卷七　热病

译黄帝问：同时受到寒邪侵袭的病证，其脉象应当与病情表现怎样相应？岐伯说：同时感受寒邪的，第一天巨阳经和少阴经同时发病，于是头痛、口干、心中烦闷而腹部胀满；第二天阳明经和太阴经同时发病，于是腹部胀满、身体发热、不想吃东西，并说胡话；第三天少阳经和厥阴经同时发病，于是耳聋、阴囊收缩、四肢厥冷，水和汤液都不能入口，神志不清，第六天死亡。黄帝问：五脏已经受伤，六腑又不通，营卫之气不能运行，到了这种程度，为什么还要过三天才死亡？岐伯说：阳明经是十二经脉的首领，其气血旺盛，所以即使神志不清三天，阳明之气才会耗尽，因此到这时才死亡。这又进一步说明了两感病证症状严重并最终死亡的道理。阴阳两经的内外都同时受到邪气侵袭，所以第一天到第三天，邪气就遍及阴阳六经。黄帝的意思是：既然邪气已经遍及六经，内外五脏也已经受伤，所以神志不清；六腑不通，所以水和汤液不能入口；营卫之气也已经不能运行，为什么还要等三天才死亡呢？岐伯说，阳明胃经的气血都很旺盛，虽然邪气已经遍及内外，但阳明经的气血还没有耗尽，直到第六天气尽，才会死亡。卷七　热病 遗邪 黄帝问：热病已经痊愈，却不时还有症状遗留，这是为什么？岐伯说：各种遗留症状，都是因为热势很盛时勉强进食，所以留下病邪。这种情况都是病势已经减退，但余热仍有所潜藏；又因食物所化的谷气与余热相冲，两个热邪相合，所以出现遗留症状。黄帝问：遗留的病邪应当怎样治疗？岐伯说：观察病情的虚实，调理气机的逆顺，就可以使它痊愈。黄帝问：患热病时应当禁忌什么？岐伯说：热病刚稍有好转时，吃肉就会复发；吃得过多就会留下病邪，这就是需要禁忌的事项。疾病刚刚痊愈时，余热藏在气血中而未被察觉；进食会助长气机，使两个热邪相合。因此吃肉后疾病必然复发，谷物吃得过多则会使邪气遗留，导致病情缠绵不愈，所以应当节制饮食，以稀粥调养为要。卷七　热病 温病与暑病的区别 凡是因伤寒而发展成温病的，发生在夏至以前的叫温病，发生在夏至以后的叫暑病。暑邪应当随着汗液一同排出，不要止汗。这说明感受邪气有轻重不同，疾病发作也有早晚之别，并不固定。例如上文所说第一天太阳经受邪，是感受邪气后立即发病的情况。有些邪气潜伏而没有立即发作，就必定随着时令之气的变化而发病，正如《通天论》所说：冬天受寒，到了春天必然发为温病。所以，夏至以前发病的称为温病，夏至以后发病的称为暑病；因为邪气随时令变化，所以疾病也不同，这是教人分别辨治。这是因为冬季天气寒冷，春季气候温暖；到了夏至，阳气达到极盛而阴气开始产生，地气上升、天气下降。因此，夏至以前的温热属于阳邪；夏至以后，地气上升并化生湿气，湿气与火气相合，就称为暑。所以暑病会自发出汗，湿气随汗向外泄出，热邪也能因此消散；应当让暑邪随汗一同排出，不要止汗。如果止住汗液，湿气就会阻遏热邪，病情必然加重。因此，暑病与温热病的治疗方法并不相同。卷七　热病 肝热证 《素问·刺热篇》说：患肝热病的人，先是小便发黄，腹痛，喜欢躺卧，身体发热；热势加剧时就会胡言乱语、惊恐，胁部胀满疼痛，手脚躁动，不能安卧。逢庚、辛日病情加重，逢甲、乙日大汗出；如果气机上逆，到了庚、辛日就会死亡。针刺足厥阴经和足少阳经。若气机上逆，就会头痛旋转不定，这是经脉牵引气血上冲头部所致。这正是说明潜伏邪气发病时的证候。凡是邪气从体外侵入的，必定先出现表证，例如太阳病的发热、恶寒、头痛等。这里说肝热病，是特意说明潜伏的邪气化热后从内部发作，所以先出现里证。因为肝主管遗尿和小便不通闭塞，所以肝热病发作时，先见小便发黄；腹痛、喜欢躺卧、身体发热，是因为脾位于腹部而主管肌肉，脾气困顿就容易嗜睡；肝病必然会牵连到脾；热邪在体内扰动，使神魂不得安宁，于是胡言乱语、惊恐不安、胁痛、手脚躁动、不能安卧，这些都是心肝经出现的证候，因为木火二者同气。