蠢子医卷四（2/5）

译夜里口含冰荷丸，白天用酒洗擦，并移动火罐。这样连续治疗三五日，内服马前服壮丸。马前作为主药，能够祛风化痰。虎骨、鹰爪（各锻制三钱），再加乌蛇（白花蛇更好，炒一钱）。珍珠（二个，能够化解毒邪）、琥珀（一钱，用于破血、恢复气机）、建磁（二钱，能够破血），连同使用。甘草（一两）、钩藤（一两）和苏木（二钱）共用，再加红花（二钱），当归用醋调糊制成丸剂。用于祛风活血，并兼以破除积块；牙关紧闭时服四十九丸。内治和外治分开进行，效果非常好，胜过只煎服汤药。又治疗一名患者，体内本来有寒，咽喉溃烂，白色的皮膜蔓延。湿寒郁积而发热的病证才属于这一类，应当按照湿寒来治疗，不能按热证论治。以上所说的病证也不能用这种说法来解释。同样用小米水和蜂蜜擦拭，也同样使用雷火罐移动治疗。这样治疗三五日，就使用卫生汤，使病邪透达宣散。卫生汤中使用山甲、僵蚕（祛风化痰）、蝉蜕（祛风热）、石决（清除阴分之热），连同使用。乳（乳香）、没（没药）、二活（羌活、独活），以及沉香（沉香一锩，其余药物都用二钱）。花粉、二花，用于消除假热。这种病是真寒，同时也夹有假热。加入葱和酒，使患者发汗，然后再服三义马前丸。马前一两，另行研末；钩藤五钱，甘草五钱，用醋调糊制成绿豆大小的丸剂。用水送服或用酒送服都可以。白天服噙化丸使其含化，夜里服马前（马前服壮丸）；不满十日，病也会痊愈。噙化丸用于治疗咽喉干燥疼痛。桂枝一两，良姜五钱，细辛四钱，陈皮一两，核桃核二两，土贝五钱。冰糖一两、白糖一两、薄荷一两，珍珠一个，琥珀一分，礞石一两；丸药用这些药物作为外衣。用醋调糊制成丸剂。马前服壮丸方。马前二两，虎骨三钱，白花蛇一钱，鹰爪三钱，勾丁一两，甘草一两，用糖稀制成丸剂。妇女带下病难治。妇女带下病非常难治，许多名医也不能使其痊愈。这种病往往另有隐情，只适宜平心静气，仔细参究。其中的许多缘故不必明说，总之就是衣带、裤子不能干，都是因为心猿意马不能约束，情欲一阵发作便使人心酸。大体上类似男子遗精的病，拖延日久就会成为祸患。应当使用升（升麻）、柴（柴胡）向上升提，使一切恶秽之物慢慢宣泄出去。再使用补益兼收涩的药物，使其不再漏泄，一切湿热也会逐渐消除。清利阴分之热的药物不可缺少，大力培补命门之土才是根本。赤便就调理血分，白便就调理气分；根据脉象审察病理，自然可以安定。如果说这种病能够连根拔除，除非平地上出现神仙。只适宜清心静养，或许能使这两个病邪离开身体。少妇、寡妇月经停滞，应当仔细治疗。少妇和寡妇身体虚弱得令人怜悯，经脉一旦阻滞，百病就会缠身。都是因为胃气虚弱，饮食很少，不能推动气机运转。药力也要借助饮食之力来补益，药物之气也要等待人体真气来输送。这样的人身体非常虚弱，饮食之力从哪里得到呢？真气又从哪里得到宣通呢？破血、破气的药应当兼用，清补、温散才是真正的治疗法则。小儿、小女患痞病也同样如此，总要把彼此的情况仔细参究。崩漏而失血过多，应当大量使用党参、黄芪来治疗。凡是崩漏导致大量失血，没有比党参、黄芪更好的诀窍了。党参、黄芪要多用，才能在补益的同时使气机通畅；不是多用不可，使用得少就会壅塞停滞。白术也是这样；再加入肉（肉桂）、附（附子），能够回阳，并使阳回而阴生。