血痹虚劳病脉证并治第六

译“平人”就是没有患病的人。脉象虚弱、细而微。这说明阴阳两方面都不足。阳气不足，就不能固摄。阴气不足，就不能固守。因此这个人一定容易盗汗。人到了五六十岁。精气已经衰弱了。而患病时脉象反而大。这说明这个人应当有风气。痹痛夹着脊背向两旁行走。痹痛夹在脊柱两旁。这是由于阳气不足。邪气也就随之侵入。如果出现肠鸣、马刀、侠瘿。阳气因劳累而向外张越。火热之气因劳累而向上逆行。阳气向外张越。寒气就会在体内发动，形成腹中鸣响。火热之气向上逆行。就会与痰相互搏结，形成马刀、侠瘿。李氏说：瘿瘤生在乳房和腋下的，叫作马刀。又有夹生在颈部两旁的，叫作侠瘿。“侠”就是夹在两旁的意思。马刀，是蛎蛤一类的东西。疮的形状像它。所以叫作马刀。“瘿”字有的版本写作“缨”。它发生在系结缨带的部位。这两种疮，一种在颈部。一种在腋下。常常彼此相连。所以俗称为“串”。脉象沉、小而迟。这些都是阴的表现。这三种脉象同时出现。就是阴气盛而阳气将要亡失。所以叫作脱气。这个人快速行走就喘息、气促。这是气已经脱失而不能固摄。因此体表没有气的温煦，手脚就会厥冷。胃中没有气，腹部就会胀满。脾中无气，就会腹泻，食物不能消化。这些都是阳气微弱、气已脱失的证候。弦脉说明阳气不足。所以表现为脉力减弱和寒证。大脉说明阴气不足。所以表现为芤脉和虚证。阴阳两方面都虚弱。外表似乎强盛，内部实际上已经空虚。这种脉叫作革脉。又有变化、失常的意思。妇女会半产、漏下。男子会失血、遗精。这些都失去了正常的生产、哺乳和生育功能。所以称为革脉。虚劳，腹中拘急。心悸，鼻出血。腹中疼痛。梦中遗精。四肢酸痛。手脚烦热。咽喉干燥，口中干燥。用小建中汤主治。这是调和阴阳、调理营卫的方法。人的生理之道。就是阴和阳。阴阳和谐平衡。各种疾病就不会发生。如果阳气发生病变，不能与阴气调和。阴气就会凭借自身的寒性单独运行。于是形成腹中拘急。形成腹中疼痛。但实际上并不是阴气过盛。如果阴气发生病变，不能与阳气调和。阳气就会凭借自身的热性单独运行。于是形成手脚烦热。形成咽喉干燥、口中干燥。但实际上并不是阳气炽盛。不明医理的人用寒药攻治热证。用热药攻治寒证。寒热之邪反而在体内互相侵害。病情就会更加严重。只有使用甘、酸、辛味的药物。调和配合组成方剂。调理它，使其恢复和谐。这样阳气就会归附于阴气。寒气也就得到温煦。阴气就会归附于阳气。热气也就得到调和。这就是医者所看重的、认识医理纲要的地方。难道只是说寒药可以治疗热证。热药可以治疗寒证而已吗？有人问：调和阴阳、调理营卫已经说清楚了。但为什么一定要用建中法呢？回答说：“中”就是脾胃。营气和卫气由水谷化生。而水谷要靠脾胃转运。所以中气建立起来。营气和卫气就会运行流通而不失调和。此外，“中”是四时运转的枢轴。也是阴阳变化运行的关键。所以中气建立起来。阴阳就会相互依循。像圆环一样首尾相接，没有起点和终点。也不会偏盛偏衰到极端。这个方剂用甘味与辛味相合来生发阳气。酸味得到甘味的辅助而滋生阴气。阴阳相互滋生。中气自然就能建立。所以要谋求阴阳调和。一定要从中气着手。要使中气建立。一定要采用建中法。小建中汤方：桂枝三两，甘草二两，芍药六两，大枣十二枚，生姜三两，饴糖一升。以上六味药。用水七升。煎煮取三升。去掉药渣。