呕吐哕下利病脉证治第十七

译患呕吐病的人，必然有停留的痰和积存已久的水饮。先呕吐，后来口渴的人。是痰水已经排出。而胃阳将要恢复。所以说这是病邪将要解除的表现。先口渴，后来呕吐的人。是因为发热时饮水过多。热邪虽然解除，水饮却很快积聚起来。这种呕吐是由水饮积聚所导致的。所以说这属于水饮病。患呕吐病的人本来应当口渴。这是因为水分随着呕吐排出了。如今反而不口渴。是因为原先就有支饮停留在心下。越是触动它，水饮就越会向上涌出。所以说这属于支饮。有人问。病人的脉象快。脉快属于有热。本来应当食物消化很快，并且不断想喝水。却反而呕吐。这是为什么呢？老师说。这是因为曾经用发汗法治疗。使阳气微弱，膈间之气虚弱。脉象于是变快。这种脉快是外来的虚热。并不能使食物消化。这是因为胃中虚寒。脉弦是虚证。这是胃气已经没有余力。早晨吃下的食物，到了晚上才吐出来。病情就会转变为胃反。寒邪在上部。医生却反而使用了攻下法。使脉象反而变得弦。所以称为虚证。脉快属于有热。却不能消化食物、不断想喝水，反而还呕吐的人。这是由于发汗过多。导致阳气微弱、膈气虚弱。那么这个数脉，是外来热邪向上浮越所形成的数脉。而不是胃中实热之气所形成的数脉。外来之热就像客人寄居一样。不会停留很久，很快就会散去。所以不能使食物消化。脉弦属于寒。这里不说是寒，反而说是虚。是因为寒邪在上部。而医生却反而使用攻下法所导致的。所以这个弦脉不是阴寒从外部侵入所形成的弦脉。而是胃气虚弱、由虚而生寒所形成的弦脉。胃气既虚弱又有寒。阳气已经没有余力。于是早晨吃下的食物到晚上才吐出，病情转变为胃反。读了这段就可以知道，数脉和弦脉。都有虚证的表现。有的说是热，有的说是寒。大概只是从表浅的层面来谈脉象罢了。寸口脉微弱而快。脉微弱表示气不足。气不足，营气就虚弱。营气虚弱，血就不足。血不足，胸中就会有寒。这是因为数脉属于外来热邪。由此推论，脉微而数的人。是因为气不足，而不是因为有热。气是营气的主宰。所以气不足，营气就虚弱。营气是血液的来源。所以营气虚弱，血就不足。营气和卫气都虚弱，胸中积聚而成宗气的物质就少了。所以胸中有寒。把上面两条合起来说。外来之热本来就不是真正的热。不能用寒凉药来治疗它。胸中的寒也不是真正的寒。不能用温热药来治疗它。这些情况都应当以温养真气为主要治法。真气，就是冲和纯粹之气。这种气浮越在上，就会产生热。沉伏在下，就会产生寒。用温法治疗，浮越的火焰自然会收敛。用调养的方法治疗，虚寒自然会消除。如果把热证用寒凉法治疗。把寒证用温热法治疗。那么真气反而会更加虚弱。寒热之邪就会在体内互相侵害。病情也会因此更加严重。趺阳脉浮而涩。脉浮表示虚。脉涩表示脾受到损伤。脾受损伤，就不能正常消磨、运化食物。早晨吃下的食物，到了晚上才吐出来。晚上吃下的食物，到了早晨才吐出来。停留在胃中的食物不能消化。这种病称为胃反。脉紧而涩。这种病难以治疗。这是因为胃气已经没有余力。病情转变为胃反。由此推论，这种病还兼有脾的病变。胃属阳。脾属阴。脉浮表示虚。这是胃的阳气虚弱。脉涩表示脾受到损伤。这是脾的阴气受到损伤。食物进入胃中，再由脾运化。脾受损伤，就不能消磨食物。脾不能消磨，食物就不能消化。早晨吃下的食物，本来应当在晚上排出。晚上吃下的食物，本来应当在早晨排出。如果食物不能消化。就不能向下排出。既然不能向下排出。就一定会反而向上涌出。脾胃都属土。土的特性本来是和缓的。可是脉象反而紧。