蠢子医卷三（2/3）

译我起初不理解，时间久了才得到其中的端绪。试看世上十分重视的英雄丸，哪里有人参掺在其中呢？不过是一大块生乌（生川乌）；它善于治疗里部病证和沉寒。它治疗沉寒很有力量，我用它治疗风毒，犹如刀剜一般。我现在把它封为将军，让它到四方去开启关隘。如今风毒非常多，不使用猛烈的药剂必定不能奏效。证候复杂，药物也复杂，有些药需要先后次序交替使用。病情复杂，药物也应复杂，必须在合用之处见到精妙。也有病情复杂、药物也复杂的情况，必须在分开使用之处掌握权宜。虽然只是一剂药，也要有合用、有分用，才不会出差错。我曾经治疗一例伤寒证，病人一见药汁，肠道就滑利而泻。平时无论服补药还是泻药，只要一进肚子就会泻出。汗从什么地方发出呢？而且这是肝经停滞而化热，不能使用破药，就不合治法。这样的病症非常特殊，即使有仙人，也很难把它治好。我使用参（党参）、术（白术）、苓（云苓）、草（甘草）、三生饮（方见首卷），再配细辛、白芷和升麻。等他全身出汗之后，再加入金丹来攻破肝家。（加入煎好的药汁中。） 同一味药也能分作补法和泻法使用，有先有后便值得称赞。由此可知，君子随时处中的道理，在用药时自然也能体会其中的好处。白露前后，病情相同，治疗方法却不同。一年之中秋季的疾病最多，夏天喝凉茶、凉水，到了秋天就会出现这种情况。人受热到了极点就想要寒凉，寒邪一束缚住，疾病立刻就发作。不是呃逆呕吐，就是泄泻；不是痢疾，就是疟疾。刚得病时都是火邪，利湿清热是正当的治法。时间久了便会生寒，仍然是原来的病，却要改变药物。白露以前用同样的方法治疗，白露以后又属于另一类。有时补法和泻法一同使用，有时寒药和温药相互配合。前些日子猪苓、滑石好用，今天则用茯苓、赤石摸。前些日子柴胡、前胡适宜，今天则用羌活、独活。前些日子加入黄芩、黄连，今天则配合干姜、干葛。前些日子煎用栀子、连翘，今天则用山药莫肉嚼。同样是这一类病，治疗却不相同，不要说我喜欢前后反复。不要慌忙，必须斟酌；不可拘泥于前面的方子，这才是妙法。我曾对此仔细思量，时间久了便会生寒，时间久了也便会出错。许多年老之人和患杂病的人，竟然因此形成沉重的病患。只是因为不知道如来转动法轮，才形成今天的子莫。夏秋之间呕吐和泄泻交替出现，虽然病势非常危急，使用补药仍应谨慎。一向来说，呕吐证使用硝、黄，泄泻证用升提法，才是良法。如果两种证候同时出现，就必须用术（白术）、苓（云苓）来补益中焦。如今的治疗方法大不相同，再用这种方法就不好了。只是因为毒火像胶漆一样，黏住肠胃，使其中不得清利。如果使用术、苓，毒火就会立刻起来，反而等于给敌方送去粮食。不如用六一（六一散）加牛黄（牛黄散），用凉水服下，病就会渐渐康复。再呃逆、再泄泻也没有妨碍，等肠胃涤荡干净，就永远没有祸患了。暂且咀嚼生梨、生瓜，稍微喝些面水，便能使阳气恢复。何必使用术、苓和四君子，反而把病逗引起来，使自己慌忙呢？我曾经仔细思考治病的道理，才知道世道不同，用药应当斟酌。为疾病寻找出路，应当顺着形势引导它。疾病寻找出路，人们不知道；只要竭尽力量把它送出去就行。本来在脏腑里面，现在忽然来到眼前。本来在脏腑里面，现在忽然来到鼻端。本来在脏腑里面，现在忽然来到喉间。这就是它的出路，只要竭尽力量使它发散出去。（由此就可以领悟治疗眼病的道理。） 