放入胶饴。再用微火使其溶化。温服一升。每天服三次。虚劳、腹中拘急以及各种虚损不足。用黄□建中汤主治（“黄”字后药名缺字）。所谓里急。是由于里气虚而脉象拘急。腹中应当牵引作痛。所谓各种不足。是指阴脉、阳脉等各种脉象。全都不足。并且有眩晕、心悸、喘息、气促。遗精、失血等证候。这些证候是相互影响而产生的。拘急的要使它缓和。一定要用甘味药。不足的要补益。一定要用温法。用来充实虚损、填补空虚。因此黄□尤其擅长这一作用（“黄”字后药名缺字）。黄□建中汤方：即在小建中汤中加入黄□一两半（两处“黄”字后药名均缺字）。其余依照上面的方法。气短、胸部胀满的。加生姜。腹部胀满的。去掉大枣。加茯苓一两半。以及用于治疗肺虚损不足。补益肺气。加半夏三两。虚劳而腰痛。小腹拘急。小便不利。用八味肾气丸主治。下焦所属的部位。由少阴主管。少阴虽然属于阴脏。但其中含有元阳。所以能够温暖脏腑经脉。运行阴阳。主管开合。虚劳的人。损伤了少阴的肾气。因此腰痛。小腹拘急。小便不利。这就是程氏所说的肾间动气已经受损。八味肾气丸能够补益阴气的虚损。可以使气得以生成。能够辅助虚弱的阳气。可以使水液得到气化。所以它是补益下焦、治疗下焦病证的良剂。八味肾气丸方（见《妇人杂病》）。虚劳所导致的各种不足。风气所导致的各种疾病。用薯蓣丸主治。虚劳证大多兼有风气。固然不能只补益虚损。也不能一味着意祛除风气。仲景用人参、地黄、芎、当归、茯苓、白术来补益气血。用阿胶、麦冬、生姜、大枣、甘草、芍药来补益营卫。又用桔梗、杏仁、桂枝、防风、柴胡、白蔹、黄卷、神曲来祛风行气。其中薯蓣用得最多。因为它不寒不热。不燥不滑。同时擅长补虚和祛风。所以把它作为君药。意思是必须先使正气得到调理，然后风气才可以祛除。薯蓣丸方：薯蓣三十分，人参七分，白术六分，茯苓五分，甘草二十八分，当归十分。干地黄十分，芍药六分，芎□六分，麦冬六分，阿胶七分，干姜三分，大枣一百枚熬膏，桔梗五分，杏仁六分，桂枝十分，防风六分，神曲十分，豆黄卷十分，柴胡五分，白蔹二分（“芎”字前药名缺字）。以上二十一味药。研成细末。用炼蜜调和制成丸剂。每丸大小如弹子。空腹用酒服一丸。一百丸作为一剂。虚劳，虚烦而不能入睡。用酸枣仁汤主治。人醒着时，魂寄寓在眼睛。睡着时，魂藏在肝中。虚劳的人。肝气得不到荣养。魂就不能藏于肝中。魂不能藏，所以不能入睡。酸枣仁能够补益肝气、收敛肝气。适合用它作为君药。既然魂不能归于其所居之处。必定有浊痰、燥火乘隙侵袭魂所居之处。虚烦就是由此产生的。所以用知母、甘草。清热润燥。茯苓、川芎。行气、祛除痰邪。这些都是为了调治肝脏。使它成为魂的居所。酸枣仁汤方：酸枣仁二升，甘草一两，知母、茯苓各二两，芎□一两（“芎”字前药名缺字）。以上五味药。用水八升。先煎酸枣仁，取六升药液。再放入其他药物。煎煮取三升。分成三次温服。五劳导致虚损到了极点，身体羸弱消瘦。腹部胀满，不能进食。这是饮食所伤。这是忧愁所伤。这是饮酒所伤。这是房事所伤。这是饥饿所伤、劳累所伤。经络、营卫之气受到损伤。体内有干涸的瘀血。皮肤粗糙干枯，像鳞甲交错。双眼昏暗发黑。缓和里急，补益虚损。用大黄□虫丸主治（方名中“大黄”与“虫”之间疑有缺字）。

