胸痹心痛短气病脉证治第九
附子（三两炮） 生野狼牙 巴豆（去皮熬研如膏） 干姜 吴茱萸 人参（各一两）
上六味。末之。炼蜜丸如梧子大。酒下。强人初服三丸。日三服。弱者二丸。兼治卒中恶。腹胀。
口不能言。又治连年积冷。流注心胸痛。并冷冲上气。落马坠车血疾等皆主之。忌口如常法。
按、九痛者。一虫、二注、三风、四悸、五食、六饮、七冷、八热、九去来痛是也。而并以一药治之者。岂痛虽有九。
其因于积冷结气所致者多耶。
卷中
腹满寒疝宿食病脉证治第十
趺阳脉微弦。法当腹满。不满者必便难。两 疼痛。此虚寒从下上也。当以温药服之。
趺阳、胃脉也。微弦、阴象也。以阴加阳。脾胃受之。则为腹满。设不满。则阴邪必旁攻 胁而下闭谷道。为便难。为两 疼痛。然其寒不从外入而从下上。则病自内生。所谓肾虚则寒动于中也。
故不当散而当温。
病者腹满。按之不痛为虚。痛者为实。可下之。舌黄未下者。下之黄自去。
腹满按之不痛者。无形之气。散而不收。其满为虚。按之而痛者。有形之邪。结而不行。其满为实。实者可下。虚者不可下也。舌黄者热之征。下之实去。则黄亦去。
腹满时减。复如故。此为寒。当与温药。
腹满不减者。实也。时减复如故者。腹中寒气得阳而暂开。得阴而复合也。此亦寒从内生。故曰当与温药。
病者痿黄。燥而不渴。胸中寒实而利不止者死。
痿黄、脾虚而色败也。气不至故燥。中无阳故不渴。气竭阳衰。中土已败。而复寒结于上。脏脱于下。何恃而可以通之止之乎。故死。
寸口脉弦者。即胁下拘急而痛。其人啬啬恶寒也。
寸口脉弦。亦阴邪加阳之象。故胁下拘急而痛。而寒从外得。与趺阳脉弦之两 疼痛有别。故彼兼便难。而此有恶寒也。
夫中寒家喜欠。其人清涕出。发热色和者善嚏。
阳欲上而阴引之则欠。阴欲入而阳拒之则嚏。中寒者阳气被抑。故喜欠。清涕出发热色和。则邪不能留故善嚏。
中寒。其人下利。以里虚也。欲嚏不能。此人肚中寒。
中寒而下利者。里气素虚。无为捍蔽。邪得直侵中脏也。欲嚏不能者。正为邪逼。既不能却。又不甘受。于是阳欲动而复止。邪欲去而仍留也。
夫瘦人绕脐痛。必有风冷。谷气不行。而反下之。其气必冲。不冲者。心下则痞。
瘦人脏虚气弱。风冷易入。入则谷气留滞不行。绕脐疼痛。有似里实。而实为虚冷。是宜温药以助脾之行者也。乃反下之。谷出而风冷不与俱出。正乃益虚。邪乃无制。势必犯上无等。否亦窃据中原也。
病腹满。发热十日。脉浮而数。饮食如故。浓朴七物汤主之。
腹满、里有实也。发热脉浮数。表有邪也。而饮食如故。则当乘其胃气未病而攻之。枳、朴、大黄。所以攻里。
桂枝、生姜。所以攻表。甘草、大枣。则以其内外并攻。故以之安脏气。抑以和药气也。
浓朴七物汤方浓朴（半斤） 甘草 大黄（各三两） 大枣（十枚） 枳实（五枚） 桂枝（二两） 生姜（五两）
上七味。以水一斗。煮取四升。温服八合。日三服。呕者加半夏五合。下利去大黄。寒多者加生姜至半斤。腹中寒气。雷鸣切痛。胸胁逆满呕吐。附子粳米汤主之。
下焦浊阴之气。不特肆于阴部。而且逆于阳位。中土虚而堤防撤矣。故以附子辅阳驱阴。半夏降逆止呕。而尤赖粳米、甘、枣。培令土浓。而使敛阴气也。
附子粳米汤方附子（一枚炮） 半夏 粳米（各半升） 甘草（一两） 大枣（十枚）
上五味。以水八升。煮米熟汤成。去滓。温服一升。日三服。
痛而闭者。浓朴三物汤主之。
痛而闭。六腑之气不行矣。浓朴三物汤。与小承气同。但承气意在荡实。故君大黄。三物意在行气。故君浓朴。
浓朴三物汤方浓朴（八两） 大黄（四两） 枳实（五枚）
上三味。以水一斗二升。先煮二味。取五升。内大黄。煮取三升。温服一升。以利为度。
按之心下满痛者。此为实也。当下之。宜大柴胡汤。