有时清解疏散头昏、头痛（多用升麻、柴胡、前胡之类），有时用温热药疏散喉咄、寒嗽（多用麻黄、羌活、独活之类）；不是除风，就是化痰。（有寒风，有火风；有寒痰，有火痰，应当分别治疗。） 如果使用大寒凉药和大泻药（大寒凉恐怕会有激发病邪的作用，但也有使用它的情况。关脉实的，有使用酒军、醋军的；如果尺脉实，就不必拘泥于这一点），恐怕在这里不太合适。凡是治疗上焦的病，大体这样就能够安定。如果是下焦寻找出路，不使用引导的方法，病就不得安定。本来在脏腑里面，现在忽然来到茎前。本来在脏腑里面，现在忽然来到膝前。本来在脏腑里面，现在忽然来到脚端。这就是它的出路，只要竭尽力量使它疏通排泄。有时滋补肾阴，有时平抑肝气；不是调和血脉，就是化解坚结。有的使用斑蝥使其向下，有的使用肉桂引导它，都是重要的治法。如果使用大补（治疗鹤膝风，有用防风一两、炙黄芪四两，发大汗而痊愈）和大提（有阴虚下陷而腿痛的，使用升麻、柴胡、羌活、独活而痊愈），恐怕与这里的情况不相干。凡是治疗下焦的病，大体这样就能够安定。比如蛮横的客邪到来，和主人不能相安，只要迅速把它送到门前。适宜用量天尺治疗上焦的病，适宜用下水船治疗下焦的病，这样就算掌握了小神仙般的妙法。病在上部，就从下部取法；病在下部，就从上部取法，这些都是重要的治法。人的病往往在中部（指脾胃而言），不是从上面出来，就是向下面流。既然从上面出来，就从上面搜取治疗。我曾经写过一首吐法歌诀，其中的道理不可不讲究。（用六一散、牛黄散使其呕吐。） 可是世上患呕吐的人，有几个下部能够像舟行一样通畅呢？不是水液不能流通，就是气体不能周行。如果要追究病因，就必须在这里再进一步。（还要加用行气通行的药方才行。） 既然从下面流出，就从下面搜取治疗。我曾经写过一首导法诗，其中的道理不可不讲究。（有时使用承气汤，有时使用十枣汤。） 可是世上患泄泻的人，往往上部像被砖头堵塞。不是气机凝滞在胸中，就是痰邪壅塞在喉咙。如果要追究病因，就必须在这里再进一步。（必须大力打开胸膈。） 别人请我去诊脉，我就应当把上下都仔细搜察。不可一见到病就只治表面病症，以为是在门前做应酬。这与“病寻出路”诗，表面看似乎并不相等。说法各有适用之处，讲完这一头，再讲那一头。治病必须顺应时令。霜降以后都是寒证，哪里还有人炼制仙丹呢？不是用苍（苍术）、麻（麻黄）来发汗，就是用肉（肉桂）、附（附子）来温暖命元。不是用五味子、五倍子收敛那些散失和不足，就是用党参、黄芪把气提到上面。到了今天已经两个月，没有一个人使用芩（黄芩）、连（黄连）。因此想起麦楂烂没好汉，都是湿热向上冲到天。不是六一牛黄散，就是含化冰荷丸。哪里有大热药和大补药，不过是以“清凉”二字作为主导。所以我把它记录下来给人看，寒药、热药都可以随着时机成为金丹。治病要在临证时抓住关键，不论药物好坏。治病总在临证时恰好切中关键，药物不能切中关键，总不会有妙效。有一位孕妇将要分娩，却妄自服用补益药，堵塞了气道。胸中不断嗳气，我使用牛黄，效果非常好。（牛黄散中有巴霜。）

