胸痹心痛短气病脉证治第九
胸痹不得卧，心痛澈背，栝蒌薤白半夏汤主之
栝蒌薤白半夏汤方
栝蒌实一枚捣薤白三两半夏半升白酒一升
上四味同煮取四升，温服一升，日三服。
咳而上所，时吐浊，但从不得眠，与此证不得卧相似，惟不见黄厚胶痰，则非皂荚丸证可知，咳逆倚息不得卧为风寒外阻，吸起痰饮。与此证不得卧同，而心痛澈背为独异，则非小青龙汤证可知，夫肺与皮毛，束于表寒，则寝成留饮，甚至倚息不得卧，惟胸背痛为胸痹的证，固当从本证诊论治，特于前方加生半夏以蠲饮，所以别于前证也。
胸痹，心中痞气，气结在胸，胸满胃下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之，人参汤亦主之
枳实薤白桂枝汤方
枳实四枚薤白半斤桂枝一两厚朴四两
上五味以水五升，先煮枳实、厚朴，取二升去滓，内诸药，数沸，分温三服。
人参汤方
人参、甘草、干姜、白术各三两
上四味以水八升，煮取三升，温服一升，日三服
寒缚于表，而肺气内停，清阳之位固已为阴霾所据，日久遂变痰涎，痰积于上，故胸中痞，气留积不散，胸中为上焦，发水行气之道路，下焦水道，由肾下接膀胱，肾膀并在胁下，胸中阻塞胁下，水气为阴霾所吸，乃从胁下逆行，冲迫心下，当见土润溽暑之时，云阴尽晦，地胁中水气，为在上蒸气吸引，暴奔于上，俗名挂龙，自非雷以动之，风以散之，雨以降之，安在于顷刻之间，俾天光下济，枳实栝蒌实运痰下行，譬之雨，薤白通阳，譬之雷，厚朴燥湿，譬之风，而胸中阴霾之气乃一泄无余矣，上无所引，则下无所吸，胆得胸满一去，而胁下逆抢自定，至于人参汤一方，乃服，汤后调摄之方，而非胸痹正治，明者辨之。
胸痹、胸中气寒，短气，茯苓杏仁甘草汤主之，橘枳生姜汤亦主之
茯苓杏仁甘草汤方
茯苓三两杏仁五十两甘草一两
上三味以水一斗，煮取五升，温服一升，日三服，不差更服。
橘枳生姜汤方
橘皮一斤枳实三两生姜半斤
上三味以水五升，煮取二升，分温再服
胸中气塞，其源不二，一由水停伤气，一由湿痰阻气，水停伤气，以利水为主，而用茯苓为君，佐杏仁以开肺，甘草以和中，而气自顺，湿痰阻气，以疏气为主，而君橘皮枳实以去痰，生姜以散寒，而气自畅，证固寻常，方亦平近，初无深意者也。
胸痹缓急者，薏苡附子散主之
薏苡附子散方
薏苡十五两大附子十枚炮
上二味，杵为散，服方寸匕，日三服
胸痹缓急，仲师以薏苡附子散为主治之方，薏苡去湿，附子散寒，此固尽人能言之，但缓急二字，毕竟当作何解，病状未知，而妄议方治，恐亦误人不浅也，尽胸为太阳出入之道路，湿痹则痛，平时痛缓，遇寒则痛急，故谓之缓急，方用薏苡以去湿，大附子以散寒，欲药力之厚，故散而服之，病不可以急攻，故缓而进之，方中薏苡用至十五两，大附子十枚，以今权量计，大附子每枚当得一两半，则十枚亦得十五两矣，谁谓古今权量之不同耶。