胆属甲木，肝属乙木，所以在甲、乙日或甲、乙时木气旺盛，能够大汗出而使邪气解除；庚、辛属金，金能克木，所以到了庚、辛日或庚、辛时，病情必然加重；如果正气不能胜过邪气而气机上逆，到了庚、辛时木气衰绝，就会死亡。针刺足厥阴肝经、足少阳胆经，以泄去邪气。如果邪气向上逆行，就会头痛旋转不定，这是经脉牵引气血冲向头部所致。“员员”是头部内部旋转的样子，因为肝经沿咽喉后方上行，直达头顶。卷七　热病 心热证 心热病患者，先连续几天心情不愉快，随后发热；热势加剧时，突然心痛，心中烦闷，容易呕吐，头痛，面色发红，没有汗。逢壬、癸日病情加重，逢丙、丁日大汗出；如果气机上逆，到了壬、癸日就会死亡。针刺手少阴经和手太阳经。

译五脏产生阳气，起始于肝木；木生火，火生土，土生金，金生水，水又生木。这样循环相生、不断运行，人体就会安康无病；其中的道理，详见“禀赋源流门”开头一节。如果邪气潜伏在血气之中，就一定会随着生发阳气而活动；活动过于剧烈，疾病就会发作。所以它发作时会随着气的运行而流动，也没有固定部位。因此《难经》说，温病的脉象可运行于各条经脉，无法知道究竟是哪一经在活动，只能根据病邪所在的经脉取穴治疗。所以必须观察患者出现的证候，才能知道邪气是从哪一经发作的。现在经文按照生气运行的次序排列这些证候，所以先列肝，其次是心、脾、肺、肾。正如仲景所论述的，邪气传变也没有固定规律，正好可以与经文相互参照、互相验证，以说明其中的道理。比如邪热从心经发作，就会先连续几天心情不愉快，也就是心中懊恼〔原文“懊”后疑缺字〕；热势加剧、气机上逆，就会突然心痛，并且更加烦闷；邪气侵及胃，就会呕吐；心与小肠互为表里，小肠经脉上行到头面部，热邪从里部向表部外出，所以头痛、面红；腠理闭塞，就不会出汗。壬、癸属水，小肠属丙火，心属丁火；水能克火，所以逢壬、癸日病情加重；逢丙、丁日火气自行旺盛，能够大汗出而病解；如果气机上逆，壬、癸水旺而火气衰绝，就会死亡。针刺手少阴心经、手太阳小肠经，以泄去邪气。有人问：本篇分别论述五脏热病，难道没有邪气从外部传入内部的情况吗？您为什么全都解释为潜伏邪气从内部发作呢？我说：外邪传入内部，正如前篇所说，第一天太阳经受邪，直到第六天厥阴经受邪，已经讲得清清楚楚了。本篇说小便先黄、心先连续几天不愉快然后发热等，都是先出现里证，之后才发病，难道不是从内部发作的潜伏邪气吗？况且前篇论述热邪遗留在体内时应当禁食肉类，其中的道理已经讲尽了，接着又说“凡病伤寒而成温者”一节，这正是本篇的提纲。其中从“肝热病”以下的内容，就是说明夏至以前发病成温病的证候，温热严重就成为热病。后人没有考察清楚，却以《刺热》作为篇名，把提纲拆分到前篇；仔细观察文义，实际上是多余的文字。篇首既然已经说“人伤于寒则为病热”，其中的道理也已经阐发完了，后来又说“凡病伤寒而成温”，难道不是多余吗？由此可知，关键在于“先夏至”“后夏至”这两句话，专门论述潜伏邪气随着气候变化而发病的道理。这样看来，这难道不是本篇的提纲被后人割裂后造成的错误吗？再看本篇下文的总结：“肝热病者，左颊先赤”这一节，是教人趁潜伏邪气尚未发作时，看到相应部位出现颜色就立即针刺，称为“治未病”，这难道不是更有力的证据吗？况且这里说五脏的病，必须等到相应脏气旺盛的时日，邪气才能由里达表，出汗而解。这与邪气从太阳经传到厥阴经的情况，正好是一出一入的区别。因此本篇特别标出“肝热病”“心热病”，正是说明邪气由里向表，而前者是由表传里，二者形成对照。无奈读者和注家都茫然不能辨别，实在太过疏忽了。更有愚昧的人，认为不存在潜伏邪气发病的道理，那么对于这些经文的义理，也就没有必要同他们谈论了。卷七　热病 脾热证 脾热病患者，先出现头部沉重、面颊疼痛、心中烦闷、面色发青、想要呕吐、身体发热；热势加剧时，腰痛，不能俯身或仰身，腹部胀满而泄泻，两侧下颌疼痛。