蠢子医卷二（2/5）

译④李邺侯：就是李泌。他的官位做到宰相，多次受到权臣的猜忌嫉妒，常常凭借智慧避祸，屡次退隐又屡次复出。⑤三齐王：就是韩信。⑥“不能治”：应当是“能治”。⑦“澈”：指痊愈。人身上的药物，胜过草木药物万倍。夏秋季节呕吐不止，病重得如同死神在旁；妇人的恶布最能发挥神奇功效。治疗恶布时用水吞服滑石，服一剂、二剂，病情便恢复了。平常所说的人参最难寻，其实这种奇效都在女人身上。女人身上的混沌皮（就是紫河车），以及小儿脱落下来的东西，都如同灰泥。如果能把这些制成药来救助别人，便如同当面遇到了轩辕黄帝和岐伯。更有女子身上的血，能够起死回生，这就不用再说了。取得这种水来煎药，就如同得到灵山上的白玉碎屑。尿臊罐子能够治疗臀部的恶毒疮。镇店里的便溺之物，使用时首先要谨慎；一旦中了毒，就很难忍受。有一个人中了这种毒，臀部非常瘙痒，恨不得拿刀把病挖出来。找一个旧的尿臊罐子，把祛风药（荆芥、防风、羌活、独活、广椒、皂角、枯矾、芥子、火艾、老葱等一类药物）大量煎煮，把药汤放好。脱下裤子坐在罐子上，略微熏蒸一会儿，再用手抓洗。希望把恶毒全都洗干净，再不让杨梅疮产生祸端。细辛宜大剂量使用。细辛药性猛烈，能直上头顶；头痛像被劈开一样，立即就能痊愈。有火证时不必使用；有寒性疼痛时，它就是首选。如果寒证、火证夹杂，可以用酒军、芍药，也可以用酒连；用这些药就能拔得头筹。可以建立大功，也可以称为神仙般的药。胜过那些平平淡淡的药物，不必仅仅跟着队伍、按部就班地随行。凡是使用这类药物，都要考虑监制和包罗。有了监制和包罗，即使多用一些，也不会产生祸患。像麻黄、白芷和川芎这些药，也都应当按照同样的原则来看待。譬如诸葛武侯在军中，魏延就不敢反叛。譬如汾阳王掌握大旗，怀恩就不敢有所变动。古人每次只用几分，常常像受到禁令一样，不敢再增加。这不是古人没有见识，而是古今的气运不同，必须仔细参究。也不是后人更加明智，而是如今的疵疠疾病远非从前可比。我如今有幸生在古人之后，哪里敢轻易多作改变？仍然遵循前人的意思，总要把事情妥善周全地处理。但又不得不因气运的变化而有所变通，不得不因疠病的变化而有所牵连调整。不必害怕这类药物，即使药性多么强悍、多么芳香走窜，也不必畏惧。有了制约药，它便居于首位；有了配伍药，它便能发挥作用。这样的英雄药物，若让它郁积埋藏在土中，我心里也不得安宁。硫黄能够治疗湿寒引起的各种疾病。炮制方法：取一块豆腐，把硫黄放入其中一同煮二炷香的时间；取出硫黄研成末，用面糊制成丸，每次服二、三钱。硫黄本来就是火的精华，能够清除一切湿热。湿热本来是由寒邪郁积而来的，郁积日久便与热邪相同。温热药大多具有补益作用，而硫黄能够疏通（姜、桂、附子能够固守而不走，硫黄则能够走动而不固守）。它能疏通元府，发挥神妙的化生作用。把湿热引导向下，病就没有了，所以说它能够清除一切湿热。（治疗湿寒郁积所产生的热。如果是真正的火证，它哪里能够治疗呢？） 如果疥癣的毒邪向上壅滞，内服和外治都能奏效。把巴豆、水银和油（猪板油）一起捣烂，用来揉搓皮肤外部，立刻就会减轻。还能够治疗湿寒引起的腹部剧痛，只要服用这种药味，必定能够疏通。还能够治疗脾虚口中流涎，只要服用这种药味，便一定能够安定。还能够治疗水肿，防止痊愈后再次反复；只要服用这种药味，就永远不会再有病患。