卷二十一

译近世的痘疮方书，大多尊奉黄西邱；他的书从头到尾都把病情分为顺、逆、险三类来论述。他认为属于顺证的，不必服药。他说属于险证的，适合用保元汤调治，这还比较合乎道理。至于他说逆证都不能治疗，治疗也是白费力气、没有效果，这是教人袖手旁观地等死。这种说法实在太不仁慈了。这对谋利的庸医来说非常方便，但对于救人、促成生命恢复的医术来说，却十分背离。因为医术是仁慈的技艺，圣人借它来辅助自然造化所不能及之处；医术所珍贵的，就是扶助危急、救济困苦，使濒死者起死回生。如果只治疗容易治的病，却放弃难治的病，那还要医术做什么？只是庸医一心谋利，又害怕损坏名声；见到病情不顺，便推托并抛弃病人。他们实在是担心利益未必得到，反而白白背上不认识病证的名声。如果是仁慈的人和有德行的君子，就应当在死亡之中设法求得生机，怎么忍心坐视他死亡而不治疗呢？所以说：西邱的说法对庸医很方便，却不是用来拯救世人的方法。而且他所说的逆证有很多种，出痘稠密的情况就有不少。例如发热而惊悸、呕吐腹泻，报痘时先在司空、印堂、天庭等处出现。刚出痘时痘根周围没有红晕，出齐后颜色发白、灰暗而下陷，或者出现水泡，或者瘙痒并塌陷，或者应当灌浆时不能灌浆，或者痂皮尚未脱落便出现寒战、牙关紧咬，这些都是他所谓的逆证、不能治疗的情况。我每每治疗这类病证，能够使病人存活的很多，怎么能一概说治疗没有益处，告诫人们不要治疗呢？只有刚出痘时形状像蚕种，出齐后又呈紫黑色、干枯的，难以灌浆，多半无法救治罢了。然而，即使明知救治也不能使其存活，我也不忍心坐视不救。辨别寒、热、虚、实的证候 凡是治疗疾病，必须先辨明寒、热、虚、实。望、闻、问、切，无非都是为了辨别这四种情况。这四点在胸中都清楚明白，用药就能取得疗效，反应迅速得如同回声应声。如果不能分辨这四点，很少有不出错的。即使偶尔药物对症而痊愈，也只是侥幸碰巧治中了。至于痘疮的寒、热、虚、实，更是极其重要；辨别不清，往往会导致治疗失败。为什么历代治疗痘疮的医家著书立方、彼此各有异同，却对于虚、实、寒、热大多略而不辨，或者虽辨却说得不明白？以致查找方剂的人完全无从下手，竟不知道某种症候属于虚热，某种症候属于实热，应当使用什么方剂；这样一来，即使有千百个妙方、千百种精妙理论，对实际用药也没有帮助。难怪从古至今，治疗痘疮的医家多半迷失方向，而救护幼儿的医术却如此疏漏。而且，痘疮的虚、实、寒、热，与其他病症的虚、实、寒、热，确实各有区别。各种病症有虚证，是元气虚弱，应当补益。痘疮有表虚、里虚，也同样是元气虚弱，应当补益。这是它们相同的地方。各种病症有实证，是邪气强盛，应当用泻法。痘疮有表实、里实，这表示元气完固，毒气不能造成危害，不可以泻，也不必泻。这是它们不同的地方。各种病症有虚弱严重的情况，是阴气有余而阳气不足，于是寒证由虚弱产生，适合用温热药剂补益。痘疮也有虚弱严重的情况，同样是阴气有余而阳气不足、寒证由虚弱产生，也适合用温热药剂补益。这是它们相同的地方。各种病症有寒邪从外部侵入的情况，属于外感；邪气在表时，适合发散。时间久了进入里部，就会郁积化热，适合清解。出痘时受到风寒从外侵袭，适合用温法并加以发散；或者外寒进入体内而出现呕吐、腹泻等症状，就只适合温治，外部不可发汗，内部不可清解。各种病症有虚热证，是元气虚弱、津液枯竭，火邪由虚弱而生；补益之后热自然会消除，不必专门清解热邪。痘疮也有虚热证，是元气虚弱而毒邪肆虐；应当以补益元气为主，稍微兼用解毒法即可。这三方面都是有相同之处，也有不同之处。各种病症有实热证，是血气尚未亏损而邪气壅盛，单用寒凉药物泻除即可。痘疮也有实热证，是禀赋之气强健、血气旺盛而毒邪也旺盛，同样可以单用清凉药物解毒。这又是它们相同的地方。从开始发热直到恢复正常之后，都应先辨别痘疮的虚、实、寒、热，并分别在后面列出方剂，让人仔细审察证候后再用药，这样或许不至于虚证反而更虚、实证反而更实，不至于损伤不足而补益有余，不至于用水使寒证更寒、用火使热证更热。然而，痘疮的虚、实、寒、热，比其他病症更加明显、容易察看。因为从痘疹显出斑点直到结痂，它的形态和颜色既清清楚楚可以看见，还可以听声音、观察安静或烦躁，查看饮食多少、大小便通利或涩滞；三岁以上的儿童还可以切按脉象的迟、数、洪、细，辨明虚、实、寒、热，必须像黑白分明一样清楚后再用药，取得疗效是很容易的。明辨气血盈亏消长的道理

译痘疮全靠气血来完成病程，而气血盈亏消长的道理非常微妙，不可不彻底明白。气的性质像天，趋向上；血的性质像地，趋向下。痘疮发出时，痘顶高起的水泡，是气所处的位置，属于上部，气应当尤其充足。痘疮四周的红晕和根脚，是血所处的位置，属于下部，血应当附着在那里。痘顶尖起而颜色白润，是气处于尊位、居于它所亲近的上部位置。痘疮四周有红晕而颜色红润鲜活，是血附着在下部、安守其本分。气居于尊位，血安守其本分，气血调和顺畅，便能载送毒邪向外排出；这是最吉利的证候，可以不用药而痊愈。痘顶下陷而气反而趋向下部，这是气亏虚、不能充盈，治疗应当补气。四周根脚没有红晕，这是血亏虚、不能附着，治疗应当补血；这个道理尤其容易明白。有的痘疮整个痘顶都呈红色，形成血〔缺字〕，这是血反而趋向上部；这种证候最危险，一定不能形成浆液，到第八九天就会因瘙痒塌陷而死亡。然而，这并不只是血过盛，而是由于气亏虚，失去了居于尊位的常态，所以血才得以妄行，僭越而显出〔缺字〕红色；如果错误地认为是血热，使用凉血、行血的药剂，就会使气更加亏虚，死亡来得更快，岂不是可悲吗！所以，气血盈亏的道理，微妙而难以识别。至于调理气血，如果只是气虚，就应当专门补气，不适合补血；因为阳气不能顺从阴气，阴气越增长，阳气就越消耗。如果是血虚，多由胃气受损、元气不足引起，那么补血时应兼顾补气；因为阴气必须顺从阳气，阳气生发，阴气才能增长。黄汝言在《明医杂著》中竟说，血虚时使用参、〔缺字〕来补气，会使阳气旺盛而阴血更加消耗，实在太过分了！他不了解阴阳消长的道理而提出这种说法，给世人造成了很大的危害。我每次治疗妇女产后因失血过多而发高热、妇女血虚崩漏而出血不止，以及便血而虚滑的病证，都使用参、〔缺字〕、姜、附，并辅以补血药和升提药，全部取得了奇效；怎么能说血虚不可以补气呢！小儿患痘疮，以胃气为主，所以补血必须先补气；因此，气血消长的道理不可不深入明白。炮制和使用药物的方法 凡是使用寒凉药物，除了阳证伤寒、积热痢疾以及各种实热证之外，其余用来降泄上炎之火、清解血分之火的，都有“寒因热用”的意义，必须按照酒炒、酒制的方法炮制，这一点最为重要。如果是痘疮证，在前后所用的各种解毒寒凉药，都是因为毒火耗伤血液，所以加入血分药来凉血活血的，必须依法炮制。因此，黄芩、黄连、知母、黄柏、天花粉、大黄等，必须用酒拌炒；牛蒡子必须炒香后研成末；当归、白芍、生地黄、红花、紫草、牡丹皮、地骨皮之类，必须在临用时用酒洗过再用。这是重要的法则。可是当时的医生做事苟且简略、粗疏草率，往往不按规定炒制，反而把寒凉药生用，不但没有益处，反而因此造成伤害。这种过失并不小，但人们不知道；不但患者家属不知道，连当时的医生也始终没有醒悟。如果明白了这种过失，难道还肯为了省下这一点小小的劳力，而留下这么大的祸害吗？所以把它明确写出来，用来告诫后人。有热证时，甘草、黄【原文缺字】、白芍都用生品。虚寒证时，黄【原文缺字】、甘草都炙制至熟，白芍用酒炒。附：治疗痘疮的医案 我的第四个儿子出生四十天，就出痘了。起初，头上和身上不过有三五个痘点，身体并不太热，吃奶和平常一样，来看的人都说他的痘极少，应该不会超过一百个。我认为未必如此，立即让人避风并加以调养。又过了三天，痘疮遍布全身，数量很多；头上、胸腹、腰背、手足都非常密集，甚至额头、面部和阴囊等处都成了一片纯红，分不出一颗颗的痘粒。肚脐里面的痘也很多，因而肿大突出。舌头上也有很多，形状像白米粒样的脓浆，布满了舌面。来看的人认为孩子太小而痘又太多，而且还有不顺的证候，这一定无法救治了。我看他的痘色红润鲜活，又很能吃奶，认为还可以治疗。只是担心他的气血难以支撑，于是用人参、【原文缺字】、炙甘草煎成浓汁，时时与乳汁交替喂服，以帮助痘疮灌脓、起胀。到了第五六天以后，头上的痘大多有脓浆，间杂着水泡；至于身上和手足，则大半是水泡，只有少半有脓。我认为小儿气血有限，出现这种情况是合理的，不值得担忧。唯独担心他的面部和额头一片纯红，没有一点脓浆，因此忧虑。因为必须等到皮下有了脓，毒气才能消散，所以仍不时给他服用人参、【原文缺字】、甘草汤。到了第七日一更时分，额头纯红的地方忽然有一两处转成黑色，我见了大惊。以为这是毒势太盛，转成了逆证。但观察他的精神和饮食，又没有见到疲惫困顿；当夜三更时，发现阴囊处也转黑并结痂，于是醒悟过来，高兴地说：“这不是坏征兆，而是痘疮收敛并结痂了。因为孩子年幼，气血容易周遍流通，所以七天后就开始收靥，不能拘泥于通常九天的期限。” 果然到了第八日寅时、卯时之间，从上到下，全身都脱落了痂；到了晚上，全身又发起高热。我说：“这是痘毒还没有完全发出，因为过早结痂、脱痂，残余的毒气想要发作成痈。” 应立即解毒，用大连翘饮煎成浓汁，慢慢挑着喂服，每昼夜服三酒杯；热退身凉后，就可以避免生痈。他鼻子上的痂脱落一层又结上一层，堵住鼻孔使气息不能出来；便用蜂蜜润湿痂皮，再用银制挖耳勺挑开鼻孔让气息出来。那片纯红的地方，痂虽脱落但脓水还没有干，就把黄柏、黄连、甘草、地骨皮、五倍子研成末外搽，便痊愈了。他的阴囊流清水，几天都不好，各种药也无效，使用棉茧散后痊愈。这样一个极小的孩子，患着极危重的病证，能够随着证候用药，疗效神奇，已经清清楚楚地摆在眼前了。可是古人著书，以及今天治疗痘疮的人，一见小儿痘多、穿脐、纯红、水泡等证候，就放弃不治，岂不是太冤枉了吗？使生灵白白死亡，哪里数得清呢？过去的事虽无法挽回，但今后仍可赶快救治；负有救人责任、怀有慈爱幼儿之心的人，应当知道这一点。

译有一位妇人，二十三岁，怀孕三个月多。夜里受到盗贼惊吓，没过几天就小产了；发热两天后出痘，到了第四、第五天痘疮全部出现，密集得令人害怕，又兼有呕吐。痘色淡白。各位医生见她体质虚弱，又因小产亏损，痘疮还出得很多，都不敢治疗。我说：“难道能坐着等死吗？” 于是用人参、白术、陈皮等调和胃气，止住呕吐，痘色也稍稍转为红润鲜活。我高兴地说：“这可以用温补的方法调治了。” 于是屡次给她服用人参、【原文缺字】、川芎、当归、炙甘草、官桂、丁香等组成的大补剂。每次服补剂后，痘色总会转为红润鲜活；如果一天不服药，就转为淡白。因此我每天必【原文疑为“服”，原文作“股”】用两大剂。到了痘疮正在灌浆的时候，听说她的漏血还没有干净。我说：“这是在向漏壶一样不断漏血。” 立即在原来的补剂中去掉官桂、木香，加入黑姜、升麻、柴胡各一钱五分，阿胶、艾叶各八分，服了两剂，漏血马上停止。仍然去掉这五味药，按照前面的方剂频频服用，脓浆渐渐充满。过了二十多天，痘疮才收靥；后来又出现眼肿、翳障很重，服用清毒拨翳汤几十剂后痊愈。她服补剂时，每剂用人参、【原文缺字】各二钱，丁香、官桂各一钱，其他药物按比例配用；前后共服了二十多剂。这种极其虚弱的证候，如果不是用这样峻猛的补药，哪里能够活下来呢？拘泥于常规法则的人，可以从这里醒悟了！有一个十五岁的孩子出痘，全身痘疮密集；到了第八、九天应当灌脓时，痘粒却颗颗陷下，形成凹窝。各位医生用异功散治疗，他的痘疮反而陷得更加严重，只能等死罢了。我前去察看，见他的痘色红紫，而体力和正气相当旺盛。我说：“这不是虚弱，而是毒气壅滞，阻碍血气运行，所以痘疮陷下而不能成浆。” 于是给他服清毒活血汤，辰时服一剂，到午时陷下的痘疮立即鼓起；再服一剂，脓浆就充满了。到了收靥期，又发热如熏蒸，给他服甘露回天饮，便安稳了。有一个十三岁的孩子出痘，身体发热三四天，痘疮隐约只出几个，忽然惊恐发狂、胡言乱语，想跑到外面去；医生想用毒药【原文至此残缺，且与下文疑有错接】。有一个十岁的孩子出痘，痘疮出得极其密集，颈项部尤其多，俗称“锁颈痘”。另外各处还有几粒突然肿胀的痘，称为“贼灌”。【原文后半句“曰其好矣后再服参归鹿茸汤一剂而脓充满矣”语序及衔接明显错乱，暂译为：据说病情好转后，再服参归鹿茸汤一剂，脓浆便充满。】收靥时，残余毒邪很盛，大便秘涩，用大连翘饮加酒炒大黄一钱二分，服一剂便安稳。有一个四岁的孩子出痘，痘疮正在起胀时却发生严重泄泻，服用人参、白术、诃子、肉豆蔻之类，竟然不能止泻，病势十分危急。我给他服参术散，服了几次泄泻就止住了，痘疮也随即安稳。有一个六岁的女孩出痘，体质虚弱，先前已经服用了很多补药；到了痘疮已经结痂时，忽然泄泻不止，服异功散加诃子、肉豆蔻也止不住，医生准备给她服七味豆蔻丸。我想到这个女孩一向服补药，为什么突然虚弱滑泄到这种程度？于是观察她的大便，发现排便很费力，而且泄出的粪便很少、颜色发黄，便用加味四苓散，服一剂泄泻就止住了。后来因为大便涩滞，又加入槟榔、青皮、枳壳，服一剂便安稳。我用加味四苓散治疗痘疮过程中因热毒引起的泄泻，疗效非常神奇。有一个三岁的孩子，在痘疮收靥时泄泻不止，各种药都无效，服七味豆蔻丸也止不住，连药丸都随大便泄了出来。我知道这是虚弱滑泄得很严重，于是仍取豆蔻丸研成末，和少量粥一起给他服下，泄泻立即停止，痘疮收靥后也安稳了。我用参术散和这个方子治疗痘疮中的虚寒泄泻，疗效神验。从最初发热到痘疮全部出现几天内的调治方法 总的来说，调治痘疮，从刚开始发热、出现痘点时，就应当想到将来怎样使痘疮透发、怎样灌浆、怎样收结。每次开始用药，都要前后兼顾，慎重对待初期以使后期良好，然后按次序调治，这样才可以保全无虞。刚开始发热时，如果身体发热平和缓和，热时有时无，精神清爽，那么不必用药发汗，只需忌食荤腥、避免受风即可，不必服药。因为有些痘疮证病势顺利，可以不治疗；不轻易治疗本身就是治疗。若出现怕冷、高热、头痛、咳嗽、鼻流清涕，多是外感所致，不能不使用发散法。应当根据体质强弱用药发散：体质壮实的，用加味升麻葛根汤使其微微出汗；体质怯弱的，宜用加味参苏饮使其发汗。但都不能发汗过多，以免使肌表虚弱，后来难以起胀、灌浆。即使是外感而不是痘疮，服用这两个方子也没有妨碍。有的发汗后身体仍不退热，暂且不要猛烈攻治，姑且稍等一等。如果烦闷、口燥口渴而胡言乱语，用败毒和中散清解；大便秘结的，加酒炒大黄使其稍微通便；不便秘就不要加。服药后，如果感到烦躁稍有缓解，就停止服用，不要继续，让痘疮向体表透发，体内自然安定。切不可轻易使用治疗伤寒证的柴胡、黄芩、天花粉等清解药。这些药只要用错一剂，就会使肌表虚弱；到了第七八天，浆液必然不能形成，即使竭力补助也无法挽救，许多人因此焦枯、瘙痒、塌陷而死。因为痘疮以里为根本、以表为基础，使表虚弱，就像筑房屋却毁坏了地基，所以治疗痘疮与治疗伤寒不同。近世管【原文疑为人名，字样残缺】著书说：【原文中“一”及后文有缺乱】有的腹痛、腰痛而烦闷，这是毒气沉重，也应当以败毒和中散为主；大便秘结的，加酒炒大黄稍微通便。等毒邪向外透发，里面的疼痛自然停止，然后再看痘疮是稠密、红紫，还是带黑色，才可以考虑解毒。切不可纯粹使用寒凉药，以阻遏毒邪外出的趋势，否则很快就会导致毒邪内攻而发生变证。世人不懂这个道理，单用寒凉药解毒，或者用芒硝、大黄猛烈攻下，因而很快死亡，却始终没有醒悟，实在令人感慨。