译只和滑石“哈”两口，她便惊喜得像重新获得了生命。（大力泻去湿水，病就痊愈。） 又有一位孕妇将要分娩，却妄自服用补益药，堵塞了排便的通道。整天喝凉水也不能止住病势，我使用金丹，效果非常好。（紫金丹中有巴霜。） 只用滑石“哈”两口，她便惊喜得像重新获得了生命。（大力泻去胶糖，病就痊愈。） 由此可知，治病没有什么奇方，只要临证时恰好切中关键。好比瞎子遇到仙桥，好比迷路的人找到了大道。治病有标与本的区别。自古治病有两种方法，拘泥于其中一边就会形成偏见。我曾经治疗一位读书人的病，他本来长期泄泻，不能进食。忽然又染上外来的火邪，顿时喉咙不得安适。我一诊脉，知道是虚火，便用肉桂把火气牵引向下。全身的病都治到了，引导热邪向下运行，元气便恢复了。他的兄长一看，认为这是太热，只用酒连来治疗表面的一边。虽然能够暂时痊愈，却完全没有切中他的根本。他的兄长说得十分得意，我只是把它当作理所当然。由此可知，医道非常广大，治本、治标都能够使病痊愈。必须把根本彻底澄清，才是圣人的十全之法。心中的虚满与实证不同，只适宜从虚空之中着眼来观察治法。还要看具体手法，也有隔二、隔三的治法，不可不知道。人有虚满向上壅塞，胸中实际上并没有一物。不是寒邪来了，就是火邪来了；不是气机来了，就是风邪来了。只适宜扫除浮云，使其归入深谷，不可使用硝（芒硝）、黄（大黄）大力攻下。辛（细辛）、芷（白芷）能够疏散寒邪，荆（荆芥）、防（防风）能够祛除风邪。火邪宜用芩（黄芩）、连（黄连），气滞宜用橘红。只要上焦没有壅滞，就可以称为妙手空空。由此可知，人的气就像风箱和笛管，本来没有一丝停滞不通。一旦有一丝停滞不通，就会发生呃逆直冲胸中；如果病在下焦和中焦，或许可以使用峻猛的药剂用力攻治。至于上焦有不顺，只适宜用妙手把它荡涤空净。并不是先生不认真，而是必须这样治疗，才能彻底澄清。有时把它引入海底，使它归入深谷；有时使它坠入丹田，成为主宰。这又把它纳入须弥穴，这又使它降入水晶宫。医道玄妙深远而无穷，哪里可以贪求于子莫那种拘守中道的做法呢？腑病可以从脏来治疗，脏病可以从腑来治疗，原本就是相互贯通的。呃逆、呕吐的原因有时是肺经壅塞，有时却完全不关肺经的事。我曾经治疗一例伤寒证，只是二尺部位像胶一样不通。我用金丹和芒硝，下焦的大肠一通，上部自然也会通。（肺经。结粪的原因是大肠干燥，有时病并不在腑中。） 我曾经治疗一例肠道秘结的病，只是因为肺气虚，不能传导。多用潞党参和当归，元气一旺，立即就能宣通。由此悟到，肺气逆乱不止时使用牙皂（大肠药），肺与大肠本来就相互对应。由此悟到，小肠不通时使用菖蒲（心经药），心经本来就是它的枢要。由此悟到，下焦（大肠）干燥时使用黄芩（肺药），肺为华盖，能使其滋润，这是良法。这本来就是表里不能分离的关系，好比男女、丈夫和妻子。即使相隔千里，终究也是一家；哪里会因为芝兰、参而产生差别呢？脏腑的病症不同，治疗方法也不同。如今的证候都从六腑而来，病久了必定会牵连五脏。六腑的病要从浮浅处治疗，五脏的病要向深处推求。治疗浮浅之病不必论上下，哪一边有病就从哪一边疏通。病久了就必须使上下相互呼应，这边有病，就从那边推求。我所说的治疗疾病、辨治上焦和下焦，大体上多是从五脏的病变说起。五脏有病时，脉象通常都出现在相应脏腑的本位；六腑有病时，脉象只在六部脉中相应的部位出现。也有久病之中又新发生了时令病症的情况，时令病有时也确实是由久病发展而来的。这是因为疾病和症状多有变化（患病超过七天，往往会发生变化），还要把脉象和症状仔细推究。中秋时有人疼痛、干呕、腹泻，都是潜伏的暑邪还没有完全消退；症状看起来像寒证，却不能马上按寒证来论治。凡是肚子疼，大多是寒证；只是到了中秋时节，还要仔细参详。