还能够治疗手足风痹、不能行走的病，只要服用这种药味，病情便会渐渐松解。还能够治疗妇人虚寒、不能受孕的病，只要服用这种药味，便能解除怀孕的障碍。我如今已经七十岁，才知道硫黄确实好。再加上马前子和熟地，就可以长生不老。（制马前子一两，制硫黄二两，熟地八两，共捣成丸，每次服二钱，用开水送下。） 注：①“湔”（音“煎”）：洗。②“庶”：差不多。③“包罗”：指配伍。反过来使用大柴胡，实际上与大柴胡相互表里。突然发生的病证都由寒邪和热邪引起，传入里部时就不用再说了。过了七天，病邪都转化成火；既解表又解里，务求通彻清楚。古人创立大柴胡汤，用来治疗时病，确实是奇妙的诀窍。治疗时病的妙诀只适用于时病，用来治疗久病便不恰当。久病自有适合久病的药，和治疗时病的药大不相同。时病不过使用柴胡，久病便必须用羌活、防风、苍术、麻黄等药。时病不过使用大黄，久病便必须用肉桂、附子、金丹来服用。同样都是解表、解里的意思，只是前者使用寒凉药，后者使用温热药。那时的表证是寒邪往来不定，现在的表证则是寒邪深重而彻底。那时的里证是心中干燥，现在的里证是心中呜咽。表面看来与古人的治疗不同，实际上与古人的道理并没有两样。古人处在这样的时代，也一定会使用这个诀窍。并不是后来的学习者喜欢妄加评论，前代圣人和后代圣人的原则本来就是一脉相承的。麻黄桂枝汤不能拘泥于固定用法。伤寒和伤风不必过分区分，医家何苦为此争论不休呢？伤风不过是寒邪较浅，所以汗液不断向外钻出。伤寒实际上是寒邪凝滞深重，所以全身气血都不能宣通。其实“风”“寒”这两个字不能分开（风是各种疾病的首要因素。《素问》只说风而不说寒，但寒也包含在其中了。） 只是因为人的气血没有运行周全。气运行不周，寒邪就凝滞深重；血运行不周，风邪就会摧残身体。（气血壮盛，绝不会有风寒病。） 哪里有寒邪存在而风邪不来，哪里有风邪发动而寒邪不参与呢？只是反复讲“风寒”两个字，哪里比得上仔细研究“气血”两个字呢？气血有虚有实，因而用药和调治的方法也可以有多种变化。何必拘泥于麻黄和桂枝，使人离开这两味药就不能用药治疗呢？气虚时再加细辛、白芷，在内部补益气；这样便是麻黄的单方。血虚时便加荆芥、防风，在其中补血；这样便是桂枝丸。这些都是气血方面的表寒，所以补气、补血的药物和方法有很多。如果表寒而里部也寒，干姜和吴茱萸就要紧密配合。如果上部寒而下部也寒，肉桂、附子和补骨脂就要紧密配合。像这样气血虚寒严重，所以必须反复兼用温热补益之法。也有气血阻滞而化热的情况，尤其必须多加清凉、破滞之药。难道没有因风寒而导致痞满胀痛的吗？枳实、厚朴、芒硝、大黄相互配合使用。难道没有肝气横逆而受到风寒侵袭的吗？桃仁、红花、赤芍一同用上。内在宜清泻，外在宜用温热之法。一切温热补益药都完全不用，加入清利之药才是首要方法。都兼用麻黄、桂枝来发散外在的寒邪。所以石膏和这两味药配合起来，就如同神龙升上青天。（大青龙汤治疗内热而外寒。） 由此推及我所加用的药物，这两味药的变化可以有无数种。即使不作变化，也仍然照旧使用，那么药味又何必全都和以前一样呢？麻黄不过是大力发汗，川芎、当归和二活（芜活、独活）也同样能够兼顾。桂枝不过是兼带收敛肝气，荆芥、防风、枣仁也同样能够参与发挥作用。