逢甲、乙日病情加重，逢戊、己日大汗出；如果气机上逆，到了甲、乙日就会死亡。针刺足太阴经和足阳明经。头部沉重、面颊疼痛，与一般头痛不同。一般头痛是邪气在三阳经；这里是邪气在太阴经，想要从阳明经外出却不能到达，因而郁闷，所以头部沉重、面颊疼痛；心中烦闷、面色发青、想要呕吐，都是邪气结聚在阴分，不能向外透出，想要到达却不能到达，在体内争扰，所以又出现腹胀泄泻、腰痛不能俯仰、两侧下颌疼痛；这是经络气血都壅塞闭阻所致。病情加重、出汗以及死亡的规律，按照上文即可知道。针刺足太阴脾经、足阳明胃经，以泄去邪气。卷七　热病 肺热证 肺热病患者，先突然感到寒冷战栗，汗毛竖起，怕风怕冷，舌上发黄，身体发热；热势加剧时，就会喘息咳嗽，疼痛游走于胸前、胸背，不能深长呼吸，头痛难以忍受，出汗后反而感到寒冷。逢丙、丁日病情加重，逢庚、辛日大汗出；如果气机上逆，到了丙、丁日就会死亡。针刺手太阴经、手阳明经，使其出血如大豆大小，病就会立即好转。皮毛是肺与外界相合的部位。热邪郁闭在肺，阳气不能到达皮毛，所以先感到像水洒在身上一样寒栗，四肢厥冷；汗毛竖起，怕风怕冷，症状看似外感，实际上是内热闭阻阳气所致。因此舌苔发黄、身体发热；如果刚受外邪而不是内热，舌苔必定发白；所以热势很重、气机上逆时就会喘咳，疼痛游走于胸前和胸背，不能深长呼吸，这全是肺脏热邪闭阻的证候；头痛难以忍受，是因为体内的火热不能发泄，直接向上冲击脑部而疼痛，所以说“不可忍受”；这与外邪停留在经脉所致的头痛不同；郁闭到了极点，腠理开放而出汗，热邪就会散去，身体也转为寒冷。病情加重、出汗以及死亡的道理，都与上文相同。针刺肺经和大肠经，使其出血，以泄去邪气。卷七　热病 肾热证 肾热病患者，先出现腰痛，〔原文缺字〕，口渴难忍，频繁饮水，身体发热；热势加剧时，项部疼痛而僵硬，〔原文缺字〕寒而且〔原文缺字〕，脚底发热，不想说话；气机上逆时，项部疼痛，头部旋转不定、恍惚难以形容。逢戊、己日病情加重，逢壬、癸日大汗出；如果气机上逆，到了戊、己日就会死亡。针刺足少阴经和足太阳经。腰部是肾的府舍，热邪将要发作，所以先出现腰痛；〔原文缺字〕，是邪气郁滞在筋骨之间；口渴难忍而频繁饮水，是体内热邪损伤津液；热势加剧时项部疼痛而僵硬，邪气想要从太阳经向外发散却不能到达，所以〔原文缺字〕寒而且〔原文缺字〕，脚底反而发热，都是太阳经气壅塞闭阻所致；由于有无可奈何的痛苦，所以不想说话；邪气向上逆行，项部疼痛就会更加严重；“员员淡淡”是全身不能自主、病情难以形容的样子。病情加重、出汗以及死亡的情况，与上文相同。针刺肾经和膀胱经，以泄去邪气。凡是会出汗的病，到达其所胜之日，就会出汗。这是总结上文，重申邪气潜伏在体内，必须等到相应脏气旺盛的日子，邪气才开始向外透达，出汗而痊愈。卷七　热病 疾病尚未发作，面部先出现相应颜色 肝热病患者，左面颊先发红；心热病患者，额部先发红；脾热病患者，鼻部先发红；肺热病患者，右面颊先发红；肾热病患者，下巴先发红。疾病虽然尚未发作，但如果看见面部出现红色，就针刺治疗，这叫作“治未病”。

译这又总的说明，潜伏邪气尚未发作时，必然会先出现外在征象。左面颊、额部、鼻部、右面颊和下巴，是肝、心、脾、肺、肾五脏之气在面部相应的部位。体内有病，就会在体外显现形态。疾病虽然尚未发作而面色先出现变化，可见邪气本来潜伏在血气之中；因为尚未活动，随着气血运行也察觉不到，等到将要发作时，必然随着五脏的生发之气而活动，所以先在面部显现颜色。高明的医生通过望诊就能察知，趁邪气刚开始活动时立即针刺，使其泄出，那么邪气的势头自然会减弱，疾病也一定会较轻。用药的方法也可以依此类推，这就叫作“治未病”。热病从相应部位开始出现征象的，到了相应的时日就会停止。凡是应当发汗的，到达其所胜之日，就会大量出汗。治疗各种热病，要先让患者饮用寒水，然后再针刺；还必须给他穿寒凉的衣服，让他处在寒冷的地方，等身体寒冷、热势停止后才可以停止治疗。