泄泻第六十三

译如果鼻衄不停。必须赶快止血。用茅根东〔原文如此，疑为“茅根汤”之误〕加入黄连。或者用元参地黄汤，去掉升麻、白芍、甘草。加入茅根、黄连。或者用茅花汤，去掉甘草，加入黄连等方剂作为主治。麻疹已经收退以后。或者出现鼻出血。或者有其他失血。都应当用加减犀角地黄茅花汤，去掉甘草治疗。（有人用四物东〔原文如此，疑为“四物汤”之误〕加入茅根治疗。） 凡是麻疹病症出现血热。以及因活动而使火邪妄动。热邪进入血室。出现吐血、鼻衄。或者发狂、发黄的。都应当用犀角地黄汤，去掉白芍，加入桃仁治疗。如果正值麻疹收退以及收退以后。仍然鼻衄不止。用四物汤（见第二十五条）加入茅根、麦冬，以滋润调养。然而麻疹病症中的鼻衄。或者便血、尿血。都属于失血的征候。必须分辨热势太盛还是血热太盛，然后施治。热势太盛的。用黄连解毒汤（见第三十五条）作为主治。血热太盛的。用犀角地黄汤，去掉白芍作为主治。朱氏说：鼻衄、吐血。这种证候虽然让人惊骇。一旦清热凉血。便可以取得疗效。这类证候我治愈过很多。所以一见到就心中有数。犀角地黄汤。用于治疗伤寒、温病。本来应当发汗，却不能出汗。体内蓄有瘀血，以及鼻衄、吐血不止。体内还留有瘀血。大便中出血。面色发黄。或者中脘部位疼痛。犀角、生地黄（用酒浸泡，另行捣碎）、牡丹皮、白芍，各等分，用水煎服。喜欢胡言乱语、像发狂一样的，加入大黄、黄芩。吐血、鼻衄的，加入扁柏、藕汁、童便。脉大而来得迟缓，腹部并不胀满却自称胀满的，加入当归、肉桂。生地栀子汤。用于治疗心火向上冲逆、鼻衄。生地黄、栀子、葛根、薄荷叶，以灯心作引。加减犀角地黄茅花汤。犀角（磨汁）、生地黄、茅花、丹皮、枳壳、黄芩、栀仁、连翘、黄连、麦冬、当归尾、甘草，用灯心三十根作引。犀角解毒汤。犀角、黄连、黄柏、黄芩、栀仁、生地黄、牡丹皮、赤芍，用水煎服。茅根汤。茅根、当归、生地黄、山栀仁、枯黄芩，用水煎。加入百草霜，放入药中一起服用。元参地黄汤。用于止住痘疹鼻衄。元参、生地黄、丹皮、栀仁、升麻、甘草（各一钱五分）、白芍（一钱），用水煎。按：这个方子都不宜使用升麻。用来堵塞向上冲逆的源头。不要认为这只是属于阳明胃经。这时也可以使用升麻。茅花汤。用于治疗鼻出血。净茅花、当归头、牡丹皮、生地黄、甘草，用水煎服。又有茅花汤。茅花、郁金、生地黄、黄芩，用水煎煮。加入百草霜调匀服用。元参解毒汤。用于治疗鼻出血和失血。元参、黄芩、栀仁（炒）、生地黄、粉葛、荆芥穗、桔梗、甘草，用水煎煮。加入茅根汁、京墨汁，兑在一起服用。犀角地黄汤。用于治疗失血、鼻出血、便血和尿血。犀角、升麻、生地黄、木通、桔梗、京芍、甘草，用水煎服。呕吐第五十九。毒火郁积不散，损伤了胃气。刚开始发热时出现呕吐，原本没有什么妨碍。想吐却吐不出来，这是干霍乱。这两种情况一旦出现，都是最难处理的。麻疹刚开始发作时。呕吐也属于常见的症状。而呕吐与腹泻同时发生，是顺证。干霍乱则是逆证。想吐却吐不出来，是危险的症候。麻疹出现呕吐症状，都是因为胃中有火毒，不能向外发泄，反而郁积在体内，以致损伤胃气而产生呕吐。刚开始发热就出现呕吐症状，说明这种毒邪还没有发散出来。用药应当疏散、托举邪毒外出。