译即使张仲景再次来到人世，也一定会说我善于传达宣发之法。何必聚在一起争论不休，动不动就把这两味药讲上好几篇呢？真是中了风证，便会拖拖拉拉地纠缠到死。（张仲景的两首方剂，确实万古不朽；但它们的好处，不过几句话就可以说尽。可是汪刃庵动不动就讲上几千字，读起来令人头晕脑闷。我平生性情急躁，不善于读书，所以有这个失误。别人都认为确实如此，所以把这些写下来，以说明像吉人那样少说话有多么困难。况且他书中絮絮叨叨、没完没了的地方，也远不止一处。我从《武成》中取了两三段文字，这才知道读书人不能不向孟子接受教诲。注：①《武成》：《尚书》序说：“武王讨伐殷朝……记载他的政事，作《武成》。” 传注说：“武功成就，文 事也得到修治。” 这里是按开门见山的意思来解释。驳斥汪刃庵讥评陶节庵《伤寒书》。陶节庵的《伤寒书》虽然没有阐释发挥张仲景的方剂，实际上并不违背仲景，而是同出一脉、代代相传。汪切庵讥讽他，是不对的。凡事开创起始最为困难，不是圣人、神人，就无法首先建立它。《伤寒论》由张仲景创始，实在像一画开天那样开创了医学。后来许多庸医不能理解，全靠陶节庵代为传达阐明。虽然没有拘泥于仲景的方法，实际上与仲景并没有两样。它的变化浅显易懂，最容易阅读，确实是庸医赖以行医的舟船。否则仲景的深奥妙理实在难以测度，凡庸琐浅陋的医家到哪里去参悟呢？如果拘泥于其中的道理，便会成为新莽式的浩大篇章。如果执着于其中的意义，便会成为安石式的《周官》。用这种做法来害人最容易，难道不是万古以来的祸端吗？这样看来就很通达了，何必像胶柱鼓瑟一样拘泥不变呢？仲景固然是方书中的圣人，节庵也是继承阐述前人学说的大贤。当代医家因此能够有所把握，也能够有所凭借和依循。虽然把节庵作为祭祀尊奉的先贤，仍然是把仲景作为薪火相传的源头。由此可以洞察其中的神妙道理，由此可以领悟其中的玄妙，真是万古以来师徒之间一线相牵。没想到汪刃庵写出新的篇章，想要学习三代的礼乐，想要采用唐尧虞舜时代的衣冠。他不说节庵善于灵活变化，反而说仲景失去了真正的传承。真是舍弃孔子的书不读，却要学习那一画开天。伏羲固然是斯文的鼻祖，但恐怕舍弃孔子的学说之后，事情就更难办了。伤寒杂病六字诀。程家字国彭，作有《伤寒四字诀》。我因此作了《杂病四字诀》，又增加“虚”“实”二字，这样才不会有弊端。这就是《伤寒杂病四字诀》，也就成为六字诀了。伤寒自古以来有各种变化，但表、里、寒、热这几类已经足以概括其传变。不是表寒而兼有里热，就是表热而兼有里寒。或者表里同样是热，或者表里同样是寒。程氏用这套方法治疗伤寒，根据脉象用药，每个人都能安然无恙。我说杂病也有各种变化，但气、血、寒、热这几类已经足以概括其传变。不是气寒而兼有血热，就是气热而兼有血寒。或者气血同样是热，或者气血同样是寒。还要把寒热分别为虚证和实证，这样用药才不会有弊端。寒热归根到底只有两条路，虚实二字必须仔细参究。将来一定要和程氏一门携手合作，恭敬地增加“虚实”二字作为金丹般的要诀。寒证也并不是很少。我说寒证非常少，药王恐怕认为我的说法过于矫饰。于是立刻出现一两个寒证患者，看你能不能治好。有一个人发热已经好几天，在床上翻来滚去，胡乱倒卧。我给他诊脉，脉来很迟，胃中像有东西贴着，仿佛粘着草。他的父亲教我如何用药，我说服用温热药，到了时候热证自然会消退。谁知道寒邪深重，反而不得安宁；服下温热药后，心中非常烦燥。（这是阴阳交战的缘故。） 他认为我的药性已经大为翻转，我说脉象调和，没有什么不好。不一会儿便大汗淋漓，安稳地睡了一觉直到天亮。