五脏风寒积聚病脉证并治第十一

译严重时，心部和背部会贯穿疼痛。像虫注之病。是说疼痛从心部传到背部。又从背部传到心部。就像虫子往来交错、不断穿行一样。如果脉象浮。就说明寒邪有向外排出的机会。如果能够呕吐，邪气排出后就会痊愈。不过这也是气机自行运转所造成的。不能用药物强行催吐。所以说，脉象浮的人。自行呕吐后就会痊愈。心脏受到损伤的人。患者劳累疲倦。随即头部和面部发红，而下肢沉重。这是因为血虚的人。其阳气容易浮越。上部旺盛。下部必然没有气。心中疼痛、自己感到烦躁并发热的人。这是心气虚弱，失去濡养。因而热气在体内扰动。肚脐部位跳动的人。是心气在上部虚弱。而肾气在下部躁动。心脏的正常脉象。连续不断，好像一串贯穿的珠子。又像手指循摸美玉一样。此外，胃脉多有轻微弯曲，称为心脏的正常脉象。如今脉象却弦。这是由温润圆滑、流利的正常状态发生了变化。变成了长而直、坚劲有力的形态。所以说，这是心脏受到损伤所导致的。经典中说：真正的心脉出现时。坚硬而搏动急促。像循摸薏苡仁一样。一颗一颗，连续不断。与这里所说的浮取充实、像麻豆一样相同。重按时更加躁动急促。都是上部和下部坚硬紧张。而且脉气往来没有和缓之情。所以是死证。出现邪哭，使魂魄不得安宁的人。是血气少。血气少属于心脏方面的病变。心气虚弱的人。就会感到害怕。闭上眼睛想睡觉。梦见远行，精神仿佛离散。魂魄无意识地妄自行走。阴气衰弱的人会发生癫狂。阳气衰弱的人会发狂。所谓邪哭。就是悲伤哭泣。好像有邪祟凭附在身上。这在表面上有浓稠痰液和浑浊火邪的不同。但根本原因都是心气虚弱、血气不足。于是无论醒着还是睡着都感到恐惧。精神不能安守于内。魂魄不能安居。最终就会形成癫和狂。病势发展到这一步是必然的。经典中说：邪气进入阳分就会发狂。邪气进入阴分就会发癫。这里说阴气衰弱会发癫。阳气衰弱会发狂。大概总是先正气虚弱，然后邪气才会侵入。经典说明了这种病发生的缘故。这里说的是导致这种病的根源。脾脏受到风邪侵袭。身体微微发热。外表像喝醉了的人。腹中烦闷而沉重。眼睑出现〔原文缺字〕，并且气短。脾脏将要死亡的脉象。浮取时脉象大而坚硬。重按时像扣着一个倒置的杯子。脉象空虚浮泛，像在摇动，这种情况是死证。风邪侵入脾脏。向外侵犯肌肉。所以身体微微发热。向内扰乱心神。所以外表像喝醉了的人。脾脉进入腹部，而脾与肌肉相合。所以腹中烦闷而沉重。邪气偏盛，正气就不能发挥作用。眼睑出现〔原文缺字〕，并且气短。风邪在外部侵袭，气机在内部受阻。李氏说：风属于阳邪。而气具有疏泄的性质。外表像喝醉了的人。是说面部发红而四肢无力。“皮目”就是上下眼睑。又说：脉象弱而滑。这是还有胃气。浮取时脉象大而坚硬。就说明胃气已经断绝。真脏脉已经显现。重按时像扣着一个倒置的杯子。是说外部坚实而内部空虚，没有充实之气。徐氏说：脉象空虚浮泛，像在摇动。这是不能形成充实的脉势，反而将要倾覆崩塌的形象。所以这种动并不是活泼流利的动。这种转动也不是圆活流转的转动。否则岂不是脏气将要断绝了吗？所以是死证。趺阳脉浮而涩。浮取时说明胃气强。涩脉说明阴气少，所以小便次数多。浮脉和涩脉相互兼见。大便就会坚硬难下。这就是脾气受到约束。用麻仁丸主治。浮脉表示阳气多。涩脉表示阴气少。而这些脉象在趺阳脉上表现出来。这就是胃气强而脾气弱。“约”就是约束。就像弱者受到强者的约束，因而气势衰弱。“约”又有小的意思。胃不能把精微物质输送给脾。脾就会干涩而变小。大黄、枳实、浓朴。这些药会使胃气变弱。麻仁、杏仁、芍药。