腹满寒疝宿食病脉证治第十

译以缓缓服进。方中薏苡仁用到十五两，大附子十枚；按现在的衡量，每枚大附子约一两半，十枚也正好十五两，谁能说古今衡量完全不同呢？心中痞塞并有各种气逆，心绞痛，用桂枝生姜枳实汤主治。桂枝生姜枳实汤方。桂枝、生姜各三两，枳实五两。以上三味用水六升，煮取三升，分三次温服。湿痰阻滞在膈上，心阳就不能运行，于是心中痞塞；心阳不能运行，胸中的阳气便虚弱。上部阳虚，肾邪乘虚侵犯，卫气向上逆行，心部因此发生绞痛。治疗时应当抓住主要病机，扶助心阳、破除湿痰，使痞塞消失、疼痛停止，这就是使用桂枝、枳实、生姜的意义。心痛牵引到背部，背痛又牵引到心部，用乌头赤石脂丸主治。乌头赤石脂丸方。乌头一分，炮制；蜀椒、干姜各一两；附子半两；赤石脂一两。以上五味研成细末，用蜂蜜制成丸，大小如梧桐子。饭前服一丸，每日服三次；若没有感觉到效验，可逐渐增加服量。前面所说心痛牵引到背部，已经列在栝蒌薤白半夏汤的主治中；这里兼有背痛牵引到心部的证候，当然不能与前方混同治疗。考察《五脏风寒积聚篇》说：心中有寒，患者会感到痛苦，心痛如同啃咬大蒜；严重时心痛牵引到背部，背痛牵引到心部，好像虫子在体内窜行。脉浮的，会自行呕吐而痊愈。然而心为什么会中寒、为什么疼痛如啃蒜、为什么像虫子窜行、为什么自行呕吐便能痊愈，以及它与乌头赤石脂丸证究竟相同还是不同，都无法确定。这一证与胸痹相同，都是上部阳气微弱、下部阴邪乘虚而上的证候。“如啃蒜”是形容痛苦而无可奈何的样子，俗话说像猴子吃辣椒。“注”是窘迫之意：背部刚疼，心中就感到窘迫；心部刚疼，背部又感到窘迫，好像虫子被前后夹住，所以说像虫子窜行。心阳衰弱，阴寒乘虚而入，自然产生湿痰，心阳于是受到困阻。这就是乌头赤石脂丸所治的证候，因为是肾邪侵犯心阳，所以使用具有收涩作用的赤石脂。（邓桃花汤和赤石脂禹余粮汤，也可以看出赤石脂止水的作用。） 方中乌头炮制后使用，附子生用，一个用来固护表阳，一个用来祛除肾中寒邪，其中都有深意。唯独奇怪近来的药铺，竟然连方剂中写明生附子的处方都认为奇怪，这正是庸医误导的结果。（脉浮者能够呕吐，所以没有另列方治；此证脉必沉紧，所以另行提出方治。） 腹满、寒疝、宿食的脉证与治疗（第十）。趺阳脉微弱而弦，按常理应当腹满；如果不腹满，必然大便困难，并且两条腿疼痛，这是虚寒从下向上发展的表现，应当服用温热药物。趺阳脉在足背，是胃脉的根部，正常应当滑、大而和缓。现在趺阳脉出现微弱而弦，是阴邪向上逆行，于是产生胀满。好比皮囊中的水结成坚冰，即使用沸水浇灌，也担心不能化解；稍有迟疑，就会突然崩裂。这是因为寒邪的力量远大于热邪。所以寒邪进入太阴，就会腹满；即使不满，也必然有痰涎壅阻，逐渐形成顽固的癥瘕，大便不通。寒水向上逆行，水道运行不畅，两条腿便疼痛。两腿是下焦水道向外排出的通路；寒水壅胀，就会腰中疼痛，并牵引到两腿。所谓虚寒从下向上，是说水邪将要上犯阳气所在的部位。仲景只说服温药，却没有提出方治；按理应当用大黄附子细辛汤，因为腹满兼有寒痰。（门人俞哲生说：腹满而脉弦，没有宿食，宜用附子粳米汤；大便困难是有宿食，所以宜用温药攻下，这样理解也通。） 患者腹满，按压不痛，是虚证；按压疼痛，是实证，可以用攻下法。舌苔发黄而尚未攻下的，应当攻下，舌黄自然会消退。同样是腹满，也要

