（卷首）

译《辨证录》，清代陈士铎著。序 九种学术中没有比医学更难的，也没有比医学更需要谨慎的，因为它关系到人的性命。因此，必须接受名师的传授，深入研究平日所学的医理，并在临诊时保持谦虚谨慎。一旦遇到病人，先考察他的体质，再观察他的性情，结合他的居住环境和饮食习惯，按照经脉辨析络脉，以求得致病的原因和病变所在；然后顺应节气，考虑地域环境，切脉并结合症状用药，这样往往药到病除。自张仲景以后，名医代代出现，他们的著述几乎多得运输牛马都疲惫、堆满房屋。后世学医的人置身于这片茫茫的学术海洋中，如果不埋头读书、专心体会医理，并得到名师指授，能够真正掌握其中奥妙的实在很少。我年轻时就留心医方，略微懂得药性；每逢生病也不轻易服药，只怕被庸医误治。如今奉圣明天子的命令，出任广东巡抚。广东是山海交错的地区，在天文上属于鹑火星次；这里天气多燥，又靠近大海，群山重叠环抱，山间的溪流、山涧和泉眼无不湿润潮湿。生活在这样天气干燥、土地潮湿的地方，如果自己不谨慎保养，马上就会生病。体质强壮的人，感受这种环境的影响较轻，发病也快而易解，本来可以不服药而痊愈。然而病情严重时必然要请医生，却不知道广东的医生中，能够背诵《汤头》、熟悉《脉诀》的，十人中不过一两个，甚至连《内经》讲的是什么、《条辨》是什么意思都不懂。他们只略知药性，拘泥于沿用旧方，实际上胸中没有通晓医理，指下也不能辨明脉象，因此一用药，往往导致病人死亡。疾病的寒热，有表证和里证的区别，有真假难辨的差别，还有病位浅深以及正邪主客的不同。遇到类似热证的病人就贸然使用寒凉药，却不知道凡是感受寒邪都可能形成发热，寒邪郁闭则热势更盛，必须用温法来疏解；这时寒凉药就像锋利的刀一样危险。遇到类似寒证的病人就贸然使用温热药，却不知道饮食积滞会在体内郁蒸，热到极点反而出现寒象，六部脉完全沉伏，必须用攻下法来解除；这时温热药尤其像锋利的刀一样危险。更令人害怕的是，有些医生不论病人的形体和正气，也不考虑时令气候及致病根源，擅自使用桂、附、人参，以为能使用名贵药物就是通晓医术、经验老到，却不知道在三指切脉之间就能杀人，而且最终还不肯承认自己的罪过；庸医中没有比这类人更严重的了。我治理广东还不到三年，却听说被医生治死的人数不胜数，实在怜悯广东人甘愿把性命送给庸医，自己却还不知道。不久，山阴余子庵来到广东，带来秘藏的《辨证录》抄本。我借来一看，发现其中确有张仲景等人尚未达到的见解；书中对辨证的折中、补充和求证，实在是仁人用来救济世人、延长生命的至宝。于是我捐出俸禄，交付刊刻印行，使它广泛流传，希望广东的医生都能熟读精思，明白当今医理的正确之处，所以不怕琐碎地写下这篇序。大清雍正三年，岁次乙巳，奉圣命巡抚广东等处地方。提督军务兼理粮饷、都察院右副都御史、广宁年希尧撰写。序 医学看似只是小道，但对民生的益处非常大。学习医学看似只是专门技艺，但它关系到百姓性命，意义最为深重。自岐伯、黄帝以下，历代都有著名贤医；其中著书立说流传后世的，千百年来多得不计其数。然而各家意见不同，论述参差不齐，能够去除糟粕、采集精华，使各家互相表里贯通，仿佛出自一人之手的著作，实在很少见。难怪医道难以明白，而医学界造成的祸害也相当深重。我一向不熟悉这门学问。近年屏弃尘世事务，颇爱闲居，曾经查阅李东垣、朱丹溪的著作，用来排遣寒暑，反复探究其中的道理。一派以清凉为主，另一派以温补为主，因此尊奉朱氏的人排斥李氏，尊奉李氏的人排斥朱氏；两家互相诘难，势同水火。我私下认为，药性有温凉之分，病证也有虚实之别；互相参照、取长补短，不仅可以贯通两家的理论，还可以相互补益。由此可见，对于疑似难辨的证候，实在不能不赶紧辨明。庚午年秋天，汉川的一位朋友客居邗上，在一间小斋中借住，精通医术。我便提出平日疑惑的问题向他请教，他为我逐条分解、细致说明，敞开心胸讲解；对于辨析证候这一方面，尤其有独到阐发。我询问他的师承，原来是会稽陈远公；再问他所读的医书，也正是陈先生自己撰写的《辨证录》。我请求观看此书，他立即打开箱子，拿出抄本赠给我。我反复阅读几遍，发现凡是辨析证候的地方，都有独特的新见解，确实阐明了《灵枢》《素问》中尚未完备的内容。