蠢子医卷二（4/5）

译白天不宜接近妇女，夜里要勒住小仙童。（用一幅布勒住仙童，使茎向后，不得妄动。） 醒时应当坐着，睡觉时也要保持警醒，经常振作精神，妙处无穷。不要以为虚痨病人总应当使用清法，泻法、补法都必然不能奏效。哪里知道虚痨到了极重的时候，也有气机阻滞不通之时，必须审察时机是否合宜而乘势处理。或者正逢时令发生小的变化，或者正逢季节交替发生大的更变。天气发生转变，人体之气得以通畅，采用温法、凉法、补法、泻法都必然能够成功。我如今才明白滋补的道理，才能在濒临死亡时设法求得生机。痨病有色痨和气痨的区别，不能一概而论。我说治疗痨病非常困难，尤其必须分清色痨和气痨各自的端由。一个人虽然有色痨，但总的来说还是由气痨起主导作用。（这个人遭遇了继母方面的变故。） 我初次见到这种病，就知道有结滞坚固的情况。必须使药力直透元府，肉桂、酒军最为优先。应当服用一两剂，滋阴降火的药才开始全部删去。以后逐渐可以使用补益之药，这就是他获得生机的开端。谁知道前些日子的发热持续不断，到了今天，发热只在午前出现。只用生梨、生藕稍稍压制一下热势，随后逐渐使用补益之药，就可以痊愈。谁知道午前的发热却没有停止，就像油渗入面粉一样，清除起来非常困难。按脉看不出有结滞，为什么午间的发热却不能消除呢？再从正面仔细观察一番，知道有暗藏的气结在心中。每次吃稀饭三两口，就常常打嗝，气往上翻。半夜东方刚刚发白，就一阵阵咳嗽，呕出痰涎。其中仍然有暗气凝结，于是使用蜡匮紫金丹。应当给他服下几丸，使真气得以通透，第二天就不再呕吐痰涎。只是午前的发热还没有停止，发热不能用凉法，处理起来也很困难。（绝对不能使用寒凉药。） 忽然得到从京都传来的奇异方剂，是加减常山七宝丹。（牵牛、常山、槟榔、乌梅、前胡、元参、葶苈、天冬、生地、川贝、羌活、山查、大枣十个。） 其中有牵牛，能够透达中气，也许这才是止住发热的真正传授。谁知道服用一剂、两剂略见效果，再服一剂就徒然无效了。有人说应当峻补阴血以制约火势，接着再补阳，这样必然安稳。谁知道这两种药完全没有效果（这两种药本来是治疗色痨的良药，用来治疗气痨，所以看不出效果），病人于是也厌烦服药。仍然根据望诊、闻诊仔细思考，断定是气结还没有完全消除。于是使用山甲和青黛制成丸剂，以黍米计量，服二钱。午前的发热虽然还没有完全消退，但已经像冲破牢狱、脱离囚禁一样。以后每次使用七八分，身体逐渐转凉，形体安静，慢慢就安定了。午前的发热已经消退，完全变成虚寒了。从此可以放心多加温热补益之药，二竖之疾再也不会来到眼前。由此可知，治病必须寻求病因来历，色痨、气痨总要分别清楚各自的端由。诊察脉象虽然很好，仍然要观察面色；虚痨的病症实在难上加难。癸丑年冬天，有一个农夫患色痨，面色像土一样灰黄，咳嗽声接连不断，片刻也不停。我询问他所服的药，他拿出几张药方，都属于补益之剂，尚且没有悖谬之处。他说这些药没有一种见效，死亡已经迫在眼前。我说：确实如此。身体虚弱的人却偏偏一味补益，药物壅滞胃脘，于是咳嗽不停，凉风又侵入肺部。于是让他服用麻黄炭）、分蜜炙、熟地五钱、砂仁捣、潞党五钱；服一剂后，咳嗽像消失了一样，饮食也大有增加。他想按照这个方子多服几剂，我说：你还是可以继续使用此前服过的几张方子。他觉得不敢把那些药放入口中，我说：我不会欺骗你，请试一试。服一剂后精神加倍，服了几剂，病就好了十分之八九。