译辨别阴寒和宿食。宿食则按压疼痛，不按也痛；阴寒有时疼痛，按压反而疼痛停止。但病情常有变化，不能先入为主。我曾与丁济华治疗肉铺范姓患者，起初病情喜欢按压，服四逆汤后已经痊愈。第二天却出现剧烈疼痛，按压后更加严重，丁济华判断为大承气汤证，开方给他服用，第二天询问，病已经痊愈。又与陈中权、黄彖鼎诊治药姓女孩：起初腹满、不想吃饭，口渴饮水而不能入睡，攻下后痊愈。第二天患者发热严重，我连夜前往诊治，脉虚而弦，面色浮红，是阳气浮越，于是用附子理中汤，一剂便痊愈。由此可见，腹满一证，有开始是虚寒，服温药后转为实证的；也有本来是实证，攻下后阴寒乘虚向上越出的。若拘泥成法而不能变通，恐怕会严重误人。至于舌苔黄厚或焦黑，服大承气汤攻下一次便痊愈，这是庸医也能知道的，不再讨论。腹满时有减轻，随后又恢复原状，这是寒证，应当给予温药。腹满一直不减，或者即使减轻也不明显，仲景已经提出大承气汤的方治；这里却以时减时满作为寒证，辨别虚实就在减与不减之间。宿食是有形之物，阴寒是无形之邪；有形之物不能自行减退，无形之邪可以时减时增，这是人人都容易明白的。应当看看同乡章向青的腹满病例：病了半年，马泽人给他用熟附子，腹满稍有减轻；我改用生附子三钱，佐以干姜、白术，服五六剂后减轻大半。六月中旬到上海，把方子给恽钱樵看，他认为不必再服；按恽氏方药服用后没有效果。后来到丹阳访医，医生用海参汤、韭菜子等药，声称适逢此湿令而治愈，病也没有再发。回到江阴后继续服了十多剂，病才大为痊愈。由此可知，祛病用药不可太过。患者身体衰弱、面色萎黄，皮肤干燥却不口渴，胸中寒邪实盛，同时下利不止，会死亡。患者身体衰弱、面色萎黄，是寒湿的表现；干燥而不口渴，说明寒湿阻隔在中脘，胃中没有热，津液不能向上输布。胸中寒邪实盛而下利不止，是上、下都寒，生发阳气都已断绝，所以仲景认为必死。但若用大剂量术、附子回阳，用能祛湿的赤石脂、禹余粮收涩下焦，或许还能挽救一二。寸口脉弦，就会出现胁下拘急疼痛，患者阵阵恶寒。寸口脉弦，就是太阳病浮紧脉的表现。太阳经脉从脑后向下，沿项部、背脊两侧到达腰中；太阳本属寒水，寒邪入里，所以脐下拘急疼痛，并且阵阵恶寒。病在皮毛，本应使用葛根汤，使下陷的寒邪沿经脉向上外出，运行到皮毛，随后出一次汗便可痊愈。脐下拘急，原本与项背强直相应。通常体内有寒的人喜欢打呵欠，清鼻涕流出；发热而面色和润的，容易打喷嚏。体内有寒，患者下利，是因为里气虚弱；想打喷嚏却打不出来，说明腹中有寒。寒邪有轻重不同：轻者在肺，属于表寒；重者在腹，属于里寒。寒邪进入腹中，是太阳寒水与太阴湿土混杂为病，病在脾而不在胃。