蠢子医卷四（1/5）

译治病时男女都相同，只是怀孕前和生产后有所区别。治疗疾病，男女完全一样，但气、血这两个方面必须分辨清楚。男子如果患的是血分病，调治血分的方法与女子相同。女子如果患的是气分病，调治气分的方法与男子相同。只有怀孕前和生产后，比男子更加需要谨慎。怀孕前即使使用攻伐药，也要时时把保全胎儿放在心上。生产后即使加用大补药，恶露总要仔细地使它通畅排出。所以桃仁和红花，每次处方都使用，通常都会有效。（也有不用桃仁、红花的，不过十例中只有一例罢了。） 我曾经写过一首关于产后的诗，闲暇时不妨诵读一遍。许多杂病都由此产生，按照这个道理治疗男子，也能取得奇妙的功效。妇女的疾病都由于左尺部脉凝滞而起。妇女的疾病都在肝，气血的往来出入都经过这里。其实这些病都从左尺部开始，男女交合就是病因。这里的脉（左肾的脉）与心包相通，一切疾病的原因都是受到寒邪。受到阴寒之气便会凝滞，相火就会迅速向上窜动。（病根在寒，所表现的症状都很严重。） 下焦越寒，凝结得越坚实；上焦越是窜动，便越不得安宁。头脑昏沉、头晕由此而起，心痛、心悸也同时由此而来。起初心脉像扁豆一样，凝结久了便变成小小的皮钱状。见到这种病就要破除心中郁结（不是破大便，不能使大便排下），用郁金、菖蒲和酒连同煎服。凌花（凌宵花）和茜草一同使用，再用桃仁、红花、青皮来疏通气机。肉桂、川膝（牛膝）少用一些，当归（当归）、地（地黄）、芎（川芎）、芍（白芍）照常配用。何况女子的气机不能止息，往往还借此向上窜入肺间。喉咙疼痛、胸部胀满、不能进食，右寸脉坚实就是病变的端倪。各种像火热之证的症状都从上部表现出来，其实都是因为左尺部受到阴寒。我治疗这种病成千上万例，清解上焦，同时温暖命门元气。前胡、枳实兼能治疗气病，总要对左尺部仔细推究。只要把左尺部的问题彻底疏通，疾病便会消失，金丹便暗中作为先锋发挥作用。男子的虚劳大多也类似这种情况，同样是因为交合时受到阴寒。（男子所用的破除之药稍微少一些。） 治疗方法通常与女子相同，这是保全人的性命的一大关键。在这个关键处，进退出入都要谨慎；一旦不谨慎，就会酿成祸端。有多少人的性命都丧失在这件事上，为什么不清心寡欲，像神仙一样呢？（清心寡欲，便不会患这种病了。） 痰液滞留在胸膈，就不能生育。人怎么能知道自己会患什么怪病呢，即使有神仙也难以预料。有一位二十多岁的健壮妇女，不能生育，只能听任命运安排。我料想是症瘕阻滞经络，堵塞在子宫中，使生育之事受到阻碍。只见寸部、关部两部的脉象黏滞，像钱币一样，又好像米饭糊成了一团。下部的脉象和平常人一样，双手的腕部却都肿胀坚硬。知道这是痰气塞满胸中，便使用杏仁、芥子、苍（苍术）、半（半夏）。再用葶苈、射干清除肺热，配合桔梗、蒌霜、前胡。六一、牛黄（二散合用）也很重要，再用川贝、川朴作为先导来输送药力。把痰涎导出后，再服金丹，并与汤药合用以清除残余病邪。只服两剂就能够痊愈，之后再调理月经，使其能够受孕。月经方面的疾病都从肝经开始，但调理月经的方法并不专在肝经。人们说调理月经只在肝经，为什么还要让六经共同周转呢？有时补益气而温暖肝，有时破除气滞而使肝气运行。哪里知道一经有病就会牵连各经，哪有一经患病而不相互牵连的？如果这种病滞留在表，就可以按照伤寒来观察。如果这种病滞留在里，就可以按照杂病来观察。