译在当时流行出痘的季节，小儿有时发热稍微缓和，热势时发时止；有的出现红点，有的还没有，有的隐约出现但尚不明显，究竟是出痘还是不是出痘，正处在疑似之间。这时不如暂且不要服药，等候病情确定，只需避免受风、忌食荤腥；所谓不轻易治疗，正是为了从根本上慎重治疗。有些富贵人家过分爱护孩子，见到这种情况，便反复给他服清凉解毒药，却不知道如果确实是痘疮，毒气已经从五脏发出，正猛烈地想向外透发，其势头绝不能阻遏。假如用清凉药阻遏这种势头，实际上就是逼迫毒邪向内攻，因而迅速招致灾祸。所以犯这种错误的人，往往在出痘几天后出现烦躁、惊厥而死亡；这是被所谓解毒药害死的。这正像盗贼在宫墙之内，不把他驱赶到外面，反而堵住他的出路，围在里面进攻，屋里的人【原文句末有疑问号，后文疑有脱文】。难道能不遭受他的残害吗？【原文“有不遭其残害其乎”语句有脱误】然而医生会说：“我用的是解毒药，怎么会杀人呢？”于是并不承担自己的过错。患者家属也说：“他用的是解毒药，怎么会杀人呢？”同样不把责任归咎于医生。在无形无觉之中杀了人，自己却没有醒悟，世人也不知道，唉！实在令人悲痛。所以我特意把这件事写明出来，用来告诫世上那些出于爱护却反而造成伤害的人。俗话说：“积藏日久，毒性必然浓厚。” 痘毒禀受于胎元，潜伏在五脏之中；轻者姑且不论，重者深藏并积蓄已久，毒性自然不会不浓。一旦在突然之间被触发，势头猛烈锐利，绝对无法抵挡。因此必须借助血气把毒邪载送到体外，形成脓浆并结成痂皮，然后毒邪才会消散而治疗成功；这既是疾病的发展机制，也是转化的机制。这难道像一般疮疡的毒邪一样，可以突然解散吗？所以在痘疮已经透发之后再解毒，是顺应毒邪将要消散的势头，还算近于合理。在痘疮尚未透发之前解毒，是遏制毒邪猛烈锐利、正要向外透发的势头，祸患来得非常快；这就像洪水冲击山岳，却想用手捧土堵住它，哪有这样的道理？自古以来治疗痘疮的医生，水平低的本来不值得一提，水平高的也没有深入领悟其中的道理。他们每逢刚开始发热、痘疮将出未出之际，总是把解毒作为主要治法，还说服了这种药，毒就能解，痘疮也必然稀少。却不知道痘疮稀少，是因为最初受毒较轻，难道能在将要出痘时突然把毒解掉吗？这就导致后来的庸医以讹传讹，见痘疮将要出现、毒气旺盛炽烈时，便大量使用寒凉药解毒，或者妄用攻下法解毒。他们自以为这是对证的妙药，却不知道反而造成毒邪内攻的严重祸患，直到杀人仍然没有醒悟；前面的失败不能引以为戒，后面的祸患也就没有穷尽。我观察近世的庸医，多犯这种过失，导致许多儿童几天之内就死亡；他们都茫然把原因归于病情凶恶、难以救治，而世人也不知道导致这种结果的真正原因，实在令人怜悯。所以不得不阐明其中的道理，以挽救后来的患者。刚开始发热时辨别证候、选药的各种方法 刚开始发热时，偶然感受风寒，又因饮食停滞而腹痛的，使用加味升消平胃散一剂，疼痛立即停止。但是，饮食停滞引起的腹痛与毒气引起的腹痛，证候并不相同。饮食停滞引起的腹痛，疼痛必然急迫剧烈，哭叫也很厉害，多在肚脐以上；面色必然清白，嘴唇淡白，手足发冷，以升消平胃散为主治方。毒气引起的腹痛，疼痛稍缓，时作时止，多在肚脐以下，或者牵连腰部疼痛；面色红、嘴唇紫，手足不冷，以败毒和中散为主治方。刚开始发热时，有呕吐、泄泻，或者呕吐泄泻交替发生的，关键在于辨别虚实寒热后用药。如果呕吐、泄泻交替发生，同时胸腹疼痛很重，这是感受寒邪而又有饮食停滞。仍然用升消平胃散为主治方，服一剂就立即见效。如果胃气虚弱而有寒，出现呕吐、不想吃东西，或者食物一下肚就吐，呕吐必然顺畅而无声；面色必然青白，嘴唇淡白，精神必然疲倦。宜用加味参砂和胃散为主治方。如果脾气虚弱，饮食不能消化而发生泄泻，泄泻必然滑利，粪便颜色带白。宜用术芩调脾散为主治方。如果有毒气引起的呕吐泄泻，呕吐必然带酸辣味并有声音，精神状态不会十分困倦；泄泻的粪便必然黄色而且秽臭。即使呕吐泄泻交替发生，胸腹大多也不痛。这就是毒气通过呕吐泄泻而排出，所谓呕吐泄泻属于顺证、不必止住的情况，只有这一种证候。至于虚寒性的呕吐泄泻，与这种情况差别很大。张洁古等人却说，痘疮发作前一概出现呕吐泄泻时，谨慎不要胡乱治疗，往往是吉兆；完全不分虚实寒热，这未免太鲁莽了吧？身体发热达到两三天，痘疮将出未出，或者烦闷、惊厥，或者狂躁、胡言乱语时，切不可惊慌失措，必须详细审察虚实寒热后再治疗。总之，这类病症都是由于毒邪之气留在体内，不能向外宣发。但是，毒邪之气不能向外宣发，所表现的病症各不相同，不可不加以辨别。有的毒邪之气壅盛于体内，不能突然向外发出，于是出现惊厥、抽搐、狂躁；痘疹的痘影必定红紫，面红、口唇紫，声音洪亮，呼吸粗重，手足发热，脉象洪数。这是毒邪之气壅盛，应当用清解散宣发开通。有的本来内毒旺盛，但外部又被风寒束缚，郁滞在内不能透出，因而出现惊厥、抽搐、狂躁。其形态和颜色大多与前一种相同，但声音重浊、鼻塞，或者流鼻涕，脉浮数。这是毒邪之气被风寒束缚所致；不过这种情况多发生在寒冷的月份，或者不注意避风寒的人身上，然后才会出现，应当用苏解散发散风寒。有的气血虚弱，不能推动毒邪外出，因而出现惊厥、抽搐、狂躁；痘影淡淡地隐在皮下，看不见红色舌象，口唇淡、面色白或青，脉又迟缓。即使烦躁、惊狂、胡言乱语，也仍然是气血虚弱、不能推动毒邪外出的表现。应当用温中益气法扶助其气血，托毒外出。以上三种情况，最需要精细详察：观察形态和颜色，辨听声音，询问症状，再结合脉象，之后才能辨别清楚并正确用药；服药一剂后，痘疹发出，惊狂就会平定。古人说，痘疹尚未发出以前出现惊厥、抽搐，是顺证，都不必治疗，难道真是这样吗？还有些孩子将要出痘时，发热两三天，完全没有痘点的形迹，却突然惊厥、抽搐、狂躁，情状像急惊风一样；这也是毒邪之气壅盛、不能向外宣发造成的。应当用清解散宣发，痘疹发出后，惊厥立即就会平定。如果医生不知道这是痘疹，误当作急惊风治疗，或者投用寒凉药，或者用驱痰药攻下，这个孩子必定会死。为什么呢？因为这样会阻遏毒邪，使它不能发出而向内侵犯。所以，尚未出痘的孩子如果遇到这类症状，就应当警惕怀疑，恐怕是即将出痘。

译还有发热稍轻，到了三四天痘疹仍隐约不出的，最要仔细审察，不可一概认为是毒邪轻、痘疹少。如果发热平和，精神清爽，饮食如常，出的痘疹少而痘点清楚，颗粒尖起，逐渐长大并且红润鲜活，这才无疑是毒邪轻、痘疹少。如果身体发热逐渐减轻，到了三四天却倦怠嗜睡、不想进食，所出的痘疹形影淡白、痘点不清楚，这不是毒邪轻、痘疹少，而是气血虚弱、不能推动毒邪外出。应立即用温中益气汤托毒外出，病情严重的必须连续服两三剂，痘疹才开始全部发出，而且痘疹必定很多。如果因为孩子看起来安静就袖手旁观，不急于托使痘疹向外发出，拖到五六天以后，毒邪之气向内侵犯，很快就会发生危变，十分可怕。那么，古人所谓“发热轻、痘疹少”的说法，能够完全相信吗？而且在六天以前、痘疹尚未全部发出时，不能使用温补药的说法，难道可以拘泥于此、完全遵守吗？自从有方书以来，时间不下两千年，著书的人不下数百家，但都详述痘疹已经发出之后的情况，对尚未发出之前则说得很少；只深切说明痘疹发出过快、过密的危险，却不谈毒邪留在体内不能发出的祸患。他们不知道，已经发出的毒邪是外在的敌寇，尚未发出的毒邪是体内的敌寇。体内的敌寇和外在的敌寇，哪一个形势更紧急？向内侵犯和向外侵犯，哪一种祸害更猛烈？所以，痘疹已经发出后而死亡的，多发生在十天以内；对于外在痘疹尚未发出、而体内实热的，应宣发壅滞，使毒邪向外排出；对于虚寒的，应补助气血，使毒邪向外排出。至于急用寒凉药遏制毒邪、使其向内侵犯等弊端，则反复郑重告诫，不怕说上再三：一方面是为了挽救前代医家的失误，另一方面是为了启发后人的迷惑；即使岐伯、黄帝再生，也不会改变我的说法。从发热到第三、四天报告出痘，痘疹形如粟米，在口、鼻、腮、耳和年寿之间先出数点，颜色淡红而润泽，这是最吉利的。如果身体发热一两天就出痘，先发在天庭、司空、印堂等处，或者一下子涌出而且稠密，或者干枯而呈紫黑色，或者连成一片、看不出颗粒，这些都是血气凝滞、毒邪之气肆行的表现，最令人忧虑。应立即活血、养气、解毒，以调元化毒汤为主方。腹痛的，去掉“参、[缺字]”，加枳壳八分。大便长期秘结的，不用“参、[缺字]”，加熟军一钱五分。如果血气和毒邪之气都旺盛，脉象洪数，则当归、白芍各减去三分之一，去掉“参、[缺字]”不用。如果痘疹发出不顺利，所表现的症状各不相同，最应当分别辨治。有的痘色红紫、干枯，或者密集得像蚕卵，或者连成一片而看不出颗粒，同时身体发热、大便秘结、痘疹发出不畅，这是毒邪之气壅滞、血气运行不畅。应当用调元化毒汤，去掉“参、[缺字]”，加小川芎以清解。有的痘色淡白，饮食减少，身体发凉，手足冷，小便清，大便稀滑而痘疹发出不畅，这是气血怯弱，不能承载毒邪向外排出。应当用温中益气汤托毒外出。有的鼻塞、声音重浊、咳嗽、怕冷而痘疹发出不畅，是风寒闭阻所致。应当用加减参苏饮发散，但不可使其发汗。有的因接触邪秽之气，毒邪伏藏内陷而发出不畅，痘疹必定发痒，应当用平和汤解散。体外可焚烧苍术、红枣、沉香和檀香，以避开这些气味。痘疹正在发出时，突然出现传风、眼睛直视、牙关紧闭，这是护理不谨慎，外部又受到风寒侵袭所致。暂且不要轻易使用峻烈的驱风药，应当用姜附汤。白附子二钱；此药毒性重，不可轻易使用，也可以用制附片或肉桂代替；老姜二钱，煎煮成浓汤，温服，出少量汗就会自行痊愈。痘疹正在发出时，身体微温、不热不冷为好；即使只是轻微而平缓的发热也没有妨碍，唯独大热令人忧虑；如果痘疹已经全部发出却出现高热，更加令人忧虑。痘疹必定稠密，颜色必定红紫，也必定干枯。应当用调元化毒汤，去掉“参、[缺字]”，作为主治方。观察痘疹是否已经全部发出，可以以脚心为验：脚心出现痘疹，就说明已经发齐。痘疹稀少的，不受这一标准限制。肉食不可过早食用，必须等痘疹全部发出、身体的热完全退去后，才可以吃猪肉。如果身体的热尚未退去就突然吃肉，以助长火邪，必定会造成大害。鸡肉从痘疹初发到收尾都不可食用，只有在痘疹起胀时，体质虚弱的人才可以吃，以帮助浆液运行。体质强壮的人仍然应当忌食；各种鱼都腥，牛羊肉都有膻味，出痘期间最忌讳，应当完全禁绝。从初次发热到痘疹全部发出的调治方 加味升麻葛根汤：粉葛根一钱，升麻六分，甘草三分，桔梗三分，牛蒡子五分（炒）。赤[缺字]六症催痘出齐方：玉竹药力最薄，必须用五钱才可以。生[缺字]也应当适当增加用量。生玉竹一钱，前胡一钱，川芎八分，桔梗八分，生绵[缺字]一钱，防风一钱，当归身一钱，甘草五分，蝉蜕（去头足）五枚；痘疹发齐即可灌服。加味参苏饮：没有力气而使用人参的，真正的高丽参须用一钱半。如果是真正的台党参，必须用三四钱，药力才够。以下各方依此办理。法半夏三分，茯苓五分（以上两味不可轻易使用），人参三分，苏叶五分，桔梗四分，前胡四分，牛蒡子四分（炒），粉葛八分，山楂肉六分（炒），川芎四分，生姜为药引。此方去掉法半夏；本书所记载的用量，都是屡次奏效的剂量。方中有些药物与灌浆并不十分相宜，但偶尔可以使用来救急；因此必定注明不可轻用，是怕粗疏妄用而误事。一般说来，痘症在初发热和正在灌浆时，苍术、白术、陈皮、法半夏都不可轻易使用；到了收靥时就可以使用了。发热时，羌活、独活、麻黄、细辛尤其不可轻易使用。灌浆时，穿山甲、天丁、皂刺绝对不可使用。总记载在这里，从事此术的人应当谨慎，不要把人的性命当作儿戏。败毒和中散：连翘（去心）七分，牛蒡子（炒）七分，黄连（酒炒）七分，枳壳（炒）七分，荆芥、甘草各四分；烦渴腹痛的，[后文药名及剂量缺失或错乱]。升麻消平胃散：苍术（米泔水制）五分，陈皮三分（这两味不可轻易使用，恐怕燥烈而损伤津液，不能灌浆）。砂仁参砂和胃散：法半夏四分，云苓（土炒）五分，白术（土炒）五分，陈皮三分（以上四味亦[后文缺失]）。效术苓调脾散：白术（土炒）七分，云苓七分（以上两味不可轻易使用），酒芍五分，神曲（炒）[后文缺失]。