胃气受到郁阻而想要舒展，所以喜欢打呵欠。肺窍中的气遇经寒而化为水，所以流清鼻涕；容易打喷嚏，是清寒进入肺窍，与肺中热气相冲激；骨中的血与寒邪相抗，所以发热；寒邪没有进入营分，所以面色仍和润。这种证候俗称伤风。用荆防姜苏煎汤熏蒸头面，便能立即痊愈。但若错过时机不治疗，寒水陷入太阴，就会发生下利；寒邪进入里部，不能向外排泄，所以想打喷嚏却打不出来。这时只有重用五苓散，使水气从小便排出，才比较合适，这就是顺应病势加以疏导。瘦人绕脐疼痛，必然有风冷；若气机不能运行，反而使用攻下法，气必然向上冲；若不上冲，心下就会痞塞。风邪夹带寒邪，从肌肤腠理进入，脾阳因此不能运化。体表受到风寒的人，多不想吃东西，这就是浊气停留的原因。浊气停留而不能运行，所以绕脐疼痛，这是寒邪积聚

译。治疗这种病，应当使用四逆汤、理中汤；否则也应采用温药攻下。若误用寒凉药，气必然向上冲，这是因为宿食虽然排去了，风寒却没有去除。考察《太阳篇》：攻下以后气向上冲，可以给予桂枝汤；若不上冲，则不能给予桂枝汤。因为气上冲，说明邪气没有因攻下而陷入，所以仍宜用桂枝汤；若不上冲而心下痞塞，就应斟酌虚实，使用泻心汤。腹满，发热十天，脉浮而数，饮食如常，用厚朴七物汤主治。厚朴七物汤方。厚朴半斤，甘草、大黄各三两，大枣十枚，枳实五枚，桂枝二两，生姜五两。以上七味用水一斗，煮取四升，温服八合，每日服三次。呕吐者加半夏五合；下利者去大黄；寒邪较重者，将生姜增加到半斤。解表与攻里同时治疗，是庸医所斥责、视为绝对禁忌的做法。出现腹满、发热，是表里同病；病了十天，脉数而饮食如常，说明里实还不严重，但表邪尚未去除。表邪属风，所以采用中风证的桂枝汤而去掉芍药；里实表现为大便坚硬，所以用能够调和燥气的小承气汤。这是仲景随机应变的方治，不遵循先表后里的常规。辛未年秋七月，我治疗虹雨庙弄吴姓小儿，曾用此方，攻下后热退、腹满减轻；我考虑应改用补脾温中的方法，但患者家属不相信，后来仍见虚肿，拖到八月死亡，实在可惜。（攻下以后脾虚，气容易胀；虚弱而寒气乘虚而入，寒邪也能导致胀满。）腹中寒气，肠鸣如雷而剧烈疼痛，胸胁气逆胀满，呕吐，用附子粳米汤主治。附子粳米汤方。附子一枚，炮制；半夏、粳米各半升；甘草一两；大枣十枚。以上五味用水八升，煮到米熟、药汤煎成，去掉药渣，温服一升，每日服三次。这是中焦阳气将要衰败、水寒向上逆行的证候。寒邪乘中气虚弱，所以称为寒气；水液在肠间流动，所以肠鸣如雷；寒气结聚在太阴所属部位，所以剧烈疼痛。所谓剧痛，是疼痛沉着固定而不浮动。胸胁气逆胀满并呕吐，是上部阳气虚弱、肾脏虚寒乘中阳虚弱而向上越出。附子粳米汤用炮附子一枚回补肾阳，用粳米、甘草、大枣扶助中气，再加半夏降逆卫气。肾阳恢复，虚寒上逆便会停止；中气充实，肠鸣和剧痛便会停止；卫气下降，胸胁气逆胀满、呕吐便会平息。有人认为腹中雷鸣是有水气，所以加入生半夏以去水；寒气在腹中，所以剧烈疼痛，故用附子止痛。这种说法很有道理，也一并保存。