崩漏止住以后就去掉肉桂，恐怕热势过盛而促使血液妄动。有人说椿根、地榆很好，不过只能作为少量的辅助药。像大吐血和大出鼻血，也可以把这个原则视为准则。但是吐血、鼻出血多属于纯阳证，不能和崩漏一样论治。崩漏也可以由火热引起，但既然已经大量失血，就不能再单纯按火热来论治了。起初有十分之一、二的情况可以使用三黄汤，之后即使补益，也要兼以清热。如果果真突然大量失血，除了党参、黄芪之外，没有更好的方法。按语：血崩不止，是妇女的大病。有的人一时昏厥，气息不能接续而死。这种病多由贪欲过度引起。如果治疗不得法，每天使用止涩的药味和寒凉清热的药物，没有不由轻证转重，甚至重到死亡的。我治疗这种病，曾经使用口芪一两三钹、潞党一两、白术五钱、全当归五钱、霜桑叶七片。田三七二钱五分，研成细末，用药汁冲服，一剂就能止住。这是因为血崩之后，所剩的只有气；不补气而只补血，不是正确的方法。只要固护元气，气得以固摄，血自然就会止住。孙镇川谨慎记述。诊察小儿的脉象与诊察成人相同。我的脉理遵循节庵的说法，几句斩钉截铁的话就包含其中。不肯另外枝节横生，只把脉象有力还是无力全部传授清楚。我诊察小儿也遵循这个方法，只看两关脉有力还是无力。小儿只有两关脉，没有寸、尺两部。脉象有力，就按实火来治疗；脉象无力，就按虚寒来看待。左关属于血分，右关属于气分。虚寒证面色暗淡，声音低微寂静；实火证会啼哭叫喊，面色鲜明。但是小儿真正属于虚寒的很少，大多是左关有积滞之热。也有在右关的，但非常少。手心和手背也可以作为判断依据，能够分辨内伤和外感。内伤往往手心发热，外感则手背热得明显。如果真是风火证，鼻子总会感觉发动而干燥。即使不动，申处也必然发黑；睡觉时胆怯战栗，醒来时却欢喜。有时会出现角弓反张、天吊，再仔细观察筋脉纹路。筋脉纹路如果像墨一样黑，就一定难以医治；病程拖久了便会越过三关。三关是风关、气关、命关。越过这三关的，就难以医治。有人说青色主惊、紫色主热、红色主伤寒；我说脉象、证候、面色都可以观察。如果两种说法都能兼顾，就算是平地出现的小神仙。治疗婴童、诊脉和用药歌。人们说治疗婴童很难，因为婴童不会说话，病情的精妙之处难以传达。我说治疗婴童很容易，因为没有大的虚劳，也没有大的寒证。不是痰实证，就是风火证；小儿病属于实火的十有八九，属于虚寒的只有一二，大虚大寒也很少，只要用牛黄和金丹即可。牛黄散、紫金丹，都是我家收藏的方药，与平常的不同。热在气分就用牛黄散，热在血分就用紫金丹。伸手按住婴儿的手，病证不在左关，就在右关。小儿的脉有三部，但只有一部出现病象。病象常在左关，常在右关的很少。何况还有手心、手背可以作为依据；左手心发热，病在血分。右手心发热，病在气分。总的说来，手心发热说明病在里，手背发热说明病在表；不妨再结合脉象一起参考。哪一侧脉实大，哪一侧脉急，就据此分别使用牛黄散或紫金丹。热重时用三黄（大黄、黄连、栀子，引导两种药向下）；热轻时用勾丁（勾丁、薄荷、二花，引导一种药向下）。如果兼有风寒，就用全蝎四五个作为引药也可以；引导两种药下行，便能稳妥如山。