这说明肝气有余。土气本来应当调和。可是脉象反而涩。这说明血不足。脏腑的真气不足。而侵害脾胃的邪气有余。所以说这种病难以治疗。病人想要呕吐。不可对他使用攻下法。病人想要呕吐。是邪气在上部，胃气正向上逆。如果立即用攻下法。病邪之气必然会同药物之气相互争斗。正气反而会因此遭受祸害。否则就会使里气虚弱，邪气乘虚侵入。病邪就会转而深入。或者形成痞证，或者导致泄利。后果就难以预料了。所以说不可对他使用攻下法。呃逆而且腹部胀满。观察患者排便和排尿的情况。就能知道哪一部位不通利。使不通利的部位通利，病就会痊愈。出现呃逆而腹部胀满的人。是病在下部，而气向上溢出。这与病人想要呕吐的情况不同。所以应当观察患者前后二阴的情况。找出哪一部位不通利，再使它通利。这样病邪就会从下部排出。气也不会再向上逆行。腹部胀满和呃逆就都会消失。呕吐而且胸部胀满的人。用吴茱萸汤主治。胸中属阳。出现呕吐而胸部胀满。是阳气不能发挥作用，而阴邪乘虚侵犯。所以用吴茱萸疏散阴邪、降逆止呕。人参、生姜、大枣补益中气，增强阳气。吴茱萸汤方：吴茱萸（一升）、人参（三两）、生姜（六两）、大枣（十二枚）。以上四味药。用水五升。煎煮取药液三升。温服七合。每天服三次。干呕，吐出涎沫。并且头痛的人。用吴茱萸汤主治。干呕，吐出涎沫。这是上焦有寒。头部是诸阳经脉汇聚的地方。是阴寒之邪向上逆行而引起疼痛。所以也适宜用吴茱萸汤。用来疏散阴气，补益阳气。呕吐而且肠鸣。心下痞塞的人。用半夏泻心汤主治。邪气乘着正气虚弱。陷入心下。中焦之气就会痞塞。中焦之气既然痞塞。气机的升降就失常。于是阳气独自向上逆行而引起呕吐。阴气独自向下运行而引起肠鸣。这虽然是上、中、下三焦都患病。但中焦之气是上下升降的枢纽。所以不必分别治疗上焦和下焦。只要治疗中焦。黄连、黄芩以苦味使上逆的阳气下降。半夏、干姜以辛味使下陷的阴气上升。阴气上升，阳气下降。痞塞就会自然解除。人参、甘草则补益、调养中焦之气。用来使阴阳相互交通，使上下升降通畅。半夏泻心汤方：半夏（半斤，洗）、黄芩、干姜、人参（各三两）、甘草（三两，炙）、黄连（一两）、大枣（十二枚）。以上七味药。用水一斗。煎煮取药液六升。去掉药渣。再煎煮取药液三升。温服一升。每天服三次。干呕而且泄利的人。用黄芩加半夏生姜汤主治。这是治疗伤寒热邪进入里部而导致泄利的方法。同时又向上逆行而引起呕吐的情况。至于杂病中肝胃之火。向上冲逆、向下注迫。也有这种情况。半夏、生姜。疏散上部的逆气。黄芩、芍药。清除里部的热邪。上部和下部都患病。中焦之气必然受到困扰。甘草、大枣配合芍药、生姜。用来安定中焦，调和正气。黄芩加半夏生姜汤方：黄芩、生姜（各三两）、甘草（二两）、芍药（一两）、半夏（半升）、大枣（十二枚）。以上六味药。用水一斗。煎煮取药液三升。去掉药渣。温服一升。白天服两次，夜间服一次。各种呕吐。食物不能下咽。用小半夏汤主治。呕吐而食物不能下咽。是胃中有水饮。水饮随着气机向上逆行。从而阻碍了食物下行的道路。所以用半夏消除水饮。用生姜降逆气。逆气停止，水饮消除。食物就能够下行了。小半夏汤方（药方见“痰饮”篇）。呕吐而且病在膈的上部。后来想喝水，这是病邪将要解除的表现。应当立即给他水喝。想喝水的人。用猪苓散主治。病在膈的上部。这是膈间有痰饮。后来想喝水的人。说明水饮已经排除了。所以说病邪将要解除。也就是先呕吐，后来口渴的人。这就是说病邪将要解除的意思。水饮之邪已经排出。津液却突然枯竭。所以想要喝水。假如不能得到水。津液就会耗亡，气也会随之损耗。所以应当立即给他水。但是呕吐之后。中焦之气还没有恢复。不能承受水饮。假如给水过多。那么旧的水饮刚排出。新的水饮又会产生。所以适宜用猪苓散来培补脾土、逐除水饮。猪苓散方：猪苓、茯苓、白术（各等分）。

