脏腑经络先后病脉证第一

译问道：高明的医生能够治疗尚未形成的疾病。这是为什么呢？老师说：所谓治疗尚未形成的疾病 看到肝脏发生疾病 知道肝病会传给脾脏 就应当先使脾气充实。四季之中脾气旺盛，就不会受到邪气侵袭。既然如此，就不要再补脾。中等水平的医生不懂得疾病相互传变的道理。看到肝脏发生疾病 却不懂得使脾气充实 只知道治疗肝脏。肝脏发生疾病时 用酸味药来补益。用焦苦味药来辅助。用甘味药来增益并调和。酸味归入肝。焦苦味归入心。甘味归入脾。脾能够损伤肾。肾气微弱 水液就不能运行。水液不能运行 心火之气就会旺盛。这样就会损伤肺。肺受到损伤 金气就不能运行。金气不能运行 肝气就会旺盛。肝病就会自行痊愈。这就是治疗肝病、补益脾脏的精妙要诀。肝虚时就采用这个方法。肝实时就不应使用这个方法。经典说：虚证不可再使其虚，实证不可再使其实。虚弱的要补其不足。有余的要削减其有余。这就是其中的道理。其他脏腑也可以依此类推。按：《素问》说：邪气侵入人体 是按照相胜的关系相互作用的。肝属木，木能克胜脾土。因此知道肝病应当传给脾。所谓使脾气充实 就是帮助脾气旺盛 使它不受邪气侵袭。这就是所说的治疗尚未形成的疾病。假如不知道这个道理，只是一味治疗肝脏 那么肝病还没有痊愈 脾病又会发生。这难道是高明医生所应做的事吗？肝病之所以要用酸味药来补益 是因为肝气不足 所以用肝本脏所对应的酸味来增益它。这与《内经》所说用辛味来补肝的说法不同。然而，肝是属阴的脏腑，却包含着生发之气。用辛味来补，是为了帮助它发挥作用。用酸味来补 是为了增益它的形体。说法虽然不同，但各自都有道理。用苦味、焦味来辅助 就是《千金方》所说的心气旺盛，肝气就会受到感应。用甘味药来增益、调和 就是越人所说的，削减肝气是为了使中焦舒缓。从“酸入肝”以下的十五句话 疑心不是仲景的原文。大概是后人错误增添的注脚。被编书的人误收进来了。因为仲景治疗肝病、补益脾脏的要诀 在于使脾气充实，从而不受肝邪侵犯。并不是用补脾的方法反而损伤肾。这就叫做纵火来刑伤肺金。如果真是这样 那么保全的反而少 而受到损伤的反而更多。况且脾得到补益，肺也将自然旺盛。肾受到损伤，必然会使它所生的肝也虚弱。哪里会有反而使金受制、木变强的道理呢？仔细考察这段话的意思 从“见肝之病”以下的九句话 是回答上等医生治疗尚未形成疾病这一问题的话。“补用酸”以下的三句话 是另外提出肝虚时正确治疗方法的内容。看下文所说 “肝虚则用此法” “实则不在用之” 就可以明白了。大凡脏腑的疾病，只有虚弱时才会受到邪气侵袭。实盛时则不会受到侵袭。脏腑之间的邪气，只有在实盛时才能传变。虚弱时则不能传变。所以治疗肝实证时 要先使脾土充实 以杜绝邪气滋生蔓延的祸患。治疗肝虚证时 直接补益肝脏本身 以防止外邪侵袭的发生。这就是仲景兼论虚实两方面的要旨。后人没有察知肝病以甘味药缓和中焦的道理 错误地执着于甘味首先归入脾的说法 于是忽略了酸味和焦苦味 只对甘味的作用反复曲折地阐发 认为这就是治疗肝病、补益脾脏的精妙要诀。古代贤人说：从言辞就可以知道它的弊病所在。说的就是这种情况吧？人禀受金、木、水、火、土五行之常性 依靠风气而生长。风气虽然能够生养万物 也能够伤害万物。就像水能够使船浮起 也能够使船倾覆。如果五脏的元真之气通畅 人的身体就会安宁和顺。外来的邪气和邪风 侵入人体后，往往会使人死亡。各种疾病和灾难 都不超过这三条。第一，邪气由经络侵入脏腑 这是由内部导致的病因。第二，四肢和九窍 血脉相互传递 壅塞而不能通畅 这是外邪侵袭皮肤所造成的。第三，房事、金属利刃、虫兽所造成的损伤。