这是总结上文，说明治疗方法。所谓从相应部位开始出现征象，例如肝热病先在左面颊发红；到了相应时日就停止，就是肝气得到甲、乙日的旺气，到了它所胜的日子，大汗出而痊愈。因为邪气长期潜伏，热从内部发作，所以治疗时必须先饮用寒水，从内部驱逐热邪；然后再针刺，从体外泄去邪气；再让患者穿寒凉的衣服，处在寒冷的地方，使身体变冷、热邪消除，才可以停止。卷七　热病 外感邪气与潜伏邪气相继发作 太阳经脉的病色显现在颧骨部位，属于热病；如果这种面色变化尚未与内在邪气相交，就说现在暂且让患者出汗，等到相应时日疾病便会停止。如果又与厥阴经脉的病色和证候同时出现，死亡日期不会超过三天。这种热病在内部牵连到肾。这是说明外感邪气和潜伏邪气相互发作的证候。它与篇首所说的“两感”有相同之处，也有不同之处：两感是内外同时受邪而一同发病，所以难免死亡；这里则是外感邪气先发作，潜伏邪气后发作，因此还有可能生存；如果两者同时发作，内外邪气相互交合，死亡日期就不会超过三天。所谓太阳经脉，是说邪气侵犯太阳经脉，正如上文所说：“第一天巨阳经受邪，出现头项痛、腰脊强硬”，就是这种情况。所谓面色鲜明地显现在颧骨，是指颧骨部位出现鲜明润泽的红色。颧骨是骨骼的根本，而骨由肾所主管；肾与太阳经互为表里。如果肾脏潜伏的热邪已经活动，就会沿着营血运行，在颧骨部位显现面色。所谓营血之邪尚未交合，现在暂且让患者出汗，等待时日病就会停止，是说太阳经脉的外邪与营血中潜伏的热邪还没有相互交合。现在先使他出汗，解除外邪；体内潜伏的邪气随后发作，可以等待脏气旺盛的时候而停止。例如肾热病等待壬、癸日大汗出而痊愈；或者像前一节所说，看到面部出现红色时针刺，也可以治疗。如果又同时出现厥阴经脉的病证，就说明肾、肝都有热邪，势必与太阳经的外邪连接在一起而难以救治，死亡会比前面所说的两感病更快，不超过三天。两感病是从经脉开始，必须等到胃气耗尽，六天后才死亡；这里的热病在内部牵连肾脏，先天元气当即断绝，所以死得更快。这是少阳经脉在面部所呈现的颜色。少阳经脉的病色显现在面颊前部，这是热病。若营气尚未与邪气交合，说明现在将要出汗，等到相应时机就会痊愈。如果又同时出现少阴经脉的脉象和病证，死亡期限不会超过三天。上文说肝热病时左颊先发红；肝属厥阴，胆属少阳，二者互为表里。外邪侵入少阳经脉，而肝脏潜伏的热邪所表现的颜色显现在面颊前部。如果外邪和内邪尚未相互交合，现在应先使患者出汗以解除表邪；内里发生的热，等到相应时机就会消退。如果又同时出现少阴经脉的病证，就会形成肝肾相连的热邪，内外邪势必交结而难以解除，死亡期限不会超过三天。一般说来，外邪和内邪先后发作，还可以设法救治；如果内外邪同时发作，邪气必然交结而导致死亡。所以关键在于“营未交”一句。下文《评热病论》说：“病名为阴阳交，交者死。”这就是营气已经与邪气交合的意思。这里仅举少阳、太少阴两类病证，没有提到阳明、太阴，其中的道理当然可以类推而知。再想一想，阳明、太阴属于脾胃，即使邪气交结，也可以从胃腑通利的方法解除，因为胃是脏腑之海。这不同于少阳、少阴那两类病证，邪气无从排出而必然死亡，所以经文将其略去。卷七　热病 阴阳交死证 《素问·评热病论》黄帝说：有患温病的人，出汗后总是又发热，脉象躁动而急疾，并不因出汗而减弱，还说狂话、不能进食，这种病叫什么？岐伯说：这种病叫作阴阳交，阴阳交合的病人会死亡。人体的阴阳之气本来相互交合、相互滋生；如今由于邪气弥漫，外部受到阳分的邪气，内部又发生阴分的邪气，二者交合为一，人体的根本正气也就断绝了。所以这种病称为阴阳交，并会导致死亡，并不是说阴阳正气正常的相互交合会致死。【原文“下衣冠文物”语义不明，疑有脱误，暂不据此强译。】人之所以能够出汗，都是由水谷精微所生；水谷精微又由精气所化。