腹痛而大便不通，用厚朴三物汤主治。厚朴三物汤方。厚朴八两，大黄四两，枳实五枚。以上三味药，加水一斗二升，先煎两味，取五升；再加入大黄，煎取三升，温服一升，以通利大便为限。腹部胀满而发热，是表里同病，所以兼用桂枝汤来解除表邪。如果只是腹痛、便秘而不发热，用厚朴三物汤就足以通下大便；一泻下，腹痛自然会停止。按此方就是小承气汤，只是厚朴的用量较重罢了。再按：心下胀满的，是实证，应当攻下，宜用大柴胡汤。大柴胡汤方：柴胡半斤，黄芩、芍药各三两，半夏半斤，枳实四枚，大黄二两，大枣十二枚，生姜五两。以上八味，加水一斗二升，煎取六升，去渣后再煎，温服一升，每日服三次。今天的世医，没有不知道大柴胡汤是治疗少阳、阳明合病的方剂的；可是仲师却用它治疗心下满痛。心下在胃的上口，胀满疼痛属于胃家实，并不完全是少阳病，这实在很令人怀疑。人们不知道小柴胡汤本来是治疗太阳标阳下陷的方剂。按照《伤寒论》的规律，太阳病发汗、攻下或利小便，都会损失津液。这样就会转属阳明；汗出不透，也会

译转属阳明。一种是寒水发泄得太过，另一种是标热下陷。因此，若出现心下支撑胀结而表证尚未消失，用柴胡桂枝汤主治；若发热汗出、心下痞硬、呕吐下利，用大柴胡汤主治。由此可见，太阳病将要传入阳明时，病变已可见于心下。心下满痛之所以宜用大柴胡汤，正如心下痞硬、呕吐下利宜用大柴胡汤一样，都是针对标热下陷而设，并不是针对少阳。腹部胀满持续不消，若只短暂消退也不值得说，应当攻下，宜用大承气汤。大承气汤方见《伤寒论》阳明篇，也见于痉病篇。说明详见“腹满时减”条，该条也见于《伤寒论》阳明篇。心中大寒而疼痛，呕吐不能进食，腹中胀满，向上冲顶使皮肤隆起，显出像有头有脚的形状；上下都疼痛，不能触碰，主用大建中汤。大建中汤方。蜀椒二合，炒至出油；干姜四两；人参一两。以上三味药，用水四升煎煮，取二升，去掉药渣，加入胶饴一升，用微火煎至二升，分两次温服。大约一烦恼的时间，可以喝粥二升，之后再服药；一日之内应当吃糜粥，并温暖覆盖身体。阳气被阻滞在上部，阴寒便乘虚侵入下部。心胸本应有清阳之气，如今阳气衰弱，寒气随之侵入，因而疼痛；寒气进入胃中，就会呕吐、不能进食；进入太阴，就会腹胀；寒气结聚在少腹，仿佛天气寒冷时瓶中水结冰，瓶子将要胀裂，于是向上冲起，使皮肤隆起，显出头脚的形状，上下都疼痛而不能触碰。这是脾胃受病特别严重，所以重用大建中汤：干姜温暖脾脏，人参滋养胃气，加饴糖缓解疼痛，喝热粥调和中焦，尤其以蜀椒消除下部寒邪；不必等到使用附子、乌头，就已经像东风解冻一样了。胁下偏于一侧疼痛并发热，脉象紧而弦，这是寒证，应当用温热药攻下，宜用大黄附子汤。大黄附子汤方。大黄三两，附子三枚，细辛二两。以上三味，加水五升，煎取二升，分三次温服。若是体质强健的人，煎取二升半，分三次温服；每次服药后，约走四五里路的时间再服下一次。弦脉属于阴脉，主肾虚而寒邪在体内发动。寒水向上逆行，就成为水气、饮邪；上部阳气虚弱，就成为胸痹、腹满、寒疝。