痉湿病脉证治第二

译葛根汤方：葛根（四两）、麻黄（三两，去节）、桂枝、炙甘草、芍药（各二两）、生姜（三两）、大枣（十二枚）。以上七味药，用水一斗。先煎麻黄、葛根。煎至水量减少二升，去掉浮沫，再放入其余各药，煎煮取三升。去掉药渣，温服一升。盖被取微微出汗。不需要喝粥。其余都按照桂枝汤的调养方法和禁忌执行。痉病，胸部满闷，口不能张开，躺下时身体不能贴着床席，脚部拘挛而急，必然会咬牙切齿【原文“必 齿”疑有缺字，经典文意疑为“必齘齿”】。可以用大承气汤治疗。这是痉病中属于阳明经瘀热的情况。阳明经的筋起于脚部，在足背处结聚，其中直行的一支向上在大腿处结聚。阳明经脉，进入牙齿之中，夹着口部并环绕嘴唇。它的分支，沿着咽喉，进入缺盆，向下穿过膈部。所以会出现这些症状。然而并没有出现燥实证的表现，自然应当清泄热邪，而不要攻下实邪。现在不用调胃承气汤而使用大承气汤，难道是因为病邪深入、热势极盛，非用此方就不能治疗吗？然而原文只说“可以给予”，可见其中仍有斟酌权衡的意思。使用此方的人应当谨慎。大承气汤方：大黄（四两，酒洗）、浓朴（半斤，炙，去皮）、枳实（五枚，炙）、芒硝（三合）。以上四味药，用水一斗。先煎枳实、浓朴，煎取五升。去掉药渣，放入大黄，煎煮至二升，去掉药渣，放入芒硝，再用微火煎一两沸。分温两次服用。大便得以下通后，剩下的药就不要再服。太阳病，关节疼痛而烦闷，脉象沉而细的，这叫作中湿，也叫湿痹。湿痹的表现，是小便不通利，大便反而通畅。只应当使小便通利。湿是六淫之一。所以湿邪侵入人体，也和风寒邪气一样，首先侵犯太阳经。只是风寒邪气损伤肌表腠理，而湿邪则流入关节。风邪的脉象浮，寒邪的脉象紧，而湿邪的脉象则沉而细。湿邪的性质是濡润而滞涩，它的气势沉重而黏着，所以也叫作痹。痹就是闭阻的意思。然而患中风的人，必定先有内风，然后才招致外风。患中湿的人，也必定先有内湿，然后才感受外湿。所以这类人平时脾土运化功能不足，湿邪在体内发动。由此使气化运行不迅速，湿邪便侵入体外。内外邪气相互结合。于是关节疼痛而烦闷。小便不通利。大便反而通畅。治疗时必须先驱除体内的湿邪，然后才能除去体外的湿邪。所以说应当使小便通利。东垣也说：治疗湿邪却不使小便通利，就不是正确的治法。不过，这句话是针对脉象沉而小便不利的情况说的。如果风寒邪气在表，与湿邪相互搏结，脉象浮而怕风，身体沉重而疼痛，就必当用麻黄、白术、薏苡、杏仁、桂枝、附子等药，发汗才是适宜的。详见后面有关条文。湿病患者的病情，全身都疼痛，发热，身体颜色像烟熏过的黄色。湿邪在体外盛的，体内的阳气必然受到郁遏。湿邪在外盛，所以身体疼痛；阳气在内郁滞，所以发热。热邪与湿邪相合，相互蒸腾、彼此郁结，于是身体的颜色像烟熏过的黄色。所谓烟熏黄色，就像被烟熏过一样，颜色发黄而晦暗。这是湿气沉滞所造成的。如果是热邪导致的黄疸，颜色就会发黄而明亮。也就是所谓身体发黄如橘子色。湿病患者只是头部出汗，背部强硬，想要盖上被子、靠近火取暖。如果过早使用泻下法，就会发生呃逆。有时会胸部满闷，小便不通利。舌头上像长着一层苔，这是因为丹田有热，胸部以上有寒，口渴想喝水却不能饮下，所以口干而烦躁。寒湿停留在体表，阳气不能向外通达，只能向上越出，所以头部出汗，背部强硬，想要盖被子、靠近火取暖。本应当驱除寒湿，以使阳气通畅，却反而使用泻下法，这样阳气就更加受到压抑，于是呃逆就发生了。