可以用葛根解肌汤（见第五条），去掉赤芍、甘草。或者用葛根疏邪汤（见第三十三条）作为主方。在疹子正要发出或正要收回的时候，出现呕吐症状，说明毒邪还没有完全清除。用药应当清凉解毒。稍微加入一些疏散药物即可。可以用消毒饮（见第二十二条），去掉甘草。再加入枳壳、黄连治疗。痰多的，加入栝蒌霜、贝母治疗。疹子收完后仍然有呕吐，这是余毒留在胃脘所导致的。这是脾胃虚弱而热邪滞留。应当使用清凉脾胃的药物。辅助使用能够分利水湿的药剂。用石斛清胃散，去掉赤芍、甘草，作为主方。取此方中的陈皮、扁豆、藿香，用来止呕吐。如果呕吐一停止，陈皮、藿香叶、扁豆也应当去掉。不可使用过量。恐怕会导致燥热而造成损害。这种症状如果不用金石类药物间隔调治，而始终只用轻浮的药物，呕吐就很难平定。如果呕吐不止，用竹茹汤作为主方。如果热势很盛而呕吐，用解毒汤（见第二十六条），去掉桔梗。加入竹茹、枇杷叶作为主方。朱氏说：呕吐和腹泻，说明邪气有向外发展的趋势。或者清解，或者疏散，已有成法可以遵循。都没有什么值得忧虑的。只有想吐却吐不出来的情况很危险。石斛清胃散。用于治疗麻疹后呕吐。胃气虚弱而不能进食。热邪滞留。石斛、茯苓、枳壳、丹皮、扁豆、藿香、陈皮、赤芍（各一钱）、甘草（五分），以生姜作药引。竹茹汤。竹茹、陈皮、柿蒂、楂肉，用水煎服。吐痰；麻疹后有痰、胸口痰多（第六十）。吐痰这种症状有多种情况。都是因为肺胃的火邪侵扰所致。都应当清肺、消痰、清降火邪。治疗时必须一概按照这个原则看待。吐痰的症状有两种。一种是吐出来的痰呈白色。一种是吐出来的痰结成块状。都是因为肺胃的火邪还没有清除而形成的。都应当以清肺、消痰、降火为当务之急。用杏仁清肺汤（见第五十六条），去掉甘草、桔梗。加入黄芩。或者用清肺饮（见第五十六条），去掉五味子、白桔梗、甘草。加入麦冬、黄芩、知母、石膏治疗。但清痰时千万不要使用半夏、南星一类燥烈的药物。只适合使用天花粉、贝母、陈皮一类的药物。清肺并降火。适合使用天门冬、麦冬、杏仁、桑白皮、黄芩、黄连一类的药物。千万不要使用桔梗这类进入中焦的药物。如果麻疹后有痰却不能把痰吐出来，适合用加味二陈汤，去掉半夏、甘草。加入贝母、栝蒌霜作为主方。如果麻疹后胸口痰特别多，使用经验敷方。可以外敷，也可以擦拭治疗。朱氏说：这是因火邪产生痰。这是麻疹证候中较轻的一种。治疗这种痰不使用辛温燥烈的药物。这是最有分寸的做法。加味二陈汤。陈皮、半夏、白茯苓、防风、天麻、连翘、甘草，用水煎服。经验敷方。用于治疗胸口痰特别多。吴茱萸（炒，一两）、葱白（十多寸），研成细末。用生姜自然榨取的汁液，和葱白一起捣匀，做成饼状。蒸热。敷在胸部。立即见效。吐蛔虫第六十一。出现吐蛔虫的症状，是什么原因？胃气虚弱，不能容纳谷食，蛔虫就会向上爬行。应当立即施治，以免胃部溃烂。调养脾胃，症状自然会平息。麻疹发作前吐蛔虫，是胃中有热、不能进食谷物所导致的。治疗方法应当清肺并疏散邪气。用秘本门冬清肺汤（见第五十条），去掉甘草、桔梗，作为主方。如果在麻疹将要发出或正要发出的时候吐蛔虫，这是因为胃中有热，膈膜上方有痰，蛔虫不能安定的缘故。患者能够进食，症状就会停止。

