消渴小便不利淋病脉证治第十三

译寸口脉浮而迟。脉浮就是虚。脉迟就是劳损。虚则卫气不足。劳则营气耗竭。趺阳脉浮而数。脉浮就是气病。脉数表示食物消化得快，而胃中大而坚硬。气盛就会小便频繁。小便频繁，胃就坚硬。坚硬与频数相互作用。这就是消渴。诊察寸口脉，就能知道营气和卫气都虚弱。诊察趺阳脉，就能知道胃气单独旺盛。把这两方面合起来观察。就知道这是虚劳内热所形成的消渴。所谓气盛。并不是胃气旺盛。而是胃中的火邪旺盛。火邪旺盛，水谷就被消耗掉，胃也就变得坚硬。就像土地被火烧过后，变得像石头一样坚硬。所以说，脉数表示食物消化得快，而胃中大而坚硬。胃既然已经坚硬。水进入后就不能浸润它。只能从旁边向下转行。又受到火气逼迫而不能停留。所以说，气盛就会小便频繁。小便频繁，胃就坚硬。越是频繁，胃就越坚硬。胃越坚硬，小便就越频繁。因此虽然饮水很多，口渴却不能解除。男子患消渴。小便反而增多。饮水一斗。小便也有一斗。用肾气丸主治。男子的生理以肾为根本。肾中有肾气。所以肾主管气化。运行津液。并且滋润心肺。这种气既然已经虚弱。就不能向上运行到达。气不能到达。水也就不能到达。心和肺也就失去了津液的滋润。这是因为水液属于阴。没有气就不能到达。气虽然属于阳。但其中实质上包含着水。水和气。从来没有彼此分离过。肾气丸中有桂、附。所以能够转动调节肾中衰败下陷的气。使它向上运行到心肺所在的部位。所以称为肾气丸。否则。那些滋阴润燥的药物。就和单纯饮水一样，不能起到作用。只能增加水液向下运行的趋势罢了。逐渐发展到阳气完全消失。只有下降而没有上升。饮水一斗，小便排出二斗，最终死亡而无法救治。难道不知道饮入的水进入胃中。如果不得到肾中的真阳之气。怎么能够使精气流通充溢。并向上输送到脾肺呢？按：消渴证。有太阴、厥阴、阳明、少阴的不同。属于太阴的。是心热传移到肺。属于厥阴的。是风邪旺盛而使津液干燥。或者说，是火邪从木气中产生。属于阳明的。是火邪炽盛而使土气干燥。属于少阴的。是水液亏虚，不能制约火邪。然而这里不说水虚不能制约火邪。却说火虚不能化水。这是治疗法则的变化，也是论述精微之处。只是因为火邪不能化水。所以饮水一斗。水也有一斗。否则。没有不被火邪消耗掉的。推而广之。厥阴内热所导致的口渴。水液被热邪消耗。小便一定不会多。阳明内在坚硬所导致的口渴。水进入后不能在内部滋润，只能从旁边转行。小便虽然频繁。但每次排出的量也一定很少。肾气丸方（见《妇人杂病》）。脉浮。小便不利。有微热和消渴的人。适宜使小便通利并发汗。用五苓散主治。因发热口渴而饮水。水进入后不能消除它的热。热邪也不能消耗掉水。于是水与热相互结聚。而热邪浮在水液之外。所以小便不通利。并且有微热、消渴。五苓散能够使与热邪一同结聚的水液通利排出。同时多饮温水，以求发汗。用来除去浮溢在水液外部的热邪。热邪消除，水液也就排去了。口渴自然就会停止。五苓散方（见痰饮篇）。口渴想要饮水。水一进入就呕吐的人。称为水逆。用五苓散主治。因发热口渴而饮水。热邪已经消退，而水液不能运行。于是水液逆行而形成呕吐。这是消渴所出现的变证。称为水逆。明确说明这不是消渴，而是水逆。