有时是上焦的阳气不能布散，于是胸中满闷；有时是下焦的阳气不能运化，于是小便不通利。会随着受损部位的不同而形成相应的病证。舌头上看起来像有一层苔。其实并不是胃中有热。而是舌上的津液因干燥而凝聚。形状像舌苔一样。实际上并不是舌苔。这是因为泻下之后，阳气反而陷入下部。而寒湿仍然聚集在上部。于是丹田有热，口渴而想喝水。胸中却有寒，因此又不能喝水。于是口舌干燥而烦闷。其实只是津液凝聚在那里罢了。湿病患者若采用泻下法。额头上出汗。出现轻微喘息。小便通利的，就会死亡。如果下利不止，也会死亡。湿病在表的，应当发汗。在里的，应当使小便利。如果不是湿热蕴积而形成实证。就不能立即使用泻下法。额头出汗而有轻微喘息。说明阳气已经脱离本位而向上运行。小便通利。下利不止。阴气又决裂而向下奔走。阴阳彼此分离，不能相互维系。所以会死亡。另一种版本作“小便不利的会死亡”。这是说阳气向上浮游，而阴气不能向下与之相济。这样解释也说得通。风邪与湿邪相互搏结。全身都疼痛。按治疗原则应当发汗，使病邪解除。可是正遇上天气阴雨不断。医生说：这种病可以发汗。发汗后病却没有痊愈。这是为什么呢？这是因为发汗时。汗出得太多。只是把风邪驱除了。湿邪还留在体内。所以病没有痊愈。如果治疗风湿病。只要有轻微、仿佛将要出汗的感觉。风邪和湿邪就都会被祛除。风湿虽然同属六淫之一。然而风邪无形，湿邪却有形。风邪的气势迅疾，而湿邪的气势滞缓。正值淫雨不断、湿邪偏盛的时候。自然形成风邪容易消退而湿邪难以祛除的情势。况且发汗太快，驱除得太过。难怪风邪已经祛除，而湿邪没有随之一起离去。所以要使湿邪离去。只应让阳气在体内蒸腾，而不能让它骤然泄散。使阳气充满并运行于肌肉和关节之间。这样湿邪自然就没有地方容留了。这就是发汗。只是使人有轻微、仿佛将要出汗的感觉的意义吧。湿病患者的病情。身体疼痛并发热。面色发黄而喘息。头痛、鼻塞而烦闷。他的脉象大。还能自行饮食。腹中调和，没有病变。病在头部，是寒湿所致。所以鼻子堵塞。把药物纳入鼻中，病就会痊愈。寒湿在上部。于是清阳之气受到郁滞。身体疼痛，头痛。出现鼻塞。是上部湿邪很重。发热、面色发黄、烦闷而喘息。是阳气郁滞在上部。而且脉象大。因此不同于脉沉细的情况。腹中调和，没有病变。因此也不是小便不利。也不同于大便反而通畅的情况。可见病不在腹中，而在头部。治疗时应当只治疗头部。不要触犯腹中。把药物纳入鼻中。比如瓜蒂散之类的方剂。使黄水排出，那么寒湿就会消散，病也会痊愈。不必服药，以免损伤腹中的调和状态。湿病患者身体烦闷疼痛。可以服用麻黄加术汤。以发汗为宜。切不可用火攻法治疗。身体烦闷疼痛。说明湿邪兼有寒邪，并且在表部。用麻黄汤来散寒。用白术来除湿。喻氏说：麻黄配伍白术。即使发汗。也不至于汗出过多。而白术配伍麻黄。又可以使表里两处的湿邪运行而去。之所以不可以用火攻法。是担心湿邪与热邪相合，反而使发热加重。麻黄加术汤方：麻黄（三两，去节），桂枝（二两），甘草（一两，炙），白术（四两），杏仁（七十个，去皮尖）。以上五味药。用水九升。先煎麻黄。煎至减少二升。除去上面的浮沫。再放入其余各药。煎取二升半。去掉药渣。温服八合。盖好被子，以取得微汗。患者全身都疼痛。并且发热。到了下午三至五点左右症状加重。这种病叫作风湿。这种病是由于出汗后受到风吹而损伤所致。也可能是由于长时间受寒、贪凉所致。可以服用麻黄杏仁薏苡甘草汤。

