卷五　外感内伤总论

译《素问·至真要大论》：黄帝说：“我想听听疾病发生的机理。” 岐伯说：各种风病而出现摇动、眩晕，都属于肝。各种寒病而出现收缩、牵引，都属于肾。各种气[原文“气 郁”疑有脱字]而出现郁滞，都属于肺。各种湿病而出现肿胀、胀满，都属于脾。各种热病而出现昏闷、抽搐，都属于火。各种疼痛、瘙痒和疮疡，都属于心。各种厥逆、闭塞和泄泻，都属于下部。各种痿弱、喘息和呕吐，都属于上部。各种牙关紧闭、身体战栗而像失去了神志的，都属于火。各种痉病、颈项强直，都属于湿。各种气机上逆、冲向上部，都属于火。各种腹部胀大，都属于热。各种烦躁、狂乱而逾越常态，都属于火。各种突然发生的身体强直，都属于风。各种疾病出现肠胃鸣响，叩击时像鼓一样有声，都属于热。各种疾病出现[原文“病 肿”疑有脱字]肿胀、疼痛、酸楚、惊恐，都属于火。各种筋脉转动反折、身体蜷曲，以及水液混浊，都属于热。各种疾病中水液清澈、澄明而寒冷，都属于寒。各种吐酸水、突然大量泄泻并有排便窘迫，都属于热。所以治病的大原则说：要谨慎掌握疾病的机理，分别考察它所属的病因；有邪要探求邪气，无邪也要探求其原因；邪气盛要追究，正气虚也要追究；必须先考察五行之间的胜负关系，疏通气血，使其调畅通达，从而达到和平状态。说的就是这个道理。这里总括指出各种疾病各有其所属的病因，这叫作病机。“机”是病变发动的原因，也就是疾病的成因。各种表现的病机相同，就说它们都属于同一类。然而疾病有阴阳、虚实、外感、内伤的不同，必须仔细辨别。例如肝是属风木的脏，风是阳邪，具有鼓动、疏泄的性质，所以各种风病中出现震颤、摇动、眩晕、昏冒的，都属于肝；但外感风邪属于实邪，因血少而内生的风则属于虚邪。肾是属寒水的脏，寒是阴邪，具有凝滞、收敛的性质，所以各种寒病中出现气血收缩拘急的，都属于肾；但外感寒邪属于实邪，可以用发散法，阳虚内生的寒则必须温补。其余各种证候也没有不是这样辨别的。各种气[原文“气 郁”疑有脱字]郁滞而属于肺，是因为肺主管全身之气；“[原文“ 同贲”字词残缺]”与“膹”相同，有冲突、冲逆的意思。脾是属湿土的脏，所以各种湿病而出现肿胀、胀满的，都属于脾。“瞀”音读作“茂”，意思是昏闷、昏乱；“螈”是抽搐。抽搐由火邪过盛而生风，所以这些证候都属于火。心主管血脉，血中有热郁结，或者因邪气闭阻，就会形成疼痛、瘙痒和疮疡，所以都属于心。四肢发冷叫作厥，起因是足部经脉郁闭，气血不能周行；“固”是大小便不通利，“泄”是大小便滑泄，所以都属于下部。肺热会使肺叶焦枯，发生痿弱；肺有病就会喘，胃气向上逆就会呕吐，所以这些证候都属于上部。“禁”与“噤”相同。各种牙关紧闭、身体战栗的证候，有的由于外邪，有的由于气机闭塞，抑制阻遏心火使其不能舒展，所以会像失去了神志的守护，都属于火。痉是经脉强直拘急，不能屈伸；湿邪闭阻气血，使其不能流通，所以都属于湿。火性向上炎行，所以各种气机逆乱、冲向上部的，都属于火；但其中虚证和实证有很大的不同。各种腹部胀大，是由于脾气壅滞，湿热不能运行，所以都属于热；但也有阳虚不能运化，或食积不能消化等多种不同情况。狂乱、烦躁是阳气妄动，所以都属于火；但其中也有虚实的区别。各种突然发生的身体强直，与痉病相似；这里说属于风，是因为大体上动掣的属于风，不动而拘闭的属于湿。若属风，又有血虚所生的风，这与外感风邪的治法大不相同。各种疾病出现鸣响、叩击时像鼓一样有声，例如胸腹中鸣响、按压时有声音之类，病因虽然很多，总是由于气和火不能流通，所以都属于热。肿胀属于湿火，疼痛、酸楚、惊恐属于肝火，所以都属于火。各种筋脉转动反折、水液混浊，是湿火在内部闭阻，使人辗转反侧而不得安宁，所以都属于热。水液清澈、澄明而寒冷，就是寒证。各种吐酸水，是肝胆之火上逆；突然大量泄泻并有排便窘迫，是火性急速向下逼迫所致，也就是突然发生的大便泄泻。以上十九条，只有水液清澈、澄明而寒冷的属于寒，其余都属于火或热。这是因为外邪虽然可能是寒邪，传入内部后大多随着阳气转化为热，所以刘河间说六气都能从火而化，这是阴阳自然变化的道理。但所有这些证候都有虚实之分；虚实辨别不清，转眼之间就可能害死人。所以应当详细审察病机，谨慎遵守治病的理论和方法；还必须反复推求有无邪气、究竟是虚证还是实证，先考察五行生克以及六气胜复的规律，疏通气血，使其在脏腑、经络中周流，从而达到调畅和平，这样才能治愈疾病、保全生命。如果刘河间只论述实证而没有详细说明虚证，就过于粗疏，不能作为准则。能够阐明《内经》深刻道理，并把阴阳、虚实、表里、寒热辨析得精细周全的，只有仲景一人。学医的人难道可以不专心深入研究他的著作吗！卷五　外感内伤总论 经文解释 人的生命根源于天地的气化 《素问·生气通天论》：黄帝说：“自古以来，人与天相通，这是生命的根本；生命的根本在于阴阳。” 天地之间、六合以内，人体的九州、九窍、五脏、十二关节，都与天气相通。人体生命由五行之气生成，又由三阴三阳之气运行；如果屡次违犯这些规律，邪气就会伤害人体，这正是寿命的根本。苍天之气清净，人的心志就能安定；顺应这种规律，阳气就会坚固，即使有外来邪气，也不能伤害人体，这就是顺应时令的次序。所以圣人传授养生之道，使人守持精神、吸纳天气，从而与神明相通。违背这种道理，内则九窍闭塞，外则肌肉壅滞，卫气散失解离，这叫作自己损伤自己，也就是元气逐渐衰减。这总括说明了外感、内伤发生的原因。人与天地同出一源，所以形体和气存在于天地之间、六合以内，在天地有九州。在人体则有九窍、五脏和十二关节，它们都与天气相通。人禀受以生成生命的，是金、木、水、火、土五行之气。人依赖以获得滋养的，是三阴三阳之气化生万物的作用。阴阳五行的气化运行，必然有盛衰和偏颇；发生偏颇的，就成为邪气。如果不善于调养，屡次受到邪气侵扰，就会伤害人体。所以天地的气化，是人获得生命和寿命的根本。如果人体之气能够像苍天之气那样清净，心神就会和谐，心志就会安定；体内阳气也会固密，即使有外来邪气，也不能造成伤害。这就是顺应天时气化规律的次序。所以圣人传授教导，使人保养精神、吸纳天气，从而与神明相通。如果违背这种道理而受到邪气侵袭，内部九窍就会闭塞，外部肌肉就会壅滞，卫气就会散失解离；这叫作自己损伤自己，元气也会削弱。推究其中的要点，就是保持清净、调治心志，这是祛除疾病、保养生命的方法。

译阳气就像天空和太阳；如果失去正常位置，寿命就会受损而不能显盛，所以天体运行应当以太阳的光明为根本。因此阳气随着自然规律上升，是卫护体表的。如果起居像受到惊扰一样失常，神气就会浮越。因暑邪而病，会出汗；烦闷时就喘息气促，安静时则多言。由寒邪所致的，身体会像炭火一样灼热，出汗后热势便会消散。由湿邪所致的，头部像被包裹着一样；湿热不能及时排除，大筋变得柔软短缩，小筋松弛伸长；柔软短缩就会拘挛，松弛伸长就会痿弱。由气所致的，会发生肿胀；四季土气交替失常，阳气就会衰竭。这是承接上文，说明人的阳气应当像苍天一样清净，像太阳一样光明；这样心神就会调和，志意也能安定。如果失去这种状态，就会折损寿命，神明也不能显露。所以，天空健运不息，是因为天体清净、日光明亮；人若心境清净、气息清明，神光自然也会显露明亮。这是因为人体的阳气根源于阴，由下向上升发，并运行于体外，成为卫气。上升必然伴有下降，内外循环流动，应当像门轴一样运转不息；如果起居受到惊扰，神劳气动，阳气就不能固密，外邪便乘机伤害人体。如果是暑邪所伤，暑邪应当随着汗液一同排出，不要阻止。因为暑是火与湿合化而成，出汗后湿邪排出，火邪也能得到宣泄；如果火势旺盛向上炎灼，就会心烦、肺气喘促；有时气息虽平静而心火不宁，也必然多言。如果是寒邪所伤，体表阳气受到阻遏，身体就会热得像炭火一样。仲景所说脉紧、身热、无汗，是伤寒的表现，可用麻黄汤发汗，汗出后病邪便会解散。这是说阳经受寒；如果寒邪伤及阴经，就没有身热、头痛的症状，不能用发汗法。如果是湿邪所伤，地面的湿气先伤下部，雾露湿邪先伤上部。湿邪蒙蔽清阳，就会头目昏沉，像被包裹一样；湿邪侵入筋脉，阳气郁滞而化热，若不赶快排除，筋脉就会受损，大筋柔软短缩，小筋松弛伸长，最终形成拘挛、痿弱等病。所谓由气所致的肿胀，是湿邪没有伤筋，而是伤了阳气。脾属太阴湿土，主管肌肉；湿邪损伤阳气，使脾困滞，肌肉就会肿胀。脾土在辰、戌、丑、未四季旺盛，是一年运行的纲维；脾受伤而身体肿胀，若逢四季土气旺盛时仍不痊愈，等旺气过去、时令交替，阳气就会竭尽而死。所以说“四维相代，阳气乃竭”。旧注把“四维”解释为筋、骨、血、肉，或者解释为四肢；可是筋骨血肉和四肢又怎么能够相互交替呢？这样解释，完全没有可以贯通的道理。何况《至真要大论》中岐伯说：“气的产生及其变化，衰盛各不相同。” 寒、暑、温、凉这些气的盛衰作用，表现在四维。这是说寒暑温凉之气运行，有了盛衰才会发生变化；变化之际正在辰、戌、丑、未四季，并由此确立春夏秋冬四时。所以土气在四季旺盛，成为一年运行的纲维。之所以如此，是因为春夏秋冬分别体现木、火、金、水四种气，金木水火相互制约，必须依靠四季的土气居中调理维持，才能完成生化作用。所以说：“盛衰之用，其在四维。” 由此看来，这个道理难道不是确切而可以验证的吗？阳气如果因烦劳过度而亢张，精气耗竭，邪气积聚在夏季，就会使人发生煎厥；眼睛失明而不能看，耳朵闭塞而不能听，身体像溃败的城邑一样失去控制，气血奔流不止。阳气如果因大怒而使形气隔绝，血液郁积在上部，就会使人发生薄厥。筋受到损伤，就会松弛；身体像不能保持端正姿态一样，汗液偏向一侧流出，使人发生半身不遂。出汗后接触湿气，就会生痤〔原文缺字〕。经常食用肥甘厚味而发生变化，足部会生大疔疮；这是因为邪热日积月累，人体如同空虚的器皿一样承受外物，所积蓄的邪气很深。劳作出汗后受风，寒邪侵袭肌表而郁闭，就会生〔原文缺字〕；郁久便形成痤。上文说的是外邪损伤，这里说明的是劳累和欲望造成的损伤。篇首说，清净则志意安定、阳气固密；如果烦劳不止，阳气就会张扬，化成邪火。火势炽盛就会耗伤水液；水是精血生成的基础。水液逐渐耗损，最终精气枯竭而不能再生；邪僻之气积聚，到夏季火气旺盛时，身体灼热如煎，经脉郁闭，阳气不能运行到四肢，所以反而出现厥冷，这叫煎厥，俗称骨蒸干血劳。眼睛得到血液濡养才能看见，精血枯竭，所以眼睛失明；精气脱失，就会耳聋。因此气机闭塞不通，耳朵不能听；损伤到了这种程度，身体像溃败的城邑，气血散乱流失，如同没有堤防的水，奔流不止，无法收摄，即使使用药物，也不能治疗。肝是刚强之脏，藏血而属木，主管春季升发之气。大怒则肝气上逆，充养形体的气机受到阻绝，血随气郁结在上焦，于是营卫闭塞、经脉不通，形成薄厥，也就是怒气急迫而突然昏厥。肝主管筋，所以筋受损后就会松弛，不能约束骨骼；行走站立时身体颤抖摇摆，仿佛不能保持端正仪态。气主温煦，血主濡养；阳气运行失常，营卫不和，就会出汗偏向一侧。沮就是漏泄。《月令》所说“地气沮泄”，是指津液不能周遍流通，而从身体一侧或另一侧漏泄，因而形成半身不遂。以上说的都是情志和欲望造成的损伤。如果出汗使腠理打开时又受到湿邪，湿邪就会逆行闭阻营气，于是生痤〔原文缺字〕、疮疖之类。有些人平素贪食肥甘厚味而受到损伤，足以生出大疔毒，不只是痤〔原文缺字〕而已。因为每天积蓄的邪热，就像拿着空器皿承受物品一样，积聚得很深。如果劳作出汗后受风，风寒迫使体表阳气郁闭，就会形成〔原文缺字〕或痤，俗称粉刺之类；这些病都浅在皮肤腠理，尚无大害。阳气精纯时能养神，柔和时能养筋；腠理开合失常，寒气乘虚而入，就会形成大偻。邪气陷入脉中形成〔原文缺字〕，并长久停留在肌肉腠理之间。俞穴之气受到阻滞，邪气渐渐传入，就会变成容易恐惧，甚至容易受到惊吓的病。营气运行不顺，逆行停留在肌肉里面，就会形成痈肿。肺藏魄，魄汗尚未排尽时，形体虚弱而气息耗散，穴俞闭塞，就会发为风疟。所以风邪是一切疾病的开始；如果身心清净，肌肉腠理闭密，虽然有大风和猛烈毒邪，也不能伤害人体，这是顺应时令变化的结果。所以疾病拖延日久，就会发生传变，上下之气不能相互贯通，即使高明的医生也难以治疗。所以阳气蓄积成病，最终可以导致死亡；邪阳之气阻滞在膈部，膈部应当用泻法；如果不赶快按正确方法治疗，就会被庸医耽误而败坏。