译以上三味药。捣成散剂。用饮料送服方寸匕。每天服三次。呕吐而脉象微弱。小便又通利。身体有轻微发热。如果出现四肢厥冷，就难以治疗。用四逆汤主治。脉象微弱，小便通利而四肢厥冷。这是内里虚弱而且有寒的表现。那么呕吐就不是火邪所致。而是阴气向上逆行。发热也不是实邪所致。而是阳气向外浮越。所以以四逆汤温救阳气、驱除阴邪为主要治法。然而阴气正向上冲逆。而阳气又将向外逃散。这种阴阳离决、彼此分离的趋势。还不能立即使它们顺利衔接。所以说难以治疗。有人说。呕吐和身体发热，属于邪气实。四肢厥冷、泄利和脉弱，属于正气虚。虚证和实证同时出现。所以说难以治疗。四逆汤舍弃表面的症状而治疗根本病因。这种说法也讲得通。四逆汤方：附子（一枚，生用）、干姜（一两半）、甘草（二两，炙）。以上两味药。用水三升。煎煮取药液一升二合。去掉药渣。分成两次温服。体格强壮的人，可以用大附子一枚。干姜三两。呕吐而且发热的人。用小柴胡汤主治。出现呕吐和发热。是邪气在少阳经。如果想要止住呕吐。就必须先解除邪气。小柴胡汤正是和解少阳的正确方法。小柴胡汤方：柴胡（半斤）、半夏（一升）、黄芩、人参、甘草、生姜（各三两）、大枣（十二枚）。以上七味药。用水一斗。煎煮取药液六升。去掉药渣。再煎煮取药液三升。温服一升。每天服三次。胃反。出现呕吐的人。用大半夏汤主治。胃反而呕吐的人。是胃气虚弱，不能消化食物。早晨吃下的食物，到了晚上才吐出来。而且胃脉本来应当向下运行。胃气虚弱，就反而向上逆行。所以用半夏降逆气。用人参、白蜜补益虚弱，安定中焦。东垣说。用生姜一类的辛味药治疗呕吐。只能治疗上焦气机壅塞、表证实的病。如果胃气虚弱，食物不能运化。胸中闭塞而呕吐的人。只宜补益胃气，推动和升发食物的精微之气。这就是大半夏汤的宗旨。大半夏汤方：半夏（二升）、人参（三两）、白蜜（一升）。以上三味药。用水一斗二升。将白蜜调入水中，搅扬二百四十遍。煎煮药物，取药液二升半。温服一升。剩余药液分成两次再服。进食后立即呕吐的人。用大黄甘草汤主治。医经说。清阳从上面的孔窍排出。浊阴从下面的孔窍排出。源于天的事物趋向上方。源于地的事物趋向下方。如果下面已经不通，就必然反过来向上逆行。这就是所谓阴阳运行方向相反。气向上逆行而不能顺畅运行。食物虽然进入胃中，胃气却反而把它向上排出。所以用大黄使大便通畅，使浊气沿着浊道向下运行，呕吐自然就会停止。否则，单纯止吐或使气下降，都没有益处。东垣的通幽汤治疗幽门不通，以及胃气向上冲击吸门的病证，也是这个道理。只是病情有缓慢和急迫的区别罢了。再考察经文所说：阳气一旦闭塞，地气就不能上升而显明。云雾之气不能精微流通，那么上面相应地就不会有白露降下。阳气，就是天气。天气闭塞，地气就会干涸。云雾从地面升起，雨露从天空降下。地不能承接，天就不会降下雨露。由此可以看出，天地之间的阴阳，遵循的是同样的气机。协调就会一同协调，失调也会一起失调。人和天地相互参应。所以肺气象征天。肺发生病变时，多会牵连到二阴以及脾胃。大肠和小肠象征地。它们发生病变时，多会影响上面的孔窍。