按照这些来详细考察 疾病产生的原因就全都包括了。如果人能够保养身体并谨慎行事 不让邪风侵扰经络 即使邪气恰好侵入经络 也不会流传到脏腑。就立即进行治疗。四肢刚刚感觉沉重不灵活 就进行导引、吐纳。配合针灸、膏摩。不要让九窍闭塞不通。还要做到不触犯王法。避免禽兽造成的灾害和伤害。房事不要使精气耗竭。饮食服食要调节寒热。无论苦、酸、辛、甘等味 都不要使形体衰弱。这样疾病就没有机会侵入腠理。所谓“腠” 就是三焦沟通、汇聚元真之气的地方。所谓“理” 就是皮肤和脏腑的纹理。人禀受阴阳五行的正常规律 而能够生长 实际上是依靠风和气。如果没有八方之风 就无法使万物运动变化并达到协调。如果没有六气 就无法发生变化并得到生长滋养。然而既然有正常之气 也就有外来的客气。有和顺之风 也就有邪恶之风。风气既能生养万物，也能伤害万物 都是出于同一个道理。就像水能使船浮起，也能使船倾覆。归根到底都是同一种水。所以，得到调和的状态就是正常之气。失去调和的状态就是客气。保持正常就是和顺之风。失去正常就是邪风。它生养万物时力量强 那么它伤害万物时力量也强。所以侵入人体后往往使人死亡。但是风有轻有重 疾病也有浅有深。概括地说 不超过三条。第一，邪气从经络进入脏腑，病位较深。这是由内部造成的病因。第二，邪气停留在四肢、九窍和皮肤，沿着血脉流行，病位较浅。这是由外部造成的病因。第三，疾病由触犯王法、房事、金刃以及虫兽伤害而产生。这是既不属于内因，也不属于外因。这就是所说的疾病产生的原因。人如果能在这些方面谨慎调养 不让邪风和异常之气侵扰经络 就不会生病。即使邪气恰好进入经络 还没有进入脏腑 也可以用发汗、催吐，或者和解的方法使病痊愈。这就是所说的及时治疗。这一段对应前面所说的内因。如果风气从外部侵入四肢 将要波及九窍 就应当通过吐纳、导引来运行体内的气。用针灸、膏摩来驱除邪气。这样，四肢的沉重滞涩就会变得通畅轻快。也就不会发生闭塞不通。这一段对应前面所说的外因。还要做到不触犯王法，不遭受禽兽的伤害。这样形体就不会受到损伤。即使有房事，也不要使精气耗竭。这样精神就不会衰败。这一段对应前面所说的房事。所谓腠理 是说凡是疾病缠绕于人体 不只停留在经络、血脉之中 势必还会充满腠理。所以一定要谨慎防范，使邪气无从侵入。所谓腠 是三焦与骨节相互贯通的地方。这是神气往来运行的地方。所以说元真之气在这里通达汇聚。所谓理 是指皮肤与脏腑相互联系 内外都各有其纹理和条理。细密而不紊乱。所以说是文理。仲景的这一论述 主要以风气侵袭人体为中心。所以邪气从经络进入脏腑的 就是病位较深、属于内在的情况。从皮肤流入血脉的 就是病位较浅、属于外在的情况。如果是房事、金刃、虫兽造成的损伤 就不同于客气、邪风侵入人体的情况。它与经络、脏腑 没有相互关联 所以属于不内外因。（徐氏按语节选） 按：陈无择《三因方》把六淫邪气所侵触的情况称为外因。把五脏情志所感的情况称为内因。饮食、房事、跌扑以及金刃造成的损伤 属于不内外因。大概仲景的论述 主要以客气、邪风为中心。所以不是按照内伤、外感来区分内外。而是以经络、脏腑来区分内外。正如徐氏所说。陈无择综合天人、表里两方面来立论。所以把疾病从外部传入的称为外因。从内部产生的称为内因。那些不是由邪气或情志所产生的疾病 称为不内外因。这种分类也最为清楚明白。即使与仲景的学说一同流传后世，也完全可以。问道：病人的面部显现出气色 请允许我听听其中的道理。老师说：鼻头呈青色 腹中疼痛 苦于寒冷的，会死亡。鼻头颜色略带黑色的人 这是有水气。面色发黄的。胸部以上有寒气。面色发白的。这是失血。假如面色微微发红而又不合时令，就会死亡。