必须使上下经气经常周流，也必须使表里完全贯通。这样才能使气机运转，开始时患有这种病也能安然无恙。否则舍弃六经而完全不治，即使只治这一经，也很难痊愈。不看看世上使用坐药的情况，就不知道有多少人因此走上了危险之路。不看看世上使用攻伐药的情况，就不知道有多少人因此丧命。只知道拘泥于一经来治疗，哪里知道这一经也要借助那一经来宣通。不能把六经都兼顾治疗，又怎么能够稳坐钓鱼船呢？再放开眼界看一看，哪有一种疾病不相互牵连？如今有人咳嗽，难道能只拘泥于肺经来观察吗？如今有人吐血，难道能只拘泥于心经来观察吗？如今有人遗泄，难道能只拘泥于肾经来观察吗？如果拘泥于只治疗一经，六经之中必然会有其他经不安。六经有一经不安，即使只治疗这一经也很难痊愈。凡是治病的人，都必须仔细参究，哪有不能相互对照着观察的呢？无论是什么疾病，都要使气机运转大周天。如今行医的人，往往分门别派，把各自的方法向下传授。这都是因为不能精通脉理，只知道拘泥于治疗某一方面。哪里知道寒、热、虚、实各有相应的脉象，温、凉、补、泻也各有相应的方药。只要在指下把脉诊得确实，哪里不能使气机运转大周天？看似偏重治疗一方面，不过是以这一方面作为主治而已。哪有一经治疗不到，哪有一经不相互周旋影响呢？我如今把这些道理告诉后来的学习者，是为了说明治病有真正的原则。如果只拘泥于治疗一个方面，何不渡海去向张骞请教呢？银河上下经常循环运转，也是在教人运行周天。胎病和其他疾病同时出现时，只要治疗疾病，不必专门安胎；疾病去除后，胎儿自然会安稳。胎病交错发作，病情十分危险难治，即使年老的名医也难以参透。如果有病就赶快治疗，按照疾病用药，便没有弊端。重病关系到生死就在眼前，疾病如果能够去除，胎儿自然会安稳。我曾经治疗过一名少妇的疾病，她瘦得骨头像柴一样，连饭也难以吃下。已经请过几位医生都不能治好，于是加用大破之药来攻除疾病。服到两剂便能够进食，寒热往来之症也渐渐消退。她家里十分贫穷，难以使用药物，于是就服加料紫金丹。（这些都是破除病邪的药，其中还含有巴豆。） 早晨服一分，晚上服一分，服了一个多月，疾病全都痊愈。疾病痊愈时药便停止服用，还不到两个月就分娩了。生下一个男孩，十分健壮，到如今已经有四五年了。又遇到一名孕妇，本来是火热证，庸医却只顾着补益肾元。补了三剂后，嗳气仍然不止，连茶水也喝不进去，病情十分难受。我用六一（六一散）和牛黄散（二散合用，因为牛黄散中有巴豆霜），服到一剂便开始转变。药力很快下到肛门，腹中非常疼痛，她立即到厕所蹲在便桶旁边。衣带和裤子刚刚解开，就像急流和泉水一同涌出。一阵阵喷涌而出，约有一丈多远；臭水排尽后，人便安然无恙。她的丈夫把情况详细告诉我，我说只要睡眠饮食恢复如常，胎儿自然会安稳。有疾病而不使胎儿陨落，本来就是《素问》的道理，只要眼明手快，及时上前施治。疾病去除后药便停止服用，这样便是安定胎元。何必再去读《产前赋》，又何必再使用益母丸？我曾经把巴豆这种伤胎的要药用来安胎。这并不是能够安胎，只是疾病痊愈后立即停止服用罢了。事情到了无可奈何的时候，有些做法是不得不如此。治疗孕妇，怀孕前后有所不同。孕妇有病最难治疗，因为全身的精气都集中到胎儿那里。精气一集中到胎儿那里，身体便懒倦无力，绵绵缠缠，像是受了寒。皮肤和毛发阵阵发冷，筋骨憔悴，时常带有酸痛。虽然做事没有力气，一看到茶饭却又没有食欲。心里喜欢的食物也吃不够，心里厌恶的事情却只想贪睡。第一次诊脉时，左尺部血气很旺，似乎凝滞结聚在腹中。（如果要治疗这种病，活血是最先要做的。）

