急症第八

译南方秋夏两季，痧症最多。我曾见有人突然得病，用扯痧法治疗，不用药就立即痊愈。方法是用水拍湿喉结及其两侧（即大迎穴）的皮肤、两手臂弯处（即曲泽穴，原文注称在腕中）的皮肤、两腿弯处（即委中穴）的皮肤；然后用食指和中指弯曲成拳状，置于喉结及喉结两侧〔原文“拳则”疑有讹误，具体动作不明〕，绝对不能用瓷器锋刃刺入。这是一种在体外施行、容易了解和操作的方法，一定有益而没有损害，和痧药一样，都便于出行的人携带使用。可以一边吞服药物，一边自己换手扯痧，马上就能见效。与针灸等方法相比，既简便又稳妥，希望仁人君子留意采用。图 痧症病因概略第一 先出现吐泻、随后心腹绞痛的，多是因秽浊之气引发；先出现心腹绞痛、随后吐泻的，多是因暑气引发。心胸昏闷、痰涎黏稠凝结的，多是因伏藏的热邪受到损伤而发作。全身肿胀疼痛、四肢不能抬举、舌头强硬不能说话的，多是寒气和水湿经过一段时间后郁结化为火毒而发作。图 痧症没有补法第二 痧是厉害的邪气；进入气分就引起肿胀，进入血分就形成蓄积和瘀血；遇到食积、痰火，就会使气机阻滞、血行不畅，最忌服热汤、热酒。不论患者体质虚弱还是强实，都应按邪气有余来治疗，绝对没有补法；用药攻削邪气，病邪自然会承受这种作用，病势一旦得到控制就应停止。分辨经络第三：腰背、头顶，连及风府穴，胀痛难以忍受，是足太阳膀胱经的痧症。两眼红肿、嘴唇干燥、鼻腔干燥、腹中绞痛，是足阳明胃经的痧症。胁肋部肿胀，疼痛牵连两耳，是足少阳胆经的痧症。腹部胀满而疼痛如板，不能弯曲伸展，四肢无力，腹泻不止，是足太阴脾经的痧症。心胸部牵扯样疼痛，身体沉重难以移动，出现肿胀，是足厥阴肝经的痧症。疼痛牵连腰部和肾脏（即外肾），小腹胀满坚硬，是足少阴肾经的痧症。咳嗽、声音嘶哑、气逆而呛，是手太阴肺经的痧症。半身疼痛麻木，左脚不能弯曲伸展，是手太阳小肠经的痧症。半身胀痛，不能俯身或仰身，右脚不能弯曲伸展，是手阳明大肠经的痧症。病情严重，神志昏沉；有时胡言乱语，不省人事，是手少阴心经的痧症。有时清醒，有时睡眠；有时独自说一两句话，是手厥阴心包络经的痧症。胸腹部发热胀满，要揭去衣服和被子，干燥到了极点，是手少阳三焦经的痧症。按语：十二经受病后所出现的症状，应当根据症状施治，引经药也不可缺少。现在把手足经脉的循行通列如下：手少阴心经沿着手部小指内侧下行，至小指尖端而出。手太阳小肠经起于手小指尖端，沿小指外侧向上行。手少阳三焦经起于手无名指尖端。手厥阴心包络经，又称手心主经，出于中指尖端。手阳明大肠经起于手食指尖端。手太阴肺经出于手大拇指尖端。足厥阴肝经起于足大拇趾趾甲毛际处。足太阴脾经起于足大拇趾尖端。足阳明胃经起于足第二趾外侧的趾缝。另有一条分支也进入大拇趾尖端，另一条分支进入中趾外侧的趾缝。足少阳胆经起于足第四趾之间。足太阳膀胱经起于足小趾外侧端。足少阴肾经起于足小趾下方。阅读这些内容，便于针刺取穴。膀胱、小肠用柏、羌，稍加些须；胃、大肠用葛、朴、芷，分量都很少；脾用芍药，肾用独活，盐和酒都要使用。表格一 表格二 胆、肝、三焦、心包络用柴胡、丹参、青皮；川芎宜少用，再三叮嘱。肺用葱、桔梗、白芷，心用独活、细辛。羌活、川芎、白芷少用为好；胃、肠、脾、肺不用升麻；肾经尤其要切忌加入桂枝。