译如果只是普通的虚寒证，参（党参）、术（白木）、苓（茯苓）、草（炙草）可以兼用。牛黄散、紫金丹中多是祛风药，祛风药就能够治疗风寒。轻微的寒证最容易痊愈。不像成人的病那样难治，只要仔细观察十二经的情况即可。牛黄散方。热在气分，用牛黄（一钱）制成散剂，再选用青黛、朱硃、礞石。半夏、南星、白附子，五灵脂、僵蚕、蝎子，研成细末。大黄和寒石一同研成末，只有巴豆必须精心炮制。以上各药都用一两，共同研成末。只有巴豆最难炮制，如果不是经过千锤百炼，研得像细面一样，就绝对不能使用。紫金丹方。热在血分，用紫金丹（赤金一百张），蜈蚣（十条）、蝎子（以下各一两）、郁金，全都使用。三棱（醋炒）、莪术（醋炒）、穿山甲（土炒），巴豆制成霜；“霜”字必须特别注意，不是真正细白如霜，绝对不能使用；明雄研末。使用金丹时，以把药力埋伏起来为妙；牛黄散也以此为例。金丹中的药物作用范围最广，能够攻坚克敌，应该首先使用它。有时不能直接使用它，必须把它埋伏在阵势之中。有些人的体质与它不相合；有人吃三钱也没有妨碍，有人吃一分却不能承受。这不是病证不相合，而是先天体质本来就不相合。一百人中或许有一两人如此；一旦见到这种药，心中就翻动不安。我因此想出一个埋伏药力的方法，使它不能妄自发生弊端。黄蜡的性质很滑，就把它藏在药物里面制成丸剂。不服用药物时，先使用这种丸剂，转眼之间药力就会到达下部。凡是病变在胃口的，一到达下部，病情就会安定。这时就把煎好的药像喝茶一样服用，不要一下子全都涌到前面。武侯用兵多用埋伏，我从这里也得到了一点启发。锦囊中的药必须临时取出使用，以免让无知的人妄生祸端。小儿的风证最多。小儿的病以风证最多，还没有诊察病情，就先摸一摸鼻子。如果鼻子发动而且干燥（好像有扇动的意思），据此确定为风证就不会错。只用牛黄散一撮（牛蟾散应当慢慢细服，服得太急就会不受用），再配勾丁、二花和薄荷。再观察两关脉哪一边急，用酒军还是醋军，要分辨清楚。调理血分和调理气分的治法不同，不能混在一起胡乱使用。筋脉纹路如果像墨一样黑，就一定不能治；出现角弓反张、天吊，也有能够痊愈的。这是重病。治疗到鼻涕向下流为止（鼻子像烟煤一样黑就不能治），我只能为这个人诵念阿弥陀佛。还有一种慢脾风开始显露，虽然名称中有“风”，实际上病势非常虚弱。这种病原本发生在大泄泻之后，用三生引子（方见首卷）来辅助补药。党参、黄芪、当归、熟地。肉（肉桂）、附（附子）、吴萸仍要多加，以恢复元阳才是正确的治法。小儿的风证中有些是不能治的。曾见有小儿患风证已经数天，两眼天吊，向上翻转。身体僵硬挺直，难以屈伸，鼻中没有涕液流出，燥而干涩。即使还能喝水、进食，也像石光电火一样，病势转瞬即变。小儿风火证以牛黄散为主药。小儿风证使用牛黄（牛黄散），这是千古不变的方剂。即使肝经火旺得很厉害（不用金丹，因为金丹不能化痰），多加醋军，功效也极其奇妙。如果胃中有大火，酒炒大黄非常好。治疗成人的风、痰、火证，无不把它当作神妙的方剂。不论病在表还是在里，只要用祛风药驾驭病势，就能立刻安定。既治风，又治痰，同时治火，没有其他药可以斟酌替代。只有慢脾风开始显露时，应当大力温热补益才好。我曾经撰写过小儿科，其中的辨别说得非常详细。小儿在满月以内患风证，都不能治。