译不必使用药物。如果想要用药，就用杀虫丹给他服用。在刚开始发热、麻疹尚未显现时吐蛔虫，以及吐蛔虫过多而不能进食，都是胃气虚败的表现。必然难以治疗。不过，吐蛔虫这种症状，多见于麻疹正要收回以及收回以后。也是因为胃火燃烧得很旺，常常导致进食很少。蛔虫得不到滋养，所以向上寻找出口而出来。有时吐出三四条，有时五六条，有时十多条，吐到这里就停止。不应当吐得过多。吐得太多就会有害。治疗时应当把安定胃气作为当务之急。拖延时间长了，胃部就会溃烂，难以救治。用七味白朮散，加入乌梅。再斟酌药物的加减来治疗。蛔虫遇到酸味就会安定下来。如果麻疹后热退了，能够进食却仍然吐蛔虫，应当调养脾胃。这样或许可以避免其他变化。用安蛔散，去掉胡粉、白矾。用七味白朮散加乌梅等方来治疗。如果麻疹后吐蛔虫、不能进食，并且还自汗，确实是胃气虚弱。这是最难治疗的情况。用七味白朮散，加入乌梅、牡蛎粉、[KT，原文如此]、石斛治疗。如果属于脾热，就用泻黄散（见第五十七条），加入乌梅、牡蛎粉、[KT，原文如此]、石斛治疗。朱氏说：吐蛔虫这一证候，多是因为胃热而使蛔虫不得安定。如果是胃虚而吐蛔虫，用七味白朮散加乌梅、石斛。这仍然是用于救急的方法。杀虫丹。生葱（一把），炒熟后食用。蛔虫就会化成水。七味白朮散。用于治疗胃虚、津液和胃气运行不畅而口渴。人参、白朮（炒）、白茯苓、炙甘草、藿香叶、干葛根（煨）、木香，用水煎服。安蛔散。用于治疗吐出红色蛔虫，蛔虫结成团并且仍然活着的情况。属于热证的，乌梅肉（三钱）、黄连、蜀椒、藿香、槟榔（各一钱）、胡粉、白矾（各五钱），研成细末。每次使用三钱。用水煎煮成糊状。空腹服用。吐沫（读音为“末”。是口中流出的津液。口中流涎不止，第六十二。清鼻涕中出现白色泡沫。实际上是胃火旺盛所导致的。治疗应当清胃并降火。不要把白色泡沫当作寒证来治疗。吐出的痰中有白色泡沫。流涎不止都不是虚证。都是因为胃中的邪火旺盛。应当赶快清胃，以免病情危重。所谓吐沫，就是吐出的清痰中有白色珠状物。这是胃火过于旺盛所导致的。治疗应当以清胃降火为当务之急。适合用加味清胃散，加入连翘、牛蒡子作为主方。其中不去掉升麻，是因为想借助它升散、开提胃热。但也必须斟酌病情后使用。如果麻疹后口中流涎不止，也是胃火过于旺盛所导致的。适合用河间凉膈散（见第二十六条）治疗。但方中有大黄、芒硝。必须察看患者的虚实、强弱、年龄大小，以及大便是否坚硬、涩滞，再决定施用。不可一概使用。以免无过错却妄加攻伐。朱氏说：口中流涎，是大人和小儿常有的症状。也有人终身不能痊愈。总是由于胃火过于旺盛所导致的。加味清胃散。用于治疗胃中蕴积的热邪。中脘穴处疼痛。疼痛之后，火气得到发泄，必然出现寒热交替，之后才会停止。以及牙龈肿痛、出血。疼痛牵连到头部和脑部。生地黄（四钱）、川升麻（一钱五分）、牡丹皮（五钱）、当归尾（酒洗，三钱）、川黄连（酒蒸，三钱）、防风、荆芥、石膏，用水煎服。泄泻第六十三。麻疹初起时出现泄泻，最为适宜。泄泻日久，就必须治疗。发热恶寒、吃冷食，以及大便带脓血，这些情况应当分别辨别是新发还是迁延日久。麻疹证候中的泄泻，千万不要急于止泻。因为麻疹出现泄泻，可以使胃和大肠中的邪热得到解除。