本条说胁下偏痛、发热、脉紧弦，这是寒证，应当用温药攻下，宜用大黄附子汤。胁下偏痛，可以知道是寒水凝结；发热似乎有表证，那么怎样知道应当攻下呢？诊治疾病绝不可没有确定的见识。胁下属于肾，是中焦、下焦水道的关键部位。（水液由中焦向上进入胸中，与肺阴相接，经皮毛化为汗；肺气下行，津液回到胃中，滋养大肠；剩余部分由脐下进入肾，走下焦，输送到膀胱成为尿液。） 水道阻塞在这个关键部位，所以胁下疼痛。伤寒误用攻下而形成痞证，也足以作为旁证。人躺下时，平时偏向着的部位，就是疼痛的部位；之所以如此，是因为气凝滞了。阴寒占据体内，浮越的阳气便向外泄露；阴寒不破，孤独的阳气便无处归附。弦而数的脉，应当攻下寒邪。方中的附子、细辛能够驱寒、降逆、利水、止痛，再配合大黄通下，寒邪凝聚瘀滞之处便可破除，胁下水气逆行也会通畅。《内经》说“疼痛就是不通”，大概正是这个道理。寒气厥逆，主用赤丸。赤丸方。乌头二两，炮制；茯苓四两；细辛一两；半夏四两。以上四味研成粉末，加入朱砂调成红色，用炼蜜制成丸剂，大小如麻子。饭前以酒送服三丸，白天服两次、夜间服一次；若没有反应，就逐渐增加用量，以出现反应为限。寒气厥逆，本来是四逆汤证；那么仲师为什么不用四逆汤而用赤丸呢？懂得这个道理，才可以讨论赤丸的作用。汤剂药力经过人体后容易散去，适合治疗新病，不适合治疗久病。况且同样是厥逆，四逆汤证的脉必定微细，赤丸证的脉必定沉弦。这是因为伤寒病传入太阴、少阴，未必都有水气；而寒气厥逆，是由水气所致。肾在下部虚弱，寒水迫于上部，因而腹满；阳气不能到达四肢，于是转变为厥逆。方中用炮乌头二两、茯苓四两（茯苓没有真正野生的，只有浙苓产于野山，但不出浙江省；云南所产更少）、细辛一两、生半夏四两，以朱砂调色，取其用量充足，炼蜜制成丸剂。此方的重点在于利水降逆，由此可知厥逆是水寒所致；乌头、细辛虽有回阳作用，实际上也足以行水降痰；朱砂含有铁质，足以补血镇心，使水气不能向上冲越。丸剂的具体分量无法考知。丸子

译大小如麻子，确实很小；每次服三丸，白天服两次、夜间服一次，是要使药力缓慢经过并停留在体内，逐渐拔除病根。这就是使用丸剂的意义。腹部胀满，脉象弦而紧；弦说明卫气运行不畅，所以恶寒；紧说明不想进食；邪气在下部相搏，就成为寒疝。寒疝绕脐疼痛，发作时有白色津液流出，手足厥冷，脉象沉紧，主用大乌头煎。大乌头煎方。大乌头五枚，熬制，去皮，不必切碎。以上一味，加水三升，煎取一升，去渣，加入蜂蜜二升，煎至水气耗尽，取二升。体质强健者服七合，体质虚弱者服五合；若病未愈，第二天再服，不可在同一天再次服用。有些人使用附子，体质偏热者能用一钱，已经认为比别人强了；至于生附子用到三钱，就已经令人咋舌，何况是乌头。万一遇到重证，也只能坐视病人死亡；更严重的是，药物已经不能使用，却还禁止病人服用。这不仅是见识少，也是双重的不仁。我读《金匮要略》读到大乌头煎和乌头桂枝汤时，曾因惊叹而停书三次。