由此可知，只会看药书、谈论汤头，却固执拘泥而不知变通，死守古方，误人的地方实在不少。林春谨慎地记述。虚痨阴热使用大黄，本来就是独创的方法；有些人因为小心谨慎而不敢使用大黄，只用山甲也可以。我说虚痨使用大黄，也必须同病人仔细商量。先准备洋参二三两（高丽参多是假货，所以不用），服了这味药以后再服参汤。一张一弛是阴阳的道理，转眼之间就能恢复平安健康。这套斩关夺隘的方法，也是神仙传下的绝妙方术。有人说这个方子非常险峻，不如采用平稳妥当的方法更为合适。只用山甲（炒焦后研成末）一二两，制成丸剂，入药时使用麝香。（初次服三钱，之后服一钱多一些。） 用来治疗午间发热非常好，用来治疗这种发热也一定有效。眼前现成就有宽阔平坦的大道，何必去走鸟道和羊肠小路呢？不必像邓艾那样翻越阴平，也不必像韩信那样转道陈仓。这种说法也有道理，所以我把它记录下来，以安慰老药王。这种病使用山甲固然可以，但关于使用大黄的说法终究不能废弃。所以把两种方法一并记录下来，作为日后的治疗方法。太阳运行到未时、申时以后，阳气衰弱，阴气旺盛。虚痨阴热，大多在这个时候发作。有时在日落时发作，到天亮时逐渐减轻。这是因为气虽然虚弱，但虚弱之中常常有阻塞，所以形成阴热。我曾经治疗这种病，用补益之药来退除阴热，但大多没有效果。加用醋制大黄来使阻塞透达，发热就立即停止。我又曾经治疗小儿痞病的阴热，用退除阴热的药也大多没有效果。加用军灰来使阻塞透达，发热也就停止了。我大概就是曾经以这个道理为师来治疗的。侄孙溶川谨慎地记述。呃逆这种病，完全是由于命根亏损，不能把虚火引归原处所导致的。喉间发出“咄”声，喉中像被噎住，大概病在上面这一节。虽然说病在上面这一节，实际上是因为命火坠落而不能固守，无法熔化满天的冰雪。如果要治疗这种病，必须大力补气，必须大力补血，必须大力补益先天真气穴。命根逐渐兴旺，命火自然就会发越。这样就能把无根之火引归本身，与自身十分亲切。好比珍珠帘倒卷，又好比天河之水向下折流。完全可以背对着坐在堂上，也完全可以让舌头伸展宽长。只看见龙在戏水，哪里有斑鸠来祝贺噎病呢？这才是正确的治疗方法，不能不详细说明。否则只是清除头部的火，只是清洗心中的热，只是打开胸中的痰，只是使喉中的“咄”声透达。这些都只是从表面稍作治疗，与根本病因完全没有关系。恐怕会化作苌弘的碧血，也恐怕会染上杜鹃的鲜血。治疗这种病非常不容易，难道就没有奇妙的诀窍吗？我现在把一切都倾吐出来，只希望您自己去判断取舍。乙巳年春天，我的内人偶然患了这种病。呃逆、噎塞的声音响成一片，同屋的人都无法分辨她说的话，药也无法送入口中。恰逢表兄欧翔墀来到家中，说京城有一个方子：让病人坐正、张开嘴，用鼻子吸气，尽力吸到不能再吸时，闭上嘴咽下。赶快用双手用力按压腹部，交替推揉，从胸部推到小腹，如此做三四次，就可以暂时稍稍停止片刻。果然因为这个方法，才得以把药送入口中，幸好没有性命之忧。如今看到这本书所说的“实由命火坠不住”七个字，不禁由衷佩服先生的精妙论述。哪里是庸医所能知道的呢？林春谨慎地记述。恶露水，是治疗呃逆病的主要方法。有一种痨病非常寒冷，六脉都没有明显搏动，要用冰凌丸。吃一口就呕一口，而且呕吐时常常带有丹红色的东西。这种病症非常复杂，已经完全不进食二十多天了。只有到了东方刚刚发白的时候，暂时用面水来充当一餐。我想这种病还夹杂着吐血，如果只治疗呃逆、呕吐，就是偏治一端。