译五分，煨姜。[后接方剂内容错乱或缺失]清解散：防风四分，荆芥四分，蝉蜕（酒洗）四分，桔梗四分，川芎四分，前胡五分，山楂六分，木[后文缺失]。苏解散：即清解散去掉黄芩、黄连，加白芷四分、羌活四分（此味不可轻易使用）。温中益气汤：“参、[缺字]”两味，应当增加用量，前面已经说过。以上各方都依此使用：白术（土炒）五分，茯苓四分。调元化毒汤：生[缺字]八分，生白芍（酒炒）六分，当归（酒洗）六分，牛蒡子（炒）七分，连翘（去心）[剂量缺失]，前胡六分，山楂肉（炒）八[剂量缺失]。加味参苏饮：羌活三分（冬季加用），麻黄四分（以上两味不可轻易使用，务必谨慎），陈皮四分（此味也不可轻易使用），白芷三分，苏叶六分，人参四分，荆芥四分，防风四分，桔梗三分，甘草三分，生姜为药引，热服，但不可发汗。平和汤：人参四分，当归（酒洗）四分，桔梗四分，白芍（酒炒）四分，黄[缺字]四分，防风三[后文缺失]。沉香置[后文错乱]。凡是正在灌浆时，痘疹发痒而用手抓破，这是最危险的病症。应当把西域真藏香烧到床头，同时赶快内服大剂量补药；浆液充足后，手自然就会停止抓挠。痘疹全部发出后，起发灌脓数日内的调治方法 报告出痘两天后，痘疹已经全部发出，身体温和，精神清爽，痘粒尖圆而润泽，根部红润鲜活，头面和背部稀疏，饮食如常，大小便通畅，这属于顺证。不必服药，只需节制饮食，避开风寒，防止秽气侵扰即可。痘疹全部发出后的三天以内，这段时间极其重要，对形态、颜色和症候最应当仔细观察。因为好的痘疹必须脓浆浓厚充满，其次也必须有六七成脓浆，才可以确保平安无忧。痘疹一旦全部发出，形态和颜色显现清楚，脓浆能否形成、充足还是不足，都可以预先看出来。痘疹属于顺证的，自然会脓浆充足，不必服药。病情不顺的，后来必定没有脓，或者脓少而清稀。应当赶在这三天内观察形态、颜色，辨别虚实寒热，用药调治，使其形成灌脓，仍然来得及。错过这段时间而不治疗，往往拖延到来不及挽救，最终不能形成脓浆。痘疹的生死，取决于有没有脓浆：有脓则生，无脓则死。有脓是因为毒邪从体表散出，所以能生；无脓是因为毒邪留在体内并向内侵犯，所以会死。因此，脓浆浓厚充满、结痂也厚的属于上等；脓浆未满、结痂较薄的属于次等；最下等的是全身遍布水泡。但是，水泡占七八成、间杂二三成薄脓的，仍然可以生；最差的是痘疹密集而不成颗粒，串连成一片。如果皮下还有脓浆，或者痘疹密集并溃破，脓水湿润而溃烂，仍然可以生；只有干枯而无脓浆，或者薄浆不满二三成的，必定因发痒、塌陷而死，已经没有生机。因此，痘疹全部发出后调治灌脓，就像抢救溺水者、扑灭火灾一样，不可延误。气血运行流畅，毒邪就会化为脓浆。脓浆不能形成的病因有两种：毒邪之气炽盛，则血液燥结凝滞，不能运化形成脓浆，所以痘色干枯红紫，或者带有焦黑色，这是毒邪炽盛、血液凝滞；应立即用清毒活血汤，烦渴的去掉“参、[缺字]”，加麦冬、天花粉各八分。元气虚弱，则血液寒缩，同样不能运化形成脓浆，所以痘色淡白、[缺字]不尖圆、根部没有红晕，这是气虚而血液收缩；应立即用参归鹿茸汤，或者千金内托散，病情严重的服一两剂后，痘疹就会转为红润鲜活。运浆时困倦、手足冷、饮食少的，加木香、丁香各五分，官桂五分。出现寒性痘点、咬牙的，再加官桂三分、制附子八分。泄泻的，去掉当归，加神曲、白术、酒炒白芍、云苓各八分，木香、丁香各三分，另用参术散。止泻并托脓的药剂，没有比这个方子更好的。鹿茸补血的力量强峻，与草木类药物不同；但恐怕未必能得到鹿茸，所以又记载千金内托散，加减方法同上。痘疹全部发出后，应当治疗却不治疗，浆液就不能运行，于是会出现五陷证。五陷是白陷、灰陷、紫陷、黑陷和血陷。痘疹稠密红紫而顶部凹陷的，是紫陷。严重时会转变为黑陷。这是热毒炽盛，闭阻气机、凝滞血液而导致痘顶凹陷。仍然用清毒活血汤，烦渴的去掉“参、[缺字]”，加麦冬、天花粉各八分。但在紫陷阶段，一般只需一两剂，痘疹就会立即隆起，疗效如神。到了黑陷，说明受毒已经很深，即使使用此药救治，十人中也常有八九人不能救活。痘疹虽然稠密，但颜色淡白、根部没有红晕而顶部凹陷的，是白陷。严重时会转变为灰陷。这是气血虚弱，不能运化毒邪之气形成浆液，所以出现凹陷。应当用参归鹿茸汤，或者千金内托散；随症加减的方法也与前面相同。还有一种痘疮，痘粒通体发红，或者血[缺字]而不能形成浆液，这是气不能统摄血液，血液溢出而错误地占据了气所居之位。详见前面关于气血的论述。应当大力补气，用参[缺字]汤为主方；服用后痘疹[缺字]就会转白并形成浆液。否则血[缺字]而不治疗，气会更加虚弱，转为血陷；但治疗也不外乎使用这个方子。血陷与紫陷相似，但血陷虽然发红，却颜色淡而不紫。紫陷属于热证，呼吸粗重、身体发热。血陷属于虚证，呼吸少力、身体发凉，不可不加以辨别。何西邱论述五陷时，说法朦胧不清；管[缺字]对此作了论述。凡犯五陷的，治疗方法前面已经见过。有的虽然没有痘顶凹陷，但痘疹不光泽润泽；或者[缺字]虚弱，浆液不过三四成；即使有浆，也清稀浅薄；或者运行成脓两三天后仍不充满，这些情况都难以收靥。应当用参归鹿茸汤促使脓浆充足，或者用千金内托散也可以。如果浆液不充满，鸡冠血酒也可以用。取三四年以上的大公鸡，先把一杯好酒炖温，再刺破鸡冠，将血滴入酒中调匀，仍然炖温后服下。服后即使一时感到燥热疼痛，也没有关系；但这只鸡不能杀掉。

译还有一种出痘稠密、毒火已经很盛，但元气虚弱、血气不足、精液枯竭，不能制约火势，因而虚火蒸腾的情况；有的咽喉疼痛，有的鼻子时时出血，难以承受温补，痘疹不能化脓、结痂。一般年长的男女，长期放纵欲望，血气已经耗损的，多有这种情况，最难治疗。当时的医生见多属热证，往往使用寒凉药，如犀角地黄汤之类。他们不知道，根本原因是血气不能胜过毒邪，才出现这种症状；如今又一味使用寒凉药，血气就更加亏损，毒邪反而更加肆行，哪里还有能够活下来的道理！因此，这类病症治疗时十人中难有一人活下来，实在令人悲哀怜悯！现在特意制成参麦清补汤，必须频频服用，才能确保没有危险。出痘五六天后，到第七八天，如果脓浆仍未形成，也应当用参归鹿茸汤来托举；黄【原文缺字】生用，不必加减。如果脓浆不能隆起，就没有生还的希望了。如果已有四五分脓浆，仍然可以希望存活。灌浆时，有【原文疑误】泄泻，症状各不相同。呕吐有两种证候，泄泻也有两种证候。呕吐物酸苦并有声音，吐完反而觉得舒快，这是毒火向上冲腾；痘色必定红紫。用连栀二陈汤，慢慢服用，呕吐停止后就不要再服。但二陈汤不可轻易使用，改用伏龙肝、藿香也可以。呕吐有食物等物而没有声音，不酸也不苦，吐完困倦，不想吃东西，这是胃气受损；痘色必定淡白。用参砂和胃散治疗，方剂见前面“发热”条。泄泻而粪便黄色、臭秽，小便赤涩，这是毒邪奔散外越；痘色必定红紫。用加味四苓散，在饭前服。泄泻而粪便滑利、清稀发白，这是虚寒；痘色必定淡白。用参术散，在饭前温服，放入稀粥中调服也可以。也可以去掉白术，加入赤石脂、骨碎补，同样可以止泻。如果虚弱滑泻不止，服前面的药无效，就兼用七味豆蔻丸。这类丸剂、散剂，治疗痘疹的人家必须预先制备，以防虚弱滑泻。如果痘疹正在隆起、收浆、结痂时，突然泄泻不止，危险就在旦夕之间。然而止泻时，有的汤药无效，甚至服到异功散仍不能止泻，只有这类丸散才能止住。如果是热毒导致的泄泻，服一两剂加味四苓散即可止住。痘疹隆起、灌脓时，有时六七天不大便，烦闷疼痛，这是毒邪过盛、腑气秘结。用前面的清毒和血汤，去掉参【原文缺字】，加入淮牛膝二钱，放入生蜜半杯；紫草、当归加倍使用。如果仍然不通，就加入酒炒大黄，使之稍微通利。如果仍不通，将猪胆汁滴入肛门中，便会通下。绝对不能用芒硝、大黄攻下，恐怕泻下后转变成其他病症，病情就危险了。灌浆时有身体发凉、汗出不止的，用归【原文缺字】治疗；有痰的用白附子，以热水磨服。绝对不能用二陈汤，恐怕燥伤阳明，形成孤阳无阴，不能运化。到了收浆结痂时，使用它就没有妨碍了。医方汤头。清毒活血汤：归身（酒洗）六分，牛子（炒）六分，前胡六分，木通六分，生地（酒洗）。五分，甘草四分。【原文疑有方剂粘连或缺字】加麦冬。参归鹿茸汤：没有鹿茸时，用真鹿胶四钱代替。没有人参时，用真正的高丽参二三钱，或真正的台党参五六钱代替。鹿茸（酒洗）三钱，炙【原文缺字】二钱，归身（酒洗）二钱，炙草六分，人参一钱，生姜、龙眼作引。千金内托散：人参二钱，归身二钱，炙【原文缺字】三分，酒芍六分，川芎六分，官桂五分，炙草五分，楂肉五分，木香三分，防风三分，白芷三分，厚朴三分（姜汁炒；方中既用厚朴，又用木香，未免耗气，使用时要谨慎），龙眼、好酒、生姜作引。参【原文缺字】汤：人参五钱，炙【原文缺字】五钱，炙草一钱，官桂五分，生姜作引。归【原文缺字】汤：归身五钱，炙【原文缺字】三钱，枣仁（炒）三钱，不用药引。参麦清补汤：人参八分，拣冬（去心，酒炒）一钱，花粉（酒炒）一钱，生【原文缺字】一钱，牛子（【原文截断】）。【原文后接有错乱医案与方剂内容，无法完整辨读】由此可知，白术、茯苓、二陈汤等药，从刚开始发热一直到灌浆时，痘疹一天没有收靥，就一天不可轻易使用，这一点很清楚了！为什么世人不明察，却说一定要用白术，才能促使浆液充足？这实在太过分了！它给人造成的危害实在不小。参砂和胃散：方剂见前面“发热”条。加味四苓散：猪苓八分，木通八分，泽泻七分，赤苓七分，车前（炒）五分，黄芩（酒炒）【原文缺字】。参术散：白术（土炒）一两，云苓（去皮）五钱，陈皮四钱，薏仁（炒）五钱，砂仁（研）【原文截断】。五钱，豆蔻（面【原文截断】）。七味豆蔻丸：诃子（面包煨去核）五钱，肉蔻（面包煨去油）五钱，龙骨（醋【原文缺字】）五钱，砂仁【原文截断】。或者【原文不完整】。浆液充足，直到水分回收、结痂期间数日的调治方法。出痘第八九天，脓浆充满，颜色呈苍黄色，如果没有其他症状，可以不服药。痘疹出得稠密而脓浆不太充足，此时饮食大多减少，痰液很多，用养胃开痰汤。口渴的，去掉法半夏，加麦冬八分、北味九粒。恶心呕吐的，加藿香、砂仁三分。灌脓时忌用白术、茯苓、半夏，恐怕燥伤精液，使脓浆不能运行。到了将要收靥时，就可以使用了。