这也是使表里邪气分别从不同途径消解的意思。刚开始发热就出现泄泻的，用猪苓汤，去掉阿胶、甘草。加入葛根、连翘、牛蒡子作为主方。（也有人使用香苏散，但终究不如用分利法恰当。香苏散的方剂仍列在后面。） 如果麻疹出现两三天后发生泄泻，用透斑和中汤，去掉升麻、川芎、柴胡、桔梗、半夏、陈皮、甘草、生姜。加入连翘、牛蒡子、地骨皮作为主方。如果身体发热、烦躁口渴并且泄泻，用三苓散（见第三十七条），加入地骨皮、黄连、黄芩、麦冬作为主方。夏季用辰砂益元散，去掉甘草来治疗。如果麻疹后出现泄泻，用薏苡仁散，去掉香附、甘草，作为主方。麻疹后泄泻以及大便带脓血，都是热邪向内陷入所导致的。最忌讳用药强行止泻。只适合使用升散邪气的药物。用黄连葛根东（原文如此），加入扁豆、滑石、白芍药。服用数剂后，自然就会痊愈。但是麻疹证候中的泄泻，必须分辨新发、日久、寒证、热证、伤食、伤冷这六种情况。如果刚开始发热就泄泻，用三苓散加入木通。以重点清泻心经的热邪。寒证泄泻十例中没有一例。有时因伤食、伤冷而形成寒证泄泻。四肢冰冷，腹部不热，口中不渴，小便不红的，不得已时才使用理中汤。服用一剂即可止泻。泄泻日久而不停止的，用六君子东（原文如此），加入肉豆蔻。或者用香蔻丸止泻。如果仍然不能止住，用醒脾散给患者服用。或者将五倍子、罂粟壳烧成灰。用米饮调服，使泄泻收涩。后面这几种方剂，都是在万不得已时，权宜使用的。千万不可把它们看成固定的法则而滥用。朱氏说：泄泻也不是重证。只是不能拖延太久罢了。猪苓汤。猪苓、泽泻、赤苓、滑石、阿胶、甘草，用水煎服。香苏散。苏叶、陈皮、白芷、川芎、香附米、甘草，以生姜、葱白作药引。透斑和中汤。葛根、猪苓、泽泻、茯苓、川芎、升麻（各七分）、前胡、桔梗（各一钱）、柴胡（五分）、陈皮、半夏（各七分）、甘草（三分），以生姜三片作药引。用水煎煮。分成几次服用。辰砂益元散。用于治疗暑月小便不利。辰砂（一钱）、桂府滑石（水飞过，六两）、甘草（一两），研成细末。用清水调服二三钱。老年人、体虚的人，以及病后津液受损而小便不利的人，不适合使用。又用于治疗暑月发惊、多汗，以及小便涩滞疼痛。兼能清泻心火。在前方中加入少许薄荷叶。用来清肺热。称为鸡苏散。加入少许青黛。用来疏散肝火。称为碧玉散。加入少许石膏。用来清除胃热。称为白玉散。功效与原方相同。加入红曲五钱。用来治疗赤痢。称为清六丸。加入吴茱萸一两。用来治疗湿热引起的吞酸。（另一部书说可治疗白痢。） 称为茱萸六一散。加入干姜五钱。用来治疗白痢。（另一部书说可消解饮食积滞。）称为温六丸。加入生柏叶、生车前、生藕节，用来治疗血淋。称为三生益元散。加入葱豉，治疗虚烦而不能入睡。称为葱豉益元散。用水煎服。这样还可以兼顾疏散表邪。薏苡仁散。薏苡仁、淮山药、白茯苓、谷麦芽、白扁豆、香附米、山楂肉、甘草，用水煎服。黄连葛根汤。黄连（酒炒）、葛根、升麻、甘草，用水煎服。理中汤。人参、白朮、干姜、甘草，用水煎服。另一部书说加入肉豆蔻，去掉人参。六君子汤。