丹溪治疗小便不通，采用催吐法来开通并提升肺气，使上面的孔窍通畅，下面的孔窍也就通畅。这和用大黄甘草汤治疗呕吐，虽然方法不同，但道理是相通的。大黄甘草汤方：大黄（四两），甘草（一两）。以上两味药，用水三升，煎煮至剩一升，分成两次，温服。反胃，呕吐并且口渴想喝水的，用茯苓泽泻汤主治。猪苓散治疗呕吐后饮水的病证，这是为了增强土气，使它能够胜过水气。茯苓泽泻汤治疗呕吐还没有停止，同时口渴想喝水的病证，因为呕吐还没有停止，可知邪气尚未除去。就应当用桂枝、甘草、生姜来驱散邪气。用茯苓、白术、泽泻来消除水气。茯苓泽泻汤方：茯苓（半斤）、泽泻（四两）、甘草、桂枝（各二两）、白术（三两）、生姜（四两）。以上六味药，用水一斗，煎煮至剩三升，再放入泽泻，继续煎煮至剩二升半，温服八合，每天服三次。呕吐之后，口渴想喝水，而且贪饮不止的，用文蛤汤主治。兼可治疗轻微的风邪。脉象紧，头痛。呕吐以后水液已经耗去，但热邪仍然存在，所以口渴想喝水。这和前面猪苓散所治的证候相同。虽然又会贪饮不止，也只是因为热邪过盛才会这样。只需使用清除热邪、引导水液下行的药剂就够了。如果还要再使用麻黄、杏仁等发汗解表的药物，一定是因为还兼有外来的邪气和郁积在肺中的热邪，没有解除的缘故。看方剂后面的说明就可以知道，出汗以后病就会痊愈。由此就可以明白了。有人问：所谓兼治轻微风邪、脉象紧而头痛的病证，是因为方中有麻黄、杏仁、甘草、石膏，本来就擅长驱散风邪、发汗解表。文蛤汤方：文蛤（五两）、麻黄、甘草、生姜（各三两）、石膏（五两）、杏仁（五十粒）、大枣（十二枚）。以上七味药，用水六升，煎煮至剩二升，温服一升。出汗以后病就会痊愈。干呕，呕吐不止，吐出涎沫，用半夏干姜散主治。干呕，呕吐不止，是胃中气机上逆。吐出涎沫，是上焦有寒。所以口中常有涎液。这与前面所说的干呕、吐涎沫并伴有头痛的证候不同。前一种是厥阴的阴气向上逆行，这一种只是阳明有寒，寒涎随着逆气上冲而不能下行。所以用半夏止住逆气、消除涎沫，用干姜温暖中焦、调和胃气。浆水味甘而酸，能够调和中焦、引导气机，止住呕吐和呃逆。半夏干姜散方：半夏、干姜（等分）。以上两味药，捣成散剂。取一方寸匕的药量，用浆水一升半，煎煮至剩七合，一次服下。病人胸中好像喘，却并不是真正的喘，好像要呕吐，却又并不真正呕吐。好像呃逆，却又没有真正呃逆。心中烦乱不安，感到无可奈何的，用生姜半夏汤主治。寒邪与水饮相互搏结，聚结在胸中而不能排出。这样一来，气的呼吸往来，以及出入升降的运行就都受阻了。好像喘，却又不是真喘。好像呕吐，却又不是真呕吐。好像呃逆，却又不是真呃逆。这些都是寒邪、水饮与气机，相互搏击冲撞所形成的证候。况且水饮属于水邪，心属于阳脏。水邪逼迫并停留在心脏附近，想要排斥它却做不到，想要容纳它也不行，所以心中烦乱不安，感到无可奈何。生姜半夏汤，就是小半夏汤，只是把生姜改用姜汁。这样，降逆的力量较小，而散结的力量较强，正是治疗水饮与气机相互搏结，想要排出却排不出的病证的良法。生姜半夏汤方：半夏（半升）、生姜（姜汁一升）。以上两味药，用水三升，煎煮半夏，取药液二升，加入生姜汁，再煎煮至剩一升半，稍微放凉，分成四次服用。白天服三次，夜间服一次。呕吐停止后，就停止服药。干呕、呃逆，如果还伴有手足厥冷，用橘皮汤主治。干呕、呃逆，并不是反胃。手足厥冷，也不代表没有阳气。这是因为胃气不和，所以气不能到达四肢。橘皮调和胃气，生姜驱散逆气。气机运行、胃气调和以后，呕吐、呃逆和手足厥冷自然就会自行痊愈。不能马上认定是阳虚，就仓促使用温补药物。橘皮汤方：橘皮（四两）、生姜（半斤）。以上两味药，用水七升，煎煮至剩三升，温服一升。药液下咽后病就会痊愈。