辨别寒热第四 痧邪侵犯太阳经，就会头痛发热。侵犯少阳经，就会耳旁肿胀、寒热交替；侵犯阳明经，就会面部和眼睛像火一样发热，只发热而不怕冷。侵犯太阴经，就会腹痛。侵犯厥阴经，小腹或胸胁就会疼痛。侵犯少阴经，就会腰痛。以上情况身体都发凉。侵犯肺经，就会咳嗽、痰喘、微微发热，严重时还会鼻出血。侵犯心经，就会心痛或心部胀满，额头冒出像珠子一样的冷汗，而身体有时发热、有时发凉。侵犯膀胱经，就会小便带血，严重时身体发热。侵犯大肠经，就会痢疾，下脓血；病重时会呕吐、身体发热。侵犯肝经，就会身体沉重，不能翻身转动；午后发热、内里发热，严重时会吐血。侵犯三焦经，就会热毒向内攻，上部表现为口渴，下部表现为大便秘结。凡是痧气壅塞不通而发热的，如果误认为是外感邪气传经所致的发热，使用发汗法并饮用温热之物，即使是发作缓慢、病势迟缓的痧症，也一定会变成头部出汗、发狂、胡言乱语等各种重症。人们不知道，外感病的脉象浮、数而紧，热病的脉象洪、数而有力；痧症的脉象终究有所不同。若有可疑之处，还必须观察有没有痧筋来辨别。痧症身体发凉而内部发热的，应当攻治里部；表邪实的，应当使邪气透达肌表。用药要随时灵活变通，所以不固定列出一张方剂。分辨表里第五 痧邪侵袭肌表时，患者自己往往不知道。随后邪气进入半表半里，所以胸中发闷，有时出现呕吐，并产生腹痛。这种情况可以用急促有力的刮法刮治而痊愈。如果不痊愈，就使用金四方、金五方。痧毒进入里部，所以想吐却吐不出，想泻却泻不出；冲击心胸就会心胸剧痛，攻入腹部就会肠腹绞痛，可以通过放痧而痊愈。如果不痊愈，就使用丝三方、石六方。痧毒侵入很深，逆向攻入心膈，立即发生晕厥，气血不能流通；放痧时没有紫黑色血液，即使有也不多。只应当审察脉象、辨别症状，明确属于风寒暑湿，还是气血、食积、痰饮，然后施治使人苏醒，待气血流动起来，再扶起患者放痧。如果仍不苏醒，就选择使用丝五方、匏一方、土五方。像这样的重症，必须立即连续服用汤剂和丸剂，才可能获救。痧气阻滞在气分的，适宜刮痧；壅滞在血分的，适宜放痧。疼痛并且绞动不止，是食积阻滞气分的表现。疼痛固定不移，是血分壅滞并形成瘀血的表现。病邪发作在头面等上部，是毒气向上壅塞。病邪缠绕在手足等下部，是毒气向下流注。上吐下泻，是痧气冲撞激荡。烦闷、气胀，是痧气壅塞不通。怕冷发热，是痧气阻遏在肌表。胸膈一侧疼痛，是毒血滞留在经络之中的缘故。出现肿胀，是食物积滞和瘀血结聚在肠胃之中的缘故。吐血、便血，是痧气泛滥溢出而导致【“忧溃败”原文疑误，含义不明】。咳嗽、气喘急促，是痧毒壅塞在气分，因而产生痰气上逆。立即胸闷气绝，是毒血攻入心脏。手脚软弱而不能活动，是毒血下注所致。腰部和胁部都疼痛、身体一侧疼痛、身体沉重而不能翻身转侧，都是毒邪壅塞、瘀血阻滞所致。转变成肿毒并溃烂，是毒血凝滞，攻破损坏肌肤表面的缘故。审察脉象第六 痧病的脉象多为微弱、缓慢、细小而涩，有时弦而数；即使浮大，也多虚弱无力，脉搏快慢不规律；有时六部脉都伏而不见，伏脉也没有妨碍，痧退之后脉象就会逐渐恢复。例如头痛、高热时，脉象本应洪大有力，反而出现微弱迟缓的脉，这就是痧病。四肢厥冷、不能说话时，脉象本应沉细，却反而滑数，这就是痧病。脉象与症状不相符合时，就应舍弃症状而依据脉象。诊察痧病，归纳起来就是这两句话。