译眼睛正圆的，是痉病，无法医治。又有，面色发青是疼痛。面色发黑是劳伤。面色发红是风邪。面色发黄的是大便困难。面色鲜明的，是有留饮。这就是辨别气色的方法。这就是所说的通过观察外表就能知道病情。鼻头是脾所主的部位。青色是肝的色象。腹中疼痛的。这是土被木所克制。寒冷就会使阳气亡失，而寒水又会助长邪气。所以会死亡。肾主管水液。黑色是水的色象。脾受到损伤，而肾气反过来胜过了脾。所以就有水气。面色发黄，就是面部发黄。病在脾。脾有病就会产生饮邪。所以胸部以上有寒气。这里的寒，是寒饮。面色发白，也就是面部发白。失血就不能使面色得到血的濡养。所以面色发白。血液亡失，阳气就不能再向外越出。假如面色只是微微发红，却又不是火当令的时节。那么无疑是虚阳上浮。所以会死亡。眼睛正圆，是阴气将要断绝的表现。痉病是风邪使筋脉强直的病。阴气断绝而阳气亢盛。所以无法医治。疼痛就会使血液凝滞涩行，不能流通。所以面色发青。劳累就会损伤肾。所以面色发黑。医经上说。肾虚的人，面色像涂了漆、像烧焦的柴一样。风是阳邪。所以面色发红。脾有病就不能运化。所以大便困难。面色鲜明的，是有留饮。医经上说。水病患者的眼睛下方有像卧着的蚕一样的隆起。这是面部和眼睛鲜明润泽。老师说。病人的声音低微寂静，却喜欢突然惊叫的。这是骨节之间有病。声音低沉暗哑，不能传达清楚的。这是心与膈之间有病。声音像小鸟啾啾，细微而悠长的。这是头部有病。声音低微寂静，却喜欢突然惊叫的。病在肾和肝。这是筋和骨髓受寒，所以疼痛时常发作。声音低沉暗哑，不能传达清楚的。病在心和肺。这是气道阻塞，所以声音不能显露出来。声音像小鸟啾啾，细微而悠长的。疼痛在头部。所以声音不敢放大。但胸膈之间的气道通畅自如。所以声音虽然细微，却仍然悠长。这就是辨别声音的方法。这是通过听声音来了解病情。不过这还远远没有完备。学医的人由此举一反三，就可以了。老师说。呼吸时牵动肩膀，是心中有坚积。呼吸时牵引胸中的气向上，是咳嗽。呼吸时张口而气短的。是肺痿而吐涎沫。心中有坚积的。是气实，出入都受到阻碍。所以呼吸时就会牵动肩膀。咳嗽是气向上逆，肺失去肃降功能。于是呼吸时牵引胸中的气向上。肺痿而吐涎沫的。是气受到损伤，宣布运行气息困难。于是张口呼吸而气短。这些都是因为疾病而损害气机。老师说。吸气微弱而频数。这是中焦有实邪。应当用泻下法治疗，就会痊愈。如果是虚证，就无法医治。病在上焦，吸气就短促。病在下焦，吸气就深长。这些情况都难以医治。呼吸时身体摇动不止、颤动明显的，无法医治。“息”兼指呼气和吸气。“吸”则专指吸入气息。中焦有实邪。那么进入体内的气。就不能向下运行。所以吸气微弱而频数。这里的“数”就是急促的意思。用泻下法治疗后，实邪消除，气机通畅，病就会痊愈。如果不是实证，而是虚证。就是没有根基、失去固摄的气。很快就会自行消散。所以说无法医治。有人说。中焦有实邪而元气虚弱的人。既不能承受攻下法。又不能自行调和。所以无法医治。这种解释也讲得通。其实，病在上焦的。气不能进入，动不动就返回。所以吸气短促。“促”就是短促的意思。实邪在下焦的。气想要归于下焦，却不能迅速到达。所以吸气深长。“远”就是长的意思。上焦和下焦这两种病。都涉及脏腑之气的闭阻。不像中焦有实邪。可以从下部攻下而去除。所以说难以医治。呼吸时身体摇动不止、颤动明显的。这是气势亢盛而形体衰弱。形体已经不能承受了。所以也无法医治。老师说。寸口脉搏动的情况。是随着其当令的时节而搏动。假如肝气当令，面色就应当发青。四时各自随着相应的色象变化。肝的色象本应发青，却反而发白。这不是肝气当令的时节。