卷四上　四诊合参总论

译《灵枢·五色篇》中，黄帝说：庭，就是头面部。阙的上部，是咽喉。阙的中部，是肺。下极，是心。从下极直向下，是肝。肝部的左侧，是胆；它的下方，是脾。方形部位的上方，是胃。中央部位，是大肠。大肠两侧，是肾。与肾相对的部位，是脐。面王以上的部位，是小肠。面王以下的部位，是膀胱和子宫。颧骨部位，是肩。颧骨后方，是臂。臂的下方，是手。眼内角上方，是胸部和乳房。夹着鼻梁向上延伸的部位，是背部。沿着下颌骨向下的部位，是大腿。中央部位，是膝部。膝部以下叫作胫部。胫部以下叫作足部。巨分是大腿内侧。巨屈是膝盖骨。这就是五脏六腑和四肢关节所对应的部位，各自都有明确的分区。既然各有分区，就应当用阴来调和阳，用阳来调和阴。能够明确这些部位，处理任何事情都能恰当无误，并能分辨左右，这才叫作大道。男女所处的部位不同，所以称为阴阳。这里说明脏腑和四肢关节的气，如何与头面各部位相应，以此辨别阴阳并加以调和。男子属左、属阳，女子属右、属阴，男女的部位各不相同，下面将分别说明。男女所患的病也各不相同，必须参看后面的图。卷四上　四诊合参总论 经文解释 能够审察面色的润泽或枯槁，才称得上是高明的医生。面色深沉混浊，表示病在内；面色浮浅润泽，表示病在外。黄色、赤色表示风病，青色、黑色表示疼痛，白色表示寒证，黄色而像油膏一样润泽表示脓，赤色很重表示有血。疼痛很重会导致筋脉拘挛，寒邪很重会使皮肤麻木不仁。五种颜色各自出现在相应部位；观察颜色的浮沉，可以知道病位的深浅。观察面色的枯槁或润泽，可以判断病情的成败。观察面色的散漫或聚结，可以知道病程的远近。观察颜色分布在上部还是下部，可以知道病变所在的位置。把精神集中在心中，就能了解疾病过去、现在以及变化的情况。观察面色和气色，若不能细察其中的微妙，就无法辨明是非；必须专心留意而不离开这种观察，才能知道疾病的新旧。面色明亮而不粗浊，如果深沉枯槁，病情就重。面色既不明亮也不润泽，但也不深沉枯槁，病情就不重。能够观察面色润泽、枯槁和明暗的变化，辨别疾病的吉凶，才差不多可以称为良医。面色深沉混浊，说明病邪深在，病位在脏腑。面色浮浅润泽，说明病邪浅在，病位在外部的营卫和经络。根据面部出现的五色，还可以辨别病情的轻重；例如赤色很重，表示血分中的热很重。青色、黑色很重，表示疼痛很重，这是血气瘀滞所致，所以筋脉拘挛紧急。白色很重，表示寒邪很重；白色属于肺的颜色，肺主管皮毛，所以皮肤顽麻木不仁，是因为没有阳气的温煦调和。观察颜色出现的部位，就能知道病变所在。观察颜色的浮沉，就能知道病邪的深浅。观察面色的润泽或枯槁，就能判断病情的成败。面色散漫，说明病刚起而且病位较近；颜色聚结，说明病已经深入而且病位较远。所以应当把精神集中在心中，彻底明白其中的道理，这样就能知道过去的病因和当前出现的变化证候。如果观察气色时不能领会其中的精微，就无法知道病理是否正确，因此必须专心致意于此而不能离开，才能知道疾病是新发还是旧病。例如面色明亮而不粗浊，已经表示有病气；如果又见深沉枯槁，病情就严重了。面色不太明亮润泽，也不深沉枯槁，病情也不重。面色散开，像小马奔走一样，没有聚集，说明病邪尚未聚成，虽有气滞疼痛，积聚还没有形成。肾邪乘袭心脏时，心先发病，肾随后相应，面色的表现都是这样。所谓像小马奔走一样，是说颜色散开而没有聚集。由此可知，病邪也还在散开；虽然气机疼痛，但积聚尚未形成，自然可以痊愈。假如肾气乘袭心脏而发病，肾所对应的黑色一定会先出现在心所对应的部位，所以观察面色就能知道病变。各种颜色所对应的情况，都可以照此类推而知。男子的面色出现在面王部位，表示小腹疼痛；颜色向下则表示睾丸疼痛；呈环绕直下之势，则表示阴茎疼痛；颜色在上表示阴茎根部，在下表示阴茎头部；都属于狐疝、阴部一类的疾病。面王的上下部位对应小肠、膀胱和胞宫，所以主治小腹疼痛。所谓环绕直下，是说颜色从面王部位向下垂绕。这里的“茎”指阴茎。颜色在上表示阴茎根部，在下表示阴茎末端，这是根据颜色的上下位置来区分阴茎的根部和末端。以上这些都属于狐疝及阴部一类的疾病。女子的面色出现在面王部位，属于膀胱、胞宫方面的疾病；颜色散开表示疼痛，聚结表示积聚；积聚的方圆、左右，都与面色所呈现的形状相应。如果颜色随势向下，到达[缺字]，就表示淫邪；若有像油膏一样的润泽状态，则表示突然因饮食不洁而致病。面王所对应的部位男女相同，但疾病表现不同，这是因为冲脉、任脉属于血海，是月经运行的通道，孕育胎儿也在这里。面色散开而表示疼痛，是气分有病而尚无形体表现。面色聚结而表示积聚，是血液凝结形成积块。积聚有的呈方形，有的呈圆形，有的在左，有的在右，都与外部显现的颜色和形状相应。如果颜色从下方下行，应当对应于[缺字]，而成为白淫、带下浊物；若呈现像油膏一样润泽的状态，或者突然由于饮食使气机下坠，就会向下排出不洁之物。颜色出现在左边就对应左边，出现在右边就对应右边；面色所指示的部位，正是邪气聚散不定而形成病变的部位。所谓颜色，就是青、黑、赤、白、黄五色；这些颜色都应端正充满，并各有相应的部位。如果在相应部位出现赤色，那么颜色就是赤色。颜色大如榆荚，出现在面王部位，表示[原文“为不日”含义不明]。颜色上端尖锐，表示向头部上行；下端尖锐，表示向下行；出现在左右两侧时也是同样的道理。颜色有时出现在左边，有时出现在右边；凡是颜色出现而带有邪气、聚散不端正的地方，就是面色所指示的病变所在。既然说了左右，那么上下也同样可以类推。如果是没有邪气的正常颜色，青、黄、赤、白、黑五色都应端正充满，并各有相应的部位；有的与体内脏腑之气相应，有的与外界时令之气相合。如果既不相应也不相合，就属于邪气和疾病。例如，在各有区分的部位中，出现赤色，就与夏季相合，并对应心部。如果赤色大如榆荚，出现在面王部位，既不对应心部，又不符合时令，就属于病邪的颜色；其他颜色也可以依此类推。病邪会乘着元气虚弱的地方而侵入流动，所以它在面色上的表现也是如此。如果颜色上端尖锐，是因为头部上方空虚，邪气乘虚向上侵入。颜色下端尖锐，就表示邪气向下侵入。出现在左右两侧时也是同样的道理。用五色来对应五脏：青色属肝，赤色属心，白色属肺，黄色属脾，黑色属肾。肝与筋相应，心与脉相应，肺与皮相应，脾与肉相应，肾与骨相应。这是进一步说明五脏在体表所对应的颜色：肝、心、肺、脾、肾分别是筋、脉、皮、肉、骨的根本，所以它们的气彼此相应。五色出现时，各自出现在所属的部位。如果相应部位的骨骼低陷，必然难免患病。如果相应部位的颜色相互乘袭，即使病情严重，也不会死亡。五脏各有相应的颜色。所谓颜色，是脏腑之气显现于外，并从本脏所属的部位表现出来，例如肝呈青色、心呈赤色之类。如果所属部位的骨骼低陷，说明先天禀赋不足；所亏虚的那个脏，必然容易患通常的疾病。正如《本脏篇》所说，各脏都有大小、坚脆等不同情况。如果骨骼强于肌肉而不塌陷，即使面色出现相互乘袭，病情虽重也不至于死亡，因为肾主管骨，肾脏充实。卷四上　四诊合参总论 经文解释

译雷公问：五官所对应的五色是怎样的？黄帝说：青色、黑色表示疼痛，黄色、赤色表示发热，白色表示寒证，这就是五官所表现的情况。雷公问：怎样判断疾病是在加重，还是正在减轻？黄帝说：要从内外两方面来判断。切按寸口脉，若脉滑、小、紧而沉，说明病情在体内加重。人迎脉气势大、紧而浮，说明外在的病情在加重。寸口脉浮而滑，说明病情一天天加重。人迎脉沉而滑，说明病情一天天减轻。寸口脉滑而沉，说明病情在体内一天天加重。人迎脉滑而有力并且浮，说明外在病情一天天加重。脉象的浮沉，以及人迎脉和寸口脉的气势大小相等，疾病就难以痊愈。病在脏，脉沉而大，容易痊愈；脉小则是逆证。病在腑，脉浮而大，疾病容易痊愈。人迎脉旺盛而坚硬，是外感寒邪。气口脉旺盛而坚硬，是内伤饮食。这是通过观察五色来验证疾病，再结合脉象，辨别疾病的阴阳以及邪气的进退；无论内证还是外证，都有其相应的道理。上文说黄色、赤色表示风病，这里说表示发热，是因为风与火同出一源，二者相互发明其中的道理。脉口、寸口、气口，都是指两手的脉，主要反映五脏的阴气。人迎是结喉旁边胃经的脉，主要反映六腑的阳气；其余内容将在后集第一卷中另行辨析。人迎本来的脉象原先就比寸口大，所以这里说人迎与寸口的气势大小相等时，疾病难以痊愈。因为阳脉本应较大，如今却与阴脉大小相同，说明病势不是偏于阳，就是偏于阴，所以疾病难以痊愈。例如寸口脉滑、小、紧而沉；寸口主五脏之阴，说明病在中。滑、小是本来的脉象，又兼见沉、紧，表示邪气旺盛，病情就会加重。人迎主六腑之阳，说明病在外；浮、大是本来的脉象，又兼见紧，表示邪气旺盛，病情就会加重。寸口主阴而脉浮滑，说明邪气旺盛，病情在进展。人迎主阳而脉沉滑，说明邪气退却，病情正在减轻。寸口脉沉而滑，说明邪热进入体内，病情也在进展。人迎脉滑而旺盛并且浮，说明邪气盛于体外，病情也在进展。脉象的浮沉，以及人迎、寸口的气势大小相等，说明阴阳、邪正混杂而不清，所以疾病难以痊愈。病在脏，脉沉而大，说明元气尚未亏虚，所以容易痊愈；脉小，说明正气不能胜过邪气，因此属于逆证。病在腑，脉浮大，与病位相应，所以容易痊愈。人迎主外，所以脉象旺盛而坚硬，是外感风寒。气口主内，所以脉象旺盛而坚硬，是饮食所致的内伤。因此，观察面色、切按脉象，就能辨别阴阳虚实以及病邪的进退，这些都有相应的道理可循。雷公问：根据面色，怎样判断疾病的轻重？黄帝说：面色粗浊而明亮，且深沉枯槁的，病情严重。面色向上运行，说明病情更加严重。面色向下运行，像云气消散一样，说明疾病将要痊愈。五色各有相应的脏腑部位，并有外部和内部之分。面色由外向内变化的，疾病也由表入里；面色由内向外变化的，疾病也由里出表。