译于是使用一大剂温热补益之药，加上恶露水（就是用妇女月经布上的水，用女儿红更好）来煎煮。等到东方刚刚发白，就把这味药代替茶和饭食；他这样吃了两剂，连稀粥也能顺利进食了。我因为看到这种水如此有效，以后治疗呃逆，动辄就把这种水当作金丹。甚至呃逆、饮食都没有起色，得到这种水以后也能增加进食。看起来这种水实在很不洁净，人们常常捂住鼻子，难受得无法忍受。唉，真是令人感慨啊！您难道没有见过五台山上的蛆吗？不是极其尊贵的人，不能吃它。您难道没有见过佛寺里的僧人化作石头吗？不是极其富有的人，不能吃它。再说象白、鹿白，比这些更加污秽，哪里是贫贱之人能够送到口边的呢？千万不要丢弃这一杯水，眼前这件事与人的性命最为相关。把紫河车焙干研成末，等药煎好后，将它混入药中服下，实在与仙丹没有区别。然而这种药很难得到，女儿红也是如此。不能因为有了那一种，就忽略这一种。治疗痨病咳嗽，要补益先天的命门穴。如今痨病咳嗽非常猛烈，稍一动作，就想把先天的命根挖空。本来是因为年轻时耗损过度，又加上身体虚弱，肾水已经枯竭。真元和命火不能稳固，虚痰、虚火向上冲，造成噎塞。刚要睡着就必须起身，简直使心肝之气向上涌出，彻底翻腾。如果想让这个人不再咳嗽，就要补益先天真气穴。用椒、茴香、补骨脂作引子，肉桂、附子、吴茱萸、熟地切片配用；人参、茯苓、白术、甘草一同使用以渗除湿气，乌梅、文蛤用来收敛散失的部分；等先天真气逐渐恢复，再用五味子、款冬花、紫菀服用。这与平常的治疗方法不同；有风邪时，加姜、芥以及麻（麻黄）、红（橘红）；苍术、陈皮用来燥除脾湿，半夏、南星都有功效。虚热时使用地骨皮、桑白皮，条参、元参兼能补益中气。只需要用金钥匙拨动一下，何必烦劳铁板去唱《江东》呢？滑泻这种病，非加用三生饮不可。我曾经治疗一位七十多岁的老医生，他有鸡鸣时肾泻的顽固病症。已经多次使用人参、黄芪，忽然发生暴泻，像竹筒脱落一样直下。吃饭就把饭泻出来，吃药就把药泻出来。勉强用力支撑还能够行动，于是向我作了一揖，请我斟酌治疗。我还没有诊完脉，他的衣带和裤子又被腹泻弄湿了。我使用洋参一两多，再用三生饮，其中生姜、肉桂用量较多。他问：这种药能吃吗？我说：这是补脾的良药，病到了极度疲惫、无能为力的地步，如果没有这种药就没有办法。于是喝下这药一大杯，立刻就见到好转，没有片刻耽搁。我使用这种药有一个妙诀，多加甘草，药性就会平和。我又曾经用它治疗慢脾风，小儿一旦出现这种病就能够救活。小儿和老人都一样，这种方法是起死回生的要诀。我又曾经治疗一些寒痰病，也曾把它作为金科玉律。我一向把它看作神妙之品，因为它能够止住《薤露歌》所象征的死亡。只要使用得当，何必讥讽它是毒药呢？学生（约二十岁前后）的病，以六味地黄汤为主药，再看需要加用什么。六味地黄汤是最好的方剂，所有阴虚之证，它都是主方。年幼的学生多患这种病，舍弃这个药，病情总会张皇混乱。我曾经治疗一些阴虚病，多从“口胡（即悬雍垂）”和喉咙看出病情端倪。不是肿胀，就是发出“咄”声；不是疼痛，就是僵硬③。都是因为命火不能稳固，多半在家中发作，较少在课堂上发作。一到学校就发作，五更鼓响时还在诵读文章。嘴里吸入凉风也支撑不住，身体到处都是红红紫紫的损伤。看起来像火，却不是真火，都是因为命府失去了元阳。如果要治疗这种病，六味地黄汤最为恰当。