卷八

译马注说：膈就是膈膜，前面与鸠尾平齐，后面与第十一椎平齐，用来隔挡浊气，不让它向上熏蒸心肺。但是，膈膜以上的病，是气机造成的，饮食一进入，立即就吐出来；膈膜以下的病，是虫造成的，饮食经过一段时间后才再次吐出。这是由于喜怒失调、饮食无节制、寒热失宜，使寒冷的汁液流入肠中；虫因受寒而聚集在下脘，即肚脐上方二寸处。虫聚在下脘，所以肠胃胀满，卫阳之气不能向上运行，邪气便停留其中。虫又因进食而向上，向上后下脘空虚，邪气就占优势，积聚形成痈；痈形成后，下脘收缩闭塞，所谓“约”就是闭塞。痈堵在脘内的，按压时疼痛深；堵在脘外的，按压时疼痛浮浅；痈处皮肤表面发热。因为阻塞闭结在下部，所以饮食要经过一段时间才吐出。楠按：《素问·阴阳别论》说：少阳经发病，传变后会成为膈病。又说：三阳经闭结，叫作膈。所谓一阳，就是少阳经。少阳主枢纽，枢纽发生病变，气机阻滞而不能转运，所以时间久了就传变为膈病。所谓三阳，就是太阳经。太阳主开，其气由内向外通达；如果其经脉闭结而不能开通，内里就会阻隔而不流通。这些都是说阳气郁滞逆乱而形成膈病，也就是本条所说气机导致的上膈病。又说下膈病，是寒冷汁液流入肠中，积聚结成痈，应当以通阳、破瘀为主要治法；它与少阳发病、三阳经闭结的病因不同。又说卫气不能运行，是因为卫气起于下焦，营气起于中焦；卫气从下向上升，与营气相交会，再由胸中分行营卫。如今下脘有积聚，卫气不能与营气交会，于是阴阳正气失去正常位置，邪气停留其中并使肠胃胀满，所以饮食不能及时消化而又吐出，这与后世所称的反胃病相类似。卷八　噎膈、反胃、呕、哕、噫、太息、饥而不欲食 呕 《灵枢·四时气篇》说：经常呕吐，吐出苦味液体，长时间叹息，心中（原文缺字），好像害怕有人要来捉捕自己；邪气在胆，气机逆乱在胃。胆汁外泄就口苦，胃气上逆就吐出苦味液体，所以叫作呕胆。肝胆气机郁滞，所以长时间叹息来使它舒展；胆气虚弱而逆行犯胃，所以心中（原文缺字），好像害怕有人来捉捕自己，并吐出苦水。“（原文缺字）”是形容内心怯惧而悸动的样子。卷八　噎膈、反胃、呕、哕、噫、太息、饥而不欲食 哕 《灵枢·口问篇》黄帝说：人发生哕，是哪一种气机导致的？岐伯说：饮食进入胃后，胃气向上输注到肺。现在胃中有原有的寒气和新进食物的谷气，一起返回胃中；新旧之气互相扰乱，正气与邪气相互抗争，气机一并向上逆行，又从胃中排出，所以发生哕。补手太阴经，泻足少阴经。有物而无声叫作吐，有声而无物叫作哕，有物又有声叫作呕吐；这里说的是有声而无物的哕。通常饮食进入胃后，化生精气并向上输注到肺；由于胃中留有旧寒气，新旧之气相互扰乱，正气与邪气相互抗争、交并并向上逆行，于是形成哕。肺气主管下降，所以针刺补手太阴经，以使逆气下降；肾是胃的关口，针刺泻足少阴经以疏利这个关口，使胃中的邪气向下运行，病就会痊愈。后世所说的呃逆，古代也叫作哕。卷八　噎膈、反胃、呕、哕、噫、太息、饥而不欲食 噫 黄帝说：人发生噫气，是哪一种气导致的？岐伯说：寒气侵入胃中，逆乱之气从下向上散行，又从胃中排出，所以形成噫气。应补足太阴脾经和足阳明胃经。另一种说法是补眉本穴。噫气比哕轻，逆气上冲到胸部，长叹一口气使气转顺，症状就会停止。这也是因为寒邪停留在胃中，脾阳不能运转，逆乱之气从下向上散行并从胃中排出，所以只要温补脾胃两经之气，使浊气下降、清气上升，就能痊愈。另一种说法是补眉本穴，这也是从内部帮助阳气的方法。卷八　噎膈、反胃、呕、哕、噫、太息、饥而不欲食 太息 黄帝说：人发生太息，是哪一种气导致的？