译以上各段所说的阳气，是指阴阳平衡、中和的气。其中和而精纯的部分用来养心神，中和而柔润的部分用来养筋骨；它周布流行，内至脏腑，外达经络，使表里阴阳循环不息。太阳主开，阳明主合，少阳主枢；太阴主开，厥阴主合，少阴主枢。如果气机运行失常，升降开合不按正常规律，外来的寒邪就会乘机侵入，使筋脉拘急，形成大偻；大偻就是身体弯曲佝偻而不能伸直。如果邪气陷入血脉，营气郁结，就会形成瘰〔原文缺字〕、鼠〔原文缺字〕等疮。如果邪气停留在肌肉腠理之间，又与穴俞之气相互逼迫，日久便侵入五脏，传变成容易恐惧、惊骇的病，这是肝胆受伤的表现。如果营气运行不遵循正常规律，逆行停滞在肌肉里面，就会形成痈肿。肺藏魄，皮毛与肺相合；汗液从毛孔排出，称为魄汗。汗液尚未排尽时，由于形体和气息内里虚弱，又受到外来风邪侵袭，穴俞闭塞，就会发为风疟。凡是六气之邪伤害人体，必然兼有风邪，因为风性尖利而容易侵入，所以风是一切疾病的开始。如果人体阳气清净而固密，肌肉腠理闭合，虽然有大风和猛烈毒邪，也不能造成伤害，这是顺应时令气化的结果。大风和猛烈毒邪，就是《灵枢·九宫八风篇》所说的虚风贼邪，所以说，邪气聚集的地方，人体正气必然虚弱。疾病拖延日久，邪气发生传变，上升和下降不能协调，阴阳相互阻隔而不能会合，也就是阴阳不能彼此交通。病情到了这种程度，即使有高明的医生也无法治疗。所以阳气化为邪气，蓄积到足以使人病死，邪阳之气郁结在膈部，就应当及时用泻法。如果不急忙按正确方法治疗，反而被庸医耽误，就会导致败亡。所以阳气在一天之中主管体表：清晨人体之气开始生发，中午阳气旺盛，太阳西斜时阳气虚弱，气门于是闭合。因此到了傍晚，应当使阳气收敛并抵御外邪；不要扰动筋骨，也不要接触雾露。如果反而违背这三个时段的规律，形体和气息就会困顿衰弱。这是总结上文的意思。上文说阳气因势上升，运行于体外而起卫护作用；所以这里专门说明卫阳之气。它白天运行在身体的阳分，因此一天之中主管体表。清晨阳气从阴分出于阳分，开始生发；中午阳气旺盛；太阳西斜时阳气又进入阴分，所以护卫体表的阳气虚弱，气门于是闭合。因此傍晚应使阳气向内收敛，以抵御外邪；不要扰动筋骨，以免损伤内在的气。体表阳气已经虚弱，就不要接触雾露和阴湿之气，以免损伤体表。如果不知道早晨、中午、傍晚三个时段阳气出入的规律，反而违背它，就会使形体和气息困迫，导致疲惫衰弱。这是进一步说明，外邪所以能够伤人，必然是由于阳气内在亏乏，以照应上文阳气固密、外邪不能伤人的意思。岐伯说：阴气能够藏蓄精气，并不断地发动生机。阳气能够护卫体外，使身体保持坚固。阴气不能胜过阳气，脉中气血就会流动急迫，阴阳之气合并偏向阳分，便会发狂。阳气不能胜过阴气，五脏之气就会相互争扰，九窍不能通利。因此圣人详细阐明阴阳之理，使筋脉调和协调，骨髓坚固，气血运行顺畅。这样，人体内外调和，邪气不能伤害，耳聪目明，元气运行也像平常一样。这又进一步说明阴阳互相依存的道理，必须使二者和平，不能让一方偏盛。经文反复详细阐明的，无非就是这个宗旨。自从朱丹溪提出“阳常有余、阴常不足”的说法，到了张景岳又反过来说“阳常不足、阴常有余”。两家虽然各有见解，却都难免使经典旨意晦暗，令后学迷惑。这一节专门标明阴阳偏盛所导致的疾病，尤其清楚明白。阴阳之气产生于命蒂，流行后成为营气和卫气。命蒂，象征太极。阴阳都以太极为根本，所以一方偏亢，另一方就会偏衰而断绝。精是阴中之阳；阳气根于阴，所以说阴能藏精。“起”是坤卦下方开始复生，说明阴根于阳；而阳根于阴，所以乾卦下方发生变化为姤。“亟”是说生起之后又不断生起，没有间断，也没有穷尽，这是阴阳相互生成而不停止。阴阳之气流行后成为营卫：营气运行在脉内，属阴；卫气运行在脉外，属阳。所以阳气护卫体表，使身体坚固。如果阴阳偏盛，阴气不能胜过阳气，运行在脉内的营气就不足；因此脉中气血流动薄弱而快速，因为阳气偏盛，运行就会加快。等到病情严重，气都归并到阳分，就会发狂。如果阳气不能胜过阴气，阴气属于脏而且凝滞，所以不能调畅运行，彼此相争；清阳不能在表里之间转运，于是九窍闭塞不通。因此圣人全面阐明阴阳生化的规律，必须使气血流通而温润，筋脉协调，骨髓坚固；这样内外调和，邪气不能伤害，自然耳聪目明，元气也能恢复原状。风邪侵入而使气机失常，精气就会耗亡，这是邪气伤肝所致。如果在此之后又吃得过饱，筋脉就会横向松解，肠〔原文缺字〕便形成痔。如果在此之后又大量饮酒，气机就会上逆。如果在此之后又勉强用力，肾气就会受伤，背部高骨也会损坏。阴阳的关键在于阳气固密，身体才会坚固。二者如果不协调，就像只有春天而没有秋天，只有冬天而没有夏天；应当使二者调和，这才是圣人的法则。所以阳气过强而不能固密，阴气就会断绝。阴气平和，阳气固密，人的精气神就能保持正常。阴阳彼此分离决裂，精气就会断绝。这里说明的是阴阳失调所导致的疾病。风气与肝相通，风邪侵入人体，日久渐渐深入，就会化热而损伤阴精，精气于是耗亡，这是邪气伤肝所致。肝主管筋，既已受到邪气损伤，又吃得过饱，使脾气困乏，筋脉就会横向松弛；横解就是松弛。脾困会生湿，湿邪向下侵袭，就会形成肠〔原文缺字〕、痔漏。如果接着又大量饮酒，气机就会上逆。再勉强用力，肾气就会受伤，督脉也会受损，高骨便会坏损。高骨，就是背部上方的天柱骨。所以阴阳的关键在于阳气固密。二者如果不协调，就像四时失去秩序，生化之道也会断绝；因此应当使它们调和，这就是圣人的法度。不遵循圣人的法度，就不能调和阴阳。所以阳气过强而不能安静固密，就会偏盛，阴气也会偏衰而断绝。如果阴气平和，阳气固密，二者自然相互生化，精气神就能保持正常。如果阴阳分离决裂，精气就会断绝而死亡。受到露气和风邪，就会产生寒热病。所以春天伤于风邪，邪气缠绵留滞，就会形成洞泄。夏天伤于暑邪，秋天就会发生〔原文缺字〕疟。秋天伤于湿〔原文疑为“燥”〕邪，邪气向上逆行而咳嗽，发为痿厥。冬天伤于寒邪，到了春天必然发生温病。四时的气候交替变化，轮流损伤五脏。

译风露之邪必然损伤营卫，从而产生寒热病。凡是邪气侵入有浅有深并发生传变，病情变化往往多种多样。春季由风木主令，春天伤于风邪，邪气留滞不解，传入肠胃而形成洞泄，因为风性疏泄。夏天伤于暑邪，邪气停留在膜原；夏季阳气浮于体外，所以当时不立即发病。到了秋天凉风束于体表，邪气不能容纳，便发为〔原文缺字〕疟。“”字音为“皆”；疟病是因为邪气在内结聚、在外闭束，难以排出，因而长久不愈。秋天伤于湿的“湿”，是“燥”字的讹误，我以前在《素问辨疑》中已经说明。肺属燥金，秋季为燥令，燥邪损伤肺液，所以气机上逆而咳嗽。《痿论》说：“肺热叶焦，发为痿。”经气因此不能周遍运行，就会发生厥。若是湿邪属于脾，多形成肿病而不会咳嗽上逆，由此可见原文有误。冬天伤于寒邪，肾属寒水之脏，主管冬令，同类之气相互感应；邪气潜伏在经脉中而不立即发作，到了春天阳气升发，邪气化热，便发为温病。这是说四时之气交替而损伤五脏。正因为人体之气与天气相通，气候一旦错杂不正，就会受到损伤；还会产生偏盛、潜伏、传变等多种病变。把上文的道理综合起来看，论述确实十分详尽。《素问·阴阳应象大论》说：天有四时和五行，因而产生生长收藏的变化，并产生寒、暑、燥、湿、风。人有五脏，五脏化生五气，因而产生喜、怒、悲、忧、恐。所以喜怒会损伤气，寒暑会损伤形体。突然大怒会损伤阴气，突然大喜会损伤阳气。气机厥逆而向上运行，脉气充满，形体就会失去正常状态。喜怒没有节制，寒暑超过正常程度，生命活动就不能稳固。所以阴气过盛必然转化为阳，阳气过盛也必然转化为阴。所以说：冬天伤于寒邪，到了春天必然发生温病。春天受到风邪侵袭，夏天就会发生飧泄。夏天受到暑邪侵袭，到了秋天一定会发生疟疾。秋天受到湿邪侵袭，冬天就会发生咳嗽。这是说明天地与人体相应，共同依循气化规律，从而阐明外感和内伤发生原因的道理。天地之间，在天表现为气，在地形成形体，都是四时五行所生长、收藏的结果。寒、暑、燥、湿、风，是水、火、金、土、木之气所产生的；人承受这些气而生，所以五脏化生五行之气，进而产生喜、怒、悲、忧、恐五种情志。因此，任凭喜怒等情绪过度，就会损伤气；外感寒暑，就会损伤形体。暴怒会使气逆乱而化火，损伤阴；暴喜会使神志耗散、气机松弛，损伤阳。阴阳的一方受到过度损伤，气就会厥逆向上运行，于是脏气虚而脉中邪气充盛，气血奔涌，势必将要离开形体而散失。因为志是气的统帅，气是充养形体的；喜怒扰动心志，使气骤然暴动，气就会离开形体而去。先损伤气的，后来一定会发展到损伤形体。先损伤形体的，后来一定会发展到损伤气。所以喜怒没有节制，寒暑超过正常程度，生命就不能稳固。举喜怒来说，悲、忧、恐也是同样的道理。举寒暑来说，燥、湿、风也是同样的道理。这就是内伤和外感的致病原因。阴气过盛必然转化为阳，阳气过盛必然转化为阴；这是太极运动达到极点后转为静止、静止达到极点后又转为运动，是万物自然变化生成的规律。所以说“冬伤于寒”等等，是用来证明前文所说四时之气交替损伤五脏的意义。冬季本属阴盛之时，又受到寒邪这一阴邪侵袭，便是阴上加阴；到了春天转变为温病，就是阴盛必然转化为阳的道理。春季本属阳盛之时，又受到风邪这一阳邪侵袭，便是阳上加阳；到了夏天形成飧泄，这是阳邪传入阴分，也就是阳盛必然转化为阴的道理。其他各种变化的规律，都可以按照这个道理类推。黄帝说：应该怎样取法于阴阳？岐伯说：阳气过盛，就会身体发热，腠理闭塞，呼吸粗促而身体随之俯仰，汗出不来却发热，牙齿干燥；如果出现烦闷、腹胀，就会死亡。这种病冬天还能勉强支持，夏天则不能支持。阴气过盛，就会身体发冷，出汗，身体经常清冷，屡屡[缺字]而发冷；寒冷就会手足厥冷，出现厥冷就会腹胀，便会死亡。这种病夏天还能勉强支持，冬天则不能支持。这就是阴阳相互偏胜所造成的变化，也是疾病表现及其能否痊愈的情况。这里说明的是阴阳偏胜所表现出的病状。阳邪过盛而身体发热，腠理闭塞，呼吸粗促使身体俯仰，汗不能出，这是营卫不通、气机向上逆行的缘故。牙齿干燥、烦闷、腹胀，说明邪气已经进入脏腑，内外都闭塞，不能发散排泄，所以会死亡。冬天还能支持、夏天不能支持，是因为冬季阴气旺盛，阳邪偏胜者尚可借时令调治；如果到了夏季阳气旺盛而助长邪气，就无法治疗了。阴邪过盛而阳气虚弱，就会身体发冷、出汗，身体经常清冷；屡屡[缺字]而发冷，说明体表阳气已经虚弱；寒冷加重就会厥冷，厥冷而腹胀，说明体内阳气又衰败了，所以会死亡。夏天还能支持、冬天不能支持，所依据的道理与阳气偏胜时相同。这就是阴阳相互争胜、彼此消长的变化，也可以由疾病表现来验证病能否痊愈。清气与浊气错乱。《灵枢·五乱篇》中，黄帝说：十二条经脉，分别配属五行，分应四时，因为什么失常而发生错乱？怎样才能使它恢复正常？岐伯说：五行有一定的次序，四时有各自的分属，彼此顺应就正常，彼此违逆就会错乱。十二经脉，是用来对应一年十二个月的。十二个月分为四时，四时就是春、夏、秋、冬；四时的气候各不相同，营卫相互协调，阴阳已经和谐，清气与浊气互不干扰，这样就是顺应规律而处于正常状态。清气停留在阴分，浊气停留在阳分，营气顺着经脉运行，卫气反向运行，清浊之气相互干扰，错乱于胸中，这叫作大闷。气在心中错乱，就会心烦、沉默不语，低头安静伏卧；气在肺中错乱，就会俯仰喘息呼喝，要用手扶按胸部来呼吸。气在肠胃中错乱，就会发生霍乱。气在臂和胫中错乱，就会发生四肢厥冷。气在头部错乱，就会气机厥逆，头重、眩晕而跌倒。