译此时有【原文缺字】逆的，俗称呃逆，这是胃气向上冲逆。取真正的黄土放在鼻旁让患者闻，呃逆就会停止。此时浆液已经充满，有时会被寒邪侵袭而消退。一时间痘疹全都变成紫黑色，像紫色的【原文疑误】一样，不必惊慌，赶快把上好的肉桂研末调汤，或煎汤服用，立即见效。如果原先就有寒战、咬牙，这是阳气向外发散而内部虚寒，应服建中汤，一剂就能立即止住。严重的也不过服两剂。收靥时出现寒战、咬牙的，也按这个方法调治。有人说，寒战、咬牙有热证也有寒证：如果痘色红紫，一齐涌出，身体发热，烦躁口渴，大便秘结，小便涩赤，脉洪数，这是热证。这是因为胃热会咬牙，肺热会寒战。如果痘色淡白，痘皮薄而顶端凹陷，身体发凉怕冷，大小便通畅，脉沉迟，这是寒证。这是因为胃寒会咬牙，肺寒会寒战。这种说法是正确的。然而，这种症状属于寒证的十有八九，属于热证的十有一二；在七八天以前，仍可见热证，七八天以后，属于热证的就少了，所以不为热证另立方剂。出痘第九十天【原文疑误】，脓浆充足而颜色苍黄的，还必定会发热蒸腾，这是水分回收的征候。这是因为真阳运化，水分自然消退。如果元气不足，不能及时使水分回收，到应当收靥时却不能收靥，这是虚寒证。必定身体发凉、手脚冰冷，须大力补益气血，帮助收浆结痂，适合用温表调中汤治疗。如果发热蒸腾，到应当收靥时却不能收靥，这是毒邪尚未解除。把热退下来，痘疹自然会收靥。适合用清表散毒汤；或者用砂糖半酒杯，以滚开的水调成一碗，温服，称为甘露回天饮，能够使热退、痘疹收靥。但毒邪过盛时，恐怕未必有效。痘疹收靥时，若外层溃破、脓水不断流出，称为水靥。用新瓦粉调鸭蛋清敷上，立即收干脱落。应当收靥时，突然腹痛，疼痛集中在中脘，这是热毒凝滞、瘀血引起的疼痛。适合用消毒散血汤。如果痂皮结得厚实，没有其他症状，就不必服药。结痂后发热或烦渴，应辨别寒、热、虚、实后调治。发热很盛，胸腹、手足、头面都发热，大便秘涩，小便赤涩，这是余毒过盛。应当立即解毒；如果解毒迟了，痂皮脱落后必定会发生痈毒。赶快用大连翘饮解毒；大便仍然秘结的，加熟军五分。如果发热稍微缓和，头部发热而面部不热，手足心热而手脚背不热，精神困倦，大小便正常，这是虚热。适合用补中益气汤；口渴的加麦冬一钱、五味子九粒。痂皮脱落、身体恢复，或者痂皮脱落一半后，突然全身大热，这是余毒将要发为痈毒。如果手足四肢、头顶、胸背有一两处特别严重，那就是痈毒所在的部位。这种情况多见于脓浆不充足、痂皮浮薄而迅速收结又迅速脱落者，应赶快用大连翘饮退热。大便秘结的，加酒炒大黄，使之稍微通利。如果热仍不退，必须连续服数剂，等热退身凉后，才可以使痈毒从内部消散。此时又有突然头顶剧痛的，这是余毒向上侵犯。也可能是服用温热药过多所致；如果不赶快治疗，毒邪必定流注眼目，眼病就会严重发作。适合用大连翘饮，去掉木通、车前、滑石，加升麻、桔梗六分，川芎、薄荷四分，服数剂以疏解向上侵犯的毒邪，就可以避免眼病。痂皮脱落后，出现精神困倦、食量减少，以及胸腹、头项、手足心发热、烦渴，这是内部虚弱。仍然用补中益气汤治疗。有的虽然不发热，却倦怠嗜睡、不想吃东西；有的手脚发冷；有的津液少而口渴；有的瘢痕发白而不红，这些都是内虚的症状。也适合用补中益气汤治疗。否则，恐怕会发生其他变故。必须知道，出痘较多的人，在收浆结痂、身体恢复之后，五脏真气已经大量耗泄，全身血气也极度耗散；即使毒邪还没有除尽，真气也已经极其虚弱，所以使用寒凉药解毒时，必须用酒炒制。体质虚弱的，有时还应加入人参、【原文缺字】、当归、白芍之类，以挽救血气；绝不能因为有热证，就贸然使用生三黄、生栀子、大黄、石膏之类。此时正气微弱，使用寒凉药猛烈攻伐，常常一服下去就突然死亡，必须引以为戒！治疗痘疹的人，既要谨慎开始，也必须慎重结束。痘疹的危险有两种：一是毒邪过盛，二是体质虚弱。在痘疹尚未出透之前，有的三五天就迅速死亡，都是毒邪过盛。到了结痂、身体恢复之后，有的误服一剂药、误吃一种食物就突然死亡，都是因为体质虚弱。毒邪过盛、痘疹想出而未出时，如果能顺应其势引导痘疹发出，不妄用解毒药阻挡、压制、违逆它，就未必会死亡；所以前文反复告诫，正是对谨慎开始的深切考虑。体质虚弱的人，如果能辨察其虚而补养，又防止其虚而不用猛烈攻伐，就可以确保没有危险。只是有人轻视痘疹收浆结痂、身体恢复这一阶段，忽然不再谨慎，往往因此误事。所以这里又特别告诫那些不能慎重收尾的人。养胃开痰汤：人参三分，白术（土炒）三分，炙草三分，云苓三分，桔梗三分，楂肉（炒）。五分，怀药（炒）五分（宜用二钱），陈皮三分，生姜作引。建中汤：人参二钱，炙【原文缺字】三钱，白术（土炒）一钱五分，归身（酒炒）一钱五分，川芎八分。【原文后接温表调中汤、清表散毒汤、大连翘饮、消毒散血汤、补中益气汤等方剂，文字粘连且多处缺字，无法完整辨读】人参八分，炙【原文缺字】八分，白术（土炒）八分，归身（酒洗）。八【原文缺字】。《痘症慈航补遗》。有的痘疹夹杂斑疹一起出现，只有红色或赤色斑点而没有颗粒，往往随着出现就随即消退。还有夹杂丹斑出现的，红赤成片，像云头一样，尖尖隆起。这都是毒火浮游散漫在皮肤之间所致。遇到这种情况，不必惊慌，只要使游散的火毒消退，斑丹自然会退去，宜用元参升麻汤。

译有夹杂麻疹出现的，仍用玄参升麻汤，加桔梗、黄芩各六分，使麻疹先退，痘疮自然能够顺利发出。痘疮初见时一两天细小，四五天逐渐变大，疱顶平坦；到六七天，疱脚渐宽，疱顶更加平陷，颜色全白，形状像豆壳，这叫作倒靥。这是气血极度虚弱、浆液不能运行所致，宜用参归鹿茸汤，加官桂、白芍、川芎各六分，南木香四分。如果泄泻，同时用参消散。痘疮发痒，是表气虚弱。这是危险的证候。应立即用参实表汤补益。痒痘终究属于虚证。管KT认为这是气盛；然而灰白色的痘，不仅属于气虚，血虚也很严重，哪里还能上行到皮肉，产生瘙痒呢？因此，这种说法也未必正确。有因秽气触犯而发痒的，应立即焚烧苍术、红枣，或黄茶叶来避秽。严重的，内服和平汤，方剂见“发热”条。痘疮疼痛属于实证，这是吉兆。用生白芍二钱研末，以酒调服，立即可以止痛。严重的，也不过服两剂。痘疮出齐以后，有面部和眼目肿胀而痘疮本身不肿的。这是血气虚弱，不能收摄毒气使之化脓，所以毒气散漫，妄行于肌肉之间。这是危险的征候。应立即大力补益气血，使毒气得到收摄。用参归大补汤，痘疮就会灌脓，肌肉的肿胀也自然消退。痘疮出齐几天以后，其中有紫色、胀大、坚硬的痘，单独长大而没有根部红晕的，这是痘疔。用四圣膏填入，或者用拔毒散点涂。先用银针挑开疔口，把药填进去，痘疔就会转为红润鲜活。痘毒发于肌肤，血气不能运化使之成脓、结痂，于是郁热不能消散，发红肿胀而形成痈。这种痈在痘疮尚未收结以前发生的少，在已经收结以后发生的多。在尚未收结以前，必有脓少而稀淡的情况。在已经收结以后，必有痂皮浮薄、很快结成又很快脱落的情况。如果脓浆饱满，痂皮结得厚实，缓慢结痂、缓慢脱落，就不会发生这种情况。这正是毒气是否发泄尽净的明显验证。还有本来并不虚弱却服补剂、本来并不寒却服热性药物，因而导致发痈的，这是医生的错误。都用大连翘饮作为主方。但在痈刚开始肿起时，应当内外同时攻治，使其消散，这是上策。一旦形成脓，幼小的孩子多半难以承受；而发生在头顶、胸部、背部、腰部和腹部的，都很危险。外治用三豆浆涂敷。痘疮原本多有溃烂，收结以后，有的手足等处仍然发热、发臭、溃烂，流水不止，用生肌散敷搽，热退后结痂便可痊愈。如果仍然发热化脓而不能立即痊愈，用大连翘饮解除其毒即可痊愈；又有余毒流注各处而流出清水的，用绵茧散敷搽。痘疮患者鼻中流鼻血，是毒气向上冲犯肺部。这是毒气向外发泄，也不是坏的征候，不必惊慌，只用发灰散或清肺汤治疗。切不可峻用寒凉药，如犀角、生地、栀子、三黄之类，以寒凉之性使气血凝滞，这一定会造成大害。世人不懂这个道理，一遇到痘疮伴有鼻衄、咽喉、口舌等症状，就认为是实热，立即投用寒凉药，使血脉凝滞，导致痘疮不能成浆而变成坏证，这种情况很多。这是只顾治疗表面症状，反而妨害根本，实在是糊涂之甚。痘疮有水液而没有脓，是血少而不能化脓。应立即用参归鹿茸汤，大力补益血分。如果脓液和水液各占一半，就没有妨碍。比如十分之中有三四分脓液，仍有生机；只有全身都是水液的，才危险。然而胃气好、饮食如常的，也还可以希望存活，只是毒气尚未消散，必须防止发痈。有时小儿出痘很多，血气有限，不能全部化脓，水液和脓液相间，这是常见的情况。如果没有其他症状，不必治疗。痘疮患者口舌生疮，可能是热毒，也可能是虚火，应当根据痘色辨别，切不可一概认定为实热，而只用寒凉解毒药。如果痘色红紫、涌盛饱满，是热毒，用上清饮散作为主方。如果痘色淡白，是虚火，用前面所说的参麦清补汤作为主方，外用赴筵散敷搽即可痊愈。有时口舌上长痘而肿痛，待痘疮收结后自然会痊愈。不必治疗，即使治疗也没有效果。痘疮有咽喉肿胀坚硬的，从初起到末期都用利咽解毒汤，外用玉锁匙吹入。痘疮患者声音嘶哑，应当辨别痘色来分清顺证和逆证。如果痘色红紫，在应当灌浆时声音嘶哑，这是气管、喉中长了痘。因此，外部痘疮灌浆时，内部的痘也在灌浆，堵塞妨碍气道，所以声音不洪亮。等外部痘疮收结，内部的痘也会消退，声音自然响亮。这种情况不必另外调治。如果痘色灰白而声音嘶哑，是血气虚弱，不能把毒邪送出，毒邪留在肺中，肺气受损，以致失音，这就危险了！宜用参麦清补汤，兼用千金内托散。另外，痘疮患者咽喉部呛水，属于顺证还是逆证各不相同，必须加以辨别。如果在痘疮灌脓时发生呛水，是喉中长了痘。外部的痘疮成脓，内部的痘也成脓，堵塞在食道口，所以发生呛咳。因为这里是饮食进入的通道，一旦被堵塞，饮食必然溢入气管而引起呛咳；如果食物没有渣滓，就能自行咽下，不侵犯气道，所以不会呛咳。等外部痘疮收结，内部的痘也会自行收结，可以不用药而痊愈。不过，这种虽有呛水，喉咙并不十分疼痛。如果痘疮尚未灌浆，喉咙却先发生呛水，这是毒气壅塞，喉咙必然疼痛，宜用前面治疗咽喉的方剂治疗。痘疮患者小便呈赤色，用导赤散为主方；有血淋的，用当归一两、怀牛膝三钱，也有效。

译痘毒进入眼睛，有的红肿疼痛而不能睁眼，有的被翳膜遮蔽而不能看见。自古医书所记载的，都认为是痘疮进入眼睛，却不知道这不是有形的痘，而是无形的痘。遮蔽眼睛的翳膜，虽然像痘疮，实际上并不是痘疮。有形的痘发于咽喉、口舌，是可能发生的；但都是外部痘疮胀大时，内部的痘也旺盛，外部痘疮收靥时，内部的痘也消退。唯独进入眼睛的毒，必定在痘疮结痂、身体恢复元气之后才发作，这与咽喉口舌的痘完全不同，由此可知它不是有形的痘。眼睛，是五脏血气精华汇聚之处。痘毒郁滞在肌肤，就会成为疼痛和疖肿；如果停留在精华之处，就会发作成眼病。这种病受病较深，治疗时切不可鲁莽急躁，企图在几剂药内见效；应当从容调治，经过几十剂药以后再求疗效。又不可突然使用寒凉药，猛烈攻伐内里并从下部疏泄。为什么呢？痘疮之后，人的元气虚弱，而毒邪发露在体表，又处在人体最高的位置；如果猛烈使用寒凉药，既会损伤元气，又会违逆病势，没有不导致失明的，而且还会产生其他疾病，危害很大。又忌用寒凉药点眼、洗眼，只可用清毒拨翳汤慢慢调治。痘后眼睛发白、口渴，是脾火。用黄土以滚水浸泡，澄清后温服。随即痊愈。痘后发毒，用三黄研成细末；有水时干敷，没有水时用麻油调匀后涂搽。玄参升麻汤：元参（酒炒）二钱，升麻二钱，甘草八分，牛子（炒）六分，防风六分，荆芥[原文后接“参归鹿茸汤”方名，疑有缺漏]。参归鹿茸汤：方剂见前文“灌脓”条。参实表汤：炙[药名缺失]一钱五分，人参一钱，官桂八分，防风八分，白芷八分，当归（酒洗）。六分，川芎六分，浓朴六分，桔梗六分，木香三分，以生姜为引。和平汤：方剂见前文“发热”条。参归大补汤：参[药名或文字缺失]，应酌情加用。人参一钱五分，归身（酒洗）一钱五分，炙[药名缺失]一钱五分，川芎八分，桔梗八分，楂肉（炒）八分，甘草（炙）八分，紫草茸（酒洗）六分，川朴（姜炒）六分。四圣膏：真珠（法制）三分，豌豆（炙）三分，发灰三分，冰片五厘；以上各药用油胭脂调成膏。拔毒散：雄黄二钱，用胭脂浸出的水调匀，点在疔头上。大连翘饮：方剂见前文“结痂”条。绵茧散：取生矾末填入出蛾的蚕茧中，烧至汁液耗尽成为灰，研末后敷搽。发灰散：取年轻健壮、无病者的乱发，用肥皂洗净，焙干；用新瓦罐，把头发填入罐内，盖上瓦片封口，再用盐泥封固，用炭火围烧瓦罐一炷香时间。取出后研得极细，每次用二钱，以童便七分、酒三分调服，立即止血。病情较轻的，把发灰吹入鼻中也能止血。这个方法不仅可用于痘疮鼻衄，凡是出血病证都很好。清肺汤：花粉（酒炒）五分，麦冬（去心，酒洗）五分，桔梗五分，天冬（去心，酒洗）五分。上清饮：薄荷四分，防风四分，牛子（炒）六分，甘草四分，连翘（去心）六分，桔梗六分[原文重复或缺字]，生姜[剂量缺失]。赴筵散：薄荷、黄柏研成细末，加入少量青黛，混匀后敷搽。利咽解毒汤：山豆根一钱，麦冬（去心）一钱，元参（酒炒）一钱，桔梗一钱，牛子（炒）[剂量缺失]。玉锁匙：硼砂一钱，朴硝五分，僵蚕一个，冰片五厘；以上各药研成细末，用竹管吹入。参麦清补汤、千金内托散：这两个方剂都见前文“灌脓”条。导赤散：赤苓八分，麦冬（去心）八分，车前子四分，生地（酒洗）四分，甘草三分，人参[后接方名及药味，原文疑有错乱]。清毒拨翳汤：黄连（酒炒）五分，当归（酒洗）五分，花粉（酒炒）五分，牛子（炒）[剂量缺失]。五分，草[药名缺失]，谷精草[剂量疑误]，荷三分，生[内容缺失]，仍去大黄。生肌散：地骨皮、黄连、黄柏、甘草、五倍子，共研成末，干敷。孕妇出痘论。凡是孕妇出痘，发热能够扰动胎儿；胎儿坠落后，气血衰败，就不能使痘疮顺利发出、灌浆。因此从始至终都应以安胎为主。外部用细软的布帛紧紧兜托在腹部上方，切不可使用丁香、肉桂等燥热药物，以及食用牛虱等毒物之类，以免触犯禁忌。其中黄芩、白术、艾叶、砂仁之类与痘疮相宜的药物，可以选择使用。开始发热时，用参苏饮使邪气发出。痘疮出现以后，多服安胎饮加以保护；口渴的，用人参白术散随证加减；泄泻的，用黄芩汤加四君子汤，内加诃子；血虚的，用四物汤加托里药；痘色灰白、发出较迟的，用十全大补汤去掉桂枝后服用。总之，不论病情轻重，都以清热安胎为主。还有孕妇出痘，正值痘疮盛发时，忽然临产的，势必气血俱虚，也只以十全大补汤大力补益气血为主。虚寒的，少量加熟附子；如果腹部微痛，这是恶露尚未排尽，应当用四物汤加干姜、桂心、木香、黑豆，使用熟地黄而去掉芍药，因为担心寒凉药物损伤生气；但确实需要使用芍药时，则用酒炒后使用。如果寒战、咬牙，腹胀而不渴，足冷而身体发热，这是脾胃内虚、外表出现假热，宜用人参、[药名缺失]、桂、附、木香之类；服一两剂就痊愈的是吉兆，不能痊愈的是凶兆。如果孕妇肥胖，气就停留在体表而困滞于内。人参可以多用，黄[药名缺失]宜少用，多加带壳缩砂，切忌使用脱蒂的果子之类。到了痘浆收尽、结痂时，忽然发生泄泻，口渴饮水，小便短少，而痘疮肥大壮实、红润，这是内热，宜用五苓散，内加黄芩、芍药之类。如果发展到滑泄不止、食欲减少、腹胀而足冷，痘色灰白，脉细弱无力，这是犯了五虚，属于必死的证候。凡是妇女生产以后，或产后约半个月遇到出痘的，没有胎孕牵累，只是气血仍然虚弱，治疗应以大力补益营卫为主。如果痘疮出得多，就加连翘、黏子之类。

