丸主治。薯蓣丸方。薯蓣三十分，人参七分，白术六分，茯苓五分，甘草二十八分，当归十分，干地黄十分，芍药六分，芎穹六分，麦冬六分，阿胶七分，干姜三分，大枣一百枚熬膏，桔梗五分，杏仁六分，桂枝十分，防风六分，神曲十分，豆黄卷十分，柴胡五分，白敛二分。以上二十一味药研成末，用炼蜜调和制成丸剂，每丸如弹子大，空腹时用酒送服一丸。一百丸为一剂。虚劳所致的各种不足，属于正气虚；风邪所致的各种疾病，属于邪气实。正气虚就不能 抵抗表邪；若只驱散实邪，又不能适当地调补。这些道理人人都知道。可是正气虚而仍不妨碍疏达邪气，邪气实而仍然需要补益正气，就不是人人都知道的了。仲景在虚劳篇中对黄芪建中汤、八味肾气丸已经举出例子，后来对于气血两虚、外感风邪的情况，又制定薯蓣丸作为 统治之方。方中补虚的药共有十二味，除薯蓣、麦冬、阿胶、大枣外，实际上是后世八珍汤的来源；祛除风邪、治疗各种疾病的药共有九味。白敛能够疏散结聚之气，治疗壅疽疮疡；要使疮口愈合、治疗冻疮、排出箭镞并止痛，主要在于疏通被寒邪壅阻的血络并将其排泄出去，它在这方面的力量很强。凡风邪侵入人体，肌腠闭塞而脾阳内停，方中使用白敛，正是为了帮助桂枝解肌。风邪侵入皮毛，肺便受邪；肺气受阻，就会咳嗽。方中用桔梗、杏仁，是为了宣开肺气。气血两虚，血分热度更低，因而产生里寒；方中使用干姜，是为了温暖内部。风邪向外解除，必须通过发汗；但病人血虚，假如用麻黄发汗，必然导致亡阳的变证，所以只用防风、柴胡、豆卷疏泄风邪。而且风邪停留于肌肉，脾阳内停，胃中不免有宿积污垢，胃口日渐减少，又不能承受大黄、枳实，所以只用神曲来消导。总之，补虚要用药力较重的药，只是因为身体不能承受攻邪；开解表邪、调和里气要用药力较轻的药，只是因为不能损伤正气。由此便可以明白组方的宗旨。虚劳、虚烦而不能入睡，用酸枣仁汤主治。酸枣仁汤方。酸枣仁二升，甘草一两，知母、茯苓各二两，川芎一两