色象和脉象都应当判定为有病。所谓当令的时节。时令到了，某一脏的气就旺盛。脉也随着这种旺气而搏动。面色也相应发生变化。比如肝气在春季当令。脉象弦，面色发青。这就是正常的情况。推及四时来看。没有不如此的。如果本应面色发青，却反而发白。就是在不当令的时节出现了本属于其他时节的色象。这不只是肝有病。肺也应当有病了。这是因为触犯了肝气当令的旺气。所以说。色象和脉象都应当判定为有病。有人问。有时令尚未到而气候已经到来的情况。有时令已经到而气候却没有到来的情况。有时令已经到而相应的气候却不离去。有时令已经到而气候过于强盛。这都是什么意思呢？老师说。冬至以后。甲子日的半夜，少阳之气开始生发。到了少阳之气当令的时候。阳气开始生发。天气变得温和。如果还没有到甲子日，天气就已经温和了。这就是时令尚未到而气候已经到来的情况。如果已经到了甲子日，天气却还没有温和。就是时令已经到而气候没有到来的情况。如果已经到了甲子日，天气仍然严寒不解。这就是时令已经到而寒气不离去的情况。如果已经到了甲子日，天气却温暖得像盛夏五六月时节。这就是时令已经到而气候过于强盛的情况。上面所说的“至”，是指时令到来。下面所说的“至”，是指气候到来。因为时令有固定的规律，不能改变。气候却没有固定的时刻，有时会提前或推迟。冬至以后遇到甲子日。是指冬至以后六十天。这是因为古代制定历法的人。把十一月甲子日朔日的半夜、冬至作为历法的起点。根据这个起点推算。那么冬至以后六十天。应当又逢甲子日。但节气运行有盈余，而朔日运行有不足。这种差异每年逐渐推移。因此冬至这一天不一定都正好是甲子日。应当以冬至以后六十天、六十甲子循环一周。正好处在雨水节气的时段，才算准确。所谓雨水。就是冰雪融化，化成雨水。这是天气开始变得温和的时候。所谓少阳之气开始升起。是阳气正在升发，从地下向外出。所谓阳气开始生发。是阳气开始旺盛，万物开始生长。并不是指冬至时一阳刚刚开始产生。我曾私下论述过这个道理。夏至时一分阴气开始产生。此后才有小暑、大暑。冬至时一分阳气开始产生。此后才有小寒、大寒。并不是阴气开始产生后，天气反而变热。也不是阳气开始产生后，天气反而变冷。这是天地运行的规律。闭塞到了极点，才会转为通泰。阴阳二气的运行。剥落到了极点，才会转为复生。夏至时，六分阴气在地面以上消尽。此后第一分阴气在地下产生。这就是阴气产生的时候。正是阳气达到极盛的时候。冬至时，六分阳气在地面以上消尽。此后第一分阳气在地下产生。这就是阳气产生的时候。正是阴气达到极盛的时候。阳气达到极盛，就会出现大热。阴气达到极盛，就会出现大寒。这就是自然运行的规律。那么，所谓阳气开始产生、天气变得温和。显然不能同冬至阳气开始产生一事混为一谈。有时尚未到甲子日，天气就已经温暖了。有时已经到了甲子日，天气反而还没有温暖。有时已经到了甲子日，天气仍然严寒不解。有时天气却像盛夏五六月时节一样炎热。这就是气候有盈有缩。使节气出现有时提前、有时推迟的情况。而人处在气候交替变化之中。往往会因此而生病。只有德行修养最高的人，才能顺应时令的消长变化而不受违逆。老师说。病人的脉浮在寸口之前的位置。他的病在表。脉浮在寸口之后的位置。他的病在里。腰痛、背部强直，不能行走。一定会气短，而且病势严重。前，是指关脉以前。后，是指关脉以后。关脉以前属于阳。关脉以后属于阴。关脉以前的脉象浮。这是阳脉处在阳位。所以病在表。关脉以后的脉象浮。这是阳脉处在阴位。所以病在里。不过，虽然病在里，却属于阳脉。所以这是表中之里的病。而不是里中之里的病。所以病不在肠和肾。而在腰、背、膝和小腿。等到病势发展到极点。就一定会气短而病势严重。之所以这样。是因为形体所受的损伤没有消除。发展到极点，必然会影响到气。表证的病邪不能清除。时间久了必然会归入里。有人问。医经说，厥阳之气独自运行。这是什么意思呢？老师说。这是有阳气而没有阴气。所以称为厥阳。