译大便自行泄泻的，就用肉果、炮姜之类。其余便照常规一并治疗，不必过多疑虑，否则反而会产生其他错误。至于孕妇出痘，在痘疮刚开始出现时胎儿坠落的，虽然血气因此极度虚弱，但热毒也随着流泄出去。加之尚未开始胀大、灌浆，血气还没有向外大量耗损，如果痘疮不是险恶逆证，再用大补托里的方法，往往能够存活。如果在痘疮收靥时胎儿坠落，毒邪已经发于体表并消散，多半也不会有事。只是虚损严重，元气容易脱散，更应加倍补益。如果正值痘疮胀大、灌浆时胎儿坠落，气血衰败，内外都虚，既不能驱逐毒邪向外排出，毒邪必然乘虚向内侵犯，这种情况多半无法挽救。黄芩汤：治疗热痢。黄芩、炙甘草、芍药各等分，大枣五至七枚，水煎服。妊娠麻疹论 妊娠期间出麻疹，应以四物汤随证加减，并加入条芩、艾叶，以安胎清热为主；这样胎儿不会躁动，麻疹也会自行透发。但是，热毒蒸灼胎儿，胎儿往往会受到损伤；不过胎儿虽受伤，孕妇实际上却没有危险。这是因为麻疹和痘疮不同：痘疮宜使体内充实，因为痘毒应从外解；所以胎儿脱落后，热毒之气乘虚侵入母体内部，母亲就会死亡。麻疹宜使体内空虚，因为麻疹应从内而解；所以胎儿脱落后，热毒随着胎儿排出，母亲便能保全。即使如此，与其胎儿落下而母亲得以生存，哪里比得上母子都保全更好呢？况且古人只知道清热安胎，却没有想到麻疹尚未透发就一味清热，反而会使麻疹难以透出、体内热势更加深重；这样想保胎，反而足以伤胎。应当采用轻清宣扬、托邪透表的方法，使麻疹透出而热邪自行清解；随后再滋阴清解，这样麻疹和胎儿两方面都不相妨碍，不必专门安胎，胎儿自然就安稳了。如果麻疹透发不畅，宜用白虎汤合升麻葛根汤治疗，并加倍使用元参、牛蒡。如果胎气向上冲逆，应急用苎根、艾叶煎汤，研磨槟榔末调服；然后再服四物汤。热势很重、胎儿不安时，服用固胎饮数剂。如果仍然不愈，出现腹痛、腰酸，就知道胎儿已经有必然堕落的征兆；一旦胎儿堕下，便按产后病的方法论治。升麻葛根汤：葛根、升麻、白芍、甘草各等分，加水一盏，煎至七分，温服。这是解除表邪、发散邪气的方剂。表热强盛，邪气停留在表，《经》中说“轻剂可以去除实邪”，所以用升麻、葛根疏解表邪。之所以这样，是因为升麻能够解除疫毒，从至阴之下升发阳气，以助长生发之气。葛根能够解除热毒，同时疏通营卫，以引导麻疹透发。除这两味药外，又用甘草辅佐，以调和在表的卫气；用芍药辅佐，以调和在里的营气。除去实邪，调和营卫，风寒便会自行解除，麻疹也会自行透发。固胎饮：用于止痛安胎。地黄、川芎各五分，归身、人参、白芍、陈皮各一钱，白朮（土炒）。黄芩一钱五分，甘草三分，黄连、黄柏各一分，桑上羊儿藤（七叶圆者），以上药物切细；每服〔原文至此残缺，剂量及煎服法不完整〕。点牛痘法。（光绪三年丁丑年新增） 西洋种痘论。痘疮发生，已经有很久的历史了。有人说始于周代，有人说始于汉代，但总不外乎天地间氤氲之气化育万物而形成。人在交合凝精、结胎之时，先天的邪火潜伏在脏腑之中，偶然感受时令之气，便发泄出来。所以称为天行。天行痘流行时，父母的心里就会惊惧不安。为什么呢？因为这种病导致夭折的人很多。前人发挥大智慧，创立了种痘的方法。预先贮藏纯净、坚实、厚重的痘痂，研成粉末；趁天行痘尚未流行、和风甘雨之时，选择没有疾病、疮疥、疳积等症状的婴儿，用纸筒装入痘痂粉吹入鼻内，或者用银簪挑取新鲜痘浆，藏入鼻中。使痘浆之气息透入肺中，同类之气相互招引，于是发泄出来。时令正常，身体又健壮，这就是未病先防、在疾病尚未发生时加以治疗；时时提防，处处周全，所以十人中能保全九人，这是最完善的方法。但也不能保证万无一失。因为肺的窍道开于鼻，肺像华盖一样居于上方，朝向并统摄百脉，覆盖脏腑；一旦邪气感入，五脏六腑的火便一齐发作。毒势有深浅，痘疹有稀密，偶然调治失当，所以间或有人不能救治；这并不是种痘本身的过错。

译人既然不是生在空桑之地，就自然免不了要出痘。然而天地最大的德性在于使万物生长，保持并会合天地的和气，冥冥之中总是希望天下人都能享有仁厚长寿；那些婴儿有什么罪过，老天难道会忍心故意让他们得这种病而夭折吗？为什么天花流行时夭亡的多、长寿的少？这并不是上天特意降下灾祸。同样是在一个流行时节，有的人本来禀赋虚弱，恰好又遇到疫气；有的人正患疾病，又遭逢灾祸。因此痘疹尚未透发，体内已经潜伏了危机；痘疹一出，便立即夭亡。根基本来就不牢固，先已动摇，倾倒后再覆灭，本来也是常见的事理，没有什么可奇怪的。不过这种情况也只是十人中有一两个罢了。上天仁慈，绝不会让这种情况太多。无需治疗、甚至不用服药便幸运痊愈的，通常有四五成；略加治疗便痊愈的有两三成；因治疗后反而恶化的竟也有四五成，于是婴儿遭受了灾祸。这并不是我的议论过于苛刻。试着平心静气地谈论这件事，放眼观察天花盛行的时候，那些昏昧无知、贪财图利、装腔作势、把人命当草芥却不知道自己罪孽的人，就不必说了。即使是稍有涉猎便偶然见效、侥幸成功，被世人称为崭露头角的人，也不过像牛羊从眼前经过一样；他们拘守师传，既不能根据患者情况灵活变化，又像屈身的虫子一样拘泥成书，不能随处变通。要找那种胸中博览万卷、明察如秦台之镜，能够运用医法却不受医法束缚，治疗病人却不被成见困住，随机应变、充分发挥疗效，达到神妙明通境界的人，即使并非没有，也实在是很难得。这就是没有窥见全豹、难以洞察其中奥妙的原因。过于寒凉，就会遏制痘疹旺盛透发的机制，使毒邪攻入内部；偏于补益，就会触犯邪实不可再补的戒律，使毒邪闭塞郁积在体内。甚至有人用以毒攻毒的方法，却使用不当而使肌肤溃烂；没有贼邪却招引贼邪，胡乱投药，反而损伤人体根本，又把这种弊端推广到各处，白白错失时机。其流弊造成的祸害，甚至会出现本来不该死亡却死亡、本来应当生发却不能生发，额头溃烂、头面焦灼，沿街遍巷都无法停止的惨状。唉，这真是一场灾难啊！这正是贾谊所说的足以使人流泪痛哭的事情。然而掌握治疗的人一次又一次犯错，却仍然自以为正确，把责任推给上天，归咎于命运。难道上天应当承担罪责吗？难道命运应当承担罪责吗？苍苍的上天、愚昧的百姓，又怎么能够禁止这种无学〔原文至“无学”处语意中断，后接“怀嘉庆十年……”疑有缺文或错乱〕。据他们的书中记载：西洋医生咭拿，怜悯出痘会造成许多灾祸，发现饲养牲畜的人家反而不出痘；仔细观察，看到牛身上生起蓝色水疱，怀疑这就是痘，于是挑取其中的浆液，用小刀在小儿两臂中间挑破皮肤，把牛痘浆放入其中，随后便出了一颗痘。又把这种痘浆依次传种，竟然百次都成功，据说以后永远不会再出痘。但查阅他们的书，只画图说明种痘方法，却没有确切指出其来源；所以刚开始种痘时，人们看到它与吹鼻法不同，多半怀疑是怪事，却不知道其实一点也不怪，只是那些洋人还没有发现其中的原理罢了。西洋的种痘方法，也和吹鼻种痘的方法相同。不过它更巧妙，为什么呢？吹鼻法是通过肺部引入，挑刺手臂的方法同样也是通过肺部引入。只是吹鼻法会触动五脏六腑的火，所以出痘可能较多。挑刺手臂的方法，则在两臂之间专门取三焦微微搏动之处的穴位，挑开皮肤后放入痘浆；经络、皮毛都归属于肺，痘浆随血液运行又兼可进入心。《内经》说：各种疼痛、疮疡，都属于心。痘是先天邪火，潜伏在心中；最巧妙之处在于用小刀直达病所，只引出先天的一点心火，而不扰动其他经脉，所以这种方法只出一颗痘，却能取得万全的效果。为什么要用牛痘作为痘种呢？因为牛在五行中属土，毒邪遇到土便能解除，借助牛的土性来解除痘的火毒罢了。如今有能力的人家，各自捐出钱财来保存痘种，实在就像菩提树的甘露遍洒人间。能够保存痘种当然很好；倘若万一失传，相隔万里、远隔重洋，又怎么能让它立即传来呢？但我想到，行医重在心意：牛的痘种可以种在人身上，人的痘种也可以种在牛身上。天行痘流行时，选择纯净、坚实、厚重的痘痂研成粉，按照人吹鼻种痘的方法，给没有疾病、年少健壮的牛种痘；取得牛痘种后，再转种于人，似乎也没有什么不可以。不过种痘时，必须准确找到两臂中间微微搏动的地方，也就是三焦的穴位，先用笔墨点定，然后用手轻轻斜着刀，挑起纤薄的皮肤；不能挑破皮下的膜而使血流出来。这里正是皮毛之下、血肉之上，中间隔着一层膜，《内经》所说的“分肉”就是指此处。如果不在微微搏动之处确定穴位下针，偏左或偏右，稍稍离开三焦穴，那么不但不能引出先天的心火，痘疹可能不出，即使出了以后也会再次发作。这不是种痘方法本身的差错，而只是下手种痘时操作错误罢了！我担心日后辗转传授，差之毫厘、谬以千里，以讹传讹，最终又会导致痘疹复发；人们于是喧然斥责种痘法荒谬而不再讨论，那就辜负了这种慈悲救人的苦心，实在太可惜了！因此我不顾自己固陋浅薄，详细地把它揭示出来。希望即使是我的浅见也能有所收获，不要遗漏一点有益之处；施针时，手要像握着猛虎一样谨慎。点穴时部位若有一丝偏差，抬手一次便能辜负上天广施生机的仁心，下针一次便会使天下父母的愿望全部落空。愿漫天如降花雨，种痘不再有无辜夭折的灾祸。愿慈悲之云遍布大地，使儿童都获得平安之福；既不损伤财物，也不劳烦百姓，方法极其简便，施行万次都能成功，这是最完善的方法，也是最仁慈的技术。只愿士大夫君子和慈善仁厚的人坚定信念，向远方广泛传播，那么就能广种福田，共同登上长寿之境，岂不是很快乐吗？嘉庆二十年端午日，书写于小有清虚精舍，南海黄安怀撰写。（吴珍儒）序。