如今邪气在骨肉之间交争而出汗，这是邪气退却、精气占优势的表现。精气占优势，就应当能够进食，也不会再发热。再次发热是邪气的表现，出汗是精气的表现。如今出汗后却总是再次发热，说明邪气占了优势。不能进食，是因为精气没有凭借。病邪长期留滞，人的寿命很快就会倾覆。况且《热论》说：出汗后脉象仍然躁动而盛大的人会死亡。如今脉象与出汗的情况不相应，这是正气不能胜过病邪的表现，死亡已经很明显了。说狂话，是神志失常；神志失常的人会死亡。现在已经出现三个死亡征象，却没有一个生还征象，即使表面上痊愈，也一定会死亡。“汗生于谷，谷生于精”，是说人体根本的精气将水谷化为津液，津液发散出来就成为汗。邪气随着汗液排出，邪气便退却，精气便占优势。精气占优势，就应当能够进食并化生水谷精微；邪气已经排出，也就不会再发热。可是又发热，说明邪气还没有去除；所出的汗只是精气白白外泄。所以出汗后总是再次发热，说明精气退却而邪气占了优势。之所以不能进食，是因为精气没有凭借。“俾”就是凭借、依靠的意思。这种病即使拖延不愈，人的寿命也很快就会倾覆。古代医论说：出汗而脉象躁动盛大的人会死亡。如果邪气退去而精气保存，脉象必然安静。如今脉象和出汗不相应，说明邪气尚未去除，精气不能胜过病邪，死亡已经很明显了。况且说狂话是神志失常，神志失常会死亡，这是第一种死亡征象；出汗后又发热，说明精气退却、邪气占优势，这是第二种；脉象与出汗不相应，这是第三种。现在已经出现三种死亡征象，却没有一种生还征象，即使看似痊愈，也一定会死亡。卷七　热病 死证 《灵枢·热病篇》说：热病已经三天，气口脉安静、人迎脉躁动的，应取治各条阳经，施用五十九刺，以泻除热邪并使其出汗；再使阴气充实，以补其不足。身体发热很重，而阴阳两部脉象都安静的，不要针刺。对于可以针刺的，应赶快施治；如果不出汗，就用泻下法使邪气排出。所谓不要针刺，是因为已经出现死亡征象。

译两手的脉称为气口，主管五脏的阴气；颈旁的动脉称为人迎，主管六腑的阳气，具体道理见《十二经络篇》。热病三天，气口脉安静而人迎脉躁动，说明阳热之邪盛于阳经。人迎属于阳明脉，阳明向三阳经输送气，所以应当治疗各条阳经，泻除热邪并使其出汗；再使阴气充实，以补其不足。如果身体发热很重，而气口、人迎两部脉象都安静，脉象与证候不相符合，说明根本元气已经衰败，不能与邪气抗争，所以脉象反而安静，这是死亡征象，不可妄行治疗。如果病情还可以治疗，就应赶快施治；若不出汗，采用疏通腑气、使邪气外泄的方法即可。五十九刺是经穴针刺方法，详见《针灸篇》，这里不再抄录。热病七八天，脉口脉搏动而喘急、短促的，应赶快针刺，汗将会自行出来；在手大拇指之间浅刺。脉口就是气口，又叫寸口。“动喘而短”中，短是肺脉的表现，说明邪气进入手太阴肺经，所以针刺手大拇指之间肺经的井穴。脉口搏动而喘急，可以知道人迎脉也一定躁动而盛大。热病已经七八天，所以应当赶快针刺。热病七八天，脉象微小，患者小便带血、口中干燥的，一天半后死亡；脉象出现代脉的，一天后死亡。微小脉和代脉，都是邪热深入、元气脱失的表现，所以出现小便带血、口干，死亡也很快。热病已经出汗，而脉象仍躁动，且喘息、再次发热，不要针刺皮肤；喘息严重的会死亡。这就是精气退却而邪气占优势的情况，所以会死亡。热病七八天，脉象不躁动，或者虽躁动但不涣散、不数疾，随后三天内会出汗。三天仍不出汗，第四天就会死亡。从未出过汗的，不要针刺腠理。热病七八天而脉象不躁动，是邪气深沉的表现；或者脉虽躁动但不涣散、不数疾，说明元气尚未衰败，三天之内或许可以出汗而痊愈。如果三天仍不出汗，说明元气已经衰败而邪气更加深入，第四天必然死亡。凡是病程拖得很久却从未出汗的，多属死证，不要妄行治疗。卷七　热病 肺邪 热病先出现皮肤疼痛、鼻塞、面部浮肿，应从皮肤治疗，使用第一针；若鼻部疼痛、出现疹子，从肺部不能寻取邪气，就从火来治疗；火就是心。