病从里生，先治其阴，之后再调治其阳；治疗顺序相反，病情反而会加重；病从阳分生，先治其表，之后再治其里；治疗顺序相反，病情反而会加重。如果脉象滑、大，间歇而长，说明疾病由外而来；患者眼中会看见异常事物，精神上有所厌恶，这是阳气与阴分相并所致，可以通过治疗改变这种情况而痊愈。这又是根据面色的浮浅或深沉、聚集或消散，来辨别疾病的浅深和进退。一般疾病刚开始时，五色显现必定粗浅浮露而明亮；如果变得深沉、枯槁、晦暗、滞涩，病情必定更加严重。清阳上升、浊阴下降，是自然的规律，所以面色首先在额上显出光明，随后病色逐渐向下移动，像云彩向四方散开一样；邪气也随之消散，疾病才会痊愈。若反而向上发展，就可以知道病情在进展。五色是由五脏显现出来的，面部有与五脏六腑相应的部位；里面对应脏，外面对应腑，就像图中所绘那样。所以观察面色向内还是向外变化，就能知道疾病是向里还是向外发展。里面属于脏、属于阴，外面属于腑、属于阳。病从阴分生，必先从阴分治疗；病势退后，再调和阳分。病从阳分生的，也是同样的道理。如果治疗次序颠倒，就会无故攻伐正气而损伤它；邪气在外的，反而会乘虚进入里面；邪气在里面的，正气既已受伤，病情必会发生变化而更加严重。这说明阴阳表里的治疗先后次序，不能错乱。如果脉象滑、大，间歇而长，说明外邪已经进入内部。滑、大是阳明证，间歇而长是太阴证；这是阳邪并入阴分，阴阳相互扰乱，神气昏乱，眼中看见异物，精神有所厌恶，如谵语、发狂等病证。这时必须使用苦寒、咸寒的药物，使阳热邪气发生改变，之后疾病才能痊愈。雷公说：我听说风是百病的起始，厥逆是寒湿病的发生起因，这两者应当怎样区别呢？黄帝说：应当观察阙中部位：面色浅淡而润泽，是风邪；充实而混浊，是痹证；面色出现在下部，是厥证。这是通常的规律，还要分别根据面色来说明疾病。四诊的方法中，面色和脉象尤其微妙而难以辨别；不过其中最根本的道理，不超出阴阳两个方面。上文说青、黄、赤、白、黑五色，并辨别它们分别主痛、主热、主寒；这里又根据面色的浅淡润泽或充实混浊来辨别邪气。用词虽与上文不同，但都不超出阴阳的道理。风是阳邪，阳的性质轻浮而明亮，所以面色浅淡而润泽；所谓润泽，就是明亮润滑；寒湿是阴邪，阴的性质晦暗混浊，所以面色充实而混浊。‘冲’同‘充’；寒湿相合，就形成痹病；所谓出现在下部，是面色显现在下庭、地部，说明阴邪停留在阴部，所以足部厥冷。这是阴阳的通常规律，所以可分别根据面色辨别邪气，根据所在部位辨别疾病。疾病虽然千变万化，但只要通晓阴阳的根本道理，自然可以辨别无误。之所以专门观察阙中，是因为阙中属于肺部，肺主全身之气；而风、寒、湿邪先从皮毛侵袭气分，所以面色先在阙中出现；只有寒湿邪有时会单独从下部侵入；这是因为阴邪侵入阴部，同类相互感应，于是形成厥逆；如果邪气侵袭全身而形成痹证，就叫作周痹。卷四上　四诊合参总论 经文解释 雷公说：有些人没有生病却突然死亡，这怎么能预先知道呢？黄帝说：大邪之气进入脏腑的人，会在没有明显疾病表现时突然死亡。雷公说：有些人病情稍有好转却突然死亡，这怎么能预先知道呢？黄帝说：两颧出现赤色，大小像拇指那样，疾病虽然暂时略有好转，也必定会突然死亡；额部出现黑色，大小像拇指那样，也必定会在看似没有生病时突然死亡。

译所谓大气，是指强烈的邪气；它直接进入脏腑，是因为人体内部本来就虚弱。正如世人所说的直中伤寒、闷痧之类，病势突然发作并突然死亡；在发作以前，也必定会有大小像拇指、成条成块、凝聚不散的黑色，出现在阙中和庭部。阙中和庭部是心、肺所在的部位，大邪侵犯心脏，所以会突然死亡。颧部是骨骼的根本，而骨髓由肾水所生；肾水枯竭、骨髓干涸，孤独的阳气外露，所以两颧出现赤色。疾病虽然暂时略有好转，也必定会突然死亡，这是因为肾水已经断绝。《素问·刺热论》说：肝热病，左颊先出现赤色；心热病，面部中央先出现赤色；脾热病，鼻部先出现赤色；肺热病，右颊先出现赤色；肾热病，下颌先出现赤色。疾病虽然尚未发作，已经看见赤色，就应当针刺治疗，这叫作治未病。疾病尚未发作而面部先出现相应色泽时，应当先行治疗；以后即使发作，病情也一定较轻而容易痊愈，这一点不可忽视。《素问·脉要精微论》中岐伯说：眼睛的精气和面部的五色，是人体正气的光华。赤色应当像白绢包裹着朱砂，不应当像赭石；白色应当像鹅的羽毛，不应当像盐；青色应当像青玉的润泽，不应当像蓝草；黄色应当像罗纱包裹着雄黄，不应当像黄土；黑色应当像层层涂漆一样，不应当像灰黑的土地。五色的精气显现出枯败的征象，人的寿命就不会长久。精神聚集在眼睛，所以能清楚看见一切；五色显现在面部，是正气的光华。正气充足，津液就能输布，因此五色必定光明润泽；不应当像赭石、盐、蓝草、黄土和灰黑土地那样干枯。面色干枯，就显现出精气在体内已经衰微的征象，人的寿命不会长久。不过光华应当含蓄而不外露，所以应当像白绢包裹朱砂、罗纱包裹雄黄一样；这样阳气在体内充足而固密，所以经文说：阴气平和、阳气固密，精神才能安定。如果光华过分外露，反而不是好的征象；这就像桃花、柳色虽鲜艳娇美，却不如松柏苍翠而长久。由此可以领悟观察面色的精妙道理，这也是望诊的重要方法。所谓精明，是用来观察万物、辨别黑白、审察长短的。把长的看成短的，把白的看成黑的，出现这种情况，就说明精气衰弱了。这里专门说的是眼睛。眼睛的神采，医生可以观察到；神光或有强弱长短，也必须加以询问。如果患者把物体的长短、黑白看得颠倒错乱，而眼睛又没有红肿疼痛、翳障等病，那么就是精气衰微、神光涣散的表现，不是吉祥的征象。《素问·五脏生成篇》中岐伯说：面色青得像枯草，主死；黄得像枳实，主死；黑得像【原文缺字】，主死；赤得像【原文缺字】血，主死；白得像枯骨，主死。这是五种死色的表现。青色像翠鸟羽毛，主生；赤色像鸡冠，主生；黄色像蟹腹，主生；白色像猪油，主生；黑色像乌鸦羽毛，主生。这是五种生色的表现。心脏所生的正常光泽，就像白绢包裹朱砂；肺脏所生的正常光泽，就像白绢包裹红色；肝脏所生的正常光泽，就像白绢包裹深青色；脾脏所生的正常光泽，就像白绢包裹栝蒌实；肾脏所生的正常光泽，就像白绢包裹紫色；这就是五脏所产生、显现在体表的荣华。五脏各具有五行的性质，面色则显现五行之气。五脏之气相互资生、通畅调和，所以面色显现时，在一种主色中必定略带其他各色；即使有病，也不必忧虑。如果面色像枯草、枯骨等，既干枯憔悴而无润泽，又纯粹显现一种颜色，就说明该脏之气偏盛而又偏绝，所以会死亡；像翠鸟羽毛、乌鸦羽毛那样的面色，都明亮润泽而有生气，即使有病也可以存活。所谓像白绢包裹，是指上文所说光华含蓄而不外露的道理。缟是白色，白色属于肺色；肺像覆盖在五脏之上的华盖，而肺气处在体表，所以光泽覆盖在外，明亮润泽，如同白绢包裹一样。这就是五脏所产生、显现在体外的荣华。凡观察五色所对应的异常脉象，面黄而目青、面黄而目赤、面黄而目白、面黄而目黑的，都不会死亡；面青而目赤、面赤而目白、面青而目黑、面黑而目白、面赤而目青的，都将死亡。‘奇’就是异常，指不同于本来面色所对应的病脉。凡是已经出现病脉，再观察其五色，面部有黄色的主生，没有黄色的主死。这是因为黄色代表中土之气，就像脉象有胃气便能生存，没有胃气便会死亡一样。没有中土之气，金、木、水、火四气就会相互克伐，只见青、白、赤、黑之色，所以会死亡。卷四上　四诊合参总论 经文解释 《素问·脉要精微论》中黄帝说：原有五脏疾病而发作，并因而损伤面色和脉象，怎样从这些表现判断疾病是久病还是突然发生的新病呢？观察到脉象细小，而面色没有衰败，是新病；观察到脉象没有衰败，而面色已经衰败，是久病；观察到脉象和五色都已衰败，是久病；观察到脉象和五色都没有衰败，是新病。所谓原有疾病，是久病；所谓突然发作的疾病，是新病；观察面色、切按脉象就可以辨别。所谓衰败，是异常的面色和异常的脉象；所谓没有衰败，是正常的面色和正常的脉象。大体辨别疾病的新旧，以面色为主；所以脉象即使细小虚弱，而面色没有衰败，仍然属于新病；脉象即使和平常一样，而面色已经衰败，也已经属于久病。疾病损伤气血，必定先在脉象上显现；脉象是气血形态变化最先表现出来的地方。疾病日久，面色才会败坏，所以面色衰败必定是久病；如果脉象尚未衰败，这是久病将要痊愈的征象。因为疾病发生时先在脉象上显现，痊愈时也先在脉象上显现。由此审察疾病的新旧和进退，就可以【原文缺字】明白于心、观察于目。如果辨别吉凶，应当以脉象为主；新病若脉象已衰败而面色尚未衰败，还可以迅速治疗并希望痊愈；久病若面色已衰败而脉象尚未衰败，即使不治疗也可能自行痊愈，因为脉象是根本，面色只是枝叶。如果面色和脉象都已衰败，根本元气已经败坏，就难以治疗了；面色和脉象都没有衰败，虽然有邪气损伤，只要攻除邪气，正气自然能够恢复，就不必忧虑。肝脉和肾脉一同出现，面色青赤，应当是受到损伤；如果没有见血，或已经见血，还可能是湿邪如同水邪侵入所致。肝的本脉为弦弱，肾的本脉为沉滑；这里是说两手的脉都呈弦、弱、沉、滑，而心、肺应有的浮、洪脉不出现，所以说肝脉和肾脉一同出现。青赤又分别是心、肝的颜色，面色与脉象不相应，就应当知道疾病是由损伤引起的，如刀刃伤、跌打损伤之类。脉是血液汇聚之处，血受损，所以脉沉、弱而弦；血液运行异常，所以兼有滑象。反而出现青赤面色，是血伤导致肝气上逆、虚火发动。无论没有见血还是已经见血，凡是受到这种损伤，都会出现这样的脉象。如果询问后并非损伤所致，就属于水湿邪气侵袭；例如夏季天气炎热、出汗后洗冷水浴，阴邪遏制阳气，脉象沉弱而弦，因阳气潜伏又兼有滑象，面色青赤，这是阳气郁闭的表现，属于《金匮》所说的中【原文缺字】之病。薛生白说：瘀血停滞在经络中，身体必定会肿胀，像伤于湿邪，也像水邪侵入所致的疾病。从道理上说也是相通的。