译虚劳证有兼夹外邪的情况。就像上面所说的风气导致各种疾病。也有兼夹瘀血郁滞的情况。就是这里所说的五劳和各种损伤。体内有干涸瘀血的情况。风气不能被祛除。就足以损害正气，使生长功能不能得到荣养。干涸的瘀血不能被祛除。就足以留滞新血，使血液不能周遍灌注。所以祛除它不能不及时。这个方剂用滋润的药物濡润干涸之血。用虫类药物使瘀血活动。用通利的方法祛除闭阻。同时仍用地黄、芍药、甘草调和滋养虚损。虽攻治血病，却不专门只针对血。正如薯蓣丸祛除风气，却不刻意专门针对风气一样。喻氏说：这是世俗所称的干血劳的良好治法。血瘀积在体内。手足部的脉象彼此失去协调的，适合用此方。再兼用琼玉膏这类补益滋润的药剂，尤其好。大黄□虫丸方：大黄十分，蒸；黄芩二两；甘草三两；桃仁一升；杏仁一升；芍药四两；干地黄十两；干漆一两，烧至烟气尽；虻虫一升，去翅足，熬；水蛭一百枚，熬；蛴螬一百枚，熬；□虫半升，熬（方名及末味药名中“虫”前疑有缺字）。以上十二味药。研成细末。用炼蜜调和制成丸剂。丸剂大小如赤小豆。用酒服五丸。每天服三次。附方：《千金翼》炙甘草汤，治疗虚劳不足。出汗而感到胸闷。脉象结代。心悸。行动和平常一样。活不过一百天。病情危急的，十一天就会死亡。甘草四两，炙；桂枝、生姜各三两；麦冬半升；麻仁半升；人参、阿胶各三两。大枣三十枚；生地黄一斤。以上九味药。用酒七升。水八升。先煎煮其中八味药。取三升药液。去掉药渣。放入胶，煮至完全溶化。温服一升。每天服三次。结脉表示营气运行不畅。心悸说明血液亏少，心脏得不到滋养。营气运行阻滞，血液亏少。反而更加出汗。难道不会很快枯槁吗？所以虽然行动还和平常一样。但可以断定活不过一百天。由此可知这是阴气亡失、阳气断绝。人参、桂枝、甘草、生姜。运行周身的阳气。阿胶、麦冬、麻仁、生地黄。运行周身的阴气。这是要使阳气能够重新运行于阴气之中，从而使脉象自然恢复。后世医家只喜欢使用阿胶、生地黄等药，却畏惧生姜、桂枝。哪里知道阴气凝滞、燥气郁结。难道不是阳气不能使它化解吗？（徐氏） 《肘后》獭肝散，治疗冷劳。又主治鬼疰一类能够在同一门户中相互传染的病。獭肝一具。炙干后研成细末。用水服一方寸匕。每天服三次。卷上。肺痿、肺痈、咳嗽、上气病的脉证和治疗，第七。问道：热邪在上焦。因咳嗽而形成肺痿。肺痿这种病。是怎样得的呢？老师说：有的是由于出汗。有的是由于呕吐。有的是由于消渴。小便不利而且次数频繁。有的是由于大便困难。又有的是被峻快的药物攻下而腹泻。反复严重损耗津液。所以会得到这种病。又问：寸口脉数。这个人咳嗽。口中反而有浑浊的唾液和涎沫，这是为什么呢？老师说：这是肺痿的病证。如果口中干燥得厉害。一咳嗽，胸中就隐隐作痛。脉象反而滑而数。这是肺痈。咳嗽、吐出脓血。脉数而虚，是肺痿。脉数而实，是肺痈。这里特意设置成问答形式。用来辨别肺痿和肺痈的不同。“热在上焦”这两句。见《五脏风寒积聚》篇。大概是老师曾有这样的话。于是根据这句话提出问题。出汗、呕吐、消渴，以及大小便排泄过多。都足以损耗津液，产生燥热。肺脏虚弱而且有热。就会形成痿病。口中反而有浑浊的唾液和涎沫。肺中的津液。被热邪逼迫而向上运行。也有人说，肺既然已经痿弱而不能发挥作用。那么饮食所化生、游溢出来的精气。就不能输布到各条经脉。而只是向上溢到口中。这种解释也是说得通的。