译经脉像树的枝叶，五脏像树的根本。五脏各具五行的性质，所以经脉也有五行的区别，而五行的生化运行是有次序的。手足三阴三阳十二经，用来对应十二个月，从而分别对应春夏秋冬四时的气候。因此，营卫经络、阴阳气血的生化运行，都符合四时气机升降和五行相生的次序，于是阴阳和平，清浊互不干扰，各自沿着自己的道路运行；这样就是顺应规律，身体处于正常状态。身体上半部属阳，下半部属阴。清气属阳而向上升，浊气属阴而向下降。如果清气停留在阴分而不能上升，浊气停留在阳分而不能下降，就会使营气虽然顺着经脉运行，却不能与卫气协调；卫气反向运行，于是升降失去次序，清浊相互干扰。所以说：清气停留在下部，就会发生飧泄。浊气停留在上部，就会发生[缺字]胀；疾病会随着气机逆乱所在的部位表现出来。如果气在胸中错乱，就叫作大[缺字]，这里的“[缺字]”是郁闷的意思。气在心中错乱，就会心烦、沉默不语，低头安静伏卧，这是因为心中烦乱而不想说话和活动。气在肺中错乱，就会气机壅塞，所以俯仰喘息呼喝；所谓用手呼吸，是两手交叉接触并抵住胸部，才能使气呼出。气在肠胃中错乱，就会发生霍乱，呕吐和腹泻交替出现。气在臂和胫中错乱，阴阳经脉交接运行的气不通，所以四肢厥冷。气在头部错乱，就会气机厥逆向上，头部沉重而下部轻浮，所以眼睛眩晕并跌倒。这里虽然只举出几个例子，其他部位的情况也都可以由此概括推知。不过，这些病变之所以发生，一定有外感或内伤的原因，必须查明病因，再加以调治。邪气流经八个虚处。《灵枢·邪客篇》中，黄帝说：人体有八个虚处，各自可以用来观察什么？岐伯说：用来观察五脏的情况。肺和心有邪气时，邪气会流注到两肘。肝有邪气时，邪气会流注到两腋。脾有邪气时，邪气会流注到两髀。肾有邪气时，邪气会流注到两[缺字]。这八个虚处，都是关节活动的空隙，是正气经过、血络运行的地方；邪气和恶血本来不应停留，若停留在这里，就会损伤经络和骨节，使关节不能屈伸，所以形成拘挛。两肘、两腋、两髀、两[缺字]，是五脏真气经过、经络血脉运行的地方，也是全身活动枢纽和关键所在。所以邪气和恶血不能停留在这些部位。如果五脏有邪气，邪气向外走，必然要经过这八个部位运行；若又和恶血一起停留在这里，就会损伤经络筋骨，使关节闭塞不能屈伸，形成拘挛病。所以称为“八虚”，是因为这八处关节必须保持空虚通畅，使气血运行调和顺畅，这样就不会发生各种疾病。营卫、肠胃及邪气痹阻。《灵枢·寿夭刚柔篇》中，黄帝询问营病、卫病和寒痹的病情。伯高说：营气发生病变，会出现寒热、气少，血液只能向上或向下运行。卫气发生病变，会出现气机疼痛，时有时无；还会胸中郁闷、叹息，以及肠鸣声，这是风寒停留在肠胃之中的缘故。寒痹的病情是寒邪停留不去，疼痛时作，皮肤麻木没有知觉。营气属阴，运行在脉中，主管血。卫气属阳，运行在脉外，主管气。经脉属于营分，络脉属于卫分。营卫气血通过经络，在人体内外周流运行。病在营分，经络不能通畅协调，所以出现寒热和气少；气机郁滞，血液不能向四方布散，只能上下运行，因此有些人会因外邪扰动血液而发生呕血、鼻出血等，这就是营病的征象。因为血遇寒就会凝滞涩滞，遇热就会妄行外溢。卫气运行在脉外，其气剽悍而浮散；卫病时，气势受到阻逆，就会郁结而疼痛。疼痛时有时无，是因为气流走不定。“怫忾”读音为“费欷”，是郁闷而叹息；由于风寒停留在肠胃，清浊之气混杂，所以又会有肠鸣声。“贲”与“奔”相通。如果寒邪痹阻而不去，就会时常感到里面疼痛，皮肤麻木；所谓“不仁”，就是像枯木一样感觉不到痛痒，因为大肠之气在体表与皮肤相应，而邪气本来就是从皮毛侵入的。风寒损伤形体，情欲损伤气。黄帝说：形体和气发生疾病的先后，以及内外相应的情况，是怎样的？伯高说：风寒损伤形体，忧愁、恐惧、愤怒损伤气。气受到损伤就会影响脏腑，于是发生脏腑疾病。寒邪损伤形体，于是形体相应地发生病变。风邪损伤筋脉，于是筋脉相应地发生病变。这就是形体与气、内与外相互对应的关系。风寒从皮毛侵入，所以损伤形体；忧愁、恐惧、愤怒扰动神志，所以损伤元气；元气根本在五脏，于是导致脏腑疾病。如果分别说风寒，寒是阴邪，能够损伤形体；这里的形体，是概括营卫、经络、肌肉、筋骨而言。风属于阳邪，之所以单独说它损伤筋脉，是因为其中也兼指内风。筋脉由肝和心所主管；肝血不足就会生风，心神劳损就会生火。因此又有外邪和内邪的区别。若是外邪，风邪损伤卫气，脉象缓而有汗；寒邪损伤营气，脉象紧而无汗，正如仲景所论。所以这里先总说风寒损伤形体。又如《素问·调经论》所说，阴气盛而产生内寒，是由于内伤阳气。如果损伤阴血，就会产生肝风，心火也会炽盛；风火交相煎熬，必然损伤筋脉。这说明形气与内邪、外邪必然相互对应，并且可以从证候表现加以验证。外邪由浅入深。《素问·缪刺论》中，岐伯说：邪气侵入形体后，一定先停留在皮毛；停留不去，就进入孙脉；停留不去，就进入络脉；停留不去，就进入经脉，向内联系五脏，散布到肠胃；阴阳都受到感受，五脏于是受到损伤。这说明邪气从皮毛侵入，逐步深入五脏的次序。如果到了这种情况，就应当从经脉进行治疗。现在邪气停留在皮毛，进入孙络后又停留不去，孙络闭塞不通，不能进入经脉，便流溢到大络，从而产生奇特的疾病。邪气停留在大络，就会从左边流注到右边、从右边流注到左边，上下左右游走，与经脉相互干扰，并布散到四肢末端；邪气没有固定位置，不进入经脉和腧穴，这叫作缪刺。黄帝说：请告诉我什么是缪刺，以及为什么左边有病取右边、右边有病取左边？它和巨刺有什么区别？岐伯说：邪气停留在经脉，左边邪气盛就右边发病，右边邪气盛就左边发病，也有病邪转移的情况：左边疼痛还没有停止，右边的脉却先发生病变。遇到这种情况，必须用巨刺，刺中经脉，不是刺络脉。所以络脉有病时，疼痛部位与经脉错开，因此叫作缪刺。

译这一节应当与《痹病篇》中关于众痹、周痹的各条合起来参看。凡是外邪从皮毛侵入，必然由浅入深；从络脉进入经脉后，就会向内联系五脏，散布到肠胃，因为阴阳十二经脉在内部与脏腑相通。所以阴阳都受到感受，五脏便受到损伤。但是邪气即使深入，只要还没有离开经脉，就一定应当从经脉治疗；因为邪气由表入里，必须仍然设法使它从表部出去，不可轻易攻伐里部，以免反而使外邪陷入内部，那就危险了。例如仲景治疗少阴病发热，因邪气尚未离开经脉，于是用麻黄、细辛疏通经脉，再用附子帮助里阳通达体表。这说明邪气侵入的浅深以及治法的先后，是不可不知道的。如果邪气先停留在孙络，停留不去，络脉闭塞而不与经脉相通，邪气就会流溢到大络，产生奇病；所谓奇病，是指病状奇异。由于大络分布于全身内外，彼此交错纵横，不同于经脉直行而有固定通道，所以邪气停留在大络，就会随着络气散漫游走，从左边流到右边、从右边流到左边，上下左右游动，均与十二经脉相互干涉，并分布到四肢末端。邪气游走而不进入经脉腧穴，因而形成奇病，如俗称的流火、游风之类。治疗时应当采用缪刺，左边有病取右边，右边有病取左边，这与治疗经脉的方法不同。如果邪气停留在经脉，也有偏在左边或右边、相互转移的情况，必须用巨刺治疗经脉，不同于针刺络脉的方法。缪刺较浅，巨刺较深，因为络脉位置浅，经脉位置深。邪气在大络时，疼痛游走而没有固定位置，这与经脉病疼痛有固定部位不同。络脉病的疼痛，所谓与经脉错开，是说它随经脉环行，却不在经脉本身之中。十二经脉相互交接的地方，都靠络脉贯通；络脉与经脉在首尾处交错，所以称为缪刺。下面所说的都是络脉病，研究方脉的医家必须明白这些道理。针刺的方法另有专门的学科，而药物治疗也是同一个道理。邪气侵入手足三阴三阳经的络脉。邪气侵入足少阴经的络脉，会使人突然心痛、腹部暴胀，胸胁部撑满不适。邪气侵入手少阳经的络脉，会使人咽喉痹阻、舌头卷缩，口干、心烦，手臂外侧疼痛，手臂不能举到头部。邪气侵入足厥阴经的络脉，会使人突然发生疝病和暴发性疼痛。邪气侵入足太阳经的络脉，会使人头部、项部和肩部疼痛。邪气侵入手阳明经的络脉，会使人胸中气满、喘息，胸中有支撑不舒之感〔原文“支”后疑脱字〕，并且发热。邪气侵入臂部和手掌之间，会使手臂不能弯曲。邪气侵入阳跷脉，会使人眼睛疼痛，从内〔原文缺字〕部开始。有人跌坠后，瘀血滞留在体内，腹中胀满，大小便都不能排出，应先服用通利药物；这属于上部损伤厥阴经脉，下部损伤少阴经络。邪气侵入手阳明经的络脉，会使人耳聋，有时听不见声音。凡是痹证疼痛往来游走、没有固定部位的，应在分肉之间找到痛处进行针刺。邪气侵入足阳明经的络脉，会使人鼻塞流涕或鼻出血，上牙感觉寒冷。邪气侵入足少阳经的络脉，会使人胁部疼痛而不能顺畅呼吸，咳嗽并出汗。咳嗽时，应穿温暖的衣服，吃温热的食物。邪气侵入足少阴经的络脉，会使人咽喉疼痛，不能进食。没有缘故却容易发怒，气向上冲到贲门以上，咽喉肿胀，不能咽下唾液，有时又不能把唾液吐出。邪气侵入足太阴经的络脉，会使人腰痛，牵引至小腹并连及〔原文缺字〕，不能仰身呼吸。邪气侵入足太阳经的络脉，会使人筋脉拘挛、背部紧急，牵连胁部而疼痛。邪气侵入足少阳经的络脉，会使人髋关节部位疼痛停留不去，大腿不能抬起。邪气侵入五脏之间，发病时脉气牵引而疼痛，时发时止。邪气侵入手少阴、手太阴、足少阴、足太阴和足阳明的络脉，这五条络脉都汇聚于耳中，并向上联络左额角；五条络脉一同衰竭，就会使人全身经脉都在跳动，而身体却没有知觉，形状像死尸，有人称为尸厥。用竹管向两耳吹气，剃去左额角方圆一寸的头发，烧灼治疗，再让患者饮美酒数杯；不能自己饮用的，就灌入酒，很快即可痊愈。手足阴阳十二经相互交接的部位，都由络脉贯通。经脉像粗大而直行的树枝，络脉像细小而横行的枝条；由络脉分出的更细枝脉称为孙络。因此，经脉有阴阳、浅深的不同，络脉也一样；它们的分布部位都随着经脉而交错分布。以上所列的病证，都是邪气侵入络气运行到的部位；络气有时闭塞，有时逆乱，所以出现各种疾病。同属一条经脉却出现重复而不同的病证，是因为经脉首尾都有络脉，而且部位还有浅深、高下的差别，所以表现出的疾病各不相同。至于经气运行的次序，以及十二经所表现的病证，已经在《经络门·经脉篇》中详细说明，应当合起来阅读，义理就更加清楚了。络脉既沟通经脉的首尾，又分散布满全身；其中孙络浅在皮肤肌腠之间，脉道更加细小，所以感受邪气后气机就会闭塞不通。凡是麻木、痹痛以及疼痛游走不定的，都属于络病。阳络位于体表，所以受伤后血液向外溢出，表现为吐血或鼻出血。阴络位于体内，所以受伤后血液向内溢出，表现为便血或尿血。外邪从络脉进入经脉，气血则由经脉流注到络脉；血随着气运行，由内向外。邪气却由表入里，所以气血运行逆乱而形成疾病。如果气血旺盛，邪气就不能侵入，所以说：邪气聚集的地方，正气必然虚弱。只是六气之邪有阴阳、清浊的不同，所以也会按同类相互感应：有的从皮毛进入经脉，有的从口鼻进入，沿中道而行，再分别走向表里。所表现的证候各不相同，必须辨别清楚后治疗，因此应当透彻了解经络部位的浅深。邪气随着时令气候侵入人体。《素问·四时刺逆从论》中，岐伯说：春天的气在经脉，夏天的气在孙络，长夏的气在肌肉，秋天的气在皮肤，冬天的气在骨髓之中。黄帝说：我想听听其中的道理。岐伯说：春天时，天气开始舒展，地气开始疏泄，冻土解冻、冰雪融化，水道运行、经脉通畅，所以人的气在脉中。夏天时，经脉充满，气机外溢，进入孙络并接受血液，皮肤也充实。长夏时，经脉和络脉都旺盛，精气向内充溢到肌肉之中。秋天时，天气开始收敛，腠理闭塞，皮肤牵引而紧急。冬天时，腠理闭合，血气收藏在体内，内聚于骨髓，并与五脏相通。因此，邪气总是随着四时的气血运行而侵入并停留在人体内。至于它的变化，不能规定出固定的规律，但一定要顺着相应的经气，驱除邪气；邪气除去，气机就不会发生紊乱。

译这是说天地阴阳五行之气升降运行，以春、夏、季夏、秋、冬五个时令，分别对应木、火、土、金、水五种气，主管生、长、化、收、藏，从而滋养万物。人生活在天地之气交会之中，所以体内的元气也随着天地之气而浮沉。元气浮动时，体表旺盛而体内衰弱；元气下沉时，体内旺盛而体表衰弱。邪气一定趁正气衰弱时侵袭，所以也随着时令气候侵入人体，所处部位便有浅深不同。常见秋冬的风寒邪气多从皮毛进入经络，夏季的暑湿邪气多从口鼻进入脾胃。由此也可以验证表里元气的盛衰。不过，这里说的是通常的道理；至于变化后形成疾病，就不能规定为固定的规律。这是因为人的禀赋有强弱，感受邪气有轻重，所以必须审察邪气侵入的部位，顺着相应经气驱除邪气。经脉是沟通表里的道路，表里的邪气都可以通过它驱除；邪气除去，紊乱之气就不会产生，疾病自然会痊愈。所以张仲景按六经辨别脉象和证候，制定治疗方法，正是继承和传承岐伯、黄帝医学道统的关键。那些不专心研究张仲景之学，反而流于浅薄、鄙陋和邪僻的人，难道不是岐伯、黄帝医学的罪人吗？又据《素问·金匮真言论》说：春天的气，疾病在头部。夏天的气，疾病在五脏。秋天的气，疾病在肩背。冬天的气，疾病在四肢。这与本篇内容相近，但各自的道理又不相同，后面记在“虚风贼邪篇”中，应当合起来参看。筋骨不能屈伸。《灵枢·终始篇》说：手臂弯曲后不能伸直，病在筋。手臂伸直后不能弯曲，病在骨。病在骨就守治骨，病在筋就守治筋。筋脉拘挛，所以弯曲后不能伸直。骨骼强直，所以伸直后不能弯曲。肝主管筋，肾主管骨，应分别针对各自主司的病变进行治疗。《素问·平人气象论》说：膝部是筋的府库，屈伸不灵，行走时身体弯曲，筋将要衰惫了。骨是髓的府库，不能长时间站立，行走时身体摇晃，骨将要衰惫了。观察人行走和站立的姿态，就能知道他的筋骨将要衰惫。“惫”就是衰败的意思。疹筋。《素问·奇病论》中黄帝说：有人尺部脉跳得非常快，筋脉拘急而且显现出来，这是什么病？岐伯说：这就是所谓的“疹筋”。这种人的腹部必然拘急；如果面色出现白色或黑色，病情就严重了。“疹”是气结而成病的意思，所以风热邪气郁结在血络，就会发为疹子。之所以称为“疹筋”，是因为肝主管筋，肾水亏虚，不能滋养肝木；肝阳郁结在下，不能向上通达，所以尺部脉跳得非常快。肝脏枯燥、筋脉干涩，所以筋脉拘急而显现在外；腹中也必然拘急不舒。若出现白色或黑色，说明金水不能相生，肺肾都失调，肝病就会更加严重。卷五　外感与内伤总论。经脉理论阐释。二阳、三阳。《素问·阴阳别论》说：二阳经的疾病从心脾发生，会出现不能随意排泄大小便或不能行房等隐曲之事；女子则月经不来。病传变后会成为风消，继续传变为息贲，到了这种情况就会死亡，无法治疗。三阳经发病会出现寒热；向下则发生痈肿，还会成为痿厥和〔原文缺字〕；传变后成为皮肤枯槁失泽，再传变为〔原文缺字〕疝。这是说阴阳之气因内伤而发生疾病。二阳，就是阳明胃经。胃气由心脾生成，所以胃病有从心脾受损而发生的。心是全身的主宰，也是脾的母脏；脾主管替胃输送津液，并生成化生气血。如果人在隐情、委曲之事上不能如意，忧愁思虑郁结，就会使心脾同时受伤，失去生化和运转的力量，以致胃病、食欲减少。女子尤其多见这种病；气机郁结、血液耗损，月经就不能按时排出。时间久了，血液枯少而生风，虚阳化火，风火消耗肌肉，脾土也就败坏了。脾土败坏，肺金就失去生气，于是形成息贲。息贲就是气息不足而喘促；病传变到这一步，金水也会枯竭，无论男女都将死亡，无法治疗。凡是月经、大小便方面的疾病，经文都称为“不得隐曲”；推究其根源，总是由于心脾郁结造成的。三阳，就是太阳经。它的腑是膀胱，主管贮藏津液并排出小便；太阳经主管全身的体表，统摄营气和卫气。外邪多从太阳经进入营卫，于是发生寒热病。阳病的邪气向上运行到极点后会转而向下，所以邪气不能解除时就会向下走；营气不能顺行，逆阻在肌肉之中，于是产生痈肿。若损伤经脉，就会成为痿、厥和〔原文缺字〕。〔原文缺字〕，是小腿后侧太阳经脉循行的部位。“〔原文缺字〕”读音为“渊”，意思是疼痛。再继续传变，就会皮肤干枯粗糙而没有光泽；这是因为太阳之气荣养皮毛，气不能荣养就会枯槁。又传变为〔原文缺字〕疝时，邪气由经脉进入腑，牵连阴部筋脉，使睾丸麻木顽硬，称为〔原文缺字〕疝。一阳、二阳一阴。一阳发病，会少气、容易咳嗽、容易泄泻；传变后成为心中牵掣感，再传变为膈病。二阳一阴发病，主要表现为惊恐、背痛、容易嗳气、容易打哈欠，称为风厥。一阳，就是少阳经。少阳是生发阳气的出处，所以发病就会少气。清阳失去升运，肺气不能清肃下降，反而上逆，所以容易咳嗽。木气不能通达，郁滞在脾土之中，气机下陷，所以容易泄泻。传变后心中仿佛受到牵掣，是因为肝胆属风木，风木之气扰动血脉；心主管血脉，所以会出现这种感觉。传变为噎膈，是因为少阳是气机转枢，转枢不能运转，三阳之气都上逆，并与痰涎胶结在膈部。二阳是阳明胃，一阴是厥阴肝，二者同时患病。肝主管惊恐，胃病患者听到木音就会突然惊惕，所以主要表现为惊骇。胃气不和，肺气就不能顺畅运行，所以会背痛。中脘部浊气壅塞，所以容易嗳气。打哈欠本来由肾主管；如今阳气不能运转，阴气牵引它向下运行，所以胃病也会出现频频伸懒腰、打哈欠。胃是脏腑之海，而肝气在其中横逆，就会使全身内外之气都逆乱不顺。肝属风木，所以称为风厥；这是内风侵扰胃部，使牙关紧闭、身体厥冷。二阴一阳、三阳三阴。二阴一阳发病，容易胀满，心胸满闷，容易排气。三阳三阴发病，会出现半身枯废、痿弱变化，四肢不能举动。