译上五味用水七升，以微火煮取三升，去掉药渣，服一升。） 《伤寒论》这一节开头没有“发汗后”三字，都是后人增衍的文字。烧针使其发汗，本来是桂枝汤证；先服桂枝汤而不解，针刺风池、风府，再服桂枝汤便痊愈，属于这一类证候。针后不用桂枝汤，风邪不能向外排泄，寒气乘虚闭塞针孔。风池本是少阳经穴，风府是营脉之穴而归属少阴；两穴被寒邪阻遏，少阳抗拒的热邪挟同少阴卫气，突然向上奔冲，所以针刺处肿起如核而发红，必然发作奔豚。故仲景救治逆证的方法，是先在肿核上施灸，再用桂枝加桂汤；这与先刺风池、风府，再服桂枝汤的成法相同，都是借汗将邪气排出，不使气机闭塞而向上冲逆。其余内容详见《伤寒发微·太阳篇》，这里不再赘述。发汗以后，脐下跳动，这是将要发作奔豚，用茯苓桂枝甘草大枣汤主治。（茯苓桂枝甘草大枣汤方：茯苓半斤，甘草二两，大枣十五枚，桂枝四两。以上四味用甘澜水煎煮：取水二斗，放在大盆中，用勺子反复扬起，使水面出现五六千颗相互追逐的水珠，取此水煎药。） 发汗会损伤阳气，阳气虚弱而水气向上侵犯，所以脐下悸动。所谓将要发作奔豚，不过是水气受到浮阳牵引，并非真的有癥瘕，所以仲景用苓桂甘枣汤治疗：用茯苓抑制水气，桂枝通行阳气，甘草、大枣培补中气、加强防护，使水邪不能向上越出。最后用极轻扬的甘澜水煎药，使邪气不能向上越出，脐下悸动平息，奔豚便可以不再发作。其余内容详见《伤寒·太阳篇》，这里不再赘述。胸痹、心痛、短气的脉证与治疗（第九）。老师说：正常的脉象若出现太过或不及，阳脉微弱而阴脉弦紧，就会形成胸痹并疼痛。之所以如此，是因为身体极度虚弱。现在阳气虚弱，知道病在上焦，所以发生胸痹；心痛，则是因为阴脉弦紧。诊病时，若阳气有余、阴气不足，就会出现发热、自汗的中风证，因为阳气有余而阴气不足。所以右手脉浮而左手脉弱。阳气不足而阴气有余，就会形成胸膈牵引疼痛的胸痹，所以右脉微而左脉弦。营气虚弱而卫气偏强，因此脉象有太过和不及；阳虚而阴盛，所以脉象也有太过和不及。胸痹是上部阳气虚弱、阴寒乘虚侵入的证候。阳气主向上运行，阳脉微弱，所以知道病在上焦（上焦在胸中，西医称为淋巴系统，是输布水液的枢纽；淋巴管中还有乳糜，乳糜停滞阻塞，就会凝结而疼痛）。心所在的部位在胸中，所以称为胸痹心痛；“心中坚痞”所说的心，也都是仲景用词不够准确。弦脉表示有水气，也表示阴寒；水气与寒邪一起结聚在胸中，所以疼痛，这可以从左手脉沉弦来判断。平常人没有寒热，却出现短气、呼吸不能接续，这是实证。患者平素没有其他疾病，突然肺窍气短、呼吸不顺，不是水饮停留阻塞膈上，就是宿食停在中脘，与胸痹阴寒向上侵犯不同。治疗原则应当是蠲除水饮、疏导积滞。仲景因为它与胸痹相似而列举出来，使人知道虚实的区别。胸痹病见喘息、咳嗽、吐痰，胸背疼痛，短气，寸口脉沉而迟，关上脉小而紧数，用栝蒌薤白白酒汤主治。栝蒌实一枚，捣碎；薤白半升；白酒七升。以上三味同煮，取二升，分两次温服。人劳作会损伤阳气，熬夜会受到寒邪侵袭。然而有些人采集芙蓉、涂膏泽身，整夜面对明灯，冒着城外的星霜和五更的寒冷，巡夜击柝却不生病，都是因为躺卧时阳气不散，行动时阳气独自张发。只有劳作而弯腰的人，往往会患这种病。我在同仁辅元堂亲眼见过这样的病人：患者只说胸背疼痛，诊脉沉涩，尺部尤甚，到了关部则紧。虽然没有喘息、咳嗽、吐痰，但确实是胸痹。问他的职业，是缝纫工；问病因，是寒夜弯腰缝制皮衣，皮衣制成后稍觉胸闷，日久便疼痛。我立即开栝蒌薤白白酒汤给他。方中用瓜蒌五钱、薤白三钱、高粱酒一小杯，服两剂后疼痛停止。第二天又有胸痛来求诊，右脉沉迟，左脉弦急，短气；问其职业，也是缝纫工。病情、脉象相同，只是略有差异，我仍给他前方