砂仁、益智仁不可缺少，肉桂、附子最应当使用。这两味药虽然用量少，却也像将军一样，能使各种虚火尽数降服。不只是这种病适合这样治疗，即使有其他病，它也可以作为主方。这是归根复命的大治法，学生应当仔细思量其中的道理。年幼的妇女也多患这种病，治疗方法也相同。其中的道理可以想见。补益必须领会仙人炼神还虚的道理，这样才好。不用补益也就罢了，如果使用补益，就要使病情安稳好转。试看修炼仙道的人使用补益之法，每天炼制金丹来保全自身。如果不懂其中的道理，必然要加以说明；满腹的金丹也承载不了。其实只是以熊经、鸱顾来调养精神，却在灵山会上颠来倒去。根本没有一粒米可以谈论，哪里会有金丹多到承载不了呢？如今人们使用补益之药，动辄就期望长生不老。哪里知道补益使用不当，往往会产生病魔，使病情无法收拾。不是水肿、下焦阻滞，就是每天遭受疟疾、痢疾的困扰。不如把肠胃荡涤得清爽通畅，使人能够饮水进食，以此来养护精、气、神三宝。（精、气、神称为三宝。） 即使使用补益之药，也一定要掌握仙人传授的诀窍。有时用肉桂把药力引入神分，有时用橘红便能使胸腹不再胀满。即使是补益之药，也能使湿气流行；即使是补益之药，也能滋润燥邪。调和药物，使它们经常通畅平和；一旦元神的窍道通达，就能上通于天。再没有滞气堵塞胸中，这才是神仙养生的道理。何必另外节外生枝，白白给人增添烦恼呢？我曾到灵山采摘灵芝，完全知道其中真元的奥妙。补益不能拘泥。世人都说补益好，哪里知道补益使用不当，病情就很难收拾。试看日月不停运行，经历万古千秋也从未衰老。江河日日流淌，通达九州四海，从清晨直到黄昏。人的身体本来就是一个小天地，日月是其中的神，江河是其中的道路。胸膈喜欢顺畅，肠胃喜欢通调。每天吃三合米，胜过服用一大包人参、黄芪。人参、黄芪虽然说能够补益，但遇到大脱、大泻，也有几种应对的方法。即使吃这种药确实有效，难道能天天熬煮服用吗？凡是治病的道理，不能拘泥于一个方面，就自以为高明。即使是虚弱的人，也有某一经脉独自强盛的时候。即使是强壮的人，也有某一经脉独自失调的时候。常常是在不足之中还藏有有余，人参、黄芪哪里能天天服用呢？常常是在有余之中还隐藏着不足，硝石、大黄哪里能天天使用呢？必须临证时仔细斟酌，观察病情用药，分毫都不能轻忽。好比五味彼此调和，不能让一种味道独自凝滞。好比五音彼此交杂，不能让一个音调独自高亢。试看古代那些大英雄、大豪杰，常常以勤劳节俭为高尚。肠胃通调，胸膈顺利，粗茶淡饭胜过炮制的羔羊肉。不一定非要吃肉，只要心胸宽广、身体安泰，就胜过唐尧。试看如今那些糊涂的公子哥儿，常常陈列山珍海味来抬高自己。肥甘厚味使人痞闷胀满，身体瘦得像柴一样，还常常掏按腰部。这些人都自以为善于补益，却好像螳螂抱住树枝一样。由此可知，日常使用补益之法，必须使胸膈通利，必须使肠胃调和。不必经常服用人参、黄芪，也不必天天吃腥荤之物。能够饮水进食，精神自然旺盛；一动一静，都能自在快乐。这就已经是蓬莱仙客一般的人生境界，远胜过西王母宴请宾客吃蟠桃。脾胃，是后天生命的根本。气血亏损，所以把补益看作最重要的事情。如果在补益之中同时加入调理脾胃的药，使胸膈顺畅，肠胃通和，能够饮水进食，那么五谷的精华自然会化生气血，这难道不确实胜过经常用人参、黄芪来补益吗？侄金门记述。补益有阴阳之分，不能拘泥于只从一方面治疗。