译所谓厥阳独自运行。就是孤独的阳气。厥逆而向上运行。阳气失去阴气的配合，就会向上越出。就像没有妻子，阳气便会无所约束地荡行一样。《千金方》说。阴脉将要解散。血液离散而不能流通。正阳之气于是发生厥逆。阴气不能随阳气同行。这就是所谓厥阳独自行走的意思吧。有人问。寸脉沉、大而滑。沉脉表示有实邪。滑脉表示气盛。实邪和盛气相互搏结。血气进入脏，就会死亡。进入腑，就会痊愈。这叫作卒厥。这是什么意思呢？老师说。嘴唇和口部发青，身体发冷。这是病邪进入脏。就会死亡。如果身体调和，汗液自行出。这是病邪进入腑。就会痊愈。这里的“实”，是指血实。这里的“气”，是指气实。实血和实气相互搏结的情况。血和气合在一起，并且都很实。五脏。具有收藏功能而不向外排泄。血气进入五脏。就突然不能返回。神气离去，生命活动停止。于是嘴唇发青、身体发冷而死亡。六腑。负责传导而不收藏。血气进入六腑。就会一会儿充满，一会儿排泄。气得以返回，血得以运行。于是身体调和、汗液流出，病就痊愈。医经上说。血和气。一起向上运行。就会发生大厥。发生厥逆就会突然死亡。如果气又返回来，就能活。气不返回，就会死亡，说的就是这种情况。有人问。脉象消失，病邪进入脏，就会死亡。进入腑，就会痊愈。这是什么意思呢？老师说。这不是一种疾病的情况。各种疾病都可能如此。譬如浸淫疮。如果从口部开始，向四肢蔓延，可以医治。如果从四肢向内蔓延到口部，就不能医治。病在外部，可以医治。进入内部，就会死亡。所谓脉脱。是邪气突然加重。正气受到阻遏。经脉通道不通。脉象断绝，看起来像脉脱。但并不是真正的脉脱。大概属于突然厥逆这一类情况。医经说。趺阳脉不能显现。脾气不能正常升降。身体发冷，皮肤坚硬。又说。少阴脉不能到达。肾气微弱。精血减少。这是尸厥。也就是所说的脉脱。厥病进入脏的。病势深重而难以排出。气竭而不能恢复，就会死亡。进入腑的，病势较浅而容易疏通。气机运行、脉象出现，就会痊愈。浸淫疮。疮的浸润蔓延没有停止。《外台》所说的不断扩展并有汁液。汁液流动，环绕全身。如果从口部向四肢蔓延。就是病势由内向外发展。所以可以医治。如果从四肢向内蔓延到口部。就是病势由外向内发展。所以不能医治。李玮西说。“病在外”这两句话。大概是概括各种疾病来说的。就是上文所说“各种疾病都可能如此”的意思。病邪进入内部就会死亡。例如痹病的气进入腹中。以及香港脚冲击心脏这一类情况。有人问。阳病有十八种。这是什么意思呢？老师说。头痛，以及项部、腰部、脊背、手臂、脚部牵掣疼痛。阴病有十八种。这是什么意思呢？老师说。咳嗽、上气、喘息、呃逆、咽部不适、肠鸣、胀满、心痛、拘急。五脏的病各有十八种。合计为九十种病。人还有六种微病。每种微病有十八种病变。合计为一百零八种病。五劳、七伤、六极。妇女还有三十六种病。不包括在上述数目之中。清邪停留在上部。浊邪停留在下部。大的邪气侵入表部。小的邪气侵入里部。饮食所致的邪气。从口进入人体的。是食物停留不化。五种邪气侵入人体。各有一定的规律。风邪多从前部侵入。寒邪多在傍晚侵入。湿邪损伤下部。雾邪损伤上部。风邪使脉象浮。寒邪使脉象急。雾邪损伤皮肤和腠理。湿邪流注于关节。饮食损伤脾胃。极度寒冷损伤经脉。极度炎热损伤络脉。头、项、腰、脊、臂、脚。这六个部位的病兼涉上下。之所以统称为阳病。是因为它们位于躯壳之外。