中秋时节虽然寒气已经到来，但夏末残留的暑热还没有完全消尽。不是呕吐和腹泻交替发生，就是疼痛得难以忍受。呕吐、腹泻和疼痛虽然很厉害，却不能马上把它看作阴寒证。只适宜用四物汤加白芍，也只适宜用六一散配合金丹。只适宜吃甜梨和西瓜，也只适宜用醋炒的麸皮和热砖外敷。只适宜用糖（红糖）和酒（水酒）炒山楂，也只适宜施用雷火罐。即使是脉理高明的医生，到了这种时候也不能妄自生事。一旦把脉理辨反了，虚、实、寒、热就全都变得茫然不清。只是因为暑邪潜伏，脉也会沉伏，不能清楚地看出真正的病源。我曾经治疗过这种病成千上万例，才敢这样说。不如先把潜伏的暑邪这个因素牢牢记住，仔细思考；不如先把秋初这个时节牢牢记住，平静观察。只用“浮皮创痒方”，就可以一剂把病治好。如果只依照脉理来调治，耽误了病情，反而会自行招来过失。（中秋时节，潜伏的暑邪尚未消尽，治疗方法以此为例。） 按语：中秋时腹痛，呕吐和腹泻同时发生，都是因为潜伏的暑邪与寒邪在中焦郁结阻滞。大概邪气在上焦就会呕吐，在下焦就会腹泻，在中焦就会既呕吐又腹泻。所以脉象虽然沉伏，也不能马上使用温热药物。这是由于潜伏的暑邪导致呕吐、腹泻，用黄连香薷饮最为稳妥。如果是暑湿积聚，停滞在体内而导致腹痛，就应以推荡、调气、利湿为主，不能与前一种证候采用同样的治法。孙镇川谨慎地记下。寒哕和火哕都是因为气虚、不能统摄住气所致，治疗应以健脾为主，其余只作兼治。[原文“余只带治”疑有残缺]七月间绝对不能使用这种方法。古人说，哕证有寒、热之分，都从饭后多久发生哕来加以辨别。进食很久以后仍然哕，是寒证；刚吃完饭就哕，必定是热证。如今气运已经大不相同，寒证、热证都要根据当下进食时的情况来判断。我曾见过一个人，六部脉都冷得像雪一样。他吃一口东西就哕一口，心中完全没有一点热气。我连续给他使用温热补益的方法，才使他心里感到舒适安定。连续服了几剂后病情已经大有好转，后来因为咀嚼桂皮，病势又转为严重。他吃一口就哕一口，又请我去查看他的病情。前一天的哕完全是寒证，今天的哕却全是热证。只沿用前一天的大补方剂，但删去温热药，加入兼能凉血的药物。再加上白芨和白芍，一看到改用清补法，病势就转了回来。不论距离吃饭近还是远，寒证、热证都要根据当下的表现来判断。由此可知，各种疾病都随着气运的变化而转变，不能拘泥于古人唯一不变的说法。按语：呕吐时食物一入口就吐出来，是肾水虚、不能滋润咽喉所致，这是有火。如果食物停留很久后才反吐，是肾火虚、不能温暖脾脏，因脾寒而吐出，这是无火。要治疗反胃、呕吐，应当从肾来论治，详细辨别有火和无火的区别。如果无火而反复呕吐，宜用萸肉五钱、大熟地一两、茯苓三钱半、泽泻二钱。丹皮二钱、山药四钱、肉桂一钱、附子一钱，水煎服。这就是八味汤。治疗有火而反吐，方用熟地一两半、英肉五钱、山药八钱、泽泻三钱。[“英肉”疑为药名讹字]