这些药用来滋润脾，使脾气充实。之所以用蜂蜜制成丸剂。是担心药力过快下行，反而一并损伤脾气。麻仁丸方：麻仁（二升）、芍药（半斤）、大黄（去皮）、枳实（各一斤）、浓朴（一尺，去皮）。杏仁（一升，去皮尖，熬制，另捣成脂）。以上六味药。把它们研成细末。用炼制过的蜂蜜调和，制成丸剂。丸子大小如梧桐子。用水送服十丸。每天服三次。逐渐增加丸数。以感觉病情有所改善为限度。肾着这种病。患者身体沉重。腰部发冷。好像坐在水中一样。身体外形好像水肿一样。反而不感到口渴。小便通利正常。饮食和平时一样。这种病属于下焦。身体劳累而出汗。衣服里面寒冷潮湿。长久以后才形成这种病。腰部以下冷而疼痛。腹部沉重得像带着五千钱。用甘姜苓术汤主治。肾受到寒湿侵袭。寒湿凝着在那里而不离去。就形成肾着。身体沉重。腰部发冷。好像坐在水中一样。腰部以下寒冷疼痛。腹部沉重得像带着五千钱。这些都是寒湿凝着肾脏。以及阳气不能运化的表现。不感到口渴。说明上部没有热邪。小便通利正常。说明寒邪在下部。饮食和平时一样。说明胃没有病。所以说，这种病属于下焦。身体劳累而出汗。衣服里面寒冷潮湿。长久以后才形成这种病。大概就是所谓清湿侵袭虚弱之处。这种病从下部开始。但病不在肾脏这个内脏之中。而在肾之外的腑。所以它的治法。不在于温暖肾脏来驱散寒邪。而在于温暖脾土来制约水湿。甘、姜、苓、术。药味辛温、甘淡。本来并不是专门治疗肾脏的药。之所以称为肾着。是根据它的病因来命名的。甘姜苓术汤方（又名肾着汤）。甘草、白术（各二两），干姜、茯苓（各四两）。以上四味药。用水五升。煮取三升。分成三次温服。腰部随即温暖。肾脏将要死亡的脉象。浮取时坚硬。重按时紊乱，好像转动的丸子。而且越向下越进入尺部的，是死证。肾脉本来应当像石头一样沉实。浮取时坚硬。就不再沉实，反而向外鼓起。重按时紊乱，好像转动的丸子。这是由沉实如石的形态变成了躁动。真阳将要搏动跃出。越向下越进入尺部。是说重按时一直按到尺泽部位。脉仍然大而躁动。尺部以下的脉本来应当潜伏。如今反而躁动。说明真气不能固守，正要向外越出。这违背了阳气闭藏蛰伏的常态。所以是死证。有人问：三焦耗竭的部位是什么？上焦耗竭。就容易打嗝。这是什么意思？老师说：上焦接受了中焦的气，但中焦之气没有调和。因而不能消化水谷。所以会打嗝而已。下焦耗竭。就会遗尿、失禁。这是因为下焦之气不调和。不能自行控制排泄。不需要治疗。时间久了就会痊愈。上焦位于胃的上口。它的治疗部位在膻中。而下焦又从上焦接受气。如今胃气还没有调和。不能消化水谷。那么上焦所接受的气。就不是精微的气。而会成为陈旧郁滞的气。所以就会打嗝。“噫”就是嗳出食物之气。下焦位于膀胱的上口。它的治疗部位在肚脐以下。所以它的气就会亏乏衰竭。于是遗尿、失禁。然而上焦之气还没有调和。不能约束和控制排泄。也会使人遗尿、失禁。这就是所谓上部虚弱，不能制约下部。所谓不需要治疗。是说不需要治疗下焦。等到上焦之气调和。时间久了自然会痊愈。上焦从中焦接受气。下焦又从上焦接受气。推而广之。如果肾中的元阳不健旺。脾胃的转运就不迅速。这就是中焦又从下焦接受气。大概三焦虽然各有分属的部位。实际上却是相互资助、共同发挥作用的，情形就是这样。这是自然造化的奥妙。老师说：热邪在上焦。就会因咳嗽而形成肺痿。热邪在中焦。就会形成坚硬之证。热邪在下焦。就会尿血。也会使淋〔原文缺字〕不通。大肠有寒的人。大多会出现〔原文缺字〕溏。有热邪的人。大便中就会有肠垢。小肠有寒的人。会有下坠沉重感并便血。有热邪的人。必然会形成痔。