我初次诊脉时已经说明，他手背和面部微微出汗，但手心干燥。（这是寒邪深重的缘故。） 天灵盖上热得像要透入骨髓，（这是寒邪深重的缘故。） 身体像火炭一样热，心中却发抖动摇。（②“噤掉”：“噤”是哆嗦。“掉”是动摇。） 外表虽然发热，心中却非常寒冷。这样的寒证非常特殊，即使有名医也不容易治好。又有一个人患病半个月，里面虽然阴寒，外面却非常发热。肚子疼痛，无法忍受；两个人的腹部才稍微安定一些。（同样安贴。稳妥。） ） 于是请那位盲医使用大黄，连续服了二剂，身体便僵硬如铁。身体直挺挺地躺在褥席上，两条腿的骨头冷得像霜雪。（真正的寒邪是从下部开始的。） 面无血色，皮肤很黄（这是因为气血不能到达体表），声音发不出来，牙齿已经咬紧。我给他诊脉，脉象像绳索一样，上下都弦紧，如同门闩。只有右部脉象稍微松和一些，一条生路便由此决定了。想要给他用药时，他的嘴张不开，只用金丹（一钱），让他细细含服。药刚入口就想吐，二人捶打胸部后才不再噎住。稍停一会儿，疼痛就停止了，只有膨胀还不能消退。又服二钱，心中像火一样，再稍微吃些西瓜来压制热势。直到天亮才大泻，一泻下来，水势直长，如同决堤。稍微喝些面汤来安定精神，气机渐渐调畅，双脚也渐渐温暖。由此可知寒证也不少，从此以后不敢再胡乱说了。我现在想起这件事心里还害怕，难怪古人说要三折肱才成为良医。人的天性各自不同。有人偏于火，有人偏于寒。本书中使用 牛黄散、紫金丹的地方最多。有单独使用的，有经常使用的，有混入煎剂 中使用的。我曾经使用过它们，往往有奇特的功效。但有些人的体质与这种散剂的药性不相合，服 用后会严重翻胃。病虽然因此痊愈，但有人认为这种用法过于霸道。大概，这种散剂的作用表现为 遇到寒凉之物，药性就平和；遇到温热之物，药性就猛烈。纯属寒性体质的人服用它，药性就平和；火气多的人 服用它，药性就会变得燥烈。单独使用和经常使用时，它的功效最多。如果混入煎剂，就应当查明病 证后谨慎使用。侄金门谨慎记述。伤寒初起的治疗方法。有受寒和中寒的区别。有。这种情况少，有这种情况。这种情况多。伤寒刚开始时可分为两种情况，只拘泥于发汗，就会有所偏失。如果脉象浮而且有力，或呈弦脉，或呈紧脉，都在体表。一经发汗就能够痊愈，这是受到寒邪，并不是寒邪直中。受到寒邪只在肌肤之内，寒邪直中则已经进入骨髓之间。这两种脉都不浮，也不弦紧，不上浮也不下沉，处在里部。看起来好像正常人一样没有病，但中部取脉时没有神气，松弛而连续。就必须使用原文所谓“肉附吴萸”入骨治疗，补气补血才是正确的方法。温暖腠理，使汗发出，一付、两付药就会安然无恙。这属于寒邪直中，而不是受到寒邪，因而全身疼痛，难以忍受。如果只是发汗，必然不能痊愈，必须使用温里的药物来治疗。那些浅陋的蒙昧医者大多不懂，所以我为你们详细说明。伤寒以解除表邪为主要治法，在还没有发展到胃府结实之前，＿胃府结实，脉象…… 实而大，按下去应手而起。绝对不能使用攻下法。人到年老、元气衰弱时，毛窍疏松，不知不觉就会受到风邪直中。（“中”字比“受”字的病势更重，轻轻发汗必然无济于事。） 两侧肩臂疼痛而不能忍受，只作轻微发汗必然没有效验。再使用大剂量药物透达毛骨，病虽然暂时痊愈，却会使体内更加虚弱。