译这也是散寒除湿的方法。到了下午三至五点左右症状加重。不必拘泥于一定属于肺或阳明。只要看到湿邪没有来去消长的变化。而风邪有时发作、有时停止。所以说，这叫作风湿。然而虽然说是风邪，寒邪也包含在其中。看下文说：出汗时受到风吹。又说长时间受寒、贪凉。其中的意思就可以明白了。因为痉病没有风邪就不能形成。湿痹没有寒邪也不会发作。所以用麻黄来散寒。用薏苡来除湿。用杏仁来疏利气机。帮助湿邪通行排泄。用甘草补益中焦。使它发挥胜湿的作用。麻黄杏仁薏苡甘草汤方：麻黄（半两），杏仁（十个，去皮尖），薏苡（半两），甘草（一两，炙）。以上药物切碎成麻豆大小。每次取四钱匕。用水一盏半。煎至八分。去掉药渣，温服。使身体微微出汗。避开风吹。风湿病。脉象浮，身体沉重。出汗而怕风。以防己黄[原文缺字]汤为主治方。风湿在表。按治疗原则应当从发汗入手使病邪解除。可是还没有发汗，汗就自行出了。表邪尚未解除，身体却已经虚弱。用发汗来解除病邪的方法。已经不能再拘守了。所以不用麻黄把病邪从皮毛表层发出。而用防己把它从肌肤内部驱除。服药后，感觉像有虫在皮肤中爬行。以及从腰部以下感觉像冰一样冷。这些都是湿邪向下运行的征象。然而如果没有[原文缺字]、术、甘草。又怎么能使卫阳重新振奋。并使湿邪向下运行呢？防己黄[原文缺字]汤方：防己（一两），甘草（半两，炙），白术（七钱半），黄[原文缺字]（一两一分）。以上药物切碎成麻豆大小。每次取五钱匕。生姜四片。大枣一枚。水一盏半。煎至八分。去掉药渣，温服。如果喘息。加麻黄半两。如果胃中不和。加芍药三分。如果气向上冲。加桂枝三分。如果下部有陈旧的寒邪。加细辛三分。服药后应当感觉像有虫在皮肤中爬行。腰部以下感觉像冰一样冷。随后坐在被子上。又用一床被子缠在腰部以下。使身体温暖，微微出汗，病就会痊愈。伤寒已经八九天。风邪与湿邪相互搏结。身体疼痛而烦闷。不能自己翻身转侧。不呕吐，也不口渴。脉象浮、虚而涩。以桂枝附子汤为主方治疗。如果大便坚硬。小便自行通利。以去桂枝加白术汤为主方治疗。身体疼痛烦闷，不能自己翻身转侧。说明病邪在表。不呕吐，也不口渴。说明里部没有热。脉象浮、虚而涩。可知风湿之邪停留在体外。而卫阳运行失常。所以在桂枝汤中去掉芍药的酸味收敛作用。加入附子的辛热之性。以振奋阳气而抵御阴邪。如果大便坚硬。小便自行通利。可知表部的阳气虽然虚弱。但里部的气机仍然调和。那么皮肤中的湿邪。自然可以把它从里部驱除。使它从水道排出。不必再发散它的表邪。以免危害已经虚弱很久的阳气。所以在前一个方剂中去掉桂枝的辛散作用。加入白术的苦味燥湿作用。与附子强大的健行作用相合。从而一同在皮肤中运行，驱逐水气。这也是顺应形势加以疏导的方法。桂枝附子汤方：桂枝（四两），附子（三枚，炮，去皮，破成八片），生姜（三两，切），甘草（二两，炙），大枣（十二枚，擘开）。以上五味药。用水六升。煎取二升。去掉药渣。分三次温服。白术附子汤方：白术（一两），附子（一枚，炮，去皮），甘草（二两，炙），生姜（一两半），大枣（六枚）。以上五味药。用水三升。煎取一升。去掉药渣。分三次温服。服一次后，感觉身体麻痹。过半天左右再服一次。三服药全部服尽。这个人会出现像头部昏蒙的样子。不要对此感到奇怪。这正是白术、附子一同在皮肤中运行的表现。这是因为水气还没有被驱除干净。风邪与湿邪相互搏结。骨节疼痛烦闷，并有牵掣样的疼痛。