译人参、白朮、白茯苓、炙甘草、陈皮、半夏，以红枣、生姜作药引。香蔻丸。黄连（炒）、肉豆蔻（麸皮包裹煨制）、诃子肉（麸皮包裹煨制，去壳）、木香、砂仁、白茯苓，研成细末。用饭做丸。做成麻子大小。用米饮送服。每次服十五丸。醒脾散。北全蝎（五只，与糯米拌炒）、白附子（用乌豆水浸泡后蒸）、人参、木香、白茯苓、天麻（用姜汁蒸）。石菖蒲（去尾，用姜汁蒸）、炙甘草，研成细末。用水调服。粪便稀溏、水样泄泻，第六十四。粪便稀溏的症状不必急于消除。麻疹出现这种情况，毒邪就能得到舒解。始终排出黄褐色的粪便，即使出现变化，也可以确保没有忧患。粪便中带有泡沫，称为水泄。刚开始发热以及麻疹正要发出时出现这种情况，是吉兆。泄泻日久会使气下陷，恐怕形成痢疾。小便赤而燥热壅遏，是脾胃有热。麻疹证候中的粪便稀溏，按病情发展本来就是必然的。这是肺胃之火所造成的。不必施治。为什么呢？火势到了极盛，大便就会闭结。麻疹本来就是火热之证。如果又出现大便闭结，那么火毒在体内发作就到了极点。麻疹发出时必然危险。所以粪便稀溏才是正常的症候。麻疹刚发出和正在发出时出现这种症状，即使麻疹病情险恶，也还可以救治。麻疹正要收回以及收回以后，如果粪便稀溏而颜色像黄褐色，即使出现其他变化，也可以保证没有危险。如果出现水样泄泻，粪便颜色必然发黄并带有泡沫。小便发红，口干唇燥，都是脾胃有热所导致的。但是麻疹证候中的泄泻，可以使热邪得到疏泄。这属于顺利的症候。在刚开始发热、麻疹尚未发出期间，出现水样泄泻的，用三苓散（见第三十七条），加入葛根、连翘、木通、滑石作为主方。麻疹正要发出时出现水样泄泻，也用三苓散（见第三十七条），加入连翘、麦冬。潮热很重的，再加入黄连、黄芩作为主方。（古人有用人参白虎汤去掉知母、加入麦冬来治疗的，但实际上不恰当，这个方子仍然收录在此。） 麻疹出现泄泻，毒火会因泄泻而得到解除。虽然说这是好的症候，但不能让泄泻持续太久。如果泄泻长久不止，正气必然衰弱，脾气也会下陷。凡是在发热以前出现水样泄泻，一直到麻疹正要发出时仍不停止，这种情况持续的日子已经很久，麻毒就难以发散出来。后来还会留下毒邪，造成的危害不小。适合用加味三苓散作为主方。如果拘泥于“毒邪可以通过泄泻而解除”这种说法，任由泄泻长期持续，却不及早治疗，恐怕到了麻疹收回、结痂以后，就会变成痢疾，或者出现排下紫红色血液等症状。那时就很难治疗了。麻疹正要收回以及收回以后出现水样泄泻，虽然毒邪能够因泄泻而排尽，但只应当泄泻三五次。不可过多。如果从开始到最后，水样泄泻都不停止，应当使用清凉利水的药物，并辅助使用升提之药。古人有使用三苓散（见第三十七条），加入香白芷、大麦冬来治疗的。必须审察病情，辨明是否适宜。根据病情变化随时加减用药。麻疹正要收回以及收回以后，水样泄泻过于严重的，必须以调理脾胃为主。适合用枳实理中汤。根据情况斟酌，加减用药来治疗。如果不及时治疗，多半会形成肿胀、便血、痢疾等症候。至于麻疹后泻痢不止、口干、眼睛闭合、四肢不温，以及呕吐、不进食、泄泻如水而不能自知的，都属于无法治疗的症状。加味三苓散。用于治疗痘麻引起的严重腹泻。小便呈红黄色。猪苓、木通、赤苓、车前子（各炒，均七分）、泽泻（八分）、黄芩（用酒炒）、牛蒡子（各五分）、黄连（用酒炒，二分）、灯心五十寸，作为药引。用水煎煮。