译先用火罐拔治一番，就能使身体暂时感到轻松。再用艾火灸治一番，又能使身体暂时感到轻松。由此可知，风邪从毛窍进入，必须透出毛窍，身体才开始舒松。还要用乌附熬制膏药，经常贴敷才会有效。因此我领悟到伤寒病的治疗方法：邪气不透出，发汗总不会有效。我曾经治疗一名重症伤寒患者，他睁着眼睛胡言乱语，喋喋不休。我给他大力发汗，服用一两剂药后，谵语仍和原来一样。后来摸到他的手心非常干燥。（手心、脚心与身体中心相应；心中之邪气不透，手心必然干燥，这个方法绝不能废弃。） 于是知道这是骨髓中的邪气不透，血液不能荣养。又加用清解表邪的药物继续发汗，手心渐渐温暖润泽，病情逐渐平稳。由此又领悟到，疫邪传入胃部后会使舌头干燥发黄；燥结的粪便没有排尽，舌苔就不会清退。（舌苔发黄不退，还必须再次使用攻下法。） 就像手心不润泽一样，还必须再次解表。醋军（使用醋军时必须配用桃仁、红花，因为邪气传入阴分。） 酒军（使用酒军时必须配用枳实、芒硝，因为邪气传入阳分。） 交替反复使用，使邪气传入阴分或阳分时都能收到疗效。如果是伤寒传入胃府，舌头不干、不黄，体表没有其他凭据。（胃部的脉象必定实大，洪而数，按下去应手而起。） 但患者总是心烦、胸闷而神志紊乱（胃脉按之应手而起，就可以施治），服用调胃承气汤便会安宁。也有邪气传入胃部、用攻下法治疗之后，病情虽然有所回转，体内的火邪却横生。必须等到吃饭后出现昏沉欲睡的状态，忽然出一身汗，神志就会顿时清醒。（饭食能够压制虚火，人在不知不觉间就会进入睡梦之中。猛然出汗后，顿时觉得神思清爽，先前没有发出的汗，到这时才透出。） 这都是因为前一天邪气传入里部，祛风药还没有透达到骨髓之中。所以邪气传经入里而发热时，清解表邪的药物中必须加入酒和葱。（荆芥、防风、前胡、柴胡都可以加入。） 如果是邪气直接进入里部而发热，就温暖命门之火，并加入防风。（麻黄、羌活、独活都可以加入。） 一定要将外来的邪气缓缓引出，以免日后火邪横生。由此可知，风邪从毛窍进入，最终必须透出毛窍，病情才会平稳。乌附膏药方：川乌三钱，草乌三钱，附子二钱，桑寄生三钱，独活二钱。半秦艽二钱，当归三钱，红花二钱，白芥子三钱，乳香一钱半，没药一钱半。香油、红丹。伤寒和伤风虽然有所区别，但并没有很大的区别，总的都以发汗解表为主，差别只在于是否使用白芍。时令病不外乎风邪和寒邪，诊察脉象、使用药物时要分清不同情况。伤风的脉象一定和缓，全身酸软懒倦，不能安适。伤寒的脉象一定弦紧，全身抽搐战栗，不能入睡。伤风时手心略带润泽，伤寒时手背粗涩而干燥。疾病刚开始时症状大致相似，但麻黄汤和桂枝汤各有各自的专方。（麻黄汤主治伤寒，桂枝汤主治伤风，这些都见于张仲景的《伤寒论》。） 伤寒有两种。同样是伤寒，也有病势重和病势轻的区别，这两种情况也要分辨清楚。轻的伤寒用麻黄汤就能解，重的伤寒哪里容易平复呢？病重时必须使用川乌和草乌，补气补血之后才算合宜。姜、桂、吴萸还要多加，哪里只是以麻黄汤为名而已呢？伤风有两种。同样是伤风，也有两种情况，不能拘泥于桂枝汤这一专方。如果确实脉象和缓、病情不重，服一付桂枝汤就会立即痊愈。如果喉中有原文所谓“咄”声而且声音嘶哑严重，更要加入肉（肉桂）、附（附子）、辛（细辛）、芷（白芷）。患者既受了风又受了寒，如果不加入大热药物，必然不能奏效。我曾见过这种疼痛并出汗的病症，重用大热药物之后才得到安定。（脉象上部强硬，可以作为凭证。） 由此可知，古人创立方剂时重视辨别病情，我们也要善于灵活处理。