译热邪在上焦。肺受到它的侵袭。肺喜欢清肃，厌恶烦扰的热邪。肺热就会咳嗽。咳嗽日久，肺脏就会受损而形成肺痿。热邪在中焦。脾胃受到它的侵袭。脾胃。是用来化生水谷、运行阴阳的。胃热就会使胃中充实而坚硬。脾热就会燥〔原文缺字〕。都属于坚硬之证。下焦有热的人。大肠、小肠和膀胱都会受到它的侵袭。小肠是心的腑。有热邪，就会尿血。膀胱是肾的腑。有热邪就会癃闭，也就是小便不通。大便稀溏，像……之后。水液和粪便混杂着排出。这是因为大肠有寒。所以不能正常分泌和分别清浊。如果其中有热邪，那么肠中的污秽物，就会受到热邪逼迫而向下排出。所谓下重，是指腹中有沉重感并向下坠。小肠有寒邪，食物能够腐熟，却不能运化。所以会出现下重。阳气不能运化，阴液就会向下流溢。所以会便血。如果其中有热邪，热邪就会向下灌注到大肠末端，形成痔。痔，是由热邪引起的疾病。有人问：疾病有积，有聚，还有谷气，这分别是什么意思？老师说：积，是脏腑中脏所发生的病。它始终不会移动。聚，是脏腑中腑所发生的病。它发作有一定的时候。疼痛辗转不定，位置会移动。因此可以治疗。所谓谷气，就是胁肋之下疼痛，按压它疼痛就会缓解，但还会再次发作。这就是谷气。积，是……。是病邪之气中属于阴的一类。脏属于阴。两个阴相互结合，所以不会移动。所谓不移动，就是有固定的疼痛部位，不会迁移改变。聚，就像市场中的货物，只是偶然聚集在那里而已。是病邪之气中属于阳的一类。腑属于阳。两个阳相互结合，就不像阴那样凝滞。所以一受到寒气，就会发作。否则就会停止。这就是所谓发作有一定时候。既然没有固定的位置，疼痛就没有固定的地方。所以疼痛会辗转移动。它的病根不深，所以相比于积来说，它是可以治疗的。所谓谷气，就是饮食之气。饮食积聚在太阴脾经。敦厚壅盛的土气。它抑制、阻遏了肝气。所以病在胁肋之下。按压那里，气机就会运行，疼痛也会缓解。至于再次发作，是因为饮食没有节制，于是病气仍然聚集。（徐氏） 各种积病的大致诊断原则。脉象细弱而沉伏至骨，就是积病。寸口部位，如果积在胸中，脉就会稍微出现在寸口部位。如果积在咽喉中，脉就会出现在关脉以上。如果积在肚脐旁，脉就会出现在关脉以上。如果积在心下，脉就会稍微下到关脉部位。如果积在小腹，脉就在尺部。如果积在气冲部位，脉从左侧显现，积就在左侧。脉从右侧显现，积就在右侧。脉在两侧都显现，积就在中央。分别根据脉所对应的部位来判断。各种积病，是就气、血、痰、食等方面而言的。脉象细而沉伏至骨，是说脉细而沉到了极点。这是因为各种积病都属于阴。并且积聚而不移动的部位，其气血和营卫之气，不再向上运行并向外通达。所以那里的脉象沉细而不起。因此逐一列举脉象显现的部位，用来判断积病所在的部位。又补充说：脉在两侧都显现，积就在中央。这是因为中央有积，它的气不能向左右分布。所以两手所显现的脉象，都沉细而不起。分别根据各自所属的部位来判断。也就是说，各自随着积病所在的部位分别进行判断和治疗。卷中 第十二篇：痰饮咳嗽的病脉、证候和治疗 有人问：饮病有四种，这是什么意思？老师说：有痰饮，有悬饮，有溢饮，有支饮。有人问：四种饮病有什么不同？老师说：患者平素身体强壮，如今却消瘦了，水液在肠间流动，可以听到滴沥的水声，这叫作痰饮。饮水以后，水液流留在胁肋之下，咳嗽、吐唾沫时牵引作痛，这叫作悬饮。饮水后水液流动，归聚到四肢，本应出汗却不能出汗，身体疼痛而沉重，这叫作溢饮。咳嗽气逆，只能倚靠着呼吸，不能平卧，身体的形态像是肿胀，这叫作支饮。