岐伯说：忧愁思虑会使心系拘急，心系拘急就会使气道收缩，气道收缩则气运行不畅，所以通过长叹气来舒展排出。应补手少阴心经、手厥阴心包经和足少阳胆经，并留针。各脏都有经脉联系并通于心，所以各脏之气都随着心的支配而运行。心系拘急而气道收缩，就会使中气郁滞而不得舒展，因此用太息来舒展它。所以应补心经、心包经和胆经之气，使它们调和。卷八　噎膈、反胃、呕、哕、噫、太息、饥而不欲食 饥而不欲食 《灵枢·大惑论》黄帝说：人容易饥饿却不喜欢吃东西，是哪一种气导致的？岐伯说：精气聚集在脾，热气停留在胃中；胃热就能消化食物，食物消化得快就容易饥饿。胃气向上逆行，就会使胃脘部寒冷，所以不喜欢进食。本经说：微弱的火能生气，过盛的火反而会耗伤气。胃就像储存食物的鼎，下面有微弱的火，聚集而不猛烈燃烧，才能蒸煮腐熟水谷，生成精气；过盛的火猛烈燃烧而不能聚集，反而会耗损元气，也不能使水谷得到正常化生。所以如果精气偏聚于脾而不能输布，就会使运化失常，胃火向外炽盛，而胃脘内部反而寒冷；因此胃火炽盛似乎容易饥饿，但胃脘寒冷仍不想吃东西，就像鼎下面没有火一样。仲景说：厥阴病的表现是口渴多饮，气向上冲击心部，心中有热痛，饥饿却不想吃东西。这是因为厥阴中的相火化为邪热，由胃向上冲，所以使人消渴、心中发热而似乎饥饿；胃气逆乱严重，就不想进食。卷八　肠道下红、白沫、脓血 肠道下红、白沫、脓血 《素问·通评虚实论》黄帝说：肠道下血，情况怎样？岐伯说：身体发热就会死亡，身体发冷则可以生存。黄帝说：肠道下白沫，情况怎样？岐伯说：脉沉则可以生存，脉浮则会死亡。黄帝说：肠道下脓血，情况怎样？岐伯说：脉象悬绝就会死亡，脉象滑大则可以生存。黄帝说：患这类肠病，身体不发热，脉也不悬绝，情况怎样？岐伯说：脉滑大就说是有生机，脉悬涩就说会死亡，要根据五脏的生克和应期来判断。

译肠病是由于长期受到湿邪损伤，传导功能失常而大便不固，污秽、血液混杂而下；下泄过多就会耗伤阴液，阴是阳的根基，阴液枯竭，阳气就会脱离根基而浮越于外，出现身体发热，所以会死亡；身体发冷，是阳气潜藏而没有外动，所以还有生机。下白沫，是虚寒之气下陷；脉沉，尚可用温中助气的方法治疗；脉浮，是下部精气已经耗竭而气向上脱，所以会死亡。下脓血说明夹有热邪；脉滑大且与证候相合，表明元气尚未败坏，可以生存；脉悬绝，是脉细小而将要断绝，说明元气已经败坏而邪热炽盛，所以会死亡。如果身体不发热，脉也不悬绝，这是总说以上三种证候；脉滑大说明元气尚未受损，可以生存；脉悬涩，说明已经没有胃气，所以会死亡；还要审察五脏的生克关系和相应时日来确定期限。后世称为痢疾的病，与这种病相似；只是痢疾有积滞，必然腹痛，所以《内经》称为“滞下”，是因为大便多次而不能畅快排出。这里没有说腹痛，因此与痢疾大体相同而又略有差异。卷八　肠道下红、白沫、脓血 便中带红的飧泄 《灵枢·论疾诊尺篇》说：大便中有红色碎片并发生飧泄，脉小而手足寒冷的，难以治愈；发生飧泄，脉小而手足温暖的，容易治愈。泄泻时排出未消化的完整谷物，称为飧泄，多由虚寒引起。这里说大便中有红色碎片，说明湿邪损伤了血分。脉小本来是顺应病情的表现，但手足寒冷，说明中焦阳气已经衰弱，气血都受到损伤，所以病难以痊愈；手足温暖，说明中焦脾胃尚未受伤，邪气容易除去，因此可以痊愈。卷八 邪气侵扰而发梦 《灵枢·淫邪发梦篇》黄帝说：我想听听邪气漫溢扩散会造成什么情况。