译《素问·玉机真脏论》中黄帝说：凡是治疗疾病，都要观察形体、气息、面色光泽，辨察脉象的盛衰和疾病的新旧，然后才进行治疗，不要错过时机。形体与气息相称，叫作可以治疗；面色光泽浮润，叫作容易痊愈；脉象顺应四时，叫作可以治疗；脉象弱而滑，是具有胃气，称为容易治疗，应当按时治疗。形体与气息不相称，叫作难以治疗；面色枯槁而没有光泽，叫作难以治疗。脉象充实而坚硬，说明病情更加严重。脉象违背四时规律，是无法治愈的病证。一定要审察这四种难治情况，并明确地告诉患者。治疗疾病不能错过时机，因为拖延日久，恐怕会使邪气深入、病情加重。形体和气相互协调，例如形体壮盛而气也旺盛，形体虚弱而气也虚弱。面色润泽而浮现于外，指面色不深沉晦暗、不干枯憔悴。脉象顺应四时，春天弦脉、夏天钩脉、秋天毛脉、冬天石脉，分别符合春夏秋冬的时令。脉象柔弱而滑利，说明脉势柔和流利并有胃气；像这样，疾病都比较容易治疗。形体和气相互不协调，例如形体强盛而气少，这是外表强健而内里虚弱。形体虚弱而气反盛，是人体根本之气从外部脱失。面色枯槁而不润泽，表现为干枯、晦暗、滞涩。脉象充实而坚硬，说明邪气旺盛而胃气不足，病情会更加严重。脉象违背四时，例如春天出现毛脉，这是金克木一类的情况；这些都是难治或不能治愈的病。一定要审察这四种难治的情况，并明确告诉患者，希望这样可以避免日后的怨尤和悔恨。卷四上　四诊合参总论 经文解释 《素问·脉要精微论》说：五脏，是人体内部守护生命的根本。体内邪气盛、脏腑胀满，气虽盛却因恐惧而受伤，声音像从屋子里面传出来一样，这是中焦之气被湿邪困阻。说话声音微弱，整天只能断断续续地再说一句，这是元气被耗夺。衣被不能整理，言语不分善恶，面对亲疏远近都不避讳，这是神志发生紊乱。饮食不能储藏，这是脾胃门户不能固摄。小便失禁而不能停止，这是膀胱不能固藏。五脏能够守护其精气，就能生存；失去这种守护，就会死亡。五脏是人体的根本，就像城池必须有守卫一样。“脏”就是收藏的意思，能够收藏精气而不外泄，所以只要中气旺盛、脏气充足，就不会生病。如果气看似旺盛，却因恐惧而受伤，正如经文所说：心中惊惧、忧思过度就会损伤神，神受伤就会自然恐惧而失常。这种情况外表似乎有余，内里其实不足；由于不足，声音像从屋内传出一样，沉重浑浊而不清亮，这是中气有湿邪壅塞阻遏。如果说话声音微弱，不能连续发声，要过很久才能再接着说一句，这是元气被耗夺。如果不能整理衣被，露出身体，言语不辨善恶，也不顾亲疏和嫌疑，这是神志发生紊乱。如果饮食进入胃中便立即向下泄泻，连完整的谷物都不能消化，这是脾肾不能固摄；肾是胃的关口，大小便是肾的门户，这说明关口不能闭固。小便失禁、不能收摄，说明膀胱不能收藏津液，也是肾气虚脱的表现。这些都是五脏之气衰败、失去守护的表现，所以能够守护五脏之气就能生存，失去守护就会死亡。五脏，是身体强健的根本。头是精神汇聚的部位；头向下倾，目光深陷，说明精神将要耗失。背是胸的外府；背部弯曲、肩部下垂，说明胸中之气将要败坏。腰是肾的外府；腰部转动摇摆都不能自如，说明肾将要衰惫。膝是筋的外府；膝关节不能屈伸，行走时弯腰俯身，说明筋将要衰惫。骨是髓的外府；不能长时间站立，行走时身体振颤摇动，说明骨将要衰惫。身体能够保持强健就能生存，失去强健就会死亡。身体强健，是由于五脏之气旺盛。精神和阳气聚集在头部，所以头是精神汇聚的部位。如果督脉衰弱、正气败坏，头部低垂倾斜，目光像在深视深渊，就知道精神将要耗失。说背是胸的外府，是因为背属阳、胸属阴，胸中的宗气聚集之处称为气海，身体应当挺直；如果肩背弯曲而佝偻，说明宗气从内部衰败，胸府将要损坏。肾脏位于腰部，所以腰是肾的外府；腰部疼痛而不能转动摇摆，说明肾将要衰惫。筋聚集在膝部，所以膝是筋的外府；足部不能屈伸，行走时弯腰俯身，说明筋将要衰惫。肾精充养骨而化生髓，所以骨是髓的外府；精气枯竭、骨髓干枯，便不能长时间站立，行走时振颤摇动，不能走直步，说明骨将要衰惫。以上都是五脏衰败的表现；身体能够保持强健就能生存，失去强健就会死亡。卷四上　四诊合参总论 经文解释 《素问·五脏生成篇》中岐伯说：脉象的大小、滑涩、浮沉，可以用手指辨别。五脏所表现的征象，可以根据相类似的规律推知。五脏所对应的声音，可以通过意识来辨别。五色所表现的细微变化，可以用眼睛观察。能够把脉象和面色结合起来判断，就可以做到周全而不出差错。赤色对应的脉象到来时，脉势急促而坚硬，诊断为体内有气积，时时妨碍饮食，称为心痹。这是由外邪引起的；又因思虑过度而使心气虚弱，所以邪气乘虚侵入。白色对应的脉象到来时，脉势急促而浮，上部虚、下部实，并有惊惕，胸中有气积；脉势急促而虚，称为肺痹。兼有寒热，是醉酒后行房所致。青色对应的脉象到来时，脉势长而从左右两旁弹动，心下有气积[缺字]，称为肝痹。这是寒湿所致，治疗方法与疝病相同；并有腰痛、足部清冷，头部的脉象紧。黄色对应的脉象到来时，脉势大而虚，腹中有气积并有逆乱之气，称为厥疝；女子也按同样的病机处理。这是四肢用力过急，汗出后当风所致。黑色对应的脉象到来时，脉的上部坚硬而大，小腹和阴部有气积，称为肾痹。这是沐浴冷水后躺卧所致。

译脉象可以通过手指按诊来辨别，五脏之间的生克关系可以类推，五脏所对应的声音可以用意识辨别，五色的细微变化可以用眼睛观察。面色与脉象相合并相生，是吉象；相反并相克，是凶象。能够综合参验其中的道理，就可以知道吉凶，做到周全而无差错。例如面色发赤，脉象急促而坚硬；“急促”是脉势紧急的表现，“坚硬”是脉势不柔和。体内有气积，时时妨碍进食，称为心痹。因为赤色属心，思虑会损伤心，心虚后邪气乘虚侵入，气血郁结形成积滞，中气不和而不想进食，所以时时妨碍饮食。例如面色发白，脉象急促而浮，上部虚、下部实，即脉的浮取部位虚、沉取部位实。由于胸中有气积，所以心肝之气也不能舒展，因而出现惊惕；气喘而虚，称为肺痹，并发寒热。这是醉酒后行房所致：先因酒热损伤肺，又因欲火损伤肾，肺肾两脏都受伤，于是形成肺痹。所谓痹，是气机闭塞、不能输布，营卫失调，所以气喘并发寒热。例如面色发青，脉象长而从左右两旁弹动，说明脉从两旁斜行窜动，不按正常路径运行。心下有气积[缺字]，心下是从心部直到胁下软肉交界处，称为肝痹。这是寒湿邪气所致，治疗方法与疝病相同；疝病是邪气积聚在小腹和前阴，两者都属于厥阴经。又必有腰痛、足部清冷，都是本经寒湿之气闭阻所致；头顶的脉象紧而像被束缚，是因为本经脉向上循行至巅顶。例如面色发黄，脉象大而虚；脉大说明邪气旺盛，脉虚说明脾虚。脾虚不能运化，所以腹中有气积并向上逆行，称为厥气。厥疝是因为脾、肝、肾三经的脉都结聚于阴器，脾虚后肝肾之气乘虚侵犯而致病，女子的治疗方法也相同。这是四肢过度用力，如负重、奔走之类，使脾气因汗出而虚乏，风邪乘虚侵入；由于脾主四肢，所以四肢用力会损伤脾气。例如面色发黑，脉的上部坚硬而大；这是肾脉的上部，所以小腹和阴部有气积，称为肾痹。这是沐浴冷水后躺卧所致，说明阴寒邪气侵入阴分和阴经，使阳气凝滞闭阻、不能通达阴分，因此上部阳分的脉反而坚硬而大。这里的“阴”指小腹以下的前阴，是冲脉、任脉经过的部位，与肝肾相通。《灵枢·卫气失常篇》中黄帝问：怎样知道皮、肉、气、血、筋、骨各部位的疾病呢？伯高说：两眉之间的颜色出现而且浅淡失去润泽，病在皮肤。嘴唇呈青、黄、赤、白、黑色，病在肌肉。营气运行涩滞，病在血气。眼睛呈青、黄、赤、白、黑色，病在筋。耳朵焦枯，像沾染了尘垢，病在骨。皮、肉、气、血、筋、骨，是身体由浅入深的不同部位，但它们的根本都在五脏。两眉之间的阙庭属于肺部位；肺主气而合于皮毛，邪气浅在皮毛和气分，所以该处颜色浅淡而失去润泽。嘴唇是肌肉的根本，脾主管肌肉，所以病色显现在嘴唇，说明病在肌肉。心主管血脉，营气运行在脉中；“濡”在这里指滞涩，脉来涩滞，就知道病在营分的气血。眼睛是肝的外在官窍，肝开窍于目而主管筋，所以病色显现在眼睛，可以知道病在筋。耳朵是肾的外在官窍，肾开窍于耳而主管骨；肾虚亏损、精气不能滋养荣润耳朵，便会耳部焦枯、像沾有尘垢，可以知道病在骨。《素问·移精变气论》中岐伯说：面色和脉象，是上天所重视的，也是先师传授下来的诊察方法。上古时代，曾命僦贷季研究面色和脉象，以通达自然造化的神妙；把它们同金木水火土、四时、八风相结合，并考察六合之内不离常规的运行及其相互变化，从中观察精微，掌握纲要。要想掌握纲要，面色和脉象就是关键。这就是说，面对病证时要把观察面色、切按脉象作为纲要；这是上天所重视、先师所传授的诊法，使人专心研究这些规律，以通达自然造化的神妙。必须把面色、脉象与金木水火土五行的生克、春夏秋冬四时的气化，以及四方四隅八风来源所表现的邪正虚实结合起来，以辨别疾病的原因。这是因为六合之内，无非阴阳五行之气在流行、生化，而且都不脱离正常规律。必须通晓正常规律，才能识别它的变化，观察其中的精微，掌握其中的纲要；这样生死吉凶就能清楚辨别。所以要想掌握诊断的纲要，关键就在于面色和脉象。面色对应太阳，脉象对应月亮；经常探求其中的关键，就能掌握诊断的要领。面色的变化与四时脉象相应，这是上天所重视的，因为它与自然神妙的规律相合；这样就能远离死亡而接近生存，使养生之道不断延续，这就称为圣王。这句话是反复申说，用来进一步阐明前面的意思。本经《生气通天论》说：阳气就像天空和太阳；如果失去正常位置，就会折损寿命，使生命之光不能显明。所以面色是阳气的光华，由内而外显现，就像天空有日光一样，因此说面色对应太阳。