译补益必须懂得通补的方法，还须结合人的身体情况仔细思量。人的身体不过就是一身气血，气血不过就是阴阳。（气属阳，血属阴。） 有时以阴为主，属于血虚；有时以阳为主，属于气虚。气血本身就有盛衰高下的变化。即使专门补气，气中也自然有阴阳之分。有时以阴为主（条参、山药），有时以阳为主（党参、白术），补气怎么能没有高下偏重呢？即使专门补血，血中也自然有阴阳之分。有时以阴为主（熟地、萸肉），有时以阳为主（川芎、当归）。补血怎么能没有高下偏重呢？这些都是专门论述补益的内容，已经显现出用意深远。哪里可以拘泥于党参、黄芪，把它们当作扁鹊一类名医的锦囊妙方呢？党参、黄芪、白术三味药的定论。党参，算是药物中的圣品吗？黄芪，算是药物中的王者吗？白术，算是药物中的君子吗？它们都足以拯救危难，也都足以救济急症。如果有人使用后反而没有好转（“臧”意为“效”），那是因为使用它的人用得过量了。补阴也有充分的道理，只是最终很难很快见到好转。一点纯阳贵重如金，医家为什么偏偏专门补阴呢？一切虚痨和各种虚损，往往都是邪火向上侵扰。服到阳药，病情就会立即振作；服到阴药，只能暂时使身体安定。并不是知柏地黄汤就是上等药，也不是六味地黄汤就是最尊贵的方剂。只是因为要先顾及眼前的急症，所以不得不降火，不得不滋阴。眼下虽然很稳妥，哪里能够立即起死回生呢？有人彻底领悟其中的道理，就赶快使用肉桂，赶快使用酒军。药力直透元府，使湿热泻出，阴邪的沉滞就能免除。再使用补药就能发挥效力，再使用温热药就能恢复真阳。（这个方法非常好，也极不容易掌握，仔细看治疗痨病的两篇内容，自然就会明白。） 这就是菩提再造丸，这就是洪钧（指天）神妙的转运之法。一点纯阳立即恢复，就免得病体绵延缠绵，最终进入鬼门。虚弱的人能够承受阳药，还是比较容易治疗的。人活着最要紧的是补阳，只要能够承受阳药，病就容易治好。这些人都还没有沉溺于酒色，也还没有陷入幽深难治的境地。还可以一用人参、白术就见效，也可以一用肉桂、附子就见效。这难道不是人生最大的愿望吗？这难道不是医家最精妙的诀窍吗？何至于阴沉沉地不能出来，动不动就和活人走上两条不同的道路呢？补药也有很多种，姑且举出一两种作为例子。酸味、收敛、收涩之品都属于补药，人参、黄芪、白术、茯苓一定作为辅助。甘淡渗湿之品也能补益，肉桂、附子、生姜、吴茱萸姑且与它们配伍。（枣仁、五味子和乌梅属于酸味、收敛、收涩之类；天麻、薏苡②和石乳②属于甘淡渗湿之类。） 这些都不是大补、大热的药，却确实能够对脾土发挥作用。我曾经反复思考其中的用意，这正是用药的真正谱法。治病有时要把泻下当作补益，才能治疗这种虚弱而又阻滞的病症。应当补就补，应当泻就泻，必须分明，不应夹杂混乱地施治。也有明明知道这种病应当补，却突然使用补药，反而必定没有效果的情况。这种病都是湿寒水湿，暗中结聚成气滞，长期阻塞在中焦而不能运行。诊察病情看不出有结滞，六部脉却闭塞隔绝，总是不通。一月、二月都不能进食，只能偶尔喝一点稀茶、稀水冲下去。不是呃逆、呕吐无法停止，就是虚弱的阻滞之气向上壅塞。看起来像是沉重难治的病，实际上观察神色还可以知道尚有生机。不如只用金丹二三分，使它先疏通一下。随即使用大补之剂（十全大补汤）一两剂，接连三次、四次贯通使用。这两种药不能相隔太久，像埙和篪彼此应和，交替发挥作用。泻药发挥效力，补药也发挥效力，使人体气机运转、天地造化般地发挥作用。这就是汉高祖任用将领的方法，夺取印信、交付印信只在片刻之间。