岐伯说：正常的邪气从外部侵入内部，还没有固定停留的部位，反而在脏腑间弥漫，不能固定停留，并随着营卫之气运行，扰动魂魄，使人睡卧不得安宁而容易做梦。邪气侵扰腑，气就在外部有余、内部不足；邪气侵扰脏，气就在内部有余、外部不足。黄帝说：有余和不足能够表现出具体形态吗？岐伯说：阴气盛，就梦见涉过大水而感到恐惧；阳气盛，就梦见大火燃烧自己；阴阳之气都盛，就梦见彼此厮杀；上部之气盛，就梦见飞翔；下部之气盛，就梦见坠落；非常饥饿，就梦见索取东西；吃得过饱，就梦见给予东西；肝气盛，就梦见发怒；肺气盛，就梦见恐惧、哭泣和飞扬；心气盛，就梦见经常欢笑或恐惧害怕；脾气盛，就梦见唱歌享乐，身体沉重而不能抬举；肾气盛，就梦见腰部和脊柱像分离开来而不能相连。以上十二种气盛的情况，病邪一到，泻去邪气就会立即痊愈。“泮衍”是指弥漫扩散、延续不断。所谓正常的邪气，是指平常的风寒之邪，不是虚邪贼风那种猛烈的邪气；因此人体受到它侵袭时不太容易察觉。邪气从外部侵入内部，没有固定的停留处，与营卫之气混杂在一起；卫气白天运行于阳分，夜间运行于阴分，邪气使其运行紊乱，又扰动魂魄，所以使人睡卧不安而发梦。邪气侵扰的部位就是有余之处，没有邪气的部位就是不足之处；脏属阴、属内，腑属阳、属外，邪气或在阴分、或在阳分，都会使阴阳偏盛而失调，心神也必然不得安宁。神没有形体，而气具有形态；神是气的本体，气是神的作用。所以气调和，神就安定安宁；神有所扰动，气就会紊乱不顺。因此邪气扰乱气，神就变化不定而形成梦；情欲扰动神，气就会耗损而发病，因为神和气本来是一体，只是分为本体和作用。逆乱之气停留在心，就梦见山丘和烟火；停留在肺，就梦见飞扬，见到奇异的金铁之物；停留在肝，就梦见山林树木；停留在脾，就梦见丘陵、大泽、毁坏的房屋和风雨；停留在肾，就梦见来到深渊，沉没并处在水中；停留在膀胱，就梦见聚集的城邑和四通的道路；停留在胆，就梦见争斗诉讼，或自己剖腹；停留在阴器，就梦见男女交合；停留在颈项，就梦见被砍头；停留在小腿，就梦见行走却不能前进，以及处在深地苑中。停留在大腿和上肢，就梦见行礼、作揖、跪拜和起身；停留在胞中，就梦见泄泻或排便。以上十五种气不足的情况，病邪一到，补益正气就会立即痊愈。上面说的是外来邪气导致的疾病，所以泻邪就可以痊愈。这里所说的逆乱之气，是因为自身损伤了根本元气，导致阴阳逆乱失调。所以这十五种梦，都是气不足的病，应当补其虚损，调和阴阳，使之恢复平和，便会立即痊愈。《素问·脉要精微论》说：短虫多，就梦见聚集众人；长虫多，就梦见彼此搏斗、相互毁伤。短虫、长虫，都是腹内的蛔虫。其余内容与《灵枢》相同。《素问·方盛衰论》说：肺气虚，就使人梦见白色的东西，见到人被砍杀、鲜血淋漓；遇到肺气当旺的时令，还会梦见战事；肾气虚，就使人梦见船只和溺水的人；遇到肾气当旺的时令，就梦见伏在水中，仿佛有所恐惧；肝气虚，就梦见菌类、香草和生长的草木；遇到肝气当旺的时令，就梦见伏在树下而不敢起来；心气虚，就梦见救火和明亮的物体；遇到心气当旺的时令，就梦见被火烧灼；脾气虚，就梦见饮食不足；遇到脾气当旺的时令，就梦见筑墙盖房。这些都是五脏之气虚弱、阳气相对有余而阴气不足的表现。应结合五脏的诊察来判断，调和阴阳，具体内容见《经脉》。前面《灵枢》篇章说五脏之气盛，是指邪气盛。这里说的虚，是本脏阴气不足；阴不足，阳就相对有余，阳气主动而变化，便形成各种梦境。