译救济世人的方法，没有什么比医学更优先；医术有许多途径，其中没有比治痘更危险的。考察种痘之说，上古并没有；自汉代伏波将军征讨武陵蛮，军队从壶中取兵进攻，军中便染上这种疾病，后来军队撤回，毒气传入中国。各位医生调治时，都根据《内经》“疼痛、瘙痒、疮疡属于心火”这一句话，把它当作治疗痘疮的要领，结果十人中反而损失八九人。到了宋仁宗时期，丞相王旦刚生的几个儿子，都死于痘疮。后来年老时又生了一个儿子，名叫素；他想让孩子出痘，于是召集天下医生，凡是能够深刻通晓治痘方法、著书立说的人，都以重金酬谢。各位医生都说自己不敢声称深明痘疮之理。四川人听说他求医十分迫切，于是请来天姥仙娘现身说法，把痘苗绒絮放入鼻孔，十多天后，便报告说已经成功。从此以后，三桥善女的种痘法相互流传，痘症也逐渐普及。然而，有的因感受天气而发病，有的因把痘苗吹入鼻孔而发病；顺利时容易治疗，病势逆转时就难以医治，甚至陷入危亡而无法救药。天下儿童遭受这种祸害的，多得无法计算。我私下对此深感怜悯！壬午年冬，清邑族人天池请嘉禾县学的生员李翘楚为孙辈儿童种痘。当时我正在此县行医，听说这种方法不用劳烦而疗效很大；一天，他邀请我到界溪市寓所游谈，聚谈之际谈到了这件事。他开始说，先要挑选优良痘苗，取出新鲜痘浆，点刺人体两臂的消烁穴、夹白穴、清冷渊穴；所按的日期与吹鼻法没有不同。追溯它的来源，是从西洋传来，又由邱熹传播；疗效迅速、功效深厚，许多名公巨卿都曾赠送财物。族亲以及乐善好施的诸位先生，希望我学习这种方法，广泛推行；我心中疑惑而观望，不敢贸然进行。癸未年春，清邑普遍施行点种法，于是我再次反复详细观察；果然在刺入的地方，红晕鲜明活润，隆起如痘。拿痘症书来验证，果然如他说的那样；无论用吹鼻法还是感染天行痘，都不再复发。于是我感叹并感谢圣明天子的洪大恩惠，把海外的奇妙方法引进来、传留在中国，使人们得以进入长寿之境。于是我与族人恭寅商议，共同学习这种技术，为成百上千名儿童点种，都确实取得了效果。只是担心刻印的版本存放在东粤，路途遥远，题写并刊刻的方书难以传遍；如今幸好本省大人仁德深厚、恩泽浓重，爱民如子，刊刻书版广泛流通，将使它流传千载，永远成为万民所依赖的方法。我怎敢不恭敬捧上稿件，并详细为它作序呢？衡山吴珍儒。《验方新编》原刊：坚信点牛痘说。谁不爱自己的儿女呢？爱儿女的人，谁不担心他们出痘？只有过了这一关，才算真正成为自己的儿女。如今有一种接种洋痘的方法，不必避风，也不必忌口，施行起来安然无事，万无一失，难道不是非常好吗？为什么仍不能广泛推行？只是因为人们不能坚定相信，担心出了洋痘以后，遇到天行痘还会再次感染。广东实行这种方法将近三十年，我询问过许多广东人，他们都从未有人再次发作。广东这三十年来出生的人，在外省做官、经商的很多，也从未听说有人再次感染天行痘。即使湘潭还没有广泛施行，前三四年也有几十家孩子出了洋痘，什么时候曾经再次感染天行痘呢？况且今年有几家出了洋痘，因不完全相信，又再次吹入痘苗来试验，结果也并未复发；这也确实足以令人相信了。有人说：种洋痘的人，过十年还会再次发作。如果真是这样，那么十年一次，百年也不过十次，稳稳当当，也不费什么力气。何况这种说法本来就绝无道理呢？试想，在两臂上点种痘苗，只是稍微刺破皮肤，略微看见一点血，到第二天已经没有痕迹了。如果不是直接通达脏腑，怎么会过了三四天才出现红影，接着三天长水疱，三天灌浆，三天结痂，整个过程按期进行而没有差错呢？这和吹入痘苗后的痘疹一样，长得晶莹圆满，比吹苗所出的痘还要好看一些。这是因为先天的毒邪无形地蕴藏着，以气引气，痘疹于是透发出来！用吹痘苗是借气引气，点种痘苗也是借气引气，为什么只相信吹苗而不相信点苗呢！但是，给孩子点种牛痘的人，家长必须留心观察。结痂以后，如果痂顶尖、痂脚斜，说明毒气还没有排尽，必须再次点种才算完成。即使痂顶不尖、痂脚不斜，在痘疱长水、灌浆的时候，如果孩子气血不足，或患有泄泻，不能长得饱满，毒气应当排出却没有排尽，就必须重新服用【缺字】、朮等药来补脾助气，使痘疱长得十分饱满才好。实在担心本来应当再次点种，家长却自以为已经完成了。从事痘科的人也照料不到这种情况，那么一万人中或许就会有一两个再次发痘。因为这种方法本来就有需要引发两次、三次的说法，不能糊里糊涂地草草了事。有的人本来需要再次点种，却没有来得及再点，恰逢流行性天花，或者病情又复发，于是人们都拿这些作借口，从此再也没有人相信这种方法了，岂不是太可惜了吗。我查考医书，书中记载婴儿出生几天后，刺出手臂上的污血，终身可以免于出痘；【原文“后穴道、刀法皆失传”语意残缺】如今的点痘法或许就是这种方法的遗法。这种万全的方法失传已久，如今又重新施行，大概是因为从前的劫数还没有结束，而今天洋烟传入中国，害人多得无法计算，抵消了那场劫数，所以这种方法也随着洋人传来，使婴儿得以保全寿命。如果不坚定地相信并实行它，就是违背天意，自行置身于生生不息的道理之外了。我家今年点种牛痘的有十多人，我亲眼见到这些事情，深入考察其中的道理，因而坚定相信而不再怀疑，怎么忍心把它秘密藏起来而不公开说明呢？我希望以此坚定天下人的信心，使它广泛流传，让天下的婴孩从此都登上仁慈长寿的境地。我冒昧用浅俗的话写成《坚信点牛痘说》。考察点种牛痘的方法，道光丁亥年开始施行；我们乡里因此救活的婴孩很多。吴子献廷尤其精通此术，所点种的人不下数千。根据我的亲友亲眼所见、亲耳所闻，二十年来从没有一个人再次发痘，实在是保育婴儿的神妙医手。贺熙龄作序。

译茶陵秀才谭服思得到种牛痘的方法，试用时总能随手见效。我听说他的名声后，请他到家里给两个儿子引种痘苗。他的方法不是吹入鼻孔，而是在手臂上挑刺；出痘不过五六粒，饮食照常，风雨也不必避忌，没过几天就平复了，好像根本没有发生什么事一样，而且此后永远不再发痘。他的技术神妙、手艺精巧，竟达到这样的程度。天花这种祸患极其猛烈，自从有了吹鼻引痘的方法，与自然流行的天花相比，很少有失败的，但仍然不能保证万无一失。如今谭先生精通这门技艺，而且将要把它广泛传播，这是上天怜悯爱护百姓，使婴儿都进入仁慈长寿之境，岂不是很美好吗？至于这种方法的来历，以及它精妙的原因，温黄法君已经说得很详细了，所以不再重复。道光癸巳年孟春，善化贺熙龄。《引痘略诗》。手肘之后便能占验牛痘，新的方法奇妙得如同神技。方法简便，如同引乙木一样；见效迅速，好像火势传递到薪柴。很快便能醒悟金环托梦的吉兆，使绣花襁褓中的孩子完全恢复青春生机。仿佛散花天女亲自施术，偶然让人遇见了这样的人。大中丞吴荣光题写。唐方煦作叙。古代本来没有点种痘苗的方法。自从南海邱浩川得到西洋医生传授的方法，这种技术才开始在世间盛行。以前我在京城时，见《引痘新书》中所记载的引发、泄毒等说法，与世间通行的吹鼻法完全不同，心里暗自对此感到怀疑。后来我到士大夫家中，看到他们家出痘大多采用这种方法，于是嘱咐从事此术的人到家里，按照相应部位进行种痘。当时京城突然流行天花，危害极其猛烈；采用点痘法的人家最终都没有患病，我先前的疑虑这才消除了。于是我把这部书带回乡里，打算扩大它的传播，但没有实现。【原文“爰爰”疑为OCR讹误】壬午年，昆陵的谭服思君以有名的秀才身份前往粤东，完全学得此术，又带领他的弟子杨煦生、王月川、邓复享来到省城，依法引种，题名他的机构为“体仁”。由于这件事前所未闻，人们起初很少相信；于是我把情况告诉同道，实行后见效的人数不胜数。我私下认为，这件事有三项好处：顺应自然，孩子不把种痘当作痛苦，这是第一项；种痘以后就不再发作，实现了做父母的愿望，这是第二项；不计较钱财，也不凭借方药，对于贫困无力的人家尤其方便，这是第三项。三项好处合在一起，保育婴儿的方法、救济世人的道路，还有什么能超过它呢？今年春天，诸位先生重刻邱氏的书，请我作序。我为这件事确实可信、又有实证而高兴，也赞许他们勇于实践、把善法公之于人的行为。于是写下这篇文字赠给他们。道光癸巳年仲春，育庵氏唐方煦作叙。温汝适题写。自从扁鹊、华佗那样的人不再出现，善于养生的人大多主张能不用药就不用药；但必须在尚未生病时就谨慎预防，这样才能百无一失。我过去在京城时，见安徽人到北方为人种痘，询问他们的痘苗，得知来自江南，而且多能见效，心里已经觉得奇异。等我回到乡里，遇到南海的邱浩川先生，才知道他的方法更加快捷。他说，嘉庆初年，西洋医生在婴儿手臂上试验，按照穴位刺破皮肤，见到膜便停止，用薄刀取牛痘的浆液敷上，没过几天，就出现几颗痘疱，按期见效，此后永不再发。从此以后，又通过人传给人，像火焰传到薪柴一样，无不一施治便痊愈。嘉庆十年，西洋医生越过重洋来到广东，想要传播这种方法，但没有人相信他；只有邱先生询问并弄清了详情，试验后果然有效，于是传播这一方法，救活的人数无法计算。当时方伯曾公、学使傅公先后请他到官署中施术，效果都神奇无比。方伯取《羲经》中“勿药有喜”四字，写成匾额赠给他；傅公也作诗赠送。一时间名流纷纷题诗吟咏，几乎到处都是。我读《本草纲目》时，见其中记载稀痘方使用白牛虱；这种虱子爬在牛身上，吃饱后自己掉落。这个方子之所以能使痘疹稀少，就是取它含有牛血这一点。【原文“以此虱仆缘牛身”疑有OCR讹误】牛虱尚且能够使痘疹稀少，那么牛痘一定也能使痘疹稀少；用它的痘苗来种痘，理应获得十全的效果，道理本来就是如此，没有什么可奇怪的。【原文“宜茯十全”疑有OCR讹误】这说明中国人已经发现了这个端绪，而西洋人专心致志地研究，并由此类推、推广开来，也算是他们的一项长处。因此能够顺应自然，不借助方药，不论孩子大小，都没有恐惧，岂不是弥补了名医尚未完备的地方、救活婴儿的奇妙方法，并且能够百无一失吗？我赞赏邱先生的志向，所以详细记述这些事情，来告诉后世的人。嘉庆丁丑年仲冬，顺德温汝适题。邱熹浩作序。顺应造物主创造万物的规律很容易，弥补天地的缺憾却很难。婴儿感染天花，十个中有两三个会受损，严重的十个中有五六个不能存活；古代医生只能等毒邪发作后再进行治疗。宋代以来，才开始有把痘苗棉絮放入鼻孔中的方法，后人仿效它，可以说善于利用感受传播，见效快而功效大。但即使这样，每千百人中仍有一二人失败，还不能说完全掌握了方法而达到十全十美！我朝圣明，德化涵养儒雅，使百姓登上仁慈长寿之境；无论海内海外，都受到震慑而【缺字】一同前来。【原文“慑　偕来”疑有缺字】嘉庆元年，西洋医生怜悯本国婴儿突然遭受这种灾难，尽心研究，获得了牛痘法，在毒邪尚未发作时先行引发，不选择时令，不烦琐地讲究禁忌，不请医生，也不用药；这种方法传到邻近各国后，像回声一样迅速得到响应。到了嘉庆十年四月，又从小吕宋用船载着婴儿，接力传递痘苗，直到澳门。我当时在澳门经商，听说这种方法见效快、不费力而效果很大，就亲自试用，果然有效。后来给同业商人的家人和亲友施行，也没有一个不见效的。于是洋行中热心行善的诸位先生知道我熟悉此事，嘱咐我在会馆专门负责这项工作。十多年间，凡是前来询问、接踵而至的人，累计数百上千，没有一个受到损失。婴儿无不出痘，是上天决定的事。治疗后有的有效、有的无效，是人的作为造成的。我曾恭敬地读《御纂医宗金鉴》，书中说：自然发的天花是在得病以后才出现，而种痘则是在尚未生病以前施行。自然发的天花要在疾病形成时治疗，而种痘则是在没有疾病的日子里进行调治。这样既没有各种症状夹杂其中，又有良好的方法从外部加以引导。这样看来，牛痘的道理本来就包含在各种种痘方法之中；虽然种痘的方法不同，但用良法从外部加以引导这一点是相同的。我一向不懂医术，也从未借此向别人收取丝毫利益；我之所以努力实行这件事，是因为出痘是人人共同担心的疾病，爱护幼儿也是人人都有的情感。如果能够化险为夷、避开危险而获得安全，多少对人有些帮助，我怎么敢对自己有丝毫懈怠呢。只是想到，即使脚不走出国门，行动不离开乡里，天花的祸患却到处都有。这项方法我既然最早得到，实行起来又没有差错，何妨把它写进书里，于是把历来验证有效的方法逐条记述下来，并绘成图，拿来请世人评议。仁人君子如果知道有这种方法，能够共同讲明并传播它，使婴儿不遭受天花的灾难，一同在光天化日之下嬉戏游玩，岂不是爱护幼儿的人共同感到快慰的事吗。嘉庆丁丑年仲冬初一，南海邱熹浩川氏记。手少阳三焦经图。

译图。这幅图按照铜人图的尺寸绘制；孩子的大小各不相同，应当据此类推。种牛痘穴位分图。图。种痘刀式。图。这把刀的刀尖应当尖、薄而锋利，长度约一寸左右，外面用玳瑁壳包藏保护。取痘浆用的象牙小簪式样。图。这支象牙小簪长约一寸，两头都应当尖利。持刀的姿势。图。《引痘略》。引痘说。为什么把这种痘叫作牛痘呢？因为这种痘苗来自牛。西洋原来没有这种疾病，后来从别处传入，患病的人越来越多；只有饲养牛、取牛奶的人家，反而独自不受传染。医生想要查明其中原因，发现牛乳旁边有青蓝色的小【缺字】，形状与痘疹相似，于是悟到牛患痘病一定较轻，把它传给人也必然无害。于是按照古代针刺的方法，取牛痘浆液，种在人的两臂消烁、清冷渊二穴；十天后，果然在刺过的地方随即出现几颗痘疱，按日灌水，按日充满浆液，按日结痂、脱落成痂，无一人受损，也无一人再次发痘。牛属于土类牲畜，人的脾也属土；用土引土，同气相感，同类相生，所以能够见效。既然如此，痘苗来自牛，因此称为牛痘。为什么称作“引”呢？这是因为：痘毒由先天带来，受到时行之气的感染，分布在经络之中。男女交合时，先天胎毒本来就有深浅不同。感染流行时气以后，又有善恶强弱之别。它分布于经络，并分别发于五脏，也有轻重不同。自然发作的天花，有的发热后立即出现痘点。最危险的证候，是肾经中的毒邪；它由肾传到肝，再传到心、肺、脾，传经的过程最长，症状也逐步减轻。因此，痘毒发作时，肾脏的毒最重，脾脏的毒最轻。按照古代把痘苗塞入鼻孔的方法，也必须等毒邪传遍五脏，才会发热。因为鼻子是肺的外在窍口。把痘苗塞入鼻中，苗气先传到肺；肺主管皮毛。肺再传给心；心主管血脉。心再传给脾；脾主管肌肉。脾再传给肝；肝主管筋。肝再传给肾；肾主管骨。痘毒藏在骨髓里面，受到痘苗之气的感发后发作；毒邪从骨髓完全到达筋部，肾脏的毒就解除了。毒邪从筋部完全到达肌肉，肝脏的毒就解除了。毒邪从肌肉完全到达血脉，脾脏的毒就解除了。毒邪从血脉完全到达皮毛，心脏的毒就解除了。毒邪从皮毛完全到达痘疹颗粒，肺脏的毒就解除了。苗气必须依次经过五脏，一层一层地传入体内；体内的毒邪也必须依次经过五脏，一层一层地排出，这就是传送的次序。如今种牛痘的方法选择两臂中消烁、清冷渊二穴，在这两个穴位上下相连的地方种痘，看起来似乎与塞鼻孔的方法不同。却不知道这两个穴位所在的部位，属于手少阳三焦经。三焦是人体最为关键的腑，就像天地间的三元，总领五脏六腑、营气卫气和经络，沟通内外、左右、上下的气机。三焦通畅，内外、左右、上下就都能通畅。在这个关键部位加以引导，便能从皮毛、血脉、肌肉、筋络同时直接传入；即使胎毒深藏在肾中，也会自然同时牵引出其端绪，从而没有纷乱失治的忧患。《金鉴》所说的“在毒邪尚未发作以前把它引出”，就是这个意思。张逊玉《种痘新书》所说的“用良好的痘苗引出胎毒，这样毒邪不至于横行，病情自然顺利”，也是这个意思。所以凡是种痘都采用引导的方法；若想使毒邪从三焦经引出，只有牛痘法最为优良。痘疮是小儿的一大疾病，天花流行时，人人还想着远远躲避，如今却无缘无故把疾病给婴儿接种，这难道可以吗？答：不是这样。这就像捕盗贼，趁他还没有长成翅膀时擒住，最容易了！这就像除莠草，趁它还没有滋生蔓延时铲除，最容易了。家中小儿出痘，若遇到险重的病情，请医生、服药，全家日夜守护，不知要受多少辛酸；又要问卜求神，不知要有多少惊恐！即使病情较轻，也必须多方面调养护理。如今牛痘只需接种四颗或六颗，小儿嬉笑、饮食一切如常，十天以后便可宣布成功，没有灾害和损伤；不仅小儿免去了疾病痛苦，养育子女的人也省去了忧虑劳苦，这种方法确实很好。有人问：种牛痘会有死亡的吗？答：绝没有导致死亡的道理。我年轻时没有出过天花，曾请医生为我种痘；当时我三十二岁，〔原文“数手敢”疑为文字或OCR错误，含义不明〕。第一要务是留养痘苗浆液。牛痘法完全在于培养痘苗。这种痘苗起初来自外国，后来通过人传人，贵在连续不断。我在洋行会馆设立接种场所，夏季每八日为一期，春、秋、冬季每九日为一期，周而复始；前来接种的人，无论风雨都不改变日期。洋行中乐善好施的诸位先生又集资生息，从四月至九月，凡前来接种的人，酌情给取浆之人一些果金。之所以设置果金，是因为盛夏湿热之时，即使平日深信此法的人，也有许多拘泥顾虑而不肯前来；不种痘就无法取得痘浆，不取痘浆就无法接续痘苗。如今设置果金，使前来接种的儿童获得安全，贫困者也得到些许补助，于是种痘者接连不断地到来，优良痘苗便绵延不绝。〔“行之既之”疑为“行之既久”等文字或OCR错误〕这样实行一段时间后，人人都知道牛痘法，即使盛暑也不再妨碍了。第二要务是辨认疯疾患者。父母爱护孩子的心，人人都是一样的。粤东地势低洼潮湿，不能没有疯疾患者；前来求种牛痘的人恐怕混在一起，误取疯疾患者的痘浆，传给没有疾病的小儿，那样危害很大。因此把情况告知洋行诸位先生，请求有关官员派养济院中能够辨认疯疾的人，立下凭据备案，每逢接种日期到场等候。凡是前来的人，先让这些人辨认过，再取用痘苗，自然不会贻误。引泄法 此法不论春夏秋冬，随时都可以施行；不挑天气，不择吉日，不避风，也没有禁忌；不分男女，不论大小。小儿出生一百天以后，只要当前没有疮癞、瘰疬、胎毒以及皮肤病、血热、疳积等疾病，就可以随时引种。牛痘灌浆充足，总共需要八九天，所以种痘的日期大多以八九天为标准。过早，痘浆力量不足；过迟，痘苗衰老而不起作用。到了日期，在前一期接种、痘浆已经充足的儿童中，选择痘顶不尖、痘脚不歪、不皱、不黄、不暗、不破的；痘疮应像红线环绕，收束紧实，颜色如珍珠般有宝光。还要查看这个儿童当前没有疮癞、瘰疬、胎毒、皮肤病、血热、疳积等疾病，这才称为优良痘苗。如果痘色淡白，暗淡而没有宝光，痘顶虽平而痘脚歪斜如松散，中央没有一点焦硬，就不宜使用。