不能屈伸。稍微触近就疼痛加剧。出汗，气短。小便不利。怕风，不愿脱衣。有时身体会轻微浮肿。以甘草附子汤为主方治疗。这也是湿邪偏盛、阳气微弱的证候。治疗也不超出扶助阳气、散除湿邪的方法。所说得到微汗病就能解除。并不是正面强行发汗。而是阳气恢复后，阴邪自然解除罢了。风湿之邪在表。本来应当通过发汗使病邪解除。麻黄加术汤、麻黄杏仁薏苡甘草汤。是治疗这种情况的正当方法。但如果已经出汗而表气虚弱。就不适合再次重用发汗法。于是有防己黄[原文缺字]以固护表气、运行湿邪的方法。而白术附子。则又是补助阳气来推动湿邪运行的方法。表气虚弱而没有热。不能立即发散阳气。于是有用桂枝附子温通经脉、散除湿邪的方法。而甘草附子。则兼有补益中焦来帮助散除湿邪的作用。仅从这几个方剂来看。仲景对于病情细微变化的审察。以及用药方法的变化。大概就可以看出来了。甘草附子汤方：甘草（二两，炙），附子（二枚，炮，去皮），白术（二两），桂枝（四两）。以上四味药。用水六升。煎取三升。去掉药渣。温服一升。每天服三次。开始服药时得到微汗，病就会解除。能够进食。出汗后又感到烦闷。服五合。恐怕一升的量太多。最好服六七合。太阳中[原文缺字]。发热，怕冷。身体沉重而疼痛。脉象弦、细、芤、迟。小便已经通利。身上寒栗，汗毛竖起。手脚厥冷。稍微劳作。身体马上发热。口张开。前面的门牙干燥。如果给他发汗。那么怕冷会更加严重。加用温针。那么发热会更加严重。多次使用泻下法。那么淋证会更加严重。中[原文缺字]，就是中暑。暑邪也是六淫之一。所以首先伤及太阳经，出现寒热。然而暑是阳邪。可是它的证候反而是身体沉重疼痛。它的脉象反而弦、细而迟。虽然名为中[原文缺字]。实际上还兼有湿邪。小便已经通利。寒栗阵阵，汗毛耸立。太阳经主司体表。内与膀胱相合。小便通利后，正气已经衰弱。手脚厥冷。说明阳气聚集在体内，不能向外通达。所以稍微劳作。气就向外运行，身体也会发热。口张开，前面的门牙干燥。说明内部热邪旺盛。而气向外泛溢。暑邪虽然属于阳邪。但暑气总是容易与湿邪相合。这是阳气寻求阴气的道理。暑邪因湿邪而进入体内。而暑邪反而停留在湿邪之中。这是阴邪包裹阳邪的形象。治疗它完全同于分解风湿的方法。用辛味药来散除湿邪。用寒凉药来清解暑邪即可。如果发汗，只会徒然损伤体表。用温针则会更加助长热邪。用泻下法则热邪还会向内陷入。各种变证会随之出现。这些都不是正确治疗暑湿的方法。太阳中热。就是这种情况。出汗而怕冷。身体发热而口渴。以白虎加人参汤为主方治疗。中热也就是中暑。就是暑邪之气。之所以怕冷。是因为热气进入后，皮肤变得松弛。腠理张开。腠理一开，就会感到阵阵寒冷。这与伤寒病的怕冷不同。发热、出汗而口渴。表里热邪都很旺盛。胃阴将要枯竭。所以向水寻求救助。所以用白虎加人参汤来清热并滋生阴液。这是治疗中暑而没有湿邪者的方法。白虎加人参汤方：知母（六两），石膏（一斤，打碎，用绵布包裹），甘草（二两，炙），粳米（六合），人参（三两）。以上五味药。用水一斗。煮到米熟、汤液煎成。去掉药渣。温服一升。每天服三次。太阳中[原文缺字]。身体发热、疼痛沉重，脉象微弱。这是夏季受到冷水损伤。水气运行于皮肤之中所导致的。用一味瓜蒂组成的瓜蒂汤主治。