所以也适宜用五苓散。以去除停留的水液。口渴想要饮水而不能停止的人。用文蛤散主治。因发热口渴而饮水。水进入后不能消除它的热。反而被热邪消耗掉。所以口渴不能停止。文蛤味咸，性寒。寒性能够清除热邪。咸味能够润下。用它来折挫炎热向上冲逆的势头。从而消除热渴的病证。文蛤散方：文蛤五两。以上一味药。捣成散剂。用沸水五合。调和后服用方寸匕。淋病的表现是。小便排出像小米粒一样的东西。小腹拘急而有弦紧感。疼痛牵引到脐部中央。淋病有几种证候。所说小便排出像小米粒一样的东西。就是后世所说的石淋。这是膀胱被火热灼烧。水液凝结成渣滓样的物质。就像海水经过煎熬而形成盐碱一样。小腹拘急而有弦紧感。疼痛牵引到脐部中央的人。病在肾和膀胱。按巢氏所说。淋病的发生。是由于肾虚而膀胱有热。肾气与阴相通。阴是水液向下流行的通道。膀胱是津液汇聚的腑。肾气虚弱，小便就会频繁。膀胱有热，水液向下运行就会涩滞。小便频繁而且涩滞。淋漓不畅，不能通利排出。所以称为淋。它的症状是小便每次排出很少，却频繁起身排尿。小腹拘急而有弦紧感。疼痛牵引到脐部。又有石淋、劳淋、血淋、气淋、膏淋的不同。详见本论。其中的论述相当明白清楚。可以补充仲景论述中尚未完备的地方。趺阳脉数。胃中有热。就会食物消化很快而不断想喝水。大便一定坚硬。小便则频繁。胃中有热。食物消化很快，不断想喝水。就是后世所说的消谷善饥。也就是中消证。胃热就会使津液干涸。所以大便坚硬。大便坚硬，水液就单独向前阴运行。所以小便频繁。这也就是前一条所说的消渴、胃坚之证。却列在淋病之下。恐怕是篇简错乱了。患淋病的人不可发汗。发汗就会便血。淋病患者的热邪结聚在下部。却反而发散了他的汗。热气乘心气虚弱之势，向内扰动阴分。就一定会便血。小便不通利的人。体内有水气。这个人好像口渴。用栝蒌瞿麦丸主治。这是下焦阳气衰弱、气息寒冷。而水气不能运行的证候。所以用附子补益阳气。用茯苓、瞿麦运行水气。看方剂后面的说明说。腹中感到温暖，就说明药已见效。由此可以推知。这个人好像口渴。这是水寒之气偏聚在下部。而燥热之火独自聚集在上部。所以又用薯蓣、栝蒌根。来清除热邪并生成津液。上浮的火焰。不靠滋润就不能熄灭。下部积聚的阴寒。不靠温暖就不能消散。寒凉、滋润与辛温之性。可以同时发挥作用而不相互冲突。这就是良好的治法。想要根据病情变化灵活运用的人。必须对这里反复体会。栝蒌瞿麦丸方：薯蓣、茯苓各三两，栝蒌根二两，附子一枚（炮制），瞿麦一两。以上五味药研成粉末。用炼制过的蜂蜜制成丸剂，大小如梧桐子。用饮料送服二丸。每天服三次。如果没有效果。增加到七八丸。以小便通利为度。腹中感到温暖，就说明药已见效。小便不通利。用蒲灰散主治。滑石白鱼散、茯苓戎盐汤。也都可以主治。蒲，就是香蒲。宁原说。香蒲能够祛除湿热。使小便通利。与滑石合用，是清利小便的正当方法。《别录》说。白鱼能够开胃、下气。祛除水气。血余能够治疗转胞。小便不通。与滑石合用，可以滋养阴气、补益气。用来使小便通利。《纲目》说，戎盐就是青盐。味咸性寒，归入肾。凭借其咸味润下的性质。而发挥渗湿利水的作用。这是驱除阴分水湿的方法。仲景没有详细说明证候。却一并列出三个方剂。以便让人根据证候审慎选用。大概就是所谓引导而不直说尽的意思吧。蒲灰散方：蒲灰半分，滑石三分。以上二味药。捣成散剂。用饮料送服方寸匕。每天服三次。滑石白鱼散方：滑石、乱发（烧制）、白鱼各二分。