译痘苗既然优良，取苗时用刀尖沿痘面四周轻轻挑破，再微微揭起痘面中央那一点焦硬的小痂；流出的浆液清亮，就可以使用。如果看见浆液浑浊、发白或发黄，即使要用刀尖点去浑浊的浆液两三次，也要等到流出清亮如圆珠、颗颗不散的浆液，这才珍贵。一粒好浆可以种数人。种痘时，把儿童衣服的两只袖子卷起贴在上臂，用小绳横穿两袖，扎紧，使手臂露出；即使天气寒冷也不必忌避。男孩先种左臂，女孩先种右臂。种痘者左手固定儿童的手臂，不让它伸缩；右手用刀尖蘸取优良痘苗，点在两臂的消烁、清冷渊穴上，每臂每穴各接种一颗。如果儿童年满八九岁以上，〔原文“日　腥腻五味”疑有缺字或OCR错误，可能涉及日常食用腥腻五味〕。恐怕还存在后天形成的毒邪，就在两穴上下相连处的中间再各接种一颗；不宜超过四颗、六颗这个数目。针刺时，刀不宜直立使用，应当轻巧平刺；将蘸有痘苗的刀尖轻轻平刺皮膜，深度像一张纸那么薄，刺处约宽一分，以稍微见血为标准。把刀尖上的浆液来回擦拭〔原文“辗转　拭”有缺字或OCR疑误〕，连同少量血液一起注入所刺的穴位，使浆液与血液调和；其气传达到三焦经，自然就会见效。绝不宜下手过重，以免刺入肉中，出血过多，反而把痘苗浆液带出，不能成功。把衣服放下即可，不必用绸布包裹捆扎，否则反而会使血气运行不畅。贴身衣服应使用柔软的丝绸；如果衣服浆洗后粗硬，恐怕会擦伤患处。保存痘苗法 按期取新鲜浆液接种，以人传人的方法当然很好。但这种方法只能在近处实行，远处就难以取得新鲜浆液。可以寻找如前面所说的优良痘苗痘痂，放在缸中密封保存，随身携带，日夜不离身，可以保存十天半月。如果不能立即使用，到了接种日期，就把痘痂背面铺在新鲜浆液上，使它沾润浆液的气息。或者用刀尖蘸取新鲜浆液，涂抹在痘痂背面，也可以。使用痘痂时，先准备少量人乳，用刀尖刮取痘痂中的痘肉，也就是痘痂朝向肉的一面、由脓液凝结而成的部分，放在瓷器表面，滴入人乳使其湿润；然后用刀尖研刮乳浆，按照前面的方法刺在手臂上。这只是针对路途遥远、不能取得新鲜浆液的情况而言；即使使用痘痂，也可以取得效果。另有干苗法：取两根象牙小簪，分别在痘浆充足儿童的痘疮上蘸取两三次痘浆，等它干燥后，藏在鹅毛管中，用蜡密封，可以保存两三天。使用时，准备一碗清水煎滚，用象牙簪在滚水的蒸气上熏润，再互相刮取浮在表面的痘浆，把它推聚到干簪尖上；随即按照前法用刀刺破儿童的皮膜，再把簪尖插入刺破的皮膜孔中，来回略微摇动，借少量血液将这些浆液带入肌肤，也可以。或者把带有痘浆的簪子插入滚水中，立即提起，甩去滚水，再按上述方法使用。不过干苗有能引出痘疮的，也有不能引出的，不如使用痘痂，更不如使用新鲜浆液，因为新鲜浆液保有的气力较完整，这是自然的道理。出痘时应当辨别 自从刺针引痘以后，并不发热；最初三天，刺过的地方常常像蚂蚁叮咬一样。但是到了第三、四天，才开始显出形状，冒出痘尖，痘顶脱去血痂。第五、六天，痘疮隆起如小〔原文“小　”疑有缺字〕，四周灌水；第六、七天，水液灌满并开始灌浆，稍微感到发痒。第八、九天，灌浆充足，两腋窝底部微微疼痛，稍像结核；额头和手掌心都出现轻微发热。这是全身的毒邪由此处发出，毒邪发作便会使火气活动，正是要借助元阳来运化它。痘疮灌浆充足后，有的像绿豆那么大，有的又像白豆那么大。第九、十天，痘脚外的红晕逐渐消散，轻微发热必定退去；浆液转为黄蜡色，先从痘心焦硬处变青黑并结成痂。半个月以后，痘痂脱落并留下疤痕；痘痂光泽、坚厚，边缘卷起像小香菇一样。仔细看疤痕内部，还会有几点小疤分布其中。出现这些情况，就可以宣布接种成功了！我亲身经历过这种情况，所以知道得更加详细。对于流行性天花，医生首先辨论痘疮的成色；对于牛痘，则必须辨别真假。凡是痘顶平而不尖、痘脚收束紧实、颜色像珍珠一样有宝光、中央有一点焦硬、根脚仿佛有红线环绕，痘脚外还有红晕的〔如果先天毒邪重才有红晕，毒邪轻则没有〕，这样的才是真痘。没有水、没有浆、没有红线痘脚，或者虽灌水却不上浆，或者灌浆像黄白色脓液；痘顶尖而不平，痘脚歪斜散乱、起皱而不收束，颜色淡白暗淡而无宝光，痘痂黄而薄，或者中央厚而边缘薄，这些都是假痘。真痘发出以后，流行性天花永远不会再发；即使再次引种，也不会再发出。假痘仍需再次接种，以免遇到流行性天花时再次发作。务必要在这些方面辨别清楚；而接种牛痘的儿童到了灌浆以后，也必须请原先为其种痘的人查看过，才可确保不误把流行性天花当作牛痘。有的儿童夜间睡觉时稍微惊悸、抽搐或烦躁，这是心经所主。有的眼眵稍多，这是肝经所主。有的稍微口渴、烦闷作呕并腹泻，这是脾经所主。有的稍微咳嗽、打喷嚏，这是肺经所主。有的夜间睡觉磨牙，这是肾经所主。既然已经经过五经，为什么却不用服药呢？因为通过引导，症状就会减轻；这就是所谓毒邪不横行，病症自然顺利。种牛痘最好趁流行性天花尚未传来以前进行引泄；只是确实担心儿童已经沾染了流行性天花的气息，恰好在引泄时发作，于是有的会发出流行性天花而不发牛痘，也有的会流行性天花与牛痘同时发出。如果接种当天晚上或第二天就发热，这是流行性天花先发作，并不是牛痘发作；否则就是夹杂了感冒等其他疾病，必须请医生诊察。恐怕有些谋利之徒自作聪明，竟然把流行性天花的痘浆刺入人体引种，等到发作时便会全身出痘。先天毒邪轻的，出痘少，尚且没有妨碍；毒邪重的，出痘一定多，更需要医治。若依照牛痘法，用所接种的痘苗给人种痘，那么种一颗就只出一颗，绝不会多出。种在哪个穴位，就只从哪个穴位出痘。也没有横向出现在其他部位的道理。种痘的人应当对此格外谨慎。牛痘本来没有多处发出的道理，但四颗、六颗也会有不能全部发出的吗？答：有。那该怎么办呢？答：没有妨碍。

译假〔原文“假年再如此引余三种痘之初”语句疑有脱字或OCR错误，含义不明〕再如此引余三种痘之初，四五日宜食火腿、腊鸭、瘦猪肉、鲜鱼、素菜、豆腐、冬笋、芫荽、荸荠、甘蔗、清汤、粥饭以及一切清淡食物。如果腹泻，就不宜吃鱼腥食物；灌浆以后也不宜吃芫荽、冬笋以及豆腐、甘蔗、荸荠等寒凉食物。到了灌水时，如果观察到体质似乎较弱，可以稍微吃些鲜虾、鲜蟹，以催助浆水；体质强壮旺盛的，不吃也可以。忌食生鸡、鲤鱼、牛肉，误食恐怕会使痘疮破裂成坑，不能收口；又恐怕结痂后痂旁红肿，像再次出痘。以及一切煎炒食物、具有热毒的食物和面食等凝滞难消化之物。刚开始放痘苗时，过酸、过咸的食物都不宜吃；豆腐吃得过多，也恐怕会导致发痒。出痘以后须知 种痘以后绝不会再次出痘；偶尔有出痘的，称为小痘，并不是真痘。就像出过天花以后，也还会出水痘一样。一定是先发热一两天，然后才发出痘来，仍然会灌水；其中有几颗可能稍大，也像灌浆，痘脚也似乎有淡淡的红线，但六七天必定结痂，痘痂薄得像纸，绝不会有妨碍，千万不要误听别人说法，认为这是再次出痘。有的人先天毒邪旺盛，发泄得不彻底，出麻疹时一定很密；请医生使用一两剂发散药，疏通解除后就会安然无事。偶尔有种痘后立即出麻疹之类的情况，也必须请医生治疗；并不是担心会有大碍，只是为了让儿童不至于受苦。又偶尔有结痂后，手臂上痘痂旁边出现红肿，稍微像出痘〔原文“痘　”疑有缺字〕；这种情况万中仅有一例。应当用豆心渣，也就是豆腐渣，或三豆散、紫花地丁、芙蓉膏，在红肿四周外敷，留下顶部不要敷，使毒邪从顶部排出。回想我所接种过的人，只有常博何公梦〔原文“梦　”疑有缺字〕少君、我坊崔渭生的女儿，以及中协兵弁张耀清的孙子出现过这种情况；按药物治疗，没有不立即见效的。十多年来，给儿童种痘以万计，我见到的只有三个人，此外再没有发生过。有时皮肤腠理中的气血凝结，导致四肢关节处生疮，敷棉茧散就会痊愈。无论是什么疮，若湿润糜烂，就用金华散撒敷；疮面干燥后，就用猪油调和外敷；如果生出瘢痕癣疥，就把烧干的陈牛粪敷上。有人问：天花忌讳抓破，唯独这种痘不忌讳，这是为什么？我说：这本来就是针刺引导的方法，毒邪因针刺而被引出；针刺都没有妨碍，抓破又有什么害处呢？又问：取新鲜浆液时，对提供浆液的儿童有妨碍吗？答：我已经在数千万人身上试验过，都没有见到有什么妨碍。之所以有人怀疑会有妨碍，是因为种痘的人看见痘疮长得好，就捏破痘疮取浆来作痘苗；取浆时，或者手上用力太重，或者捏得太深，或者痘浆尚未灌满便在不适当的时机取用，或者因为筋脉相关而取错了部位。这样做，就可能造成妨碍。牛痘法却不是这样：等到第八、九天灌浆充足时，轻轻点取，对自己没有损伤，对别人又有好处，这样的事何乐而不做呢？痘疮的祸患在于毒邪；痘浆既已充满，毒邪就已经全部发泄出来，取浆方法得当，绝不会有妨碍。何况我实行此法，也不过是用有益的方术来救助他人罢了。如果损害这个孩子而使另一个人受益，那么即使是我也不肯这样做。遇到有人把痘疮抓破，如果是在第七天以前，仍然必须让它重新灌满浆水。如果是在第八、九天以后，就不能重新灌浆了；但是毒邪已经被引动，抓破使其泄出也没有妨碍。有的随后会结痂。如果化脓后一直不干，可用武夷茶煎成浓汁清洗；也可用黄豆皮煎水清洗；或贴胭脂膏、鲫鱼膏、蜡梅油，都可以。若已经化脓却不能收口，就用生肌散撒敷。外国原本还有专治这种病的药水、药膏，使用后立即见效，只是平时难以得到，所以没有记载。以上各条，都是我亲自试用并取得疗效的；引种没有不发出的，发出后没有不好的，不必担心留下后患，也不用忧虑复发。把医治痘疮这件最难的事，如今变成最容易的事，难道不是上天怜爱孩子，有意这样安排的吗？父母对于子女，没有不希望他们活下来、长大成人的，怎么能只听任他们自然出天花呢？病情有险有易，医生有贤能和愚拙，结果始终难以确定；哪里比得上趁毒邪尚未发作时把它引出来，既不花一文钱，也不受一场惊吓，那是多么放心、多么畅快啊！我所希望的是，做父母的要深信不疑；志同道合的人要广泛传播。这也是我的殷切愿望，也是所有做父母的人的殷切愿望。方药 治疗痘疮破损后脓水不停流出的方剂。棉茧散：取出蚕蛾留下的茧，数量不限；将生明矾研成末，填入茧内，烧成灰，再研成细末撒敷，脓水自然会干。也可以把这些灰用甘草水浸过，等干后再研成末撒敷，药性会更加平和。卷舒散：绿豆一两，茶叶五钱，雄黄三分，冰片二分，共研为细末。痘疮干燥时，用芙蓉花油或腊梅花油调匀涂搽。如果痘疮湿润，就把药末直接撒敷。另一方：松花粉二钱，黄丹一钱，研匀后撒敷。另一方：用武夷茶煎成浓汁，洗去脓液并擦干，再贴京都胭脂膏。也可以贴鲫鱼膏，或用蜡梅花油润湿纸张后贴敷，也可以。治疗痘疮溃烂：灰草散：荔枝壳（略微烧灼但保留药性）、草纸（烧成灰但保留药性）、多年陈茅草（晒干），三味共用……白龙散：取陈年干牛粪，烧过后，取中间白色的部分，研成末外敷。豆灰散：将黄豆烧成灰，研为细末撒敷。治疗痘疮溃烂、流血不止。败毒散：取多年覆盖墙屋的腐烂茅草或稻草，洗净泥垢，晒干后研成末。这种草经过多年风霜雨露的滋润，又吸收天地阴阳之气，善于解除疮毒、收敛湿气！治疗痘疮破裂形成凹坑、不能收口。生肌散：黄连二钱，黄柏二钱，甘草三钱（以上都生用），地骨皮……治疗痘后各种疮。金华散：黄连、黄柏、黄芩、黄丹、大黄（以上都生用）、轻粉，各取等分；麝香……治疗痘疔。拔毒膏：雄黄、轻粉，共研成细末，用胭脂水调匀后外敷。治疗痘后风癣。用黄豆衣壳煎水清洗，风癣自然消散。治疗余毒引起的红肿。凡是外敷药物，都要留下疮顶不敷，使毒邪从疮顶排出。以下各方都如此。三豆散：绿豆、黑小豆、赤小豆，共研成末，用醋调匀外敷；也可以用七夕水调敷。另一方：用豆腐渣外敷患处。另一方：把白豆放在口中嚼烂后外敷。另一方：将紫花地丁捣烂后外敷。无论什么无名肿毒，没有不消退的。