五脏分别禀受金、木、水、火、土五行的特性，所以梦境也随着各自特性的变化而不同；必须按照五行生化的道理，请医生调治，使阴阳恢复调和，关键在于让经脉气血运行、升降都合乎规律，才会停止。所谓遇到相应的时令，是指得到该脏所属时令的旺气。例如肺属金，在秋季旺盛，或者遇到庚辛日时，即使不是秋季，也算遇到了相应的时令；其余各脏也是这样。《灵枢》《素问》各篇都说到因病发梦，内容大同小异，总不外乎阴阳五行之气偏盛而不调和所致；病因则有外邪、内伤，以及虚证、实证的不同。因此临床诊察时，也可以根据梦境来观察和辨识所患疾病，所以把这些内容汇集起来，以扩大医生诊治的方法。卷八 惑病

译《灵枢·大惑论》中岐伯说：五脏六腑的精气，都向上输注到眼睛，形成眼睛的精气。精气聚集的地方形成眼窝，骨的精气形成瞳孔，筋的精气形成黑眼，血的精气形成眼部络脉，眼窝之气的精气形成白眼，肌肉的精气形成眼睑的约束作用；这些组织包裹、联系着筋骨血气的精华，并与脉相连，向上归属于脑，向后通出于项部。所以邪气侵袭项部，又遇到身体正气虚弱，邪气侵入较深，就会沿着眼系进入脑中；进入脑中，脑就会旋转，脑旋转又牵引眼系拘急，眼系拘急就会使眼睛眩晕旋转。邪气侵扰眼睛的精气，如果所侵扰的精气彼此不能协调，精气就会散乱；精气散乱，就会视物成双，看见两个物体。眼睛是五脏六腑精气汇聚之处，也是营卫、魂魄经常运行和滋养的地方，是神气产生的地方。所以精神劳累，魂魄就会散乱，意志也会失常。所以，瞳孔和黑眼珠取法于阴，白眼和红色脉络取法于阳；阴阳之气相合并布，眼睛才会精明有神。眼睛是心的使者，心是神所居住的地方。因此神精紊乱而不能运转，突然看见平常没有的景象，精神、魂魄彼此离散，不能协调，所以称为“惑”。心中有所喜爱，神有所厌恶，若突然受到相应事物的刺激，就会使精气紊乱，看错东西而产生迷惑；等到神志转移，才会恢复正常。所以，由耳朵听闻而产生的是迷，程度严重的才是惑。这里详细说明了眼睛是由五脏六腑的精气汇聚而形成的。瞳孔是骨的精华，根源在肾，是骨髓的光华，而神寄寓其中，所以能够看见事物。如果瞳孔散大，神光不能聚集，即使有黑眼珠，也不能看见东西。脑是髓汇聚的海洋，所以眼珠的脉络向上连属于脑。太阳经脉向上连接脑，向下沿着颈项运行，所以邪气侵入颈项，是因为身体虚弱、脑髓不足。邪气侵入较深，就会沿着眼系进入脑中，使脑因邪气而转动，牵引眼系紧张拘急；眼睛因此眩晕旋转。所以病人看见物体转动时，物体本来并未转动，是眼中神光在转动。眼睛受到邪气侵袭，气血紊乱而不能协调，精华散乱，视物就会分歧，把一个东西看成两个；这是说由外邪损伤所导致的情况。眼睛是脏腑精华以及营卫、魂魄所营养汇聚之处，也是神气产生的地方。因此神志过度劳倦，魂魄就会散乱，意志也会紊乱。瞳孔和黑眼珠在里面，取法于阴；白眼及其血脉在外面，取法于阳。阴阳之气相合并布，眼睛才会精明。然而眼睛所主宰的根本在心，所以说眼睛是心的使者，也就是神的作用。心是神所居住的地方，因此神精散乱时，眼光就闪烁不定，突然看见平常没有的境界，反过来又扰动心神，使精神、魂魄离散而不能协调，所以称为“惑”。如果心中有所喜爱，神有所厌恶，而喜爱或厌恶的事物突然引起感应，就会使精气紊乱，视物也会错乱，所以称为“惑”。时间久了，神志安定、情绪转移，忘掉原先的喜爱和厌恶，才能恢复正常。所以，耳朵听到声音而情绪受到的影响较轻，称为迷；眼睛看见事物而情绪受到的影响很重，就称为惑。这里说的都是由于心志妄动、精气散乱、神志转移，导致眼睛看见异常事物而形成迷惑；病情加重，就会变成痴癫等顽固疾病，并非外邪所致。