译以上三味药。捣成散剂。用饮料送服方寸匕。每天服三次。茯苓戎盐汤方：茯苓半斤，白术二两，戎盐一枚，大小如弹丸。以上三味药。先把茯苓、白术煎煮成药液。加入戎盐再煎煮。分成三次温服。口渴想要饮水。口舌干燥的人。用白虎加人参汤主治。这是肺胃热盛而损伤津液。所以用白虎汤清除热邪。用人参生成津液、止渴。大概就是所谓上消、膈消的证候。恐怕这里也有篇简错乱。白虎加人参汤方（见“病”）。脉浮，发热。口渴想要饮水。小便不通利的人。用猪苓汤主治。这与前面五苓散所治的病证相同。但所用药物不同。五苓散运行阳气的气化。适用于热邪刚刚侵入的情况。猪苓汤运行阴气的气化。适用于热邪侵入已久而阴液受损的情况。按：口渴想要饮水。本文共有五条。而脉象浮、发热。小便不通利的人。一种用五苓散。是因为水与热相互结聚。一种用猪苓汤。也是因为水与热相互结聚。但阴气又受到损伤。至于水一进入就呕吐的人。也用五苓散。是因为热邪已经消退而水液停留。口渴不能停止的人。就用文蛤散。是因为水液已经被消耗，而热邪仍在。至于口干燥的人。就用白虎加人参汤。是因为热邪太盛而津液受损。这些病证同出一源，却各自表现不同。所以治疗方法也因此各不相同。学医的人应当仔细辨析。猪苓汤方：猪苓（去皮）、茯苓、阿胶、滑石、泽泻各一两。以上五味药。用水四升。先煎煮其中四味药。取药液二升。去掉药渣。放入阿胶，使它烊化溶解。温服七合。每天服三次。卷中。水气病的脉象、证候及治疗，第十四。老师说。水气病有风水。有皮水。有正水。有石水。有黄汗。风水的脉象自然浮。外在症状是骨节疼痛、怕风。皮水的脉象也浮。外在症状是浮肿。按压时，手指会陷入其中。不怕风。腹部像鼓一样胀满。不口渴。应当发散其汗。正水的脉象沉而迟。外在症状是自行喘息。石水的脉象自然沉。外在症状是腹部胀满而不喘。黄汗的脉象沉而迟。身体发热。胸部胀满。四肢、头部和面部浮肿。长久不痊愈。必然会形成痈肿脓疡。风水。水液受到风邪激荡。因风邪而形成水病。风邪损伤皮肤和毛发。湿气流注于关节。所以脉象浮、怕风，并且骨节疼痛。皮水。水液运行在皮肤之中。在内与肺气相合。所以它的脉象也浮。不兼有风邪。所以不怕风。腹部像鼓一样胀大。这就是《内经》所说的“……然而不坚”的意思。因为病在皮肤。没有涉及肠胃脏腑。所以外部虽然有胀大的形态。内部却没有胀满和喘息。水在皮肤之中的。适宜从发汗使其解除。所以说应当发汗。正水。是肾脏中的水液自行旺盛。石水。是水液聚积而不能运行。正水乘阳气虚弱而侵入上焦。所以脉象沉而迟，并且喘息。石水由于阴气旺盛而结聚在少腹。所以脉象沉，腹部胀满，却不喘。黄汗。汗液沾湿衣服，像柏树汁一样。这是湿热相互交结所致。而且湿气居于热邪之外。湿热在上部旺盛，使阳气不能运行。于是身体发热，胸部胀满。四肢、头部和面部浮肿。时间久了就会侵入内部，使营气不能通行。于是逆行于肌肉纹理之间而形成痈肿脓疡。