译二阴是少阴，一阳是少阳。少阳是阳经的枢纽，少阴是阴经的枢纽；阴阳两方面的枢纽都发生病变，六经的开合功能就会失常，升降也因此失调，气机郁滞，所以会胀满、心胸满闷而容易排气。容易排气，是浊气时常随着大便排出，俗称放屁；这是由于阳明不能闭合所致，但胀满也可以因此暂时减轻。三阳是太阳，三阴是太阴。太阳主开并主管体表，太阴主开并主管体内；两经同时患病，阴阳表里的气机都会闭塞不通，经脉不能周流，于是发生半身枯废和痿弱游移。偏枯是身体一侧偏废；痿易是肢体痿弱，有时在左侧，有时在右侧，变化不定。以上列举了三阴三阳发病的证候，但病因有内伤和外感的不同，应当详细辨别。阴气在内争动，阳气在外扰乱。阴气在内相争，阳气在外扰动，汗液不能固藏，四肢厥冷而起，厥冷上冲则熏蒸肺脏，使人喘息并发出鸣响。“阴之所生”以下，阴阳相生的根本在于调和，这叫作和。所以，阳气本已刚盛却又以刚性相助，阳气就会破散，阴气也随之消亡。阴气过于滞积，就会使刚柔失去调和，经脉之气也会断绝。这句话是对上文意思的总结。阴主内，阳主外；两种气偏盛，就会使内外相互争扰。观察出现的症状，就能知道病在阴分还是阳分。阳气在外扰动，是因为腠理开泄，肺气不固，汗液不能固藏，流出而不停。阴气在内相争，是因为阴性凝滞收敛，使阳气不能沿经脉周行布散，于是四肢厥冷；其中阳气向内冲逆而起，化火熏蒸肺脏，就会使肺气喘急鸣响。这些都是阴阳失调、内外相互格拒造成的。“阴之所生”这一句下面，必定有文字脱漏。阴阳的规律是相互生化：阴气的产生，根本在于阳气；阳气的化生，根本在于阴气。必须推究各自的根本并使之调和，这才叫作和。如果有一方偏盛，就用泻法使它调和。如果有一方不足，就用补助的方法使它调和。所以，阳气亢盛就是刚盛；如果再用刚性去助长它，就会亢盛到极点，导致阳气破散。阳气散失，不能再生阴气，阴气也会随之消亡。如果阴气已经平衡，却又继续增加阴气，就像积水成为泥淖一样，会使刚柔失调，阳气沉伏，不能到达经脉，最终导致一方偏绝。这些都是不懂得调和方法的结果。生死证 属于死阴一类的病，不超过三天就会死亡。属于生阳一类的病，不超过四天就会死亡。所谓生阳、死阴，是说肝传到心，叫作生阳。心传到肺，叫作死阴。肺传到肾，叫作重阴。肾传到脾，叫作辟阴，属于死证，无法救治。这里说明脏病相互传变时的生死征象，总不出阴阳的道理。“属”就是疾病所归属的类别。肝传到心，是木生火，所以叫作生阳；这种病不过四天。因为第一天木生火，第二天火生土，第三天土生金，第四天金生水，五脏的生气就能周流，病也就会好，所以称为生阳。心传到肺，是火克金；第二天金克木，第三天木克土，土气败坏后，后天的根本断绝，于是死亡，所以称为死阴。肺传到肾，金本来能生水，但金和水都属阴，所以称为重阴，没有火土所生的阳气。肾传到脾，是属阴的水反过来侵侮土；土本来克水，反而受到水的侵侮，说明土中已经没有能生阳的火气。所以称为辟阴。“辟”就是偏的意思；重阴、偏阴而没有阳气，因此都属于死证，不能救治。这是因为脾胃是化生气血的根源，火是土之母，木是火之母。因此疾病传变时，若按木生火、火生土的顺序，正气就旺盛，病邪就会退却；如果火土之气败坏，就会死亡，无法救治。结阳　结阴　二阳结　三阳结　三阴结　一阴一阳结 阳气郁结，四肢就会肿胀。阴气郁结，就会便血一升；再次郁结，便血二升；第三次郁结，便血三升。阴阳都郁结而有所偏重，阴多阳少，叫作石水，表现为小腹肿胀。二阳结，叫作消。三阳结，叫作隔；三阴结，叫作水。一阴一阳结，叫作喉痹。这里讲的是阴阳郁结而发病的情况。四肢是各条阳经的根本，阴阳经脉在四肢末端交会；阳气郁结，不能与阴气交通，所以四肢浮肿。如果营阴郁结，营气主血，郁结后血不能归入络脉并正常流通，于是漫溢妄行，随大便排出。这就是所谓阴络受伤，血向内溢出；所以郁结越重，下血也越多。如果阴阳都郁结而且有所偏重，阴结多、阳结少，就会形成石水，小腹肿胀。这是因为三焦之外属于营卫，为阳所主；三焦之内属于脏腑，为阴所主。阴阳都郁结，三焦的水道就不通利；由于阴结较多，水液向下壅滞，所以小腹肿胀，按之坚硬如石。二阳是阳明胃。阳气郁结而化为邪火，就形成中消病，表现为吃得多却容易饥饿，肌肉逐渐消瘦。三阳是太阳。太阳主开，若其气郁结，不能向外达于体表，就会阻隔在内，或导致饮食难以下咽、大便不通。三阴是太阴，也主开。其气郁结，就会使脾不能运化，肺不能输布，水液和饮 fluid? accumulates and form disease. 一阴是厥阴，一阳是少阳，均属甲乙木。木气郁结就会化火，向上灼伤咽喉而形成喉痹，因为肝脉循行经过喉咙之后。有形无形，痛与不痛 《灵枢·寿夭刚柔篇》中少师说：病在阳分，叫作风。病在阴分，叫作痹。阴阳两分都患病，叫作风痹。疾病有形态却不疼痛，属于阳的类别。疾病没有形态却疼痛，属于阴的类别。没有形态却疼痛，是阳气尚完整而阴气受到损伤；应当急治其阴，不要攻伐其阳。有形态却不疼痛，是阴气尚完整而阳气受到损伤；应当急治其阳，不要攻伐其阴。阴阳都在变动，症状时而有形、时而无形，又加上心中烦乱，叫作阴气胜过阳气。这是病在表里之间，形态不会长久存在。

译风由阳气化生，所以病在阳分的叫作风。寒湿等阴邪具有凝滞性，所以病在阴分的叫作痹。这是因为人体阴阳之气与外邪在性质上相互感应而致病，并根据疾病的表现来命名。有形态却不疼痛，如浮肿、痞满之类，是疾病损伤了阳气，而阴气仍然完整。没有形态却疼痛，如肢体疼痛而没有肿胀，是疾病损伤了阴气，而阳气仍然完整。阳属于气，具有发动和流通的特性；因为发动，所以能表现出形态，因为流通，所以不会疼痛。阴属于血，具有沉静和凝滞的特性；因为沉静，所以不显形态，因为凝滞，所以会疼痛。这是根据疾病的形态来辨别阴阳。症状时而有形、时而无形，又心中烦乱，是因为邪气处在阴阳之间，阴阳相互格拒，所以心烦；由于邪气不专在阳分，也不专在阴分，所以症状时而有形、时而无形。如果邪气逐渐深入而归属于阴分，就叫作阴胜阳，这是病在表里之间。这种有形的表现不久就会消失。由此可知，阳气胜过阴气时，疼痛也必然不会长久，邪气会逐渐从体表解除。阳病应当调理其气，阴病应当调和其血，这是固定不变的治法。阳胜则烦热，阴胜则多痹 《素问·逆调论》中黄帝问：人的身体并不是一直温暖，也不是一直发热，却出现发热、烦躁、胸腹胀满，这是为什么？岐伯回答：这是因为阴气少而阳气偏盛，所以发热并烦躁胀满。黄帝问：身体并不是因为衣服穿得少而受寒，体内也没有寒气，寒却从体内产生，这是为什么？岐伯回答：这个人多有痹滞之气，阳气少而阴气多，所以身体寒冷，像刚从水中出来一样。这里讲的是不因感受外邪而发生的疾病。如果感受了外邪，身体必定会持续温热；现在并非持续温热，却有时发热并烦躁胀满，这是体内产生的热。由于阴气少而阳气偏盛，所以出现内热、烦躁和胀满，与外邪所致的身热不同。还有一种情况，不是因为衣服少而身体寒冷，也不是因为喝了冷饮而胃中寒凉，而是寒从体内产生。这是因为营卫、经络之气多有痹滞；所谓痹，是阳气少而阴气多，阴性凝滞，阳气受到压抑不能舒展，所以身体寒冷，像刚从水中出来一样。我曾见过有人在夏天还穿棉衣，饮食起居一切如常，脏腑也没有损伤，这就是痹滞之气多而阳气少的人。以上都是说阴阳偏盛而致病，并不只是外邪才会导致寒热。阴虚，肌肉消烁 黄帝问：有人四肢发热，遇到风寒时却像被火炙烤一样，这是为什么？岐伯回答：这种人是阴气虚而阳气盛。四肢属阳；两种阳气相合，而阴气虚少，水液不足，不能熄灭旺盛的火，便只有阳气独自发挥作用。所谓独自发挥作用，就是只能偏盛而停止，不能使身体得到正常的生长。遇到风时像被火炙烤一样，是因为这个人的肌肉将要被消烁。脾胃统摄阴阳并主管肌肉，四肢从脾胃禀受气；十二经脉的阴阳之气又在四肢末端交会。因此阴虚阳盛，四肢就发热；风寒刺激时，就像被火炙烤一样，这是因为肾水少，不能熄灭旺盛的火，亢盛的阳气独自当令。阳气独自当令时，孤立的阳气不能生长气血，反而会使肌肉被旺盛的火气消耗灼伤。肾枯，骨痹 黄帝问：有人身体寒冷，汤火不能使其温暖，穿厚衣服也不能使其温暖，却又不会冻僵，这是什么病？岐伯回答：这种人平素肾气偏盛，以水气为主；太阳之气衰弱，肾脂枯竭而不能滋长。一水不能胜过两火；肾属水，又在骨中生化，肾气不能生化，骨髓就不能充满，所以寒冷甚至深入骨中。之所以不会冻僵，是因为肝属一阳，心属二阳，肾是孤立的脏腑；一水不能胜过二火，所以不会冻僵。这种病叫作骨痹，患者将会关节拘挛。这种人平素肾气强盛、以水气为主，是因为房事欲望过度。肾的腑是太阳膀胱；肾脏受损，腑的阳气就亏虚，太阳经气也会衰弱。太阳主一身之表，表气虚就会身体寒冷，所以汤火和厚衣服都不能使其温暖发热。肾脂枯竭，不能继续滋长；骨髓由肾所生，肾脂枯竭，所以骨髓不能充满，寒冷甚至深入骨中，身体也就没有阳和温煦之气了。之所以不会冻僵，是因为心为君火，少阳为相火，由肝胆运行；所以心、肝两脏都是阴中之阳。肾属寒水，是孤立的脏腑；按脏腑体性分阴阳，一水不能胜过君火、相火两火，所以不会冻僵。他的皮肉筋骨已经没有阳气温煦调和，只有阴气痹滞，所以病名叫骨痹。医经说：津液耗脱的人，骨骼关节屈伸不利，所以四肢关节必然会拘挛。像这样，最终也只是九死一生。上面所说的肌肉消烁，是邪热旺盛。这里所说的骨痹，是元阳消耗；二者都是内伤导致的败坏性病证。五种疾病发生的部位 《素问·宣明五气论》说：五种疾病的发生部位是：阴病发生在骨，阳病发生在血，阴病发生在肉，阳病发生在冬季，阴病发生在夏季，这叫作五发。阴病发生在骨，是因为肾主管骨，属于阴脏。阳病发生在血，是因为心主管血脉，属于阳脏。阴病发生在肉，是因为脾主管肌肉，属于至阴之脏。这是根据脏腑的生理属性来区分阴阳。如果过去的病在阳分，到了冬季阳气收藏，邪气无处容纳，疾病就会发作。如果病在阴分，到了夏季阳气升浮，疾病就会发作。之所以如此，是因为外邪混杂在气血之中，随着经脉运行而不易察觉；到了时令更替、阴阳之气发生变化时，邪气就会活动，所以阴邪遇到阳气就发病，阳邪遇到阴气也会发病。例如冬季属阴，受到阴寒之邪损伤，到春季阳气旺盛时，就会发为温病。夏季属阳，受到暑热损伤，到秋季阴气当令时，就会发为疟病，这也是同一个道理。五邪扰乱 五种邪气扰乱人体的情况是：邪气进入阳分就发狂，进入阴分就成痹；与阳气相搏就成为巅顶部位的疾病，与阴气相搏就失音；阳气进入阴分就表现为安静，阴气出于阳分就表现为发怒。这叫作五乱。人体的脏腑、经络、营卫、气血都有阴阳之分，外来的六气邪气也有阴阳的不同。因此疾病的变化虽然多种多样，但总要以辨别阴阳作为纲领。这里所说的发狂，是因为阳邪进入阳分，而阳性躁动。所谓痹，是因为阴邪进入阴分，而阴性凝滞。所谓巅疾，是因为源于天的阳气趋向上方，而阳性向上亢盛。所谓失音，是因为阴性主闭合，声音不能发出。阳气进入阴分，就随阴的性质而安静；阴气出于阳分，就会激发阳的性质而发怒，就像阳气受到阴气激发，爆发出来成为雷鸣一样。所以邪气与正气相互争斗，气血受到扰乱，疾病变化多端，但必定有阴阳的道理在其中；这五种扰乱足以作为辨证的纲领。五邪所见的死证 五邪所表现的情况是：春季出现秋季的脉象，夏季出现冬季的脉象，长夏出现春季的脉象，秋季出现夏季的脉象，冬季出现长夏的脉象，叫作阴气出于阳分，疾病容易发怒，不能救治。这叫作五邪，都是同样的死证，无法救治。