译按语：伤寒和杂病，各自有其本来的脉象。如果兼有痧病，脉象必然发生变化，病情也必然凶险猛烈。不过，兼有痧病时的脉象也是可以辨认的：饮食所伤的痧，脉多紧实；血分受伤的痧，脉多芤滑；暑邪所伤的痧，脉多洪滑而疾数；风邪所伤的痧，脉多沉微；秽浊触犯所致的痧，脉象多变化异常而没有规律；气分受伤的痧，脉多沉伏，或像雀鸟啄食一样时断时续；寒湿所伤的痧，脉多沉细。有的痧病脉象像阴证，更不可不加以辨别。例如伤寒见沉迟无力的脉，这是寒邪直中三阴经，治疗时使用温热药物还有什么疑问呢？唯独伤寒兼有痧病时，脉象看似阴证，如果服用一次温补的热药，痧毒就会发生变化，后悔也来不及了。所以，只要外在表现的症状稍有不合，就应取痧筋来检验；有痧筋就是痧病，没有就是阴证，寒凉或温热的治疗应分别施用。并且在放痧、服药以后，经络没有阻塞，脉象便不再沉伏；然后再按脉辨证，治疗伤寒，没有不见效的。至于杂病兼有痧病而出现沉伏脉的，也按照这个方法处理。凡痧病脉微细的，预后较好；脉实大而急数的，病情较重；脉洪大而没有规律的，预后凶险。一部脉没有脉象的，病情较轻；一只手没有脉象的，病情较重；两只手都没有脉象的，会死亡。六部脉没有根，或出现各种怪异脉象，放痧、服药都没有反应的，不能治疗。丹溪治疗杂病，以气、血、痰为首要辨治对象。痧胀怎么能离开这三个方面呢？痧胀有气塞的，会出现气喘急促、胀满、呕吐呃逆、头部和眼睛胀痛；疼痛较紧迫，脉必洪数，属于阳证。有气闭的，会出现昏沉、牙关紧闭、眼睛上翻、四肢厥冷；虽然疼痛，口却不能说话，脉必沉伏，属于阴证。痧病有血热的，会出现烦躁、紫斑、头面发红、鼻出血，口中吐出红色泡沫；脉必实大，属于阳证。有血阻的，会出现腰痛、胁痛、疼痛攻入心胸、手足青紫；脉必紧而牢固，忽大忽小，属于阴证。痧病有痰寒的，喉中会有漉漉声，痰吐不出，呕吐酸水和清稀涎液；脉必弦滑，属于阳证。有痰厥的，会突然倒下、手足厥冷，皮肤像有芒刺，遍身青筋暴露，坐着或躺着都不能翻身转侧；脉必微细，似有似无，属于阴证。也不能说阳痧就能生存、阴痧就必然死亡；有的痧病脉象伏藏三天，仍然能够救活，关键只在于能否掌握正确的治疗方法。论吐法与下法第七 伤寒时食物尚未消化，过早使用下法，反而会引寒邪进入胃中，转变成热邪凝结，所吃的食物于是形成结胸。如果痧病刚发作且刚进食，应先用吐法；如果食物已经停留很久，突然发生痧胀，即使食物还没有完全消化，使用下法也没有妨碍。这是因为痧病本来就是火毒在肠胃之中，肠胃部位的肌肉因而肿胀，肠道绞痛，并且波及五脏六腑。所以外治应当刮痧、放痧，使毒邪从体表泄出；内治可以立即使用下法，从里攻除毒邪。这样肿胀自然会暗中消退，食物积滞也会因此通下，并不必担心寒邪进入胃中而形成结胸！但使用下法时，必须先消除食物积滞，而且应当逐步加重，病情得到缓解就停止。霍乱病的症状是恶心、腹痛、上吐下泻，泻下如水直流。这是感受暑热之邪突然发作，使气机升降不利，清浊不能分开，泻出的都是五脏的津液。应当立即使用五苓散或胃苓汤，使阴阳分利，并清解暑热之气。有食物积滞夹杂其中的，也不可过度使用下法，以免津液突然耗竭、元气受到损伤。