卷七 寒热病证
《灵枢·寒热篇》帝曰：寒热瘰 ，在于颈腋者，何气使然？岐伯曰：此皆鼠 寒热之毒瓦斯也，留于脉而不去者。帝曰：去之奈何？岐伯曰：鼠 之本，皆在于脏，其末上出于颈腋之间，其浮于脉中，而未内着于肌肉，其外为脓血者，易去也，请从其本引其末，可使衰去而绝其寒热。审按其道以予之，徐往徐来以去之。其小如麦者，一刺知，三刺而已。
瘰 生于颈腋间，甚者连贯成串，是肝胆两经之脉所行者。始由七情郁结，阳化为热，而外邪乘之，致寒热邪毒留于经脉，与血气胶结而成此病。先因内伤兼外邪，故其病本在脏，其未出于颈腋，而浮于脉中，未内着于肌肉。如外为脓血者，病邪尚浅，得从脓血而泄，故易去也。从本引末者，先调脏气，然后疏通经脉，以和营卫，可使其邪衰去，而绝其寒热也。审按其经脉之道路，徐往徐来，皆用针之法，以邪在经脉血气中，非能骤去，必用缓治之法，而用药亦然矣。如其初起小如麦者，易治，故三刺可已；若久而病深 大，则难治，如下文所云。
卷七 寒热病证
瘰死期
帝曰：决其生死奈何？岐伯曰：反其目视之，其中有赤脉，上下贯瞳子，见一脉，一岁死；见一脉半，一岁半死；见二脉，二岁死；见二脉半，二岁半死；见三脉，三岁死。赤脉不下贯瞳子，可治也。
黑珠属肝，瞳子属肾，赤脉贯瞳子，邪毒深入肝肾之脏，必死矣。赤脉多，其血气盛，故死期延迟。若虽有赤脉，而不下贯瞳子者，毒犹在经而未入脏，可以治之也。
卷七 热病
热病
《素问·热论篇》帝曰：今夫热病者，皆伤寒之类也。或愈或死，其死皆以六七日间，其愈皆十日以上者，何也？岐伯曰：巨阳者，诸阳之属也，其脉连于风府，故为诸阳之气也。人之伤于寒也，则为病热，热虽甚不死；其两感于寒而病者，必不免于死。
此统标热病，而言皆伤寒之类者，谓多由伤寒邪而化热，不独感热而成也。巨阳者，太阳经也，风府，项后督脉穴，督脉为阳脉之纲，太阳经主一身之表，又与督脉相通，故为诸阳主气也。
伤于寒而病热者，以身中阳旺，被邪遏而化热，以其阳旺，故热虽甚不死；其两感于寒者，谓外太阳、内少阴，俱受邪伤，而本元气绝，故不免于死也。
卷七 热病
六经证
伤寒一日，巨阳受之，故头项痛，腰脊强；二日，阳明受之，阳明主肉，其脉挟鼻络于目，故身热目疼而鼻干，不得卧也；三日，少阳受之，少阳主胆，其脉循胁络于耳，故胸胁痛而耳聋。三阳经络皆受病，而未入于脏者，故可汗而已。四日，太阴受之，太阴脉布胃中，络于嗌，故腹满而嗌干；五日，少阴受之，少阴脉贯肾络于肺，系舌本，故口燥舌干而渴；六日，厥阴受之，厥阴脉循阴器而络于肝，故烦满而囊缩。三阴三阳、五脏六腑皆受病，营卫不行，五脏不通，则死矣。其不两感于寒者，七日，巨阳病衰，头痛少愈；八日，阳明病衰，身热少愈；九日，少阳病衰，耳聋微闻；十日，太阴病衰，腹减如故，则思饮食；十一日，少阴病衰，渴止不满，舌干已而嚏：十二日，厥阴病衰，囊纵，少腹微下，大气皆去，病日已矣。帝曰：治之奈何？岐伯曰：治之各通其脏脉，病日衰已。其未满三日者，可汗而已；其满三日者，可泄而已。
此明表邪自浅入深之次序也。盖人身阳气，卫外而为固者，卫气昼行于阳，夜行于阴，行于阴则表阳虚，邪得乘虚而内侵。卫气一日出入一次，故邪一日内侵一经，而六经是浅深之层次，故至第六日，深入第六层厥阴之经也。太阳为第一层，其经脉自足行腰背上头，故头项痛，腰脊强，余皆观其病状，知其邪在何经。若六经腑脏皆受邪，营卫闭塞不行，五脏之气不通，则死，故死皆以六七日间，此言其邪重者也。若非阴阳两感之邪，但由阳经递传阴经，而未伤脏腑，则七日元气来复，而邪亦逐日渐衰，故至十二日后，病可愈也。