脉是血液汇聚的所在；气属阳、血属阴，太阳属阳、月亮属阴，所以脉象对应月亮。因此，日月是天地阴阳的象征，面色和脉象是人体阴阳的象征，这就是天人合一的道理。所以必须经常探求阴阳的关键规律，这就是临证诊察的纲要。面色和脉象彼此相应，随着四时气化而变化；春天属木，面色青，脉象弦。夏天属火，面色赤，脉象钩。秋天属金，面色白，脉象毛。冬天属水，面色黑，脉象石。土气在四季都旺盛，主宰长夏未月；面色黄，脉象缓，也称代脉。面色和脉象与时令气化相合，是吉象；如果与时令相反，或彼此发生五行相克，就是凶象。所以这是上天所重视的，因为它符合自然造化的神妙规律；符合造化，就能远离死亡而接近生存，使生存之道长久延续而不衰败。上天的意思就是这样，所以称为仁圣之王。黄帝说：希望听听其中的关键规律。岐伯说：治病最重要的原则，是不能错失面色和脉象；运用这些原则而心中不迷惑，这就是治病的大法。如果把顺逆关系颠倒施行，标本先后不能正确把握，就会使精神丧失、国家失守。去除旧有的疾病，趋向新生的气血，才能达到真人的境界。治病的关键原则，最高要领不过就是把面色和脉象作为依据。不能违背面色、脉象以及气化生克的规律，运用这些规律时心中不迷惑；治病的大原则和准则，不过就是这些。如果不明白其中的规律，心中迷惑混乱而没有主见，就不能辨明什么是逆、什么是顺，必然把治法颠倒施行，标本先后也不能安排恰当；这样就会使精神丧失、国家失守。这里以国家比喻身体，以神主宰身体、君主统治国家，分别举例来说明同一个道理。善于治病的人，能够去除旧有疾病，并顺应新生的气血加以培养；这样不但可以治愈疾病，甚至连真人修炼的道路也可以达到。

译黄帝说：先生所说的内容不离面色和脉象，这些是我已经知道的。岐伯说：治病的最高原则归结为一个要点。黄帝说：什么叫作“一个要点”？岐伯说：这个要点，就是要从病因中求得真相。黄帝说：具体应当怎样做？岐伯说：关上门、堵住窗户，单独接诊患者，多次询问他的情志和情况，顺着他的心意去了解；能够得到患者的神气，病就会好转，失去神气，生命就会败亡。黄帝认为面色和脉象虽是纲要，但还没有明白最高层次的道理，所以岐伯说治病的最高原则归于一个要点；这个“一”，就是贯通一切的道理。要明白贯通一切的道理，就在于审察疾病的起因并从中求得真相。病因由情志和生活欲望产生，所以一定要关门闭窗，单独接诊患者，多次询问其真实情况。关键是要保持安静、隐密、委婉，从多方面启发说明，才能得到真实情况；因此经文说：诊察即使做到十全十美，也不能失去对人情的体察。这是因为人的起居和饮食，无不受到嗜好、欲望、喜恶等情感的影响，百病都可能因此而产生。所以知道他的情感和欲望集中在什么地方，就知道疾病由什么引起；知道病因后，就要顺着他求生的心意去开导、告诫，使他产生害怕死亡的想法。这样情欲就会减弱，心神就会安定；心神安定，气机就会顺畅。然后再结合面色和脉象的顺逆、疾病的标本，分清先后进行调治，才能取得疗效。如果不先使心神安定，用药也不会见效。所以能够保全神气就会兴盛，失去神气就会死亡。这个“神”字，就是贯通一切的道理所在。面色和脉象是四诊的纲要，而“神”这一点，是纲要中最重要的关键。卷四上　四诊合参总论 经文解释 《灵枢·师传篇》中岐伯说：进入一个国家，要询问当地的风俗；进入一家，要询问需要避讳的事情；登上厅堂，要询问礼仪；面对患者诊治，要询问他觉得怎样做最方便。黄帝问：大小便发生疾病时，情况是怎样的？岐伯说：体内有热而导致消瘅时，大便就会寒凉；属于寒邪内中的，大便就会发热；胃中有热，就会消化食物过快，使人心中空悬而容易饥饿，肚脐以上的皮肤发热；肠中有热，大便就会呈黄色稀糜状，肚脐以下的皮肤发冷；胃中有寒，就会腹胀；肠中有寒，就会肠鸣、完谷不化而泄泻；胃中有寒而肠中有热，就会腹胀并且泄泻；胃中有热而肠中有寒，就会很快感到饥饿，并出现小腹疼痛胀满。黄帝问：胃喜欢寒凉的饮食，肠喜欢温热的饮食，二者相互抵触，应该怎样调适？况且王公大人、以酒肉为食的君主，任性纵欲，轻视他人而无人能够制止；制止他就违背他的意愿，顺从他又会加重病情，这种情况应当怎样调适？治疗时应当先做什么？岐伯说：人的性情，没有不厌恶死亡而喜爱生存的。把放纵导致的坏处告诉他，把有益的道理说给他听，按照对他有利的方面加以引导，把他的痛苦指出来，即使是无道之人，哪里会有不听从的呢？黄帝问：具体应当怎样治疗？岐伯说：春夏先治疗表面的症状，后治疗根本；秋冬先治疗根本，后治疗表面的症状。黄帝问：对于这种彼此相悖的情况，应当怎样调适？岐伯说：调适这种情况，在饮食和衣服方面也要使寒温适宜；寒冷时不要冻得难受，暑热时不要热到出汗；饮食冷热都不要过度，寒温适中，这样正气就能保持，不会招致邪气侵袭。病人所说的适宜之处，就是他所想要、所适合的方面。询问他想要什么，就能了解他的病情；辨明致病原因后，采用适合他的办法治疗。黄帝的意思是：肠胃寒热不同，贵人又任性难以禁制，应当怎样使其适宜。岐伯说：人的性情没有不厌恶死亡而喜爱生存的。告诉他疾病会损害生命并使人受苦，引导他正确调养便能退病而保全生命，没有人会不听从。如果是寒热相互妨碍的疾病，就应当分清标本、缓急和先后再进行治疗。春夏阳气升发，适宜先治标，后治本；秋冬阳气收敛下降，适宜先治本，后治标。因为导致疾病的邪气是本，表现出来的症状是标，所以春夏治疗标证容易痊愈，这是因为邪气容易发散显露；秋冬必须先治本，是因为邪气潜伏收藏在内。调治的方法是寒证用温法，热证用寒法；寒热都不能太过，太过反而会造成疾病。凡是饮食和衣服，也必须使寒温适宜，这样原有的元气就能保持，不会受到邪僻之气的伤害。这与上节《素问》中多次询问病人情志和意愿的说法，是相互阐发的。卷四上　四诊合参总论 经文解释 《灵枢·论疾诊尺篇》黄帝问：我想不观察面色、不切脉，只诊察尺部，根据它说明疾病，从外部了解内部，应当怎样做？岐伯说：仔细审察尺部皮肤的迟缓或紧急、大小、滑涩，以及肌肉的坚实或脆弱，疾病的情况就可以确定了。观察人的眼眶上方略微肿胀，像刚睡醒的样子，颈部脉搏跳动，时时咳嗽；按压其手足上方的皮肤，凹陷而不起，这就是风水所致的皮肤胀。这不是观察面色和切脉，而是单独诊察尺部皮肤的迟缓或紧急、大小、滑涩，以及肌肉的坚实或脆弱，以确定疾病。观察人的眼眶上方略微肿胀，像刚睡醒的样子；颈部脉搏跳动而时时咳嗽。颈脉就是人迎脉，属于胃脉；水饮蓄积在胃中，肺气上逆不能下降，所以人迎脉跳动并时时咳嗽。按压手足，凹陷而不起，这是外受风邪而四肢肿胀，外有风邪、内有水饮，所以称为风水肤胀。《素问·水热穴论》说：肾是胃的关口。关口功能不利，所以水液聚集，并循着同类部位运行。水液向上向下溢于皮肤，所以形成[缺字]肿，这是水液聚集而产生的疾病。又说：勇猛用力过度，就会使肾出汗；此时遇到风邪，风邪在内不能进入脏腑，在外不能越出皮肤，便停留在汗孔，运行于皮肤之内，传变为[缺字]肿。病根在肾，称为风水。所谓元府，就是汗孔。由此看来，这是因为肾虚、下焦不利，水液蓄积在胃中，所以颈脉跳动并时时咳嗽；又因用力而出汗，毛孔张开，风邪乘虚侵入，所以称为风水病。“音杳”，是指坎陷。尺部皮肤滑而且湿润，属于风邪；尺部肌肉软弱，表现为倦怠而喜欢安卧；肌肉消瘦脱落，是寒热错杂而病情不可治；尺部皮肤滑而有油脂般的光泽，属于风邪；尺部皮肤涩，属于风痹；尺部皮肤粗糙，像枯鱼鳞一样，是水饮所致；尺部皮肤非常热，脉盛而躁，是温病；脉盛而滑，说明疾病将要向外排出；尺部皮肤寒冷，脉细小，是泄泻、少气；尺部皮肤灼热，先热后寒，是寒热往来的病；尺部皮肤先寒冷，过一会儿按压使其变大而发热，也属于寒热往来的病。

译这是进一步说明通过诊察尺部皮肤来确定疾病。“淖泽”是滑而柔润，这就是风邪导致的肿胀；肌肉软弱，可以知道脾气虚弱，所以表现为倦怠；所谓倦怠，就是疲倦无力而喜欢安卧。肌肉消瘦脱落，说明脾土败坏，又兼有寒热，阴阳失调，所以属于不能救治的死证；尺部皮肤滑润，属于风邪；皮肤涩，是风痹；气血运行阻滞，所以皮肤涩；皮肤粗糙得像枯鱼鳞，是水邪内[缺字]，津液不能输布到皮肤毛发，所以反而特别干燥粗涩。这是水饮蓄积于内，并不是肿胀；尺部皮肤非常热，脉盛而躁，就是温热病；脉盛而滑，说明气血流动通畅，所以病邪将要向外排出；尺部皮肤寒冷，脉细小，是中焦阳气虚弱，所以出现泄泻和少气。尺部皮肤灼热、先热后寒，是开始按压时浮部非常热，重按后就不热；这是外邪在卫分，所以表层灼热，可以判断将发寒热。如果先按压时感到寒冷，按久了又变热，这是营分有热、卫分有寒，也属于将要发作寒热往来的疾病。肘部单独发热，说明腰部以上有热；手部单独发热，说明腰部以下有热；肘部前方单独发热，说明胸部前方有热；肘部后方单独发热，说明肩背部有热；手臂中段单独发热，说明腰腹部有热；肘后粗大处以下三四寸的部位发热，说明肠中有虫；手掌中央发热，说明腹中有热；手掌中央发冷，说明腹中有寒；鱼际上方的白肉处出现青色血脉，说明胃中有寒。马玄台注：人的手臂，从曲池穴以上称为肘，从曲池穴以下称为臂。肘部在上，对应腰部以上；手和臂在下，对应腰部以下。肘部前缘就是内侧缘，按整体位置来说在前，所以以内侧缘作为肘前，主胸部前方；这是因为肘部内侧缘和胸前都属于阴；肘部后缘就是外侧缘，按整体位置来说在后，所以以外侧缘作为肘后，主肩背部；这是因为肘部外侧缘和肩背都属于阳。至于手臂中段单独发热，手臂外侧主腰部，内侧主腹部；肘后粗大处以下三四寸之间就是曲池，是粗大的部位；再往下就是三里穴所在处。这个部位发热，主肠中有虫，因为它处于不上不下的位置，正好对应肠道。手掌中央是手掌的内部，那里发热或发冷，都主腹中情况。