译呃逆不止的，用橘皮竹茹汤主治。这是胃气虚弱而热邪乘虚侵入，于是发生呃逆。橘皮、生姜，能够调和胃气、驱散逆气。竹茹清除热邪，止住呕吐和呃逆。人参、甘草、大枣，能够补益虚弱、安定中焦。橘皮竹茹汤方：橘皮（二斤）、竹茹（二升）、大枣（三十枚）、生姜（半斤）、甘草（五两）、人参（一两）。以上六味药，用水一斗，煎煮至剩三升，温服一升，每天服三次。六腑之气从外部断绝，就会出现手足寒冷。气向上冲，双脚拘缩。五脏之气从内部断绝，就会出现下利不止。下利严重时，手足会麻木不仁。六腑属阳。阳气主管体外。阳气断绝，不能通达体外，所以会出现手足寒冷。阳气不能向外通达，就会聚集起来向上运行，所以会出现气向上冲、双脚拘缩。五脏属阴。阴气主管体内。阴气断绝，不能固守体内，就会下利不止。严重时，阴气不能与阳气相交，经脉通道就会痹阻闭塞，于是出现手足麻木不仁。下利而脉象沉弦的，会有里急后重。脉象大的，说明下利还没有停止。脉象微弱而数的，说明下利将要自行停止。即使发热，也不会死亡。沉脉主里，也主下部。沉脉中又见弦象，说明少阳之气滞留在下部，不能向外疏越。所以会有里急后重。大脉说明邪气旺盛。脉象又大，说明病势在进展。所以说明下利还没有停止。徐氏说：脉象微弱，说明正气和邪气都在衰弱。数脉属于阳脉，在微弱的脉象中又出现数脉，就说明阳气将要恢复。所以知道下利将要自行停止。即使身体发热，病势也一定会自行停止。不能把它和下利、发热不止而死亡的情形相提并论。下利，手足厥冷，脉象全无的，用灸法治疗，手足仍不转温。如果脉象不能恢复，反而出现轻微喘息，就会死亡。少阴脉弱于趺阳脉，属于顺证。下利，手足厥冷，脉象全无，是阴气亡失，阳气也断绝了。用灸法本来是为了引回已经断绝的阳气，但如果厥冷仍不回转，脉象不能恢复，反而出现轻微喘息，这是残存的阳气向上奔冲，而人体的大气向下脱失，所以会死亡。下利，是土气受损、水气胜过土气所导致的病证。少阴脉弱于趺阳脉，说明水气受制而土气占优势。所以说这是顺证。下利而有轻微发热、口渴，脉象微弱的，可让它自行痊愈。下利而脉象数，有轻微发热，并且出汗，也可自行痊愈。假如脉象紧，说明病邪还没有解除。下利而脉象数、口渴的，可自行痊愈。假如不能痊愈，大便中必定会排出脓血，这是因为体内有热邪。下利而脉象反见弦，同时发热、全身出汗的，会痊愈。有轻微发热而口渴，说明胃中阳气已经恢复。脉象微弱，说明邪气已经衰弱。正气恢复，邪气衰退，所以可以自行痊愈。脉象数，也说明阳气正在恢复。有轻微发热、出汗，说明阳气正开始振奋，病势向体外宣达。这也是病将要痊愈的征候。假如脉象紧，说明邪气仍然旺盛。邪气必然能够与正气相争，所以说明病邪还没有解除。脉象数而口渴，说明阳气已经恢复。这也就是下利而有轻微发热、口渴的意思。然而脉象不微弱而只是数，说明阳气的恢复已经超过适度。阴寒虽然已经解除，但热气反而逐渐增强，将会更加损伤阴气，以致大便排出脓血。弦脉兼属阴阳两方面。如果它与发热、全身出汗同时出现，那么这里的弦脉也属于阳脉，和脉象数、有轻微发热、出汗的情形完全相同。所以会痊愈。按语：以上几条，都是伤寒邪气进入里部的征候。