译这里说明上文“阴出之阳”的含义。春季出现秋季的脉象，是金克木。夏季出现冬季的脉象，是水克火的缘故；长夏出现春季的脉象，是木克土的缘故；秋季出现夏季的脉象，是火克金的缘故；冬季出现长夏的脉象，是土克水的缘故。这是因为五行相克，是阴阳彼此分离而不能交合造成的。这种情况称为“阴出之阳”，即阴气脱离阳气而形成孤阳，所以患者容易发怒。这叫作五邪，病情都相同，均属死证，无法治疗。如果是阳气进入阴气之中，那么阴阳相互交融而产生化生，患者就会安静而不会死亡。邪气侵入阳分，就流入经脉；侵入阴分，就流入腑。《灵枢·邪气脏腑病形篇》中，岐伯说：身体上半部，是邪气侵袭的部位；身体下半部，是湿邪侵袭的部位。所以说，邪气侵入人体没有固定的位置；侵入阴分，就流入腑；侵入阳分，就流入经脉。黄帝说：阴与阳名称不同而类别相同，上下相互会合，经脉和络脉彼此贯通，像圆环一样没有起点和终点。邪气侵入人体，有时侵入阴分，有时侵入阳分，或在上、或在下、或在左、或在右，并没有固定规律，这是什么原因？岐伯说：各条阳经交会的地方，都在面部。邪气侵入人体，是在人体正值虚弱、刚刚用过力，或饮食后容易出汗、腠理开放的时候，因而乘虚侵入。侵入面部，就下行进入阳明经；侵入颈项，就下行进入太阳经；侵入面颊，就下行进入少阳经；侵入胸部、背部和两胁，也会侵入相应的经脉。黄帝说：邪气侵入阴分是怎样的？岐伯说：侵入阴分的邪气，通常从[缺字]部位开始。至于手臂和[缺字]部位，它们的阴面皮肤较薄，肌肉柔润，所以都容易受风，却唯独损伤其阴面。黄帝说：这难道因此会损伤脏吗？岐伯说：身体受到风邪侵袭，并不一定会扰动脏腑。所以邪气进入阴经时，如果脏气充实，邪气进入后不能停留，就会返回而进入腑。因此，侵入阳分，就流入经脉；侵入阴分，就流入腑。身体上半部由天气主宰，属于阳；风是阳邪，所以风邪侵袭上半身；身体下半部由地气主宰，属于阴；湿是阴邪，所以湿邪侵袭下半身。这是同类相互感应、相互招引的结果。风邪具有动荡不定的特点，所以侵入人体没有固定部位；有时侵入阴分，就流入腑；有时侵入阳分，就流入经脉。这里是按照表里来区分阴阳，并不拘泥于身体上下的部位。因为各条阳经都交会于面部，邪气侵袭时，正值阳气虚弱，或刚刚用力、饮食后出汗、腠理开放，邪气便乘虚侵入。侵入面部，就下行进入阳明经，因为阳明经脉起于鼻部，交会于[缺字]中，并由面部向下行走；侵入颈项，就下行进入太阳经，因为太阳经脉从头部向下经过颈项和背部，走向足部；侵入面颊，就下行进入少阳经，因为少阳经脉由耳前向下经过面颊，沿身体两侧运行；侵入胸部、背部和两胁，也分别进入相应的经脉。邪气侵入阴分，从手臂和[缺字]部位开始，是因为手足和臂[缺字]的内面都是三阴经脉循行之处；这些部位皮肤薄、肌肉柔润而不坚密，所以邪气容易进入，风邪也就只损伤这些阴面。阴经在内部与脏相通，邪气进入后，如果脏气充实，邪气就不能停留，因此返回而进入腑。这是因为邪气由经脉进入脏，又从脏出来进入腑，而腑、脏与经脉彼此相通。所以推究邪气的传入途径，原文“国中于阳”若为“初中于阳”，则是说侵入阳分后流入经脉；原文“国中阴”若为“初中阴”，则是说侵入阴分后流入腑。这里仅说明风邪向内侵入的路径和先后次序，还没有涉及湿邪。外感与内伤 黄帝说：邪气侵入脏腑是怎样的？岐伯说：忧愁、烦恼和恐惧会损伤心；身体受寒而饮用冷物会损伤肺。这是内外两方面都受到寒邪侵袭，所以气机逆乱而向上运行。如果跌倒坠落，瘀血留在体内，又大怒，气向上冲而不能下降，积聚在胁下，就会损伤肝；如果受到撞击跌仆，或醉酒后行房，出汗后又迎风，就会损伤脾；如果用力举重，或房事过度，出汗后用水洗浴，就会损伤肾。黄帝说：五脏受到风邪侵袭是怎样的？岐伯说：阴阳两方面都受到感伤，邪气才会侵入脏腑。上文说脏气充实，邪气不能停留而返回腑中；至于邪气侵入脏，是因为七情、饮食、房事劳倦等先损伤了脏气，邪气才得以乘虚而入。所以这里详细说明内伤的原因，并说阴阳两方面都受到感伤，邪气才会侵入，是因为脏腑居于体内属阴，营卫运行于体外属阳，总的说明外邪是由内伤所招致的。面部能够耐受寒热 黄帝说：头面和身体形体，都属于筋骨，联系着血并与气相合而成。天气寒冷时，大地冻裂、冰层凝结；人在骤然受寒时，手脚或许会松弛懈怠，但面部却不加衣物，为什么？岐伯说：十二经脉和三百六十五络脉的血气，都向上汇聚到面部，并通行于各个孔窍。其中精微而清阳的气向上运行到眼睛，形成视觉；其中分出的气运行到耳，形成听觉；其中的宗气向上出于鼻，形成嗅觉；其中的浊气从胃中出来，运行到口唇和舌，形成味觉。这些气所化生的津液，都向上蒸腾到面部；面部皮肤又厚，肌肉坚实，所以即使天气极热或极寒，也不能胜过它的耐受力。头面和身体虽然同样属于筋骨、气血，合在一起形成形体，但阳气和津液都向上升腾到面部，所以面部独能耐受寒热而不怕。因此上文说，有时用力，有时饮食后出汗，腠理开放，邪气才会乘虚侵入。虚邪与正邪 黄帝说：邪气侵入人体后，疾病的表现是怎样的？岐伯说：虚邪侵入身体，会使人感觉寒战不适，身体随之颤动；正邪侵入人体时，症状轻微，先表现在面色上，身体却没有明显感觉，似有似无、似存似亡，有形又像无形，没有人能察知它的真实情况。虚邪是猛烈而急骤的贼风，所以侵入身体后会使人寒战、身体颤动，也就是感到寒冷而汗毛竖起；正邪是平常的风寒之邪，因腠理开放而侵入；它的邪气轻微而不猛烈，先显现在面色上，身体却没有察觉，所以似有似无、似存似亡，似有形又似无形，都无法知道它真实的病情。胃、大肠、小肠的证候 黄帝说：我想听听六腑的疾病。岐伯说：面部发热，是足阳明经的病；手鱼际部位的络脉显现血色，是手阳明经的病；两足背上，脉象直竖而下陷，是足阳明经的病，这是胃脉的表现。大肠有病时，肠中绞痛并发出辘辘水声；冬天再次受到寒邪，就会泄泻，肚脐周围疼痛，不能长时间站立；其诊察方法与胃病相同。胃有病时，腹部[缺字]胀，胃脘部正对心窝处疼痛，疼痛向上牵扯两胁，膈部和咽喉不通，饮食不能下咽。

译足阳明胃经的经脉循行于面部，所以患病时面部发热；手腕的鱼际部位有手阳明大肠经的络脉，所以患病时络脉会显现血色；两足背上有胃经的动脉，名叫冲阳；如果此脉直竖下陷，按压时没有应指感，就是足阳明经的病。大肠有病时，肠中绞痛并发出辘辘声；如果再次受到寒邪，就会泄泻；肚脐周围疼痛，不能久站，因为一站立气就下坠而想要泄泻。胃病也用相同的方法观察，因为胃与大肠的气本来是相互贯通的；如果胃有病，腹部就会胀满，因为腹部正是大肠所在的部位，所以表现也相同。只是胃气向上与肺相连，旁边又接近肝，因此会出现胃脘对着心窝疼痛、向上牵扯两胁、膈部和咽喉不通、饮食不能下咽等症状。这里的咽，是胃的食管，与肺的喉管前后相并；因此肺气、肝气不调，也会使胃脘胀闷。小肠有病时，小腹疼痛，腰脊牵引睾丸而痛，时时大便窘迫；耳前发热，或全身寒冷严重，或只有肩部发热明显，以及手部小指与无名指之间发热；如果脉象下陷，这就是它的证候，属于手太阳经病。小肠原本在胃的下方、大肠的上方，但它的病证反而表现在下部，是因为小肠是心的腑，并向下与膀胱相通，其气化又与肝肾有关。所以会出现小腹疼痛、腰脊牵引睾丸疼痛，这叫疝病，也叫小肠气。时时大便窘迫，是因为大便坚硬涩滞；小肠主管食物的化生，患病后糟粕不能变化，导致大肠传导不利；如果出现耳前发热、或寒冷严重、或肩部发热明显，以及手部小指和无名指之间发热，且脉象下陷，都是小肠经脉所表现的病证。因此可知这不是肝、肾、膀胱本身的病，而是小肠的病牵连到肝、肾、膀胱，治疗应以小肠为主。三焦、膀胱、胆的证候 三焦有病时，腹中气机胀满，小腹尤其坚硬，不能小便，窘迫急痛；水液外溢就成为水肿，停留便形成胀满。其病候可见于足太阳经外侧的大络；大络在太阳经与少阳经之间，也可从脉象看出，应取委阳穴。三焦是疏通水道的官府，水液通道由此开通；膀胱储藏津液，必须依靠三焦的气化，才能排出水液。三焦患病而气机空虚，所以腹中气胀；小腹尤其坚硬，是膀胱不能排出水液，小便闭塞的缘故；水液过多而泛溢，停留在肌肤之间，就形成水肿病；病候在足太阳经的大络，所以取委阳穴，是为了疏泄膀胱、通调下焦之气；下焦通畅，三焦也就都能通畅。所以治疗水肿病时采用疏通腠理、发汗的方法，也是在疏解太阳经脉，以通利膀胱之气。因此经典说，三焦和膀胱的病变，会反映在腠理和毫毛上。膀胱有病时，小腹一侧肿胀而疼痛，用手按压就想小便却不能排出；肩部发热，或脉象下陷；足小趾外侧以及小腿、踝关节后方都发热，或脉象下陷，应取委中穴中央部位。小肠是心的腑，其气向左运行；膀胱承受小肠的气化。肝位于左侧，且主管遗尿和小便不通，所以膀胱也与肝有关。膀胱患病时，小肠和肝气都不能舒展，小腹偏左而疼痛；用手按压，就想小便却不能排出，这是气机结滞而不能通开的缘故；膀胱是肾的腑，属于下焦所主管的部位。因为足小趾外侧以及小腿、踝关节后方都发热，或脉象下陷，都是膀胱足太阳经所表现的证候，所以取该经的委中穴治疗。胆有病时，常常长叹气，口苦，呕吐隔夜的液体，心下部悸动不安，害怕别人要来捕捉自己，咽喉中[缺字]，频频吐唾液。病位在足少阳经的起点和终点，也应观察其经脉是否下陷；下陷者用灸法，出现寒热者取阳陵泉。少阳的生发之气由肝胆向上升发，胆有病而气机郁滞，所以常常长叹气；胆汁向上泄溢，所以口苦；逆乱之气侵犯胃，所以呕吐隔夜的液体；胆附着于肝，胆气泄弱就会使肝气虚。前文说肝气实则发怒，肝气虚则恐惧，所以心下部悸动不安，害怕别人要来捕捉自己。“澹澹”是凄惨不安、气怯的样子。发怒时胆气横逆，恐惧时胆气怯弱；气逆行到咽喉，所以发出[缺字]样的声响，水液随之涌上来，因而频频吐唾液；病在足少阳经的起点和终点；所谓起点和终点，就是经脉循行的始末；观察其经脉下陷的部位，就用灸法，以疏通阳气；如果出现寒热往来，是因为少阳经位于半表半里，所以取穴针刺，以疏通表里之气，仲景则用小柴胡汤来调和。肺、肝、脾、胃、肾、心的证候 《灵枢·五邪篇》说：邪气在肺，就会出现皮肤疼痛、寒热往来、气往上冲而喘息、出汗、咳嗽时牵动肩臂等症状。肺与皮毛相合，主管卫气，所以邪气在肺，皮肤就会疼痛；营气和卫气不协调，就会出现寒热；由于气向上冲、喘息、出汗以及咳嗽时牵动肩臂，都是肺病的表现，所以寒热也属于肺邪；如果邪气在经脉而出现寒热，必然伴有头痛；肺病所致的寒热，则没有头痛。邪气在肝，就会两胁中疼痛，受到寒邪侵袭，体内有瘀血，行走时容易筋节牵掣，脚部有时肿胀。两胁是肝经循行的部位，所以邪气损伤肝，就会两胁疼痛；所谓受到寒邪侵袭，是脾胃虚弱，阳气不能运化输布，肝气逆乱而不能藏血，所以瘀血积聚在体内；阳明经本来气血都多，因阳虚而生寒，肝气逆乱下陷，所以血液蓄积而不能运行，脚部便时常肿胀；血不能濡养筋脉，筋脉就会拘急，所以行走时肢体关节受到牵扯。邪气在脾胃，就会出现肌肉疼痛。阳气有余、阴气不足，就会出现内热，并且容易饥饿；阳气不足、阴气有余，就会出现内寒、肠鸣和腹痛；阴阳两方面都充盛，或都不足，就会既有寒证又有热证。脾胃主管肌肉，所以邪气停留其中，就会肌肉疼痛。阳气有余，就会内热而容易饥饿；阴气有余，就会内寒、肠鸣而腹痛；因为脾胃统摄全身的阴阳，所以阴阳偏盛偏衰时，就会表现出寒热证。上一条所说的中焦寒而有瘀血，是因为肝有病，不能贮藏血液。这一条所说的中焦寒而没有瘀血，是肝没有病。邪气在肾，就会患骨痛和阴痹。阴痹，是邪气痹阻在阴分深处，所以按压也摸不到病变；还会出现腹胀、腰痛、大便困难、肩背颈项疼痛，时时头晕。肾主管骨，邪气在肾，所以骨痛。所谓阴痹，是邪气痹阻阴分深处，所以按压摸不到；腹胀、腰痛、大便困难，都是阴气痹结的表现。这是因为肾是胃的关口，开窍于大小便。所以大小便的病都与肾有关；大便困难又分阴结和阳结，阴结属于虚寒，阳结属于实热。仲景对脉象和证候辨别得很详细，这里的阴痹就是阴结。关口痹阻闭结，肠胃中的浊气壅塞不行，肺气得以舒展却不能下降，经脉之气都向上逆行，所以肩、背、颈、项都疼痛。肾有病而水不能涵养肝木，虚阳便化为风向上冲，所以时常头晕。