伤寒和伤风有兼见的情况。伤风虽然说是风邪，也兼有寒邪，但要看酸软懈怠这一方面的表现。伤寒虽然说是寒邪，也兼有风邪，那么看有没有抽搐战颤就可以清楚知道。这两种病都要使汗出，但发汗也有轻重之分。阴邪所致的疼痛，汗出之后才能痊愈；阳邪所致的病症，汗出过多就会使体内虚弱。所以说白芍略有收敛作用（桂枝汤中有白芍），能使寒邪从毛窍中舒解出去。圣人用药如同使用天平一样有分寸，只要看清这两种情况，再决定如何施治。寒症有伤寒、受寒和中寒的区别，治疗方法也各不相同。寒症刚开始时有三种情况，只用一种发汗法就会有所偏失。如果只要发汗就能痊愈，必然是脉象弦或脉象紧，才值得这样观察。（适宜使用麻黄汤。） 如果脉不弦紧，脉象就像丝绵一样，不浮起也不下沉，处在中间。（患者力气不足，因疼痛而出汗，又因饮水而导致全身疼痛、酸软懈怠，所以才出现这种脉象。） 必须大力补益气血（党参、白术、当归、熟地），温暖命元（肉桂、附子、炮姜），这样才可以使这种阴寒透发出来。要看这种阴寒究竟有多重，但仍然属于受寒，不是中寒。如果是中寒进入内部，骨头和骨节都含有酸痛之感。六部脉迟缓滞涩，完全不动，全身就像一团冰块。必须用温热药物补益，使疼痛发汗，才能稳固下焦并开启元气。内服肉（肉桂）、附（附子）以透达脏腑之内，外用葱、姜温暖丹田。过了七天就无法救治，全要依靠迅速用猛烈的火热之药来治疗。寒症的病势就是这样厉害，并不只是使用仲景的麻黄汤一方。风症有伤风、受风和中风的区别，治疗方法也各不相同。风症刚开始时有三种情况，并不只是用桂枝汤来收敛肝气。如果只是阳邪进入腠理，服一付桂枝汤就会立即痊愈。这本来是阳邪，容易治疗，脉象和缓而流利，浮窜于指间。如果是阴风进入骨中、寒邪进入孔窍，就只在体内扰乱窜动。不是出现大幅度抽搐，就是出现剧烈战颤，脉象毫无形迹，直到指尖也感觉不到。这是肝胆受到风邪，属甲木的肝胆动摇，难以支撑。必须用芎（川芎）、归（当归）、羌（羌活）、防（防风）使疼痛发汗，再用葱水和糖作为饭食。又有风邪侵入脏腑、痰涎涌出的情况，患者忽然倒地，移动并捶打拳头。羊羔风的病症由此发生，并不是左侧瘫痪或右侧瘫痪。这类风症要深入骨中治疗，使用二乌（川乌、草乌）、二活（羌活、独活），大力透达宣散。随即补益气血，服用两付药，接着服用马前，配服壮丸。（方剂见第四卷《妇科》附注。） 每天饮用皂牙（皂矾、白矾），使其吐出水液，再用雷火针灸温暖命元。由此可知，风症有阳证，也有阴证，还必须仔细参考方剂来辨别。虚热没有完全消退，风寒邪气仍然存在，适宜同时使用发散和收敛的方法。凡是风寒侵入骨内，就会一阵寒、一阵热，汗液不断渗出。如果继续使用祛风药使表邪发汗，汗已经透出，发热却止不住。如果继续单纯使用补药来固护表气，体内的风寒邪气仍然会残留。不如仍然合用苍（苍术）和麻（麻黄），再加上五味子、酸枣仁。一收一放是天地运行的规律，动与静的机理并不由人控制。试着看写文章，总要一反一正，才会产生神采。试着看炼制仙丹，总要一呼一吸，才能返归真元。治病却不知道其中的真正道理，即使遇到扁鹊这样的名医，也不能使病情回春。①卢医：指扁鹊，他是战国时期著名的医学家，姓秦，名越人。因为医术精湛，治病常有奇效，所以称为扁鹊。伤寒误用攻下法，必须再次使用发散法。