译暑邪侵入人体。阴气虚弱而火气偏多的人。暑邪就寄居在火气之中。表现为出汗而烦躁口渴。阳气虚弱而湿气偏多的人。暑邪就潜伏在湿邪之中。表现为身体发热而疼痛沉重。所以暑病总是以湿邪作为致病因素。而治疗湿邪也就是治疗暑邪。瓜蒂味苦性寒。既能催吐，又能使水湿从下排出。可以祛除身体、面部和四肢的水气。水气去除后，暑邪就没有依附之处。将不必治疗，病也会自行解除。这是治疗中暑兼有湿邪的方法。瓜蒂汤方：瓜蒂（二十个）。以上药物切碎。用水一升。煎取五合。去掉药渣，一次服尽。卷上。百合狐惑阴阳毒病证治第三。论中说：所谓百合病。全身各脉同出一源。都受到病邪影响而发病。想吃东西。却又不能吃。经常默默不语。想躺下却不能躺下。想行走却不能行走。饮食有时觉得味道鲜美。有时又不愿闻到食物的气味。好像寒冷却并没有寒冷的感觉。好像发热却并没有发热的感觉。口苦。小便发红。各种药物都不能治好。一服药就剧烈地呕吐、下利。好像有神灵在作祟。身体外形看起来如常。脉象微而略数。每逢小便时就头痛。六十天才会痊愈。如果小便时头不痛。只是有淅淅的寒冷感觉。四十天痊愈。如果小便时感觉畅快。只是头晕。二十天痊愈。这种证候有时在尚未发病时就预先出现。有时发病四五天后才出现。有时二十天，或一个月后才稍微显现。根据各自的证候分别治疗。所谓百脉同出一源。分开来说就是百条经脉。合起来说就是同出一源。全都受到病邪影响而发病。这样一来，没有一处不是病变了。然而详细考察它的证候。想要吃东西。却又不能吃。经常默默安静。又烦躁不安，不能安卧。饮食有时觉得味道鲜美。却又有时不愿闻到食物的气味。好像有寒，又好像有热。却又看不出是寒证。也看不出是热证。各种药物都不能治疗。一服药就剧烈呕吐、下利。可是身体外形又好像正常。一切表现都恍恍惚惚，时有时无。呈现出不能作为诊断依据的样子。只有口苦、小便发红、脉象微而略数。才是这种病一贯的表现。这是为什么呢？因为热邪散漫。还没有统属于某一经脉。它的气机游走不定。所以病情也时好时坏、变化不定。而病之所以表现为热。就表现在脉象上。也表现在口中和小便上。这些表现是无法掩盖的。膀胱是。太阳经的腑。它的经脉向上到达头顶。并向外运行于皮肤。小便时头痛。说明太阳经之气突然虚弱。而热气乘虚侵犯。有淅淅的寒冷感，或感觉舒畅。于是气机下降的次序恢复正常。这种突然虚弱的气。小便结束后就会恢复。而过盛的热邪之气。得到阴气才能解除。所以病情严重的。一定要经过六十天之久。各种阴气全部聚集。然后病邪退去，病才会痊愈。病情次重的需要四十天。再次一等的需要二十天。如果热邪减轻得多。痊愈也会更快。这种病多在伤寒、热病发病前后出现。它在尚未发病时就预先出现。是热气先开始活动。它在发病四五天后。或二十天后。或一个月后出现。是遗留的热邪还没有消退。分别根据各自的证候来治疗。具体情况如下文所述。百合病。经过发汗治疗之后的，用百合知母汤主治。人的身体有百条经脉，就像大地上有众多河流一样。众多河流都汇聚归向大海，百条经脉都汇聚归属于肺。所以不能直接治疗百脉，而可以治疗它们所归属的肺。百合味甘，性平，略带苦味。它颜色白，归入肺经。能够治疗邪气，补益虚损，清除热邪。所以各个方剂都把它作为主药，再根据证候加用其他药物来治疗。之所以使用知母，是因为发汗损伤了津液。百合知母汤方：百合（七枚，掰开），知母（三两）。以上药物，先用水洗百合，浸泡一夜。应当等到白色泡沫出现，倒掉浸泡的水。另取泉水二升，煎煮至剩一升。去掉药渣。另取泉水二升，煎煮知母至剩一升。然后合在一起煎煮，取一升五合。