译丹皮三钱、云苓五钱、麦冬六钱、五味二钱、砂仁二钱。煎服。这就是麦味地黄汤。这两种方剂临证时随症加减，用来治疗反胃、呕吐，确实有神奇的功效。又有呕吐得把胃中食物全都吐出来的，必然会损伤胃气。胃气一旦受损，多半会导致无法救治。但其中也有寒证和火证的不同：有火的，用姜黄连三钱、云苓一两、潞党二钱、砂仁二钱。[“姜黄连”药名及断句或有疑误]无火的，用白术一两、潞党二钱、干姜三钱、丁香二分。如果还伴有腹泻，两方都应加车前子三钱。一剂药就可以见效。凡是遇到这种病症，总要先以固护胃气为根本；如果拖延下去，脾气败坏、生命垂危，即使有灵丹妙药和高明医术，又能施展什么作用呢？孙镇川谨慎地记下。治疗疟疾应以平肝为主。一切病症都与肝有关，何况疟疾，更应以肝为主要的主宰。虽然湿痰总在脾，但不治疗肝经，病情终究会支离失调。青皮能够疏散肝气，山楂能够调理肝气。桃仁能够平肝，醋制大黄能够疏通肝气。看起来像是把脾经的寒邪一扫而空，但如果不能透达肝经，治疗终究不算完善。如果食物和水都不能向下排泄，再加金丹就能止住。（金丹能够泻去阴分中的食物和水液。） 也有肝气旺盛而脾经虚弱的情况，必须采取补脾这一治法。苍术、半夏能够燥湿，宿砂、干姜能够祛除恶邪。把脾土补得与肝气相平，它自然就不敢妄自横行、扰乱失调。也有肝寒、脾也寒的情况（脾寒没有不虚弱的），一定要用肉（肉桂）、附（附子）来补益脾的元气。把脾土补得像山岳一样厚实，肝木的根基就会深固而稳定。即使有狂风来回摇撼，凭借深厚稳固的根基，也很难将它动摇。（老疟、虚疟，多用补益脾土的方法而痊愈。） 也有肝经郁滞、脾气不能舒展的情况，病邪只停留在肌表之内而造成祸患。大量加入苍（苍术）、麻（麻黄）来发汗，使肝木之气得以条达上行。也有肝经抑郁、湿寒水邪停留的情况，病邪不在皮毛，而在脏腑内部。看起来像伤寒（一阵寒、一阵热，似乎是伤寒，实际上是湿水为病），却不能发汗；用峻下法大量排出湿水，病就会自行痊愈。（宜使用甘遂、大戟之类的药物。） 也有肝经抑郁、痰液停留在胸中的情况，头上约二寸处好像有虫在爬行。只用截疟丹来导痰，把痰涎导出，病就会自行痊愈。（截疟丹：用土信一两、绿豆粉面四两，共同研成细粉，分作四百服。成人每次服一服，小儿服半服，用凉水送下。提前一个时辰服用，忌饮热茶以及一切温热之物。） 由此可知，疟疾的寒热都在肝，治疗总要以平肝为正确的原则。有时肝经不能平和，还必须从其他经脉入手，善于周旋调治。其他经脉调治得当，肝气自然会和顺，最终仍要把这里作为气机升降出入的关键。前后关于疟疾、痢疾的两篇平肝论述。所谓平肝，就是用来调和脾气。脾胃一旦调和，湿痰自然消解，疟疾和痢疾也就可以祛除了。我镇治疗这种病症，屡次试验都屡次见效，没有一次不把这一原则奉为准则。[“圭桌”疑为“圭臬”之讹]孙镇川谨慎地记下。疟疾不容易治疗，必须有把握。把伤寒、瘟疫、[原文句未完]以及杂症的治疗道理都概括起来，用来说明治疗疟疾的原则，这是我家创立的治法。如今疟疾非常多，许多医家治疗时都只是胡乱摸索。[“治家”或有讹误]疾病刚开始，就按伤寒来治疗，把病邪在表还是在里分辨清楚。如果病邪在表，就用透发汗的方法（无汗的要使其有汗，有汗的要使其无汗）；如果在里，补法和泻法分为两类。[原文“在里便去透发汗”与上下文或有层次疑误]应当补、应当泻、应当利，要把病情掌握准确（补泻利必须把握病情，否则反而会觉得病势更加严重），不必犹豫不决地慢慢摸索。[“利亮”疑有讹字]病邪处在半表半里时，宜用化痰法；大力祛除痰饮，才是正确的治法。（以常山不二饮、十枣汤为例。） 也有刚得病时病势非常狼狈，需要把温、凉、补、泻等方法一起斟酌使用。虽然用药十分杂乱，但只要按脉辨析病理，哪里会有错误呢？这种病就按瘟疫来治疗，等病势稍微减轻后，再加入截疟药。（如果不等病势稍微减轻，必定无法截住疟疾。） 