妇人产后病脉证治第二十一

译产后腹中疼痛。与妊娠时腹中疼痛不同。妊娠时是血虚而湿邪扰动于内，产后则是血虚而寒邪在中焦发动。当归、生姜能够温养血分、疏散寒邪。孙思邈说。羊肉能够止痛，并有利于产妇。当归生姜羊肉汤方（见寒疝）。产后腹痛，烦闷胀满，不能安卧，用枳实芍药散主治。产后腹痛，并且发展到烦闷胀满、不能安卧，可知是瘀血郁积而化热，并且下部的病邪阻碍了上部。这与虚寒导致的腹痛不同。把枳实烧成黑色。它能进入血分，使血行而消除滞涩。与芍药同用，成为调和血分、止痛的药剂。枳实芍药散方：枳实（烧成黑色，不要烧得过度），芍药（等量）。以上两味药，捣成散剂。每次服一方寸匕。每日服三次。也可用于治疗痈肿化脓。用大麦粥送服。老师说。产妇腹痛，按常法应当用枳实芍药散。假如服后仍不痊愈，这是腹中有瘀血停留在脐下。应当用下瘀血汤主治。也可治疗月经不畅。腹痛服用枳实芍药散而不痊愈，是因为脐下有瘀血，停留在那里而不能消散。这不是攻破坚积的药剂，因此不能将其消除。大黄、桃仁、虫（原文如此）。攻下瘀血的力量很强。采用炼蜜制丸，是为了缓和药性，不使药力突然发作。恐怕会损伤上焦和中焦。用酒煎煮后一次服下，是因为补益下焦、治疗下部，并使药力发挥得急峻。而且对于祛除病邪，只怕不能彻底。下瘀血汤方：大黄（三两），桃仁（二十个），虫（二十枚，去足，熬制）。以上三味药研成末。用炼蜜调和，制成四丸。用酒一升煮一丸。取其中八合。一次服下。新血会像猪肝一样排出。产后七八天，没有太阳表证，小腹坚硬而疼痛。这是恶露没有排尽。不大便，烦躁而发热。切按脉象，微而偏实。发热反而更加严重。每到申时烦躁，不能进食。进食就说胡话。到了夜间就会痊愈。应当用大承气汤主治。这是热邪在里，结聚在膀胱。所谓没有太阳表证，是没有头痛、恶寒等表证。产后七八天，小腹坚硬而疼痛，恶露没有排尽，只应当行血去瘀罢了。然而又不大便，烦躁。发热，脉象实，就是胃中有实邪。申时是阳明经气旺盛的时段。而烦躁比其他时候更加严重，也是胃中有热的证据。饮食的精气进入胃中，使阳气得到增长。饮食进入胃中，助长胃热，就会说胡话。到了夜间，阳明经气衰弱，胡话就会痊愈。这也是胃中有热的证据。所以说热邪在里。瘀血和邪热结聚在膀胱。所谓里，就是指阳明。所谓膀胱，就是指少腹。这是说不只是瘀血结聚在下部，同时也是邪热聚集在中部。如果只治疗瘀血而遗忘了胃中，那么即使瘀血排去了，邪热也不会消除。甚至瘀血也未必能够排尽。而大承气汤中，大黄、枳实，都属于入血分的药。仲景选用它们，大概是想一举两得吧。产后患风邪，断断续续数十天不能解除。头部微微疼痛，怕冷，时时发热，心下感到闷塞，干呕而出汗。病情虽然已经持续很久，但阳旦证仍然存在，可以服用阳旦汤。产后患中风，病程长达数十天，但头痛、恶寒、发热和恶热等证候仍未解除。这时不能推测它已经虚弱，就不再用药来解除、疏散邪气。阳旦汤用于治疗伤寒太阳中风兼有热证的情况。这种风邪病拖延日久而热证仍然存在，也应当用这张方剂治疗。辨察证候而使用药物，不受病程日数的拘束。表证和里证既已分明，该发汗还是该攻下也就可以判定。