译邪气在心，就会患心痛、容易悲伤，时时头晕跌倒。应观察其邪气是有余还是不足，再调治相应的输穴。邪气侵犯心包络，其气有余就会发笑，不足就会悲伤。心中疼痛，是因为心主管血脉，血脉发生郁结。血脉郁结、气机不通，心火就会亢盛上逆，神明不能主持身体，所以时时眼前发花并跌倒。应观察其有余或不足，调治输穴，就是调理心包络的经气。以上总的都是针对外感和内伤所致偏盛偏衰的邪气而言。心脏不接受邪气 《灵枢·邪客篇》记载：黄帝说，我想听听手少阴经脉为什么唯独没有〔腧穴，原文缺字〕？岐伯说：少阴，就是心的经脉。心，是五脏六腑的主宰，也是精神所居之处；心脏坚固，邪气不能容纳。如果容纳了邪气，心就会受伤；心受伤，神就会离去；神离去，人就会死亡。所以各种侵入心脏的邪气，实际上都在心的包络；包络就是心主的经脉，因此唯独没有〔腧穴，原文缺字〕。心包络称为臣使之官，喜乐由此发出。它就像君主身边的近臣，代替心处理事务并发出喜乐，也是心脏的经脉。至于心主，就是元神，清静无为；所以心脏坚固，邪气不能侵犯，凡是侵扰心的邪气，都由包络承受。如果心脏受到损伤，神离去，人就会死亡。卷五　外感内伤总论 经文解释 虚实的要点 《素问·刺志论》记载：黄帝说，我想听听辨别虚实的要点。岐伯说：气充实，形体也充实；气虚弱，形体也虚弱，这是正常情况，反过来就是病。饮食充足，气就充盛；饮食不足，气就虚弱，这是正常情况，反过来就是病。脉象充实，血也充实；脉象虚弱，血也虚弱，这是正常情况，反过来就是病。黄帝说：什么情况叫作相反？岐伯说：气盛而身体寒冷，这叫相反。气虚而身体发热，这叫相反。吃进的饮食很多而气却少，这叫相反。脉象盛大而血少，这叫相反。脉象细少而血多，这叫相反。气盛而身体寒冷，是受了寒邪。气虚而身体发热，是受了暑邪。吃进的饮食多而气少，是因为曾经失血，湿邪停留在下部。吃进的饮食少而气多，是邪气在胃和肺。脉象细小而血多，是饮酒后血中有热。脉象大而血少，是脉中有风气，水浆也不能进入，这就是这种情况。气，是充养身体的。脉，是血液汇聚之处。面色，是气血荣华显现于外的表现。气血，是由饮食物中的精微物质化生的。因此，形体与气、血与脉的虚实，面色的明润与晦暗，以及饮食摄入的多少，本应彼此相应；如果不相应而相反，是外感、内伤疾病造成的，关键在于辨别其虚实。例如形体壮实、气盛的人，形体强壮，呼吸声粗重，阳气旺盛，身体不会寒冷；如果反而身体冷、怕冷，是外感寒邪，使体内气机受到阻遏而不得舒展，所以声音粗重，似乎是气盛。形体瘦弱、气虚的人，声音微弱，呼吸短促少气，气息不足；又因阳虚而身体寒冷。如果反而身体发热并怕热，是暑热损伤了气，所以气虚而呼吸不足。饮食摄入多，胃气就强，气自然旺盛；如果反而气少，是因为失血导致气耗散，或湿邪损伤阳气。湿属于阴邪，停留在下部；阳气的根在下部，而下部被湿邪占据，所以生发的气少。饮食摄入少，胃弱而中气虚；如果反而脉气盛，是因为邪气停留在肺胃，使气机壅滞上逆，并不是真正的气盛。血盛，脉就盛，面色也荣润；如果面色荣润似乎血多，脉却反而细小，是因为饮酒使血中有热，并不是真正的血多。如果脉盛似乎血盛，面色却反而枯槁苍白，是因为风气导致脉盛，并不是真正的血盛。风气阻滞在中部，连水浆都不能进入，哪里还能有饮食精气来化生血气呢？《素问·通评虚实论》中岐伯说：邪气旺盛就是实，精气被耗夺就是虚。气虚，是肺虚；气逆，是足部寒冷。若不在肺气当令之时，尚可存活；在肺气当令之时，就会死亡，其他脏也是如此。这段总的说明虚实的道理，举肺一脏来概括其他各脏。肺主管全身的气，所以气虚就是肺虚。如果气向上逆行而不能下降，阳气就会向上亢盛，所以脚下必然寒冷。肺属金，在秋季旺盛；如果不是秋季而肺虚，尚且可以存活；如果正当肺气旺盛的时候反而虚弱，就可看出其根本已经败坏；或者在夏季火气旺盛、克制肺金的时候，便更难以培补。又如秋冬阳气收敛下降的时候，出现气逆、足冷，尚可调治；如果在春夏阳气升发浮越的时候出现气逆、足冷，就有阳气从上部脱失的危险，所以说不在其当令之时便可生存，正当其时反而会死亡。其他各脏也是如此：肝、心之气在春夏旺盛而主管升发，肺、肾之气在秋冬旺盛而主管下降，脾在季夏旺盛而主管转运；它们的虚实以及逆顺，都可以依此类推。薛生白说：邪气旺盛就是实，精气被耗夺就是虚，这两句话是治疗的总纲。这两句话的言辞似乎浅显，但含义非常深微，也是最难辨别的。大意是说，邪气实应当泻，正气虚应当补；凡是邪正相争而发病，既可以说邪实，也可以说正虚。主张泻法的人说邪气盛应当泻，主张补法的人说精气被夺应当补，各自执着一端，借这些话来文饰自己的观点，结果把至精的训言酿成极大的祸害，却不知道其中不可改变的道理，在于审察虚实的缓急和有无。没有虚证的，紧要处在于邪气；不能迅速除去，邪气留滞就会发生变化。虚证较多的，紧要处在于正气；不及早培补，到了危急关头就无济于事。虚实都轻的，也应当兼治其实证，可以一举清除。虚实都重的，所担心的是虚；只要固守根本，先使自身达到不可战胜的程度，邪气自然无不退却。虚证有两分、实证有一分的，应兼顾实证，给邪气留出一条出路。实证有两分、虚证有一分的，应兼顾虚证，以防发生意外。总之，实证误用补法，固然必会助长邪气，但还可以挽救，祸害较小。虚证误用攻法，元气突然耗失，就无法挽回，祸害较大。虚实的缓急，不能不仔细辨察。所谓有无，是察看邪气有无。凡风、寒、暑、湿、燥、火都属于邪气；邪气在表还是在里、在腑还是在脏，必定有所停留。找到它的根本所在，就直接攻取它；这就是所谓“有”，有就是邪气实。如果没有六气邪气，而疾病出现在三阴经，是情欲损伤内在，劳倦损伤外在；这种病不是邪气却似邪气，不是实证却似实证，这就是所谓“无”，无就是病在元气。不明白这个道理，必然会把逆证当作顺证，把表面症状当作根本病因，只会断送人的寿命。楠按：这篇文章的论述最为精确恰当，学习的人应当反复研读。

译只是文中说误用补法使邪气增加仍可救治、祸害较小；然而我亲眼见过伏暑发疟的病人，那人相信景岳的书，使用补气等药，邪气暂时潜伏，疟疾停止；没过几天又发作了，他更加认为是虚证，服用熟地等药剂，随即变成闷痧，请我去诊视时已经无法救治，当夜就死了。因为风寒邪气在表，误用补法尚且可以救治；虚弱的人还应当扶助内在正气，使邪气托出。如果是暑湿邪气，起初从膜原进入脾胃，所以即使身体虚弱也不能使用补法，反而难以治疗；必须用药力轻缓的药物慢慢调治，操之过急就会发生变化。因此，虚证兼有邪气时，关键在于辨清邪气的浅深、表里。五脏所表现的疾病 《灵枢·本神篇》说：肝藏血，血是魂所居之处；肝气虚就会恐惧，实就会发怒。脾藏营气，营气是意所居之处；脾气虚，四肢不能活动，五脏不安；脾气实，腹胀，大小便不利。心藏脉，脉是神所居之处；心气虚就会悲伤，实就会不停地笑。肺藏气，气是魄所居之处；肺气虚就会鼻塞不通、少气；实就会喘息气促，胸中胀满，只能仰面呼吸。肾藏精，精是志所居之处；肾气虚就会厥冷，实就会胀满，五脏不得安宁。必须审察五脏疾病的表现，以了解其气的虚实，谨慎地加以调治。心是君主之官，心神安静时，精神灵明而不妄动；心神活动时，便化为认识而发挥作用。魂、魄、意、志都是心神所化，只是“识”的不同名称，寄居在肝、肺、脾、肾四脏，所以各脏有病都与心有关，人也因此能够感知痛苦。各种情欲的发动都出于心，却必然先损伤各个脏腑。这是因为神气本来是一种东西，却分为两种作用：神有所妄动就会损伤气，气有所妄动就会扰乱神，所以说要守持心志，不要猛烈耗伤自己的气。观察脏气的虚实，以及由此表现出的恐、怒、悲、喜等病，就更能证明神和气本来是一回事。但气又有阴阳、五行的区别，所以五脏所表现的疾病各不相同。脏腑相互为表里，腑气根本源于脏，所以脏气的虚实，也就是腑气的虚实。肝气虚，胆就怯弱而多恐；肝属刚脏，称为将军之官，所以肝气实，胆气就横逆而多怒。营气产生于脾，所以说脾藏营，营气是意所居之处。四肢从脾胃接受气，气又由脾的健运输布到四肢；脾虚，所以四肢无力、不能活动。脾属中央之土，金木水火借助它来调和；脾气虚，不能周遍布散，金木水火便相互克制，五脏都不得安宁。脾位于腹部，脾气实就会壅滞而不能转运输布，肠胃也因此不通，所以腹胀、大小便不利。血脉随着心脏之气而生成，所以说心藏脉，脉是神所居之处。常见外邪瘀结血脉，就多有昏迷、谵语，这个道理是显而易见的。因为神气本是一体，所以气虚就会神衰而悲伤，气实就会神旺而不停地喜笑。全身的气都归肺来权衡调节、向四方输布，所以说肺藏气，气是魄所居之处。肺开窍于鼻，肺气虚，浊气就会堵塞鼻窍而不通利，出入的气也少；肺气实，气就壅滞在胸中，不能向各处布散，所以喘息气促、胸满，只能仰面呼吸。饮食化生的精血，都由脾转运输布；血归于肝，精归于肾，所以说肝藏血，血是魂所居之处；肾藏精，精是志所居之处。志是神火所投注的地方，寄藏于精中；精能化生气，是阳气的根。气虚，阳气就衰弱，容易出现厥冷。肾是胃的关口，开窍于大小便，所以肾气实，关窍就不通利，浊气壅塞肠胃，胸腹胀闷，五脏也都不得安宁。因此，必须审察五脏疾病的表现，以了解其气的虚实，谨慎地依据医理和治法调治；以五脏为根本，五脏调和，全身自然不会有各种疾病。肝病 《素问·脏气法时论》说：肝有病，两胁下疼痛，并牵引至小腹，使人容易发怒。肝虚，就会视物昏暗、看不清，耳朵听不见，容易恐惧，好像有人要来捉拿自己。取肝经的穴位，以及足厥阴经和足少阳经的穴位。气机上逆，就会头痛、耳聋听不清、面颊肿胀。这里所说的五脏虚实之病，与前面《本神篇》所说的不同。《本神篇》专门说明本脏自身的虚实，这一篇特意说明邪气侵犯后形成的病状，所以直接标明肝病、心病，而不具体说明脏气本身的表现，只列举受邪后的证候，也就是所谓邪盛为实、精气被夺为虚。其中所说的虚，也有兼挟邪气的证候，所以虽然同样讨论五脏虚实，含义和道理却完全不同，各自说明的是不同的疾病。肝经脉起于足部，经过小腹并分布于胁肋，所以肝病会两胁下疼痛并牵引至小腹。由于是邪气侵犯，所以有经脉循行部位的症状，应当用针疏通经脉来治疗。邪盛属于实证，肝实所以容易发怒。肝虚则血少，眼睛本来就失去滋养，又加上邪气侵犯，所以视物昏暗而看不见；这里的“KT KT”指昏暗。肝的表里是胆腑，足少阳经脉进入耳中；既虚又被邪气遮蔽，所以耳朵听不见。胆气怯弱，所以容易恐惧，好像有人要来捉拿自己。也就是取肝经、胆经的穴位来治疗。如果少阳气机上逆、邪气旺盛，就会头痛、耳聋听不清、面颊肿胀，这些都是少阳经脉所经过的部位。这种耳朵听不清，与虚证时完全听不见相比，又有所不同。心病 心有病，胸中疼痛，胁肋支撑胀满，胁下疼痛，胸前、背部、肩胛之间疼痛，两臂内侧疼痛。虚证时胸腹胀大，胁下牵连腰部疼痛。取其相应经脉，选少阴经、太阳经。舌下有瘀血的，是病情发生变化，应刺舌下有血的部位。心脏患病，《灵枢·邪客篇》说，心脏坚固，不会受邪；如果受到邪气侵袭，神气就会离去而死亡。凡是所说的心病，实际上都是心包络和手少阴心经受到邪气侵袭。所以胸痛、胁部胀满而痛，以及手臂内侧疼痛等症状，都是心包络和手少阴经脉循行部位的病变。虚证发展到胁下牵连腰部疼痛，是病变已经连及肝、肾。肝是心的母脏，肾是肝的母脏；由于母脏先虚，进而影响子脏。若过度劳累而使心火过旺，必然耗损肝肾的精血。而且各脏都有联系心脏的经脉，以心脏作为全身的主宰，全身的气血都随心脏的统摄而运行。因此，心病必然涉及各脏。心主生血脉，血脉虚弱、不能濡养润泽，就会牵连各脏，从而出现胁下牵连腰部的疼痛。因此，因情欲而损伤各脏的，必须先调养自己的心神；药物只能调理气血，不能治疗心志方面的病。所以对于情欲损伤所致的病证，如果不懂得这个道理，最终必然不能恢复。针刺取经取穴的方法，另见《同人图》；以下各处均同此。脾病