还有一种情况是吐泻不出东西，或者上下都闭塞，完全不能吐泻，这叫干霍乱，只有心腹绞痛，往往使人立即死亡。应立即用炒盐汤催吐，吐通以后就可以救治；病情稳定后，一昼夜内不要吃一粒米，若进食后病情复发，务必慎重！如果已经吐尽、泻空，疲倦到了极点，应当用六和汤调理（方剂附在《群方》末尾）。急症第八 急症出现昏迷时，先观察嘴唇和舌头：颜色发黑的凶险，发黄的病情重，淡红色的稍微轻些。这是因为黄色表示体内有热，黑色表示热邪到了极点；淡红色虽然也有热，但用药不能过于寒凉，还要观察舌苔来施治。痧病危急，放血不流出，如果判断没有食物积滞，是血和痰阻滞在中焦，就用阴阳水、泥浆水、晚蚕砂水、细辛水、白砂糖梅水中的一种让患者饮下。稍微清醒后扶起来，再进行治疗。如果有食物积滞、瘀血和痰，应使用桃仁、红花、童便之类破除瘀血；要去除刚进的食物，就用盐汤或矾汤催吐。食物停留已久而发生痧胀，就用山楂、萝卜、麦芽来消除。有积滞阻塞，就用槟榔、大黄驱除，并用金七方治疗。如果痰和血凝结，昏迷不醒，就用菜油调麝香服下，立即苏醒；阻滞消除、痧气流行后，痧筋自然显现；这时才能刮痧、放痧，需要用药时就立即用药。这是因为痧病刚开始发作，还没有攻坏脏腑。凡是痧药使用得当却没有疗效的，大概是汤剂多带有寒性；药性寒凉，就会直接进入肠胃，不能到达肌肤血肉，所以治疗时应先刮痧、放痧。刮痧、放痧以后药物仍然无效，必定是刮痧、放痧还没有彻底。刮痧已经到位，放血也已经彻底，但痧邪仍然存在，那么毒邪只在阳明胃经以及脾、肝、肾三阴经络之中，不用药物又怎么能够治疗呢？昏迷不醒、难以施行刮痧放血时，应当用药物救治。汤药带有寒性，虽然不能立即周遍到达血肉，但在热毒攻心时，正好遇到这种带寒性的药物，药液会顺流而下，昏迷自然就会苏醒。如果仍然不醒，是食物积滞、瘀血和痰阻塞所致；攻下清除这些阻塞，没有不苏醒的。痧病本来没有寒证，但有时也会表现出寒象，这并不是真正的寒证。这是由于痧热时服用了大寒的药剂，才导致这种情况。痧病必须没有食物积滞和血液阻塞在中焦，才可以服用寒凉饮剂而见效。如果其中有一项存在，却又饮用大寒之物，就会使食物不能消化、积滞不能运行、瘀血不能消散，毒邪反而会像被冰冻一样潜伏不动。曾见有人在山谷中行走时感受外邪，口渴便饮用山涧泉水，随即死亡，这叫寒痧；大概是饮用寒水后毒邪凝结，多数因此无法救治。如果恰好遇到会放痧的人，毒血一经放出，便不会再有阻滞。所以方书中有服用阴阳水的记载，并不只是取井水，原因就在这里。因此，长期服用寒凉饮品而痧病仍未痊愈的，稍微使用三香温和的药剂，实际上是权宜之法。如果突然使用桂枝、附子、干姜、吴茱萸、人参【原文作“参”，所指不全明确】之类药物，那又错了。痧病都属于火邪，火又有君火和相火的区别。手少阴经属于君火；右肾命门属于手心主，即手厥阴胞络之脏。【此句脏腑经脉归属表述与通常医籍说法不尽相同】《经》中说，心的原穴出于大陵穴。凡针刺大陵穴，都是为了泻去手心主相火的原气。又有手少阳三焦经，与手厥阴相表里；两者的神脉都出现在右尺部，二经代替君火执行职令。所以相火致病的情况较多。火性炎热猛烈，以致三焦阻塞、六部脉完全紊乱，出现昏沉、痰喘。然而相火致病，尚且有可能挽回；如果触犯君火，片刻之间就会死亡，不要说是医术粗疏啊！痧邪侵犯咽喉，就会痰喘，声音像锯子拉动一样；应先放痧，立即使用薄荷、牛蒡、山豆根、童便之类清解，并配合吹竹一方，其他症状暂且缓后治疗。