这是热邪在肺经，所以先出现皮肤疼痛，继而鼻塞、面部浮肿，说明邪气浮在上部，因此应从皮毛治疗。针具按圆、扁、大小等分为九种，浅刺皮毛时应使用第一针。“苛”是疼痛的意思；“轸”同“疹”，指鼻部上方受热，凝结形成疹子。如果治疗皮肤仍不能祛除肺邪，就应泻心火，以救助肺金。凡是说“索”的，都是指用针引导气；气到达，就叫作索取到了。卷七　热病 心邪 热病先出现身体涩滞、倚靠着热物般发热、烦闷，嘴唇、口腔和咽喉干燥，应从脉治疗，使用第一针和五十九刺；若出现皮肤胀满、口干、身体发冷而出汗，从心脉不能寻取邪气，就从水来治疗；水就是肾。这是热邪在心经。先身体涩滞、像倚靠着热物一样发热，是郁热耗伤津液、使皮肤干涩，身体好像靠着热物；所以又出现烦闷以及嘴唇、口腔、咽喉干燥。心主管血脉，所以应当治疗脉；如果治疗脉仍不能祛除邪气，就应当补助肾水来调和。所谓用寒凉药却不能使热退，是因为水不足；增强水以制约阳热，热自然会退。治疗后如果出现皮肤胀满、口干、身体发冷而出汗，说明卫阳已经虚弱，所以身体发冷、皮肤胀满并出汗；汗出过多又会损伤津液，因此口干，应当采用清热、补益、调理的方法治疗。卷七　热病 脾邪 热病出现咽喉干燥、饮水较多、容易惊恐、卧床不能起身，应从皮肤肌肉治疗，使用第六针和五十九刺；若眼睛【原文“目 青”缺字，具体字义不明】；从脾部不能寻取邪气，就从木来治疗；木就是肝。这是热邪损伤脾脏，津液不能向上输布，所以咽喉干燥而饮水多。脾病时肝木会乘虚侵犯，所以容易惊恐，眼睛也会【原文“目 青”缺字，具体字义不明】。卧床不能起身，是因为脾主管肌肉；脾脏受伤，身体就会沉重。治疗脾脏仍不能祛除邪气，就必须泻肝，以使困弱的脾脏得到恢复。卷七　热病 肝邪 热病出现面色青、头脑疼痛、手足躁动，应从筋脉之间治疗，使用第四针；四肢厥冷时，筋脉【原文“筋 ”缺字，具体字义不明】，眼睛渐渐像被水浸润；从肝部不能寻取邪气，就从金来治疗；金就是肺。这是热邪损伤肝脏，所以面色发青。肝经脉向上到达头顶并进入脑部，所以头脑疼痛。邪气进入厥阴，手足躁动不安，严重时四肢厥冷；筋脉受伤而【原文“筋 ”缺字，具体字义不明】。肝开窍于眼，肝液外泄，眼中含泪，仿佛被水浸润。从筋脉治疗肝脏仍不能痊愈，就治疗肺脏，用金来制约木。卷七　热病 血分邪 热病中屡屡惊恐，身体抽搐【原文“螈 ”缺字，具体字义不明】而发狂，应从脉治疗，使用第四针，赶快泻去有余的邪气；若成为癫病，毛发脱落；从心部不能寻取血邪，就从水来治疗；水就是肾。这是热邪损伤血分。血由心所主管而藏于肝，所以屡屡惊恐、身体抽搐【原文“螈 ”缺字，具体字义不明】并发狂，都是心、肝经的表现。应针刺血脉，迅速泻去其中有余的邪气。如果形成癫病，必然毛发全部脱落，这是血热到了极点。从血分治疗心脏仍不能痊愈，就应当补助肾水，以滋养肝脏并制约心火。卷七　热病 肾邪 热病出现身体沉重、骨痛、耳聋、喜闭眼，应从骨治疗，使用第四针和五十九刺；骨病而不能进食、咬牙、耳朵发青；从肾部不能寻取骨邪，就从土来治疗；土就是脾。这是热邪损伤肾脏。肾主管骨，骨受病就会身体沉重、骨痛。耳是肾的窍，所以会耳聋。阳邪深陷而进入阴分，所以喜欢闭眼。邪气盛于体内，所以不能进食。牙齿是骨的余物，邪气在骨，牙齿中麻痒难忍，所以不断咬牙。耳朵发青，是肾热生风的表现。从骨治疗肾脏仍不能痊愈，就应当治疗脾脏来制胜邪气。卷七　热病 髓邪 热病时不知道疼痛的部位，耳聋，身体不能自我收持，口干，阳热很盛，而阴部颇有寒象，这是热邪在骨髓，必死且无法治疗。邪热深入骨髓，身体反而不知道疼痛的部位，只是四肢关节松弛无力、不能收持；口干，阳热很盛，而阴部筋脉颇有寒象。正因为热邪深入骨髓，阳气闭塞而不能伸展，所以必死，无法治疗。