从此脉道得以通畅并显露出来，从此病情逐渐减轻。虽然还没有恢复饮食，情况仍和以前一样，但转眼之间时令之气就充满面容。这胜过专门使用补法；那些恶浊、杂乱、琐碎的东西会堵塞在中焦。连续吃了几剂也不见效，就以为病已深入膏肓，不能救治。我曾经治疗这种病，也使用补药，但一定先采用泻法开路。泻药只用一分，补药用十分，自然能够使气机周流运行。这些都是虚弱到了极点、气机暗中结滞，湿寒、水湿停滞而不能通行。不用这个方法必然无效，一用这个方法就能使病情恢复生机。如果脉道全都和原来一样通畅，何必把各种方法夹杂起来胡乱施行呢？既没有把虚证误当虚证的祸害，也没有把实证误当实证的情况，这才是病人的真正救星。请您先放下《药性赋》，再把兵法诵读一遍。（久病必须先把外在症状清除干净，才可以治疗它的根本。） 久病使用补法不用多说，但也必须临证仔细诊察、辨别。凡是久病，必然有痰液停滞；凡是久病，必然有热邪积聚。凡是久病，必然有气机结滞；凡是久病，必然有血液凝结。必须把漫天的云雾扫除干净，才可以洞察真正的关窍。由此才能进入堂奥，由此才能找到关键的穴位。一使用补药就能发挥效力，就不难立即抓住病根。否则贸然使用补药，必然没有效果，就好像在雪上又增添了一层雪。我如今把这些话告诉后来的学习者，并不是喜欢妄加评论。我曾经治疗一种病，病程本来只有一个月，却已经拖了一年。等到诊察时，风、火、痰、涎等病邪无一不有，而且兼夹着外在症状，实在非常可怕。我先用针刺来疏通道路，接着用牛黄散来引导排除痰液，这才敢大力补气、大力补血，并大力补益先天真命穴，以治疗疾病的根本。实在太严重了！久病是多么难以治疗啊。有人患彻骨的寒症，即使使用好药，服用一两剂也不能【原文“了”后文疑有缺漏，意未完】。有的妇人腹泻、呕吐，动辄持续多年，多少名医也不能治愈。我每次遇到这种病，只需服一剂，就能把病根挖除。为什么这药这样见效？全在于把各种温热补益药配齐并推到前面发挥作用。第一，能培补脾中的土气；第二，能提振头顶的巅顶之气；第三，能增强性命之火；第四，能使肾门关合牢固。这就好比在九里摆下阵法，即使是霸王也难以钻进去。唯独有一位妇人没有见效：第一次服药时有所好转，第二次再服，腹泻反而更加严重。她就这样来问我，我说这个人一定是“冰凌丸”。除非使体内全部温暖透彻，否则就不能【“贞下去起元”原文语义不明，暂不妄补】。她因为服药实在困难，只采用“拓法”把热砖送入体内。【“拓法”具体操作不明】热砖一送入便停止了，因此以为见效完全是热砖的作用。我曾仔细思考其中的道理，这个人使用热砖并不是第一次。前几天使用热砖没有见效，是因为她原本是“冰凌丸”。今天使用热砖这样见效，是因为她已经化解了“冰凌九”。【“冰凌九”原文如此，疑为术语或文字讹误】冰凌一旦化开，就没有冰了，所以一见到热砖便成功。我说这些话并不是为了争功，而是因为治疗疾病的一切道理都必须弄清楚。世人只知道阳春归来是好事，哪里知道岭上的寒梅到了十月，春的信息已经传来了。凡是久泻的病症，往往都是因为脾土大亏、命门之火太弱，不能运转元气、固摄下元所导致的。使用温热补益之法来培补脾土、壮旺命门之火，那么肾门就会坚固，腹泻自然会停止。如果再加入炒黄的米壳作为药引，就更加好了。侄儿金门识记。治疗遗泄的病症，老年人与年幼者的方法不同。老年人与年幼者的遗泄治疗方法不同；湿热不除，始终不能奏效。少年遗泄，是肾气不能固摄；用黑栀、五倍子和茯苓。制成丸剂服用。老年遗泄，也是肾气不能固摄；用熟地、硫黄，并配伍木通。再加泽泻更好。制成丸剂服用。