译痧病危急而大便不通，应立即放痧，用润下丸攻下。小便不通，应当放痧，用土四方使大小便分利。痧病有心胸高起，像馒头或饺子一样的，不能治愈（曾用竹六方治愈一名妇人）；心胸左右或背心某一点疼痛的，凶险；出现角弓反张、【“反黎俱”原文残缺或讹误】…… 绪论第九 痧邪感于气分、毒邪在肌表的，有的出现胀满、呕吐，有的轻微头晕、轻微恶寒，不感到饥饿；应立即刮痧，若不让毒气向内攻入就会痊愈，这就是刮痧不可不早。如果进入血分、毒邪在血肉之中，有的疼痛，有的腹泻，有的烦闷不安，有的发热，有的两胁胀痛；应立即针刺放血，使毒气能够向外泄出，就会痊愈。如果毒邪深入而病情较重，毒邪滞留在脏腑经络内部，直接攻向心腹，呼唤也没有回应，扶也扶不起来，危险就在顷刻之间；即使已经刮痧、针刺，仍然不能不用药物救治。但风、寒、暑、湿应当分别辨别，食物积滞、痰和气也应当加以区分，治疗必须根据症状施行。还应先灌服凉水，使痧气稍微下降；或者用阴阳水调和白矾灌服，然后再服药，这样或许可以保住性命。最忌讳热汤、热酒、粥和米饭等食物。如果不知道禁忌，病情轻的必然转重，病情重的必然危险；或者结成痧块，导致出现奇异病症，尤其必须先刮痧、针刺以泄毒，随后用药才能见效。听说江南溪流山涧中有一种射工虫，含着沙子射中人的影子，人就会立即出现寒热、头痛、筋脉拘急、身体强直、胸闷烦乱、呻吟、流涎和咳嗽。刚被它伤中就不能说话，早晨病情较轻，到了晚上便加重。不了解这种病的人，会把它诊断为伤寒。当地人说：这是痧病。用真正的玉枢丹研末服下一锭，立即就会安定。凡是要渡过有毒虫出没的地方，先用竹竿敲打水面，赶快渡过就没有妨碍。按语：被射工溪毒侵袭后发病的，症状像伤寒，出现寒热和疮疡，而且多偏在身体一处。把红苋的茎叶捣汁，饮服一升，每天服两次；再把药渣敷在患处。马齿苋也同样使用。只有鹅喜欢吃这种虫，所以当地附近的人家大多养鹅。岭南地区的烟瘴之气，尤其容易发生痧病；溪毒、沙虱、水弩、射工、蜮、短狐、虾须之类，都能含沙射人。被这些毒物伤害的人，会怕冷而高热，全身像要解体一样，四肢关节疼痛酸楚，症状像伤寒初起。当地人的治疗方法是：用手摸按疼痛处，用角制筒插入肉中，再用口把其中的沙子吸出；外用煨热后捣成膏的大蒜封敷疮口，便会痊愈。各种虫中，虾须的毒性最大；如果不早治，十个人中有八九个会死。它的毒进入骨中，形状像虾须，所生的疮类似疔疮肿毒。当地有【原文缺字】、【原文缺字】、【原文缺字】、【原文缺字】等鸟，专门吃这些虫；服用这些鸟的羽毛、粪便【原文“粪　灰”字样有缺损】烧成的灰，或者把鸟关在中毒者身旁让它吸取，痧毒闻到鸟的气味便会自行排出而痊愈。其余治疗方法，详见前后各条。瘟疫和痧胀都是由气所导致的；有时因为风雨、寒暖失常，山林水泽中的湿热之气蒸腾发动，又有战乱饥荒时尸体积聚产生的气，随着天地之气升降流行。人处在这种气交之中无法逃避，病气便相互传染，所以痧病有触犯秽气这一类型。人尤其忌讳夜间行走，因为这样多会触犯痧病，是由于受到阴浊之气的缘故。