乌头的药力很强，干制附子的药力较弱。一枚干附子合今称约三钱多，五枚应当合今称一两半。加水三升煎取一升，去渣，加入蜂蜜二升，煎至水气耗尽，取二升；乌头的膏液已经都进入蜂蜜中。强壮者服七合，是总量的三分之一；虚弱者服五合，是总量的四分之一。病未愈，第二天再服，哪有不慎重再慎重的道理？仲师最后仍毅然使用此方，正因为病情危急，不用它就不能挽救死亡。寒疝形成的原因，大多是表阳不能通达，阴寒乘虚侵入；阳气在外部衰弱，所以恶寒、脉弦；阴寒侵入内部，所以不想吃东西、脉紧。表寒和里寒同时存在，随后便绕脐剧痛，发作成为寒疝。阴寒在内逼迫，以至于白色津液向下流泄；这就像《易经》剥卦上九所说，几乎不能保全最后的硕果。若不猛烈破除阴寒，这种病将会发展到无法挽救。因此我才反复苦口劝说，希望天下有心之人尊奉仲师，如同敬奉一瓣香。寒疝导致腹中及胁部疼痛，里急，主用当归生姜羊肉汤。当归生姜羊肉汤方。当归三两，生姜五两，羊肉一斤。以上三味，加水八升，煎取三升，温服七合，每日服三次。若寒邪较重，加生姜至二斤；疼痛较重并呕吐者，加橘皮二两、白术二两。若加生姜，也要加水五升，煎取三升，分成二合服用。人体血分充足就容易生热，水分过多就容易生寒。腹部属于足太阴脾的范围，脾是统摄血液的脏器；水胜血而形成寒邪，所以腹痛。胁下属于足少阴肾的范围，肾是贮藏寒水的脏器；水气过盛，所以胁痛而里急。当归生姜羊肉汤用当归、羊肉补血，用生姜散寒，疼痛便会自行停止。虚寒严重者，可以在方中加生附子一枚。不仅如仲师方后所说，疼痛多而呕吐者可加橘皮、白术。（这是妇科温经补血的良剂，另有详论。） 寒疝腹中疼痛，逆冷，手足麻木；如果身体也疼痛，灸法、针刺及各种药物都不能治疗，主用抵当乌头桂枝汤。抵当乌头桂枝汤方。乌头五枚。以上一味，用蜂蜜二升煎煮，煎至减去一半，去渣；再用桂枝汤五合调和。使药液合计成为一升。初次服五合，若没有反应，就服三合；仍没有反应，再增加到五合。出现药效时，会像醉酒一样；若发生呕吐，就说明药力已经达到治疗要求。腹痛、逆冷、手足麻木、身体疼痛，与大乌头煎证相比，似乎稍轻。按《伤寒论》，凡是身体疼痛而没有里证的，用麻黄汤解除表邪；兼有里证而想使邪气从表而出，则用桂枝汤解肌。乌头桂枝汤先用乌头煎挽救里阳，再加桂枝汤挽救表阳。蜂蜜二升煎至减半，去除一半蜂蜜，再取其一半与桂枝汤相合，总量成为一升，却只服五合；没有反应再服三合，仍没有反应再服五合，何其慎重！最后又说，出现药效时像醉酒，呕吐才算药已中病。这不是亲自验证

译过的人不能这样说。乌头的性质与附子相同，但麻醉作用比附子更强。服后全身麻木，想说话不能说，想坐不能坐，想躺不能躺，胸中跳动不安，神志昏沉，像喝醉酒一样；不久寒痰从口中涌出，胸膈便舒畅，手足转温，身体疼痛停止。服生附子的人往往会出现这种现象。我和长女昭华都亲自试过而知道这一点；昭华因痰饮服用，呕出痰后病愈；我因寒邪导致泄泻服用，大泻后病愈。总的说来，麻醉作用是一样的。脉数属于阳热、气，紧弦属于阴寒、水。