译况且老年人多半还患有半身不遂，硫黄兼能祛除四肢的风邪。【“多半边”疑指半身不遂】这药真像有老人星照耀着一样，不能舍弃它而逞强自作聪明。五倍子治疗滑泄的病症，确实有奇效；加上升麻则更好。五味子、酸枣仁、乌梅、白芨、龙骨、牡蛎都可以使用，但总比不上这个方子。凡是滑泄，首先要涩肠；把肠胃涩住，就像用锦囊封闭一样。如果已经突然从胃的下口排出，即使有仙药也无能为力。【“诪张”义据语境译为无能为力】我曾经治疗这种病，一定先用五倍子煎汤。有了补药，就能向上提摄；有了温热药，就能使药力得到发挥。即使病势非常严重，也只需服一剂，便能使阳气恢复。我又曾用一些三生饮，加入治疗老人脾虚泄泻的方子中。只需服一剂便能止住，没有不立即显出药效、成为药王的。遗泄这种病症最难治疗。遗泄这种病症最为常见，不必拘泥于一味补益。这种病虽然由肾经虚弱引起，实际上却是因为相火不停地活动。妄想都是从精力旺盛时产生的，任由同伴顺着你的想法，就会招惹妖魔。如果使用温补之药，遗泄反而会更加严重；只服清利之药，便会远离娇美的女子。以茯苓、五倍子为主，再用知母、黄柏、栀子制成丸药。只要清除相火就好了。每天服二钱就能止住，等到相火再次旺起，再逐渐调治。不可每天经常服用，恐怕会损伤命元，免得吃斥责。【“防吃哈”原文疑有讹误】知母、黄柏虽然能清相火，也会损伤命元。如果想把这种病连根治除，除非南海大士亲自经过。这种病与吐血一样最容易发作，都是因为固执于情欲而引起风波。谁能学习古人清静心神，在鸡鸣时戒慎自守，又何必依靠药物呢？否则只在服用这种药时服一剂，也可以暂时止住，免得唱起《薤露歌》。如果确实年长而且虚弱，也可以加用补益之药，也可以使用肉桂。不过年长的人患这种病的非常少。按语：梦遗这种病，时间久了就会导致玉关不能闭合，精液耗尽而死亡。我治疗这种病，用芡实八钱、山药一两、莲子五钱、茯神三钱、枣仁三钱、潞党二钱、车前子一钱，煎汤服用。连续服用数付以后，把前面的药研成粉末，用面糊制成丸剂，服用至月余。不必特意止住梦遗，梦遗自然会停止。不必特意止住遗精，精液自然不会遗泄。又怎么会发展到玉关不能闭合呢？孙镇川谨慎记述。治疗血症离不开地黄汤。吐血这种病，三年不再发作，才算完全痊愈。否则仍然难以预料，务必要保养身体。吐血的治疗方法虽然很多，但大体上都离不开地黄类方剂。六味地黄汤、八味地黄汤。男女的虚证、实证必须分辨清楚，温、凉、补、泻等治法也要仔细斟酌。女子多有血结的病症，宜多配伍桃仁、红花。男子也可以使用。男子多有实火的病症，宜多加入酒军、醋军。女子也可以使用。也有血虚而面色发紫的，应把干姜、附子放入药中煎服。也有气虚而不能统摄血液的，应把党参、黄芪、三七研成粉末加入药中。也有吐血兼见呃逆、呕吐的，宜多用葶苈、大戟。这是因为体内有湿热。也有吐血并且长期咳嗽的，宜多用款冬、紫苑。这是为了收敛肺气，使其归入肾。也有鼻出血的，要用栀子、生地黄；如果不加大黄，必定不能奏效。这是我们家创立的治疗方法。也有崩漏的，要用椿根白皮、榆白皮。如果不重用党参、黄芪，病情必定不能安定。像这样，各种病症各有不同，必须根据临证情况加减药物，才是高明的做法。