明朝末年癸未年，京城发生大疫；有的人胸腹胀满并长出白毛，有的人头大得像斗，眼睛和鼻子都消失不见，有的人两腮红肿、痰喘壅塞；在呼吸之间，死亡人数以万计，这些都属于痧病一类。用针挑刺使血流出，病就随即痊愈。不久之后，病变成咳嗽气喘，症状虽然较轻，却不到半天就随即死亡；用前面的方法挑刺，也会随即痊愈。放痧的方法，由来已经很久了。按语：所谓大头瘟，并不是下部没有发病，只是上部病情特别严重罢了。疙瘩瘟，并不是内部没有发病，只是特别表现在体表罢了。虾蟆瘟，并不是腹部没有发病，只是特别使喉部麻痹罢了。症状类型很多，治疗总以清热解毒为主；究竟先治上部还是先治下部，从内部治疗还是从外部治疗，应当根据症状施治。以上各种病症，使用普济消毒饮最好；另增列祛瘴辟瘟汤一方。辛酉年，有一名妇人怀孕将近八个月，丈夫不在家，黄昏时突然饿得无法忍受，便煮了一升米做成饭，全部吃完后睡下。过了一会儿，隔着房间听见她哭叫了三声，以为她分娩了；叫她没有回应，拿灯照看，妇人已经死了，但腹部内的胎儿仍然如常。像这样的怪异病症，又怎么知道不是痧病呢？然而也来不及下手施治了。“解痧”也是一种病证。“解”是骨节松解，“痧”是筋脉不能收束；症状像冷又像热，身体困倦乏力、心中烦闷，腹痛、饮食不佳，呕吐酸水。有的是因饮酒伤脾、湿邪内停，有的是感受风寒，或房事劳倦，妇女月经不调、气血不和，都可形成这种病证；它属于痧类，并不是伤寒。应先用热水蘸湿并拍打手臂，再用苎麻刮拭；病情严重的，刺破十指和委中穴放血，或者用香油灯照射背部，发现有红点处便烙治，使腠理通畅、气血舒展而痊愈。还宜服用苏合香丸。（汾）按：解痧并不全都是痧病，但暗痧、慢痧常常像解痧，这是人们应当知道的。《名医类案》进一步把解痧解释为痧病，也不能说完全没有根据；但书后附录杭氏之说，极力辨明解痧不是痧，恰好与庸医的见解相同，不要被它误导。白虎病：凡是太岁所在位置之后一位的方位，就是白虎所在之处。例如太岁在巳，白虎就在辰；太岁在申，白虎就在末位。如果小儿出入、居住的地方正好触犯了白虎神所在的方位，就会发病。患儿身体微热或发冷，有时啼哭，手指弯曲，好像在数东西。可用集香汤治疗：用沉香、降香、檀香、乳香四种香药，加人参、甘草、茯神、枣仁，水煎；临服时加入少许麝香，药渣留在房内焚烧。至于小儿出痧疹，痧疹又叫麻，也叫痧，散布在皮肤上，像沙粒一样。小儿出疹时，必先发热、咳嗽，有时呕吐、腹痛，疹子时隐时现，三天才平复。现在所说的痧病，也会出现细小的红点，时隐时现；额头上最多，其次是胸部、胁部、颈部、项部，再其次是手、足、腰和背部。病邪在内，就会心腹胀痛；病邪在外，就会感到肌肤像有芒刺。这些病的根源都是血热、毒邪炽盛，所以与小儿的痧疹同名。如果小儿确实是痧疹，就必须按照痧疹本门的正规方法治疗，不能与这里所说的痧病混同。治疗痧病必须明白各种兼杂病证；对于兼痧、类痧等病证，才能同时治疗而不出差错。缪仲醇说：绞肠痧属于胃气虚，突然受到邪秽之气侵袭，邪气郁闭，不能吐泻，以致肠道剧烈绞痛，胸腹突然胀满，全身青紫发黑。仔细寻找头顶中央，必定有一根红发，应立即拔掉；再赶快用三棱针刺委中穴，挤出热血，病人可以立即苏醒。随后取新汲的凉水，加盐两许，让病人尽量饮用，能够吐泻出来就停止用药（蛇虫咬伤也可能有红发）。手法篇第十