饭前服用。人参白虎汤 用于治疗热病。舌头干燥，口渴得厉害。发热而背部怕冷。人参（一钱）、炙甘草（一钱）、生石膏（一钱，一种书中用五钱）、知母（三钱）、糯米（半合），用水煎煮。分成三次服用。温热服用。一天内服完。枳实理中汤 用于治疗胃中夹有食积以及结胸。适用于体质虚弱、不能承受攻下治疗的人。干姜（炒黑，五分至一钱）、人参（一钱至三钱）、白朮（炒至焦黄，一钱至二钱）、枳实、茯苓（各一钱）、炙甘草（五分至一钱），用水煎服。泻清，第六十五 麻疹证出现腹泻，本来就是常见的症候。应当分别辨明属于热还是属于寒。如果腹泻排出清稀并夹有白色泡沫，不要一概按照热证来观察和判断。麻疹证出现腹泻，本来属于常见的症候。属于热证的较多，属于寒证的较少。但也有腹泻排出清稀并夹有白色泡沫的情况。这种症状喜欢温暖。腹痛时喜欢按压。这属于寒泻。适合用胃苓汤治疗。去掉苍朮。少用白朮、肉桂。加入煨姜来治疗。不能一概采用同一种方法治疗。胃苓汤 用于治疗饮食停积。以及浮肿、腹泻。适用于脉象和症状都属于实证的人。苍朮（用米泔水浸泡，去皮，再用芝麻油拌炒至黄色，四两）、川厚朴（去皮，用姜汁炒）、广陈皮（去白）、肉桂（一钱）、炙甘草（各三两）、生白朮、白茯苓、坚猪苓（各二钱）、泽泻（三钱），用水煎服。平胃汤，本来是用来平和胃气、消除胃中壅滞的。如果是由于脾土虚弱，不能运化消食，还需要稍微借助人参、茯苓之力，如养胃汤之类的方剂。但又有脾土衰弱、不能分利水湿，从而形成肿胀的情况。而且气机壅滞，不能承受人参、白朮等补益药，难以用理中汤调理的，适合与五苓散合用，用来健运水土的正常之气，并配合假苏藿来发散外来的邪气。这是两方面都不容易改变的固定法则。腹泻而腹痛胀满，第六十六 腹泻时腹部疼痛并且胀满。嗳气时有腐败鸡蛋一样的秽臭气味。饮食没有节制，食物停留在腹中。使肠道舒畅、消化食物后，自然就会安稳。腹泻时感到窘迫急迫。腹部疼痛、胀满。有时会嗳气，气味像腐败的鸡蛋。这是饮食没有节制，食物停滞在腹中的缘故。适合用枳壳汤（见第四十九条），去掉炙甘草。加入山楂肉、麦芽、木通来治疗。咳嗽、鼻衄、呕吐、泄泻的始终治法总论，第六十七 麻疹出现咳嗽、鼻衄、呕吐、泄泻，都是适宜的表现。热毒也会因此逐渐消退。治疗方法都以解热毒为同一原则，但在病程开始和结束时所用的方剂并不相同。麻疹刚开始出现时，必然会有咳嗽，这是为了使腠理疏通。出现鼻衄，热毒就能随着鼻出血而得到解除。出现泄泻，热毒就能从上下二部排出。呕吐也都属于好的症候。这也是脾、胃二经的热毒所导致的。而且麻疹是由肺、胃而发。其治疗原则只是以解除热毒为主。可选用六一散、至宝丹，或者四物汤（见第二十五条）。加入黄连、黄芩。仍然要根据病情选择使用。如果麻疹发出以后，又出现咳嗽、鼻衄、呕吐、泄泻等症候，就不适合再用上面三种方剂。都适合以三味消毒饮（见第三十三条）为主方治疗。六一散 用于治疗表、里及三焦的热。能够疏解肌表、清除燥热。滑石（六两）、甘草（一两），研成粉末。用灯心汤或姜汤送服。前一个方子用滑石四两，甘草一两。名叫天水散。用于治疗痘疮干燥而疼痛。用蜂蜜水调匀后涂敷。并用白汤调服。至宝丹 （又名祛风至宝丹）