所以有的发热，有的口渴，有的出汗，有的脉象数。阳气既已恢复，邪气得以向外通达，病就会痊愈。如果是杂病中湿热导致的下利证，那么发热、口渴、脉象数，都不是好的征候。《内经》说：下利而身体发热的，会死亡。仲景说：下利而手足不逆冷，反而发热的，不会死亡。这是因为《内经》所说的，是杂病中湿热导致的下利证；而仲景所说的，是伤寒阴邪侵入体内的证候。这两种情况不能不加以区别。下利而兼有气机问题的，应当使小便通利。所谓下利而兼有气机问题，是气随着下利而丧失，也就是所谓的气利。小便通利以后，气就能运行于阳分，不再运行于阴分，病就会痊愈。所以说应当使小便通利。这就是喻氏所说的赶快疏通支河。下利而寸脉反见浮数，尺中脉自然涩滞的，大便中必定会排出脓血。寸脉浮而数，说明阳邪强盛。尺中脉涩，说明阴气虚弱。以强盛的阳邪加上虚弱的阴气，必定会排出脓血。下利而排出未消化的谷物，不可攻伐体表。如果发汗，必然会出现胀满。这里的“清”字与“圊”字相同。也就是排出完整未化的谷物。这是里气虚弱、气寒，本应温养中焦土气，却反而攻伐体表使其出汗，这样就会使阳气更加虚弱。阳气虚弱，气就不能正常运行转化，所以会出现胀满。下利而脉象沉、迟，病人的面色略微发红，身体有轻微发热，下利而排出未消化的谷物，必然会先出现郁闷昏冒，随后出汗而病解。病人必定会有轻微的手足厥冷。之所以会这样，是因为面部出现戴阳，这是下部虚弱的缘故。喻氏说：下利而脉象沉、迟，面色略微发红，身体有轻微发热，是阴气旺盛，把阳气阻隔在上部和体外。如果病人的阳气还根基未绝，被阻隔而外出的阳气，最终一定会重新返回体内。阳气返回而阴气还不肯下降，必然会郁闷昏冒一会儿，然后阳气胜过阴气，阴气便化为汗排出。阴气从体内排出而成为汗。阴邪于是得到解除。下利自然就会停止。阳气进入体内，阴气排出体外，很像《易经》所说的龙在旷野交战，呈现出血色玄黄相杂的情形。病人怎么可能没有轻微的厥冷呢？下利以后脉象断绝，手足厥冷。过一段时间脉象恢复，手足转温的，能够生存。脉象不能恢复的，会死亡。下利以后脉象断绝，手足厥冷的，是阴气先竭，阳气随后脱失。这一定要等到一个时辰，经气运行一周，脉象才应当恢复，手足也应当转温。假如脉象不能恢复，手足也一定不能转温，这就是将要死亡的情形。下利以后腹部胀满，身体又疼痛的，先温暖体内，然后再攻治体表。温暖里部宜用四逆汤。攻治表邪宜用桂枝汤。下利而腹部胀满，说明里部有寒。身体疼痛，说明体表有邪气。然而一定要先温暖里部，然后再攻治表邪。之所以这样，是因为里部正气不足，向外攻邪就没有力量。如果阳气向外泄漏，里部的寒气就会进一步增加，这是自然发展的趋势。而四逆汤使用生附子，就在温补之中兼有发散的作用。桂枝汤中有甘草、芍药，就在发散邪气之中兼有固护里部的作用。仲景用药方法的精妙就是这样。四逆汤方（见上文）。桂枝汤方：桂枝、白芍、生姜（各三两）、甘草（二两）、大枣（十二枚）。以上五味药，切碎，用水七升，用小火煎煮，取药液三升，去掉药渣，调到适宜的温度，服用一升。服药后过一会儿，喝一升稀的热粥，用来助长药力。温暖地覆盖身体，使其持续约一个时辰。全身微微有汗，是更好的情形。不能让汗像水一样淋漓而出。病就一定不会解除。如果服用一剂就出汗而病愈，就停止服用后面的药。下利而寸、关、尺三部脉都平和，按压时心下坚硬的，应当赶快使其下行攻下，宜用大承气汤。下利而脉象迟滑，是里有实邪。下利还没有停止的，应当赶快攻下，宜用大承气汤。下利而脉象反而滑，说明体内应当有东西需要排除，攻下之后才会痊愈。宜用大承气汤。下利已经痊愈，到了原来相同的年月日时又复发，是因为病邪没有完全清除。应当攻下，宜用大承气汤。