病程久了，就按杂症来论治，不必拘泥于湿痰疟这一种说法。温、凉、补、泻各有相应的脉象，再加上治痰的方法，就不会错。（没有痰，就不能称作疟疾。） 但治疗这种病应当果断，首先截断病势的开头，才是正确的治法。[“狼豁”或为药名，原文含义不明]（凡是疾病，都应当截断其初起之势。） 如果用“狼豁”来截断病势，服一剂、两剂，病情就会恢复如初。[“狼豁”或为药名，原文含义不明]只是因为这种病来势猛烈；他什么时候虐待病势，我也什么时候以猛烈手段应对。[“虐时”疑有讹字，或与下句“疟者虐也”相关]（“疟”就是虐待、侵扰的意思。要根据这个名称来理解它的含义。） 也就是用温热补益法时宜用金刚，不可用仙丹来调养太和（太平）。何必这样设置各种名目（疟疾有热疟、寒疟、风疟、暑疟、湿疟、痰疟、经疟、脏疟、食疟、瘴疟、鬼疟之分），使人心中无所适从。治疗痢疾的积滞，应从湿热来论治。痢疾的积滞都是由积聚阻滞而产生的，使用凉气药、凉血药时必须分辨清楚。不论是红痢还是白痢，都属于湿热；贸然使用补法，就会使积滞不能排出。气分的病，应当使用槟榔；血分的病，没有比白芍更好的。只宜用清利的方法去除积滞、刮除摩除（积滞黏腻，不用刮摩之法就不能去除），不可用硝（芒硝）、黄（大黄）来猛烈攻下。（猛烈攻下会使积滞滑过去，不能真正除去。） 这种病都是肝气横逆来克制脾土（使用攻下药会使脾土更加亏虚，肝气更加横逆，不如使用生白芍来收敛肝气），所以多用生芍才是正法。（即使是气分病，也适宜多用生白芍。） 至于年老体弱和久痢患者，不能拘泥于这个名称和原则。应当使用温法、补法，还要使用收涩法，使元阳恢复，这才是正确的治法。这些只是治疗痢疾的大致原则，还要以脉理作为真正的依据。夏秋时感受暑热之气，患痢疾并排出脓血，甚至日夜腹泻一百多次而不停，这是极其危急的病症。如果使用寒凉药止血，使用通利药攻邪，都不是好的治法。我每次治疗这种病，只使用平和、缓慢、药性平淡的药物，所以能够使痢疾停止、身体康健，也不损伤正气。方中用当归、白芍，用量可多至两……[原文句未完，剂量承接下句]两，枳壳、槟榔各二钱，陈卜子（萝卜子）、西滑石各三钱。木香、甘草各一钱。煎服。病情较轻的服一剂，最重的服二三剂就能痊愈。妙处就在于当归、白芍用量较大；平和肝气，就是用来调和脾气。这样脾胃就有生发运化的机能，大肠也有转运传导的作用。萝卜子、槟榔是消除积滞的良药，木香、甘草则在快慢之间起调和作用。这样就能把瘀滞全部除去，不会留下宿毒停留在体内的祸患。我治疗这种病已有几十年，屡试屡验，所以敢把这些写在篇末。孙镇川谨慎地记下。治疗痢疾应以平肝为主。各种病症都与肝有关，何况痢疾积滞多发生在夏天。湿热受到抑制而郁滞，不能疏达，肝木之气很难条达舒畅。不是胸膈之间不舒畅，就是有黏滞之物停留在肠中。别人说应当使用峻烈药物来推动排出积滞，我却说这种病首先要使胸膈开通。胸膈一旦开通，饮食能够进入，这就掌握了治疗此病的大要。虽然湿热都在脾，但哪里知道肝气横逆、抉挫阻滞才是关键呢。青皮能够疏肝，桃仁能够破除肝中的瘀滞。再加生芍、白芍二三两，使其在脾中收敛肝气。当归能够滑润，车前子能够通利疏导，也是治疗痢疾的良药。不论红痢还是白痢，都属于湿热，总要把这两味药放在最前面使用。如果痢疾全是白色脓液，就应当多加槟榔。[“腹毛槟榔”疑有讹字，具体语义不明]