上面一条所说的是里热已经形成实证，虽然是在产后七八天，用大承气汤攻下，也不会受到峻猛药性的损伤。这一条所说的是表邪没有解除，虽然已经持续数十天，使用阳旦汤，也不必担心它会使邪气向外发散。如果不是通晓权宜变化的人，就不足以和他谈论这些道理。阳旦汤方（即桂枝汤加黄芩）。产后患中风，发热，面色正红，气喘而头痛，用竹叶汤主治。这是产后表有邪气而里气正虚的证候。如果攻治它的表证，就会使气更加浮越，容易脱散。如果补益它的里气，表邪就多半不能解除。竹叶汤，用竹叶、葛根、桂枝、防风、桔梗，解除在外的风热邪气；人参、附子，固护里气将要脱散的状态；甘草、生姜、大枣，用来调和阴阳之气，使它恢复平衡。这就是表里兼顾、同时治疗的方法。凡是风热邪气侵袭于外，而里气又不固的情况，都应当取法于此。竹叶汤方：竹叶（一把），葛根（三两），防风、桔梗、桂枝、人参、甘草（各一两），附子（一枚，炮制）。生姜（五两），大枣（十五枚）。以上十味药，用水一斗，煮取二升半。分温服三次。盖上被子，使汗出。如果头项强硬，用大附子一枚，剖开，切成豆子大小，先将前面的药物煎煮，撇去浮沫。呕吐的，加半夏半升，洗净后加入。妇女在哺乳期中气虚，心中烦乱，呕吐气逆，应当安和中气、补益正气，用竹皮大丸主治。妇女在哺乳期中气虚，心中烦乱、呕吐气逆，是在哺乳孩子的时候，由于气虚而火气偏盛，导致体内气机紊乱并向上逆行。竹茹、石膏，性味甘寒，能够清泄胃热；桂枝、甘草，以辛甘之性化生阳气；白薇性寒，能够进入阳明经，治疗狂乱、迷惑和邪气，所以说能安和中气、补益正气。竹皮大丸方：生竹茹、石膏（各二分），桂枝、白薇（各一分），甘草（七分）。以上五味药研成末。用枣肉调和制成丸剂。丸子大小如弹丸。每次用饮料送服一丸。白天服三次，夜间服两次。有热证的，白薇加倍。烦躁气喘的，加柏实一分。产后泄泻，虚弱到了极点，用白头翁加甘草阿胶汤主治。伤寒出现热性泄泻而里急后重的，用白头翁汤主治。用寒性药来制约热，用苦味药来燥湿。这也是热性泄泻而里急后重。但产后身体已经极度虚弱，所以要加阿胶以救护阴血。甘草补益中气，使阳气得以生长。同时用来缓和黄连、黄柏的苦味。白头翁加甘草阿胶汤方：白头翁、甘草、阿胶（各二两），秦皮、黄连、柏皮（各三两）。以上六味药，用水七升，煮取二升半。加入阿胶，使它完全融化。分温服三次。附方：千金三物黄芩汤，治疗妇女产后卧在草褥上时，自行发汗后又受到风邪，四肢感到非常烦热，并且头痛的，给予小柴胡汤。头不痛，只是烦闷的，就用这张汤剂主治。黄芩（一两），苦参（二两），干地黄（四两）。以上三味药，用水六升，煮取二升。温服一升。会大量吐出、排出蛔虫。这是产后血虚，风邪侵入而化热的证候。地黄能够生血。苦参、黄芩能够清除热邪。如果头痛，说明风邪还没有完全转化为热邪。所以应当用柴胡来解除它。千金内补当归建中汤，治疗妇女产后虚弱消瘦、气血不足，腹中刺痛不止，呼吸短促、气息少，或者苦于小腹拘急，疼痛牵连腰背，不能进食饮水。产后一个月内，每天能够服用四五剂，便是好的。有助于使人强壮。当归（四两），桂枝、生姜（各三两），芍药（六两），甘草（二两），大枣（十二枚）。