卷七　热病 少阳邪 热病出现头痛、颞部【原文“颞 ”缺字，具体字义不明】、眼睛牵掣、经脉疼痛，容易鼻出血，这是厥热病。应使用第三针治疗，并根据邪气有余或不足来调治；【原文“寒热痔”语义疑有脱误，暂按原文保留】。“颞部”是耳前足少阳经穴搏动之处，该穴又名脑空穴。热邪侵袭少阳，所以头痛，并且经穴牵引眼睛而出现抽动和经脉疼痛。血热随着气上升，就会鼻出血，所以称为厥热病；这是因为阳邪向上逆行，阳气上部过盛，导致下部虚弱而出现厥冷。观察邪气是有余还是不足，调治使其恢复平衡。邪气在少阳经，必然发冷发热；侵入厥阴经脉后，沿着肛门形成痔疮。卷七　热病 手足阳明经的邪气 热病患者身体沉重，肠中有热，应使用第四针，在其【缺字】及下方各指之间取穴，并在胃络处刺入以使气至。这是邪热在手阳明、足阳明两经的表现。阳明经分布于肌肉之中，所以身体沉重、肠中有热。既取其【缺字】以及手足各指的穴位，又寻取胃络之气，以泄去邪气。卷七　热病 脾肾经的邪气

译热病出现脐周拘急疼痛、胸胁胀满，应取涌泉、阴陵泉，使用第四针，并针刺咽喉内部。这是邪热在脾、肾两经，所以取脾肾两经的穴位来治疗。卷七　热病 肺脾经的邪气 热病已经出汗，并且脉象顺和、可以发汗的，应取鱼际、太渊、大都、太白，泻刺则热退，补刺则出汗；如果出汗过多，就取内踝上方的横行脉络来止汗。这是从肺、脾两经着手治疗。卷七　热病 辨别生死 热病已经出汗，但脉象仍然躁动而盛大，这是阴脉衰竭到了极点，属于死证。如果已经出汗而脉象安静，这是可以生存的表现。这是说热邪旺盛而阴精已经枯竭到了极点。把人迎脉看作阳脉，把寸口脉看作阴脉；寸口脉躁动而盛大，所以说是阴脉到了极点，因而死亡。这就是上文所说的邪气胜过正气、精气退却。脉象安静，说明精气尚存，所以能够生存。热病脉象仍然躁动，却不能出汗，这是阳脉衰竭到了极点，属于死证。脉象盛大而躁动，出汗后脉象安静的，可以生存。这是说津液枯竭，不能化生汗液，阳邪亢盛到了极点，所以说是阳脉到了极点而死亡；这是因为人迎脉更加盛大躁动。如果出汗后脉象安静，就能生存，意思与上文相同。卷七　热病 死证 热病有九种情况不能针刺：第一，汗出不来，颧骨部位发红，并出现呃逆的，会死亡。第二，腹泻而腹部胀满严重的，会死亡。第三，双目失明，发热不止的，会死亡。第四，老人或婴儿发热而腹部胀满的，会死亡。第五，汗出不来，又呕吐、便血的，会死亡。第六，舌根溃烂，发热不止的，会死亡。第七，咳嗽并鼻出血，汗出不来，或汗虽出却达不到足部的，会死亡。第八，骨髓发热的，会死亡。第九，发热而发生痉病的，会死亡；表现为腰部像折断一样、筋脉抽搐【缺字】、牙关紧闭【缺字】。以上九种情况，都不能针刺。颧骨是骨骼的根本部位，肾主骨；邪热旺盛，肾水枯竭，所以颧部发红。邪气向上冲犯脾胃，就会出现呃逆。古代把呃逆称为“哕”；如今有时把干呕称为“哕”，而呃逆反而被视为病情败坏的表现。发生泄泻本应使邪热排出，但腹部胀满反而更加严重，说明脾气败坏而邪气仍在。双目不能视物，是热邪损伤五脏精气；发热仍不停止，就会使精气耗尽。老人气血衰弱，婴儿气血不足；腹部胀满而发热，说明邪气结聚、脾土败坏。汗出不来，说明体表之气不通；邪热在体内损伤脾胃，出现呕吐并便血，人体的根本元气已经脱失。舌根溃烂，说明邪热遍及三阴经并灼伤脏腑，脏腑的真气已经败坏。咳嗽并鼻出血，说明邪热损伤肺；汗出不来，或汗虽出却达不到足部，说明营卫和经络不通，邪气没有外出的途径。骨髓发热，就是上文所说的那种证候。发热而发生痉病，腰部像折断一样、筋脉抽搐【缺字】、牙关紧闭【缺字】，这是热到极点而生风，筋脉拘急、身体角弓反张，肝肾阴液已经枯竭。这九种证候都属于死证，不能针刺，药物也不能治愈。卷七　热病 阳明腑实证 《素问·阳明脉解篇》中，黄帝说：足阳明经脉发生病变，会厌恶人和火；听到木器发出的声音就惊恐不安，而钟鼓之声却不能使它有所动摇。听到木器的声音就惊恐，这是为什么？