脉象浮而洪。脉浮就是风邪。脉洪就是气盛。风邪与气相互搏击。风邪偏盛就形成瘾疹。身体发痒。发痒就是风邪向外泄散。时间久了就会形成结痂癞疮。气偏盛就形成水病。身体难以俯仰活动。风邪与气相互冲击。身体大面积浮肿。出汗后就会痊愈。怕风就是表气虚弱。这就是风水。不怕风的人。小便通利。是上焦有寒。口中有很多涎液。这属于黄汗。风，是天地间的气。气，是人体中的气。这些都是失去调和的表现。风气和人体之气相互搏击。风势强盛，气就随风侵入并浸淫肌体。所以形成瘾疹。人体之气强盛，风就随气势鼓动、涌动水液。所以形成水气病。风气和人体之气都很强。二者相互搏击。水液也随之而动。于是形成风水。用发汗法治疗，风邪就会散去，水气也会运行消退。所以说，汗出之后就会痊愈。然而，风水这种病，它的症状与黄汗相似。所以仲景在这里又辨别了它们的证候。怕风的，属于风水。不怕风的，属于黄汗。风水的脉象浮。黄汗的脉象沉。这就不必再说了。寸口的脉象沉而滑，说明体内有水气。面部和眼睛都肿大，并有发热，名叫风水。观察患者的眼窝上方，略微肿起，像蚕刚刚伏卧后起身时的样子。颈部的脉搏跳动，时时咳嗽。按压他的手足，按下去凹陷而不能立即恢复的，就是风水。风水的脉象本来是浮的。这里说脉象沉而滑，是水气的脉象，不是风邪的脉象。至于面部和眼睛肿大并有发热，就是水气受到风邪而浮越到体表，它的脉象也必然会发生变化而成为浮脉。仲景没有说明这一点，是因为已经用“风水”一词概括了它。眼窝上方略微肿起，像蚕刚刚伏卧后起身时的样子，正是《内经》所说的水属阴，而眼睛下面也属阴，所以水聚集时，往往先在眼睛下面出现轻微肿胀。颈部脉搏跳动，是颈部的人迎脉跳动得很明显，因为风水之气向上聚集的缘故。时时咳嗽，是水气浸渍进入肺部。按压他的手足，凹陷下去而不能立即恢复，这与《内经》所说用手按压腹部时，凹陷会随着手的离开而恢复，像包裹着水的情形不同。然而，腹中的气势大，四肢之间的气势细弱。气势大，按压后凹陷就会随着手的离开而恢复。气势细弱，按压后凹陷就不会恢复。但它们浮肿的表现是相同的。太阳病，脉象浮而紧，按常理骨节应当疼痛，反而不痛，身体反而沉重而酸楚，患者不口渴，出汗后就会痊愈。这属于风水。怕冷的，这是由于极度虚弱时发汗而导致的。口渴而不怕冷的，这是皮水。身体肿胀而发冷，形状像周痹，胸中有堵塞感，不能进食，反而聚集疼痛，傍晚烦躁不安，不能入睡，这属于黄汗。疼痛在骨节，咳嗽并气喘，不口渴的，这是肺胀。它的形状像肿胀，发汗就会痊愈。然而，各种属于这种病的情况，如果口渴而腹泻，小便次数又多，都不可以发汗。太阳经有寒邪，脉就紧，骨节就疼痛。有湿邪，脉就濡，身体就沉重。有风邪，脉就浮，身体就酸楚。这里已经把它们明确地区分开了。现在虽然有伤寒的脉象，但骨节并不疼痛，身体反而沉重而酸楚，就不是伤寒，而是风水在体外占优势。风水病在体表而不在体内，所以不口渴。风邪本来就应当用发汗法治疗，水气在体表的，也适宜用发汗法治疗。所以说，出汗后就会痊愈。但必须是正气旺盛而病邪充实的，发汗后才会痊愈。否则就会使体表更加虚弱，虽然风水会被解除，但怕冷反而会转而加重。所以说，怕冷的，