饮食进入胃中，胃却不能输布其中的精微，于是化为痰。水液进入体内，脾却不能输布其中的水谷之气，于是凝结为饮。平时饮食所化生的精微和津液，凝结在一起而不能输布，就成为痰饮。所谓痰饮，是痰积聚在体内，而饮附着在体外。平素身体强壮，如今却消瘦了，由此可知他的精微和津液全都化成了痰饮。所以不再向外充养形体，反而向下流入肠间。饮水后水液流溢，是水液多而气机上逆。这就是徐氏所说的水被气吸住而不能下行。水液流到胁肋之下，就是悬饮。水液归聚到四肢，就是溢饮。所谓悬，是悬留在一个部位。所谓溢，是向四周泛溢。水饮偏于一处凝结，并向上附着于心肺，就是支饮。所谓支饮，就像水有支流，树木有枝条，附着在脏腑旁边，却没有正对着脏腑。咳嗽气逆，只能倚靠着呼吸，不能平卧，是水饮向上逼迫肺所致。水饮在心，心下有坚硬的跳动感，呼吸短促，厌恶饮水，不想喝水。水饮在肺，吐出清稀的涎沫，想要饮水。水饮在脾，气少，身体沉重。水饮在肝，胁肋之下支撑胀满。打喷嚏时疼痛。水饮在肾，所以心下悸动。这里的水就是饮。所谓坚筑，是悸动坚实而有力。就是跳动得明显而连续。所谓短气，是心属火而畏惧水，水气向上逼迫，于是心的火气不能舒展。所谓吐涎沫，是气与水相互冲激，水随着气势泛溢上来。所谓想要饮水，是水饮独自聚积在肺，使各条经脉失去水液的灌溉。脾被水饮困阻，所以气少。水饮浸淫肌肉，所以身体沉重。土本来能够制约水，但水势过盛，反而能够制约土。肝脉分布在胁肋部位。水饮在肝，所以胁肋之下支撑胀满。支满，就是偏于一侧胀满。喷嚏出于肺。而肝脉向上贯注于肺。所以打喷嚏时，两者相互牵引而疼痛。所谓心下悸动，是肾水过盛，向上凌犯心火。心下有留饮时，患者背部会有手掌大小的一块发冷。所谓留饮，是胁肋之下疼痛，并牵引到缺盆，咳嗽时疼痛就会立即停止。胸中有留饮时，患者呼吸短促而口渴，四肢各个关节都疼痛。脉象沉，是有留饮。留饮，就是痰饮停留而不去。背部有手掌大小的一块发冷，是饮邪停留的部位，阳气不能到达那里。魏氏说：背部属于太阳，在《易经》中象征艮卦的止。全身都在活动，唯独背部通常保持静止。静止的部位，阴邪常常停留在那里。所以风寒从外部侵入，多侵袭背部。阴寒从内部产生，也多盘踞在背部。胁肋之下疼痛并牵引到缺盆，是饮邪停留在肝，而气机又与肺相连。咳嗽时疼痛就会立即停止，是因为饮邪受到气机冲击而想要移动，所以疼痛就会立即停止。另一本作“咳嗽则转甚”。这也说得通。大概就是水液流到胁肋之下，所说的咳嗽、吐唾沫时牵引作痛。气机被饮邪阻滞，所以呼吸短促。饮邪凝结，津液不能周流，所以口渴。四肢各个关节都疼痛。这是风、寒、湿邪停留在关节所致。如果脉不浮而沉，又有呼吸短促、口渴，就知道这是留饮所致的病，而不是外邪侵入所致。膈以上有痰病，会胸闷气喘、咳嗽吐唾沫。发作时会出现寒热往来。背部疼痛，腰部疼痛，眼泪会自行流出。患者全身阵阵剧烈颤动[原文“身 剧”疑有缺字]，必定有伏饮。伏饮，就是痰饮潜伏而平时不易察觉。到发作时才开始显现。身体发热，背部疼痛，腰部疼痛，症状有些像外感，同时又见胸闷气喘、咳嗽吐唾沫，这就是徐嗣伯所说的痰所导致的疾病。痰能使人怕冷发热，症状像伤寒一样。眼泪会自行流出。身体阵阵颤动[原文“身 动”疑有缺字]，是饮邪发作，向上逼迫津液通道，并向外侵扰经脉通道。患者饮水很多，一定会突然胸闷气喘。凡是进食少而饮水多的，水液停留在心下，严重的就会心悸，轻微的就会呼吸短促。脉象两手都弦，是寒邪。这都是经过大力攻下之后，身体容易虚弱。脉象只有一侧弦，是饮邪。