咳嗽、上气、喘息、呃逆、咽部不适、肠鸣、胀满、心痛、拘急这九种病证。都兼涉脏腑。之所以统称为阴病。是因为它们位于躯壳之内。在外部的病，有营病和卫病。以及营卫同时受病的不同情况。因此同一种病又有三种情况。三种情况又可以分为六类。合起来就是十八种。所以说阳病有十八种。在里的病，有虚证和实证的不同。所以一种病又有两种情况。九种病各分为两类。合起来就是十八种。所以说阴病有十八种。五脏的病各有十八种。六微病也各有十八种。这些都是由风、寒、暑、湿、燥、火六种淫邪之气所产生的。邪气侵入人体。有风、寒、暑、湿、燥、火六种。而脏腑受到邪气侵袭。又各有气分受病、血分受病，以及气血同时受病三种情况。六种邪气各分为三类。就是十八种病。按照十八这个数目推算。五脏合起来就是九十种病。六微病合起来就是一百零八种病。至于五劳、七伤、六极。则是由起居、饮食和情志活动所产生的。妇女有三十六种病。则是月经、妊娠生产、哺乳和带下等疾病。都不是六淫外邪侵袭所导致的。所以说不包括在上述数目之中。清邪，是风、露一类的邪气。所以停留在上部。浊邪，是水、土一类的邪气。所以停留在下部。大的邪气是弥漫的风邪。虽然势大，但力量分散。所以侵入表部的是小邪气，即从门窗缝隙吹入的风。虽然势小，但气势锐利。所以侵入里部。谷物、饮食一类的东西。从口进入，损伤胃。因此邪气有清、浊、大小的不同。人体也有上、下、表、里的区别。无不各自随着同类而相互趋从。这就是所说的各有一定规律。所以风属阳邪，从人体前部侵入。寒属阴邪，从人体后部侵入。湿气属浊，损伤人体下部。雾气属清，损伤人体上部。经脉属阴，容易受到寒邪损伤。络脉属阳，容易受到热邪损伤。合起来说。无非是阳邪亲近上部。阴邪亲近下部。热气归属于阳。寒气归属于阴的道理。有人问。有的病必须急治里证，有的病必须急治表证。这是什么意思呢？老师说。病人被医生用泻下法治疗。随后出现大便稀溏、夹有未消化谷物，而且持续不止。身体疼痛的。应当立即救治里证。之后身体疼痛。小便清利，大便正常。应当立即救治表证。治疗实证时，应以驱除邪气为当务之急。治疗虚证时，应以调养正气为当务之急。这是因为正气不稳固，就无法抵御邪气、使疾病退去。所以即使身体疼痛，也应当赶快救治里证。表邪如果不去除，势必会侵入里部，使病情加重。所以既然小便清利、大便已经正常，仍然应当救治表证。如果患者本来就有顽固的旧病，又加上了突然发生的新病，应当先治疗突然发生的新病，然后再治疗原有的顽固旧病。突然发生的新病容易消除，所以应当先治疗它。顽固的旧病难以根除，所以适宜从长计议、缓慢治疗。并且不要让新来的邪气得到助力而加重旧病。读这两条，就可以知道治疗疾病时缓急、先后的次序。老师说：五脏的疾病，各自有适宜的调养之物，得到这些适宜之物就会痊愈。五脏的疾病，各自都有所厌恶的东西。疾病各自随着脏腑所不喜欢的因素而发生。患者平素不应当吃某种食物，却突然强烈地想吃它，必定会发热。所谓适宜之物、所厌恶之物和所不喜欢之物，都是就居住环境、服饰和饮食等方面来说的。正如《脏气法时论》中所说：肝对应青色，适宜吃甘味食物。心对应赤色，适宜吃酸味食物。肺对应白色，适宜吃苦味食物。肾对应黑色，适宜吃辛味食物。脾对应黄色，适宜吃咸味食物。心病忌吃温热的食物，也忌穿过热的衣服。脾病忌吃温热的食物，也忌吃得过饱。也忌居住在潮湿的地方、穿着湿衣服。肺病忌吃寒凉的食物和饮用寒凉的饮品，也忌穿寒凉的衣服。肾病忌【淬HT：原文疑有OCR错乱，含义不详】热食，也忌穿温热、经火炙过的衣服。《宣明五气篇》中说：心厌恶热。肺厌恶寒。肝厌恶风。脾厌恶湿。肾厌恶燥。《灵枢·五味篇》中说：肝病忌辛味。心病忌咸味。脾病忌酸味。肺病忌苦味。肾病忌甘味之类，都是这个道理。五脏的疾病，各自得到适宜之物而痊愈，