译羌（羌活）、芥（荆芥）、辛（细辛）、芷（白芷）应当多用，调理肝气是正确的关键。再加上宿砂和蔻仁，使内部温暖、外部宣通。这是怀孕三个月时的正确治法，如果超过一百天，情况就不一样了。超过一百天后胎气能够运转，往往会有火热导致不安。稍有凝滞便会烦躁，稍有错乱便疼痛难忍。用黄芩、枝子和白芍，再用陈皮、焦术来养护胎元。如果确实有大火，也要用泻法；湿热泻去后，疾病自然会安定。善于自我保养就是保全胎儿，一切姜、芥之类都宜少用。不宜过度劳累，也不宜过度安逸；凉血、顺气是最大的关键。如果确实能够像周王那样重视胎教，便是女子中的自在神仙。孕妇的脉在下部出现结脉，可以作为凭据。要判断妇女是否怀孕，最为困难，许多名医都要反复斟酌。有人说肝经和缓就会怀孕，有人说尺部脉动而数才是真正的凭据。有人说妇人呼吸气粗可以作为凭据，有人说颧骨的颜色柔嫩才是正确的判断。虽然这些说法各自都有道理，但眼前始终没有一个确定的判断。我说胎儿是由一团真气血形成的，必然会沉重地下坠传布。胎气下坠到尺部并结成疙瘩，便是确实怀孕的征象。有人说在左边是女儿，有人说在右边是男孩。我说男女胎儿都是由血形成的，必须仔细诊察左尺部。但下焦火气太盛时也会出现这种情况，还要把各种说法互相参照。孕妇的禁忌，有些应当遵守，有些不应当遵守。妇女怀孕后血必然凝聚，血既然凝聚，气就不能运行。气不能运行，风邪就会向上涌动；风邪向上涌动，火气便会纵横窜行。只要看到左尺部生出疙瘩，两边颧骨上又微微带红。这就是产前风即将出现；不用凉血、破滞之法，终究不能奏效。应当趁气血正旺的时候，放开眼界，果断施治。千万不要学那些只会咿呀胡说的小医生，死守禁忌，把主人吓住。如果根据脉象来调理，哪有不能疏通的病症呢？病一旦通畅，药就应当停止，反而对补益大有功效。有病而不使胎儿陨落，本来就是《素问》的道理，怎么能一味把自己困在禁忌之中呢？我希望诊脉治病的人，首先必须当下判断生死。如果气血已经无可挽救，不妨把《妊娠歌》完整诵读一遍。治疗孕妇不必有太多禁忌。疾病刚开始时，气血正旺，这样治疗，用一剂药就可以痊愈；如果拖延日久，就不能这样使用了。我曾经治疗过二三十名孕妇，她们不喝不吃，只想睡觉。我一诊脉，脉象不动，只有中气向上冲到头部，使人颠眩。知道这是风寒紧紧束缚所致，便大量使用风药（苍术、麻黄、羌活、独活之类），并加入金丹。（其中有伤害胎儿的药物。） 干姜、附子也用来透发寒邪，完全不顾护养胎元。服一剂或两剂，疾病就会痊愈；疾病一痊愈，胎儿自然安稳。我又曾经治疗过一些吐血病，只要及时看清真正的病根。有时用解表法，有时用攻里法，抓住病根把疾病挖除。如果用药顾忌太多，即使再服许多药，也不能奏效。哪里比得上趁气血正旺时迎头一击，病情立即就能转变呢？像这样治疗孕期病和吐血病，医生才能知道如何处理缠绵不愈的病情。如果一开始就这样治疗，哪里会拖到病久而不能安定呢？产前风的症状和治疗方法很多，这里以这种方法作为例子。产前不安大多是风邪所致，全身酸懒，全身疼痛。上下全都是湿寒之水，哪里能有片刻春天般的和暖呢？必须用伏虎丹透发风邪，也必须用琥珀散（方见后文）使邪祟之气消散。