译脾脏患病时，身体沉重，容易饥饿，肌肉痿弱，双脚不能收摄，行走时容易抽搐，脚底疼痛。虚证时腹部胀满，肠鸣，吃下的食物未经消化就排泄，食物不能消化。取其相应经脉，选太阴经、阳明经，并刺少阴经出血。这里说的是脾受到外邪侵袭而转化为热病。脾主管肌肉，肌肉受到热邪影响，经脉都松弛，所以出现身体沉重、肌肉痿弱，以及容易饥饿直到脚底疼痛等症状，都是邪热所伤，属于实证。“行善螈”的“螈”读作“契”；这是因为脾经起于足部，经脉松弛，所以行走步伐不稳。腹胀、肠鸣、飧泄、食物不化，都是虚寒之邪所致，正如经文所说，脏腑寒冷会产生胀满病。如果腹胀、大便闭塞并且发热，又属于实证。这里说的是针刺治疗的方法，用药治疗也可以依此类推。肺病 肺脏患病时，气喘咳嗽，气逆，肩背疼痛，出汗，臀部、阴部、大腿、膝部、髀部以及足部都疼痛。虚证时气少，不能充分呼吸，耳聋，咽喉干燥。取其相应经脉，选手太阴经、足太阳经的外侧，以及厥阴经的内侧，并刺出血。气喘咳嗽、气逆、肩背疼痛、出汗，是因为肺气向上壅塞，肩背的血脉阻滞，胃中的水液不能向下输布，于是从皮肤腠理向外泄出，这些都是肺脏所表现的病证。臀部以及阴部、大腿直到足部都疼痛，是足太阳经的病变。太阳经主管全身的体表，与肺共同合于皮毛，所以外邪停留在太阳经，就必然向内牵连肺脏。正如张仲景所论，风邪伤卫，会出现鼻鸣、干呕；寒邪伤营，会出现喘咳，这些都是太阳经牵连肺脏的表现。然而邪气侵入太阳经，必然有头痛。这里没有头痛，是因为邪气侵入肺脏后向外扩散到皮毛，并延伸到太阳经的范围之外，但并不在太阳经本身，所以没有头痛，而表现为肺病。如果肺脏虚弱，就会气少，不足以充实呼吸出入；肺气不振，浊邪蒙蔽清窍，就会耳聋；气虚不能生成津液，就会咽喉干燥。针刺取太阳经，是为了泄去向外扩散的邪气。取厥阴经，是因为阴阳十二经脉循环运行，到足厥阴经与手太阴经时首尾相接，所以取这两经，都是为肺邪寻找排出的通路。用药的方法，也可以依此类推。肾病 肾脏患病时，腹部胀大，小腿肿胀，气喘咳嗽，身体沉重，睡觉时出汗，怕风。虚证时胸中疼痛，大腹和小腹疼痛，手足逆冷，心情不愉快。取其相应经脉，选少阴经、太阳经，并刺出血。肾是属寒水的脏腑，受到风邪鼓动后，水液不能排泄，于是壅滞而导致腹部胀大、小腿肿胀，甚至怕风等症状，这就形成了风水病。胸中疼痛，直到心情不愉快，是阳气虚弱的表现。“清厥”就是手足逆冷。风水病夹有外邪，所以还要兼取太阳经，表里同时治疗，使膀胱能够排泄水液。《素问·逆调论》说：肾是主管水液的脏腑，主管津液，也主管睡眠和气喘。肾是水脏，但其中又藏有火根；火蒸腾水气而形成津液，津液上升到舌下的廉泉穴，到了口咽部再咽下，灌溉全身。所以津液少，就会舌燥咽干。肺主管呼出气，肾主管吸纳气。夜间睡眠时，肺气纳入肾中，同时收摄天地的精气，以滋养体内的元气；早晨起床时，肾气从肺中发出，以供全身运用。因此，津液、睡眠和气喘，都由肾主管。肺、肾两脏的病都可能有喘咳；肺病是气闭阻而属实证，肾病是气脱散而属虚证。风水病也是由于肾虚而受到邪气侵袭，所以会有喘咳、身体沉重，睡觉时还会出汗。如果中焦壅滞，使肺肾之气出入、升降不利，也会出现喘咳。都应当辨明病因，分清虚实后进行治疗。五种有余，五种不足 《素问·调经论》中岐伯说：有余有五种，不足也有五种。神有余或不足，气有余或不足，血有余或不足，形有余或不足，志有余或不足。黄帝说：人有精气、津液、四肢、九窍、五脏、十六部和三百六十五个关节，因此会产生各种疾病；各种疾病的发生，都有虚有实。现在先生说有余有五种，不足也有五种，这些是怎样产生的呢？岐伯说：都产生于五脏。心藏神，肺藏气，肝藏血，脾藏肉，肾藏志，这些共同形成形体。志意相通，肌肉与骨髓相连，从而形成身体的形体和五脏。五脏的通道都出入于经隧，用来运行气血；气血不调和，各种疾病就会发生变化而产生，所以要守护、调理经隧。这一段与上文《本神篇》《法时论》的义理相互阐发。神、气、血、肉、志藏在五脏之中，五脏的通道通过经隧出入，以运行气血；气血的生化，都由神志所主宰。神藏于心，志藏于肾；肾生成骨髓，所以志意在体内与骨髓相通，从而形成身体的形体和五脏，因此肾又是身体形体和五脏的根本。所以神志有病，气血就不能正常生化；气血不调和，神志就不得安定，于是产生各种疾病。治疗疾病必须调和气血；调和气血，必须依据经隧的浅深和部位进行调治。经隧是五脏的通道，所以必须辨别气血的有余和不足，使五脏安定调和，这样各种疾病自然会痊愈。因此，虽然有十六部、三百六十五节，可以产生各种疾病，但总的来说都不超出五脏是否调和，而最终都归于心志的主宰。黄帝说：有余和不足分别是什么情况？岐伯说：神有余就不停地笑，神不足就悲伤。气有余就喘咳、气往上冲，不足就呼吸通畅但气少。血有余就容易发怒，血不足就容易恐惧。形有余就腹胀，大小便不利；形不足就四肢不能正常活动。志有余就腹胀、飧泄，志不足就手足厥冷。这里所说的有余、不足之证，就是心、肺、肝、脾、肾五脏的病，与上文《本神篇》所说相同。只是上文说肝气实就发怒，这里把神、气、血、肉、志分别归属于五脏；肝藏血，所以说血有余就发怒，不足就恐惧，其意义与《本神篇》相同。上文说肾气实就腹胀，这里说志有余，实际上就是肾气实的意思。只是腹胀、飧泄属于脾虚证，却列在肾实证之下。这是因为土实水虚，就会腹胀、大小便不利；水实土虚，就会腹胀、飧泄。肾是属寒水的脏腑，寒水胜过土，就称为肾实；实就是有余的意思。这与上编是相互阐明其道理。阴阳气血相互偏聚、相互偏盛 黄帝说：已经听明白了虚实的表现，但不知道虚实是怎样产生的。岐伯说：气血相互聚集，阴阳彼此偏盛；气在卫分运行紊乱，血在经脉中逆行，气血各自离开原来的位置，于是形成一实一虚。血聚在阴分，气聚在阳分，所以发生惊恐、狂乱。血聚在阳分，气聚在阴分，于是发生炅中。血聚在上部，气聚在下部，就会心中烦闷，容易发怒。血聚在下部，气聚在上部，就会神志紊乱，容易忘事。

译这里说的是阴阳气血相互聚集、相互偏盛。“倾”就是偏向一侧。由于偏向一侧并相互聚集，所以彼此之间形成虚实。卫分主管气，营分主管血；如果气在卫分运行紊乱，血就不能随着气运行，而逆行于营分，于是气血各自离开原来的位置而相互聚集。气聚在血中，就会血实气虚。血聚在气中，就会血虚气实。血聚在阴经，气聚在阳经，阴阳经络不能相互贯通调和，就会发生惊狂病。血聚在阳经，气聚在阴经，阴阳相互争斗，就会发生炅中；“炅”就是灼热。血一并走向上焦，气一并走向下焦，就会心中烦闷而容易发怒；“惋”就是悲伤烦恼。血一并聚在下焦，气一并聚在上焦，就会神志紊乱、容易忘事，这就是所谓孤独的火邪扰乱神明。这是因为阴阳相互依存、相互作用，以生成和运行气血：气运行，血就随之运行；气运行紊乱，血就逆行；气阻滞，血就瘀滞；气热，血就耗损；气寒，血就凝滞；气衰，血就减少；血少，阴就不能胜过阳，血就会热；气衰，阳就不能胜过阴，气就会寒；气旺，血就增多；血多，阳就不能胜过阴，血就会凉；气旺，阴就不能胜过阳，气就会热。这就是气血阴阳的衰盛、寒热变化，进而又产生各种疾病。黄帝说：血聚在阴分，气聚在阳分，既然这样气血各自离开原位，那么什么属于实？什么属于虚？岐伯说：气血喜欢温暖而厌恶寒冷；寒冷时就凝涩而不能流动，温暖时就会消散而离去。因此，气聚集的地方就是血虚，血聚集的地方就是气虚。黄帝说：人所具有的，不就是血和气吗？现在说血聚集会导致虚，气聚集也会导致虚，难道没有实证吗？岐伯说：有的地方聚集就是实，没有的地方就是虚。所以气聚集，便是血不足；血聚集，便是气不足。现在气血彼此失去，所以称为虚。络脉和孙络都向经脉输送气血；如果血与气一同聚集，就属于实证。血和气一同向上奔聚，就会发生大厥；发生厥证会突然死亡，气能够恢复返还就能生存，不能返还就会死亡。寒热，是阴阳偏盛所形成的气。阴阳两者平衡，气血就温和，运行也不会发生问题。寒性凝滞收敛，所以气血寒冷就会凝涩而不能流动；“泣”就是涩滞。用温法治疗，寒邪消散离去，气血才会调和。如果气血不调和，就必然相互偏向、相互聚集。例如气聚在阳分就是血虚，血聚在阴分就是气虚；偏聚在一边，就会形成一实一虚。气血在经络中运行，内外相互输送，循环不止；细小的经络叫孙络。络脉和孙络中的气血，都输送到十二经脉，以运行全身。血和气一同奔聚到一个地方，这个地方就是实。所以，如果气血一同奔聚到上部，就会上部实；上部实，下部就虚，因而发生大厥。厥证会突然死亡，气能够恢复返还就能生存，不能返还就会死亡。然而气血之所以相互偏向、相互聚集，必定有外感或内伤的原因，必须查明病因并加以调治。这一点应当与脏腑篇《太阴阳明论》所说的虚实相互更替之理结合起来理解。黄帝说：实证是从什么途径产生的？虚证又是从什么途径形成的？虚实的关键，希望听听其中的道理。岐伯说：阴经和阳经都有输穴和会穴，阳气注入阴分，阴分充满后又向外输布，阴阳均衡，以充养形体；三部九候的脉象协调一致，这就叫平人。邪气的产生，有的产生于阴，有的产生于阳。产生于阳的，是受到风雨、寒暑等外邪；产生于阴的，是由于饮食、居处以及阴阳失调、情志喜怒等因素。凡是治病，都必须把阴阳、虚实作为辨证的纲要。阴阳经络都有输穴和交会之处，气血通过这些部位相互贯注；阳经之气注入阴经，阴经充满后又溢回阳经。脉内与脉外、营气与卫气、脏腑之间表里循环周流，阴阳均衡以充养形体，所以三部九候的脉象如同由一股气贯穿而协调一致。这样的人称为平人，也就是没有疾病的人。邪气产生时，如果是从外界感受风雨寒暑，必先损伤阳分；时间久了，邪气深入，才会损伤阴分。如果是饮食、起居失常以及情欲、喜怒所伤，就会先损伤气血脏腑，这些都属于阴分。这是按照表里来区分阴阳，也是疾病发生的起端。外感与内伤分别归属于阴阳。黄帝问：风雨伤害人体，会是怎样的情形？岐伯说：风雨伤人，先停留在皮肤，传入孙络；孙络充满后，再传入络脉；络脉充满后，再输送到大经脉。血气和邪气一起停留在分肉腠理之间，脉象坚实而大，所以称为实。所谓实，是外部坚实充满，不能按压；按压就会疼痛。黄帝问：寒湿伤害人体，会是怎样的情形？岐伯说：寒湿侵入人体后，皮肤不能收缩，肌肉坚硬紧张，营血运行涩滞，卫气离散，所以称为虚。所谓虚，是肌肉瘦弱、气力不足；按压时，气能够因按压而充足并温暖患处，所以会感到舒适而不疼痛。这是根据外邪的阴阳属性来区分虚实。风属于阳邪，所以先停留在皮肤的卫分，卫气属于阳；进入孙络后，再传到络脉，然后输送到大经脉的营分血脉之中。这样血气与邪气一起停留在分肉腠理之间，脉象坚实而大，所以称为实。所谓实，是因为邪气结聚在脉中，使外部坚实充满，所以不能按压，按压就会疼痛。如果受到寒湿阴邪的损伤，皮肤松弛而不能收缩，这是因为卫阳不固，阴邪得以损伤肌肉；营血居于肌肉之中，因此肌肉坚硬紧张，营血运行涩滞，所以称为虚，这是阳气虚的缘故。“聂辟”是困乏瘦弱的样子。《灵枢·根结篇》说：“血气枯竭，肠胃聂辟。” 这是说阴邪损伤阳气，按压可以使阳气活动起来，足以温暖患处，所以会感到舒适而不疼痛。黄帝问：阴分产生实证，是怎样的？岐伯说：喜怒没有节制，就会使阴气向上逆行；阴气上逆，下面就虚；下面虚了，阳气就会向那里奔走，所以称为实。黄帝问：阴分产生虚证，是怎样的？岐伯说：喜会使气下行，悲会使气消耗；气消耗后，脉就空虚。再加上寒冷饮食，寒气熏蒸充满体内，于是血液涩滞、气也离散，所以称为虚。这是在说明内伤所致的虚实。喜怒没有节制，就会扰动心志，使阴气上逆而下部虚弱；下部虚弱，阳气就会向那里奔走，也就是从上部向下走，这与前面所说的血气相并相同，所以称为实。喜会使气向下运行，悲会使气耗散，所以脉象空虚；又因寒冷饮食的寒气，乘虚熏蒸并充满中焦，于是血因受寒而凝滞涩涩，阳气也因此离散，所以称为虚。大体说来，发怒使气上逆，属于实；喜和悲使气下行、消耗，属于虚。这些都由情志妄动引起，使阴阳偏颇，从而形成虚实，下面还会进一步说明。还有一种说法是，喜会使气散，恐会使气下行；所谓气散，也包括从下部泄出。阳虚则外寒，阴虚则内热，阳盛则外热，阴盛则内寒。

译黄帝说：医经说，阳虚就会外寒，阴虚就会内热，阳盛就会外热，阴盛就会内寒，我不知道其中的原因。岐伯说：阳气从上焦接受并运行气，以温暖皮肤和分肉之间。现在寒气在外，使上焦不通；上焦不通，寒气就独自留在体外，所以会出现外寒。黄帝问：阴虚产生内热，是怎样的？岐伯说：有所劳累疲倦，形体和正气衰少，饮食所化的谷气不足；上焦不能运行，下脘不能通畅，胃气郁热，热气熏蒸胸中，所以产生内热。黄帝问：阳盛产生外热，是怎样的？岐伯说：上焦的气不能通利，就会使皮肤致密、腠理闭塞、玄府不通，卫气不能向外宣泄，所以产生外热。黄帝问：阴盛产生内寒，是怎样的？岐伯说：逆乱之气向上冲逆，寒气积聚在胸中而不能宣泄；不能宣泄，温气就会离去，寒气独自留存；寒气留存，血液就会凝滞涩涩；血凝滞，脉就不通，脉象盛大而涩，所以形成中寒。这里说明了阴阳、表里、虚实、寒热所致的疾病，兼论外感和内伤。所谓阳气从上焦接受气，是说卫阳出自胸中的宗气，运行于脉外，以温暖皮肤和分肉之间。现在由于外感寒气，上焦阳气不能通行，寒气独自留在体外，这是卫阳虚而发寒，所以说阳虚则外寒。阴虚产生内热，是因为劳累疲倦导致形体和正气衰少，胃中的谷气不足，清阳不能周遍布达于上焦，于是浊气壅滞而不能下降，下脘也因此不通，胃气郁结而化热，热气熏蒸胸中。这是劳累扰动耗伤津液所致，所以说阴虚则内热。阳盛产生外热，是因为上焦之气不能通利，导致皮肤致密、腠理闭塞、玄府不通。玄府就是毛孔；由于外邪闭塞郁滞，卫阳壅实而不能向外宣泄，所以说阳盛则外热。阴盛产生内寒，是因为情志妄动，使气逆乱不顺，并损伤阳和之气。阴寒积聚在胸中而不能宣泄，温气便离去，寒气独留；血液因寒而凝滞涩涩。脉是血液汇聚之处，血液凝滞，所以脉道不通畅而盛大兼涩。这是阳气受伤、阴寒浊气壅盛而形成中寒病，所以说阴盛则内寒。外寒和外热同属于外感病，正如仲景所论，但又有阴阳虚实的不同。内热和内寒同属于内伤病，正如仲景所论，但又有损伤津液和损伤阳和之气的差异。《内经》提出了纲要，仲景详细辨别证候并论述治法，成为后学的桥梁。因此仲景说自己撰述时采用《素问》，他所论述的内容都本于《内经》的义理。后世学者即使领悟《内经》的义理，如果不读仲景的著作，也一定不能善于运用，所以仲景被称为中古时期的医圣。近世很少有懂得仲景之道的人，所以医家的风气一天天衰落了。五脏是根本。黄帝说：先生说虚实有十种，产生于五脏，也就是五脏各有一脉。十二经脉都能发生疾病，现在先生为什么只说五脏？十二经脉都联络着三百六十五个关节，关节有病，必然会影响经脉；经脉的疾病也都有虚实，怎样把这些与五脏相合呢？岐伯说：五脏本来就与六腑相互为表里，经络、支脉和关节各自都能产生虚实；疾病所在的部位不同，就随着病位进行调治。病在脉，就调治血。病在血，就调治络脉。病在气，就调治卫气。病在肌肉，就调治分肉。病在筋，就调治筋。病在骨，就调治骨。五脏各有虚证和实证，所以合计为十种。黄帝是针对前面所说五种有余、五种不足而问的：五脏只是阴经的五条脉，而阴阳合计有十二经；各经都有络，络又联系三百六十五个关节，凡是有病，必然遍及经络，也都有虚实之分。现在只说五脏的虚实，怎样与十二经络、三百六十五个关节的数目相合呢？岐伯说，脏腑经络本出于同一根源；五脏与六腑互为表里，所以脏是根，腑是干，经络、血脉等都是枝叶。这样，经络和关节疾病的虚实，总不超出五脏虚实的范围。因此只要根据病所在的部位进行调治，就能一以贯通。例如病在脉而调治血，是因为脉是血液汇聚之处，属于营分；血脉由心所主管。病在血而调治络脉，是因为血液运行在络脉之中，所以络脉受伤就会血液外溢。上文所说的脉就是经脉；经、络、血、脉本来属于一体，从通行道路来说称为经络，从流行运行来说称为血脉。病在气而调治卫气，是因为卫气运行在脉外，能够固护体表，由肺所主管。卫气白天运行于阳分二十五周，夜间运行于阴分二十五周；如果运行不依循这个度数，就是失调。病在肌肉而调治分肉，是因为肌肉由脾所主管，总属于营卫；所以应当调运脾气，使营卫通畅协调，分肉自然就会调和。病在筋而调治筋，是因为筋由肝所主管；使肝的气血调和，筋的疾病自然会痊愈。病在骨而调治骨，是因为骨由肾所主管；使肾脏阴阳充足、精气周流，骨的疾病自然会痊愈。因此，营卫气血、经络关节以及肌肉筋骨的疾病，总不超出五脏的范围。审察五脏的虚实，各种疾病的虚实也就都包含在其中了。络脉充满而经脉虚，经脉虚而络脉充满。《素问·通评虚实论》又说：所谓重实，是指大热病，气热而脉满，这就叫重实。经络都实，是寸脉急而尺脉缓；脉滑就是顺，脉涩就是逆。虚实都从各自相应的类别开始，所以五脏和骨肉运行滑利，就可以长久生存。络气不足而经气有余，表现为脉口发热、尺部发冷；秋冬为逆，春夏为顺。经脉虚而络脉满，表现为尺部发热而充满，脉口寒冷涩滞；这种情况春夏会死亡，秋冬反而能生存。络脉满而经脉虚，应灸阴分、针刺阳分。经脉满而络脉虚，应针刺阴分、艾灸阳分。