分成两次温服。百合病。经过泻下治疗之后的，用百合滑石代赭汤主治。百合病本来不能用泻下法，却误用了泻下法，必然会损伤里部。于是再用滑石、代赭石，这是想借助泻下药的药势，加以抑制，使其向下，引导邪气排出。这也是对处于下部的病邪加以引导，使其耗竭排出的意思。百合滑石代赭汤方：百合（七枚，掰开），滑石（三两，捣碎后用绵布包裹），代赭石（大小如弹丸一枚，捣碎后用绵布包裹）。以上药物，先按照前面的方法煎煮百合。另取泉水二升，煎煮滑石、代赭石。取一升。去掉药渣。然后合在一起，再煎煮。取一升五合。分成两次温服。百合病。经过催吐治疗之后的，用百合鸡子汤主治。《本草》说，鸡子能安定五脏，治疗热性疾病。呕吐之后脏腑之气受到损伤，而病邪仍未消除。使用鸡子不只是安定内在的脏气，也能够驱除外在的邪气。百合鸡子汤方：百合（七枚，掰开），鸡子黄（一枚）。以上药物，先按照前面的方法煎煮百合。（原文仅作“了”，疑为句末残片。） 加入鸡子黄，搅拌均匀。煎煮至剩五分。温热服用。按： “了”应当作“再”。百合病。没有经过催吐、泻下和发汗治疗，病情表现仍像最初一样的，用百合地黄汤主治。这就是治疗百合病的正治方法。这是因为肺主导运行全身的阳气，肾主导运行全身的阴气。百合颜色白，归入肺经，能够清除气分中的热。地黄颜色黄而略黑，归入肾经，能够清除血分中的热。气和血都得到调治之后，百条经脉也都会清畅。即使还有邪气，也一定会自行向下排出。服药后大便像漆一样黑，就是热邪已经被清除的证明。《外台》说：大盒饭出现黑色泡沫。百合地黄汤方：百合（七枚，掰开），生地黄汁（一升）。以上药物，先按照前面的方法煎煮百合。（原文仅作“了”，疑为句末残片。） 加入地黄汁。煎煮至剩一升五合。分成两次温服。病情好转后就不要再服。大盒饭像漆一样黑。百合病。一个月仍未痊愈，转变成口渴的，用百合洗方主治。病拖延日久仍未痊愈，转变成口渴，是邪热停留聚集在肺中的缘故。单独用百合浸泡的水从外部洗浴，是因为皮毛是肺在体表的相合之处，二者之气相互贯通。洗浴完毕后，吃煮饼。按：《外台》说：洗完身体后，吃白汤饼。如今也是如此。《本草》说，粳米和小麦，都能清除热邪、止渴。不要用咸豉，恐怕咸味耗伤水液而使口渴加重。百合洗方：百合一升。用水一斗，浸泡一夜。用来洗浴身体。洗完后吃煮饼。不要用咸豉。百合病。口渴不愈的，用栝蒌牡蛎散主治。病变成口渴，用了百合洗方却仍未痊愈的，是热邪炽盛而津液受到损伤。栝蒌根味苦，性寒，能够生津止渴。牡蛎味咸，性寒，能够引导热邪向下运行，不让热邪向上灼盛。栝蒌牡蛎散方：栝蒌根、牡蛎（煅制，等分）。以上药物研成细末。每次用方寸匕的量，和水饮服。每天服三次。百合病。病情转变而发热的，用百合滑石散主治。病情转变而出现发热，是邪气聚集在里部而在外部表现出来。滑石味甘，性寒，能够清除六腑的热邪。使大便稍微通利，里部的热邪就会被清除，表部的发热也会自行退去。百合滑石散方：百合（一两，炙制），滑石（三两）。以上药物研成散剂。每次用方寸匕的量，和水饮服。每天服三次。应当以大便稍微通利为度，随后停止服药。热邪就会被清除。百合病。病证表现在阴分的，要用扶助阳气的方法来救治。病证表现在阳分的，要用滋养阴气的方法来救治。表现为阳证却攻伐阴分，又反过来发汗，这就是治疗方法相反。表现为阴证却攻伐阳分，又反过来使用泻下法，这也就是治疗方法相反。