一切虚劳病都离不开这些道理，蒙昧的医者若想有所收获，就应当读读这篇。我曾治疗一位富商的妻子，她因为妻妾争宠，多次损伤肝气，后来又大怒而吐血，血从口中倾泻而出。重用寒凉药，并兼用止血药，都没有见效。于是想到她得病的原因，原来是怒气损伤了肝脏。如果不先平抑她的肝气，却急着使用寒凉药来止血，就会更加激动肝气，使气势更加旺盛，吐血也会更加严重。又用白芍一两八钱、当归一两五钱、荆芥灰二钱五分、黑栀子三钱、柴胡八分、红花一钱五分、丹皮二钱、甘草钱半，水煎服。服一剂后气机舒畅，服第二剂后血止住，服第三剂便完全痊愈了。由此可知，白芍多用的妙处在于既能平抑肝气，又能使气机舒畅。荆芥、柴胡，都是能引导火气归入经脉的药。所以药效见效很快，止血的作用确实神奇。当归不过是补血，配合白芍才取得这样的效果。又有血从口、鼻流出的，也有从九窍以及手足、皮肤毛孔流出的。还有一个方子：当归一两、黄芪一两、生地两半、熟地两半、芥灰钱半、丹皮二钱、三七二钱，煎服后立即痊愈。这个方子的妙处在于既补血又补气，既止血又能引导血液归入经脉。所以无论什么血症，使用它都有效。孙镇川记。治疗血症，上部与下部的方法不同。有一位妇人鼻出血已经二年，胸中沉闷，好像被砖头堵塞一样。鼻血不分昼夜不断地渗出，许多名医也不能治愈。我用清空透天庭，另外多加风药来疏通胸中，忽然有像鱼一样的血块从鼻渊中涌出。这是因为死血凝结停滞，形状像鱼。从此气血通畅调和，不再有血迹，胸前也不再沉闷。由此我领悟到，一切吐血病症，都是因为阻塞不通而迟迟不能痊愈。“迍邅”：意思是迟迟不能痊愈。不是阴寒凝结在下焦，就是虚火滞留在心间。只应当深入研究如何调理气机，不可以妄自使用补药而造成病变。唯有崩漏日久的，阴火沸腾，就像冲到堤坝边即将决口。必须用党参、黄芪大力补气，不可再用疏导攻伐的方法，使病情偏离。同样都是血症，却要分辨在上部还是下部；你只需观察病势，顺势用药，就像乘风行船一样。吐血因遗精而引起的，有很多。面色和气色阴暗，都是阴热；不是遗精，就是尿血。有一位三十余岁的健壮男子，请我为他诊脉并说明病情。我一诊脉，发现脉势向下流走，左尺脉越出本位，好像水决堤一样。《素问》曾说过“独大者病，独小者病”（“独大者病，独小者病”出自《素问》）；如果不按照这个说法，还能按照什么说法呢？我说：中部、上部的脉略带弦象，气势非常虚弱，只有尺部是真正有热。每到夜间邪火一发作，常常就会梦见有美女暗中与他交合。而且小便像茶汤一样，排尿涩滞，尿道中仿佛有火在灼热。他说我的身体非常寒冷，一见到冷风就吐血。我说这正是吐血的真实证候：一有遗泄，火气就会向上阻塞。火气向上阻塞，气机就不能流通；向下则表现为精液，向上则表现为血。全身表现为寒，实际上这是热；一见到热药就会不安。【“臲靰”意为不安定】不如用知柏八味来清除相火，止住淫邪之念，折服这种病势。从此还要加以保养，再也不要去幻想那巫山云雨之事。疾病之所以形成，必须从这个原因着手治疗。治病必须治疗疾病形成的根本原因；不治疗这个原因，疾病总不会痊愈。我曾见过一些吐血病症，风火之邪一旦壅塞，就会冲到头部。可惜如今有些年轻医生，只把寒凉药炒黑后放入锅中煎煮。这样一来，风火之势已经非常盛大，就好比只用一杯水去扑灭燃烧的车子。难怪体内的热会化脓，有时吐出肉块，实在令人怜悯。我单用覆花、合前胡、元参、栀子，就能使各种病势一同平定。