小儿撮口和脐风，原本都是先天毒邪向内攻袭所致。如果这种风证是后来才发生的，怎么会发展到手发青、嘴也发青呢？不只是四日、六日所发的风证不能治，就是在满月以内发生的，也都成为凶险之证。如果过了一个月才出现证候，就要把气、血二者分辨清楚。酒军、醋军交替使用，金丹、牛黄散都能发挥功效。风证使用牛黄散的，十例中有八九例，因为其中有许多化痰药。即使病在血分，加上醋军也没有不可以的。除了筋脉纹路像抹了墨一样黑的，都可以使濒死者起死回生。附录：治疗撮口风的方剂。这一方非常好，我起初还没有见过这个方子。朱砂一钱，雪轻粉一分，僵蚕七个，蝎蝎子三个。不论急风还是慢风，都用患儿母亲身上的血和月水作引。治疗小儿羊羔风以及成人痰厥。羊羔风很难治疗，只因为孩子受了风寒。不时喝寒凉的茶水，小便骚臭，把被子弄得一直不能干。刚患上这种病时容易治疗，用生姜炒糖就能够痊愈。生姜炒米和糖，时时给孩子吃，不久自然会痊愈。病程拖久了就使用马前、琥珀（白色的应当是真品）、牛黄、石决（石决明），一同使用。丁香（白丁香，即雄雀的粪便）和礞石共同研成末，制成丸剂，傍晚服用。不时喝一口皂矾（皂角、白矾）水，使他经常把黏腻的痰吐出来。一个月以后再行痰，才可以使气机运转、周流全身。行痰以风黄散最好。这比平常的治疗方法更恰当，突然呕吐、突然泄泻都不利于病情安定。小儿一切风火证，都应当首先平肝。风木摇动总是由天时造成的，即使是婴童也同样看待。每到夏秋时节，惊风、痰火就会一起发作。不是胀满妨碍饮食，就是风火导致不能睡眠。不是湿热使人流出黄水，就是惊恐导致痰涎涌出。这些都由肝木暗中作祟，克制脾土，使脾土不得安宁。我治疗这种病，曾经只用牛黄和金丹。关键全在先把气血分辨清楚，看应该让哪一种药先发挥作用。风黄、金丹中有很多祛风药，用来平抑肝气并不困难。可以用生军和熟军（分别用酒制、醋制，各有适宜之处），也可以用酒芩和酒连。也可以用连翘和栀子，或者用石膏和石莲（石莲子）。如果小儿年纪很小，就加入滑石，仔细研成细末。和入一些红糖、白糖就能服下，再用梨水、瓜水（西瓜汁）来压下燥热。风火很快就能治愈，脾土从此也会安定。由此可知，治疗一切疾病都有道理；失去平抑肝木这一原则，治疗就不能奏效。所以再讲一讲小儿病，以说明治病确实有真正的传授。童子的肝肾受到寒邪。诊察童子时，若脉象显示受到寒邪，忽然腰部僵硬、两腿瘫痪。重用乌（乌头）、附（附子），兼用金丹，补气和血，温暖命门元气。外加炒豆来使疼痛发汗（放在腰腿之间），患者就会惊喜得像遇到了神仙。小儿肝经受到寒邪，多会泄泻出绿色水样便。小儿大便发绿，说明肝经受寒；如果不加以温暖（宜用姜枣山楂汤），就多会发生风病、颠狂。慢惊风都由此而起。口舌生疮，常常流出水液，都是因为湿热上下传递。有人用吴茱萸炒黄连。治疗应当祛风并兼以利湿，不能一味清利而败坏脾胃元气。小儿剥肠泻应当大力通利。