按之而满痛者。为有形之实邪。实则可下。而心下满痛。则结处尚高。与腹中满痛不同。故不宜大承气而宜大柴胡。承气独主里实。柴胡兼通阳痹也。
大柴胡汤方柴胡（半斤） 黄芩 芍药（各三两） 半夏（半升） 枳实（四枚） 大黄（二两） 大枣（十二枚） 生姜（五两）
上八味。以水一斗二升。煮取六升。去滓再煎。温服一升。日三服。
腹满不减。减不足言。当下之。宜大承气汤。
减不足言。谓虽减而不足云减。所以形其满之至也。故宜大下。已上三方。虽缓急不同。而攻泄则一。所谓中满者泻之于内也。
大承气汤方（见痉病）
心胸中大寒痛。呕不能饮食。腹中满。上冲皮起。出见有头足。上下痛而不可触近者。大建中汤主之。
译附子（三两，炮制）、生野狼牙、巴豆（去皮，熬制并研成膏）、干姜、吴茱萸、人参（各一两）。以上六味药，研成细末。用炼蜜制成梧桐子大小的丸剂。用酒送服。体质强健的人开始服三丸。每天服三次。体质虚弱的人服两丸。兼可治疗突然中恶，腹部胀满，口不能说话。又可治疗多年积聚的寒邪，流注于心胸而引起疼痛，以及寒邪向上冲逆、气机上冲等症。从马上跌落、从车上坠落所致的血证等，都可以用它主治。饮食禁忌依照通常的方法。按：所谓九痛，就是一为虫痛，二为尸注，三为风邪，四为悸痛，五为食积，六为水饮，七为寒邪，八为热邪，九为往来痛。既然把这些病痛合用一味药来治疗，难道是因为疼痛虽然有九种，但其中由积寒、气结所导致的占多数吗？卷中。腹满、寒疝、宿食病的脉证与治法，第十。趺阳脉微而弦，按常理应当腹部胀满。如果腹部不胀满，就必然大便艰难。两〔疑有缺字〕疼痛。这是虚寒从下部向上发展的表现。应当服用温热性质的药物。趺阳，就是胃脉。微而弦，是阴脉的表现。这是阴邪加临于阳气，脾胃受到它的影响，于是形成腹部胀满。假如腹部不胀满，那么阴邪必然从侧面侵袭胁部，并向下闭阻谷道，形成大便艰难。形成两〔疑有缺字〕疼痛。但这种寒邪不是从外部侵入，而是从下部向上发展。所以病是从内部产生的。这就是所说的肾虚，寒气便在体内发动。所以不应当用发散法，而应当用温补法。患者腹部胀满，按压不痛，属于虚证。按压疼痛，属于实证。实证可以用攻下法治疗。舌苔发黄而尚未使用攻下法，攻下以后，黄色自然会消退。腹部胀满而按压不痛，是无形的气，气散漫而不能收聚。这种胀满属于虚证。按压疼痛，是有形的邪气，邪气结聚而不能运行。这种胀满属于实证。实证可以用攻下法治疗。虚证不能用攻下法。舌苔发黄，是有热邪的征象。攻下后，实邪被清除，黄色也就随之消退。腹部胀满时有减轻，过后又恢复原状，这是寒证。应当给予温热性质的药物。腹部胀满始终不减，属于实证。胀满时有减轻、随后又恢复原状，是腹中的寒气得到阳气后暂时疏开，又得到阴气后重新闭合。这也是寒邪从内部产生。所以说应当给予温热性质的药物。患者身体痿弱，面色萎黄，身体干燥却不口渴，胸中寒邪实盛而腹泻不止的，会死亡。身体痿弱、面色萎黄，是脾虚而面色衰败。气不能到达，所以身体干燥。体内没有阳气，所以不口渴。气已耗竭，阳气衰败，中焦脾土已经败坏，寒邪又在上部凝结，脏腑之气又在下部脱失，还凭借什么能够使上部通畅、使下部的泄泻停止呢？所以会死亡。寸口脉弦，就是胁下拘急而疼痛。患者阵阵怕冷。寸口脉弦，也是阴邪加临于阳气的表现。所以胁下拘急而疼痛。但寒邪是从外部侵入的。这与趺阳脉弦所对应的两〔疑有缺字〕疼痛不同。所以前一种情况还兼有大便艰难，而这一种情况有怕冷。体内有寒的人喜欢打哈欠。这种人会流出清稀的鼻涕。发热而面色正常的人容易打喷嚏。阳气想要向上运行，却被阴气牵制，就会打哈欠。阴邪想要侵入，却被阳气抵挡，就会打喷嚏。体内有寒，是阳气受到压抑。所以喜欢打哈欠。流清鼻涕、发热而面色正常，说明邪气不能停留，所以容易打喷嚏。