鱼际的白肉交界处属于阴经，里面出现青色血脉，主胃中有寒。尺部灼热，而人迎脉大，应当夺血；尺部坚硬而大，脉却非常细小，表现为少气；若病情加重，就会立即死亡。尺部皮肤是卫阳运行的部位，络脉处在卫分；血藏于络脉之中。所谓夺血，是指像崩漏、呕吐等那样突然失血；阴血受伤而阳气亢盛，所以尺部灼热，而人迎脉独大，因为人迎脉主六腑的阳气；两手寸口主五脏的阴气；如果尺部皮肤坚硬而且大，说明卫分很强，营分本应与之相应，但现在脉反而非常细小，说明营分偏虚，气盛于体表而内里虚弱。偏盛到了极点就将转为偏衰，所以烦闷加重，立即就会死亡。营卫的根本在于阴阳；营卫偏盛或偏衰，就会使阴阳偏盛或偏绝，所以后文《病形篇》说：面色、脉象与尺部相互对应，就像鼓槌敲鼓后声音和回响相互对应一样，不能彼此脱离。这就是根本、末梢、枝叶之间的区别；根死了，叶子也就枯萎了。由此看来，其中的道理就更加可以验证了。卷四上　四诊合参总论 经文解释 眼睛呈赤色，病在心；呈白色，病在肺；呈青色，病在肝；呈黄色，病在脾；呈黑色，病在肾。黄色难以明确归类的，病在胸中。这是通过眼睛的五种颜色来检验五脏的疾病，因为五脏的精气都汇聚于眼睛。所谓难以明确归类，是颜色像黄而又不完全是黄；胸中是肺和胃相近的部位。诊察眼痛时，若赤色脉络从下向上延伸，是太阳病；若从上向下延伸，是阳明病；若从眼外侧向内侧延伸，是少阳病。这是因为太阳经脉从眼部上方经过并运行到头部，所以它是眼睛上方的纲领；阳明经脉从眼部下方经过并运行到面部，所以它是眼睛下方的纲领；少阳经脉运行在眼睛外侧两旁。所以观察赤色脉络，就可以察知病变所在的经脉部位。诊察寒热病时，如果赤色脉络从上下延伸到瞳孔，出现一条脉络，一年后死亡；出现一条半，一年半后死亡；出现两条，两年后死亡；出现两条半，两年半后死亡；出现三条，三年后死亡。这是诊察瘰疬寒热病，具体含义详见《疾病门·瘰疬寒热篇》。诊察血脉时，赤色多表示多热，青色多表示多痛，黑色多表示痹病日久；赤、黑、青三色都出现，表示寒热错杂。这是观察显现在皮肤上的络脉，根据它所在的经脉部位，就可以知道病在某条经脉。具体含义详见《营卫经络门》。身体疼痛而面色微黄，牙垢黄，指甲上也发黄，这是黄疸；喜欢安卧，小便黄赤，脉细小而涩，且不想吃东西。湿热蕴积而形成黄疸，黄疸有阴阳之分。颜色晦暗滞涩的，属于阴黄，属脾病；颜色鲜明的，属于阳黄，属胃病。脉细小而涩，说明阳气不振、脾气困弱，所以喜欢安卧而不思饮食，必定是阴黄。具体含义详见《疾病门》。卷四上　四诊合参总论 经文解释 《灵枢·邪气脏腑病形篇》岐伯说：面色、脉象与尺部相互对应，就像鼓槌与鼓、声音与回响相互对应一样，不能彼此失去对应。这也是根本与末梢、根与叶显现病候的关系，所以根死了，叶子就会枯萎。面色、脉象、形体和肌肉之间，不能失去相互对应。所以，能够从其中一个方面了解病情，就算是良医；能够从两个方面了解，就算是神医；三个方面都能了解，才算既高明又通达。面色青，脉象应当弦；面色赤，脉象应当钩；面色黄，脉象应当代。面色白，脉象应当像毛脉一样浮涩。面色黑，脉象应当像石脉一样沉实。看见相应的面色却没有相应的脉，反而出现克制该色所属脏腑的脉象，就会死亡。如果出现相生的脉象，病就会痊愈。先确定五色与五脉的对应关系，才能辨别病情。审察脉的迟缓与急促、大小、滑涩，病情的变化就可以确定了。脉急，尺部的皮肤也紧张。脉缓，尺部的皮肤也松缓。脉小，尺部的皮肤也瘦减。脉大，尺部的皮肤也隆起。脉滑，尺部的皮肤也滑利。脉涩，尺部的皮肤也涩滞。以上这些变化，都有轻微和严重的不同。所以，善于诊察尺部的人，不必等到诊察寸部；善于诊察脉象的人，不必等到观察面色。能够把这些方面相互参照、综合运用的，可以称为上等医工；上工治病，十人中能治好九人。只综合运用其中两项的，称为中等医工；中工治病，十人中能治好七人。只运用其中一项的，称为下等医工；下工治病，十人中能治好六人。

译脉象，是气血尚未显现于形体之前的征兆。面色，是气血外在的光泽。脉在肌肉里面搏动，面色显现在肌肤表面，好比根本和枝叶，又如击鼓时鼓槌、鼓声和回响彼此相应而不失常；观察枝叶的荣枯，就能知道根本的虚实。五色与五脉相应的道理，已经在上文注文中说明了。如果见到某种面色，却没有相应的脉，反而出现克制它的脉，例如面色青而脉如毛，这是金来克木一类的情况，就会死亡。如果出现相生的脉，例如面色青而脉如石，这是水来生木一类的情况，病就会痊愈。营气运行在脉内，卫气运行在脉外；营卫通畅协调，气血就能周流而没有阻隔。尺部皮肤是卫气运行的部位，所以脉的缓急滑涩怎样，尺部皮肤也相应怎样；脉小则尺部皮肤瘦减，脉大则尺部皮肤隆起。所谓隆起，是指高隆肥厚。到了发生病变时，面色、脉象和尺部皮肤可能彼此不相应，这说明营卫气血偏失、错杂而不协调，必须审察病情的轻重来调治。善于诊察的人，见到一个方面就能知道另一个方面，见到两个方面就能知道第三个方面；气血的虚实、营卫的浅深以及邪正的胜负，都能清楚地掌握，治疗时自然可以十人中治好九人，成为上工。卷四上　四诊合参总论 经文解说 黄帝问：脉象的缓急、大小、滑涩，分别主什么病？岐伯说：心脉急促严重，主[缺字]。脉象轻微急促，主心痛牵引到背部，食物不能咽下。脉象严重迟缓，主狂乱而发笑。脉象轻微迟缓，主伏梁，病块位于心下，可随气上下移动，并且时时吐出血来。脉象大而严重，主喉部[缺字]。脉象轻微偏大，主心痹牵引背部疼痛，容易流泪。脉象小而严重，主容易干呕。脉象轻微偏小，主消瘅。脉象滑而严重，主容易口渴。脉象轻微偏滑，主心疝，疼痛牵引脐部和小腹，并有腹中鸣响。脉象涩而严重，主失音。脉象轻微偏涩，主血液外溢、阴维脉厥逆、耳鸣和头顶疾病。心主管全身的血液；它的本脉圆活，如同钩状，是阳气升浮、按之柔和的表现。如果脉象急促严重，就会血少生风，肝邪乘袭心脏，或者外邪遏制体内的心火，形成[缺字]。所谓[缺字]，是风火相互煽动，使筋脉时而拘急、时而弛缓，手足抽动。脉象轻微急促，不够柔和而略带急象；血少，不能濡养经脉，所以心痛牵引到背部；胃气也因此失和，食物不能下咽。脉象严重迟缓，是心气热盛，所以出现狂乱发笑。脉象轻微迟缓，搏动迟慢而柔软；由于气受损、血瘀滞，或病形位于心下，称为伏梁，是心脏的积病。病块随气上下运行，新血不能归入经脉，反而时时随着唾液吐出。脉象大而严重，是心火亢盛上逆、肺气闭塞，喉中好像有东西梗阻；称为喉部[缺字]，表现为声音改变。脉象轻微偏大，是心气不足、血脉痹阻凝结，所以疼痛牵引到背部。手少阴经脉夹着咽喉并连到眼系，因此容易流泪。脉象小而严重，是心火衰弱、脾胃寒凉，胃气空虚，所以容易哕。哕，是呕吐而有声音却吐不出东西；后世有时把呃逆称为哕。脉象轻微偏小，是心火下陷于脾土之中，消化食物的能力过强，肌肉因此消瘦，形成消瘅病。脉象滑而严重，是心火侵及肺胃，所以容易口渴。脉象轻微偏滑，是心火流入小肠，称为心疝，所以疼痛牵引脐部，并使小腹鸣响。这与心脉搏动滑而急也称心疝的情况不同：前者属于外寒，由腑病侵犯脏；此者属于内热，由脏病传到腑。脉象涩而严重，是气血闭阻严重，舌头不灵活，声音不能发出而失音；因为舌是心的外在表现。脉象轻微偏涩，是气受损而血液外溢，经脉瘀滞。阴维脉发生厥逆时会心痛；血受损而虚风发动，就会耳鸣，因为耳是心、肾之气通达的孔窍；所谓巅疾，是风邪上冲头顶而头晕。肺脉急促严重，主癫病。脉象轻微急促，主肺寒热、倦怠无力、咳嗽吐血，疼痛牵引腰背胸部，或者鼻息肉阻塞而不通。脉象严重迟缓，主汗出很多。脉象轻微迟缓，主痿病、[缺字]偏风，头部以下汗出不止。脉象大而严重，主小腿肿胀。脉象轻微偏大，主肺痹牵引胸背疼痛，起身时厌恶阳光。脉象小而严重，主泄泻。脉象轻微偏小，主消瘅。脉象滑而严重，主息贲、气向上冲。脉象轻微偏滑，主上下出血。脉象涩而严重，主吐血。脉象轻微偏涩，主颈部和腋下之间生鼠[缺字]；下部不能承受上部的病势，其相应症状是容易[缺字]。肺主管全身之气；它的本脉轻按时浮、短、涩，称为毛脉，是阳气开始下降的表现，重按则柔和。如果浮取、沉取都急促严重而没有柔和之气，就是肝邪极盛，反过来欺侮肺；肺失去清肃之职，风痰在体内鼓动激荡，形成癫病。阴病称癫，阳病称狂，都是心神昏乱。脉象轻微急促，是气受损而营卫不和，于是发冷发热、倦怠无力；气逆而血不循经，所以咳嗽吐血；气脉不通，咳嗽时牵引腰背胸部，并且鼻内生息肉。脉象严重迟缓，是气外泄、卫气疏松，所以汗出很多。脉象轻微迟缓，也是气受损而四肢痿弱，并生鼠[缺字]；经脉郁结，所以形成偏风、半身不遂等病。头部以下汗出不止，都是气散失的表现。脉象大而严重，是肺经络中的火邪旺盛。肺主管体表，病在上部发展到极点而影响下部，所以小腿肿胀，俗称流火。脉象轻微偏大，是热邪损伤津液，肺气痹阻而牵引不舒，胸背都不舒畅。《痹论》说：肺痹会烦闷胀满、喘息、呕吐；起身时厌恶阳光，也是火邪郁结所致。脉象小而严重，是肺气下陷而发生泄泻，因为大肠是肺的腑。脉象轻微偏小，津液也已经耗损，所以形成消瘅。脉象滑而严重，是热邪旺盛、气向上蒸腾，所以出现息贲、气上冲。脉象轻微偏滑，是气热而迫使血液妄行；向上则鼻出血，向下则便血。脉象涩而严重，是气受损、血瘀滞，瘀血积在胃中而吐血。脉象轻微偏涩，是气血都受损并且都发生滞塞，所以形成鼠[缺字]，如瘰[缺字]一类的病。上部既然郁结，气血不能向下输布，所以下部不能承受上部，足膝就[缺字]软无力。《痿论》说：肺热使肺叶焦枯，就会发生痿[缺字]；上部虚而下部发病，[缺字]软是痿病的征兆。肝脉急促严重，主说出恶言。脉象轻微急促，主胁下有肥气，大小好像倒扣的杯子。脉象严重迟缓，主容易呕吐。脉象轻微迟缓，主水瘕痹。脉象大而严重，主体内生痈，容易呕吐、鼻出血。脉象轻微偏大，主肝痹、阴部收缩，咳嗽时牵引小腹；脉象小而严重，主饮水很多。脉象轻微偏小，主消瘅。脉象滑而严重，主[缺字]疝。脉象轻微偏滑，主遗尿。脉象涩而严重，主水饮泛溢。脉象轻微偏涩，主筋脉抽搐拘挛，筋脉痹阻。