各种风药一齐涌上来，如果不能发出大汗，终究不能奏效。虽然说这些药物似乎会伤胎（伏虎丹中有蝎子、蜈蚣之类，琥珀散中有良姜、干葛之类），但用风药驾驭它们，药力都向外透发。（用风药驾驭药力，毒邪便从外部解除，药力不会向内攻伐。） （我治疗产前各种疾病，往往都使用这种方法。） 何况还有术（白术）、苓（茯苓）、杏（杏附）、砂（砂仁）相互保护，又有椒（川椒）、茴（小茴）、故纸彼此调和。即使药性有所不平，得到这些药物调和，也会安宁。还要用一个大大的罐子，挡住风势，使风向下运行。一切风气都降下去了，哪里还有外来的风不能松解呢？（这种风邪大多是内生的，外来的较少。） 人们说这种病不容易治，依照我的这个方子，立刻就会减轻。伏虎丹方。伏虎丹就是紫金丹，去掉巴霜而兼能调理肝气；各种凝滞之病即使不容易治，也能像浮云一扫而去，重新见到青天。一类用于治疗产前风，另一类用于治疗寒痰导致的堕胎。产前风发作，风气向上冲到心部，艾叶一团价值千金。（三两，用醋炒。） 再把黄芩炒到焦黑，引药进入血分，效果十分神妙。还有产前胎儿想要下堕而不能止住的，都是因为寒痰侵入胞宫。如果一定要使胎儿能够生长，就加入生耆、官桂；再用蒲黄、灵脂（此味炒用），便能使病情恢复。产前风的治疗方法。产前风的症状大多属于热，不是气结，就是血结。气一旦结住而不能流通，血一旦结住就会横冲决裂。剧烈抽搐、剧烈颤抖，令人无可奈何；身体翻来倒去，疼痛得几乎要死。我给她用汤药，她难以服食，只用一剂丸散便截断病势。便用金石药一两多（如自然铜、避阳砂、青礞石之类；这三味能够凉血下气，而且取金能克木之意），和入红糖，让她立即啜服。再喝一大碗葱汤，汗出如雨，身体便感到非常舒适。我曾经用这个方法治疗怪病，没想到治疗这种病尤其合适。有时使用赤芍、白芍和生地，再用醋制大黄、柴胡来凉血。有时用火罐在玉门处拔罐，立即把体内的风邪拔出，使它向外退散。这些方法治疗风邪都很有道理，但不如这个方子更加巧妙。所以我把它记录下来给人看，就好像红炉上的一点白雪，立即便会消失。催生时使用发散法，是一种创新的治法。临时用来治疗疾病正好相合，没有不立即见效、随手便治愈的。有一名产妇即将分娩时，发生剧烈抽搐和颤抖，令人无可奈何。只是因为她前一年也有过这种情况，导致胎位横生，所以请我立即用药。我一诊脉，知道是风寒，左右关部的脉像钱币一样凝滞，阻塞经络。于是用荆（荆芥）、防（防风）、苍（苍术）、麻（麻黄）来解表，又多用益母、独活、芎（川芎）、归（当归）。服药后病势停止，随即生下孩子，药中并没有一味奇异的药。别人教我使用攻伐法，我没有这样做；根据脉象解表，才是正确的方法。隆冬生产，最适宜使用发散法。妇女分娩十分艰难，隆冬时更是因为受到寒邪。受到风寒后气向上壅塞，气向上壅塞，血便不能正常运行。不是发生剧烈抽搐，就是发生剧烈颤抖，母子二人都不得安宁。筋也向上牵引，脉也被向上牵动。风寒束缚得非常紧，哪里还有多余的力量翻来倒去呢？不是胎位横生，就是胎儿倒产；一旦错过适宜的时机，便难上加难。我曾在隆冬治疗过一个人，一用发散法，便安然无恙。又隔了几天治疗另一个人，一使用发散法，便起死回生。由此可知，治病必须顺应时令，隆冬时以发散法最为优先。（治病顺应时令，所有疾病都是如此。隆冬适宜发散，盛夏适宜清解发散，这一点大概可以明白了。） 怎么能拘泥于佛手散，而忘记发散法这一重要原则呢？产后看到饭食就烦恼，应当使用温热药补益；体虚而厌食的人，也都应当这样治疗。产后满月，已经过了几十天，除此之外没有其他疾病可说。一看到饭食就烦恼，时时嗳气、呃逆，怎么也不能停止。