译芙蓉膏：芙蓉花、叶、树皮或根都可以使用，其中花最好；黄荆子与芙蓉药材各取等分，共同捣烂，用鸡蛋清调匀外敷两三次，立即见效。必胜膏：将马齿苋捣取汁液，与猪膏、蜜糖一起熬成膏，外敷。如意膏：南星八钱，半夏一两，大黄一两（以上都生用），白芷五钱，郁金五钱，姜黄五钱，苍术五钱，共研成末，用醋调匀外敷。另一方：黄豆、姜、葱一起捣烂外敷，也能消肿。（周景明识） 南海邱浩川先生所传的牛痘方法，自西洋传入中国，采用后取得疗效的，数也数不清。我过去听说过这种方法，只因没有见到他的书而感到遗憾！戊子年，我背着书箱到麓山求学，才从吴葆元先生那里得到这部书，并拿给欧阳坦斋老师看。老师认为很好，于是同窗朋友们都踊跃集资刻印书版，以便广泛传播。这部书原来有许多名人题诗题词，约有数千上百句话，都是亲身受益后赞叹其神妙的人所作。如今因为篇幅太繁重，来不及全部抄录，只把其中的图说和方法刊刻下来。我只是感叹世人长期以来深受痘疮之苦，吹鼻引苗的方法常常得失各半；而这部书却能谋求万全，把困难变容易，把危险变安全，确实揭示了千古以来未被揭示的奥秘，使世上的婴儿都能进入仁慈长寿的境地。希望大家遵照施行，这正是对爱护儿童者的期望。道光八年戊子年七月十六日，衡山周景明春台氏在岳麓书院居业斋记。《引痘撮要》痘科流传已经很久了。过去遵用鼻苗法，毒邪由肺传到肝，再传到脾肾，彼此攻伐，逆传到命门，攻出先天潜伏的毒邪。由于毒邪逆行而发出，发病部位没有固定；如果遇到蒙头、锁项、缠腰等情况，就会接连发生各种变证，调治不当，处处都令人惊惧其危险。近来有从西洋传来的浆苗新法，把痘浆点在两臂上。两臂的消烁穴属于手少阳三焦经，所以痘浆自然由少阳传入胆经，彼此引导，顺行传到命门，引出先天潜伏的毒邪。毒邪随着顺行引导而排出，发作在两臂，按日期经历亮水、灌浆、结痂等阶段。因此症状没有复杂变化，取得疗效也不费力，人人都能安稳如磐石，确实是保全儿童的万全良术。这种方法流传到中国后，如今学习并施行它的人日益增多。我研究这一门道已经多年，对其中的道理颇有所得；仔细考察《引痘略》一书，却发现其内容隐晦而不明白。只是国师邱先生原先绘制了点痘穴位图，虽然指出了穴位应当在哪里，却还没有彻底说明为什么在那里，所以后来的学人点穴方法不一，难免产生错误传授的弊端。然而这门技术以审察穴位为关键；如果没有准确审穴的方法，又怎么能够施行而不出差错呢？据宋代诏令命名医铸造的铜人明堂穴位图来看，其中有些道理非常恰当而不可改变。既然这些道理确实不能硬把不懂说成懂，又怎么可以把自己所知道的藏起来，而不希望别人共同了解呢？于是我谨慎遵循《针灸大成》和《御纂医宗金鉴》，辑录同身寸法，并把铜人背面的两幅图镌刻在后面，使有志于这门学问的人看图就能知道脏腑的区别，按经脉就能知道穴位所在；既辨明穴位应当在哪里，又进一步深究为什么在那里。这样寻按经脉、审定穴位，传授点种才能合乎方法，不至于有毫厘之差。这不仅有助于精通和发扬这种技术，实际上对保全婴儿的功德也很大，难道不是我深感庆幸的事吗？醴陵黄之檀、龄馨氏记，并把点痘穴法附载于后。中指同身寸法 图 宋代铸造的铜人高七尺六寸四分。按手指五分作为一度计算，实际上身高为三尺八寸二分。如今点痘时，男孩取左手、女孩取右手，让中指和拇指弯曲成环，以中指内侧指纹两端之间作为一寸，再按照手指长短加以量取和精细校正。无论老人还是小孩，手臂从肩到肘都各按一尺七寸计算，再用一除以七进行折算，并结合中指反复比较测量，这样取穴就没有不妥当的。铜人正面图 图 手太阴肺经，起于中府，止于少商。手厥阴心包经，起于天池，止于中冲。手少阴心经，起于极泉，止于少冲。足少阴肾经，起于涌泉，止于俞府。足太阴脾经，起于隐白，止于大包。足厥阴肝经，起于大敦，止于期门。铜人背面图 图 手阳明大肠经，起于商阳，止于迎香。手少阳三焦经，起于关冲，止于耳门。手太阳小肠经，起于少泽，止于听宫。足太阳膀胱经，起于睛明，止于至阴。足阳明胃经，起于头维，止于厉兑。足少阳胆经，起于瞳子髎，止于窍阴。手少阳三焦经起于关冲，终于耳门，共有二十三个穴位；其中只记载三个用于点苗的穴位，其余穴位不点，所以不作记载。其余十四经和十五络的穴位很多，也没有全部记录。消烁：在肩下、上臂外侧与腋部之间，斜向肘部下方取穴。又说：在分肉之间。这个穴位虽然没有同身寸的明确尺寸，但总要仔细审定准确位置。清冷渊：在肘上二寸处，伸直手肘并抬起手臂取穴。但人的身材有大小、体形有肥瘦之别，这些差异不能不加以辨别。四渎：在肘前五寸处，扳住肩部取穴。不过这个穴位更容易迅速取到，并不是明显而容易辨认。以上所记载的穴位位置，虽然已经说明得很清楚，但也只是指出了应当在哪里；其中为什么在此处，尤其必须通过口授才能明白，才能真正取得准确穴位，使点种不致出错。近来从事这种医术的医生，最应当谨慎！按经取穴论 人体有十二经脉，气血阴阳各有分属；按经脉点痘，为什么唯独选取少阳三焦经呢？《备要》说：少阳主管气，凡是进入胆经气分的药物，也都进入三焦；唯独在两臂点三个穴位，是取其与上焦、中焦、下焦相配合，其中的道理最为精妙。《内经》说：上焦像雾，是气的来源。点消烁穴，与膻中相配，属于上焦。中焦像水泡翻滚，是血的来源。点清冷渊穴，与胃脘相配，属于中焦。下焦像沟渠，是水液的来源。点四渎穴，与丹田相配，属于下焦。丹田，就是命门。总之，始终离不开三焦，就是这个道理。所以《易经》说：抬头观察天空，星辰排列得非常繁多，但要点是以七宿为经、二十四曜为纬。低头观察大地，山川流动和耸立的形势也十分繁多，但要点是以五岳为根本、四渎为归宿。天地尚且如此，人体为什么偏偏不是这样呢？仔细考察这种方法，确实很好，道理明确无疑，实在是保全万无一失的良方！不必再由我多作赘述。西洋点痘推原说

译人体背部脊柱下方第十四椎，称为命门，是督脉的穴位。命门在身体前面与肚脐相对；肚脐下的丹田，是三焦的募穴，与命门相互表里。命门是生气出入的门户，生气从这里出来并作用于肚脐，向下分成三条，向上冲行夹在肚脐两旁，经过天枢，向上到达两乳之间的膻中；元气就联系在这里。三焦有脏的作用而没有实体的腑；上焦在胃的上口，治疗取膻中。中焦在胃脘，治疗取脐旁。下焦在脐下、膀胱上口处，治疗取脐部。三焦和命门，原本是由同一股气贯通的。所以《经》说：元气是三焦的使者。李濒湖说：三焦就是命门所发挥的作用。王海藏说：三焦和命门合为一个腑，诊察它们的脉象相同。由此看来，三焦和命门确实是相互依赖、共同发挥作用的。点痘的人之所以从三焦的穴位开始点种，是先借助三焦把痘毒引入命门，随后又由命门转达三焦。这个道理确切而恰当，方法奇妙而便利；如果审穴确实准确，就比吹鼻引苗的方法稳妥得多。大清道光十七年丁酉年夏季四月，醴陵图南子记。按语：这部书所说引种一万人而没有再次出天花的祸患，确实不是虚妄之言。然而近来偶尔也有一千人中有一人再次发作，吹鼻引苗的人便肆意诋毁，说这种方法不值得凭信；婴儿的父母虽然明知牛痘很方便，仍然不敢轻易尝试。哪里知道，一千人中偶尔有一人再次发作，并不是因为方法本身制定得不严密，实际是因为执行得不好。近来从事牛痘的人粗心浮躁，偶尔刺穴稍有偏差，以致胎毒没有完全排出，后来又没有再次为他引种，于是造成了这个错误。近来得到一种再次引种的方法，最为稳妥：凡是小儿第一次引痘后，有的过几个月，有的到第二年再引种一次；如果仍然出现灌浆、结痂，还必须再次引种。总要在传浆后过三夜，刺种处微微出现红晕，再过二三天红晕自行消退，且不在疮顶灌浆，这才是胎毒已经排尽的征象。从此以后，即使再遇到自然发生的天花，也永远不会被传染了。卷二十二 痧症 删订《痧书》序 （古代没有“痧”字，原本写作“沙”，民间有的写作“痧”，也有写作“痧”的。） 过去没有专门论述痧症的书，虽然古代有绞肠痧、干霍乱、青筋、白虎、中恶等病症的治法，但禁忌没有讲明，分析也不够详尽，千百年来人们对此如同身处暗室，医家只好把它当作怪病。有些人只略懂推拿、刮痧，却又禁止病人服药，结果使人因迷信误治而死亡，怎能不令人悲痛！康熙初年，林药樵开始把《痧书》传授给王养吾；丙寅年刊刻的《晰微补化》一书，也没有广泛流传。乾隆丙午年，江宁有人重新刊刻并施送此书，《沈氏尊生书》也已经收入，但最终见到这部书的人仍然很少。因此我删削编纂并刊刻此书，使文字和义理比原书更简明洁净；与沈氏刻本相比，眉目也更清楚疏朗。其中有些内容反复出现，是为了便于仓促查阅、对症施治，不必嫌它烦琐重复。方剂名称原来取自六十四卦，现在改用八音分类记录，只是为了减少字数，便于记忆和查找。每家放置一册，希望人们能够知道各种忌宜，避免误害性命；如果有志同道合者进一步扩大它的流传，那就更好了。嘉庆三年、戊午年，泰兴何汾丹流氏记。附记原书的一条正误：医家不相信有痧症，遇到头痛就用紫苏、麻黄发汗。遇到腹痛就用木香、枳实温暖中焦。遇到不说话、两眼直视，就认为是阴症，使用桂枝、附子、干姜。遇到突然昏倒、脉搏伏藏，就认为是中风，使用牛黄、苏合香；小儿则误认为是惊风、痘症，妇女则误认为是月经阻滞、血液凝结，往往当即害死人，怎能不令人惋惜！人们只知道绞肠样疼痛是痧症，却不知道还有下腹疼痛以及各种杂症同时出现的情况；在似是而非之间，必须详细辨察。原序（节录） 我的老师姓林，祖先是福建人，名森，号药樵，自号深山野人。他性情深沉不露，喜爱山水，能写佳句、擅长书法，时时与山林沟壑争奇。一天，我在荆溪南岳遇见他。他拂去石上的尘土，与我相对交谈，片刻之间便相处融洽，随后我慢慢向他请教。凡是天文、术数、地理、方剂和药物，没有一样不精通，我便跟随他学习，不忍离开。野人说：“大丈夫立身处世、修养自身，难道可以白白活在天地之间吗？一定要扶助、调护世上的人，所可贵的只是这一点真心罢了。” 他拿出一册《痧书》交给我，说：“你了解医术，这部书不谈别人已经说过的内容，只讲前人未曾验证过的东西。拿着它继续钻研，可以同古人在云霄之间并驾齐驱了。” 后来他又把手法传授给我。我又综合考核古今医籍，根据所听到和看到的内容编成此书。幸而得到张子一庵详细订正阐释，紫崖詹子全面刊刻传播，经过二十年，我们才共同完成此事，用来扩大野人的恩泽，这难道是偶然的吗？康熙丙寅年，养吾山人王凯伟仙记。续作《刮痧辨》，并增刻《痧药方》及《扯痧法》序 我刊刻《痧症全书》后，先前已经印了一千部送人。得到此书的人按照书中方法治疗，疗效出现得非常快，想来各位也有所听闻。只是偶尔有些识字不多的人，把“刮”字认成“割”字，竟任意拿刀在病人的手足弯处割裂皮肉。他们却不知道，所谓刮痧，是用一枚光滑圆润、没有破损的清代铜钱，或用香油把手足弯处拍湿，或用凉水把手足弯处拍湿，然后用铜钱在手足弯处轻轻刮擦。如果确实是痧症，轻刮一二十下，皮肤上必然会出现紫黑色斑点，这就表示痧气已经出来了。如果病情仍不减轻，就是痧毒太深；这时只需用瓷器的锋利边缘在黑点上把皮肤略刺破一点，放出黑血，病情就一定会缓解，根本不必用刀。查考书中原来没有治疗各种痧症的通用药方和扯痧法，现在施铁珊兄送给我的《消劫警世编》中有痧药妙香方，三弟卿臣又寄来了他所记述的扯痧法，因此特意一并刻入书中，并再次印刷一千部，以扩大流传。这部书能治疗许多病，希望得到它的人存有救济世人、救活病人的心意，平时认真研习，临病时根据症状用药；尤其是那些拿刀胡乱割治的人，更应当收好刀具，不要再用它，以免增加我的罪过！同治三年三月初九日，退一步想斋主人又记。痧药妙香丸 苏合香一两（如果没有，可用藿香代替，晒干时不要用火烘）；朱砂四钱（水飞）；紫浓朴五钱；紫河车、苏叶二钱五分；药粉三两，制成绿豆大小的丸剂。药物应当历经〔原文疑有脱误〕研磨，使其均匀细腻，再赶制成丸。扯痧法