若治之，必疏其经络，以通达脏气之脉，则邪可衰去。如未满三日，邪在阳经，可发表而汗之；已满三日，邪之阴经，当从阴分泄之。泄之者，或腑气不通，则通其腑，而阴经之邪，可随之而泄矣。盖阴经在里，不能发汗也。《灵枢·邪客病形篇》曰：邪中阴经而入脏，脏气实，邪不能客，则还之于腑。可知邪由阴经而归胃腑者，其脏气必实。如仲景所论少阴证用承气汤者是也。其脏气虚者，邪由阴经入脏，必死矣。若由阳经而入腑者，亦为实证也。然经文止明其常理如此，而邪之传变无定，固不可拘执日数而治。所以仲景着论，要必先辨脉证，知其邪在何经何腑，或虚或实，随宜施治，立法最为精详，是故学人首当究心，奉为圭臬也。
卷七 热病
两感证
译《灵枢·寒热篇》中，黄帝问：颈部和腋下出现寒热往来的瘰疬，这是什么气导致的？岐伯说：这都是鼠瘘的寒热毒气，停留在经脉中而不能离去所致。黄帝问：怎样才能除去它？岐伯说：鼠瘘的根本都在脏腑，末端向上出现在颈部和腋下；邪气浮在经脉中，还没有深入附着于肌肉，外面已经形成脓血的，容易祛除。请从根本上调治，再引导末端的邪气，使它逐渐衰退消散，寒热也就可以停止。要仔细按照经脉的通路进行按治，缓慢地进退，以便将其祛除。肿块小得像麦粒那么大的，针刺一次就能见效，针刺三次就可以痊愈。瘰疬生在颈部和腋下之间，严重时会相互连结成串，这是肝、胆两经经脉循行经过的部位。起初由于七情郁结，阳气郁滞化热，外邪又乘虚侵入，导致寒热邪毒停留在经脉中，与气血黏结在一起而形成这种疾病。它先是内伤兼有外邪，所以病根在脏腑；病的末端出现在颈部和腋下，浮在经脉中，还没有深入附着于肌肉。如果外面已经有脓血，说明病邪还浅，可以随着脓血排出，所以容易祛除。所谓从根本引导末端，就是先调理脏腑之气，然后疏通经脉，使营卫调和，这样可以使邪气逐渐衰退消散，寒热也随之停止。要仔细察按经脉循行的通路，缓慢地进退；这些都是针刺的方法。因为邪气在经脉和气血之中，不能突然祛除，必须采用缓慢调治的方法，用药也是如此。如果刚开始发病，肿块小得像麦粒那么大，就容易治疗，所以针刺三次便可痊愈；如果病久而且病邪深入、肿块变大，就难以治疗，正如下文所说。卷七 寒热病证 瘰疬的死亡期限 黄帝问：怎样判断它的生死？岐伯说：翻转眼睑观察，如果眼中有红色脉络，上下贯穿瞳孔，见到一条红脉的，一年后死亡；见到一条半红脉的，一年半后死亡；见到两条红脉的，两年后死亡；见到两条半红脉的，两年半后死亡；见到三条红脉的，三年后死亡。红脉没有向下贯穿瞳孔的，还可以治疗。黑色的眼珠属于肝，瞳孔属于肾；红脉贯穿瞳孔，说明邪毒已经深入肝肾，必然死亡。红脉越多，说明气血越旺盛，所以死亡的时间会推迟。如果虽然有红脉，但没有向下贯穿瞳孔，说明毒邪仍在经脉中，还没有进入脏腑，仍然可以治疗。卷七 热病 热病 《素问·热论篇》中，黄帝问：现在所说的热病，都是伤寒一类的疾病吗？有的能够痊愈，有的会死亡；死亡的都在六七天之间，痊愈的都在十天以后，这是为什么？岐伯说：巨阳就是太阳经，是各条阳经所属的经脉；它的经脉联系风府，所以是各阳经之气所主。人受寒邪侵袭后，就会发为热病；即使热势很盛，也不会死亡；如果同时受到寒邪侵袭而发病，就必然难免死亡。这里总说热病都属于伤寒一类，是说热病多由伤寒邪气转化为热，并不只是感受热邪才形成。巨阳就是太阳经；风府是项后督脉上的穴位。督脉是阳脉的纲领，太阳经主一身的表，又与督脉相通，所以它主掌各阳经之气。