译是说获得了与本脏相宜的气候、味道和居处。这些足以使脏气安定，并使病邪之气退去。疾病各自随着脏腑所不喜欢的因素而发生，是说接触了本来禁忌、厌恶的气候、味道和居处。这些足以违逆脏气，并助长病邪。患者平素不应当吃某种食物，却突然强烈地想吃它，是说平素所不喜欢的东西，却突然强烈地想吃它。这是由于病邪之气，改变了脏气而造成的。吃了这种食物，反而正好会助长病邪之气，使发热加重。各种疾病如果在脏，想要用攻法治疗，应当随着病邪所依附的因素来攻治。例如口渴的患者，就给予猪苓汤。其余的情况都可以依此类推。无形的邪气，进入脏腑并结聚其中，必定有所依附。水、血、痰、食物积滞，都是邪气聚集的地方。例如口渴的患者，水与热相合【原文“得”前疑有脱字】。于是热邪结聚在水中。所以给予猪苓汤，使水邪从小便排出，热邪也就随之消除了。如果有食物积滞，食物与热邪相合【原文“得”前疑有脱字】。于是热邪结聚在食物积滞之中，就应当用承气汤攻下食物积滞。热邪也就会随之除去。如果没有可以依附的因素，那么无形的邪气，哪里是攻法所能祛除的呢？猪苓汤方（见后文消渴证部分）。上卷 痉病、湿病的脉象、证候和治疗，第二 太阳病，发热而不出汗，反而怕冷的，称为刚痉。太阳病，发热、出汗而不怕冷的，称为柔痉。成无己说：《千金要方》中说：太阳病中风，又受到寒湿的重重侵袭，就会转变为痉病。太阳病，发热而不出汗，是表实证。按理不应当怕冷。现在反而怕冷，就是太阳中风，又受到寒邪的重重侵袭，因而成为痉病。这是因为表实而兼有寒邪。所以称为刚痉。太阳病，发热而出汗，是表虚证。按理应当怕冷。现在却不怕冷，这是风邪转化为热邪，从外部损伤筋脉而成为痉病。这是因为表虚而没有寒邪，所以称为柔痉。不过，痉就是强直的意思。它的病变在筋脉。所以必然兼有颈项强硬、拘急的症状。头部发热，脚部寒冷，眼睛发红，头部摇动，以及口不能张开、背部反张等症状。仲景没有逐一说明这些症状，是因为用“痉”这个字已经概括了它们。《活人书》中也说：痉病发热、怕冷，与伤寒相似。只是它的脉象沉、迟、弦、细，并且颈项和背部反张，这是不同之处。太阳病，发热，脉象沉而细的，称为痉病，属于难以治疗的病证。太阳病的脉象本来应当浮，现在反而沉，是风邪遇到湿邪而沉伏，所以成为痉病。痉病的脉象本来应当紧而弦，现在反而细，是阴气正好不足，所以难以治疗。太阳病，发汗过多，因此导致痉病。风病如果用泻下法治疗，就会导致痉病。如果又发汗，必然会使身体拘挛、强急。患有疮疡的人，即使身体疼痛，也不能发汗。发汗就会导致痉病。这些说明了痉病发生的原因。其中有这三种不同情况。但它们导致津液耗脱、损伤津液这一点是相同的。大致说来，有的是太阳经受风寒而没有解除，又受到寒湿的重重侵袭而形成痉病；有的是失血过多、元气耗竭，损伤了阴阳，从而发生病变而成为痉病。医经说：气主要温煦身体【原文“气主 之”中“煦”字疑脱】。血主要滋润身体。又说：阳气，精纯时就能养神，柔和时就能养筋。阴阳已经衰弱，筋脉失去了津液的滋养，于是变得强直而不柔和。这是痉病在标、本以及虚、实方面的不同。不可不加以辨别。患者身体发热而脚冷，颈项强硬拘急，怕冷，有时头部发热，面部和眼睛发红，只有头部不停摇动，突然口不能张开，背部反张的，就是痉病。如果给他发汗，寒邪和湿邪相互结合，表气就会更加虚弱，因而怕冷更加严重。发汗以后，脉象像蛇行一样弯曲。痉病的病变始终不离表证，所以会身体发热、怕冷。痉病是风邪使筋脉强直的病，筋脉受到风邪的影响，所以会口不能张开、头颈强硬、背部反张，脉象强直。