卷八　癫疾 癫疾 《素问·通评虚实论》中，黄帝说：癫疾的脉象怎样？岐伯说：脉搏动有力而大、滑，病久了可以自行痊愈。脉象细小而坚硬紧急的，死亡，无法治疗。黄帝说：癫疾的脉象，虚证和实证分别怎样？岐伯说：虚证可以治疗，实证会死亡。这里说明癫疾病情的轻重以及生死预后。这是由于外邪和痰浊胶结在血脉中；血脉由心所主，所以痰邪蒙蔽心窍，使神志昏乱。但腑气仍能通畅，饮食和大便如常，因此不会死亡。邪气在阳分就成为狂，甚至杀人放火。邪气在阴分就成为癫，神志不清，不省人事。因为邪气实，所以脉象大而搏指有力；脉滑说明气血尚有活力，仍能流行。时间久了，邪气衰退、痰浊化解，便可能自行痊愈。如果脉象细小，说明元气已经受损；脉坚紧，说明邪气已经凝结顽固，必然死亡，不能痊愈。如果脉不大而且虚，说明邪气凝结不严重，还可以扶助正气以解除邪气。如果脉不滑利而只是坚实，说明邪气凝结严重，并且没有阳和之气，所以会死亡，无法治疗。各篇厥证中有一种怒狂证，使用铁落饮治疗，是阳邪亢盛至极而称为阳厥，应当与这里合并参看。《灵枢·癫狂篇》说：癫疾开始发作时，先是不快乐，头部沉重疼痛，抬眼看时眼睛很红；发作到极重时，随后心中烦乱，应当观察面部。取手太阳、阳明、太阴经的穴位，待血色改变后停止。癫病属于手经，邪气凝结在血脉中。开始发作时，郁热向上冲冒，所以先感到不快乐、头重疼痛，双眼都发红，发作严重时心中烦乱。“颜”指阙庭，是心、肺所属的部位，所以应当观察面部，通过观察面色的浮沉、明暗，辨别邪气的轻重和正气的虚实。取手太阳小肠经、手阳明大肠经、手太阴肺经，以泄去邪气；观察血色恢复正常，说明邪气已去而病愈。这里说的是针刺方法；如果用药治疗，也应当从这三经着手。癫疾开始发作，若牵引口角、啼哭呼喊，并有喘息、心悸，应观察手阳明、手太阳经；左侧强急就治疗右侧，右侧强急就治疗左侧，待血色改变后停止。这是痰邪闭阻、风邪发动，癫病兼有痫证的情况，所以口角被牵引而啼哭呼喊，并有喘息、心悸；肢体或左或右强直拘急。观察大肠、小肠两经并针刺治疗。邪气在左，右侧就强急，所以治疗左侧；邪气在右，左侧就强急，所以治疗右侧。由于邪气闭阻经脉，血气不能流向无邪的一侧，所以筋脉干涩、紧急而强直。癫疾开始发作，先出现身体反弓僵直，继而脊背疼痛，应观察足太阳、足阳明、足太阴、手太阳经，待血色改变后停止。所谓反僵，就像角弓反张，因而脊背疼痛。足太阳经循行于背部，邪气闭阻其经脉，所以出现反张和脊痛。兼治脾胃经，是因为脾胃统摄全身的阴阳。但治疗仍不脱离手经，所以都应当取用；小肠是心的腑，心有病必然要泻其腑。治疗癫疾时，应经常陪伴患者，观察应当取用的部位。病发时观察患者，有异常的部位就泻刺，把流出的血放在瓠壶中。等到病发作时，如果只有血液随之自行搏动，说明有反应；如果不动，就在穷骨处灸二十壮。“穷骨”是〔缺字，原文作“ 骨”〕骨。癫病的邪气凝结在血分，治疗时必须刺出其血，放在瓠壶中；到了发病时血液便会搏动，这也是铜山在西边崩塌、洛钟在东边回应的道理。能够相应搏动，说明患者元气尚未败坏，还可以治疗。如果血不动，就灸〔缺字，原文作“ 骨”〕骨，以助督脉的阳气，打开凝结的邪气。以上各证都说的是时发时止的病，也就是世俗所称羊癫风之类，并非痴癫病。〔原文“而无心清之时也则伤肝、肾、心三脏”语意有脱误，译文暂不强补〕又出现呕吐泡沫、气向下泄，是脾胃都已败坏，所以死亡而不能治疗。癫疾发作时像狂病一样的，死亡，无法治疗。