心中痞诸逆，心绞痛，桂枝生姜枳实汤主之
桂枝生姜枳实汤方
桂枝、生姜各三两枳实五两
上三味，以水六升，煮取三升，分温三服
湿痰阻于膈上，则心阳以不运而痞，心阳不运，则胸中之阳气虚，阳虚于上，肾邪凌之，卫气逆之，而心为之绞痛，治之者当伏其所主，扶心阳破湿痰，则痞去而痛止矣，此用桂枝枳实生姜之意也。
心痛澈背，背痛澈心，乌头赤石脂丸主之
乌头赤石脂丸方
乌头一分炮蜀椒、干姜各一两附子半两赤石脂一两
以五味末之，蜜丸如桐子大，先食服一丸，日三服，不知稍加服，前证心痛澈背，既出栝蒌薤白半夏汤方治矣，此并见背痛澈心之证，其不当以前方混治，固不待言，按五藏风寒积聚篇云，心中寒者，其人苦病，心如瞰蒜状，剧者心痛澈背，背痛澈心，譬如虫注，脉浮者，自吐乃愈，然心何以中寒，何以如瞰蒜状痛，何以如虫注，何以自吐乃愈，与乌头赤石脂丸证是一、是二，皆不可知也。尽此证与胸痹同，阳微于上，阴乘于下也，如瞰蒜者，形容无可奈何之状，谚所谓猢狲吃辣椒也，注之言窘，背方痛而已窘于心，心方痛而又窘于背，一似虫之窘于前后，故如虫注，心阳衰微，阴寒乘之，自生湿痰，心阳始不受困也，尽此即乌头赤石脂丸证，以肾邪之凌心也，故用止涩之赤石脂（邓桃花汤及赤石脂禹余粮汤，可见止水功用）。方中乌头炮用，附子生用，一以固表阳，一以去肾寒，其中皆有学意，独怪近日药肆，至于不仅生附子有书于方版者，反以为怪，则庸工之教也（脉浮者能吐，故无方治，此证脉必沉紧，故别出方治如此）
腹满寒疝宿食病脉证治第十
趺阳脉微弦，法当腹满，不满者必便难，两肢疼痛，此虚寒从下上也，当以温药服之。
趺阳脉在足背，为胃脉根，其脉当滑大而和，今以微弦之脉见于趺阳，是谓阴邪上逆，是生胀满，譬之裘水坚冰，沃以沸汤，犹恐不济，稍事迟疑，则若然崩裂矣。所以然者，寒之力百倍于热也，是故寒入太阴，则腹满，不满亦必痰涎壅阻，浸成痼瘕，而大便不通，寒水上逆，则水道不行而两肢疼痛，两肢为下焦水道从出之路，寒水膨则腰中痛，引两肢，所谓虚寒从下上者，为水邪将上干阳位也，仲师但言温药服之而未出方治，称意当用大黄附细辛汤，所以然者，以腹满兼有寒痰故也。（门人俞哲生腹满脉弦者无宿食，宜附子粳米汤，便难者有宿食，故宜温下，亦通）
病者腹满，按之不痛为虚，痛者为实，可下之，舌黄未下者下之，黄自去。
同一腹满，要有阴寒宿食之辨，宿食则按之而痛，不按亦痛，阴寒亦时而痛，按则痛止，然证情时有变化，不当有先入之见，予曾与丁济华治肉铺范姓一证，始病喜按，既服四逆汤而愈矣。