医经说：各种突然发生的强直，都属于风邪。头部发热而脚部寒冷，面部和眼睛发红，头部摇动，是因为风属于阳邪，它的气势向上运行，而且又具有主动的特性。寒邪和湿邪相互结合，汗液所形成的湿邪，与外界寒邪之气，相互结合而不能解除，于是表气因出汗而更加虚弱。寒气得到湿邪后反而转为更加增强，所以怕冷更加严重。所谓脉象像蛇一样，是指脉气沉伏而弯曲，像蛇爬行一样。痉病的脉象本来是直的。发汗后风邪去了而湿邪留存，所以脉象不再直而变得弯曲。突然腹部胀大，是病将要解除的表现。如果脉象和原来一样，反而沉伏而弦，就是痉病。这就是上文所说风邪已去、湿邪留存所出现的变证。魏氏说：风邪去了，不再与湿邪相互附着，湿邪就没有可以依附的东西，必然会顺着向下坠落的性质，进入腹部而造成胀满。风寒邪气从体表解除，湿邪向下运行，所以说病将要解除。像这样诊察，脉象必定浮而不沉，缓而不弦。如果脉象仍然和原来一样，反而加上沉伏而弦的脉象，就知道邪气已向内牵连太阴，里部的病情转而加重，而表部的病又没有解除。这是痉病各种证候中的一种变化。痉病的脉象，按下去紧得像弦一样，直上直下地运行。紧得像弦一样，就是坚硬而直的形象。李氏说：所谓直上直下，是从寸部到尺部，都可见紧而直的脉象。《脉经》中也说：痉病的脉象坚硬而沉伏，直上直下地运行。痉病患者如果有灸疮，就难以治疗。有灸疮的人，脓血长期流出，灸疮的穴位和腧穴都不能闭合。娄全善说：这就是破伤风的意思。这是因为阴液受伤，不能胜任抵御风热，阳气受伤，也不能承受攻伐之法。所以说难以治疗。太阳病，太阳证候齐备，身体强硬，僵硬拘急【“KT KT”疑为OCR错乱，原字形不详】。脉象反而沉而迟，这是痉病。用栝蒌桂枝汤主治。所谓太阳证候齐备，赵氏认为太阳经的脉，从脚部向上运行，沿着背部到达头项，这些就是它所经过的部位。而这些部位所表现出的症状，也都是它的证候。背部强硬【“KT KT”疑为OCR错乱，原字形不详】。是背部强硬并牵连颈项的形态。沉脉是痉病本来具有的脉象，迟脉并不是内有寒邪，而是津液减少，营卫运行不利。伤寒病颈项和背部强硬【“KT KT”疑为OCR错乱，原字形不详】，出汗而怕风的，脉象必定浮而数，这是邪风盛于体表。这种证候身体强硬、僵急【“KT KT”疑为OCR错乱，原字形不详】。脉象反而沉而迟，是风邪侵淫于外，而津液损伤于内。所以采用桂枝与前方相同，但加上葛根以帮助发散表邪，又加上栝蒌根兼以滋养体内津液，所以两方并不相同。栝蒌桂枝汤方：栝蒌根（二两）、桂枝（三两）、芍药（三两）、甘草（二两）、生姜（三两）、大枣（十二枚）。以上六味药，用水九升。煎煮取三升。分三次温服。使身体微微出汗。如果不出汗，过一顿饭的时间，喝些热粥以助发汗。太阳病，没有汗而小便反而减少，气向上冲到胸部，口不能张开，不能说话，这是将要形成刚痉，用葛根汤主治。没有汗而小便反而减少，是风、寒、湿邪太盛，与正气相互抗争，不能向外发散，也不能同时向下运行。既不能向外发散，又不能向下运行，势必逆行向上冲逆。于是形成胸部满闷，形成口不能张开、不能说话，逐渐发展到面部发红、头部摇动，颈项和背部强直，这些情况就不必再说了。所以说这是将要形成刚痉。葛根汤，就是在桂枝汤中加入麻黄、葛根。这是治疗无汗刚痉的正确方法。考察痉病，多发生在太阳、阳明两经交接的部位。身体强硬，口不能张开、不能说话，都是这种判断的验证。所以加入麻黄，以发散太阳经的邪气，加入葛根，兼以疏通阳明经。而阳明在外主司肌肉，在内主司津液。使用葛根，是为了疏通经脉隧道，驱除风湿之邪。加入栝蒌根，是为了生津液，滋润经脉。