译伤寒还没有解除，就仓促使用攻下法，全身会冰凉得像霜雪一样。只得回过头来使用温热补益之法，大力发散才是正确的治法。发散得缓慢，病就不能治愈；发散得猛烈，病势就会转而逆行。但是病势逆转后身体发热而干燥，严重时甚至会从两个鼻孔向外出血。立即使用清解法也没有妨碍，必须通过多种方法使肌表的热邪透出。用生蜜和酒在胸前反复摩擦，摩擦了胸前，再摩擦后心。再用火罐拔治一番，各种热燥之气必然逐渐泄出。随后使用清凉药物清解发散，没有不立即见效、很快缓解的。这正是把失败转变为成功的时候，如果不这样治疗，病情就会败坏。难道可以任由别人误治、自己也误治，坐看这个人抱恨而死吗？干烧之症必须内外兼治。人患干烧，热邪滞留在皮肤之中，单用清凉发散法完全没有效验。大多是原文所谓“羊毛疗”露出头来，滞留在体内，使全身的热势熊熊不退。不如先用一大把黄蒿，拿在手里揉搓胸前。（胸前和后心都要揉搓。） 随即用蜜水频频揉搓。（先用干酒揉搓，之后再用蜂蜜揉搓。） 见到紫色斑点，就用针刺攻治。再取火罐拔治一番，各种滞留的气都能完全舒解。再服用清凉药物清解发散，没有不立即见效、很快减轻的。我曾经治疗过这种病成千上万例，断然都把这种方法作为先行之法。还有锦文③和紫萍④，清凉发散的作用与这种方法相同。（③锦文：指大黄。④紫萍：就是浮萍。） 但针刺的方法有时并不使用，不能说只是方法不同，效果就一定相同。因此领悟到，人受到风寒侵袭而贯入胸前，就会全身酸软懒倦、四肢疼痛。内服温热药物清解发散，或者用醋炒麸皮（加入葱、姜炒热）熨烫，也有功效。由此可知，圣人修身养性的道理，用来治病妙用无穷。调养内部本来就是为了治疗外部，治疗外部也同样是为了调养内部。不要说壶中天地太小，其中的道理可以通行于四大神洲，无所不通。人体的寒热，有些只要一摸手就能判断出来。诊脉时摸到手部很热，就知道寒邪正向里面退去。寒邪既然在里面占据主位，热邪必然向外退去而成为客邪。所以一摸他的手内侧，就像刚从炉中取出的铁一样热。（寒症较多见这种情况。） 诊脉时摸到手部很寒，就知道热邪正向里面消耗。热邪既然在里面占据主位，寒邪必然向外退去而成为客邪。所以一摸他的手内侧，就仿佛捧着霜雪一样寒冷。（热症较多见这种情况。） 也有外部寒冷、内部也寒冷的情况，五脏六腑都像凝成了冰块。这种寒邪寒冷彻骨，难怪十根手指会蜷缩聚拢，像玉笋一样。（必定是大寒之症。） 也有外部发热、内部也发热的情况，五脏六腑如同充满了火龙之血。这种热如同烙灼人体，难怪十根手指会像炉火正旺的灶房一样灼热。（这是大火之症。） （①场灶：炉火正旺的灶房。本文用来比喻热势旺盛。） 还有热厥和寒厥，关于瘟疫的条文就是由此设立的。热厥就使用大黄，寒厥必须使用肉（肉桂）、附（附子）来治疗。这两种厥证虽然外在表现相同，但究竟内部还是有区别的。只要请患者观察小便，就能把内部情况完全辨明。内部有热时小便就黄而浑浊（不黄也一定浑浊），内部有寒时小便就清澈。这是千古不变的方法，用它来治病有奇妙的诀窍。寒热有因伤寒而出现的，也有不因伤寒而出现的。都是因为湿寒导致发热，痰涎滞留经络，刚开始看起来像伤寒，实际上并不是伤寒。应当开通痰涎、泻去水湿，哪里可以和伤寒同日而语呢？寒热如果都是因伤寒而出现，一见到这种症状就使用发汗法。也有痰涎滞留经络，寒一阵、热一阵，像电流一样忽然变化。但是诊察脉象时大不相同，以脉不弦、不紧作为辨别依据。脉弦紧是伤寒，脉不弦紧则是痰涎作祟。