译肝藏血；它的本脉柔软、细而长，称为弦脉，是阳气开始生发的表现。如果脉象急而强、不柔和，就是血少而气逆；肝气上逆便容易发怒，所以说出恶言，或者厌恶别人说的话。如果脉象轻微急促，是气受损、血瘀滞，凝结在胁下，称为肥气，大小像倒扣的杯子，是肝的积病；胁下是肝所居的部位。脉象严重迟缓时，气松缓而横逆犯胃，所以容易呕吐。脉象轻微迟缓，是气不循经，水液蓄积形成瘕而发生痹阻；瘕，是借助某种有形之物形成形状。脉象大而严重，是火邪旺盛结成内痈，血热而妄行，所以呕吐并鼻出血。脉象轻微偏大，是血受损、气痹阻；肝主管筋，筋失去濡养便会阴部收缩。阴部是宗筋所在，所以气痹而咳嗽，并牵引小腹。脉象小而严重，是血液枯少、体内干燥，因口渴而饮水很多。脉象轻微偏小，是饮水过多形成瘅病；瘅，是水液郁积而化热。脉象滑而严重，是湿邪闭阻、热邪潜伏；热盛则脉滑，湿邪闭阻则气不能流通，阴囊肿大而麻木坚硬、不知痛痒，称为[缺字]疝。脉象轻微偏滑，是虚热，气不能固摄，所以遗尿。实热会导致小便闭塞，虚热会导致遗尿，都是肝所主管的病。脉象涩而严重，是阳气无力运行，由于水饮泛滥所致。脉象轻微偏涩，是气血都受损，筋失去濡养，因而抽搐、拘挛，筋脉也发生痹阻。脾脉急促严重，主[缺字]。脉象轻微急促，主膈中；饮食进入后又反吐出来，随后吐出泡沫。脉象严重迟缓，主痿厥。脉象轻微迟缓，主风痿；四肢不能活动，但神志清楚，像没有生病一样。脉象大而严重，主突然倒仆。脉象轻微偏大，主疝气；腹内胀大，肠胃外有脓血。脉象小而严重，主寒热往来。脉象轻微偏小，主消瘅。脉象滑而严重，主[缺字]癃。脉象轻微偏滑，主虫毒、[缺字]、蝎毒，腹部发热。脉象涩而严重，主肠[缺字]。脉象轻微偏涩，主内[缺字]，经常排出脓血。脾属土而居于中央，主管肌肉；它的本脉和缓而厚实，是阴阳均衡的表现。脾气在四季更替之时旺盛，所以脾脉称为代脉；脉搏有规律地停歇，也称代脉。这是脾气受损，不能使各脏之气连续相接并运行全身。脾主管四肢；脾脉急促严重，是肝邪旺盛侵犯脾脏，风邪发动而使四肢抽动，形成[缺字]。脉象轻微急促，气机上逆而出现膈中。膈也就是阻隔，饮食受到阻逆，所以进入后又吐出；随后吐白沫，是食物吐出后又吐白沫，说明中焦脾土受到木邪损伤。缓脉是脾的正常脉象；缓得严重，就会气虚、经脉弛缓，身体痿弱无力，阳气不能到达四肢末端，于是四肢厥冷。脉象微缓，是气虚而肝风乘虚而入，导致四肢不能活动，称为风痿。因为这不是外来的风邪，所以神志清醒，似乎没有患病。脉象大而极甚，有的是因受到击打，有的是因跌倒摔伤，损伤了肌肉，使气血受到扰动。脉象微大，是气耗损、血壅滞，形成疝病；因为前阴是足太阴、足阳明经脉会合之处。如果又出现腹部胀大，则是脓血凝结在肠胃之外。脉象小而极甚，是气血都虚，营卫失调，因而出现寒热往来。脉象微小，是气虚不能化生津液，因而形成消渴和瘅病。脉象滑而极甚，主热邪在脾。脾主湿，湿热闭塞凝结，所以[缺字]并兼有癃病，即前阴胀痛、小便不通。脉象微滑，是气虚，湿热蒸熏而化生虫，形成蛊毒，表现为腹胀而内热；这种虫叫作蛸蝎。脉象涩而极甚，是气虚血瘀，形成肠[缺字]；脉象微涩，形成内[缺字]。这些都属于肠痈一类，所以常排出脓血。肾脉急而极甚，属于骨癫疾。肾脉微急，属于沉厥、奔豚；足部僵硬不能屈曲，大小便都不能排出。肾脉缓而极甚，属于脊柱如折断般疼痛。肾脉微缓，属于洞病。洞病就是食物不能消化，咽下去又反吐出来。肾脉大而极甚，属于阴痿。肾脉微大，属于石水，水肿从脐下到小腹，呈[缺字]状，向上延伸到胃脘；发展到这种程度就会死亡，无法救治。肾脉小而极甚，属于洞泄。肾脉微小，属于消瘅。肾脉滑而极甚，属于癃[缺字]。肾脉微滑，属于骨痿，坐着不能站起，站起后眼睛又看不见东西。肾脉涩而极甚，属于大痈。肾脉微涩，属于月经不来，并有沉痔。肾藏精而主管骨，正常的肾脉应沉而充实，按下去柔软滑利，这是阳气归藏潜伏的表现。如果脉象急而极甚，是寒邪侵入骨中，损伤阳气，使神志昏乱，称为骨癫疾。脉象微急，是寒邪侵入经脉；沉，是指病邪深入。肾经处于最深的部位，所以会出现足冷和厥逆。病邪从小腹向上冲击心胸，称为奔豚，是肾的积病。足部强直而不能收缩，大小便不通，都是下焦阳虚、阴邪郁闭所致。脉象缓而极甚，是阳气耗散。督脉是阳脉的纲领，与肾脉相通，主管腰脊；阳气受损，所以腰脊像折断一样。脉象微缓，是阳气内虚，中焦空虚如洞，没有火力来消化食物，食物咽下去又反吐出来。脉象大而极甚，是火气离散不能聚集，阴部因而痿弱。脉象微大，是火气衰弱、水液聚积，病势深沉如石。水肿从脐下到小腹，呈[缺字]状；如果胀到胃脘，就会导致火、土二气都败坏，所以必死，无法医治。脉象小而极甚，是下焦阳虚，不能固摄，所以发生洞泄。脉象微小，是肾水枯竭，形成消瘅。脉象滑而极甚，是湿热闭塞凝结，既有癃病又有[缺字]，与脾脉滑而极甚所主的病相同。脉象微滑，是肾虚骨热，形成骨痿，所以坐着不能站起，站起后眼睛又看不见东西。痿病有五种，分别属于心、肝、脾、肺、肾，都是虚热所致。脉象涩而极甚，属于大痈，就是所说的营气运行不畅，逆行停留在肌肉里面，于是产生壅塞肿胀。脉象微涩，是气血凝结阻滞并且枯涩，所以月经不来。所谓沉痔，是指病根结聚在深处，形成顽固难愈的疾病。以上列举缓、急、大、小、滑、涩六种脉象，分属五脏所在部位来辨别疾病。但有脉象相同而病情不同的，也有病情相同而脉象不同的，必须结合望、闻、问、切四诊来辨别。各种急脉，大多主寒。缓脉，大多主热。大脉，大多是气多而血少。小脉，是血气都少。滑脉，是阳气旺盛，略有热象。涩脉，是血多而气少，略有寒象。

译这几句总括缓、急、大、小、滑、涩六种脉象，用来辨别气血虚实以及寒热所致的疾病。说各种急脉大多主寒，但也有不属于寒证的情况。例如说脾脉急而极甚会出现螈[缺字]等病，这就不是寒证，只是急脉所主的疾病以寒证居多。缓脉大多主热，但也有不属于热证的情况。例如说肾脉缓而极甚会导致脊柱如折，这属于阳虚而不是热证，只是缓脉所主的疾病以热证居多。所谓气多血少、血多气少，是指气血偏盛、偏衰而导致郁滞的病。气属阳，性质流动；血属阴，性质凝滞，所以气偏盛则脉滑，血偏盛则脉涩。因此，凡是缓、急、大、小、滑、涩这些脉象，都有虚实不同；五脏所发生的疾病也各不相同，必须结合四诊，作为辨别的准则。又如《难经》说：一种脉象可以有十种变化。假如心脉急而极甚，是肝邪侵扰心脏。心脉微急，是胆邪侵扰小肠。心脉大而极甚，是小肠自身的邪气侵扰小肠。心脉缓而极甚，是脾邪侵扰心脏。心脉微缓，是胃邪侵扰小肠。心脉涩而极甚，是肺邪侵扰心脏。心脉微涩，是大肠邪气侵扰小肠。心脉沉而极甚，是肾邪侵扰心脏。心脉微沉，是膀胱邪气侵扰小肠。五脏各有刚邪、柔邪，所以一种脉象会变化为十种。这与本章经文相互发明其中的道理：急、大、缓、涩、沉，是肝、心、脾、肺、肾五脏脉象的基本表现；如果出现在其他脏的部位，就是病邪，脉象极甚则主脏病，微弱则主腑病。这里举心脏为例加以说明，其他脏都可以依此类推。《素问·平人气象论》说：手臂上青色络脉很多，称为脱血。尺部脉缓而涩，称为解[缺字]。能够安静躺卧而脉象旺盛，称为脱血。尺部皮肤寒而脉象滑，称为多汗。尺部皮肤寒而脉象细，称为后泄。脉象粗大，尺部皮肤又总是发热，称为热中。颈部脉搏跳动明显，气喘、剧烈咳嗽，称为水病。眼眶略微肿起，像卧着的蚕要抬头那样，称为水病。小便黄赤，即使安静躺卧，也称为黄疸。已经吃过东西却仍像饥饿一样，称为胃疸。面部肿胀，称为风病。足部和小腿肿胀，称为水病。眼睛发黄，称为黄疸。手臂上青色络脉很多，这些是络脉；血藏在络脉之中，失血后络脉空虚。青色属于肝色，失血会损伤肝，所以出现青色。上文《灵枢·邪气病形篇》说：脉象急，尺部皮肤也紧急；脉象缓，尺部皮肤也迟缓；滑、涩、大、小等脉象也是这样。这里说尺部脉缓而涩，是指尺部皮肤和两手的脉都宽缓、涩滞。尺部皮肤属于卫气，脉属于营气，这是营卫都虚，导致经脉松弛，行走、坐立都无力，病名叫解[缺字]。脉象旺盛，说明邪气旺盛，本应不能安卧；现在反而能够安卧，是因为突然失血而气不能固摄，脉虽旺盛却虚大无力，所以倦怠而卧。尺部皮肤涩，是卫气虚；脉象滑，是营分有热。由于热邪使津液向外泄，卫气虚而肌表不能固护，所以汗出很多。尺部皮肤寒，是卫阳虚；脉象细，是中气寒，所以形成后泄不止的病。脉象既然粗大，就说明营分有热；尺部皮肤又持续发热不退，说明邪热在体内旺盛。颈部的脉是人迎胃脉。胃中停聚水饮，经脉之气大逆，所以颈脉搏动，气喘并且剧烈咳嗽；剧烈咳嗽就是连续不断、声音急促的咳嗽。目窠就是眼眶，属于脾。水湿壅滞在脾胃，所以眼眶下方肿起，像卧着的蚕将要抬头一样。如果小便黄赤，是湿热瘀滞闭塞，必然形成黄疸；因为湿邪损伤脾，所以身体困倦而安静躺卧。吃过东西仍像饥饿一样，是湿火停留在胃中，称为胃疸。黄色鲜明的叫阳黄，颜色晦暗的叫阴黄，属于脾病。风属于阳邪，天上的东西趋近上部，所以感受风邪就会面部肿胀。水属于阴邪，地上的东西趋近下部，所以发生水病时足部肿胀。眼睛发黄，是湿邪闭阻，所以属于黄疸病。这一节相互说明了望、闻、问、切四诊的方法。卷四上　四诊合参总论 经文解释 《素问·三部九候论》中，黄帝说：我想听听天地运行的根本道理，怎样与人的形体、气血相合，用来通晓并判断生死，应该怎么做？岐伯说：天地运行的根本数理，从一开始，到九结束。