译这里承接上文所说邪气旺盛为实，进一步说明脉象，并辨别证候的顺逆。例如大热病，气热而脉满，邪气与气血相互结合，就称为重实。经位于营分，主血；络位于卫分，主气。经络都实，就表示气血都受到邪气侵扰；寸脉急而有力、尺脉和缓，是因为经络都受邪，营卫之气向上逆行。脉滑，说明气血流通顺利，邪气容易解除，这是顺。脉涩，说明邪气与气血胶结在一起，难以解除，这是逆。所谓虚实，是阴阳气血偏盛偏衰，都从各自相应的类别开始。例如阴邪趋附于阴，就会阴实而阳虚；阳邪趋附于阳，就会阳实而阴虚。阳属于卫、属于气，阴属于营、属于血。如果没有邪气损伤，阴阳气血和平，周流于五脏骨肉之间，自然就会运行滑利，不会有瘀滞涩阻的疾病，可以长久生存。如果邪气停留在经脉，就会经气有余、络气不足。经属于营，营运行在脉中，所以脉口发热并出现数脉。络属于卫，卫运行在脉外；络气虚，所以尺部皮肤发冷。这就是所谓顺应阴阳各自类别的情况。脉口，概括指两手寸、关、尺部的脉，也称寸口，也称气口。根据脉数，可以知道有热，并且经气有余。尺部皮肤不热，可以知道有寒，并且络气不足。如果把尺也解释成脉，难道同一条脉流行之气，会分成一段寒、一段热吗？而且说络气不足，明确指的是运行在脉外的卫气，难道不就是尺部皮肤吗？如果上文“滑”“涩”二字，是兼指脉和尺部皮肤而言，那么又说五脏骨肉滑利，就可以长久生存。络气不足、经气有余，是阴已经偏盛；又遇到秋冬阴气旺盛，就会使阳气偏衰竭，所以为逆。春夏阳气旺盛而得到帮助，所以为顺。经脉虚而络脉满的情况，可以依此类推。所以络脉满而经脉虚，应当艾灸阴分以补经脉，针刺阳分以泻络脉。经脉满而络脉虚，应当针刺阴分以泻经脉，艾灸阳分以补络脉；用药的方法也是如此。经络、营卫都虚。黄帝问：什么叫重虚？岐伯说：脉气上部虚、尺部也虚，这就叫重虚。所谓虚，是说气虚；它的位置没有固定。尺部虚，表现为行走时〔原文缺字〕。脉虚，是说它不像阴脉那样沉静柔和。像这样的情况，脉滑就能生存，脉涩就会死亡。这里承接上文所说精气被夺而形成虚证，用来辨别脉象和证候。经络都虚，称为重虚。上文所说的气虚，是指肺虚；说它没有固定位置，是因为有时虚在经络，有时虚在脏腑，但总称为肺虚，因为肺主管全身的气。现在说明重虚的含义：经络都虚，经络都虚则阴阳都虚；阴阳都虚，则营卫和脏腑也都包含在其中。所以尺部皮肤虚软，说明卫气虚、络气虚；行走时〔原文缺字〕，是怯弱无力的样子。脉虚，是经脉虚；经脉虚则营血虚。营血属于阴，正常脉象本应沉静柔和而充满；现在既然虚了，脉就可能空大，或者强急，不像阴脉那样柔和。凡是这种重虚证，如果脉和尺部皮肤滑利，说明气血运行尚且通畅，还可以调养而生存。如果涩滞，说明气血都已枯竭，又有邪气停滞，就会死亡。这里“滑”和“涩”二字，与上一节含义相同。上一节所说的顺逆，就是生死的征兆。辨别生死。黄帝问：寒气突然向上冲逆，脉象充满而有力，情况怎样？岐伯说：脉实而滑，可以生存；脉实而逆，就会死亡。黄帝问：脉象充实满盛，手足寒冷而头部发热，情况怎样？岐伯说：春季和秋季可以生存，冬季和夏季会死亡。脉浮而涩，脉涩而身体发热，会死亡。这里说的是精气被夺，体内阳气无力，阴寒邪气从内部突然向上冲逆；脉象充满而有力，是脉大而有力，却没有柔和之气。如果脉有滑象，说明气血尚有生机，还可以存活；如果既实又逆，显现出五行相克的真脏脉，所以会死亡。又如脉象充满有力、手足寒冷而头部发热，是体内没有阳和之气布达四肢，气逆乱而直冲头部，所以手足寒冷、头部发热。这是阴阳相互格拒、不能交通，形势将要出现一方偏亢、另一方偏绝。比如春季阳气刚开始升发、秋季阳气刚开始下降的时候，还可以加以调理，使阴阳调和而得以生存；如果正值冬夏阴阳偏盛的时候，人体本身已有偏盛，又遇上气候的偏盛，就一定会偏盛至极而死亡。脉象浮，是阳气显露在体表；阳气本性流利而脉反而涩，是阳气已经衰败。阳气衰败却反而身体发热，这是精气耗夺得非常严重，正如残灯将尽时的余焰，阴阳之气都已耗竭，所以会死亡。如果身体的浮肿已经遍及全身，脉象急、大而坚硬，尺部脉涩而不能相应，就是这样；顺应的可以生存，违逆的就会死亡。黄帝说：什么叫作顺应和违逆？岐伯说：所谓顺应，是手足温暖；所谓违逆，是手足寒冷。这是进一步说明上文所说的寒气突然向上冲逆，导致形体和气机都逆乱、胀满并向上的情况：脉象必定急、大而坚硬，尺部皮肤涩而不润，与脉象不相应，这是为什么呢？这种急大脉象，并不是气血有余，而是精气在内被耗夺，所以脉没有柔和的征象；精气枯竭，所以尺部皮肤涩而不润。出现这种情况，如果手足温暖，说明中焦尚有阳气输布到四肢，这是顺应，还可以生存；如果手足寒冷，说明阳气已经衰败，属于违逆，就会死亡。五实五虚 《素问·玉机真脏论》黄帝说：我听说可以根据虚证和实证来判断死生，希望听听其中的道理。岐伯说：五实证会死，五虚证也会死。脉象盛大、皮肤发热、腹部胀满、大小便不通、神志昏闷，这叫五实；脉象细弱、皮肤寒冷、气力少、大小便泄泻、饮食不能进入，这叫五虚。黄帝说：这两种病证有时也能活下来，是什么原因呢？岐伯说：如果浆水或粥能够进入胃中，泄泻停止，虚证患者就能活下来；如果身体出汗，大小便得以通利，实证患者就能活下来。这就是判断死生的征候。这里总的说明外感和内伤所致虚实证候的情况。脉象盛大、皮肤发热、腹部胀满，是邪气盛于表里；大小便不通，说明邪气结聚而没有出路；神志昏乱、烦躁闷乱，说明元气已经断绝而死亡，这叫五实。脉象细弱、皮肤寒冷、气力少，是表里精气都已被耗夺；大小便泄泻、饮食不能进入，说明根本元气已经枯竭而死亡，这叫五虚。实证患者如果身体出汗，大小便又得以通利，表里的邪气就能解除，正气逐渐恢复；虚证患者如果泄泻停止，浆水和粥能够进食，生机就会逐渐接续，所以两者都可以活下来。三焦气虚 《灵枢·口问篇》说：上焦气不足，脑部就会感到空虚不充实，耳中常常鸣响，头部常常倾斜，眼睛昏眩；中焦气不足，大小便就会发生异常，肠中常常鸣响；下焦气不足，就会出现痿弱、厥冷和心中【原文疑有缺字】。

译上焦像雾一样，清阳之气在其中弥漫旋转，如同云气向上升腾，充养头脑；所以气不足，脑中就像空了一样。耳鸣、头部倾斜、眼睛昏眩，是因为清阳不能升达，浊阴反而向上冲逆；浊阴上冲，就会头重而倾斜；阳气郁滞在下，所以耳鸣、眼花。中焦像沤渍发酵一样，脾胃在其中酝酿水谷，再由中焦输送、化生津液；所以气不足，输送化生就失常，大小便都会改变正常状态；肠道传导无力，气机郁结，所以肠中鸣响。下焦像沟渠一样，糟粕和水液都由此排出，并借助肾中元阳来蒸化；所以下元气虚，有的会足部痿弱无力，有的会厥冷不温，糟粕和浊液反而壅滞不出，于是向上冲逆而使心中【原文疑有缺字】，所谓“【原文疑有缺字】”，就是满闷的意思。卷六　各种风病证 寒热 《素问·风论》黄帝说：风邪伤人，有的成为寒热病，有的成为热中，有的成为寒中，有的成为疠风，有的成为偏枯，有的成为风病；这些病的表现各不相同，名称也不一样，有的甚至侵入五脏六腑。我不明白其中的道理，希望听您说一说。岐伯说：风邪藏在皮肤之间，向内不能疏通，向外不能发泄。风邪善于运行而且变化迅速，腠理打开时就会突然感到寒冷，腠理闭塞时就会发热而烦闷；寒时就会使饮食减少，热时就会消耗肌肉，所以使人【原文疑有缺字】而不能进食，这叫寒热病。风邪由阳气化生，又随着寒、热、温、凉的不同而发生变化。寒热之邪伤人，一定与风邪有关，所以风是各种疾病的先导，善于运行而且变化迅速。比如风邪藏在皮肤之间，使营卫之气不能通畅调和，腠理开合失常，以致阴阳相互争斗；阴气胜就寒冷而饮食减少，阳气胜就发热而肌肉消瘦，气血都受到损伤，所以使人【原文疑有缺字】而不能进食，这叫寒热病。【原文缺字】，是畏惧胆怯、战【原文疑缺“栗”字】的样子。卷六　各种风病证 热中、寒中 风邪与阳明经一同进入胃，沿经脉向上到达目内【原文缺“眦”字】；如果人肥胖，风邪不能向外发泄，就成为热中，眼睛发黄；如果人瘦，风邪能够向外发泄而形成寒，就成为寒中，眼泪流出。同样感受风邪，由于人的肥瘦不同，所形成的病也各不相同；所以凡是邪气伤人，都必然随着人体气机的变化而形成不同的病证。如果风邪由阳明经进入胃中，人体肥壮、肌肉厚实，风邪不能向外发泄，就会与水谷之气郁蒸而形成湿热，沿经脉上行到达眼睛，使眼睛发黄；瘦人的肌肉薄、腠理疏松，中焦阳气随着风邪向外发泄，以致中焦受寒；风邪上行到眼睛，所以会流泪。卷六　各种风病证 疠风寒热 风邪与太阳经一同进入，运行于各脉的俞穴，散布在分肉之间，并与卫气相互影响；气血运行的通道不利，所以使肌肉壅滞而生疮疡；卫气受到阻碍而不能运行，所以肌肉失去知觉。太阳经主一身之表，统摄营卫之气。风邪进入太阳经，运行于各脉俞穴，散布在分肉之间，与卫气相互影响，使脉道不畅，营气不能顺行而逆结于肌肉内部，于是产生痈肿；卫气受到阻碍而不能运行，肌肉就不能感知疼痛和瘙痒，这叫不仁。所谓疠风，是营气中有热【原文疑有缺字】，这种气不清纯，所以导致鼻柱损坏、面色败坏，皮肤生疮溃烂。风寒之邪停留在经脉中而不去，叫作疠风，有时也叫寒热。所谓疠风，是邪热毒厉之气腐蚀营脉，使营气秽浊不清；秽浊之气向上熏蒸鼻部，所以导致鼻柱损坏、面色败坏，皮肤生疮溃烂。起初是风寒停留在经脉中而不去，又夹杂瘴疠恶毒之气酿成，因此叫疠风，俗称大麻风，古代称为癞，是最为恶劣的疾病；邪气能够深入骨中并传给后代，但医方书中也有治疗方法。卷六　各种风病证 五脏六腑、头脑眼目中风 春季甲乙日感受风邪的，叫肝风；夏季丙丁日感受风邪的，叫心风；季夏戊己日感受邪气的，叫脾风；秋季庚辛日感受邪气的，叫肺风；冬季壬癸日感受邪气的，叫肾风。人体与天地的气化相互贯通，五脏分别与五时的气候相合；风属于天气，所以用天干所代表的五行来配应五脏。风邪侵入五脏六腑的俞穴，也会形成脏腑之风；邪气从各自的门户进入，侵入哪一处就成为偏风。五脏六腑都有俞穴位于背部，这些俞穴就是脏腑的门户。风邪侵入俞穴，从一个门户进入，邪气只偏向侵入一个脏或一个腑，所以叫偏风。风邪沿风府穴向上运行，就成为脑风；风邪进入并牵连头部，就成为目风，眼睛发冷；饮酒时感受风邪，就成为漏风；行房后出汗时感受风邪，就成为内风；刚洗完头感受风邪，就成为首风；风邪久留并进入腑中，就成为肠风飧泄；风邪停留在体外的腠理，就成为泄风。所以说，风是各种疾病的先导。风邪发生变化后，就会形成其他疾病；病情没有固定的规律，但致病的根源仍是风邪。督脉的风府穴向上通达脑部，又与太阳经相通；太阳经脉起于目内【原文缺“眦”字】，所以风邪由风府向上进入脑部，就会头脑疼痛；沿太阳经到达眼睛，就会眼睛发冷。饮酒的人往往出汗多、腠理疏松，风邪容易侵入，所以叫漏风；行房后出汗，风邪乘虚进入体内，所以叫内风；刚洗完头时阳气向外发泄，头部又是各种阳经会聚的地方，所以风邪侵入头部；风邪久留而进入腑中，就成为肠风飧泄；这是因为食物来不及消化就向下泄泻，而风性具有疏利作用。各种邪气伤人，都必然与风邪有关，所以风是各种疾病的先导。风邪发生变化后，就会形成其他疾病，病情没有固定的规律，但致病的根源总是风邪。卷六　各种风病证 五脏中风的表现 黄帝说：五脏中风的表现为什么各不相同？希望听听它们的诊察方法以及各自的病情表现。岐伯说：肺风的表现是多汗、怕风，面色【原文缺字】白，时常咳嗽、气短；白天病情较轻，傍晚加重；诊察部位在眉毛上方，该处颜色发白。心风的表现是多汗、怕风，心中焦躁、极易发怒惊惧，面色发红；病情严重时说话不流利；诊察部位在口部，该处颜色发红。肝风的表现是多汗、怕风，容易悲伤，面色微青，咽喉干燥，容易发怒，有时厌恶女子；诊察部位在眼睛下方，该处颜色发青。脾风的表现是多汗、怕风，身体倦怠，四肢不愿活动，面色浅淡而微黄，没有食欲；诊察部位在鼻子上方，该处颜色发黄。肾风的表现是多汗、怕风，面部浮肿，脊柱疼痛而不能直立，面色【原文缺字】；大小便不利；诊察部位在肌肤上，该处颜色发黑。