译我一诊脉，知道是湿寒，但脉象已经表现出热象。但这是虚假的热象，不必治疗，只用温热药补益，温暖命门元气。用苍术、宿砂来利气，再把二陈汤和故纸一同加入。再加白术以健脾，肉（肉桂）、附（附子）、姜（黑姜）、萸（吴萸）紧接着配用。因为她产后还没有过去多久，而且气色还没有清润鲜明。一切寒凉药一概不用，完全以温热补益为主。产妇的气色应当惨淡。产妇气色应当惨淡，这才是产妇本来应有的面色。有一名产妇产后十多天，气色却和平常一样，面色光彩鲜明。（由此观察，便是实证已经显现。） 颧骨不红，嘴唇不紫，已经服过几剂药却看不到疗效。我一诊脉，没有明显的凝滞，只是寒热交错，不能进食。我问她恶露还有没有。她说几天前就已经断了。于是使用生化汤（方见后文），重用桃仁；第二天病仍然没有消散。又加桃仁一两多，才得以安然入睡直到第二天早晨。由此可知，产后恶露是最重要的，即使身体强壮，面色也一定会改变。我治疗这种病，只是因为面色不合常态，便大剂量使用桃仁，果然见效。产后风的治疗方法。产后风的症状都是寒，气血亏损，恶露又顽固不下。虚热向上冲，连累心肺，剧烈抽搐、颤抖，好像身体倒悬一样。治疗宜用一剂生化汤，重用桃（桃仁）、红（红花），加入桂（桂枝）来研治。根据情况加入术（白术）、苓（茯苓）、羌（羌活）、芥（芥穗，炒），总之应当以温热补益为正确原则。阴风侵入骨中，寒邪侵入孔窍；这两种情况（指胎前、胎后）判若天壤。产前风的症状也是由寒邪引起，只是如今已经转变成热象了。只应当按热证来论治，因为气血充盈的缘故。产后风的症状也是由寒邪引起，虽然发热，却都是虚热。仍应当按寒证来论治，因为气血亏损的缘故。产后风的症状，适宜使用峻烈的药剂来制服它。产后风十分难治，不使用峻烈的药剂便不能奏效。芥穗三两并不算多，桃仁两半，仔细研碎使用。生化汤（配合参苓散）中半夏不可缺少，凌花、艾叶也都能发挥作用。如果平素有邪证相附（如痰证一类的邪证），就用琥珀三钱（琥珀散）使药力透入骨中。这种病发作时热气冲击心部，肉桂用量虽少，也要作为主药。（天冬、麦冬都可以加入。） 能够引导虚热向下运行，用童便煎药，便能使它安定在中部。（取小儿尿一两碗。） 风气都从毛孔窍穴出去，手心一旦润湿，便应当停止发汗。（把棉衣脱去，不让汗出得太多；汗出过多会造成祸患。） 只要恶露能够排下来，就不会有产后的一切灾患。治疗产后抽搐、风证的一类方法。产后口角歪斜、眼睛偏斜，用生黄芪四两驱除阴霾。川芎、当归、桃仁、红花都要重用，芥穗炒黑，使药性协调。这都是阴风侵入孔窍内部所致，只要使血气旺盛，便能获得无尽的安乐。产后风证适宜发汗，和通常的伤寒、伤风道理没有两样，不必因为方中使用白芍而疑惑。产后风证十分难治，不用风药发汗，她必然不得安宁。但风药用得太多来发汗，她同样不得安宁。产后应当以养血为正确原则，一旦发汗过度，必然不得安宁。这是古人本来所告诫的，后人应当遵守，不可改变。但要恰当地发汗实在很难，往往因此酿成祸端。我认为治疗这种病，必须得到真正的传授。不要计较汗出的多少，只以手心津液润泽作为判断标准。