一代表天，二代表地，三代表人；由此三三相乘，三乘三就是九，以对应九野。所以人体有三部，每部有三候，可以据此判断生死，处理各种疾病，调节虚实，消除邪病。数目止于九，是因为十、百、千、万都只是以一为基础扩大的数，所以数目到九就结束了。天地人称为三才；人体也有天、地、人三部，每部有天、地、人三候的脉，合起来就是九候，用来对应天地九野的法度。九野就是九州。, 察看九候的脉是否调和，可以判断生死，诊治各种疾病，调节虚实，从而消除邪病。三候，就是天候、地候和人候。必须用手指指示并引导到相应部位，才算真正进行诊察。上部的天候，是两侧额头的动脉。上部的地候，是两侧面颊的动脉。上部的人候，是耳前的动脉。中部的天候，是手太阴脉。中部的地候，是手阳明脉。中部的人候，是手少阴脉。下部的天候，是足厥阴脉。下部的地候，是足少阴脉。下部的人候，是足太阴脉。所以下部的天候用来观察肝，地候用来观察肾，人候用来观察脾胃之气。中部的三候中，天候用来观察肺，地候用来观察胸中的气，人候用来观察心。上部的天候用来观察头角之气，地候用来观察口齿之气，人候用来观察耳目之气。三部各分为三候，合起来就是九候。九分就是九野，九野就是九脏；所以神脏五个、形脏四个，合起来就是九脏。五脏如果已经败坏，面色必然枯槁；面色枯槁，就一定会死亡。必须先衡量形体的肥瘦，再调节气的虚实；实证就泻，虚证就补。必须先祛除血脉中的瘀血，然后再调治；不论患什么病，都以恢复平衡为目标。

译把全身分为头、手、足三部，每部又有天地人三候，合起来就是九候；观察各处动脉，以检验气的盛衰和疾病的吉凶。不过，这与气口的寸、关、尺三部含义各不相同，二者可以相互说明其中的道理。两手的气口都是肺脏本部的脉。因为肺像华盖一样覆盖在上部，各脏腑的脉气都归于肺，所以各脏腑的病气都会显现在两手寸、关、尺的脉上。这里是全身脉气运行的总入口，因此称为气口，又称寸口、脉口；本经说气口专门主管五脏。这里所说的三部九候，是诊察各脏腑本部的脉气来验证病情，因此尤其真实可靠。为什么这样说呢？比如外邪闭阻肺气，两手的脉可能郁滞或伏藏，便无法知道病在何脏何腑；一定要到九候相应的部位诊察，才不会发生错误。所谓神脏五个，是心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，肾藏志。所谓形脏四个，马玄台说：胃、大肠、小肠和膀胱，都贮藏水谷和糟粕，化生气血，分泌清浊，以充养全身。薛生白认为，头角、耳目、口齿和胸中是四个形脏，这是依据经文所说三候的意义，从道理上说也讲得通。如果五脏之气衰败，神就会受损，面色也必然枯槁失去光泽，这样就会死亡。所以必须先衡量形体的肥瘦，以调治虚实，然后施行补法或泻法。必须先祛除血脉中的邪气，使经络流通，然后再根据情况调治；不论病是新发还是久病，总要以阴阳、气血达到平和为目标。黄帝说：怎样判断人的生死？岐伯说：形体强盛而脉细，气少到不足以呼吸的，危险。形体消瘦而脉大，胸中气很多的，会死亡。形体、脉象和气相互协调的，能够生存。三部与五类脉象不协调的，有病。三部九候都失去正常状态的，会死亡。上、下、左、右各处的脉象，彼此应合却像舂米一样急促紊乱的，病情严重。上、下、左、右各处的脉象彼此失去协调，紊乱到无法计数的，会死亡。中部的脉候虽然单独协调，但与其他脏的脉候不相应的，会死亡。中部的脉候减弱的，会死亡。眼睛内陷的，会死亡。形体强盛而脉细、气少到不足以呼吸，是外表强健而内里枯竭，所以危险。形体消瘦而脉大、胸中气很多，是根本元气离开根基，向上奔涌而将要脱散，所以会死亡。形体、脉象和气相称，例如形体强盛、脉盛而气盛，形体消瘦、脉小而气少，这是根本元气尚未动摇，所以虽然有病仍可生存。把三者相互比较，叫作“参”；把五类相互比类，叫作“伍”。参伍不协调，就是脉象浮沉、迟数失去次序，例如寸脉应当浮、尺脉应当沉，热证应当数、寒证应当迟；如果相反，就是不协调。所以凡是患病而三部九候都失去本来应有的脉象，便是阴阳衰败、气血紊乱，因此会死亡。上、下、左、右各处的脉象彼此应合，却像舂米一样急促搏动，按之感到脉来脉去、出入不定，至数不清楚，可知气血已经失调，所以病情严重。如果彼此失去协调，甚至无法计数，就更加散乱而没有次序，所以会死亡。中部的脉候虽然单独协调，但与其他脏不相应，只是脾胃之气尚存而勉强延续；各脏的浮沉脉象和本来形态都已丧失，各脏之气已经衰败，所以会死亡。如果各脏的脉象虽然尚未衰败，但中部的脉候单独减弱，这是脾胃先已衰败，后天的根本已经断绝，也会死亡。眼睛是五脏精气汇聚的地方，眼睛内陷就说明脏气已经断绝，所以会死亡。诊察九候时，只有一处脉小的有病，只有一处脉大的有病，只有一处脉快的有病，只有一处脉迟的有病，只有一处发热的有病，只有一处发寒的有病，只有一处下陷的有病。九候之中单独出现这七种异常脉象，称为“七诊”。还可以在九候中察看具体部位，从而知道病变所在。这里所说的单独发热、单独发寒，也包括肌肤的冷热而言。黄帝说：冬天属阴、夏天属阳，应当怎样理解？岐伯说：九候的脉都沉细而悬绝的，属于阴，主应冬季，所以在半夜死亡。脉势盛而躁动、喘促、频数的，属于阳，主应夏季，所以在正午死亡。因此，患寒热病的，在清晨死亡。患热中病以及热病的，在正午死亡。患风病的，在傍晚死亡。患水病的，在半夜死亡。脉象忽疏忽数、忽迟忽疾的，在四季交替之时死亡。这是把脉象和病情结合阴阳的道理，用来判断死亡的时间。因为阴达到极点时阳就开始产生，阳达到极点时阴就开始产生，这是自然变化的规律。脉象和病情全属阴而在半夜死亡，脉象和病情全属阳而在正午死亡，是因为阴阳之气都达到极点，不能相互资生，所以死亡。寒热病在清晨死亡，是因为清晨阳气正从阴分出来到达体表；患寒热病时阴阳相互格拒，清晨阳气不能外出，气机闭塞断绝，所以死亡。风是阳邪，傍晚阳气进入阴分时，阳邪与之相拒相逆，阳气不能入阴，阴阳一方偏绝，所以死亡。脉象忽疏忽数、忽疾忽迟，是脾气败坏、真脏脉显现，不能维持阴阳而散乱。土气旺于四季，脾气败坏时，所以到了辰、戌、丑、未所主的四季月份、日期或时辰，因没有生气接续而死亡。形体肌肉已经脱削，即使九候调和，仍然会死亡。虽然出现七诊，但九候都顺从正常状态的，不会死亡。这里所说的不会死亡，是指风邪导致的病，以及妇女月经方面的病，它们只是类似七诊之病而并非真正的七诊病，所以说不会死亡。如果确有七诊之病，且九候脉象已经败坏，也会死亡；死亡时必然出现呃逆和嗳气。形体肌肉由脾胃所主，是后天的根本，所以形肉脱削，即使九候脉象调和，仍然会死亡。七诊就是上文所说的独小、独大等脉象；虽然出现七诊，但九候脉象都顺从正常状态的，不会死亡。之所以不会死亡，是因为风邪闭结经脉，或者妇女月经一月不行、或时行时止，脉象变得像七诊，却不是真正的七诊，所以说不会死亡。如果确有七诊之病，而九候脉象的根本元气已经败坏，也会死亡；死亡时必然出现呃逆和嗳气，这是元气败坏的征象。后世只知道把寸、关、尺的浮、中、沉作为九候；然而胃的冲阳、肝的太冲、肾的太溪，都在足部搏动，是根本脉，所以凡是重病，都不能不诊察这些脉，以验证吉凶，这样才不会出错。必须详细询问疾病最初是怎样发生的，以及目前正在患什么病，然后分别切按各处脉象，观察经络脉象的浮沉，按照上下、逆从来诊察。脉象快而流利的，没有病。脉象迟缓的，有病。脉象不往来搏动的，会死亡。皮肤紧贴着骨头的，会死亡。瞳孔上移的，是太阳经不足。眼珠上翻的，是太阳经之气已经断绝。这是判断生死的要点，不可不仔细察看。

译询问疾病最初的情况，可以知道外感或内伤的原因。询问当前的病情，可以知道虚实、浅深等证候；然后切按脉象，观察经络，察看气机的升降以及是逆还是顺。脉象疾快而流利，所以没有病。脉象迟缓，是虚寒，所以有病。如果脉象坚硬充实，却没有来去出入的变化，说明气血已经死亡。皮肤紧贴骨头，说明血气已经干枯，肌肉也已经死亡。太阳经脉起于眼部，作为眼睛上方的纲维；经气不足以濡养，所以瞳孔向上吊起。至于眼珠向上窜动，则说明太阳经气已经断绝。这是判断生死的重要方法，不可不仔细察看。卷四上　四诊合参总论 经文解释 《灵枢·动输篇》中，黄帝说：经脉有十二条，为什么只有手太阴、足少阴和阳明的脉独自不停地搏动？岐伯说：这是胃脉显现的缘故。胃是五脏六腑之气汇聚的海，胃中的清气向上输注于肺，肺气又随着手太阴经运行。它的运行随呼吸往来，所以人每呼气一次，脉搏动两次；每吸气一次，脉也搏动两次。呼吸不停，脉搏也就不停。黄帝说：气经过寸口时，向上出来，在哪里止息？向下进入，在哪里潜藏？又循着什么道路返回？我不知道它的终极所在。岐伯说：气离开脏时，突然有如弓弩发射，又如水流冲下堤岸；向上到达鱼际处时，势力反而衰弱，余气衰减散开后逆向上行，所以运行的力量微弱。气血在营卫经络中运行的始终次序，《营卫生会》《经脉》等篇已经反复详细说明了。本篇黄帝问的是脉气为什么能够搏动的道理，旧注却仍解释为运行的次序，不但不是经文的本意，而且显得重复累赘、没有意义。这里首先说明两手寸口的搏动脉是手太阴肺经之气；这种气就是胸中的宗气。宗气是胃所化生的水谷精气，与肾中先天元阳之气会合而成的。脾主导胃运化津液，经过脾的鼓动运转，胃气才得以上输于肺；肺再主持气的调节和布散，使其周遍运行，最后流入两手寸口的脉。肺像华盖一样位居上方，并朝会百脉，所以各脏腑的脉气都向上贯注于肺，随肺气运行，并在两手寸口的脉象上显现。黄帝问的是气经过寸口而不停搏动，却不知道它出入、止息、潜伏和回环的道路。岐伯说，气从脏中出来时，如弓弩发射，又如水流下岸，势力很强；流经经脉到达手腕鱼际时，就像强弩射到末端，力量转而衰弱，又像水势回返。