岐伯说：阳明经是胃的经脉，胃属土，所以听到木器声音就惊恐，是因为土畏惧木。黄帝说：那么厌恶火又是为什么？岐伯说：阳明经主司肌肉，其经脉中的气血旺盛，邪气侵入就会化热；热势太盛，就会厌恶火。黄帝说：那么厌恶人又是为什么？岐伯说：阳明经气厥逆，就会喘息而心中烦闷；因为烦闷，所以厌恶人。邪热进入阳明中土，土畏惧木，所以听到木器的声音就惊恐。热势太盛，所以厌恶火；这就是仲景所说的不怕寒冷、反而怕热。邪气结聚而气机厥逆，就会喘息而心中烦闷；这里的“惋”是烦懊【缺字】的意思，所以会厌恶人。黄帝说：有的喘息而死亡，有的喘息却能生存，这是为什么？岐伯说：厥逆之气牵连到脏腑就会死亡，牵连到经脉则能生存。所谓厥逆，是邪气结聚在胃腑，阳气不能到达四肢，于是四肢厥冷；这就是所谓阳气极盛而表现出阴寒的假寒证。邪气向内侵入，牵连脏腑，使阳气下陷，所以死亡。邪气向外排出，牵连经脉，使阳气得以伸展，所以能够生存。黄帝说：病情严重时，病人会丢掉衣服奔跑，登高唱歌，有时甚至几天不吃东西，翻过墙、爬上屋顶；所登之处，都是平时能力所不能达到的，病中反而有这种能力，这是为什么？岐伯说：四肢是各部阳气的根本。阳气旺盛，四肢就充实有力；四肢充实有力，就能登高。黄帝说：那么病人丢掉衣服奔跑，又是为什么？岐伯说：身体里的热势太盛，所以丢掉衣服，想要奔跑。黄帝说：病人胡言乱语、辱骂别人，不论亲疏都一样，还唱歌，这是为什么？岐伯说：阳气旺盛会使人胡言乱语、辱骂别人，不分亲疏；同时不想吃东西。因为不想吃东西，所以胡乱奔跑。四肢都从胃接受水谷之气，胃是脏腑之海，而阳明经把气输送到三阳经，所以四肢是各部阳气的根本。邪气盛于胃，气就充实于四肢，所以能登高。身体的热势旺盛，所以丢掉衣服。邪气扰乱神明，怒气受到激发而冲动，所以胡言乱语、辱骂别人。胃中邪气充实，所以不想吃东西。四肢力量过盛，所以胡乱奔跑。卷七　热病 乳子病热 《素问·通评虚实论》中，黄帝说：正在哺乳婴儿的妇女患热病，脉象悬而细小，这种情况怎么样？岐伯说：手足温暖就能生存，手足寒冷就会死亡。黄帝说：正在哺乳婴儿的妇女受到风热之邪，喘息有声、抬肩呼吸，脉象会怎样？岐伯说：喘息有声、抬肩呼吸的，脉象应当实大。脉象和缓就能生存，脉象急促就会死亡。热病的脉象应当洪大；如果反而细小虚弱，是正气虚而邪气盛，属于逆证，不能救治。“乳子”是指刚生产后又给孩子哺乳的妇女。刚生产又哺乳孩子，体内气血本来就虚；即使患热病，脉象也会很细小虚弱，所以才询问这种情况的吉凶。岐伯说手足温暖，说明脾胃和畅的阳气还能够周遍运行，邪气可以逐渐解除，因此能够生存。手足寒冷，说明正气虚弱、邪气闭阻而发生厥逆，因此会死亡。风热之邪侵袭上部阳分，肺气逆而壅满，所以喘息有声。所谓抬肩呼吸，是喘息急促而有声音，呼吸时耸起肩膀。邪气盛于上部，脉象必然实大；如果脉象和缓而有胃气，泻去邪热就能生存。如果脉象急促强硬，没有和缓的表现，就是真脏脉，说明人体根本元气已经脱失，所以会死亡。卷七　热病 婴儿病附 《灵枢·论疾诊尺篇》说：婴儿患病，如果头发逆向竖起，必然死亡。又说：耳旁出现青色脉络隆起，会发生抽掣疼痛。婴儿身体柔嫩如同幼芽，患病日久而头发竖起逆乱，这是血液耗尽、生命之气已经断绝；就像土地失去生气，草木全部枯萎一样，所以必然死亡。耳旁是少阳经脉经过的地方，少阳经向内与肝经相通。青色脉络隆起，说明肝风在体内发动，必然牵动筋脉而疼痛，严重时会成为惊厥证，应当查明病因后治疗。卷七　诸肿胀病 水胀 《灵枢·水胀篇》中，黄帝说：水胀与肤胀、鼓胀、肠覃、石瘕、石水，怎样区别？岐伯说：水胀开始时，眼胞上方略微浮肿，像刚睡醒时的样子；颈部脉搏跳动，时常咳嗽；大腿内侧发冷，足部和小腿肿胀，腹部于是胀大，这时水胀已经形成。用手按压腹部，手一松开就隆起，像包裹着水一样，这就是它的表现。