我立即商议将它付梓刊行，公之于世。朋友欣然笑道：“这是我和陈先生有志向却未能完成的事；如果果真能够刊行，功德就很大了。” 于是汇集全部稿本，仔细整理订正，分为十二卷、九十一门，并依次附入脉诀、外科和幼科内容，经过一年才告完成。陈先生是忠厚诚实的君子。他自己说，关于这部书传授与接受的经过十分奇异，但总的都是出于救世济人的苦心，并不是故意说大话欺骗人；求学者应当牢记在心。这部书穷尽辨证的精微，探究组方的精妙宗旨，并由此引申、触类旁通。不要拘泥于图样去寻找千里马，也不要刻舟求剑；这大概就是陈先生的心愿，也是我的殷切期望。时在 乾隆十二年秋八月望日后六日，天都黄晟，别号退庵，书于槐荫草堂。序 我一向不懂医学。二十年前我居家时，看见亲戚乡里中很多人被庸医误治，所以常常告诫病人，不要轻易请医生，也不要轻易服药。后来在家中表兄宗之山那里，看到陈远公所著的《辨证录》，试用书中的方法，没有一次不取得奇效。我知道这部书是从浙江传来的，只可惜是抄本，无法广泛流传。乾隆十六年，我在浙江任官，急切寻求这部书，才得到黄退庵的刻本。后来奉命出使云南，便在行李箱中带了一部，试用起来也没有不见奇效的。可惜存放在浙江的书版已经长期散失。我私下想重新刊刻以扩大流传，但单凭一己之力难以办成，于是同李石渠、周宁斋、硕致堂商议，他们都愿意共同促成此事，便在云南刊刻。前人说过：药虽然由自己亲手使用，药方却大多出自古人。这部书不只是传授药方，而是先辨别证候；证候是可以从外在表现看出来的。人的虚实、寒热隐藏在体内，难以直接知道；但表现在外，就清楚可辨。得到这部书的人，先根据外在证候仔细审察，证候明确后再用药，就可能取得疗效；这样说来，这部书也不至于没有补益。嘉庆二十二年，岁在丁丑，秋九月，安邑郭淳章记。自序

译丁卯年秋天，我客居燕京，黄菊刚刚开放，远方思念着友人。忽然听到敲门声，我打开门迎接，只见两位老人，衣冠仪表十分高大庄重。我觉得很奇异，连忙拜问道：“先生从哪里来？莫非有什么奇闻要来教导我吗？” 两位老人说：“听说你喜爱医学，特地来同你辨析疑难。” 我谢绝说自己才疏学浅。两位老人说：“你擅长写作，有才华，为什么不著书立说来显示自己的才能，却只顾〔原文此处疑有缺字〕时下的文章，我私下以此为耻。” 我认为他们的话很有气魄。于是他们高谈《灵枢》《素问》等医书，辨析脉象和证候，其中许多说法都不是世间通常所说的。我更加感到惊奇。我同他们朝夕相处了几个月，于是把他们的全部议论都听到了；五个月后，他们告辞离去。临行教导我说：“从今以后，你可以出而著书了。” 我退下来后回忆他们的教诲，再结合自己试验过的方剂，每天写下几条，时间久了便编成一部书。医学之道很难：不辨别脉象，就无法认识脉象的细微变化；不辨别证候，就无法认识证候的变化。如今学习诊脉的人也很多了，但各人说法都不同，归根到底仍找不到要旨，似乎只应当辨脉，不必辨证。话虽如此，辨脉难以掌握，还不如辨证容易认识。古书虽然有“依据脉象而不依据证候”的说法，但毕竟依脉诊治的人少，依据证候诊治的人多；况且证候也并不容易辨明。今人都知道的内容，不必再辨析；古人已经说过的内容，也不必再辨析。必须选取今人不敢说、古人还没有说到的内容，充分加以辨析。所论述的，是证候中必然存在的道理，并不是故意把实际上没有的道理说得诡异；初听似乎奇特，仔细思考后其实并不奇怪。客人说：“布帛和粮食可以养活人，谈论医学为什么一定要追求奇特呢？” 我回答说：“布帛和粮食本身平淡无奇，但使人存活的道理实际上很奇妙。” 人们每天穿衣，却不知道衣服为什么能使身体温暖；每天吃饭，却不知道食物为什么能使人饱腹。难道不应该把其中的道理讲明吗？我辨析证候，也不过是在谈论布帛粮食发挥作用的道理罢了。客人又笑道：“你辨析医理已经很奇特，足以显示著书的才华了，何必还要假托神仙来增添奇异呢？” 我陈士铎是尼山孔门的弟子，哪里敢轻率地说自己著书呢？我听到两位先生的教诲，也只是把它们记述下来罢了，何必忌讳说明他们不是神仙呢？既然不必忌讳说他们是神仙，却一定要说这部书不是记述他们的教诲，难道不是想欺骗世人、以奇异来博取声名吗？