余气衰弱、流散之后再逆向上行，所以运行的力量微弱；这就是气出入、止息、潜伏和回环的道路。这是因为脏腑之气有升降，经络之气有转旋；上升时由脏腑出来而上达经络，下降时由经络转旋而进入脏腑，所以脉气呈现出出入、来去、升降的形态。上升而外出的是来、属阳；下降而内入的是去、属阴。切按脉象，就能知道气是否调和。先天元气出于少阴肾，后天水谷之气出于阳明胃，二者在胸中会合，称为宗气。宗气到达肺后，分别运行于表里，转旋回返，最终仍进入脏腑。所以手太阴肺经、足阳明胃经和足少阴肾经这三经的脉气最旺，独自不停搏动，与其他经脉不同。气有升降，所以有呼吸；脉搏动与呼吸的次序相应，因此张仲景说，呼吸是脉搏动的起始。把没有疾病之人的呼吸次数与患者的脉搏动相比，就可以作为判断脉搏迟数的标准。黄帝问“在哪里止息”，“息”就是停止，意思是说，气向外出，到什么地方才停止。问“在哪里潜伏”，是说气向内入，究竟潜藏在什么地方，又循着什么道路往返。“出”字后来被误刻成“十”，注家没有辨别，竟解释成“上十下八”，完全没有可以说通的道理。黄帝说：足阳明经的脉为什么会搏动？岐伯说：胃气向上输注于肺，其中强悍的气向上冲到头部，沿咽部上行，进入各个空窍，循着眼系进入脑络，又从颅内出来，向下经过客主人，沿着牙车，与阳明经相合，再向下到达人迎；这是胃气分出一支而循足阳明经运行。所以阴阳上下的脉搏动，应该像一个整体一样。因此，阳病而阳脉反小，是逆象；阴病而阴脉反大，也是逆象。所以阴阳两脉一同搏动或一同安静，应该像两人牵引绳索一样；如果彼此偏斜，就是有病。这里所说的结喉两旁搏动、称为人迎的脉，是足阳明胃经的强悍之气。胃中水谷精微之气进入营气而到达肺，运行于寸口脉；其中升浮而强悍的气直冲头部，沿咽部上行进入空窍，如同烟雾蒸腾，循眼系进入脑，又从额颅出来，向下经过客主人，沿牙车与阳明经相合，再向下进入人迎脉。这是胃中强悍之气另走一条道路，最后仍与阳明经会合。阳明经向三阳经输布气，所以人迎主六腑之阳；肺像五脏的华盖，所以寸口主五脏之阴。寸口脉由肺走向手，人迎脉由头走向颈，所以说：三阴在手，三阳在头。它们搏动时，上下应当像一个整体一样，不能有参差。不过，虽然搏动大致相同，人迎主阳，其脉本来应比寸口大；所以阳病而人迎反小，说明阳气衰弱得很厉害，是逆象。寸口主阴，其脉本来应比人迎小；所以阴病而寸口反大，说明阴气亏损得很厉害，是逆象。阴阳各有本来应有的脉象，并且一同搏动、一同安静，如同两个人牵绳，各执一端，彼此相应而不偏差；如果互相偏斜，例如本应小却反大、本应数却反迟，不符合本来脉象，都是阴阳偏倾而导致的疾病。所以本经《论疾诊尺篇》说：人的寸口脉与人迎脉，大小相等、浮沉相等，这种病很难痊愈。寸口主阴，本来应当小而沉；人迎主阳，本来应当大而浮。如今大小、浮沉都相等，说明阴阳之气发生偏倾，不符合脉象的本来状态，所以病难以痊愈。因此，凡是患病而要审察阴阳虚实的，都必须兼诊喉部的人迎脉。黄帝说：足少阴经的脉为什么会搏动？岐伯说：冲脉是十二经脉之海，与足少阴经的大络同起于肾，下行从气街出来，沿大腿内侧斜行进入腹股沟，沿胫骨内侧，与足少阴经并行，向下进入内踝之后，再进入足底；它的另一支斜行进入踝部，出来连接足背，向上进入大趾之间，输注到各络脉，以温暖足和小腿，这是该脉经常搏动的原因。

译这里所说的两足内踝后方搏动、称为太溪的脉，是足少阴肾经之气。这是因为该气从本经联络膀胱的大络出发，与冲脉同样发源于肾脏，属于坎卦之中的元阳；冲脉又是十二经气汇聚之海，它从阳明经的气街出发，沿大腿内侧向下进入腹股沟，又与足少阴经并行，进入内踝之后，再到达足底。因此太溪脉的来源深厚，又与冲脉合流运行，气势比其他经脉旺盛，所以经常不停地搏动。黄帝说：营卫之气运行，上下贯通，像圆环一样没有起点和终点；如今有人突然遭受邪气，或遇到严寒，手足懈怠无力，营卫脉的阴阳运行道路以及相互输注会合之处都失常了，气从什么途径返回？岐伯说：四肢末端是阴阳交会的地方，也是气运行的大络。四街是气运行的通道。所以，络脉闭绝，正经反而能够通行；四肢末端的拘束解除，气就能随着会合，彼此输注往来，循环不息。黄帝说：讲得好。这就是所说的循环如环、没有起点和终点，无法知道其运行次序的意思。上文已经说明脉搏运动的道理，这里进一步说明病邪侵犯部位有浅有深的区别。营气、卫气、经脉和络脉，是阴阳气血运行的通道。脉象，是气血运行所表现出的形态。十二经脉相互交接，都通过阴阳络脉，交接处在手足指尖和四肢末端。如果感受外邪，经络闭塞郁滞，四肢末端的气不能通行，手足也就懈怠无力，那么阴阳之气相互输注、会合的通路便发生阻碍。黄帝问气通过什么途径恢复运行，岐伯说，四肢末端阴阳交会之处，浅表部分在络脉中，像小路一样；络脉里面还有类似四条大道的通路。外邪解除后，四肢末端的络脉畅通，全身阴阳之气便重新相合相输，循环不息。所谓四条大道，就是本经所说的：胸部之气有通道，腹部之气有通道，头部之气有通道，小腿之气有通道。大体说来，脏腑之气运行的通道，比经络宽广，所以称为“街”。因此，邪气侵犯较浅时，大道通畅，病情较轻；邪气深入腑，大道堵塞，病情就危险；再深入脏，大道断绝，就会死亡。由此辨别邪气的深浅和病情的轻重，治疗方法也就可以类推而知了。卷四上　四诊合参总论 经文解释 《素问·平人气象论》说：胃的大络叫作“虚里”，贯穿膈膜并联络肺，出现在左乳下方；它的搏动能够应着衣服显现，这就是脉的宗气。如果搏动强盛、喘急、频数而又屡有停绝，病就在中焦；如果脉搏时有停结而且横向鼓动，说明体内有积聚；如果脉搏断绝而不再到来，就叫作死证。左乳下的搏动如果明显应着衣服，是宗气向外泄漏。这段内容已经收入经络门中，因为它是脉之宗气所出的部位，所以又收入这里。营气起源于中焦，运行在脉中；营中的血气，是由胃中水谷的精微之气化生的，所以脉的宗气来源于胃。宗气从胃的大络出发，贯穿膈膜、联络肺，出现在左乳下；那里随衣而动的搏动，就是脉的宗气。肾中产生的元阳是祖气，与胃中的水谷之气会合，聚集在胸中，称为宗气。因此胸部称为气海，宗气总由肺脏主持、调节和布散，进而分化营卫阴阳。营气属阴，运行在脉中；卫气属阳，运行在脉外。卫气属于气，所以由肺主持；营气属于血，所以由心主持。胸中是卫气的根本，膻中是营气的源头。如果虚里的宗气搏动强盛、喘急、频数而屡有停绝，左乳下的动脉跳得很快，病就在中脘；如果脉象痞塞结滞，并且横向鼓动而有形，说明体内有邪气积聚；如果脉搏断绝而不再到来，说明宗气枯竭，人就会死亡。如果搏动很强，震动得衣服都在动，说明宗气不能固守，正在向外泄漏。上文说它的搏动震动衣服，但只是轻微地动；这里说宗气走失外泄，所以搏动就会剧烈得多。脉的宗气来源于胃，所以脉必须以胃气为根本。弦、钩、毛、石等脏气的脉象，只应微微显现以符合四时气候，这才是吉象，所以下文这样说。人以水谷为根本，所以人断绝水谷就会死亡；脉失去胃气，也同样会死亡。所谓没有胃气，就是只出现真脏脉，而没有胃气相和的脉象。所谓脉不得胃气，是说肝脉不呈弦象，肾脉不呈石象。这说明了脉以胃气为根本的道理。胃气表现在脉上，是从容、和缓的状态，因为这是阴阳五行得到中土调和之气的表现。如果只有弦、钩、毛、石等脉象而没有和缓之象，就是没有胃气，称为真脏脉。所以说，脉只有弦象而没有胃气便会死亡，其他各脏也是如此。又如脉不得胃气，肝脉本应呈弦象却不弦，反而呈毛象，这是金克木的表现；其他各脏也都是这样。这是因为没有中土之气调和，水、火、木、金彼此相克相害，也称为真脏脉。真脏脉稍微显现就已经危险，表现严重就会死亡。之所以如此，是因为胃中的水谷之气要靠肾中的元阳蒸化而生成；水谷之气不能生成，说明肾中元阳已经衰败。卷四下　经文解释 格阳关阴脉 《素问·六节脏象论》中岐伯说：人迎脉比正常强盛一倍，病在少阳；强盛两倍，病在太阳；强盛三倍，病在阳明；强盛四倍以上，称为格阳。寸口脉比正常强盛一倍，病在厥阴；强盛两倍，病在少阴；强盛三倍，病在太阴；强盛四倍以上，称为关阴。人迎脉和寸口脉都强盛四倍以上，称为关格。关格之脉盛满有余，人体不能充分获得天地的精气，最终就会死亡。人迎脉主管六腑之阳，寸口脉主管五脏之阴，所以这两部脉统摄全身的阴阳。之所以又分为三阴三阳，是为了说明阴阳二气运行都有生长、旺盛的次序。然而，偏盛就会偏胜而发病，偏盛到极点就会偏绝。人迎脉强盛一倍，是少阳偏旺，所以病在少阳；强盛两倍，偏盛更甚，病在太阳；强盛三倍，偏盛达到极点，病在阳明。寸口脉阴气偏盛时也是这样。这里说的“盛”，是偏盛的邪气，并不是说阴阳正气旺盛。所以到了强盛四倍以上，邪气盛极，就形成关格病。阴阳不能相互交通，因此所谓“关”，就是不能小便；所谓“格”，就是格拒不受，发生呕吐，食物不能下咽。关格之脉盛满有余，达到四倍以上，人体不能完全承受天地所赋予的精气，因此会死亡。《灵枢·终始篇》说：人迎脉强盛一倍，病在足少阳；强盛一倍而且躁动，病在手少阳；直到强盛两倍、三倍，以及寸口脉强盛一倍、两倍、三倍，都兼涉足经和手经。大体说来，邪气盛在足经，病情或许还可以治疗；兼有躁动而传及手经，病邪就深重而不可治疗了。只有《难经》把尺寸部脉下陷、上溢称为关格，认为这是出现金脏脉；患者当时没有明显疾病却会死亡，这与《内经》的说法相互补充，说明了其中的道理。《素问·腹中论》中黄帝问：患热病而又有疼痛，这是为什么？岐伯说：热病属于阳脉病，是三阳经脉搏动变化的表现：人迎脉强盛一倍属少阳，强盛两倍属太阳，强盛三倍属阳明；邪气进一步就会进入阴分。阳邪进入阴分，所以病在头部和腹部，于是出现腹胀和头痛。