手心不润，应当发汗；手心一旦润泽，便应停止发汗。热汤、热水宜少喝，铺盖和衣被宜用单薄的。这就是发汗的真正妙诀，后人应当遵守，不可改变。只要观察产后发汗的道理，就已经明白了一切发汗的关键。不论是伤寒还是伤风，都只以手心津液润泽作为判断标准。手心不润，应当发汗；手心一旦润泽，便应停止发汗。不必拿白芍作为争论的依据，只以手心津液润泽作为最大的关键。虽然伤风、伤寒的病情较浅，但与产后之人的情况相比，强健了千百倍。前者以手心作为凭据，后者也以手心作为证候。手心本来与心相应，心中一旦透达，便应停止发汗。内部一旦透达，便应停止发汗，总不会有发汗过度的弊端。我提出这个说法来解除后学者的疑惑，敢说与仲景的说法有两三处不同。这也是治疗风证的妙诀，希望对治疗寒证有所取用。桂枝汤也是解表发汗的药，只不过比麻黄汤稍微缓和一些。只是因为方中有白芍这一味药，就使那些蒙昧的医生心中恍惚，完全没有主见。因此写下这个方子的道理，来解除后学者的疑惑。希望表证发汗能够得到真正的传承，也使仲景创立方剂的苦心像日月一样明白。何必反复辨析诘问，动辄写到一千多字呢？自记。《产后指南》歌括十八首。《产后指南》是沈邱赵衣旗先生所作。我因此编写歌括十八首，以便初学者学习。用来治疗产后病可以，用来治疗杂病也没有不可以的。能够把这些道理运用得神妙而明白，关键在于各人自身。· 产后的疾病有三个方面：一是风，二是虚，三是三日寒。虽然说病症有三个方面，但要以“虚”字作为主要关键。论治产后病有三个方面：补气、养血、温中，把这些方法传授完备。虽然说治法有三个方面，仍然要以“虚”字作为主导。但“虚”字所指的情况并不相同，不能把所有虚证看成一样。虚中有不足，就要补益；虚中有余邪，就应当兼用破除之法。看起来纷纷杂杂有三个方面，总的来说以两种治法为最大的关键。赵氏把它分成两条道路，实际上就是产后病的金丹妙法。我担心蒙昧的医生大多不能认识这些道理，所以编成歌括来结束全篇。产后疾病为什么没有不虚的？因为失血很多，所以虚。正因为虚，所以风邪容易进入，寒邪容易侵袭。所以病症用三个方面来概括，治法也用三个方面来概括。而虚中不足和虚中有余，更是产后病最重要的关键所在。下面的十八首歌，都是依据这几句话的意思加以推广说明的。侄孙溶川谨慎记述。虚中不足、虚中有余的证候表现。论说产后病的治疗与平时不同，只有大力补益才是根本方法。党参、白术用于补气，当归、地黄用于补血。虽然都要大力补益，但必须分辨清楚，确实有两种治法不能更改。虚弱之中确实不足的，应当大力补益（补气补血）；虚弱之中还有余邪的，则应略微兼用攻法。桃仁、红花不可缺少。还要问恶露能不能排下来；如果恶露能排，可以单纯补益；如果恶露不能排，就必须兼用破瘀之法。心中要有明确的判断，用药也要有依据。三急、三冲的证候如下。三急属于虚弱之中确实不足，三冲属于虚弱之中仍有余邪。想要知道三急、三冲的证候，临诊观察时必须分辨清楚。第一急是呕吐，款冬、紫菀、百合、五味不可缺少。第二急是泄泻，肉豆蔻、山药、宿砂不可缺少。第三急表现为多汗，五味、麦冬、枣仁不可缺少，皮毛也会松弛。三急大多面色发白，应当用温补、收敛、收涩之品，并加入补益中气的药物。加入补气补血的药物之中。第一冲是邪气冲犯肺部，出现咳嗽、气喘，应加入葶苈、蒌霜。