译以上六味药，用水一斗，煮取三升。分温服三次。一天之内服完。如果虚弱特别严重，加饴糖六两。汤煎成后加入饴糖。放在火上加热，使饴糖融化。如果失血过多，崩漏损伤，或鼻衄不止，加地黄六两，阿胶二两。合计八味药，汤煎成后，加入阿胶。如果没有当归，用芎代替。如果没有生姜，用干姜代替。下卷。妇人杂病的脉象、证候及治疗，第二十二。妇女患中风，七八天后仍然反复出现寒热，发作有一定的时间，月经恰好停止，这是热邪进入血室。其中的血必然凝结，所以使病情表现得像疟疾一样。发作有一定的时间。用小柴胡汤主治。中风已经七八天，寒热已经停止却又重新出现，月经刚来又恰好停止，就知道不是再次严重感受风寒，而是热邪与血一起结聚在血室。热邪与血结聚，攻治其血，热邪也会随之去除。然而虽然有结聚，寒热却像疟疾一样发作，说明邪气既然留连在血室，又侵入并浸淫于经络。假如攻治其血，即使血邪被去除，邪气也一定不能完全消除。而且恐怕血被去除后，邪气反而会乘虚全部侵入。仲景只用小柴胡汤，一点攻血的药也没有掺入。意思是说，热邪解除后，暂时凝结的血就会自行消散。妇女患伤寒而发热，月经恰好来潮，白天神志清楚，到了傍晚就说胡话，像看见鬼一样，这是热邪进入血室。治疗时不要损伤胃气，以及上焦、中焦的阳气，病就必然会自行痊愈。伤寒发汗过多，邪气离开表分而进入阳明；月经恰好来潮，邪气离开表分而进入血室。大概是因为虚弱就容易被邪气侵入，也只有虚弱的状态才能容纳邪气。白天神志清楚，到了傍晚就说胡话，这是因为血属阴，傍晚也属阴。阴邪遇到阴时就会发作。然而热邪虽然进入血室，血却没有凝结，所以邪气必然会自行解除。治疗时只要不损伤胃气，以及上焦、中焦的阳气就可以了。仲景大概是担心有人误以为发热就是表邪尚未解除，或者误以为说胡话就是阳明胃中有实邪，从而有的采用攻下法，有的采用发汗法。妇女患中风，发热，恶寒，月经恰好来潮，经过七八天，热退了，脉象迟缓，身体凉而和顺，胸胁胀满，像结胸的样子。说胡话，这是热邪进入血室。应当针刺期门穴。根据实邪的程度来取穴治疗。热退了，脉象迟缓，身体凉而和顺，却仍然说胡话，这是病邪已经离开表分而进入里部。所谓血室，就是冲脉、任脉，由肝的实证主管。肝经的脉络分布在胁肋，向上贯穿膈膜。它的支脉，又从肝脏分出，向上穿过膈膜，流注到肺。血运行之后，血室空虚，热邪独自偏盛，于是它不只是进入血室，还能够游走于肝经所经过的部位。所以胸胁胀满，像结胸一样。许叔微说。邪气和蓄积的血，都归属于肝经，聚集在膻中，结聚在乳房下方。用手触摸就会疼痛。这不是汤剂所能达到的，所以应当针刺期门穴。期门，是肝的募穴。所谓根据实邪来取穴，就是随着结聚程度的轻重，针刺并将其泻除。阳明病，下血而说胡话，这是热邪进入血室。只有头部出汗，应当针刺期门穴，根据实邪的程度来泻除它。然而一旦出汗，病就会痊愈。阳明经的热邪，从气分转入血分，侵入胞宫，于是下血并说胡话。大概是因为冲脉、任脉，和阳明经的经脉，不必等到月经来潮，热邪之后也能够进入其中。所以前一种情况是血先被耗去而热邪进入，这一种情况是热邪进入而血向下排出。只有头部出汗，是阳气能够通行，而阴分仍然闭塞。这种情况虽然是阳明经的热邪，但已经传入血室，仍然属于肝的病变，所以也应当针刺期门穴，以泻除其中的实邪。