译，也服两剂而痊愈。弯腰会使胸膈气机凝滞，用力时背部汗出，阳气因此虚弱，阴气便随之而来。只是本条所说的喘息、咳嗽、吐痰，两个病例都没有出现，应当移到后面“不得卧”一节，因为那里兼有痰饮。胸痹而不能平卧，心痛牵引到背部，用栝蒌薤白半夏汤主治。栝蒌薤白半夏汤方。栝蒌实一枚，捣碎；薤白三两；半夏半升；白酒一升。以上四味同煮，取四升，温服一升，每日服三次。咳嗽而气上冲，时常吐出浊痰，只是不能入睡，这与本证的不能平卧相似；但若没有黄厚的胶黏痰，就知道不是皂荚丸证。咳逆、倚靠呼吸而不能平卧，是风寒从外阻滞、吸引痰饮向上所致。它同样有不能平卧，但心痛牵引到背部则是其独有表现，因此可以知道不是小青龙汤证。肺与皮毛相通，被表寒束缚后，日久便形成停饮，甚至倚靠呼吸而不能平卧；但胸背疼痛是胸痹的确切证候，所以应按胸痹本证辨治。只是在前方基础上加生半夏以蠲除水饮，因此可以与前一证区别。胸痹，心中痞塞，气结聚在胸中，胸部胀满，胃气向下逆行而冲击心部，用枳实薤白桂枝汤主治；人参汤也可主治。枳实薤白桂枝汤方。枳实四枚，薤白半斤，桂枝一两，厚朴四两。以上五味用水五升，先煮枳实、厚朴，取二升，去掉药渣，加入其余药物，煮沸数次，分三次温服。人参汤方。人参、甘草、干姜、白术各三两。以上四味用水八升，煮取三升，温服一升，每日服三次。寒邪束缚在体表，肺气停滞在内，清阳所居之处已经被阴邪占据，日久便转化为痰涎。痰积在上，所以胸中痞塞；气停留积聚而不散。胸中属于上焦，是输布水液、运行气机的道路；下焦的水道由肾向下连接膀胱，肾和膀胱都在胁下。胸中一旦阻塞，胁下水气受到阴邪吸引，便从胁下逆行，冲击心下。譬如土地湿润、暑气蒸腾时，云层阴暗，地面胁下的水气被上方蒸气吸引，突然奔向上方，俗称“挂龙”；若不是雷使它发动、风使它散开、雨使它下降，怎能在片刻之间使天光下达？枳实、栝蒌实使痰向下运行，好比雨；薤白通阳，好比雷；厚朴燥湿，好比风。这样胸中阴霾之气便全部泄去。上面没有吸引，下面也就没有牵引，胸满消除，胁下逆冲自然平定。至于人参汤一方，是服药后的调养方，并不是治疗胸痹的正方，明白的人应当辨别。胸痹，胸中有寒气，短气，用茯苓杏仁甘草汤主治；橘枳生姜汤也可主治。茯苓杏仁甘草汤方。茯苓三两，杏仁五十两，甘草一两。以上三味用水一斗，煮取五升，温服一升，每日服三次；病不愈，再服。橘枳生姜汤方。橘皮一斤，枳实三两，生姜半斤。以上三味用水五升，煮取二升，分两次温服。胸中气机阻塞，根源不外两种：一是水液停留而损伤气机，二是湿痰阻滞气机。水停伤气，以利水为主，用茯苓为君药，辅以杏仁宣开肺气、甘草调和中焦，气机自然顺畅；湿痰阻气，以疏理气机为主，用橘皮、枳实为主药祛痰，生姜散寒，气机自然通畅。这是常见证候，方药也平常浅近，并没有什么深奥意义。胸痹时疼痛缓急不定，用薏苡附子散主治。薏苡附子散方。薏苡十五两，大附子十枚，炮制。以上二味捣成散剂，每次服方寸匕，每日服三次。胸痹疼痛有时缓、有时急，仲景以薏苡附子散作为主治方。薏苡仁祛湿、附子散寒，这是人人都能说出的道理；但“缓急”二字究竟如何解释，病情没有说明，便妄自议论方治，恐怕也会误人不浅。胸部是太阳经气出入的道路，湿痹则疼痛，平时疼痛较缓，遇寒则疼痛加剧，所以称为缓急。方中用薏苡仁祛湿、大附子散寒。为了使药力深厚，所以制成散剂服用；病情不可急攻，所