译第二冲是邪气冲犯心脏，导致人事不省，应加入郁金、菖蒲。第三冲是邪气冲犯胃部，出现干呕或呕吐，应使用宿砂、小茴，使胸中的气得以疏解。三冲大多面色发红，颧骨发紫、嘴唇发红也都属于这种情况。应当采用温和的破瘀法（益母、香附不可缺少），或温通破瘀法（桃仁、红花、赤芍不可缺少），并加入补益药物。加入补气补血的药物之中。产后小腹疼痛，六部脉按浮取时强硬，沉取时却没有脉象。这是虚弱之中夹有寒证，适宜补气养血、温暖中焦。产后脉象坚硬而小腹疼痛，是寒证；沉取时没有脉象，说明寒邪在中焦。这也是虚证。补气用参（党参）、耆（黄耆），补血用归（当归）、地（熟地黄），再配以故纸、肉桂、陈皮和通药。香附、益母、红花、甘草，能够温暖中焦、下行气机，使病情舒畅。产后大便稀溏，应当补气并收涩肠道。产后大便稀溏，应当用补益兼收涩之法，党参、黄芪、白术、茯苓、山药相配合。肉蔻（肉豆蔻）、芡实都属于大补之品，当归（土炒）、地黄（姜炒）和甘草也能很快使病情恢复。产后失血过多，体内外都发热，但外在表现为面色发白，适宜补血、生津液，以制约火热。产后发热严重而失血较多，应以归（当归）、地（地黄）为主药，配合炙黄芪。五味、麦冬（能够生津液）、陈皮、草（甘草），再配酒和童便，一同服用即可。产后口中吐出清水，腹内疼痛，适宜补气、温暖中焦，同时调理气机。产后吐清水而腹内疼痛，应增加术（白术）、苓（茯苓）、炙黄芪和肉桂。吴萸（入肝）、故纸（入命门）配合香附（调和肝气），再用陈皮（调和脾胃、顺畅气机）和熟地黄（姜炒蒸制）。脱花煎用于治疗胎盘迟迟不能排出。胎盘排出迟缓，可用脱花煎；川芎、当归用于活血，肉桂用于破血，牛膝用于引血下行。车前子能够引导药力下行，芒硝有攻下之力；虚弱的加入人参，发热的加入童便。生化汤能够排除旧瘀、促生新血，确实是产后所需的重要药物。要排除旧瘀、促生新血，就用生化汤；川芎、当归用于活血，桃仁用于破血，再配黑姜。黑姜能够进入经脉，驱散寒邪。产后即使没有病，也必须服用；配以甘草和童便，确实是很好的方剂。加味芎归汤很能催生，同时也能治疗产后的各种病证。川芎、当归、肉桂善于催生，再加上龟板，功效就更加精妙。如果治疗产后血晕证，就去掉龟板，加入芥穗（酒炒成黑色）煎煮。产后的宜忌。产后绝对忌用发汗、催吐、攻下之法，补血补气才是正确的治法。若夹有寒证，应当增加姜（黑姜）和桂（肉桂）；误用此法，必然导致烦躁、气喘。若属虚热，就加入黄芪（用于退热）和归地（当归、熟地黄，用于生津液以制约火热）。加味四物汤。当归、地黄、川芎，再加赤芍（用于破血），以及益母、红花、菖蒲（用于开窍）。如果瘀血向上冲犯而导致癫狂严重，可配姜汁（用于化痰）和童便（引火下行）。七日以内不用白芍，十一日以内不用赤芍。加味四君子汤用于治疗产后饮食所伤，外在表现为胀满、胸闷。党参、白术、茯苓、甘草用于治疗虚性胀满，神曲、山楂有很好的功效。产后饮食所伤适宜使用此方，绝对忌用芒硝、大黄强力攻下。气虚的人，应当补益他的气。产后血虚，面色和嘴唇发白，体内外都不发热，却头晕眼黑。这是失血导致的血虚，必须补益气血，以黄芪（炙用，能够补气升血）为主药，配合当归、地黄接续补血。产后的各种病证，都应以产后病的治疗原则为主。产后即使患疟疾、痢疾或疮疡，也只使用产后大补的方剂。对于疟疾、痢疾、疮疡，在药方中加一两味药也无妨。