译下利有里气虚弱、脏气下脱的，也有里部邪实、腑气闭塞的。古人所说的“下利而不能正常通利”，就是这种情况。按压时心下坚硬，这种证候就十分明确了。脉象虽然不强大，但也没有显出微弱，自然应当赶快攻下，使实邪除去，下利就会停止。这是以通治通的方法。脉象迟，说明有寒。但又和滑脉同时出现，就不是寒证，反而属于实证，因为体内确实有有形之物，能够阻碍脉气运行的机理。下利由实邪导致的，实邪不除，下利就不会停止。所以应当赶快攻下。病已经痊愈，却到了原来的时日又复发，说明陈旧积滞还留在脾中。脾主信，所以会按照原来的时间复发。这时应当攻下，使陈旧积滞排除，这样就能拔除病根而痊愈。大承气汤方（见“痉”篇）。下利而出现谵语的，说明有燥屎。用小承气汤主治。谵语，是胃中邪气充实的征象，说明有燥屎。与心下坚硬、脉象滑的情况大致相同。然而前面使用大承气汤，是因为下利由实邪导致，唯恐实邪不能迅速除去。这次使用小承气汤，是因为病势已经形成，而实邪刚刚出现，攻下它又担心伤及正气。小承气汤方：大黄（四两）、枳实（三枚）、厚朴（三两，炙）。以上三味药。用水四升。煮取一升二合。去掉药渣。分成两次温服。出现通利后就停止服用。下痢而排出脓血的。用桃花汤主治。这是治疗湿寒之邪向内侵袭的方法。由于脏腑之气不能固摄。脓血不止时所用的方法。赤石脂能够调理血分、固摄脱失。干姜能够温暖胃气、驱除寒邪。粳米能够安和中焦、补益正气。崔氏的方剂去掉粳米，加入黄连、当归。用来治疗热性下痢。这是桃花汤的变通用法。桃花汤方：赤石脂（一斤，一半完整使用，一半筛成末）；干姜（一两）；粳米（一升）。以上三味药。用水七升。煮到米熟，去掉药渣。温服七合。再纳入赤石脂末一方寸匕。每天服三次。如果服一次就痊愈。剩下的就不要再服。热性下痢而里急后重的。用白头翁汤主治。这是治疗湿热下注的方法。也是治疗伤寒热邪侵入里部而形成下痢的方法。白头翁汤以苦味药来祛除湿邪。以寒性来制伏热邪。白头翁汤方：白头翁、黄连、黄柏、秦皮（各三两）。以上四味药。用水七升。煮取三升。去掉药渣。温服一升。没有痊愈就再服。下痢后反而更加烦躁。按压心下部位感觉柔软的。这是虚烦。用栀子豉汤主治。下痢后反而更加烦躁的。这是因为热邪没有随着下痢而减少。反而又向上扰动。按压心下部位感觉柔软。由此可知中焦没有阻滞。所以称为虚烦。香豉、栀子。能够清除热邪，消除烦躁。能够吐出，就使热邪从上部排出而痊愈。这是利用病邪位居上部而使其越出的意思。栀子豉汤方：栀子（十四枚，剖开）；香豉（四合，用绵包裹）。以上二味药。用水四升。先煎煮栀子。煮到剩下二升半。放入香豉。煮取一升半。去掉药渣。分成两次服用。温服一次。吐出后就会痊愈。下痢而排出未消化的谷物。里部寒冷而外部发热。出汗而四肢厥冷。用通脉四逆汤主治。夹杂热邪而下痢的。时间久了必然损伤脾阴。中焦寒冷而排出未消化谷物的。病情严重时还会一并损伤肾阳。里部寒冷而外部发热。出汗而四肢厥冷。这是阴邪在内盛大、阳气在外亡失的征象。通脉四逆汤。就是四逆汤把干姜的用量增加一倍。这就是所谓通过积极温补来寻求阳气。用来收摄散失的阳气。通脉四逆汤方：附子（一枚，生用）；干姜（三两，身体强健者可以用四两）；甘草（二两，炙）。