体内有寒，患者就会腹泻。这是因为里气虚弱。想打喷嚏却打不出来，说明这个人的腹中有寒。体内有寒而腹泻的人，本来里气就虚弱，没有力量抵御和遮蔽邪气。所以邪气能够直接侵入内脏。想打喷嚏却打不出来，是正气正受到邪气的逼迫。既不能把邪气排斥出去，又不甘心承受它，于是阳气想要发动，却又停滞下来。邪气想要离去，却仍然留在体内。体形瘦弱的人脐周疼痛，腹中必然有风寒。水谷之气不能运行，却反而使用攻下法，其中的气必然向上冲逆。如果不上冲，就会在心下形成痞塞。瘦弱的人脏腑虚弱、气力不足，风寒邪气容易侵入。侵入后，水谷之气就停滞而不能运行。于是脐周疼痛。看起来像是里实证，实际上却是虚寒。这种情况适宜用温热药物来帮助脾气运行。却反而使用攻下法，水谷排出了，而风寒没有随之排出。正气反而更加虚弱，邪气于是失去了制约。这样邪气势必向上侵扰，肆无忌惮。否则也会乘机窃据中焦。病人腹部胀满，发热已经十天，脉象浮而数，饮食和平常一样，用浓朴七物汤主治。腹部胀满，说明里有实邪。发热，脉浮而数，说明表有邪气。饮食却和平常一样，就应当趁胃气尚未受病，及时攻治它。枳实、浓朴、大黄，用来攻治里证。桂枝、生姜，用来攻治表证。甘草、大枣，是因为内外同时攻治，所以用它们来安定脏腑之气，同时也用来调和药物的药性。浓朴七物汤方：浓朴（半斤）、甘草、大黄（各三两）、大枣（十枚）、枳实（五枚）、桂枝（二两）、生姜（五两）。以上七味药。用水一斗。煎煮后取四升。温热服用八合。每天服三次。呕吐的，加半夏五合。下利的，去掉大黄。寒证较重的，加生姜，增加到半斤。腹中有寒气，肠鸣如雷，疼痛剧烈，胸胁部气机上逆而胀满、呕吐，用附子粳米汤主治。下焦浊阴之气，不只是在阴部肆意壅滞，还会向上逆行到阳位。中焦脾土虚弱，防护和约束就会失效。所以用附子扶助阳气，驱除阴寒。用半夏降逆止呕。尤其要依靠粳米、甘草和大枣，培补脾土，使其更加厚实，从而使阴寒之气得以收敛。附子粳米汤方：附子一枚（炮制），半夏、粳米各半升，甘草一两，大枣十枚。以上五味药。用水八升。煮到米熟、汤煎成。去除药渣。温热服用一升。每天服三次。疼痛而且大便不通的，用浓朴三物汤主治。疼痛而且大便不通，这是六腑的气机不能运行了。浓朴三物汤，与小承气汤相同。只是承气汤的用意在于荡涤实邪，所以以大黄为主药。三物汤的用意在于行气，所以以浓朴为主药。浓朴三物汤方：浓朴八两，大黄四两，枳实五枚。以上三味药。用水一斗二升。先煎煮其中两味药。取药液五升。再放入大黄。煎煮后取三升。温热服用一升。以通利大便为限度。按压心下部位，感到胀满疼痛的，这是实邪。应当用下法治疗。适宜用大柴胡汤。按压时感到胀满疼痛的，是有形的实邪。实邪就可以用下法。但心下胀满疼痛，说明结聚之处仍然偏高，与腹中胀满疼痛不同。所以不宜用大承气汤，而适宜用大柴胡汤。承气汤专门主治里部的实邪，柴胡汤还兼能疏通阳气的痹阻。大柴胡汤方：柴胡半斤，黄芩、芍药各三两，半夏半升，枳实四枚，大黄二两，大枣十二枚，生姜五两。以上八味药。用水一斗二升。煎煮后取六升。去掉药渣，再煎煮。温热服用一升。每天服三次。腹部胀满没有减轻，即使有所减轻，也不足以称为减轻，应当用下法治疗。适宜用大承气汤。所谓减轻得不足以称为减轻，是说虽然有所减轻，却不足以称作已经减轻。这是用来形容胀满到了极其严重的程度。所以适宜使用峻下法。以上三方，虽然缓急程度不同，但攻邪泄满的作用是一致的。这就是所谓中焦胀满，应当从内部用泻法治疗。大承气汤方（见痉病篇）。心胸中有严重的寒邪疼痛，呕吐，不能进食，腹中胀满，气向上冲，使皮肤隆起，显现出头和脚的形状，上下都疼痛，不能让人触碰接近的，用大建中汤主治。