译小儿患剥肠泻而不得安宁，如果不能大力通利，就不能渡过这一关。我用滑石和金丹，连续服用三餐、四餐、五餐、六餐。到晚上才开始排出稠厚的大便，又呕吐黏腻之物三两番。全身干燥发热才稍稍退去，毛孔也感觉到真正的寒气透出。这是因为其中有金丹。这种病适宜利下，不适宜发汗；成人也必须依照这个方法才能安定。小儿湿寒郁积而发热，以尿罐上的霜作为上等药物。小儿也有湿寒水气，隆冬时节会突然发热。不是白天精神不安，就是夜里不停啼哭。只要看舌上大多有白点，有边缘、有堤状隆起的地方全都发紫。全身看不出真正的火证，仔细按察脉理，脉象总是不起。一切大寒凉的药都不能用，一切大温热的药也不能使用。只适宜用细辛和天麻，只适宜用白附子和白芷。只适宜用荆芥和防风，只适宜用僵蚕和牛子。只适宜用半夏和云苓，只适宜用槟榔和泽泻。加入尿罐霜煎服，既能发散，又能清理里部。一切湿热都会被降下来，胜过龙肝凤髓。不用这味药就不会灵验，病邪一旦越过咽喉就会死亡。白点越过咽喉的，就不能治。用它治疗小儿非常得法，真是奇妙的治法，像有神助一般。取尿罐上的霜一撮，在瓦片上焙干研成末，加入少许冰片，用来治疗小儿口舌的各种病证，无不有神效。小儿寒热、吵泻与成人同样治疗。小儿只吃乳食，从未接触烟火，为什么寒热、呕吐、泄泻却同样很多呢？这是因为不知道五运六气遍及宇宙，小儿的一呼一吸也同样受到它的影响。母亲饮食的寒热与天地相通，孩子的一动一静也与之相合。这是天地的大道理，人在不知不觉中逐渐受到它的影响。到了用药的时候，也和成人属于同一类治法。只是煎好的药难以和饮食一起服用，草药汤不如做成面药相合。可以稍微让药物黏在乳食上，也可以稍微和糖调和后服下。每到夏秋时节，只要伸手摸一摸。或者左手反映血分失调，或者右手反映气分不和。我心中自然已经有了主意，便给他服用金丹、风黄散。这两种药虽然含有巴豆，但小儿属于纯阳之体，正好相合。有热就能引导向下，有寒就能使其调和。或者加入化石一二分，制成面药，与面粉和成的药物属于同一类。如果确实有大火，加入一些黄连也不算多。但是肝木是六经的贼邪，治疗胃部不如调治肝木更合适。我常常把这两种药一同备好，金丹用尽时，牛黄散就多用一些。由此可知，人虽然说调理胃部好，但人生的根本往往在于平抑肝木。小儿虽然年幼，但五脏六腑等形体器官都具备，和成人一样有同类的病理。会治疗成人就会治疗小儿，又何必另外去学习小儿科呢？小儿痞块很难治疗。小儿的痞块极难医治，就好像囚犯进了牢房一样。起初都是由于受寒和饮食积滞，后来又受到疟疾、痢疾的反复折磨。不知不觉间，痞块就扩展到半个肚子，即使有神仙来，也很难把它剜除。再说用药物强行攻打它，只会徒然损伤胃气，并不是高明的办法。胃气一旦受伤就很难收拾，孩子不喝水、不吃东西，病就更加难以痊愈。现在我告诉你正确的治疗方法：这种病的病源和发展变化都在肝。它大致类似于妇女的症瘕，关键在于大力破除肝肾的病邪。（如桃仁、红花、醋制大黄、胡黄连、黑栀子之类。） 寒热停止后就应停止服用汤药，千万不要再泻，以免败坏脾元。以后用红糖送服带金丹，每次药只用几厘，像细小的餐粒一样。（每晚服用。） 也可以加入八仙（八仙膏）让孩子混在稀粥中吃，或者加用膏药，贴在体外宣散病邪。虽然用药后表面上看不出药效，但大约两个月就能把病块消除。切忌受风寒和吃发物；一旦病情反复，就很难再治好。至于痞块边缘柔软的，以及像莲花一样的（痞块边缘柔软、像莲花花瓣一样的难治。附注），本来就不是人的力量所能治愈的。