口中干燥。魏氏认为，肺痈所产生的痰涎、脓血。都蕴积、凝结在肺脏之内。所以口中反而干燥。只是发出空空的声响，干咳而已。然而考察下面肺痈条文也说：这个人咳嗽。咽喉干燥却不口渴。常有浑浊的唾液和涎沫。这样看来，肺痿和肺痈这两种证候有很多相同之处。只有胸中疼痛。脉象滑而数。吐出脓血。才是肺痈所独有的表现。比较这两种病来分析。“痿”就是萎缩、枯萎的意思。就像草木枯萎而不能繁茂。这是由于津液被热邪灼伤，肺脏焦枯。“痈”就是壅塞的意思。就像泥土壅塞而不通。这是由于热邪聚集而使肺部形成壅塞（“肺”字后缺字）。所以两者的脉象有虚实不同。但脉数这一点是相同的。问道：患咳嗽气逆的病。诊察他的脉象。怎样知道这是肺痈呢？应当有脓血。把脓血吐出来就会死。它的脉象属于哪一类呢？老师说：寸口脉微而数。脉微表示有风邪。脉数表示有热邪。脉微就会出汗。脉数就会恶寒。风邪侵入卫气。呼气不能顺利呼出。热邪侵入营气。吸气却不能呼出。风邪损伤皮毛。热邪损伤血脉。风邪停留在肺中。这个人就会咳嗽。口干，喘息而胸部胀满。咽喉干燥却不口渴。多有浑浊的唾液和涎沫。时时发冷战栗。热邪经过的地方。血就会因此凝滞。积聚而形成痈脓。吐出的痰像米粥一样。病情刚开始萌发时还可以救治。脓液形成后就会死亡。这就是肺痈发生的原因。是因为风热积聚在体内，长期不能解除。凡是说风邪所致的脉象，大多浮，或者缓。这里说脉微，是因为风邪进入营分而使热势增加。所以脉象不浮，反而微弱。并且还同时出现数脉。脉微而出汗，是因为气分被热邪所伤。脉数而怕冷，是因为阴分反而处在体表。呼气能够出来而吸气不能进入，是气受到风邪而浮越在上。气容易 ಹೊರ出而难以进入。吸气能够进入而不能呼出，是血受到热邪而壅滞。气也因此不能舒展。肺中有热而且壅滞。所以口干，气喘而胸满。热邪在血分之中，所以咽喉干燥却不口渴。而且肺受到热邪逼迫，反而随热邪转化。因此会吐出很多浑浊的泡沫。热邪盛在体内，体表反而没有阳气。所以会时时发作寒战。由此热邪积蓄而不能解除，血液凝滞而不能流通，于是肺痈的脓液就形成了。吐出的痰像米粥一样。未必就一定是死证。等到病邪浸淫扩散而不停止，肺叶腐败，就无法医治了。所以说，病情刚开始萌发时还可以救治，脓液形成后就会死亡。气往上冲，面部浮肿，呼吸时肩膀随之耸动。这种人的脉象浮大，无法医治。如果再加上下利，病情就更加严重。气往上冲，气喘而烦躁，这是肺胀。将要形成风水。发汗就会痊愈。气往上冲，面部浮肿，呼吸时肩膀随之耸动。气只上升而不下降了。脉象又浮大，说明阳气有向上越出的趋势。脉象偏于一侧盛大，另一侧就会偏于衰绝。如果又加上下利，就是阴气又从下部脱失了。阴阳彼此分离，所以应当无法医治。所谓肩息，就是呼吸时肩膀随之摇动。气往上冲，气喘而烦躁。水的性质是滋润并向下流动。风的性质是向上运行。水受到风邪激荡。水气聚集到肺中。这就是所谓受到激荡而使水运行。可以使原本在下的水上行到高处。所以说：将要形成风水，发汗使风邪离去，水就会恢复滋润下行的性质。所以病就会痊愈。肺痿。吐出涎沫却不咳嗽，这种人不口渴，一定会遗尿，小便次数频繁。之所以这样，是因为上部虚弱，不能制约下部。这属于肺中有寒。一定会头晕，并且涎液唾液很多。用甘草干姜汤来温补。如果服汤后出现口渴，就属于消渴。