不必另外枝节横生，否则恐怕损伤根本而发生异常变化。一旦损伤气血，就会发生异常的变化。产后出痘疹，治疗方法与平时不同，总应当温补，使气血和畅充足。如果使用平时攻伐的药物，气血不足就难以奏效。产后口舌生疮、血崩，还可能出现眼花、鼻出血和耳聋。这些都是血虚所造成的假热，应当补气养血，并服用一钟童便。产后的脉象与平常不同。产后如果脉象实大而弦急，寸口脉涩而急促，就更加难以医治。还不如沉取时脉象虚弱无力；浮取时强、数，反而是吉兆。如果浮取、中取、沉取时脉象都有力，张先经过三十年才遇到一次。若必然如此使用寒凉药物，实在是产后人家所少见的情况。产后使用寒凉药物，百次也没有一次见效。产后使用温热药物，十次有八九次见效。以上十八首，是依据《产后指南》编写的。月子期间的病，应当在月子里治疗；满了一个月以后，适宜使用丸药，不要使用汤药。等她身体强壮结实以后，用一味药就可以痊愈。凡是治疗疾病都有真正的法则，得不到真正的法则，治疗就会徒劳无功。有一位妇女，月子期间患病已经很久，后来又遇到月子病大大发作。我用生化（生化汤）加重桃仁的用量，连续服用两剂，病情大为安定。过了几天病又发作，连续服用两剂，病情又大为安定。只是恶露还没有完全排尽，她却停止服用我开的药方。过了几天，满了一个月，腹中又疼痛不安。她从各处请医生使用攻伐之药，连续服用数剂，损伤了脾胃元气。脾胃元气一旦败坏，即使是好药也不能见效。后来她瘦得骨头突出，像柴一样，不能活动，只好又请我去诊察病情。我说，这种病应当在月子期间治疗，连续服用几剂就能把病根挖除。恶露没有排尽而月子已经结束，就像与贼同在屋内，却把门从里面关上了。这时再使用药物，病邪也不容易排出，实在比月子期间治疗困难得多。我说，这种情况应当温补并调理气机，疼痛止住以后，病自然会安定。凡是四损之证，都只适宜温补和调理气机。汤药用得太多会妨碍饮食，不如制成山（山甲）麝丸服用。再加入肉桂和斑蝥，每天服食三分，便可以安然。等她日后身体强壮结实了，不用服太多药，病自然会痊愈。等到月经来潮时用药，效果会更好。凡是久病都应这样治疗（不论是什么嗄病），只适宜把丸药细细地服食。等她身体强壮结实以后再用药，服一剂或两剂就能把病根挖除。我特意留下这个例子，作为后学者的治病法则；久病之人千万不要这样损伤脾胃元气。汤药使用过多，会大大损伤脾胃元气，何况用药又不恰当呢！治疗湿寒郁积而发热的杂病。妇女月子期间的病很难治疗，拖延的时间久了，百病都会缠身。口中舌头重叠肿胀并生疙瘩，红的、紫的病变布满左右两侧。腹中有肿块，时常发生泄泻，身上一会儿发热，一会儿发寒，不能停止。刚说要治疗上部的火热，下部却不能安定。刚说要治疗下部的寒邪，上部却不能安定。不如把上下分开治疗，使她的内外两方面不再相互纠缠。外治时用小米水漱口，再用青布蘸蜜擦拭口中的黏附物。把口中的白皮全部清除干净，让她口中含着冰荷丸。冰糖、白糖、核桃仁、薄荷叶，用醋调成糊状制成丸剂。再用蒸酒点燃后熏洗，先洗前心，再洗后心。把前心、后心都洗透（里面发热时就能感觉到），然后再用火罐在前后两面移动。前心骨头多，火罐移动的范围少；后心沿脊骨两旁移动。看见紫色斑点，就用针挑刺至微微透出血来；一个火罐接着一个火罐地移动。在风凰台上贴皮刺穿（把皮肤提起，交叉刺成十字），拔出血来，使气机周流。