仔细按脉，脉象细、原文所谓“儒滞”也不免出现；一见到茶汤就会流汗。不像伤寒那样汗难以出，见到汗出时，病情就立即中断。这种病症虽然会汗流全身，但到了那个时候，病仍然会发作。（似乎像疟疾一样往来发作。） 气滞所致的寒热从白天开始，血滞所致的寒热则在半夜出现。治疗宜用斑螫十枣汤。（十枣汤中加入斑螫一二。） 再加入化痰药（前胡、橘红、厚朴之类），便没有忧患。痰涎作祟，寒热往来，不使用导吐法就不能治疗。湿热能够造成发热和发寒，凡是痨病一类大多都是这样。何况夏秋时湿邪化热，胸中常有痰涎停留。十天半个月都不能进食。（痰在胸中，胸中已经满了，哪里还能饮食呢？） 只能偶尔喝一顿冷茶、冷水。不是白天出现寒热，就是夜间出现热和寒。有时隔一天发作一次，有时白天和夜间接连发作。仔细按察脉理，没有滞涩结聚，不浮起也不下沉，处在中间。谁知道脉已经离开了本来的部位，诊察中指处的脉象才开始明白。有时像罗纹，有时像水流回旋，痰涎一涌上来就使人头顶眩晕。使用补法、泻法都没有效验，不如先使用导吐法。以苍（苍术）、半（半夏）为主药，皂（皂角）、矾（白矾）研末，使患者服下后就涌吐痰液。痰涎涌吐出来，心胸就宽舒，再不会有一阵寒、一阵热来作祟。就像窗外明月在圆圈外映照一样，只要在上下之间仔细周旋调治。沉阴伤寒非常难治。沉阴伤寒很难治疗，干烧之势像原文所谓“傲”（烙饼用的器具）一样连续不断，直冲云天。酒军、醋军交替使用，大力泻下胶糖，病情才稍微安定。转眼之间又恢复原样，仍然干烧不退；服下青龙（青龙汤方见张仲景《伤寒论》），汗也难以出。胸中虚满，想要呕吐，就咀嚼生梨来压制干热。干烧不退，该怎样才好呢？大量煮葱水，煎服青龙汤。痛饮一碗之后才出汗，身体瘦得像柴一样，四肢难以支撑。古人说隆冬积下的顽固寒邪到夏天才显现，吴生（吴又可）极力反对这种说法，实在偏颇。我的外甥患有顽固寒邪，是因为尿床，隆冬时褥子和被子从来没有干过。开始泻下胶糖，最后排出绿色块状物，这显露出沉阴顽寒的一斑。我治疗这种病非常担心，有人说用温热补益法或许可以痊愈。我诊察这个脉象，完全是长而洪，其中还时常夹有积渣（指脉象略带刺硬）。说是沉寒，确实有这种实情；像这样干烧，使用补法也非常困难。不断用生梨、生瓜来压制干热，同时先顾及眼前的急迫火势。等到喝葱水后疼痛发汗，干烧稍稍退下，就逐渐增加饮食。有时服用滑石来压制热邪，有时服用金丹来破除寒邪。（每次服用四五丸。） 这两种药只需循序渐进地服用，恐怕会损伤胃气，使饮食困难。延续到半个月，身体稍微强壮结实后，再大剂量服用金丹，才能痊愈。各种沉积的寒邪都被清除，再不会有一阵寒、一阵热来到眼前。伤寒与瘟疫的治疗方法终究不同。伤寒和瘟疫的治疗方法不同，但到了邪气进入胃部时，治法就相通了。邪气进入胃部后就会结实，使用通利之法，两种病都一样有效。虽然两者看起来相近，但该用寒凉还是温热，总要分辨清楚。伤寒使用泻法时要用火将军，大力温暖发散才有功效。瘟疫终究要使用大黄，各种清解、通利的药物随之配合。如果寒热交错混杂，还是不能把脉理辨认清楚。时间久了，寒热之法也有相互兼用的时候，阴阳交替转化，或者彼此相同。伤寒传入里部后，治疗方法就与瘟疫相同。有时清解，有时用寒凉法，有时攻下，服用后都能取得疗效。只是伤寒邪气在表时，使用温热发散法而痊愈的情况是有的；传入里部后，使用攻下法而痊愈的情况也有，但绝不能让病邪长久停留。