以上三味药。用水三升。煮取一升二合。去掉药渣。分成两次温服。下痢而肺部疼痛。用紫参汤主治。赵氏说：大肠与肺相合。一般说来，肠中有积聚。肺气就不能通行。肺中有所积聚。大肠也不能固摄。这两方面相互影响而形成病变。大肠有病而气机阻塞于肺，就会疼痛。肺中有积聚，也会疼痛。凡是疼痛，都必须采用通利的方法。紫参能够通利九窍。使大肠、小肠通利。气机通畅，疼痛就会痊愈。积聚消除，下痢自然就会停止。喻氏说：后世有人怀疑这不是仲景的方剂。哪里知道肠胃有病。其关键全在肺气呢？程氏怀疑这里说的是腹痛。《本草》说：紫参能够治疗心腹部的积聚。以及寒热邪气。紫参汤方：紫参（半斤）；甘草（三两）。以上二味药。用水五升。先煎紫参。煮取二升。放入甘草。煮取一升半。分成三次温服。气机失调所致的下痢。用诃黎勒散主治。气机失调所致的下痢。气和粪便一同失去。诃黎勒能够涩肠而调理气机。粥饮能够安和中焦，补益肠胃。一次服下的原因。这是补益下焦、从下部治疗。用来控制病势的急迫。诃黎勒散方：诃黎勒（十枚，煨制）。以上一味制成散剂。用粥饮调和后一次服下。附方：《千金翼》小承气汤，治疗大便不通。频繁呃逆，胡言乱语。方剂见上文。《外台》黄芩汤，治疗干呕、下痢。黄芩、人参、干姜（各三两）；桂枝（一两）；大枣（十二枚）；半夏（半升）。以上六味药。用水七升。煮取三升。温服，分三次服用。此方与前面的黄芩加半夏生姜汤治疗范围相同。但没有芍药、甘草、生姜。却有了人参、桂枝、干姜。因此温暖里部、补益气的作用更多。凡是中焦寒冷、气不足的。都可以从这里取法。至于其中的小承气汤。就是前面所说下痢、谵语而有燥屎时的治法。即使不再赘述也可以。卷下。第十八篇：疮、痈、肠痈、浸淫病的脉象、证候及治疗。凡是浮脉、数脉。本应当发热。却反而阵阵恶寒。如果有疼痛的部位。应当使它发成痈。老师说：各种痈肿。想要知道其中有没有脓。可以用手覆盖在肿胀处。发热的就是有脓。不发热的就是没有脓。浮脉、数脉都属于阳脉。阳气本应当使人发热。却反而阵阵恶寒的。是卫气受到阻遏而不能外出的缘故。卫气是主管推动营气运行的。而营气过于充实。反而能够阻遏卫气。如果有疼痛的部位。就说明营气过盛已经出现征兆。所以说应当使它发成痈。痈肿的征候。脓尚未形成。毒邪就不能化解。而毒邪没有聚集。脓就必然不能形成。所以用手覆盖在肿胀处。发热的，说明毒邪已经聚集。因此就有脓。不发热的，说明毒邪没有聚集。所以就没有脓。肠痈这种病。身体的皮肤干燥粗糙，像鳞甲错杂。腹部皮肤紧张。按压时却柔软。看起来像肿胀的样子。腹中没有积聚。身体也不发热。脉象却数。这是肠内有痈脓。用薏苡附子败酱散主治。皮肤肌肉干燥而隆起。像鳞甲一样交错不平。这是由于营气滞留在体内。所以外部的血液干燥。腹部皮肤紧张。按压时却柔软。气虽然向外鼓胀。但病并不在皮肤之间。积聚是形成肿胀的根源。数脉是身体发热的征候。现在腹部看似肿胀，但内部没有积聚。身体不发热，脉象反而呈数象。这不是肠内有痈。而是营气郁滞化热吗？薏苡能够破除毒邪所致的肿胀。并使肠胃通利，作为君药。败酱又名苦菜。能够治疗突然发作的热毒火疮。能够排脓破血，作为臣药。附子则借助其辛热之性来运行郁滞的气机。薏苡附子败酱散方：薏苡仁（十分）；附子（二分）；败酱（五分）。以上三味药。捣碎制成散剂。每次取一方寸匕。用水二升。煎煮至水量减少一半。一次服下。小盒饭下〔原文疑误，词义不明〕。