因为只有阴而没有阳，所以脉像弓弦，按下去不移动，说明脉势紧张而有力搏指。虽然脉象可能有分歧，也应以弦脉为准，就像航海用指南针，随船驶向何方都不会迷失方向。因此，不论脉弦而数、脉紧大而迟，还是脉大而紧，都应当用温药攻下，浮阳所表现的数脉和大脉都可以不必考虑。仲师只说应当攻下寒邪，并说心中坚硬；这是阳中有阴，尚未列出具体方治。陈修园认为就是大黄附子汤，大概并没有说错。问：有人患有宿食，怎样辨别？老师说：寸口脉浮而大，按下去反而涩，尺中脉也微而涩，因此知道有宿食，主用大承气汤。脉数而滑，是实证；有宿食的，攻下就会痊愈，宜用大承气汤。下利而不想吃东西，这是有宿食，应当攻下，宜用大承气汤。大承气汤方见《伤寒论》阳明篇，也见于痉病篇。我每次见到脉滑数、下利而不想吃东西的患者，无不以大承气汤作为主治方。这种脉证比较容易辨认。凡人的胸腹上下有凝滞之处，脉必定滑；所以湿痰多的人脉滑，妊娠者脉滑，是因为中间有阻滞而气反有余。下利而不想吃东西的人，必定不想喝水，可能有阙上疼痛、不能安睡，或心下痞闷、腹痛拒按等证。最难辨别的是寸口脉浮大，按之反涩，尺中微而涩。由于浊阴不能下降，阳气不能宣通，所以脉涩。寸口脉大，是因为肺与大肠相表里，腑气不通，肺吸入的气受到阻隔而不能容纳，所以寸口独大。这说明吸气受阻必然短促而涩，是凝滞的表现；按之反涩，可见腑气滞塞不行；再结合尺中微而涩，就更能确定是应当攻下的证候。按《伤寒论》阳明篇，若有谵语、潮热、脉滑疾，服小承气汤后不转矢气，脉反而微涩，是难治证。那种情况没有浮大脉而只有微涩脉，所以属于里虚；本条寸口浮大，是气不能下达，因此知道是宿食。宿食在上脘，应当催吐，宜用瓜蒂散。瓜蒂散方：瓜蒂一分，炒黄；赤小豆二分，蒸熟。以上二味捣成散，再用香豉七合煎取汁，每次服散药一钱匕，温服；不能吐出时可稍加药量，以吐出为度，吐出后停止。宿食停在上脘，气机痞塞不通，不能向下进入小肠，积留在中脘，阻塞而不能下行。若不引导使其向上越出、呕吐出来，胃气就不能下降，新食也不能纳入，所以宜用瓜蒂散催吐。此证必有寒痰，因此《伤寒论》称为胸中有寒；由此可见，宿食停积在上脘，是被湿痰阻隔所致。脉象紧，像绳索转动而没有固定规律，是有宿食。脉紧，兼有头痛，是外感风寒；腹中有宿食不能消化。宿食出现涩脉，已经不容易辨别；至于紧脉，更处于似是而非之间。紧脉通常主表寒，但表寒的紧脉按下去会更加紧；宿食的脉则像绳索转动、没有规律，忽而悬浮，忽而紧。也有人因外感风寒而食物停滞，脉象同样会紧，头部一定疼痛；这种头痛是宿食之气上冲所致。攻下之后，应当出现微汗，头痛停止，风寒也会消散。这是我在苏州亲自验证过的。五脏风寒积聚病的脉证及治疗，第十一。肺中风，口干燥而喘促，身体眩晕而沉重，昏蒙并出现肿胀。《内经》所说的肺风症状有三种：第一种是多汗、恶风，即太阳中风证；杂病中也有这种表现。这就是痉病、湿病篇所说的脉浮、身体沉重、汗出恶风的防己黄芪汤证。汗液