受寒而发热，是因为体内阳气旺盛，受到邪气阻遏而化热；正因阳气旺盛，所以即使热势很盛也不会死亡；所谓同时感受寒邪，是指外在的太阳经和内在的少阴经同时受邪，而人体根本元气已经断绝，所以难免死亡。卷七 热病 六经证 伤寒第一天，邪气侵入巨阳，所以头痛、项部疼痛，腰脊僵硬；第二天，邪气侵入阳明。阳明主肌肉，其经脉夹着鼻子并联络眼睛，所以身体发热、眼睛疼痛、鼻子干燥，不能安卧；第三天，邪气侵入少阳。少阳主胆，其经脉沿着胁部、联络耳部，所以胸胁疼痛、耳聋。三阳经的经络都已受病，但邪气还没有进入脏腑，所以可以用发汗法治愈。第四天，邪气侵入太阴。太阴经脉分布于胃中，联络咽喉，所以腹部胀满、咽喉干燥；第五天，邪气侵入少阴。少阴经脉贯穿肾脏、联络肺脏，并系于舌根，所以口燥、舌干而口渴；第六天，邪气侵入厥阴。厥阴经脉沿着阴器并联络肝脏，所以心中烦闷、腹部胀满，阴囊收缩。三阴三阳经以及五脏六腑都已受病，营卫之气不能运行，五脏之气不通，就会死亡。没有同时受到寒邪侵袭的患者，到第七天，巨阳经的病势衰退，头痛稍稍减轻；第八天，阳明经的病势衰退，身体发热稍稍减轻；第九天，少阳经的病势衰退，耳聋减轻，能够稍微听见声音；第十天，太阴经的病势衰退，腹胀减轻并恢复正常，于是开始想吃东西；第十一天，少阴经的病势衰退，口渴停止，腹部不再胀满，舌干也已缓解，开始打喷嚏；第十二天，厥阴经的病势衰退，阴囊松弛，小腹稍稍下垂，体内的大邪之气都已退去，疾病就一天天痊愈了。黄帝问：应当怎样治疗？岐伯说：分别疏通各脏腑的经脉，病势就会一天天减退并痊愈。病程未满三天的，可以用发汗法治愈；病程已满三天的，可以用泄下法治愈。这说明了表邪由浅入深的次序。人体的阳气护卫体表，使身体坚固；卫气白天运行在阳分，夜间运行在阴分。卫气运行到阴分时，体表的阳气相对虚弱，邪气就能乘虚向内侵入。卫气一天出入运行一次，所以邪气每天向内侵入一条经脉；六经代表由浅入深的层次，因此到了第六天，邪气就深入第六层的厥阴经。太阳经是第一层，其经脉从足部向上循行，经过腰背到达头部，所以出现头项疼痛、腰脊僵硬；其余各经也都可以根据症状来判断邪气所在的经脉。如果六经和脏腑都受到邪气侵袭，营卫之气闭塞而不能运行，五脏之气不通，就会死亡。所以死亡多发生在六七天之间，这里说的是邪气较重的情况。如果不是阴阳两经同时受邪，只是邪气由阳经逐步传入阴经，而且没有损伤脏腑，那么第七天元气就会恢复，邪气也会逐日减弱，所以到了十二天以后，疾病就可以痊愈。治疗时，必须疏通经络，使联系脏腑之气的经脉通畅，邪气就可以逐渐衰退消散。如果病程未满三天，邪气在阳经，可以疏散体表并使其发汗；如果已经满三天，邪气进入阴经，就应当从阴分将其泄出。所谓泄出，有时是因为腑气不通，就疏通腑气，使阴经中的邪气随之排泄出去。因为阴经位于里部，不能用发汗法。《灵枢·邪客病形篇》说：邪气侵入阴经并进入脏腑时，如果脏气充实，邪气不能停留在脏中，就会退回到腑。由此可知，邪气从阴经转入胃腑的患者，其脏气必定充实。正如仲景所论述的少阴证使用承气汤，就是这种情况。如果脏气虚弱，邪气由阴经进入脏腑，就必然会死亡。如果邪气由阳经进入腑，也属于实证。然而，经典原文只是说明通常的规律，邪气传变并没有固定不变的规律，因此不能拘泥于天数来治疗。这就是仲景撰写医论时一定先辨别脉象和证候的原因：要弄清邪气在哪条经、哪个腑，以及病情属于虚证还是实证，再根据具体情况施治。他所确立的治法最为精细完备，所以学习医术的人首先应当专心研究，并奉为准则。卷七 热病 两感证