小儿的病症中，这一种最难治，所以特意详细地告诉你们。小儿痞积适合使用混入稀粥的药物，补益和攻破应当同时进行。即使使用了 药物，表面上看不出药效，也没有不痊愈的；即使是成人虚劳 等各种杂病，用这个方法治疗，也没有不可以的。小儿痞积而面色青黄的，只适合用面剂，不要使用汤药。把药混入稀粥中，当作饭食服用，一个月、两个月后就会逐渐康复强健。凡是补益和攻破的药都适宜同时使用，不要让郁积的热邪停留在腹中胀满。补益用参（党参）、苓（茯苓）、芡（芡实）、莲子、扁豆、薏苡、半（半夏）、术（白术）等为好。攻破用莪（莪术）、棱（三棱）、青陈皮（青皮、陈皮）。还要详细配用二甲（山甲、鳖甲）、二丑（黑白丑）、三消（麦芽、山楂、神曲）。再用西金（鸡内金）、谷虫（五谷虫）和泽泻，二胡（柴胡、前胡）、东查与槟榔合用。温、凉、补、泻一并使用，临时再根据情况斟酌加减。即使成人因郁滞将要归于阴、濒临死亡，只要使用这个方子，也能使其恢复生机。小儿痞块的膏药方，对于寒证和热证各有适宜的用法。成人用这个膏药贴治病，也一定要以此为例。小儿痞块膏药方，用三棱、莪术、阿魏为好。热势旺盛时，就加二黄（大黄、黄连）和芦荟，再加山甲、蓖麻、郁金、木香。再配全蝎、乳（乳香）、没（没药）、血竭、紫草、红花、芎（川芎）和当（当归）。也有寒证积滞已久，内部不发烧、外部也不发热的，可用二乌（川乌、草乌）、肉（肉桂）、附（附子）、吴萸和姜（黑姜）。再用斑蝥、蜈蚣和乌梢蛇，有人说还应加入砒霜、巴豆和麝香。用香油和棉油熬制时应当斟酌，稍微加入陈醋浸润皮囊。（醋能够渗入骨中。等熬好时，再加入少许醋。） 即使是疮症，使用这种药也一定要通过望诊、闻诊来了解详细情况。③“蹉跌”就是失足跌倒。本文指病情反复。小儿的喉部病症大多由风寒引起，成人也是如此；并不是真正的红色 像珊瑚一样，有的呈紫色，有的呈“自”色，有的呈淡红色，都是风湿 寒邪使身体发热，不能把它当作实火，以致耽误到无法救治 隆冬时喉咙疼痛，多半是风邪所致，千万不要错认为实火。用手按诊两部脉，完全没有脉动；又不喝水、不吃东西，实在令人惊惧。还没有吃奶就向外“啌”（不是风邪又是什么呢？） 嘴里含着湿气，像风箱一样发出声响。（不是寒邪又是什么呢？） 我使用僵蚕、白附子、天麻、蝉蜕、山甲、紫苏等药。再用辛（细辛）、芷（白芷）、麻黄合滑石，配牛黄（牛黄散）和粘乳，以疏通、开散病邪。连续服用两剂后，口中非常口渴，各种湿寒之邪都被引导排除。饮食逐渐增加，咳嗽也停止了，完全不必轻易使用治疗喉病的药物。（治疗喉病的药物全都是清凉之品。） 由此可知，风寒就是很厉害的毒害；喉咙哽噎、疼痛时，必须仔细斟酌。雷火罐子都是这个道理，总要从脉象上辨别清楚。小儿的马牙，在出生后一个月以内最为关键。小儿的马牙非常凶险，不知不觉就会变成啌病。有时病灶隐藏在暗处没有找到，三天两天就可能丧命。病灶不在牙根，而在上腭（这里最应当留神）；找到了也不要以为病根轻浅。可以用大针或指甲，务必除去根底，直到见到血和脓。再把小米和青布放入一大钟清水中。反复擦拭直到擦干净；鹅粪（取鹅粪上的白面，在瓦片上焙干）和尿余（刮取尿罐上的霜状物，在瓦片上焙黄）都有效。