这部书本身并不奇异，却仍以奇闻著称，是因为我听两位先生教诲不过五个月，数十万字竟然全都记忆不忘，并〔原文“迷之成帙”疑有讹字，意未明〕编成一部书。这才是值得称奇的地方，难道是要靠奇异来向世人夸耀吗？山阴陈士铎，字敬之，别号远公，又号朱华子，题于大雅堂。凡例 一、本书全部是岐伯天师、张仲景使君口授的内容，由陈铎恭敬地记录、推广并加以阐发，以传之后世。这确实是遵循老师的教诲，并不是我敢于自夸、故意标新立异。一、本书辨证而不专门辨脉，是因为证候比较容易认识。如果能够认识证候，又何必一定要辨脉呢？话虽如此，如果辨证时还能进一步辨脉，治疗疾病就会更加精确；这还要看医生能否善于运用。一、本书辨论证候，都是新的见解，阐明了《灵枢》《素问》中尚未完备的内容，对这两部经典也算略有补益。一、本书不讲经络和穴道，是因为经络、穴道的道理已经详细记载在《灵枢》《素问》两部经典中，读者可以自行读经考察。一、各门辨证专门讲解五行生克的道理：相生之中有相克，相克之中有相生；医理有常规，也有权变，变化错综复杂，贵在读者善于理解。一、我壮年游历五岳时，每逢遇到奇异之人，便得到不少传授刀圭之术的书；凡是可以引用来作证的，都附在各篇辨证内容之后，供同道取用。一、祖父一向喜好方术，遗留下家传秘本；凡是与各类病证有关的内容，都全部采录进来，以编成这部奇书。一、我们越地有许多隐居的君子，也很喜欢谈论医学，如蒋子羽、姚复庵、倪涵初、金子如、蔡焕然、朱瑞林诸位先生，以及岳父张公噩；还有同辈的余子道元、叶子正叔、林子巨源、钱子升、丁子威如和家太士〔末一人名疑有讹误〕。我有的听到他们的余论，有的承接他们的片言，都一一采录，没有遗漏。一、本书不讲针灸，并不是轻视针灸。因为九针治病的方法，已经在《灵枢》《素问》中充分论述过了，不必再另作阐发。一、人的病证种类最多，本书所论恐怕不能概括世人的全部疾病；但是五行生克的道理既然明白，常法与变法也就可以领悟，本书从旁贯通各种治法，内容正是很充足的。一、两位老师传授的方剂，以及我所采集的各种治法，药物分量有些偏多、偏重；虽然都是根据病情立方，也各自符合病机，但人的禀赋有厚薄不同，地域有南北差异，所以应当临证加减，不可拘泥于固定方剂，因疑虑害怕而不敢使用。一、我年过六十，精神衰退，两个老师传授给我的话，惭愧难以全部强记，恐怕会有遗忘；辨论之处或许多有不完备，尤其希望同道来指教我。一、本书的方法中，亲自试验过的约占十分之五，朋友亲属传用验证的约占十分之三，没有一次不是立即取得奇效，所以才敢刊刻出来告诉世人。然而仍担心药物有多少、轻重的不同，方剂有大小、奇偶的区别，因此又把平生得到的其他传授方剂详尽附录在后面，方便世人临病时斟酌使用。一、岐伯天师传授的医书非常丰富，其中《外经》一书尤其奇妙。本书篇章中的秘要，都采自《外经》，其中精微的鉴别内容很多，并不是没有根本依据的学问。我晚年还想为《外经》作注疏，以求得大雅君子的指正。一、我勤于著述，近年以来广泛搜集医籍，又编成一部书，探究决定寿命长短的奥妙，阐明五行生克的隐秘，对人的性命大有益处。可惜书卷浩繁，我家贫困，不能刊刻印行；如果有志同道合、乐于行善的人愿意捐资刻印，我愿意把书稿全部交付，绝不吝惜。大雅堂主人远公记。第一卷 伤寒门（四十三则） 冬季患伤寒，发热、头痛，〔原文“汗退场门渴”疑为OCR错误〕，人们以为是太阳病，谁知道太阳病已经趋向阳明病了。如果只用干葛汤治疗阳明病，头痛的症状就不能消除。如果只用麻黄汤治疗太阳病，汗出就不能停止，口渴也不能解除，势必使病情发生多种变化，轻证转为重证。治疗方法应当以阳明病为主，同时兼顾少阳病。为什么呢？邪气进入阳明而仍留在太阳的，不过是零星残余之邪；再去治疗太阳，反而会损伤太阳正气。所以太阳病不必专门治疗，应当正面治疗阳明病。阳明是气血都很旺盛的腑，邪气进入其中，正气充足，邪气反而可以肆意逞凶，挟带腑中的气血形成炽热的炎气烈焰，往往就是这样。因此必须使用大剂量的寒凉药，才能驱除这种横暴的邪势。方剂用：石膏（一两）、知母（二钱）、麦冬（二两）、竹叶（二百片）、茯苓（三钱）、甘草（一钱）。人参（三钱）、柴胡（一钱）、栀子（一钱），水煎服。服一剂头痛消除，服两剂身体发热退去，汗也停止，口也不渴了。