针刺之后，全身突然出汗。阴分的闭塞也就通畅了，所以病就痊愈。妇女咽喉中好像有一块烤肉堵着，用半夏厚朴汤主治。这是痰凝结、气机郁结。阻塞在咽喉之间。就是《千金方》所说的咽中有梗阻感。好像有一块烤肉。咽不下去。吐又吐不出来，就是这种情况。半夏、浓朴、生姜。用辛味药来散结。用苦味药来降逆气。用茯苓辅助半夏，使痰气得以通利。紫苏气味芳香。进入肺经，以宣通肺气。半夏浓朴汤方：半夏一升，浓朴三两，茯苓四两，生姜五两，苏叶二两。以上五味药。用水一斗。煮取四升。分成四次，温服。白天服三次，夜间服一次。妇女出现脏燥。容易悲伤，想要哭泣。表现得好像是神灵在作祟。屡屡打哈欠、伸懒腰。用甘麦大枣汤主治。脏燥。沈氏所说的子宫血虚。是受到风邪而化热的情况。血虚就会导致脏燥。于是体内的火扰动，精神便不得安宁。悲伤而想要哭泣。表现得好像有神灵附着。实际上却是虚证。见前面的《五脏风寒积聚篇》。所谓邪哭使魂魄不安。是因为血气少，并且病属于心。屡屡打哈欠、伸懒腰的人。医经说：肾主打哈欠和打喷嚏。又说，肾有病的人。喜欢伸懒腰，屡屡打哈欠，面色发黑。这是因为五志都能生火。一有扰动就必然牵涉到心。脏腑的阴液既已受伤。病情发展到极点，必然会累及肾。小麦是肝的谷物。又善于养心气。甘草、大枣。味甘而滋润，能够生阴。因此能滋养脏气，止住燥证。甘麦大枣汤方：甘草三两，小麦一升，大枣十枚。以上三味药。用水六升。煮取三升。分成三次，温服。也能补益脾气。妇女吐出涎沫。医生却反而用泻下法治疗。于是心下立即痞塞胀满。应当先治疗她吐涎沫的症状。用小青龙汤主治。涎沫就会停止。然后再治疗痞证。用泻心汤主治。吐出涎沫。这是上焦有寒。不使用温散法，反而用泻下法治疗。寒邪就会侵入体内，形成痞证。这就像伤寒病误早用泻下法的情况。然而虽然形成了痞证，却仍然吐涎沫。这说明上焦的寒邪还没有消除。不能先治疗痞证。应当先治疗上焦的寒邪。然后再治疗中焦的痞证。这也和伤寒病的治疗原则一样。只有表证解除后，才可以攻治痞证。小青龙汤方（见《肺痈》篇）。泻心汤方（见《惊悸》篇）。妇女的疾病。是由于身体虚弱、寒邪积聚、气机郁结。以致月经水长期闭止。甚至多年不来月经。血因寒而凝结，积聚在胞宫。寒邪损伤经络。寒凝坚结在上部。就会呕吐涎液和唾液。时间久了就会形成肺痈。形体日渐消损。寒邪在中部盘结。脐周出现寒疝。有时两胁疼痛。并且牵连到脏腑。有时热邪结聚在中部。疼痛出现在关元穴。脉象数而身体没有疮疡。肌肤像鱼鳞一样。有时也会发生在男子身上。并不只是妇女才有。发生在下部的病证较多。月经周期不规律。使阴部牵引作痛。小腹怕冷。有时疼痛牵连到腰脊。向下则病根在气街。气冲部位疼痛急迫。膝部和小腿疼痛烦闷。突然头晕目眩。症状像昏厥或癫狂。有时忧愁惨切。悲伤而且容易发怒。这些都属于带下病。并不是鬼神作祟。时间久了就会身体瘦弱。脉象虚，多有寒证。三十六种疾病。变化多端。审察脉象的阴阳。辨别脉象的虚实、紧缓和弦急。施行针刺和药物治疗。就能使危重病情转危为安。即使患的是同一种病。脉象各自有不同的根源。你应当辨别清楚并记住。不要认为不是这样。